郭海燕医生的科普号

九院生殖看病指南1，上海九院辅助生殖科不限号、不设专家门诊，不存在挂号难问题，不用提前预约挂号。上海九院辅助生殖科除春节按照法定假期休息外，平时没有节假日，每天都会有人上班。不要问周末有没有人上班。匡医生周一到周五上班，如果在意匡医生检查，初诊一定要一早来，夫妻同时就诊，最好空腹，可能要体检。和其他医生一样，匡医生上班的时间不受假日影响。一般初诊应该避开经期，夫妻空腹一早来，带好身份证就诊。准备做试管婴儿的病友建议带好婚育证明。就诊前仔细看资料，填好初诊病史问询表。体检、婚育证明、结婚证、身份证已经准备好了的病友可以月经第2-3天夫妻同时初诊，条件合适当日就可以建档和用药。如果在当地体检，特别注意要做精液支原体、衣原体检查，体检清单在"不孕症常见问题问答"中查找。关于建档。体检报告出来后，带着结婚证、身份证、婚育证明的原件和复印件，以及以前输卵管造影、不孕症手术的记录，夫妻一起来建档。"建档"不是简单的看看化验单，还要看男科，核对上述证件，也就是"三证"，将三证信息和夫妻双方的生物信息，如指纹，照片等录入到数据库，这些数据是相互关联的。建档还有一个很重要的内容就是签署"知情同意书"总结一下，建档包括：看体检报告，整理病史资料，签署知情同意书，看男科，审核三证，夫妻身份信息核对。如果体检有问题要处理。这就是"建档"。建档后会给一个临时病历号，请记录好。请就诊时带好纸张和笔，医生交代医嘱时请做好记录。一切以诊室的交代为准，有疑问在诊室问清楚，切勿离开诊室马上到网上咨询！咨询代替不了面诊。请尊重医生的肖像权和其它个人权利，未经医生许可，不得录像、录音。加郭医生微信号：guohaiyan122,你也会怀孕的哦！如果您想了解与试管婴儿有关的知识，欢迎搜索微信号：www-9ivf-com或试管婴儿，您会有满意的收获！

一、女方血液检查：血常规，血型，肝肾功能；血糖；出凝血功能指标（PT/APTT/纤维蛋白原）；传染病指标：乙肝、丙肝、艾滋病（HIV）、梅毒（RPR或类似检查）；遗传学检查：常规染色体。卵巢功能评估指标：AMH女方白带检查：白带常规白带支原体、衣原体、淋球菌宫颈刮片或宫颈薄层细胞检查心电图二、男方血液检查：血常规，血型，肝肾功能；血糖；出凝血功能指标（PT/APTT/纤维蛋白原）；传染病指标：乙肝、丙肝、艾滋病（HIV）、梅毒（RPR或类似检查）；遗传学检查：常规染色体男方：精液常规＋精子形态学检查；精浆：支原体、衣原体、淋球菌。特别说明：1，外院做的检查一年内有效，请复印带来，避免不必要的重复检查，复印件有效。染色体和血型终身有效，请复印.2，任何合法医疗机构的体检报告都认可。3，做试管婴儿或者人工授精，不需要生育证明，但需要夫妻双方结婚证和身份证的原件和复印件。建档的时候带来，需要身份核对，建档需要夫妻双方同时到处，要做身份信息录入.4，请提前整理好以前的就诊病史资料。挂号需要夫妻双方身份证.5，体检要求最新的变更请关注我们的通知：WWW-9IVF-COM主动联系我，关注微信号：www-9ivf-com或试管婴儿，您也会怀孕的。

导师简介匡延平，医学博士，主任医师，博士生导师。中国轻微刺激试管婴儿技术的创始人和推广者；玻璃化冷冻技术的开拓者和推广者。发明黄体期促排卵，"上海方法"的创始人，孕激素控制排卵的发明者。微信号：doctorkuangyanping内容摘要微信匡延平医生（上海)今天不断的接到"好孕"的消息，都是反复失败的匡延平医生（上海）其中最让我兴奋的是，一位东北的王美女，在经历取卵9次移植8次失败后终于怀孕。匡延平医生（上海）王美女，86年出生，因输卵管性不孕，2014年开始在沈阳做试管婴儿，取卵9次，移植8次失败1，2014年12月，短方案，取5受2移2失败；2，2015年4月，长方案，取7受4移2失败；3，2015年8月，微刺激，取3受3移3失败；4，2016年3月，自然周期，取1受1冻1；5，2016年3月自然周期取卵后黄体期促排卵，取3受2冻2；6，2016年4月，"轻刺激"，未获卵。7，2016年5月，"轻刺激"，取2，异常受精。8，2016年5月，移植冷冻胚胎3枚，生化妊娠。9，2016年8月，拮抗剂，取5受4冻3，随后移植冷冻胚胎3枚，未孕。10，2017年2月，"轻刺激"，取7受6移2，冷冻4个。新鲜移植未孕11，2017年8月移植2枚冻胚，未孕；12，2017年10移植2枚冻胚，未孕；匡延平医生（上海）这位美女就是输卵管性不孕，不孕症原因看起来很简单，年纪很轻，家系里七姑八姨也没有生育障碍的，没有近亲结婚的，老公也很正常，但就是反复移植失败！