刘进医生的科普号

人的一生共有乳牙和恒牙两副牙齿。儿童0~6岁阶段由乳牙完成咀嚼等各项功能，12岁以后恒牙替换乳牙完全萌出。但是在6~12岁之间为儿童的替牙期，此时口腔内的情况最为复杂，此时既有乳牙又有新萌出的恒牙，是一个混合牙列时期。一般而言，随着恒牙牙胚的发育，对应的乳牙牙根就开始生长吸收，而恒牙牙胚则向口腔内生长，乳牙松动脱落后恒牙便在原来乳牙的位置上萌出。但是，当乳牙因龋齿或其他原因导致了乳牙的根尖病变后，乳牙的牙根就会与牙槽骨发生骨性粘连，从而影响了乳牙牙根的吸收，发生顽固性拒不退位的现象。此时，发育正常的恒牙在无法拱掉乳牙的情况下就会另辟途径，歪着钻出牙槽、黏膜与乳牙相靠生长于口腔中，从而出现了双排牙的现象。在此值得一提的是，虽然这不一定是病理现象，家长也应在发现时及时带孩子去医院检查，拔除滞留乳牙，为恒牙的生长创造一个良好的环境，否则双排牙会引起恒牙排列不齐，形成反（牙合）等错（牙合）畸形。

矫正牙齿拔牙是为了利用拔牙间隙移动剩余的牙齿。拔牙前，正畸医生会对患者的X线片、牙模型进行详细的测量和分析，根据排齐及移动牙齿所需的间隙计算出拔牙的位置和数量。在矫治的过程中，邻牙会逐渐移入拔牙间隙，直至将其完全占据，所以，矫正牙齿的患者拔牙后是不需要再镶牙的

上颌尖牙有时埋藏在颌骨内不能正常萌出，医学上称为埋藏阻生牙。此牙对面容、对牙弓形态都至关重要。正畸医师根据口腔内的情况和X射线照片，有时要考虑将阻生的牙用正畸的方法“拉”出来。其原理和正畸时移动任何牙一样，只要能在阻生尖牙的牙冠上黏附正畸的托槽，就能加适当大小和适当方向的力，使它逐渐移动至正常位置，并发挥其正常功能。对于牙冠完全埋藏在颌骨内的牙，必要时可做一个小手术去掉一点骨组织，使牙冠暴露一部分或全部，就能黏住正畸的附件进行正畸治疗。对其他部位的阻生牙，必要时也可照此处理。可能有的患者朋友会问：将埋藏在颌骨内的牙用正畸的手段设法拉出来，有实际功用吗？其实，这种治疗是有前提条件的，即X射线照片显示牙齿形态正常，牙根无严重弯曲变形。而且，通过目前的正畸手段，有能力将其移动到所需要的位置。所以，一旦口腔医生将患者的埋藏阻生牙拉出来以后，经过保持、固定，是完全可以让它行使正常生理功能的。

口外弓是一种连接口腔内外并将口外力传导至口内的装置，它由口内弓和口外弓构成。口内弓通过插入磨牙带环的颊面管与口内矫治装置连接，口外弓通过弹力橡皮圈或弹簧与头帽或颈带相连产生矫治力。口外弓的主要作用有加强支抗（防止磨牙近移）、推磨牙向远中、压低磨牙、扩大或缩窄牙弓等。其最大的优点是借助口外颅骨的支持对口内牙齿产生作用力，不会对非作用牙齿产生作用力。口外弓最常用于上颌前突畸形的患者，表现为上前牙唇倾，开唇露齿，影响美观。这类患者往往具有强烈的改善上前牙前突的愿望。通常我们采用拔牙矫治，尽量把前突的上前牙收回去。而一般的非拔牙矫治，则是以后面磨牙作为支持来内收上前牙，在反作用力下，前牙内收的同时，后面的磨牙也会发生前移。为了不让磨牙前移，尽量内收上前牙，临床上往往借助口外的支持，即使用口外弓来防止磨牙近移。

许多家长和患者本人都存在这样的误区，认为矫治器拆除后，牙齿变得整齐美观，咬合关系好了，吃东西香了，治疗也就结束了。实质上，正畸治疗与其他疾病的治疗不一样，其他疾病只要病灶消除，治疗也就结束，而正畸治疗在纠正了错（牙合）畸形后，还需要很长一段时间的保持。矫治和保持是正畸治疗必不可少的两个步骤，保持是正畸治疗的延续，保持的好坏与否，对于矫治的成败有着极为重要的影响。固定矫治器拆除后，虽然牙齿移动到新的位置，但牙周组织的正常结构和功能尚未完全恢复，咬合关系以及周围肌肉、舌体等软组织新的平衡尚未建立，儿童的生长发育也尚未最终结束，还需要进行保持。此外，遗传因素也是导致矫治复发的最顽固的因素之一，由遗传因素导致的错（牙合）畸形，纠正后往往需要更长的时间进行保持，有的甚至要终生保持。因此，认为固定矫治器拆除后治疗就结束的观点是错误的，也是极其危险的，临床上很多治疗失败的病人，常常不是因为矫治的不好，而是没有很好的保持。所以，在矫治器拆除后一定要根据医生的建议认真戴用活动保持器。

最大的优点是正畸治疗可以保留天然的牙齿，不需要磨除牙体组织，对于18周岁以下患者效果良好，牙齿可以排列到理想的状态。 缺点是治疗时间比较长（1-2年），期间需要戴矫治器，口腔卫生需要仔细维护；对于超过最佳治疗时期的成年人效果略差，有时需要结合美容修复治疗共同完成

