包倪荣医生的科普号

髋关节置换术后常有病友问我，为什么好几个月了，我穿袜子还是不行？应该说，穿袜子这个日常动作看似简单，其实对髋膝关节的活动度、肌肉力量都有较高的要求，一般较为肥胖的正常人穿个袜子还会气喘吁吁的，髋关节置换术后关节活动尤其是屈髋（俗称抬腿）功能有一定受限，强行抬到极限还有诱发疼痛，其次关节周围肌力恢复比较慢，造成屈髋无力也是导致穿袜子困难的原因。所以想术后早点恢复穿鞋子和袜子的能力，可以在关节活动度和髋周肌力方面下功夫。锻炼的方法主要有是1、弓步训练，包括平地正弓步、屈髋下压（患侧脚抬到椅子上，用上半身的力量下压），注意循序渐进，椅子高度由低到高的顺序，以防关节周围疼痛甚至脱位；2、髋周肌力强化，可以通过站立位屈髋（向前抬腿）、侧向抬腿和后向抬腿来加强肌力，膝关节保持伸直，动作要慢起满落，目的是让髋周肌肉酸胀。等你能够在坐位轻松抬起下肢，就能随意的够到脚尖穿上袜子和鞋子了。

随着生活水平的提高，肩痛越来越受到大家的重视。过去只要不影响走路干活，肩痛挺一段时间就过去了，这种观点是需要纠正一下了。随着肩部专科医生的大力普及，有一部分朋友已经知道除了肩周炎还有个肩袖损伤的存在，前者是肩关节周围粘连性炎症，治疗上以功能锻炼和物理治疗为主，坚持一年左右大多数能够痊愈；后者是肩部重要肌腱的退变老化性撕裂，治疗上以手术修补为主，术后有3个月的康复期。两者在所有肩痛患者中占比可达到70%以上。 那是不是肩痛就这么两种可能？是不是还有一些貌似雷同，而治疗方式和疗效有所不同的疾病？ 有的，我们今天就来聊聊肩锁关节炎，一个比较常见的肩痛部位，是肩峰和锁骨构成的关节炎症。这个关节虽然也在肩关节周围，起病也比较隐蔽，多数没有明确的外伤，但疼痛集中在肩头，向三角肌外侧放射，上举到最高点或者用力摸对侧肩头会诱发疼痛，提重物也是诱发因素之一。夜间痛不像肩周炎或肩袖损伤那么常见，更多的是白天活动过程中的疼痛。肩关节活动度不好的，门诊医生容易认为这是肩周炎，肩关节活动度好的，医生容易认为这是肩袖损伤，磁共振上看到肩袖肌腱有水肿或者小的损伤就更容易给出不准确的结论。 其实这个疾病的诊断非常简单，大家可以用手指摸下锁骨的最外侧，和肩胛骨向前延伸的尖端，这两个结构在肩头部位交汇在一起，构成了肩锁关节。这个关节是人体上肢肩胛带的中心点之一，日常承受较大的动态剪切力。随着年龄的增长，一般到40岁左右有一小部分人就会出现关节的退变，但不一定有感觉，50-60岁是这个关节炎出现症状的高峰期。 外观上看不出来肩关节有任何的肿胀，自己似乎也不一定摸得到这个痛点，但有经验的医生就能够准确的按到这个痛点，而这个疾病的诊断最重要的就是依赖于手指的按压。而且这个按压仍然是有一些注意点的，痛点往往在肩锁关节的后半部分，靠近肩胛冈拐角处，否则即便是医生也不一定能够定位准确。当然我们也要知道，肩锁关节炎虽然经常是单独存在的，但有时候也会跟肩袖损伤并存，所以详细的体格检查和必要的磁共振都是重要的。 为什么我们要那么重视这个按压的准确性？因为准确的痛点判断，可以让我们的治疗非常高效。这个炎症的治疗方法除了理疗和锻炼或者口服镇痛药物外，更加高效的就是长效封闭药物注射。在诊断明确的前提下，找准痛点，长效封闭药物注射往往可以迅速而长期的控制好炎症和疼痛，中间间隔三周、一到两次的注射（多数人一次即可）可以解决大多数人的问题，而且效果持久。在我的门诊工作中已经有不少的病友获得了良好疗效。 注意并重视肩锁关节炎的存在，掌握正确的诊断方法，使用合理的封闭治疗，可以快速的解决由此类疾病引起的顽固性肩痛，而不一定要像肩周炎要坚持一年或者像肩袖损伤要接受手术治疗。肩痛的朋友可以自己摸一摸或者把握不准的也可以来我门诊看看。 谢谢您的耐心阅读。

关节镜下肩袖撕裂修补术后康复训练计划我们主要介绍术后护具的使用、睡眠姿势、关节活动度、冰敷、术后早期肩周肌肉锻炼等常见问题。一． 护具：俗称小沙发，它的主要结构有：前宽后窄的平托、两根长带（一宽一窄）、两根短带（参见图示）。调整适当的高度和位置（使患肩能放松地固定于肩外展15～30度，外旋中立位，患肩放松、不下坠，前臂水平放置于小沙发的平托上，后面与胸背部在同一平面；如有特殊情况，可能需要调整位置）。宽长带将支具悬挂于颈部，窄长带将其固定于腰部；另外两条短带分别将上臂和前臂固定在护具上。调整护具位置时，一定要想办法托住患肘，避免患肩受力而引起疼痛。肩关节护具一般需持续佩戴4-6周，之后根据复查情况，逐渐去除。二．睡眠姿势睡眠时采取仰卧位，并在上臂后方放置大约5 厘米高的枕头或毛巾，使上臂处于肩胛骨平面，避免对肩关节的牵拉。所谓肩胛骨平面，是指与身体冠状面成30-45度的平面（上肢侧平举，然后水平内收30-45度后，此时上肢所在的平面）。在这一平面放置或练习时，肩关节囊、周围韧带以及肩袖所受到的应力最小，而且在运动时肱骨头没有旋转，肩关节的位置最和谐，训练中发生撞击的可能性最小。三．被动运动和主动运动根据有无外力的参与，将运动分为被动运动和主动运动。被动运动是指完全依靠外力帮助来完成的运动，外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时，需被动运动的肢体肌肉应放松，借助外力固定关节的近端和活动关节的远端，避免动作粗暴。术后早期常采取被动运动，保护组织的同时防治关节粘连。主动运动是指在没有辅助情况下自主完成的一种运动，比如没有辅助情况下，自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。术后恢复期可逐渐进行主动运动。四．肩关节活动度：指肩关节的活动范围，术后的常规计划是：为了减少对肩关节的应力，早期采用仰卧位被动活动肩关节。