张鹏医生的科普号

输卵管积水是什么样子？输卵管积水是指输卵管伞端黏连包裹不通，导致输卵管末端液体不能排出积聚在输卵管末端形成包裹性积液。 输卵管积水对生育的影响，对试管的影响？输卵管末端积水会根据患者不同体位或者腹部压力改变导致积水逆流如宫腔，对试管移植的胚胎或者自然受孕的胚胎有冲刷，毒杀以及降低子宫内膜容受性导致试管移植成功率下降百分之90，甚至有学术研究直接导致试管完全性不成功。故针对试管群体需要处理输卵管积水后进行移植。 另外由于输卵管积水，输卵管伞端失去拾取乱卵泡作用故输卵管积水基本不好自然怀孕。常规处理输卵管积水的办法可以选择输卵管栓塞术，以及输卵管近段切除或者结扎术。 输卵管结扎以及切除手术。输卵管栓塞手术怎么做？输卵管栓塞手术是门诊手术，通过导管插入输卵管在输卵管近段紧张栓堵，完全性阻塞输卵管近段防止积水倒流入宫腔。优点是不需要损伤输卵管以及卵巢血供，不影响卵巢功能，完全性栓塞后避免宫外孕，费用低，不需要住院，术后恢复快，月经来好以后即可移植。 输卵管栓塞手术怎么预约？ 手术要求：1.月经完全干净的三天后，排卵前，常规安排在月经完全干净的三到七天内手术；2.月经完全干净以后不能同房；3.检查白带常规。符合条件者在我院放射科或者与本人预约。栓塞术前会进行造影检查明确积水程度，栓塞弹簧圈是进口铂金血管栓塞用弹簧圈，没有对身体没有影响，栓塞使用材料多少需要根据输卵管峡部粗细决定。 费用问题 最后祝愿大家早日好孕！

女性最佳生育年龄是23～30岁，且女性生育能力比男性更容易受年龄影响，年龄对卵子质量(卵子的受孕能力)有重要影响。职场女性更应抓住最佳生育年龄，切莫因工作无暇分身等理由错过最佳生育年龄。而获得健康卵子更需从点滴生活做起。1.保持身体健康女性的身体越健康，卵子发生染色体变异的几率越低，不仅能更容易怀孕，怀孕后的流产率也会降低。2. 适当的运动适当的体育锻炼可以帮助女方提高身体素质，确保卵子的质量。在计划怀孕前的3个月，进行适宜与合理的运动或相关的有氧运动，如慢跑、游泳等，为怀孕打下坚实的基础。3. 调整情绪据研究，压力持续存在时，体内会大量产生“焦虑激素”，加重紧张感。单一类型激素分泌过多打破了原有平衡，导致内分泌紊乱，影响卵巢排卵功能、导致月经紊乱。4. 调节饮食尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食、营养平衡失调。5. 避免经期性生活经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体，引发盆腔感染、子宫内膜异位等，减低卵子活力。当然，改善日常生活环境也很有必要，汽车尾气、工业排放、电射等物质皆会导致女性卵子发生染色体变异，影响生育。

天下的事，有喜有悲，看事情的角度不一样可能得出的结论就会不一样，结论不同可能采取的措施也就会有差别。面对成千上万的输卵管问题，特别是有非常多的人问：我的输卵管不好，要怎么治呢？是吃药保守治疗，是手术，还是试管呢？或者有些人在网上一知半解的看了些东西，又或者自己囫囵般的看了几篇文章，觉得自己对病情特别了解了，但是自己有没办法自己处理于是她们来门诊的时候就开始畅谈自己的看法，或者患友聚成一个圈自己相互畅谈自己的情况，等等……等等，最终只会某些手术好的朋友会和你说手术把，吃药好的朋友就说不要手术，吃药没好的就说千万别吃药，瞎喝苦药水还喝坏了胃、手术没好的就说真是受罪，受了罪还花了钱也没好，还有的折腾了几年没有怀的，就说还是试管吧，其实每个人的情况不一样，不可一概而论的，而且没有任何一种治疗手段是保证成功的，必须说其实就是同样的情况同样的治疗办法，有的人就好了，有的就没有效果，因为这个需要结合每个人的情况综合分析的，它会跟体质跟其他不孕的检查结果有关比如男方问题，排卵问题，子宫问题，生殖类抗体问题甚至还有某些目前科技没办法发现的问题，但是当我们面对这些问题我们改怎么处理呢，作为患者你站在这个路口要怎么选择呢，当然我不是病人没办法体会你的急迫心态，但请我以一个旁观者清的看法谈谈我粗略观点：首先我把输卵管一些情况再次罗列下：输卵管阻塞情况：1、近端阻塞（未显影）；2、峡部阻塞（显影至峡部）；3、壶腹部阻塞（多见于宫外孕保守治疗以后）；4伞端粘连包裹积液（俗称积水）。以上这些情况输卵管都是阻塞的，必须告诉大家某些人由于做造影极度紧张等因素导致输卵管痉挛也可导致输卵管阻塞占少部分，所有有人些人会告诉你某人造影是阻塞的但是后来她怀孕了，这些是造影的漏网之鱼，不建议大家都给自己这些渴望，因为只是少部分而已。还有另外一种情况就是你的输卵管是通的：1、输卵管通畅；2、输卵管基本通畅；3、输卵管通而欠畅；4输卵管通而不畅；5、输卵管通而极不畅；6、输卵管张力高稍通盆腔；7，通而极不畅伴伞端轻度粘连；8、输卵管通而极不畅伴伞端粘连；9、输卵管伞端粘连稍通盆腔。等等这些诊断大都可以看到一个“通”字，只要有个通字你就该知道输卵管是通的只是自来水开关一样可慢可快，一般来说只要输卵管是通的就会有机会怀孕的，只是上面的情况以此怀孕的几率下降相反宫外孕的几率可能依次升高，当然要告诉你宫外孕这种情况就算你输卵管完全通畅也有极低的几率会宫外孕的，特别是从来没有怀孕或者宫外孕的人一般不需要过度担心，因为在就算在我们做好治疗以后我们没有好的办法去避免宫外孕的，只要怀孕了早点去医院做检查，这样能早点发现，能将宫外孕的伤害减至最小。现在我们要谈的是那种情况是需要治疗的呢，无疑要告诉你的假如输卵管是阻塞的这个是必须要治疗的，如果是通的呢？那种情况需要治疗呢？在我来看输卵管通而不畅这种情况处于临界值，就是说输卵管通而不畅可以治疗亦直接备孕，这个需要结合片子的情况而定，因为如果我们细分就算是通而不畅也可以分出几十个甚至几百个分型的，一般观点是你可以试试几个月不行的话那就早治疗就像我们平时说的那样早点治疗增加怀孕的几率减少宫外孕的机会，当然这时候你必须要知道自己的诊断报告是准确的哦，否则全为空谈。