这是很折磨人的事情。对病人是一种折磨，也让医生们极为困惑。匡延平医生（上海）2017年12月她到永远幸就诊，采用PPOS促排，获卵5枚，冷冻2枚D3胚胎，一枚4BB囊胚。匡延平医生（上海）2018年3月给她做了宫腔镜检查，宫腔正常，没有放环。匡延平医生（上海）2018年5月，自然周期GN（尿促）晚刺激准备内膜，5月11日移植4BB囊胚1枚，5月19日验孕，HCG 147miu /ml,终于怀孕！匡延平医生（上海）这是一位典型的"不明原因'反复种植失败的案例，这样的病人临床上很多。很多病人咨询我的时候问我：你们真对反复种植失败有没有特效的方法？坦率的讲我们没有特效的方法，但我们确实有方法，并非毫无办法。匡延平医生（上海）那么针对反复种植失败我们有什么办法？总结起来有以下几招：1，改变促排卵方案，以前失败过的方案不再用，不能一条道走到黑。2，改变移植策略，以前新鲜移植失败的，改成冷冻胚胎移植；3，重视宫腔镜检查和治疗；4，冷冻胚胎移植时内膜和胚胎同步时间采用"精确同步法"匡延平医生（上海）我们的研究证明，改变促排卵方案，可以改善卵子质量和胚胎质量，因而能提高妊娠率。匡延平医生（上海）改变移植策略，就是新鲜不成改冷冻，冷冻不成改新鲜移植。匡延平医生（上海）关于宫腔在反复种植失败中的作用，看我以前的文章"本宫非彼宫"匡延平医生（上海）胚胎内膜精确同步，这个容易理解。我们采取的办法是HCG诱发排卵，固定时间给予孕激素，固定时间移植，中间不关心是否排卵，也不关心内源性孕酮是多少。大家可以看我以前的文章"师法自然－冷冻胚胎移植的内膜准备"。在胚胎冻存的时候，胚胎必须要达到一定的细胞数才冷冻。如果胚胎卵裂球达不到冷冻标准，会多培养一天，卵裂球达到标准后再冷冻，但解冻的时候还是按照第三天的胚胎龄移植。囊胚冷冻时，囊胚的直径也要达到一定的标准才能冷冻。这就是所谓的"精确同步法"。现在国外在做子宫内膜的基因表达，通过基因表达预测种植时间（ERA），这个方法西班牙的研究者报道有效果，但还没有在全世界广泛使用。是否真的比我们这个方法好，现在不好说，需要对照研究。匡延平医生（上海）关于"不明原因"的反复种植失败，科学界对这个问题所知甚少，如果你有反复种植失败的情况，而且有特殊的家族史，如三代内有近亲结婚，家族中有生育障碍的或不生孩子的，请你私信给我，或许你能为解开反复种植失败机制做出贡献。当然我会亲自为你治疗。

导师简介匡延平，医学博士，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科创始人，主任。中国轻微刺激试管婴儿技术的创始人，中国玻璃化胚胎冷冻的先锋和推广者。国际知名的"上海方法"的作者。最重要的学术贡献是发明了孕激素控制排卵试管婴儿技术。doctorkuangyanping内容摘要用药挂号那些事－件件非小事添加导师二维码，一起交流吧匡延平医生（上海）欢迎新朋友进来，这位病友已经快要移植了，还不知道九院的微信群，脱离组织了匡延平医生（上海）还有病人在问我移植后能不能坐汽车，火车之类的，便秘了能否吃蜂蜜水，等等低级问题。匡延平医生（上海）建议大家看看我的文章，胚胎移植注意事项http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/guohaiyandr_6012762813.htm雨后的天空试管攻略篇 之 移植后注意事项涵盖移植后注意事项，移植后常见问题问答，和雪诺酮使用注意事项。多了解相关知识，移植后心态容易放松，面对问题不惊慌，移植后的日子也更顺利。(15:26:31)匡延平医生（上海）九院生殖科的公众微信，也是很全面的知识库 9-IVF或试管婴儿匡延平医生（上海）大家在这个群里获得的知识远比百度搜索得到的知识要准确。这是匡医生本人（不是他的助理，也不是他的托）在和大家对话。从我口里讲出来的话，是严谨的知识，也有很多年的实践经验积累。大家不要相信网上的"病友经验"，这种经验不真实，而且经验不具备普遍性，还难以成为普遍适用的知识。匡延平医生（上海）有个病人说，我前几次移植失败了，我最后一次移植的时候吃了"XX丸"，怀孕了。然后很多病友就很兴奋，是什么丸子？这个病友少讲了一句话，移植的那一天，正在下雨，如果有关联，可能下雨也是她怀孕的因素之一匡延平医生（上海九院）匡医生趣谈移植那些事儿（上）匡延平医生（上海九院）匡医生趣谈移植那些事儿（下）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/guohaiyandr_5979825257.htm匡延平医生（上海九院）上海九院匡延平医生苦口婆心讲胚胎移植注意事项小编注：本文为匡延平医生口述，讲的很详细，特别好，可谓苦口婆心。