凌晓辉医生的科普号

少、弱、畸精子症的情况很多是由不良的生活习惯引起，常见的原因是吸烟喝酒、偏食挑食、高温环境及心理压力等。吸烟可引起精子数量减少，因为尼古丁可作用于睾丸的生精小管，引起生精功能减退。另外,吸烟者对睾丸间质细胞的雄激素合成有直接或间接的抑制作用。酒精可作用睾丸等生殖器官，可能引起雄激素的下降，从而抑制生精。长期偏食挑食易引起锌、钙、磷、维生素E、维生素A等营养物质的摄入不足，影响精子的生成。阴囊相对机体更低温的环境更利于睾丸生精，而长期使用很热的水淋浴或桑拿房汗蒸过久，引起阴囊温度过高，不利于精子的产生及成熟。因为长期焦虑、紧张、压力大或失眠等状态，大脑皮质、神经及内分泌功能会失调，睾丸的生精功能也可能障碍，易诱发少弱精子症。

睾丸生精过程非常复杂，受到遗传和环境等多种因素的影响，而精液异常的原因主要归结为两个方面，第一是睾丸生精功能减退，第二是输精管道部分阻塞。具体可能因素如下：（1）环境与职业暴露：工作长期暴露于氯仿、杀虫剂、焊接等环境；高温环境，经常泡温泉或汗蒸等；摄入蔬菜、水果少；长期抽烟、喝酒及熬夜等。（2）感染因素：腮腺炎、睾丸炎、附睾炎及前列腺炎等。（3）内分泌因素：促性激素激素分泌不足引起的疾病等。（4）遗传因素：常染色体、性染色体或基因畸变，如Y染色体AZFc缺失等。（5）其他因素：精索静脉曲张、泌尿生殖器手术创伤、恶性肿瘤放化疗后等。

首先，患者精液检查两三次，确定精液异常的程度及可能原因，项目包括精液常规、精子形态学分析、精液抗精子抗体、精浆果糖、精浆α-糖苷酶、精浆弹性蛋白酶等。其次，体格检查，重点是第二性征及男性生殖系统方面，阴囊触诊睾丸、附睾、精索等，初步检查睾丸体积及质地、睾丸或附睾是否压痛，精索静脉是否曲张、输精管是否发育异常等，怀疑异常情况者，行阴囊彩超及经直肠精囊彩超。最后，少精子症或无精子症患者可行血液的性激素检查，以评估睾丸的生精内分泌情况，严重情况的少精子症或无精子症患者，建议行血液的染色体核型及Y染色体微缺失检查。