下面我们谈谈治疗吧：首先说说保守治疗，目前总结各地朋友所说的经验，治管的专家都推荐灌肠结合吃药的方法，还有结合艾灸，药渣粗盐，热敷等等，近来还有盆腔注射和理疗，如果不是年龄很大，时间充足，倒是可以保守治疗试试，比起手术和试管，更多的人愿意先保守治疗试试，手术都会有损伤，想起手术都会有点担心，灌肠药物吸收好，灌肠后理疗也是最近多个地方所用的方法，介绍的功能就复杂了，说不清了，有什么红外线，中频，微波之类的，总的来都是中医的血气不畅类学说，讲究活血化瘀治疗。个人在临床建议灌肠后热敷，血流速度快，药物吸收更好。有人问这样治要治多久会好呢，具体的看程度吧，你如果管子粘连不通的时间短轻微粘连，自然好的快，时间长了，或者粘连比较严重，自然好的慢；再者还要看个人的对药物的吸收了，所以有的人没多久的病就是吃药灌肠不见好，有的好几年了，吃吃就好了。在这里必须告诉你保守的药物治疗需要坚持要有耐心，从古至今就有病来如山倒，病去如抽丝这种说法。有的人问有没有一种药物可以预防输卵管阻塞的其实我想告诉你真没有，你只要平时怎么样就怎样就可以了，不要可以去做什么，只要坚持好健康的生活方式就可以了那些平常你都烂记于心的不好的方式如抽烟、熬夜、酗酒、暴饮暴食等等时刻记得去避免即可。手术方式现在广泛应用介入导丝（SSG）和宫腹腔镜。先说介入导丝，由于本人日常是做介入的所以对介入疏通了解相对见多，我们俗称插管，插管的最大亮点在于可以疏通大部分近端阻塞以及峡部阻塞的情况，这是宫腹腔镜没办法处理的，插管的治疗方法我们可以粗略比喻成我们看到一个管子在一个盒子里面，我们从管子的内口利用疏通管子，加之X线透视下通过碘剂我们可以看到管子的全貌，但是仅是看到管子里面，就像我们打着灯走进房间一样只能看到房间里面的布局不能观察管子外面的情况，可以看到管子是否通。目前我们利用插管治疗范围大致包括：近端阻塞，狭部阻塞，通而不畅，通而极不畅，通而极不畅伴伞端轻度粘连，张力高稍通以及部分壶腹部阻塞（成功概率不高），插管的缺点在于没办法疏通伞端的粘连，这里我要让大家知道输卵管的伞端就好比我们手是用来抓取卵泡的，伞端粘连就好比我们的三个或者几个手指连在一起了，严重的情况就好比我们在握拳，输卵管的末端直接就被闭起来了，这用管子里面的分泌液就没有办法流出来了，久而久之就像我们吹气球一样末端越吹越大从而形成积水。这样对于伞端粘连的情况介入是没办法疏通的需要宫腹腔镜手术，还是拿管子放在盒子里面的比喻来比喻输卵管，腹腔镜就好比在盒子上打开几个洞让机械手进去，然后也进去灯光，进去一个小的望远镜可以看到里面的情况，看到到伞端粘连直接凭机械手分离，由于本人没有做过腹腔镜知道的也是一知半解，就不深究了，大致也可治疗输卵管通而极不畅、不畅、伞端粘连等情况，所以像输卵管通而极不畅这种情况你做那个手术都不会有大问题的，因为我们的目的是疏通做那个手术至少不是错的，要说的是介入相对来说创伤小，不需要住院的优点，但是腹腔镜相对来说可以开腹看里面的情况可同时处理来至卵巢的囊肿以及内异症等情况一起处理，至于选择就需要结合自己的情况来综合选择了。还有一个理论是说介入的导丝会损伤绒毛，特别是有过宫外孕的朋友特别关注这个问题，因为对于这一类惊弓之鸟；只要遇到一点点关于宫外的问题他们都会极其的关注并且深究，这里我要告诉大家输卵管的绒毛是有的，如果要形象说明的话大概就像地面上的草地，它会摆动帮助运送胚胎，但是药知道介入导丝相对于草坪上的草来说相当于一个拐杖般粗甚至更粗的棒子你用它在草地上插其实是一定不会有损伤草坪的就算有也是极小的损伤，反而是你输卵管治疗前的情况决定绒毛的破坏程度，某些输卵管已经被破坏掉了如积水大到一定程度就像好比弹簧被拉伸至极限就没法缩回原来面貌一样，所以补习担心这些细致的问题，如果输卵管是通一般就会有机会怀孕的，不排除有输卵管是好的但是输卵管内绒毛已被破坏严重的情况但是这些也是很少很少的一部分。还有就是要告知如果你介入后或者腹腔镜以后怀孕了但是由于总总问题没有保住也不必惊慌因为事已至此我们只有从头再来毕竟已经说明你只是是在输卵管情况好的情况下是可以怀孕的，这样只要在此诊断输卵管情况以后治疗或者直接备孕即可。术后黄金期的问题：介入：关插管的有效期问题，必须告诉一般术后一年内都是有机会怀孕的，相对于民间流传的半年内有效都是不可取的，因为一般能做介入的情况输卵管不能算作极差，炎症蔓延程度不算特别大，疏通以后自己勤加锻炼身体保证体质情况一般一年内怀孕的还是特别高的，我个人建议是在做完介入前或者同时最好能检查其他的不孕因素，比如男方精液、女方的排卵情况，子宫及附件情况，甚至体内激素水平，这样大大的提升自己备孕成功率。须告知的是假如你在一年或者一年前做过相关检查我个人的观点是你可以在查查，比如男方精液常规有时候波动会有大，多复查几次查看平均水平相对来水比较稳妥。至于宫腹腔镜联合手术，术后医生说的黄金期一般都是半年，半年怀不上，一年以内几率次之，就是说术后一年你还怀不上，二次粘连的几率就大了，还有就是上面这些手术的情况其实是可以配合药物治疗的如热敷灌肠就比较适合造影有粘连的朋友，可以起到辅助的治疗效果，巩固治疗的效果。还有件大事忘了说了，就是我恳请大家一定要谨记，不孕并不算病，只是你比某些多了个想法，你想要个孩子而已，在要孩子的路上而已，以目前的技术来看，能让你完全没办法要到一个孩子的机会很小的，不管你的情况如何最终大部分都能完成这一目的，所以在求子之路上一定要冷静思考，不要轻易被人忽悠，什么神药，什么神法等等，要相信科学，修炼自己的心态，要知道可能前面几十年你都不想要宝宝某天你想要了不能立马就得到你开始慌乱是不对的也容易进入误区。对于输卵管的问题我们最终是可以选择试管来解决的，因为试管可以不需要输卵管，这其中的选择就需要自己去选了，所以就算你输卵管是通畅的你选择试管其实也不算是错了，只是在一般的情况下即尽量自然怀孕的情况你可以在先尽量选择保守治疗，情况稍差的可以选择介入治疗，情况更劣的可以选择腹腔镜手术，更甚的可以直接试管。以上均属个人粗劣观点，如发现错误可直接联系本人勘误。最后祝愿大家早日好孕！