做试管婴儿的患者可以看一下。另外，本文针对的匡延平医生（上海）以前所有我主管的病人移植前的超声是我做的，做超声前，我天天和大家讲胚胎移植后注意什么。后来有个病友做了录音，并把录音转成了文字。我的普通话很不标准，难为这位病友了。她是江西来的，是个老师。她就诊的时候快40岁，卵巢功能差，江西的医生直接给她判了死刑，所以她到九院找我看，现在儿子已经很大了，很帅很帅的小帅哥。大家多做公益事业，有助于怀孕匡延平医生（上海）九院辅助生殖科就诊注意事项也是这位病友根据我的录音写的，她是利用春节放假的时间做的这个工作，那个时候孩子已经出生了。匡延平医生（上海）这个微信群里的知识库，有很多人的贡献，资料非常全，大家要利用好。匡延平医生（上海）前面我提到小丸子的事情，可能有的病友心里想：你怎么知道小丸子没有用？根据是什么？匡延平医生（上海）每天早晨八点，我们会定时提醒一些中成药没有用，我做这种事是有风险的：药厂不开心，医生不开心。艾医生在群里骂我的那段话，就是因为我说那些药没有用，因为她开的最多。匡延平医生（上海）我们说这些药不能提高妊娠率，不能改善内膜。理由如下：1，理论上不支持这些药有提高妊娠率的作用，或者有改善内膜厚度的作用。医学是要讲机制的，这些药丸没有这样的作用机制。2，我每个月都在统计每个医生主管病人的妊娠率，开这些药的医生和不开这些药的医生的妊娠率没有区别！甚至个别喜欢开这些药的医生妊娠率还一直垫底。3，没有任何文献证据证明这些药丸能够改善妊娠率，能够把薄的内膜变厚。匡延平医生（上海）我们有几年的数据，那是非常大的数据量，所以我能公开的讲这些药不能提高妊娠率，不能改善内膜厚度。你们要知道，得罪那么多药厂，可能会惹来杀身之祸的。现在药厂和专家之间的关系错综复杂，讲真话往往没有好下场。匡延平医生（上海）以前中国唯一不用进口促排卵药的生殖中心只有九院，现在有东方医院生殖中心，上海永远幸妇科医院。而且九院无论在规模上，还是在学术影响上，都很大。九院不用进口促排卵药，你们想想药商是什么感受？他们会想尽办法在学术界阻止我。不过我很感谢他们，让我活到今天匡延平医生（上海）由于我的影响，以前完全不用国产促排卵药的医院，现在也在部分使用国产促排卵药物，这也是被我逼的没有办法，九院促排药实在太便宜，杀伤力太大。我为中国的病人做了件好事匡延平医生（上海）大家看病非常不容易，外地过来要考虑住哪里，要考虑费用，压力很大。所以我给病人节约每一分钱：不设特需门诊，不设专家门诊，不限号（避免黄牛高价卖号）不需要提前预约，现场肯定能挂上号。没有必要半夜来排队，早晨7：30来挂号，上午肯定看完。匡延平医生（上海）国家禁止公立医院和任何第三方挂号机构合作，付费预约挂号，如果有医生让你通过第三方挂号机构付费预约挂号，你直接举报这个医生，这是违法行为。相当于医生和票贩子在合作。美羊羊匡医生这样做，同行会不会有人看不惯啊匡延平医生（上海）挡了很多人的财路，肯定有人不爽，你看看艾医生的话就明白没有多的考虑，没有什么远大的理想和信仰，按照内心的指引在这。做好的事情让我很开心，能得到快乐。做坏事会让我不安。匡延平医生（上海）九院比艾医生技术好，医德好的医生有很多！九院生殖可以无条件换医生，只需要和护士讲一下看哪位医生就行，不需要办任何手续，也不需要提前来医院讲。换医生是否要重新排队进周？五月份匡医生这个大组有近四百人次取卵名额，不需要排队进周，可以马上进周。匡医生这个大组的好医生很多：蔡医生，王瑶医生，郭海燕医生，梁舟医生，郜虹媛医生，肖义涛医生等。蔡医生大家很熟悉，技术很好，对病人负责。王瑶医生是副主任医师，医学博士，海外留学经历，2年前从仁济医院生殖中心引进到九院，技术好，责任心强。其他几位年轻医生基本功扎实，都有上万例的取卵经验，对九院辅助生殖科的临床常规很熟悉。建议选择一个医生固定看，避免每次就诊换人。王瑶医生，郭海燕医生，梁舟医生，肖义涛医生，郜虹媛医生都可以选择，技术都很好。他们有问题他们会找我会诊。请大家注意要一早来做激素检查，要保证在上午能出激素报告。