一提到“伟哥”惠州市中心人民医院生殖医学中心凌晓辉很多人都以为是“春药”甚至视其为洪水猛兽其实它是临床上用于治疗勃起功能障碍的常用药物今天市中心人民医院生殖医学中心男科医生凌晓辉将为您科普“伟哥”那些事儿在线专家凌晓辉医学博士，主治医师，美国麻省总医院访问学者，擅长男性不育症（无精子症、少弱畸精子症、精液不液化等）、勃起功能障碍（阳痿）、射精功能障碍（早泄、不射精及逆行射精）、性欲减退、前列腺疾病、生殖道感染疾病、泌尿男科遗传病（克氏综合征、Y染色体微缺失及其他染色体异常）、试管婴儿及人工授精的男方因素诊治、复发性流产的男方因素诊治，睾丸活检、附睾及睾丸取精等男科手术。门诊经常遇到许多勃起功能障碍（俗称阳痿）患者，经过中药或物理治疗半年甚至一年，均无效果，最后来我院求诊。我们知道勃起功能障碍，其实很多是心理性的“恶性循环”引起：同房期间中途疲软或无法进入阴道→郁闷、压抑→第二三次同房失败→郁闷、压抑→晨勃减少、同房仍失败→压抑、恐惧同房→失去信心。所以，早期治疗勃起功能障碍显得更为重要，拖延时间越久，治疗难度越高。临床上我也是建议早期使用PDE5抑制剂，即所谓的伟哥（如西地那非、他达那非或伐地那非等），这样对患者信心的恢复尤其重要。但是很多患者存在这方面药物的误区，比如“是不是很大的副作用”、“是不是存在依赖性”等，不敢服用PDE5抑制剂，延误病情。其实不然，PDE5抑制剂（西地那非）最开始是运用于心血管疾病的药物，科学家纳入志愿者进行临床试验并研究其临床疗效，发现其治疗心血管疾病效果不佳，科学家要求志愿者退回药物，但志愿者不愿意退回，因为他们意外发现其勃起功能明显增加。由此，1998年万艾可（西地那非）横空出世，首先运用临床治疗勃起功能障碍。2003年后陆续出现其他治疗勃起功能障碍的类似药物，如他达那非及伐地那非等。这里我对此方面药物的误区进行归纳并解答。误区一：勃起功能障碍药物存在依赖性。服用伟哥类药物不存在依赖性或成瘾性。药物依赖是指即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应，这种愿望可以压倒一切，为了得到药物，会不择手段行事，此方面药物包括大麻制剂、吗啡、卡洛因、及可卡因等。目前没有证据表明伟哥类药物有成瘾性的报道，勃起功能障碍患者无需担心。误区二：伟哥类药物副作用很大。伟哥类药物的可能不良反应为头痛、面部潮红、消化不良及鼻塞等症状（发病率0.5-1.0%），但这些症状一般是轻度的，持续时间短，多为一过性大多数患者可以耐受。所以，不存在副作用大的问题。误区三：服用伟哥类药物不可以备孕。多项研究表明，PED5抑制剂对健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活动力及精子正常形态无明显影响。目前报道未发现生殖毒性、致畸性或胎儿毒性。所以，伟哥类药物对男性生育后代是安全的，服用期间是可以正常备孕的。误区四：伟哥类药物是春药。伟哥类药物的作用机理同春药完全不同。伟哥类药物不能提高性欲，需要充分的性刺激下（如夫妻亲抚、视觉刺激）启动阴茎内生理变化，才发挥改善勃起功能的作用，并不是强制性造成阴茎勃起。误区五：伟哥类药物可以治疗早泄。勃起功能障碍是患者不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活，而早泄是患者性交时不能控制射精，表现为过快射精。伟哥类药物是治疗勃起功能障碍的，其通过改善阴茎充血功能而完成性生活，不能改善射精敏感性。所以，有些男性认为通过服用伟哥类药物可改善射精敏感是错误的。误区六：所有勃起功能障碍的患者均可以服用伟哥类药物。有机硝酸盐（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）与伟哥类药物合用可引起顽固性低血压，因此服用硝酸盐类药物的患者不可服用伟哥类药物。 发生过心肌梗塞、不稳定心绞痛及心律失常等心血管疾病的患者，均不可服用。另外，对年龄65岁以上或者肝肾功能损害的患者，不可擅自购买伟哥类药物，需要在医生指导下服用。 误区七：伟哥类药物服用前饮酒及夜宵可以助兴。 按照药物代谢动力学研究，有些伟哥类药物疗效可能受到饮食及酒精影响，服用此方面药物需避开饮食及饮酒。（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）