共识制定参与人员：张靖（广州市妇女儿童医疗中心）、张国福（复旦大学附属妇产科医院）、王毅堂（大连市妇女儿童医疗中心）、徐文建（南京市妇幼保健院）、陈昆山（广州市妇女儿童医疗中心）、兰为顺（湖北省妇幼保健院）、王艳丽（郑州大学第一附属医院）、申刚（广州市妇女儿童医疗中心）、郑勤田（广州市妇女儿童医疗中心）、赵虎（成都市妇女儿童中心医院）、穆永旭（内蒙古包头医学院一附院）本文引用格式：中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组.子宫输卵管造影中国专家共识[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2018,6（3）：185-187.根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：（1）含碘油剂；（2）含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用，但近期文献报道提示，使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。 综上，采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。由于HSG的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗，为提高HSG的操作水平和诊断效率，特制定HSG的标准操作流程如下。一、HSG的适应证与禁忌证（一）适应证1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；3.内生殖器结核非活动期；4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。（二）禁忌证1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；2.不明原因的进行性子宫出血；3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；4.妊娠期、月经期；5.产后、流产、刮宫术后6周内；6.碘过敏者。二、HSG前准备1.造影时间选择月经净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；4.对每位患者需有手术谈话记录并签名；5.若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；6.手术当日测体温，若超过37.5℃不能进行造影；7.术前排空大小便，不宜空腹造影。三、HSG步骤1.患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；2.常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；3.置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈；4.选择对比剂，可采用含碘水剂（如：泛影葡胺、碘佛醇、优维显等）或含碘油剂（如超液化碘油、碘化油等）；5.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口；6.在透视下缓慢注入对比剂；见对比剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3～4张图像：①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；若用油剂，则需在24 h后拍摄盆腔复查片。四、HSG操作注意事项1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈，避免感染的发生；2.操作需轻柔以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤；3.注入对比剂的量不可过多及压力过高，以避免损伤子宫内膜及输卵管；4.必须排净空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊；5.尽量防止对比剂流入阴道内，造成影像重叠，影响诊断；6.有时可因输卵管痉挛而造成输卵管不通的假象，必要时给予解痉药物或行选择性输卵管造影；7.术中如发现有对比剂逆流入间质或血管，应立即停止造影，取出造影器械，降低宫腔内压力。若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时，应瞩患者取头低足高位，给予吸氧，必要时肌注地塞米松5 mg，并使用止咳药、抗菌素等，严重者需住院观察；8.若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病，可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂，术中发现异常及时摄片，必要时拍左、右斜位片，使病变部位显示更为清晰。五、HSG并发症及防治措施1．对比剂过敏反应：轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照对比剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。2.子宫内膜损伤：造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流，多为造影压力过高，对比剂用量过大损伤宫腔内膜所致，如出现这种情况应停止注入对比剂。3.人流综合征：造影过程中，患者出现恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状，严重者还可能出现休克，多为造影过程中的刺激，引起患者迷走神经反射所致。术者应注意操作动作轻柔，尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度，术前肌注阿托品0.5mg，一旦发生人流综合征，应积极给予对症治疗。4.