仰卧位进行肩关节活动时如果没有疼痛，再进行坐位或站位训练肩关节活动度。五． 冰敷关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后，或者局部明显肿痛时，采取冰敷患处5—10分钟，使局部组织迅速降温、毛细血管收缩，避免进一步的出血和肿胀，缓解疼痛。这是一个非常重要的环节。但是请注意：每次冰敷的时间不宜长于20分钟。介绍一种实用的冰敷方法1.用碎冰块装在双层塑料袋里，再加适量水，制成冰水混合物后，放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口！2.可以购买包装完整的大酱，放置在冰箱的冷藏柜中，冷敷时带袋敷在患处。 六．具体康复流程：因此患者术后应在临床医师指导下，根据自身情况随时调整康复方案。七．康复训练程序：阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周 ，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动，日间冷敷，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。C.前臂旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。2.根据个人情况，术后第3天到2周开始，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／组 2组/天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日5-10次／组 2组/天次活动度锻炼，训练时避免疼痛C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。5-10次／组 2组/天注意:1.训练之外支具外展休息位悬吊制动2.禁止主动活动术侧肩关节3.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4～6、8周，中度保护期)继续加强上述练习，被动活动时，以到刚刚疼痛无限。阶段训练三(术/6、8～12周，早期功能锻炼和肌力增强期)可以去除支具继续上述练习 循序渐进可以在无痛的情况下 主动活动肩关节。练习爬墙：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。第四阶段(术后12周以后，后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗重力练习，逐渐抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点，因此本文仅供参考，具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。

　　对于膝关节炎大家并不陌生，据调查显示，我国 55 岁以上的老年人中约有超过 1/4 的人常年忍受着膝关节疼痛，许多人认为这与年龄有关，其实大多数疼痛因膝关节骨关节炎所致，只所以出现这种原因是因患者对膝关节炎认识存在误区。 　　误区一：年纪大了，膝关节有些疼痛是正常现象。 　　膝关节骨关节炎因常发生于老年人，又被称为退变性关节炎或老年性关节炎。其实，在膝关节骨关节炎的形成中，除了年龄是主要因素外，还和关节损伤、体重、炎症破坏、遗传等有关，并非是单纯传统认为的老化或退变。所以，老年人出现膝关节炎症状并非正常现象，应当及时就医。 　　误区二：膝关节炎患者应刻苦锻炼。 　　由于该病是因关节软骨的磨损破坏引起，若盲目以强力挤压和摩擦性的所谓刻苦锻炼，会加重软骨病变的磨损，甚至使之剥脱。正常人的膝关节表面有大约 3～5 毫米厚白色透明软骨，它是有弹性的，虽然随着年龄的增长软骨会逐渐的磨损变薄，但是如果过度活动，会加速软骨的磨损破坏。因此锻炼应注意保护关节软骨，应避免或限制做以下运动，如负重下蹲、急步上下楼梯、高强度对抗运动、攀爬、举重、疾跑等强力磨损性运动。 　　误区三：膝关节痛是由骨刺引起的。 　　骨刺不是膝关节疼痛的原因，骨刺是因为膝关节软骨的边缘因软骨磨损后缺乏稳定性时，人体代偿增生的结果。从某种意义上而言，一定程度的骨质增生可以增加关节接触面，提高关节的稳定性，所以骨刺有其积的一面，根本没有必要盲目切除。其实膝关节疼痛的主要原因之一是由于软骨磨损后累及了软骨下的硬骨神经所致。保护关节软骨才是减轻疼痛的主要目的。 　　误区四：膝关节痛还是不动为妙。 　　患者因为膝关节疼痛常不敢活动，久而久之，将导致膝关节僵硬，膝关节周围肌肉废用性萎缩，进而出现膝关节不稳，容易发生或加重关节软骨的损伤。所以，即使膝关节疼痛也应适当锻炼，正确的方法是散步、游泳等，练习抬腿锻炼股四头肌，可以改善膝关节周围肌肉的废用性萎缩;在不负重的情况下(如坐着)，轻缓地活动膝关节，可以改善膝关节的活动能力，关键是锻炼得法。 　　误区五：口服药物就可膝骨关节炎。 　　由于膝骨关节炎是关节软骨的结构性改变所致，也和人体衰老退变有密切的关系，关节就好比一个机器轴承，长时间的运转会出现磨损老化。在目前尚未发现能使软骨再生的药物时，还不能只是通过几种药物来使已退变的关节变成年轻时的关节，也就是说世上还没有“返老还童”药。药物只是减轻症状，减缓退变方式之一。 　　误区六：惧怕关节镜微创手术。 　　膝骨关节炎的病程不同，治疗的方法也不相同，早期适当的关节养护，口服药物就可减缓病情的发展，到了中期如果出现疼痛明显，时常绞锁，或者有游离体时，就应进行关节镜微创手术清理，这种方法虽然不能，但是它就像是对一个生锈轴承进行清理养护一样，通过两个小微孔清理出关节内的残渣，游离体，修整破碎半月板，平整磨损的软骨面。达到延缓病变发展，改善症状的目的。 　　以上就是关于膝关节疼痛认识无趣的讲解，你了解了吗？专家提醒：生活中，我们一定要避开这些误区，避免不必要的危害，做好积的预防！