促排试管、内异治疗两不误，小环有妙用。九院生殖中心采用曼月乐环治疗内膜异位症/肌腺症+微刺激+冷冻胚胎移植的综合策略，为病友们争取宝贵的时间，为冷冻胚胎移植的成功率上升，创造了良好条件。1曼月乐是什么？曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)是一种T型宫内节育器，内含52mg左炔诺孕酮（高效孕激素），每日释放20μg。2为什么有的人要放曼月乐？曼月乐是一种高效、安全、经济、简便、作用广泛的宫内节育器。原理是局部释放高浓度孕激素(左炔诺孕酮)，子宫局部左炔诺孕酮的浓度是血液中浓度的近1000倍，有效治疗子宫肌腺症、子宫内膜异位症、痛经、月经过多、子宫肌瘤等妇科疾病，且有效期长达5年。由于血液中孕激素含量很低，其副作用较口服孕激素轻。3放曼月乐是否影响促排卵？对于子宫肌腺症、子宫内膜异位症，传统的治疗方案是手术切除内膜异位灶/内膜异位囊肿，继以试管婴儿治疗，其促排方案为卵巢性腺轴降调节2-3个月（超长方案）后，使雌激素降至较低水平，异位的子宫内膜/巧克力囊肿萎缩，再行大剂量药物超促排卵。传统方案有以下缺点传统方案弊端1手术是双刃剑治疗的同时，常引发卵巢医源性损伤，特别是腹腔镜下内膜异位囊肿电切，内膜异位灶电灼，均易引发卵巢损伤，使原本仅内膜不良的”旧愁”又添上了卵巢功能损伤的“新愁”。下面这个24岁的姑娘就是手术的受害者，手术后卵巢已经完全衰竭了，她来就诊的那一天，FSH超过100，卵巢已经看不见了，完全萎缩。这样的案例太多太多！大家到"卵巢低储备群"去看看，每个人都是泪。很多很多这样的悲剧。2不适合卵巢功能差的病人传统方案不适合卵巢功能差的病人，原因是卵巢功能差的患者，再行降调节，性腺卵巢轴再度抑制后，促排极困难，结果很差，而且胚胎的质量不高。因此，临床需要一种既能控制内膜异位症发展、又不影响卵巢功能、又能连续促排卵的方法。4曼月乐有什么优势？1控制内异病灶曼月乐在子宫内释放高效孕激素，子宫卵巢中孕激素的浓度高，能有效的控制内膜异位病灶的发展。2可连续促排卵同时曼月乐释放的孕激素不抑制卵巢功能，因此促排卵变得简单，可以连续促排卵。这对于卵巢储备低下、高龄的病人非常有利。因此和超长方案比较，曼月乐在费用、效率、副作用少各方面都有明显的优势。九院特色九院生殖中心采用曼月乐环治疗内膜异位症/肌腺症+微刺激+冷冻胚胎移植的综合策略，仅子宫腔局部稳定释放左炔诺孕酮，局部高浓度孕激素高效抑制并消除病灶，而卵巢周围血药浓度相对极低，不影响促排取卵，曼月乐环一般放置3-4个月,为病友们争取宝贵的时间,积累胚胎，术后恢复，减少痛苦症状，改善内膜和盆腔内环境，为冷冻胚胎移植的成功率上升，创造了良好条件。5哪些做试管婴儿的病人需要放曼月乐？子宫肌腺症、子宫内膜异位症、子宫内膜增生性病变、反复发作的子宫内膜息肉都是放曼月乐的适应症。曼月乐也可能对反复胚胎种植失败有效。6什么时候放曼月乐？在排除怀孕的前提下，月经周期的任何时间都可以放曼月乐。7放置曼月乐的流程挂号后到6楼南区找梁舟医生，开具曼月乐环处方和相关费用、签署放环小手术同意书，然后到7楼护士台登记确认，放环时间一般在梁医生上班时间的下午。8匡主任非常重视曼月乐群病友的治疗情况，请做好以下工作：每次月经第14天查CA125，激素（FSH、LH、雌激素E2、孕激素P、雄激素T），B超（不方便来九院的，可在当地较好的医院检查）。取环后需要继续每月查一次CA125。以上信息请登记在随访单上，移植前交给梁医生。若上曼月乐环后，抑制内膜无法判断月经，请按以往月经周期计算天数，以利于匡主任指导对大家的进一步治疗。9以下数据请完整记录保存，移植当天一定找梁医生登记，若遇周日，请将此单交给6楼护士台。

2016-12-23试管婴儿关注一下真的会怀孕哦！胚胎停止发育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。那么，要如何正确面对“胚胎停育”呢？如何正确面对“胚胎停育”？1.如何确定胚胎停育？胚胎停止发育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止发育的诊断依据：①头臀径≥7mm时未见胎心搏动；②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。临床上遇到早孕时B 超提示“未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，仔细询问患者月经周期，排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。耐心等待，手下留情，别误杀任何好孩子！2.胚胎停育的原因有哪些？①染色体异常胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），以及平衡易位等。②内分泌失调胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。