腹痛及阴道流血：术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，上述症状一般持续数小时后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫及输卵管扩张有关，也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关，术后应予腹部热敷。5.生殖道及盆腔感染：术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。应注意术中的无菌操作，术后常规使用抗生素。6.静脉回流：可能由于宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。有文献报告，若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应，患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷，可致瘁死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。7.如果术中或术后患者疼痛较重，应在介入手术室休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。六、HSG常规诊断HSG报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。(一)输卵管通畅度诊断分级根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等，对输卵管通畅度进行诊断。1.输卵管通畅；2.输卵管通而欠畅；3.输卵管通而不畅；4.输卵管通而极不畅；5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连；6.输卵管显影不良/张力高，稍通盆腔；7.输卵管伞端粘连稍通盆腔；8.输卵管阻塞：间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞/积水。（二）宫腔形态诊断1.宫腔内充盈缺损，包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等；2.各种子宫畸形，常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。（三）盆腔情况1．输卵管伞端周围粘连；2.盆腔局部粘连；3.盆腔广泛粘连。

经常被问到，不孕不育到底要怎么检查，需要查什么项目，有的甚至查来查去都不知道自己导丝是什么结果，现在我大概的吧不孕不育的检查顺序过滤下，希望能帮助大家：导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50％，男性单方面的原因占30％，双方共同的原因占20％。正常生理情况下夫妇同居，未采取避孕措施，有正常的性生活，每个月受孕的机会为20%，半年怀孕的机会为70%，一年怀孕的机会为80%，若超过一年以上未采取避孕措施而不孕医学上称为不孕症，应进行医学检查，也就是说一对夫妇什么生育问题都没有也不是任意哪个月想怀孕都能如愿以尝尚的，但如你结婚较晚，年龄较大，想急于怀孕，可提前到婚后半年进行相关检查，需要注意的是有很多夫妇婚后一两个月没怀孕或虽结婚时间较长，但解除避孕时间较短，就急病病乱求医进行一此完全没必要的过度检查反而有可能带来一系列的本不应有的问题先检查丈夫，简单又经济：导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50％，男性单方面的原因占30％，双方共同的原因占20％。由于男性的生育力检查即简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以不孕不育检查就首先检查男性，先检查男性内外生殖器发育是否正常，如果生殖器生育检查无异常，性功能正常，下一步男方首先做精液检查。如果精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。查出丈夫无生精能力，不需再查妻子如果精液检查结果是无精子，接下来需做睾丸活检。如果睾穿活检结果是无生精能力，则说明是男方没有生育能力，不需要继续做其他检查。如果睾穿活检检查睾丸内存在有精子，可能为输精管道堵塞，可进行输精管造影检查。女方检查遵循“渐进式、排雷法”导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查，需要说明的是如患者无明确指征：如生殖器畸形，闭经或月经周期极不规则，即往有过生育方面的手术史等，需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查，因医疗是把双刃剑，在给朋友们提供检查与治疗的同时另一方面亦有可能因此而带来损害。这就是我经常强调的不可过度医疗，只可恰当医疗。★初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。★检查输卵管：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3－7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅，如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水，或者超声下通液，或者宫腔镜下通液，这些都不能确诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗？所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查，治病跟其它的不一样，不能凑合。讲到检查输卵管我又想多说了，目前能做输卵管造影的医院虽然很多但是真正能做好的确不多，造影虽然看似简单但是要做好做准确，做合格确不容易。很多患者传来片子一看有一大半的都不合格，要么是没有延迟拍片，要么就是延迟片间隔时间太短，或者给的药物不足，或者造影管插管不到位，或者插管的时候将子宫角堵住造成输卵管假性不通，也可能会抓拍时机不对造成输卵管显影不好。