概述 人工关节置换是近年来治疗严重关节病变的一种常用方法人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官。通过外科方法使用人工关节植入体内，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节，达到缓解症状，改善功能的目的，这就是人工关节置换术。刘欢罹患股骨头坏死后，就是采用的关节置换手术治疗，恢复良好。 人工关节的涉及范围相当广泛，肩关节、肘关节、腕关节、踝关节等均适用。上世纪八十年代的时候，人们还通常认为关节置换术是一个大手术，现在已经发展成为一种常规手术，一台髋关节或膝关节置换手术只需要一个半小时就可以顺利完成，创伤小、出血少。通过关节置换，不仅能大大缩短病人的病程，而且能解除患者的疼痛等症状，大大提高生活质量。目前关节置换手术已非常普遍，尤其以髋关节和膝关节的置换术为成熟。 发展历史 人工关节置换的历史要追溯到20世纪60年代，例全髋关节置换术由英国医生Chamley开展于1960年，该技术是20世纪骨科的重大进展。从此，随着手术技术和外壳材料学的发展，全髋关节置换术的治疗提高。在美国，每年大约要进行500000例全髋关节置换术。 人工关节置换术历经60余年的发展，现已成为治疗严重的髋、膝关节疾病的临床标准手术之一。尤其是20世纪90年代以来，人工关节基础研究、开发研制和临床研究的不断深入，使我国的人工关节水平逐渐与国际先进水平接轨，某些方面甚至达到国际先进水平。目前，我国每年约有3万～5万人接受人工关节手术。经过30余年的临床验证，采用人工关节治疗髋、膝关节病疗效显著，因此人工关节置换术被称为是治疗关节疾病的革命性进展。 人工关节置换是由髋关节起步，然后拓展到全身其他关节如膝关节、肘关节、肩关节和踝关节，继而指间关节、掌指间关节，而人工椎体、人工椎间盘、人工髓核的发展则是近二三十年的事，人工腕关节直到今天仍然不能令人满意。髋膝关节置换技术已经非常成熟。 适应症 人工关节置换适用于髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、指间关节等，尤其以膝关节与髋关节置换为普遍。除以上适用范围之外，为病人制定关节置换手术方案还应具备以下条件： 1、疼痛的严重程度和期限。适用于除感染和严重神经性关节炎以外的关节晚期病变。病人疼痛和功能障碍的期限应该久于一年以上。在各种保守治疗无效至少半年，X线片表现为晚期病变时才可以考虑选择关节置换术。 2、病人手术要求迫切。发自内心要求手术，而不是勉强接受。 3、既往治疗方法无效。包括有规律的服用药物3个月以上，经局部休息和理疗措施效果不明显。 4、能够理解并配合术后康复训练。如果病人的服从性很差，不能在手术后配合康复训练;或虽然病变很严重，但是预期手术后仍然不能行走的病人不适用于接受人工关节置换术。 技术优势 1、解除患者疼痛痛苦。虽然消炎止疼药也可以解除疼痛，但是一旦停药，疼痛就会反复。做关节置换后这一问题就会解决。 2、改善膝关节功能。重症患者关节功能受到严重影响，做关节置换后即可活动自如。 3、提高患者的生活质量。因为疼痛和功能受限，患者术前的生活往往很困难，关节置换后患者就可以正常工作学习。 4、防止继发性全身健康恶化。关节病患者功能受限，很容易引发骨质疏松、呼吸系统及心血管系统功能降低等疾病，关节置换后可回归社会。 5、防止服药对患者造成的伤害。术后无需服药，杜绝了药物毒副作用。 6、保护对侧关节。许多患者因为患病关节功能受限而使用健康一侧的关节，从而导致健侧出现疼痛、肿胀等关节炎症状。关节置换术后双侧受力均衡能保护对侧关节！

2011-12美国年度最佳医院排行榜(共17名)Rank医院HospitalPointsSpecialties1约翰-霍普金斯医院Johns Hopkins Hospital, Baltimore30152马萨诸赛总医院（麻省总医院）Massachusetts General Hospital, Boston29153梅奥诊所Mayo Clinic, Rochester, Minn.28154克利夫兰诊所Cleveland Clinic26135加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）罗纳德-里根医学中心Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles25146哥伦比亚大学/康耐尔大学纽约-长老会医院New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell, N.Y.22127加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）医学中心UCSF Medical Center, San Francisco20118布利甘-妇女医院Brigham and Women's Hospital, Boston18129杜克大学医学中心Duke University Medical