③免疫因素包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，可能导致胚胎停育④受孕内环境异常通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚；子宫畸形；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等等。⑤感染妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物、避免食用未熟或污染的食物。⑥环境及药物因素噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。⑦原因不明部分胚胎停育没有明确诱因，随着检查手段的日益更新，也许会有更多的原因被发现。3.如何预防胚胎停育？简言之，针对不同的病因采取不同的治疗方法。①染色体异常胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。②内分泌及免疫异常治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松），大剂量丙种球蛋白。③子宫异常者针对不同原因给予药物或手术治疗。④生殖道感染针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。以上内容转载自生殖医学空间。

试管婴儿从最早的自然周期到促排卵周期，妊娠率由5%提高到10-15%，但始终面临提早排卵和过早黄素化的困惑，阻碍了试管婴儿妊娠率的提高。针对这一难题，垂体降调节和控制性超促排卵技术在80年代中期应运而生，有效防止了提早排卵和过早黄素化，使新鲜胚胎移植的妊娠率高达30-40%。目前全球广泛采用的长方案、超长方案和短方案等正是以垂体降调节为基础的超排卵技术，在提高获卵数和妊娠率的同时，由于大量、持续应用促排卵药所导致的卵巢过度刺激综合征也接踵而至。国内已发生多起因OHSS而死亡、脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭的案例，对接受超排卵治疗的不孕妇女造成严重的生命威胁。此外，传统超促排卵技术还有诸多弊端，例如长期、反复的药物注射，药费高昂；用药复杂，卵巢过度抑制发生卵巢反应不良，不适合卵巢功能低下的患者；黄体支持复杂、时间长，胚胎移植于超生理的激素环境中可能对后代造成远期不良影响等等。针对传统超排卵的各种弊端， 2007年九院开始了自己的探索，发现了一种口服促排卵药——来曲唑，它可以用于试管婴儿的轻微刺激。此后，我们以“安全、高效、少干扰”作为奋斗目标，先后研究出多个非降调节的简单促排卵方案，如克罗米芬或来曲唑联合国产尿促性腺素（HMG）轻微刺激方案、黄体期促排卵等个体化方案，有效避免了OHSS的发生。要了解不同的促排卵方案，首先要弄清楚月经周期。妇女的月经周期分为卵泡期和黄体期。月经的第一天是一个月经周期的开始，下次月经来潮是一个月经周期的终止，两次月经第一天的间隔时间就是月经周期的天数，一般是23- 35天，平均28天。月经来潮到排卵是卵泡期，卵泡破裂排出卵子后形成黄体，所以排卵到下次月经来潮的一段时间称为黄体期。卵泡期月经早期雌激素水平低，下丘脑和垂体由于没有雌激素的抑制，垂体释放大量的促卵泡生成素(FSH)，卵巢中的窦卵泡（一般2-8mm）在促卵泡生成素的刺激下生长，卵泡逐渐长大。随着卵泡的长大，卵泡分泌的雌激素增加，至排卵前卵泡直径达到15-20mm，雌激素水平达到200-400pg/ml，在晚卵泡期卵泡增长迅速，直径14mm以后的卵泡平均每天增长2mm。随着卵泡的快速增长，卵泡分泌的雌激素也快速增加，血雌二醇的水平在卵泡后期快速升高。雌二醇水平的快速上升、高水平的雌二醇，刺激下丘脑和垂体，垂体在短时间内释放大量的促黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH），形成排卵前的促性腺激素峰。一般促性腺激素峰从开始到结束的时间是24-36小时，但每个妇女的LH峰的模式，即持续时间、上升速度、峰值高度、下降速度均不相同，差异很大，因此很难根据LH的模式预测排卵时间。卵泡在大量LH的刺激下启动排卵机制，卵泡中的颗粒细胞合成和分泌性激素的模式迅速发生转变，即由分泌雌二醇为主转化成分泌孕酮为主，血中雌二醇水平快速下降，孕酮缓慢上升。卵泡细胞受LH刺激发生的这种变化称为黄素化。