浅说正畸治疗正畸治疗一般俗称“牙齿矫正”、“牙齿整形”或“齿列矫正”。临床上，口腔正畸专科医师会利用矫正装置（活动式或固定式），将牙齿或牙列的异常咬合，甚至是上下颌骨的异常关系或不正常脸型等，改善至患者最适当的位置。正畸治疗的目的正畸治疗的目的在于去除因牙齿、上下牙列或颌骨不正常所引起的生理性（咀嚼、发音、颌骨发育异常）、病例性（蛀牙、牙周病、颞下颌关节病）、心理性（自卑退却感）等障碍或疾病及其他问题，并恢复其正常功能，且在条件许可下的许多病例，还可改善脸型外观，进而提升患者的自信心。1、 生理性障碍的去除：临床上病人会因“上、下的前牙咬不到，吃东西时常常无法咬断食物”、“硬的东西不喜欢吃，且吃饭很慢”、“发音不准，有大舌头的感觉”等主诉前来就诊。事实上，口腔是消化器官的第一道门户，而上下牙齿的正常咬合在口腔的咀嚼功能及发音的构音效果中，又扮演极重要的角色。因此，正畸治疗可达到上下牙列的牙齿的最佳咬合，进而提升咀嚼能力，及改善发音不良等的现象。此外，有些“地包天”的患者，因下颌门牙位于上颌门牙的前方，因而使上颌门牙甚至整个上颌骨往前生长受到限制，若施予矫正治疗，也有助于牙齿与颌骨的发育异常。2、 病理性障碍的去除：许多异常咬合的牙齿排列的情况，常造成蛀牙、牙周病、颞下颌关节病等现象。例如牙齿拥挤，常会因清洁口腔时，牙刷不易刷除到拥挤所造成的死角，因而造成蛀牙、牙龈发炎，甚至急性牙髓炎等情况；若有龅牙伴有深咬合的患者，常因嘴唇不易闭合，口腔的唾液自净作用明显降低，造成牙垢容易附着于牙颈部，长期下来，就会形成牙结石，并深入牙龈深处，造成牙周病变，又因深咬合的关系，也可能造成上前牙腭侧牙龈的咬伤及颞下颌关节症状。3、 心理性障碍的去除：“牙齿不整齐，很难看”、“龅牙，不敢笑，一笑牙龈就露出来”、“牙齿之间有漏财缝，而且说话时嘴巴不敢张太大给人看到”，上述患者的主诉都是因咬合异常造成心理障碍的主要原因。临床上，经正畸治疗后，患者常有相当满意的治愈效果。

口腔科正畸治疗后患者在家有时会出现一些“急症”，几个小方法，可以让您在这些“急症”面前镇定自若。1、托槽脱落：托槽完全脱落要保存好，下次复诊带上；如果脱落的托槽还在牙面上，可保持其不动，不舒服可买些黏膜保护蜡以备不时之需；如果脱落的托槽通过结扎丝在弓丝上滑动损害黏膜时，可用小眉钳将其放在牙面上，并及时与正畸医生联系。不要在脱落的托槽上进行暴力操作。2、带环的问题：自己很难解决这个问题，容易损坏带环的正常外形，如带环松动或脱落请及时与正畸医生联系。3、弓丝的问题：弓丝末端过长对黏膜刺激时，可用长细的钳头将弓丝末端弯成小圈状或在弓丝末端粘上黏膜保护蜡或无糖口香糖。4、结扎丝的问题：结扎丝刺激黏膜时，可用橡皮擦将它推到一个合适的位置。5、不小心吞咽了托槽、带环等，要保持镇静，通常可由大便排出。如呼吸困难应立即拍X线片等，引起注意。

错（牙合）是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素（疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的（牙合）关系异常、颌骨大小形态位置异常等。导致错（牙合）的主要原因是：牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。所谓的骨性错（牙合），是指上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调引起的错（牙合）畸形。前后方向上（即矢状方向）的骨性错（牙合）有：上下颌骨发育过度，表现为上下颌前突；上颌骨发育过度或下颌骨发育不足，表现为上颌前突，开唇露齿，前牙深覆盖、深覆（牙合）；上颌骨发育不足或下颌发育过度，表现为面中部凹陷，前牙反（牙合）。横向骨性错（牙合）有：上颌骨横向发育不足或下颌骨横向发育过度，表现为后牙反（牙合）；上颌骨横向发育过度或下颌骨横向发育不足，表现为后牙正锁（牙合），也称正跨（牙合）。轻度的骨性错（牙合）可通过正畸治疗进行纠正，主要是采用牙齿矫正的方法，中、重度的骨性错（牙合）往往需要正畸治疗与正颌手术的联合治疗。

一般情况下，儿童颌骨畸形不需要在当时进行正颌手术矫治，而是要等到发育基本结束后，再进行手术。这是因为，儿童正处在生长发育期，手术创伤很可能会影响周围软、硬组织的继续生长发育，导致新的畸形。此外，很多颌骨畸形是由遗传因素造成的，生长发育没有停止，尽管通过手术可暂时纠正畸形的颌骨，但随着颌骨进一步生长发育，畸形很可能会再度出现，导致手术失败。当然，也不是所有的儿童颌骨畸形都不能进行正颌手术，对于那些严重发育不足的或可能妨碍周围组织正常发育的也应及时进行手术纠正，以便患儿有正常的外貌和颌骨功能，待生长发育完成时做二次手术。一般对发育过度的患儿要晚做，发育不足的要早做。颌骨发育过度，其手术时机一般应在男性满18岁，女性满16岁以后。