Center, Durham, N.C.181010宾夕法尼亚大学医院Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia171211巴恩斯-犹太医院/华盛顿大学（圣-路易斯）Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis161112匹兹堡大学医学中心UPMC-University of Pittsburgh Medical Center14813华盛顿大学（西雅图）医学中心University of Washington Medical Center, Seattle13914密歇根大学医院University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor10614范德比尔特大学医疗中心（田纳西州纳什维尔市）Vanderbilt University Medical Center, Nashville10616西奈山医疗中心（纽约州纽约市）Mount Sinai Medical Center, New York8617斯坦福大学医院，加州斯坦福市Stanford Hospital and Clinics, Stanford, Calif.76

《美国新闻报道》刊登了2010-11年度美国最好的14家医院，列出如下（样本量约5000家医院）。详细指标请参考新闻原出处（http://health.yahoo.net/articles/healthcare/best-hospitals-2010-11-honor-roll 或查找标题：Best Hospitals 2010-11: the Honor Roll）。RankHospitalPointsSpecialties1Johns Hopkins Hospital, Baltimore30152Mayo Clinic, Rochester, Minn.28153Massachusetts General Hospital, Boston27154Cleveland Clinic26135Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles24146New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell21117University of California, San Francisco Medical Center20118Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis17109Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia161210Duke University Medical Center, Durham, N.C.161011Brigham and Women's Hospital, Boston141012University of Washington Medical Center, Seattle14813UPMC-University of Pittsburgh Medical Center13814University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor128

美国医院排名2011-12美国最佳医院排行榜U.S. News Best Hospitals 2011-12《美国新闻与世界报道》（US News & WorldReport）调查了近万名专家，梳理了美国近5000家医院的16个成人专科和10个小儿专科。根据死亡率、病人的安全和医院的名气评选出2011-2012年度最佳医院。在从肿瘤科到泌尿科等16个专科中，有140家医院至少在其中一项评比中榜上有名，有17家医院因在至少6个专科中取得高分而进入“美国年度最佳医院排行榜”。U.S. News surveyed nearly 10,000 specialists and sifted through data for almost 5,000 hospitals to rank the best in 16 adult specialties, from cancer to urology. Death rates, patient safety, and hospital reputation were a few of the factors considered. Only 140 hospitals were nationally ranked in one or more specialties. The Honor Roll features the 17 that scored near the top in at least six specialties. 这些专业包括肿瘤科（Cancer）、心脏病和心脏外科（Heart & Heart Surgery）、糖尿病和内分泌科（Diabetes & Endocrinology）、耳鼻喉科（Ear, Nose & Throat）、胃肠病科（Gastroenterology）、老年医学科（Geriatrics）、妇科（Gynecology）、肾病科（Kidney Disorders）、神经病和神经外科（Neurology & Neurosurgery）、眼科（Ophthalmology）、整形外科（Orthopedics）、精神科（Psychiatry）、肺科（Pulmonology）、康复医学科（Rehabilitation）、风湿科（Rheumatology）、泌尿外科（Urology）。