一般排卵后第一天雌激素水平在40-100pg/ml，孕酮1.0ng/ml左右，随后孕酮快速上升，雌二醇也开始升高，但黄体以分泌孕酮为主。临床上可以通过注射促性腺激素释放激素类似物（如曲普瑞林）刺激垂体释放促性腺激素，诱发LH的形成，启动排卵过程和卵泡黄素化。也可以注射绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发卵泡黄素化和排卵。虽然每个月只有一个窦卵泡长大并排卵，但卵巢中有多个窦卵泡存在，无论是卵泡期还是黄体期都有多个窦卵泡，2mm以上的窦卵泡可以通过阴道超声看见。卵泡期超排卵的弊端由于生理的卵泡生长时间是在卵泡期，所以历史上一直是从卵泡早期开始促排卵，即从月经的第2-3天开始用促排卵药物，外源性的促排卵药物使得血液FSH水平升高，诱发多个卵泡发育。卵泡期多卵泡发育使得雌二醇水平快速升高，刺激下丘脑和垂体，诱发LH峰的形成。如果卵泡未充分发育前出现LH峰，会导致卵子受损，卵泡发育成熟后LH峰会导致排卵。为了提高体外受精-胚胎移植的效率，往往使用促排卵药物刺激多个卵泡生长，由于多卵泡生长会诱发过早LH峰的形成和提早排卵，导致卵子受损和取卵失败，因此如何有效地抑制过早LH峰的出现一直卵泡期促排卵的头等大事。从80年代垂体降调节技术出现，到90年代GnRH拮抗剂（如思则凯）的问世，都是为了抑制过早LH峰的出现。为了防止LH峰，试管婴儿的超排卵技术变得复杂而昂贵，要注射大量药物。卵泡期超排卵另外一个难以避免的风险是发生卵巢过度刺激（OHSS）。自80年代中期至今，国内外广泛采用降调节超排卵技术，重度OHSS的发生率达到1-4%，严重者胸水、腹水、低蛋白血症、少尿、肾功能衰竭，甚至发生脑栓塞、外周血管栓塞、急性肾皮质坏死等，国内外均有因OHSS导致死亡的案列。卵巢储备功能好的妇女以及多囊卵巢综合症的妇女，由于卵巢中窦卵泡数量多，采用降调节超排卵后可以有20个以上的卵泡生长，是发生OHSS的高危人群。即使是不采用用降调节，如使用思则凯抑制LH峰，卵泡期超排卵也同样会发生OHSS，但发生率比降调节超排卵低。

关注一下真的会怀孕哦！1移植后注意事项1胚胎移植术后即可离院。回家后无需绝对卧床休息，可正常工作、学习。2根据医嘱用药，以维持胚胎生长。如无特殊，移植后的用药和移植前一样，偶尔漏服，不必惊慌，不再忘记就好。3饮食忌生、冷等刺激性食物。避免感冒、剧烈运动、拎重物。禁止同房。4移植后如出现腹胀、恶心、呕吐、体重明显增加或阴道出血、腹痛等立即来院就诊。5常规移植后的第14天（囊胚移植11天）应来院查血激素（包括绒毛膜促性腺激素HCG、雌二醇E2、孕酮P）判断是否妊娠，并且继续用药，移植后4周做第一次超声、移植后8周第二次超声（双胎移植后6周），建议阴道超声检查。在此期间如出现腹痛、阴道不规则出血应立即来院就诊，以免漏诊宫外孕。6定期进行B超检查，观察胎儿发育检查。B超检查如是三胎或三胎以上妊娠必须按国家卫生部规定进行选择性减胎术。7孕早期常有见红现象，不必惊慌，多加休息，可到医院补充用药。8妊娠三个月内应到当地所属县、乡、街道建立孕妇联系卡，三个月后到所属产院进行产前检查，因试管婴儿妊娠均视为高危妊娠，孕产期应加强检查。9我科会在孕早、中、晚期到孩子出生进行电话随访，了解孕妇及胎儿情况，并进行孕期宣教。希望夫妻双方能配合我们，留下的电话及通讯地址真实、有效，而我们绝对保护隐私。移植14天验孕后，请把验孕结果发消息给我们。我们会为您一一记录。2移植后常见问题问答1. 移植完成后，有什么特别要注意的吗，比如可以坐飞机、汽车或火车不？移植术后卧床休息5—15分钟即可离院。外地患者乘坐任意交通工具当天回家。回家保持正常的工作、生活状态即可。很多患者精神紧张，担心移植的胚胎会从宫腔流出体外。因此，害怕活动，整天卧床不起。其实这种担心是没有必要的，精神紧张对胚胎移植的患者是没有益处的。2. 移植后出现咖啡色分泌物，这是怎么回事？少数病人移植后会出现咖啡色分泌物，可能是移植时宫颈出血不必担心；也有人移植后5-7天少量出血，可能是着床后出血的表现，应该和医生联系。3. 移植后多久可以测是否怀孕？怀孕后发现出血怎么办？移植完以后14天即可通过抽血确认是否怀孕。如果怀孕后出血，不要惊慌失措，怀孕早期出血很常见，特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。4. 如果怀孕了，移植第十四天抽血结果的HCG和孕酮大概是多少才算正常？HCG<1.2iu hcg="">5IU/L则需要根据具体的数值及临床来判断是否怀孕，HCG数值及妊娠胎数也有一定关系。