所以造影虽然做着容易但是做好很难。如果患者就诊的医院和给你做造影的医生恰巧不是很专业的话，就很容易误诊，既然诊断都误了，那治疗方向肯定不对，医生不怕用药就怕看不对病。因此患者在就诊检查输卵管的时候一定要到正规医院找对输卵管非常专业的专业医生进行，不然花钱受罪不说还耽误看病。输卵管诊疗的关键做输卵管造影是一个方面，另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不一样，其阅读片子的结果也不一样，很多患者都有这样的经验，做了片子后放射科的医生说通而不畅，到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜，结果换了个医生又说堵的厉害只能做试管婴儿，有些医生看后却说输卵管没什么问题，一个片子阅读出来几个结果，于是患者越看越迷糊，也不知道谁说的正确了。为什么呢，因为不同的医生看过的片子个数不一样，其经验也不一样，你阅读的多了其准确率就高一些，阅读的少了其误诊率就高一些。比如我们每个年将近做一万次造影，所以一看患者的片子哪里不合格我们都清清楚楚。为什么呢，因为那都是我们以前犯过的错误，但是有的医生做的少啊，所以她不知道自己这是错还以为是疾病这就容易误诊。而且现在的医院做造影的通常在放射科，而你就诊的呢通常在妇产科，所以给你治病的医生不做造影，给你做造影的医生又不治病。这两个就脱节了，就不容易给你一个准确的诊断。我们这里的医生每一个都是从最基本的造影做起的，所以他们看任何一个看片子都能到位，就算不是他做的他一看就知道怎么回事，这就是阅片的重要性★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。每作一次与我们联系一次，把结果发来，以利于对你下次监测时间的具体按排。如果月经不正常一般排卵也不好，可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。★腹腔镜检查是最后的检查，如果试孕五年以上不孕，通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题，可试一试此方法。大致检查就是这些，如若你检查以上各项都没有发现你的原因，或者找不出你有什么原因，有时候只能说你太着急怀孕了，你可以静等下，安静备孕，有时候一把打开的锁却永远是难倒解锁人的最终关卡。祝愿大家都好孕。

主持人：各位“好大夫在线”的朋友们大家好。今天，我们有幸邀请到北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任乔杰教授，和我们一起关注、探讨“多囊卵巢综合征与不孕”。欢迎乔教授的到来。乔杰教授：你好，大家好！主持人：乔教授，有患者说，多囊卵巢综合征（以下简称多囊）的字形很有意思，有很多“口”，就像卵巢上的多个小泡泡，你是否认可这个说法？多囊是一个什么样的疾病？乔杰教授：多囊卵巢综合征这个病的发现，已经有两百多年历史，最早是两位国外学者发现，有7例女性患者，卵巢上都有多个小囊泡，比正常妇女多，且体内孕激素不足。这些患者同时还有月经稀发、闭经，及肥胖、多毛、痤疮、毛发重等男性化表现。研究者发现，这些症状和卵巢的多囊是联系在一起的，就起了一个名字，叫多囊卵巢综合征，也叫多囊卵巢病。截至目前，多囊的真正病因还不清楚，只知道它是许多临床症状集合在一起的表现。但我们发现，近10%的妇女会出现多囊。它对女性的影响有近期和远期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时，出现代谢综合征、糖尿病、高血压的风险，明显高于其他妇女。所以，这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起广泛重视。但如果注意调节生活方式，及时用一些对症药物治疗，总体上，多囊对女性健康影响不大，其生存质量和生存寿命，与健康女性差不多。主持人：您刚才提到要注意生活方式调节，多囊是否和一些特殊的生活习惯有关？乔杰教授：多囊确实和一些生活习惯有关。不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。主持人：多囊有可能治愈，或自愈吗？乔杰教授：多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌。这个轴出毛病，可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系，究竟是高雄激素引起高胰岛素，还是高胰岛素引起高雄激素，目前为止还是一笔糊涂帐。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。但不可能完全治愈。说到自愈，多囊既然叫“综合征”，是一些临床症状综合在一起发生的。但具体到某一个病人，这些症状不会都出现。或有些人的某些症状表现较轻，另一些症状可能较重。比如，有的多囊女性月经稍不规律，没有出现不排卵或稀发排卵，又正好怀了孕，那疾病对怀孕的影响就没有了。如果她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，长期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。另外，女性的卵巢功能会随着年龄逐渐衰退，多囊患者的卵巢功能也如此。普通妇女到40岁时，卵巢功能逐渐接近绝经状态，平均绝经年龄为48岁。多囊患者可能到40岁时，卵巢功能和正常妇女的30岁时差不多。在绝经前十年，多囊女性的卵巢就和正常妇女差不多，疾病症状也减轻了。换个角度看。到绝经前，多囊女性的卵巢里有一些小卵泡，学术上叫窦卵泡。这种卵泡数量偏多，女性体内的雌激素水平就稍高一点。40岁后，普通更年期妇女保健可能要做激素补充。但多囊患者到快绝经时，可以不用补激素，骨质疏松的发病率也较其他人低。从这个角度看，多囊对女性健康还是有一点好处的。主持人：多囊症状那么多，该如何诊断？