大部分学科评分由声誉（占得分的32.5%）、病死率指数（32.5%）、病人安全性（5%）和其他医疗相关指标（包括护理人员、可用技术等，占30%）构成。而眼科、精神科、康复医学科和风湿病科由于病死率极低，因此只采用声誉作为评分标准。CancerUniversity of Texas M.D. Anderson Cancer Center1 University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Houston, TX2 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, NY3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Cancer HospitalsCardiology & Heart SurgeryCleveland Clinic1 Cleveland Clinic Cleveland, OH2 Mayo Clinic Rochester, MN3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Cardiology & Heart Surgery HospitalsDiabetes & EndocrinologyMassachusetts General Hospital1 Mayo Clinic Rochester, MN2 Massachusetts General Hospital Boston, MA3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Diabetes & Endocrinology HospitalsEar, Nose & ThroatUPMC-University of Pittsburgh Medical Center1 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD2 Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Massachusetts General Hospital Boston, MA2 UPMC-University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, PASee all Best Ear, Nose & Throat HospitalsGastroenterologyMayo Clinic1 Mayo Clinic Rochester, MN2 Cleveland Clinic Cleveland, OH3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Gastroenterology HospitalsGeriatricsMount Sinai Medical Center1 Mount Sinai Medical Center New York, NY2 Ronald Reagan UCLA Medical Center Los Angeles, CA3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Geriatrics HospitalsGynecologyBrigham and Women's Hospital1 Mayo Clinic Rochester, MN2 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD3 Brigham and Women's Hospital Boston, MASee all Best Gynecology HospitalsNephrologyMayo Clinic1 Mayo Clinic Rochester, MN2 Cleveland Clinic Cleveland, OH3 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MDSee all Best Nephrology HospitalsNeurology & NeurosurgeryJohns Hopkins Hospital1 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD2 Mayo Clinic Rochester, MN3 Massachusetts General Hospital Boston, MASee all Best Neurology & Neurosurgery HospitalsOphthalmologyBascom Palmer Eye Institute at the University of Miami1 Bascom Palmer Eye Institute at the University of Miami Miami, FL2 Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD3 Wills Eye Hospital Philadelphia, PASee all Best Ophthalmology HospitalsOrthopedicsHospital for Special