结婚、生子，对很多人来说是水到渠成的事，但对小麦夫妇来说，“造人”的过程却颇为坎坷。惠州市中心人民医院生殖医学中心凌晓辉惠州市中心人民医院生殖医学中心凌晓辉原来，28岁的患者小麦和妻子结婚已一年多，本想着顺其自然怀孕，一直未做避孕措施，期间性生活正常，没想到妻子却迟迟没有怀上孩子。小麦觉得自己精液很多，应该没有问题，不想去医院检查。妻子比较紧张，便去了医院检查，发现其内分泌及排卵正常，检查输卵管造影也提示输卵管通畅。这时小麦才去医院检测，发现精液里未发现精子！夫妻俩非常焦虑，担心无法生育后代，不知如何是好。后来，小麦到市中心人民医院生殖医学中心求诊，经男科医师诊治，确定睾丸有精子，诊断为梗阻性无精子症，后在该中心行试管婴儿成功生下了梦寐以求的健康孩子。据悉，该中心男科每年接诊无精子症患者200余例。对于促性腺激素分泌不足的无精子患者，经过正规的内分泌治疗6个月后，大部分患者精液能够发现精子，所谓的“从无到有”；对于男方梗阻性或非梗阻性无精子患者，如果睾丸活检可见精子，在该中心行试管婴儿助孕，女方的临床妊娠率可达到70%。无精子症是怎样一种疾病？这类患者能够通过治疗生育后代吗？今天市中心人民医院生殖医学中心医学博士凌晓辉将为您逐一科普。什么是无精子症？即对于 3 次或 3 次以上精液离心（WHO 推荐转速3000r/min，离心 15 分钟）后镜检未发现精子。如果普通涂片未发现精子，一定需要将精液离心后形成沉淀，仍未发现精子，才能诊断为无精子症。无精子症≠无精液症许多患者觉得自己有精液射出，就认为自己有精子，其实是错误的。有精液不代表一定有精子。无精液排出，也不能代表无精子症，因为患者有可能属于逆行射精及不射精症的情况。另外，无精子症的定义是精液未见精子，不代表睾丸无生精功能。许多患者睾丸是有成熟精子的，这种情况是能够生育自己后代的。无精子症的原因是什么？无精子症是主要分为梗阻性、非梗阻性无精子症。前者占无精子症患者的40%，后者占60%。梗阻性无精子症常见原因是炎症引起的附睾或输精管梗阻，先天性双侧输精管缺如或精囊发育不良，外伤或手术引起的输精管道梗阻，及射精管阻塞等。非梗阻性无精子症的常规原因包括遗传变异（如染色体异常或Y染色体微缺失）、先天性促性腺激素分泌不足、腮腺炎合并睾丸炎、放化疗药物、工作环境引起阴囊温度长期过高、及生殖性腺毒素长期暴露等无精子症患者该做什么检查？精液方面除了3 次或 3 次以上精液检查，仍需进一步检查精浆生化（包括果糖、α-糖苷酶等）。确定无精子症后，需要行性激素检查、染色体核型及Y染色体微缺失；必要时行阴囊彩超及经直肠精囊腺彩超等。依据个体情况，综合评估后部分患者行睾丸活检术，评估生精功能。无精子症患者如何生育后代？对于先天性促性腺激素分泌不足的无精子患者，可通过相关的内分泌药物治疗，改善睾丸生精功能，促进精子形成。对于梗阻性无精子症患者，睾丸活检能发现精子，如果确定属于附睾及输精管梗阻，可行相关疏通手术并期待自然受孕，或者直接行试管婴儿生育后代。对于非梗阻性无精子症患者，睾丸活检如果发现精子，建议冷冻保存精子，尽快行试管婴儿；睾丸如未发现精子，可行睾丸的显微取精期待发现精子，或直接行供精助孕。作者介绍：凌晓辉，医学博士，主治医师，美国麻省总医院访问学者，毕业于南方医科大学。擅长男性不育症（无精子症、少弱畸精子症、精液不液化等）、勃起功能障碍（阳痿）、射精功能障碍（早泄、不射精及逆行射精）、性欲减退、前列腺疾病、生殖道感染疾病、泌尿男科遗传病（克氏综合征、Y染色体微缺失及其他染色体异常）、试管婴儿及人工授精的男方因素诊治、复发性流产的男方因素诊治。目前每月接诊的男科患者达到1200-1600人次，擅长睾丸活检及附睾睾丸取精等男科手术。（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）

什么是精子？精子是男性成熟的生殖细胞，形似蝌蚪，长约60um，主要分为头、颈、尾部分。 精子是如何产生的？睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，形成许多睾丸小叶。小叶内含有盘曲的曲精小管，曲精小管的上皮能产生精子。通俗的讲，睾丸是“造精工厂”，能够产生精子。 精子的是如何加工成熟的？精子在曲精管内成熟时间大约为64~72天。在附睾内还要停19~25天左右才能进一步成熟，这时精子才具有活动性和受精能力。因此，精子整个成熟过程大约需要90天的时间。 所以，临床上针对少精子症、弱精子症及畸形精子症等，疗程需要治疗一到两个周期，即三到六个月。（本文部分图片来源网络）