乔杰教授：2003年，国际上公布了“鹿特丹标准”，是多囊诊断的“金标准”。其中提到“三选二”的诊断标准：第一，有高雄激素，如多毛等临床表现，或验血有高雄激素，二者满足一个即可；第二，超声显示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀发排卵，通常按月经异常、闭经或月经稀发来判断。三条中符合两条，就可诊断为多囊。诊断前还要排除全身肿瘤或肾上腺亢进等疾病。2008年，国际上出了“多囊致不孕症治疗”的标准建议。2012年，则有了“多囊对长期健康影响的共识”。这三个国际共识把多囊女性一生中要注意的问题，说得非常清楚。主持人：如果女性被诊断为多囊，应该如何治疗？是不是有个体化之分？乔杰教授：多囊患者讲究个体化治疗。首选治疗肯定是调整生活方式。一周要锻炼四到五次，每次坚持30—40分钟，要出汗。女性可以自己数脉搏，达到120次以上，才是有效锻炼。其次，要减少主食，每天不能超过六两。多囊患者可能每天只吃三四两主食，就够了。再次，不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。若是青春期患者，仅仅是月经稀发，但四五十天或两个月仍能自行来一次月经，没有超重、肥胖，那就鼓励其调整生活方式，暂不用药。如果青春期患者已经闭经，希望两三个月来一次月经，就要用药了。正常妇女的激素有一个周期性波动，彼此协调工作，才能保证规律月经，让女性怀孕、孕育胎儿，又能确保长期健康。闭经后，没有了周期性的激素变化，就失去了孕激素对雌激素的对抗。那样，雌激素长时间刺激子宫内膜，会导致子宫内膜异常增生，易出现内膜癌。为了预防，可以两个月左右，用孕激素诱导一次月经，以发挥孕激素对抗雌激素的作用。多囊患者恢复月经，不用像正常妇女那样，每个月都有一次，但至少应该两个月左右来一次。青春期多囊患者要注意两点：一是保障两三个月来一次月经，二是控制体重。女性可以用体重指数BMI来衡量，亚洲人的BMI最好≤23，是比较合适的。体重在正常范围内，很多女性的月经会自行恢复，差不多30多天、40天能来一次。这样，未来的生育问题会明显减少。长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率，也会明显减轻。主持人：用孕激素诱导月经的话，是不是以口服药为主？乔杰教授：是的。用药调整后，很多人的症状会减轻。如果是育龄期女性，月经调整跟青春期患者是一样的，用药也差不多。但这类患者多了一个生育需求，且治疗首先要解决生育问题，需要靠药物诱导排卵。等生育后，再调整长期内分泌异常等问题，减少长期合并症的几率。孕激素、二甲双胍的应用问题主持人：在“好大夫在线”网站上，很多患者交流最多的是药物治疗，包括短效口服避孕药和二甲双胍等。这是不是临床上运用较多的治疗方法？乔杰教授：药物治疗在不孕症治疗共识和长期健康共识中，都有提到。但药物治疗是多囊患者的“第二选择”。首选绝对是调整生活方式。除了上面说到的孕激素，短效口服避孕药和二甲双胍，是临床上运用较多的药物。使用短效口服避孕药，目的是调整患者体内过高的雄激素和LH水平。LH是促黄体生成素。这两个激素在一部分多囊患者中偏高。如果高雄激素血症较严重，有明显的多毛、痤疮，影响到美观，而且患者自身非常介意，可以用短效口服避孕药。一般，这类患者要用药6个月到一年才能起作用；至少要持续用药一年，才能维持较好的效果。停药3—6个月后，可能会有反复。到目前为止，高雄激素对女性的健康影响有多大，还在争论之中。共识没有要求非生育患者一定要降低雄激素，除非高到一定程度，影响脂代谢异常了。多毛、痤疮患者若不想用药，用刮胡刀剃除就可以。二甲双胍主要用于有高胰岛素血症的患者。临床上，对于肥胖的多囊患者，绝大多数专家建议加二甲双胍。但国际的诊断治疗指南规定，只有糖耐量受损且胰岛素高的患者，才加这一药物。二甲双胍和口服避孕药对预防长期合并症有好处，也是多囊导致不孕症治疗时的御用“调整药”。先用这两个药，再用促排卵药，治疗不孕的效果较好。短效口服避孕药的应用问题主持人：有网友提问，她是多囊患者，断断续续在吃药，目前已经生育了，孩子2岁，如今有不规则出血。她在犹豫要不要吃短效口服避孕药。她也很关心，能不能长期吃？会有副作用吗？乔杰教授：这是一个特别好的问题。这名患者的孩子两岁了，但她仍有不规则出血。这是多囊在月经稀发、闭经外，相对少的表现形式。不规则出血的原因，在于缺少一个周期性、好的雌激素和孕激素配合。此时先用孕激素诱导月经，再用短效口服避孕药，就能达到调整月经周期、减少不规则出血的目的。从世界应用来说，短效口服避孕药的适用范围很广，安全性得到了很好的证明，长期应用十年、二十年也没问题。但多囊患者要清楚，口服避孕药可能对糖代谢、脂代谢产生负面影响。这在药物说明书上也标注了。若多囊患者本身有肥胖、胰岛素抵抗，就要小心。服用时，要定期检查自己的糖耐量、胰岛素功能。如果已经确诊糖尿病，就不适合长期用这一药物。胰岛素稍微高一点，体重不是很大，运用短效口服避孕药仍是较安全的。对于生育过的妇女，痤疮、多毛等高雄激素表现较轻，仅仅是月经异常，也可以用口服避孕药。每年用6个月左右。比较简单的服用方法是，用3个月停3个月。因为用3个月后，第4个月的月经一般会来，第5、6个月不来，那第7个月再用上药。如此，一年能有六至七次月经，能避免内膜异常增生，达到预防疾病的目的。除非女性本身有避孕需求，不然不用长期吃，或持续用药。服用时，每年要复查一次肝肾功能，注意检查乳腺。主持人：多囊患者使用药物，是不是很强调“遵医嘱”？乔杰教授：多囊患者必须遵医嘱。多囊的临床表现有很多，有的患者以内膜厚为主，其内膜异常增生的几率会明显增加。有的患者体重轻，月经相对闭经，但内膜特别薄，内膜出现异常增生的几率也低。体重大的患者，出现胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常的几率，比其他人高，治疗时既要防糖尿病，又要防高血压。所以，不同症状的患者，用药不一样，一定要遵医嘱。主持人：有患者提问，我治疗很久，都想放弃了。我还可以治好吗，以后还能怀孕吗？