Surgery1 Hospital for Special Surgery New York, NY2 Mayo Clinic Rochester, MN3 Massachusetts General Hospital Boston, MASee all Best Orthopedics HospitalsPsychiatryMcLean Hospital1 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD1 Massachusetts General Hospital Boston, MA3 McLean Hospital Belmont, MASee all Best Psychiatry HospitalsPulmonologyNational Jewish Health, Denver-University of Colorado Hospital1 National Jewish Health, Denver-University of Colorado Hospital Aurora, CO2 Mayo Clinic Rochester, MN3 Cleveland Clinic Cleveland, OHSee all Best Pulmonology HospitalsRehabilitationRehabilitation Institute of Chicago1 Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, IL2 Kessler Institute for Rehabilitation West Orange, NJ3 University of Washington Medical Center Seattle, WASee all Best Rehabilitation HospitalsRheumatologyHospital for Special Surgery1 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD2 Hospital for Special Surgery New York, NY3 Cleveland Clinic Cleveland, OHSee all Best Rheumatology HospitalsUrologyJohns Hopkins Hospital1 Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD2 Cleveland Clinic Cleveland, OH3 Mayo Clinic Rochester, MN

患者： 医生你好，我爷爷，85岁，以前糖尿病，高血压，药物控制良好，4月30日右腿股骨粗隆粉碎性骨折，保守牵引，5月23日喘气厉害，被送到南京浦口区中心医院，现在到呼吸科治疗，呼吸平稳。血压正常 在呼吸科吸氧，挂水，打胰岛素，腿部钢筋牵引，现在人消瘦，状态平稳，血糖略高。病历类型：CT片 检查时间：2012-05-31 影像描述：左肺见散在斑片状高密度影，边缘模糊不清，右下肺支气管稍变窄，两侧胸腔见中等量积液影，左侧胸腔部分包裹形成，左侧胸壁稍塌陷，纵膈心影稍左移，纵膈内未见明显肿大淋巴结影，心影增大，主动脉壁及冠状动脉壁见斑片状钙化，余未见明显异常。诊断：左肺炎症，右下肺占位待排除。；两侧胸腔积液，左侧包裹性积液，两下肺部分膨胀不全。胸部，平扫检查医院：浦口区中心医院诊断：左肺炎症，右下肺占位待排除；两侧胸腔积液，左侧包裹性积液，两下肺部分膨胀不全。检测单显示：蛋白质低，低钾，低纳 昨天拍了片子，您帮我看看现在他的腿长的怎么样了，大概要多久能坐起来？痊愈？下一步治疗还是应该继续牵引还是手术治疗？谢谢！！南京军区总医院骨科包倪荣：你好，超过80岁的老年人发生股骨粗隆间骨折在过去的死亡率很高，因为老年人长期卧床引起的肺炎是致命的，这个年龄段的病人我们现在主张早期关节置换手术，术后可以在1-3周内下地活动，防止肺炎的发生。当然保守治疗并不错，但目前已经失去了手术的机会了，肺部并发症已经很严重了。从片子上看，骨折部位有一定的愈合，但不完全，骨折线仍可见，一般需要3个月的牵引，或者1个半月的牵引加一个半月的丁字鞋制动（这样会舒服一些）。但老人家能否挺过后面1个半月很难说。首先，营养问题，蛋白质低，低钾，低纳，说明饮食很不好，要想办法，必要时做肠外营养，可以网上找我院普外科王新颖主任会诊，她专长肠外营养。其次，积极治疗肺部并发症并预防褥疮，这主要是医院的事。

患者： 20天前运动后觉双侧膝关节上楼有不适，15天前在一次强度较大的登山后觉双侧膝关节在上下楼梯和下蹲时疼痛加重，觉膝关节在下蹲弯曲时有声音且疼痛，左侧较重，在当地医院MRI提示半月板后角有损伤，余无明显损伤。 当地医院医生认为是运动过量引起的劳损，服用盐酸氨基葡萄糖，休息，现还是觉得在上下楼梯和下蹲时疼痛，平时也觉得膝关节不舒服，前侧隐痛。 想咨询进一步确诊是否为髌骨软化和进一步治疗方法，今后是否还能参加户外登山运动，本人喜欢参加户外活动，谢谢。南京军区总医院骨科包倪荣：你好，从病史看还是考虑髌骨软化症或者半月板损伤，具体的情况要医生进行体格检查才能确定，因为I°和II°的髌骨软化症（或者说早期病变）即便是磁共振也看不出来，建议你还是到正规大医院去请医生体格检查一下。如果确诊，治疗上首先需要充分休息，至少一个月以上不能做登山等剧烈运动，其次，口服药物一般需要一个半月左右，如果着急可以到医院关节内注射玻璃酸钠，配合口服药效果也不错