“男”言之隐不必深夜暗自叹息，早日就医就能重返家庭“性”福生活。 ——引题 正如列夫·托尔斯泰所言，幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。不孕不育及性功能障碍的困扰在一个个家庭重复上演。虽然大部分男科疾病并不威胁生命，但这些问题还是会影响患者的心理健康，并可能导致夫妻感情不和，从而加重患者病情并形成恶性循环。 回顾这些年从事男科医生的成长之路，我很高兴，我的工作能够为患者解决这些困扰。我也很荣幸，很多患者能够信任我并找我咨询。更让我感到欣慰的是，我经常能收到患者对治疗效果满意的答复。 漫漫从医路上，有对夫妇让我印象深刻。他们结婚10年，因为男方的勃起功能障碍，经历10年无性婚姻。经过他人介绍后，他们并抱着试试看的心态找我看诊。没想到惊喜突然而至，经一个月的药物治疗及心理疏导，复诊时患者就露出满意的笑容，拉着我的手一直说着感谢。 此外，也有个结婚两年的无精子症患者，辗转数家医院治疗无效。经三个月基础内分泌治疗后，患者拿报告过来复诊，我告知他已经可以在他的精液中看到精子，在反复确认后，病人眼含泪花说：“难以置信，非常感谢凌医生，之前我安慰我自己，无精我一样可以过得很精彩，但是每天到了夜晚睡觉的时候，总是无数次偷偷叹息及自责。直到今天，我第一次觉得自己是完整的男人！”上面是我印象比较深的病例。其实临床上大部分男科病例，经规范化治疗后基本上都可以治愈。工作六年来，随着经验的积累及技术的提升，每天找我看诊的男科患者可达到五六十人，每月门诊量基本可达到1200-1600人次，走在省内前列。工作之余，不断深造并提高自己水平，今年获得南方医科大学博士学位。在著名泌尿男科专家钟惟德教授指导下，博士期间以第一作者发表SCI论文3篇，第一作者或通信作者在中华类中文核心期刊发表文章3篇，以第一负责人的身份获得了广东省科技及惠州市科技项目资助。另外，我在全国泌尿外科年会及广东省生殖年会获得发言，同男科同道分享经验。依托我院不孕与优生优育专科联盟，我积极在惠阳区、仲恺高新区、惠东县、博罗县及河源市东源县等医院普及男性疾病知识，推动基层男科的规范化诊疗。我也荣幸成为广东省医学会生殖分会男科学组委员，惠州市生殖健康协会秘书长，及惠州市医学会男科分会委员。欣喜之余，发现临床技术虽然取得一定的进步，但仍然离男科大咖相去甚远。并且，科研无坦途，我之前的科研老思维已经落后于他人，唯有不断学习，才能跟上浩浩荡荡的科研脚步。其实临床与科研需要共进，学术与技术并举。话说这世间，唯有青春与梦想不辜负。新的征程，需要新的期望及努力！（本文部分图片来源网络）

男科门诊我们碰到患者精子质量差，会建议患者服用辅酶Q10。取药后，门诊病人经常疑惑：“医生，我只是精子差，为什么要吃心血管、肝脏方面的药物？”其实，辅酶Q10是广泛存在于各种生物体内的一种醌类化合物，是线粒体能量代谢物三磷酸腺苷(ATP)的必需成分。研究发现，辅酶Q10是机体内一种重要的脂溶性抗氧化剂，可清除体内的自由基，对细胞起着抗氧化保护作用。目前，辅酶Q10在心血管疾病、 肝炎、心血管疾病、癌症、帕金森病等疾病的辅助治疗，以及在运动医学和抗疲劳作用等方面已得到广泛研究和应用。我们知道，男性不育的发病机制是复杂的，包括遗传异常、内分泌异常、精索静脉曲张、感染、及免疫等因素。近年研究显示，过氧化损伤是导致男性不育的又一重要原因。过氧化损伤是导致精子质量下降的重要原因之一，辅酶Q10这种脂溶性抗氧化剂，在精浆和精子中的水平，对男性生殖系统的抗氧化损伤保护起着作用。外源性补充辅酶Q10，有利于增强生殖系统的抗氧化能力，可能改善精子参数，提高男性不育患者的生育能力，改善试管婴儿、人工授精的妊娠结局，起着重要的辅助治疗作用。