乔杰教授：这位患者的理解是一个误区。对多囊患者来说，不要期望把多囊治好了，再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治好，也不可能完全治愈。我认为，青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健，掌握这三点就可以了。多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁，否则就算高龄生产。本来，35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。这位患者不需要考虑“放弃还是不放弃”，而应该赶快找医生调整排卵。如果说药物治疗效果不好，本身不孕时间较短，又是以高LH为主，人也不胖，可以选择二线治疗，如腹腔镜检查。同时要排查子宫内膜异位症或其他炎症，看看输卵管功能等，明确不孕原因。主持人：在您的门诊中，因多囊而出现不孕的人多吗？乔杰教授：总体上占到50%左右。怀孕后有40%—50%的流产率。这主要取决于多囊的症状是轻是重，有没有肥胖、胰岛素抵抗等。主持人：您一再提到，多囊患者如果肥胖的话，各种异常情况出现的几率更高。那这类患者出现生育困难的几率，是不是也更高？乔杰教授：是的。第一，这类女性出现生育困难的几率更高，第二治疗难度相对更大。减肥是妇女永恒的主题，但非常困难。多囊患者要下定决心，不吃、少吃甜食，控制主食，不吃零食，同时规律锻炼。若在半年内能减轻体重的10%左右，那40%—50%的人能自行恢复月经，也能正常怀孕。主持人：多囊在治疗前，要做哪些检查？这些检查是不是贯穿整个治疗过程？乔杰教授：不管是青春期还是育龄期，或已经生过孩子的多囊患者，初次就诊时，我都希望她们做正规、全面的身体检查。首先要做全面妇科体检，包括血激素测定、卵巢超声。血激素测定包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等内容。其中，促黄体生成素和促卵泡生成素的比例如果改变、异常，虽然目前不作为诊断标准，但在发病过程中会起一定作用，同时可能造成流产。因此，医生需要关注这个结果。泌乳素明显升高的话，预示着要用药。超声可以观察卵巢内是不是多囊，子宫内膜有没有增厚或其他情况。多囊的发生还可能有免疫机制问题。如有些患者同时合并甲状腺功能异常，还有些甚至有畸胎瘤等。因此，检查要包括甲状腺、乳腺、血脂、血糖等。如果空腹血糖正常的话，要加查餐后血糖，或口服葡萄糖耐量试验后1小时、2小时的血糖，以及胰岛素功能，明确糖耐量受损是否存在。全面体检后，医生会根据现有问题，再结合对育龄期的影响，给患者长期健康指导。女性一定得明白，多囊是个终身疾病。因为这是跟月经有关系的疾病，绝经后，多囊带来的月经问题就解决了。但全身隐患依然存在，多囊患者的高血压、糖尿病发病率，依然比同龄人高，长期调整势在必行。假如没有特殊情况，暂时不生育的话，一般建议每年全面复查一次。主持人：多囊患者有生育要求，但自然受孕有难度的，应该如何治疗？乔杰教授：2008年“多囊致不孕症治疗”的标准中，谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。其次，所谓的“三线”，第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，能获得好的结果。最简单、使用较多的是口服克罗米芬，也叫氯米芬，可以让30%左右的患者，在3—6个月的促排卵治疗后，成功怀孕。用克罗米芬促排卵时，别太着急，一个月的怀孕率只有百分之十几。因为促出卵泡来，它还得破，要正好掉进患者肚子里。输卵管在腹腔里好像盲人一样，一通瞎抓，运气好，才能把肉眼看不见的卵母细胞捡上来。然后，精子和卵子要遇上，分裂成一个好的胚胎，顺利回到子宫腔。最后要考验子宫内膜。这块土地够肥沃，受精卵才能种上。如果多囊患者有高胰岛素血症，在用克罗米芬时，还可以加二甲双胍。雄激素高且LH高的患者，则先用口服避孕药进行调整，然后再促排卵。有些患者对克罗米芬会出现抵抗，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择，打促性腺激素针。随后到医院，进行超声观察、雄激素测定，监控排卵。用促性腺激素治疗，在半年到一年内，能获得50%左右的怀孕率。但运用促性腺激素时，发生卵巢过度刺激综合征的几率较高。有的女性用药后，可能一下子长出10多个卵泡。卵巢长太大，体内激素剧烈变化，会导致腹水、胸水，甚至成人呼吸窘迫综合征，有的还会出现肝肾损害，严重的可能有血栓形成，甚至造成脑血栓、偏瘫等严重合并症，情况就比较危险。刚才我们谈到，多囊患者因月经不规律，长期有雌激素刺激，且孕激素不足，所以子宫内膜土地不太肥沃，可以用孕激素调整。大家不要顾虑用激素。尤其是现在的孕激素，基本都属于天然孕激素，多囊女性怀孕后常常要用到，也就是所谓的保胎。这样子宫内膜才能肥沃，接受受精卵。主持人：手术是不是第二线的治疗方法？乔杰教授：对。药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。腹腔镜是很好的检查和治疗方法，能同时检查宫腔有无异常，是否有子宫内膜异位增生等，做病理化验。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多50%—60%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，能自己怀孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在随后1年怀孕。需要补充的是，克罗米芬促排卵失败的患者可以选促性腺激素或腹腔镜治疗。但前者有卵巢过度刺激综合征的风险，后者虽是微创，但仍需要全麻、有创伤。这些患者可以用来曲唑，也是比较好的选择。来曲唑原本是治疗乳腺癌的二线药，属于芳香化酶抑制剂。说明书上没有说它能促排卵，但药物机理证明有促排卵功能。临床上也有十几年的使用实践，被证明是安全的。它不像克罗米芬那样又便宜又安全，已经有40多年的历史。