正常情况下，早孕期每2-3天血HCG会成倍上翻，有排卵周期移植的患者血一般怀孕后孕酮超过20ng/ml。由于我们常规补充了外源性的孕激素，内源性孕激素多少不重要，如果没有出血，说明一切正常。激素替代的患者血清孕酮水平在10ng/ml左右，属于正常。5．为什么胚胎移植后会发生宫外孕？发生机率多大？虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受并不能防止宫外孕的发生。冷冻胚胎移植的，宫外孕的发生率是2%。新鲜移植的话是宫外孕的发生率是6%。6．移植后怀孕2-3月胚胎停止发育、没有胎心或没有胚芽，到底是什么原因？需要查染色体吗？原因很多（不建议您们研究），包括：胎儿发育异常、染色体异常、母体疾病因素、内分泌缺陷、免疫机能异常、生殖器官异常及心理及身体的伤害（包括工作繁忙、紧张压力、使用不当药物等）。温馨提示：根据相关医学研究统计，有很多流产的原因是无法查找的，但准妈妈们要好好调养身体，排除不利因素，保持信心和乐观态度，挥掉过去的阴影，并且勇于再度尝试，当缘份到来时，上天一定会赐予想要孩子的夫妇们一个健康可爱的宝宝。3雪诺酮（黄体酮阴道制剂）使用注意事项黄体酮使用黄体酮阴道缓释凝胶后需要平卧吗？不需要。黄体酮阴道缓释凝胶所使用的凝胶可粘附于阴道壁。使用5分钟后就可自由活动无需卧床。事实上，您在清晨于工作之前就可使用黄体酮阴道缓释凝胶，而不用担心药品漏出。黄体酮黄体酮阴道缓释凝胶是早上还是晚上给药好？黄体酮阴道缓释凝胶每日一次给药，早上或晚上均可。一旦开始，给药应坚持24小时左右一次。有观点认为早上用药效果更好，因为白天活动量较大，体温较高，有利于药物局部分布吸收，减少阴道凝胶积聚。黄体酮使用后发现阴道有少量白色膏状物流出，会影响药品效果吗？不会，黄体酮阴道缓释凝胶的有效成分为天然黄体酮，与人体孕酮结构安全一致，它是以微粒化状态分布在凝胶这个缓慢释放系统中起作用的，凝胶通过氢键与阴道上皮坳合，但不被吸收。一般在3-5天左右凝胶会随脱落的阴道上皮、阴道分泌物一起排出体外。如果您有价何担心，请及时咨询您的医生。黄体酮使用黄体酮阴道缓释凝胶时可以性生活吗？不建议。黄体酮阴道缓释凝胶药品本身并不影响性生活。但所有IVF-ET周期的患者及早孕期（3个月内）的女性在此期间均不建议有性生活。黄体酮黄体酮阴道缓释凝胶有与其他阴道给药的药物一起使用吗？不建议，如果要使用其他阴道药物，应与黄体酮阴道缓释凝胶间隔6小时以上。黄体酮如果凝胶积聚在阴道内会影响效果吗？凝胶积聚在阴道内不会影响效果。正常情况下，黄体酮阴道缓释凝胶可长时间黏附于阴道壁（3-5天）保证了药物的吸收。由于阴道有自净功有，活动时，凝胶会随阴道上皮细胞代谢而排出体外，如您感到不适可简单冲洗外阴或咨询您的处方医生。黄体酮如果凝胶留在给药器里会影响给药剂量吗？给药后会有一小部分凝胶留在给药器里，这很正常，给予的剂量已经足够了。因为给药器在2002年技术改进，内有一圆球装置，有助于将药物顺利推至细顶端。应按照说明书的给药方法，用拇指与食指紧握给药器的粗端，用力甩3-4次，确保药物甩至给药器的细顶端。黄体酮如果黄体酮阴道缓释凝胶的给药器没有把药物和在正确的位置或放得不够深怎么办？在正常情况下，把给药器放在正确的位置并不难。给药器无需深至宫颈，只需按说明书要求插入适当深度（给药器的一半以上即可），轻轻挤压球囊也会把凝胶挤向宫颈。阴道壁的正常蠕动也会使凝胶分散开来。黄体酮使用黄体酮阴道缓释凝胶后是不会出现阴道出血？黄体酮阴道缓释凝胶不会直接导致阴道出血。接受IVF-ET周期的妇女都可能会出现阴道出血，即使自然妊娠的女性也可能有不明原因的阴道出血，不必惊慌。如果是少量点状出血可继续用药直到测定生化妊娠以明确是否怀孕。如果类似月经出血，则要立即咨询您的医生以确定是否继续治疗。黄体酮黄体酮阴道缓释凝胶给药会损伤子宫吗？不会。黄体酮阴道缓释凝胶使用的是阴道给药专用给药器，光滑、圆形的顶端不会损伤周围组织。用药时只需将给药器的细顶端插入一半以上以上深度。正确按照说明书使用应不会损伤子宫。黄体酮黄体酮阴道缓释凝胶的贮藏要求是什么？不需要冷藏或其他特殊处理。只需要密闭，置于25℃以下，避免儿童接触。黄体酮黄体酮阴道缓释凝胶使用后需不要清理？药物残渣需要清理，时间长了要结块，影响药物吸收。具体使用步骤①用拇指与食指紧握给药器的粗端，用力甩3-4次（如同体温计），确保将内含药物甩至给药器的细顶端。②紧握给药器的扁平部，拧下细顶端的盖帽，丢弃。③取坐姿或者背卧姿势，弯曲膝盖，将给药器插入阴道，轻柔地将细顶端插入阴道。④按压给药器粗端，将凝胶挤到阴道内，取出给药器并将其丢弃。