孟子云：“天时不如地利，地利不如人和”。备孕成功之路中，天时地利人和为三要素。所谓同房时机，即如何让精子先生同卵子小姐顺利结合。大多数夫妻对排卵时机把握不准，这也导致错过了很多时机。掌握精子及卵子受孕结合的时机是至关重要，否则英雄无用武之地，只能一声长叹。目前认为受孕的最佳时机是排卵前5天的性生活，在此期间同房2-3次即可。夫妻经常用排卵试纸监测排卵，但是有的时候测到排卵，其实可能已经为时已晚。我们知道，精子卵子相遇，类似男追女的过程，一般精子在某个地点等待卵子的出现，而这个地方就是女方的输卵管峡部。如果卵子排出，精子卵子互相中意，会移步到输卵管壶腹部受精。研究表明，男性射精进入女方阴道后穹窿的前向运动精子数量，大约1000-2000万，而真正能够穿过子宫颈进入子宫腔的精子显著减少，大约为300-500万，最后到达输卵管壶腹部的精子约300-500个。所以说，虽然可能一次射精的精子数量可上亿，但经过翻山越岭、重重磨难的考验，能够存活的精子少之又少。并且，射入女方体内精子的存活时间为24-48h，而排出的卵子在输卵管存活的时间为12-24h。所以，排卵前5d可适度增加同房次数，提高受孕的机会。另外，许多因素可影响排卵，如压力大、劳累、紧张及迫切生育等因素。我们也主张，女方月经干净后，每周同房2-3次，而不要刻意追求生育而同房，因为刻意为生育而同房，可能会失去性生活乐趣，导致自主神经紊乱或内分泌失调。临床上我们经常碰到这些病例，如某些夫妻多年未育，人工助孕怀上小孩后，第二胎能够自然受孕，这说明他们一直怀不上小孩，可能跟之前的长期心理紧张或压力有关。家家有本难念的经，如果说夫妻两地分居或一方性功能障碍，确实同房少，可在排卵前5d可适度增加同房次数。本文系凌晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第1步：带齐门诊病历、挂号单及以往所有检查单、手术记录、精液报告等先找9楼医生看诊，确定是否能做试管婴儿。第2步：办理结婚证、双方身份证。第3步：夫妻双方做相关检查：请夫妻双方做以下检查。女方 --抽血项目：血常规及血型、性激素6项（来月经第2-5天）、AMH、乙肝两对半、肝炎三项、梅毒、HIV、感染四项、甲功3项、CA125、肝功7项、生化8项、凝血四项、血红蛋白电泳、地贫基因、染色体核型。 --月经干净3天后做：尿常规、白带常规、支原体、衣原体、TCT。 --胸透、心电图、妇科B超。男方--抽血项目：血常规及血型、乙肝两对半、肝炎三项、梅毒、艾滋、血红蛋白电泳、地贫基因、染色体核型；精液严重异常，还需检测Y染色体微缺失及性激素检查；无精子症需另外检查凝血四项。 --精液项目：精液常规（2次）、精液形态分析（2次）、MAR、精浆生化、精子DNA碎片率、衣原体、支原体、淋球菌（禁欲3-7天）。第4步：以上检查结果齐全后，找9楼给护士黏贴。按医生交代的时间，建病历及签同意书（夫妻双方均在场）。促排卵方案如选择长效长方案，见如下第5步至第7步。其他方案情况不一致，需当面咨询。第5步：B超监测排卵，准备降调：在月经第5天开始监测排卵，排卵后7天抽血查P及做B超，如无异常给予降调（达菲林1.0-1.875mg）。如果月经不规则，请在月经第5天做B超后服用避孕药21天，当剩余6片时降调。第6步：开始促排卵、取卵、移植：降调后5天复查B超，降调后14天（相当于月经第3-7天）开始促排卵，促排卵大约10-14天，当卵泡成熟时注射夜针（即HCG），夜针后第2天取卵，取卵后3天移植。第7步：验尿HCG试验：移植后14天用验孕试纸检测是否有怀孕（用晨尿），如果怀孕请返院抽血并继续保胎，如果未怀孕请返院找医生制定下一步治疗方案。注：本流程是惠州市中心人民医院生殖中心的试管婴儿大致流程，因女方促排卵方案可能不一致，具体流程请当面咨询。本文系凌晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。