（文/赵鲁刚）门诊经常有患者咨询：医院会进行抗精子抗体检测，那抗精子抗体和不育关系有多大？我们以前治疗过但是后来又转阳了，怎么回事啊？对于上面患者提到的问题，我们简单谈一下抗精子抗体（ASAb）。ASAb是一种病理产物ASAb是一种病理产物，但是其产生的具体原因仍不十分明确，主要与免疫反应有关。男性、女性体内均有可能存在抗精子抗体，ASAb可能存在于男性血液、女性血液、男性精液以及女性宫颈粘液中。女性体内本来是没有ASAb的，但是精液进入女性生殖道后，某些环境状态下（尤其是女性有生殖道炎症或者生殖系统损伤时）女性免疫系统会认为精子是一种特异性抗原，进而免疫系统出于保护目的会启动免疫反应，由此女性体内可能会出现ASAb；那么男性体内为何也可能有ASAb呢？原来男性免疫系统也可能把精子（比如衰老、死亡的精子等）当作抗原，自身启动免疫反应产生抗体。ASAb的检测方法关于ASAb的检测方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠实验)、混合抗球蛋白反应(MAR)试验、ELISA、精子凝集和固定试验、放射性标记的凝集素试验等方法。目前常见的是检测男性精液和女性血液。检测发现ASAb阳性后，往往需要进一步行精子-宫颈粘液穿透试验以及性交后试验（PCT）来确定ASAb的影响程度以及处理方案。ASAb的浓度过高？ASAb的浓度过高，可能会导致精子凝集现象的发生，进而导致精子活动力降低，从而降低受孕几率；但是正常范围内的抗精子抗体一般不会明显影响受孕。发现ASAb浓度过高后，可以通过抗炎药物和清热解毒类中药等进行治疗。ASAb转阴（降到正常范围内）后，一般短时间内不会转阳，但是有可能由于男方、女方身体内的某些炎症或者损伤导致ASAb浓度再次明显升高。目前ASAb对于精卵结合、胚胎发育的影响机制仍不十分明确，大家也不必过于担心，发现ASAb浓度过高后及时进行相应治疗即可。愿所有不孕患者好孕成真！声明：转载请务必注明出处，及作者！否则追究法律责任。

1 子宫输卵管碘水造影（HSG)最为常用，也最为古老。优点是有张片子，能在片子上看到输卵管全程。缺点也很多，这个检查在X射线下做，射线直接照射卵巢的生殖细胞，安全性有问题。现在国内广泛开展X光下的输卵管再通(SSG，有些民营医院叫cook导丝再通），X射线照射量比拍片大得多，这对妇女的健康和后代的安全都是有后患的。有些地方政府为了保护生育年龄妇女的生殖健康，已经禁止在X线下照环，采用超声查环。由于接触了X射线，HSGh或SSG后三个月不能怀孕。X射线看不到软组织（CT除外），所以HSG看不到输卵管本身，看不到输卵管伞端，对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高，对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。2 阴道超声下盆腔输卵管显影术，这个检查在超声下做的，没有放射辐射。超声可以直接看到软组织，能清楚的显示输卵管，特别是对伞端的形态，活动度，盆腔粘连的部位和类型均有很好的诊断价值，能清楚显示卵巢和输卵管之间的关系，对于输卵管拾卵功能的评估有价值。阴道超声下盆腔输卵管显影术获得的信息量比较大，对生育预后的判断比较准确。对决定下一步治疗的价值比较高，避免很多不必要的腹腔镜手术。只是这个检查方法比较费时，技术要求高，所以不普及，开展的医院很少。这个技术在2009年问世，已经在临床使用了13年，诊断价值远比HSG可靠。上海九院开展这个检查。3宫腔镜通液，优点是能同时看宫腔和检查输卵管通畅性，对一些输卵管梗阻有再通作用。宫腔镜只能看见宫腔内的病变，看不到盆腔，单纯的宫腔镜通液只能对输卵管的通畅性作出评估，不能看到输卵管伞端，无法判断有无盆腔粘连，这是它比较局限的地方。宫腔镜检查和超声检查结合起来，就可以弥补宫腔镜视野局限的不足，利用超声能够看到盆腔全貌的特点，两者结合起来可以大大提高诊断精度，特别是对输卵管积水的诊断很敏感。宫腔镜后盆腔积液多时可以显示输卵管伞端和盆腔粘连带。宫腔镜检查输卵管通畅性很普及，但宫腔镜和超声结合起来检查不普及，需要宫腔镜医生和超声医生配合。上海九院开展这样的检查。4 输卵管通液，单纯的输卵管通液，诊断价值有限，完全凭手感判断输卵管的通畅性，不准确。有时候严重的输卵管积水，输卵管通液诊断输卵管是通畅的，很明显是诊断错误5 彩超下输卵管造影，诊断的价值比单纯输卵管通液高一点，但这种检查方法看不到输卵管本身和输卵管伞端，诊断价值有限。超声造影剂比较贵，这种方法很少开展。