当然，来曲唑还需要更多的临床实践证明。如果药物促排、手术治疗都失败了，应该尽早做体外受精、胚胎移植。这是最后一线的治疗，约有10%—20%的多囊患者需要这一帮助。主持人：有多囊患者提出，如果想怀孕，应该先恢复规律月经，再想办法治不孕，对吗？乔杰教授：纠正一下，多囊患者要怀孕，无需恢复规律月经，这样做没有意义。恢复月经要用短效口服避孕药，但要怀孕，必须要停药。一停，月经又不规律了。不少患者希望通过中药调理。轻度内分泌异常者，四五十天来一次月经，中药调调是可以的。三个月以上不来月经，就是闭经。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊患者，且排卵不好的，应该尽早用促排卵药，之后要加黄体酮等保胎。主持人：多囊女性治疗后，身体出现哪些变化，其生育几率会提高呢？从治疗到怀孕，大概要多久？乔杰教授：体重减轻，生育率肯定会相对提高。如果是严重的高雄激素血症或高LH，那药物调整降下来了，也会提高。这些患者用短效口服避孕药或二甲双胍，调整2个月左右，就可以准备怀孕了。时间太久，短效口服避孕药，如达英35，也会抑制子宫内膜和激素水平，导致后面促排卵困难。若没有上述情况，绝大多数的多囊患者无需调整，马上可以进入生育环节。要强调的是，克罗米芬是每个月吃，每个月尝试怀，过有效性生活。而不是吃几个月，停药了再怀孕。这药就是帮助排卵，停药后，下个月依然不排。有的女性觉得自己在吃药，不能怀孕，结果药物就浪费了。所谓有效性生活，是在排卵之前一两天和排卵当天，夫妻两人要同房，此时最易怀孕。期间，可以根据B超监测和宫颈黏液的变化，调整同房时间。排卵后再同房，对妊娠没有帮助。主持人：您谈到10%—20%的女性没有办法自然受孕，需要接受辅助生殖。哪些患者出现这一问题的几率更高？乔杰教授：我们刚才谈到三线治疗，一线是药物，效果不好可以用二线手术。但有一些患者之前做过腹腔镜手术，如果再做手术，难度会增加，还易损伤肠管等。这类患者不愿手术，可以直接做体外受精、胚胎移植。有人做完腹腔镜打孔，仍不能自然怀孕。其中可能有输卵管捡卵功能不好等问题。还有一些问题在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至无精症。正常情况下，男性要有2000万以上的精子，至少是1500万以上的精子，且精子有足够活动力，才能穿过女性生殖道子宫颈，到达子宫腔和卵子相遇。若丈夫不行，那妻子治疗也没用。我们建议，有效排卵6次以上仍不能怀孕的多囊女性，要考虑：一是输卵管能不能捡着这个卵，二是卵子、精子有没有问题、能不能受精。若有异常，可能需要体外受精、胚胎移植。主持人：多囊患者做体外受精、胚胎移植后，成功几率是多少？乔杰教授：多囊患者做体外受精、胚胎移植，和因输卵管因素，或仅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。我们希望做体外受精、胚胎移植时，取10个左右的卵，一般能有六至七个好胚胎，然后留一两个做备选。这样，一次临床妊娠率在40%左右。所谓临床妊娠率，是指胚胎放到子宫腔里，之后能看到宫腔内有孕囊的几率。冷冻过的胚胎有40%左右的临床妊娠率。这样累计，有80%左右的妊娠率。但多囊患者用促排卵药时，困难会增加，出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要防严重合并症。如果促排促多了，这一次就先别怀孕，先把胚胎都冻起来，等过度刺激的影响过去后，用孕激素调整其子宫内膜，随后再做胚胎移植，妊娠率也会在40%左右。多囊患者不用太担心，基本都能怀上孩子。只是，有的人简单，一减肥，就怀上了。复杂一点的，用克罗米芬促排卵，就怀上了。运气不太好的，打促性腺激素。再不行的，特别是一些合并输卵管问题的，可能就需要腹腔镜、宫腔镜治疗。80%左右的患者通过以上方法，都能怀孕。剩下的20%，就需要做体外受精和胚胎移植了。主持人：您之前提到，多囊患者的子宫内膜不够肥沃，也会影响怀孕。要保养这块土地，女性自己可以做什么？是通过饮食还是其他？乔杰教授：各种说法很多。有人说每天吃海参好。那经济条件好的人，每天吃一个海参是可以的。但它的性价比未必高，而且海参不是治疗多囊的有效药物。我认为，有效的是调整生活方式，减轻体重，积极锻炼。若说饮食，粗茶淡饭就很好，糖份少一点，蛋白质不能少，吃点豆腐喝点豆浆，都不错。综合营养再加上锻炼，本身雄激素高的都会下降，雌激素会慢慢形成一个周期性变化，患者自身的孕激素又能分泌了。如此一来，子宫内膜这块土地自然会肥沃。最终，多数多囊患者都能怀孕生子。除了有特殊情况者，如子宫内膜异常增生到癌变了，这时肯定要以妇女健康为第一位，把子宫切除。因此再次强调，一定要早诊断早治疗，育龄期的时候早点解决生育问题。主持人：“好大夫在线”的网友很感兴趣的一个问题，也是您刚刚提到的，多囊患者怀孕后，有40%—50%可能会出现胚胎停育或流产，原因是什么呢？可以预防吗？乔杰教授：原因比较复杂。普通女性出现胚胎停育、反复流产，通常源于染色体异常，占到40%—50%。每个人、每个月排的卵，都不一样，也未必都正常。卵母细胞在前期分裂中，可能发生异变，无法受精。有时，轻度异常的细胞还能受精，但在之后成长过程中会出问题，发生流产。这是大自然的淘汰过程。还有一些相对复杂的因素，如母亲全身因素等。精子是“外来物”，正常情况下，妇女身体有一种免疫耐受，只有屏蔽了对外来物体的抵抗，才能接受受精卵。但有些女性的身体缺少这种屏蔽作用，会把精子当成坏东西，从而可能导致胚胎停育或流产。此外，一些全身性疾患，以及很多目前人类无法治疗或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流产。多囊患者促排卵后，卵的质量参差不齐，好的数量不多。碰到不好的就容易造成胚胎停育和流产。多囊这一疾病本身可能跟免疫异常有关，会对胚胎产生排斥作用。多囊又增添了额外的危险因素。区别于其他女性，有些多囊患者的LH水平和雄激素升高，都与流产有关。所以反复流产的多囊患者，一定要查查这些激素水平。一般轻度升高者，影响不大。所以，我们提倡，多囊患者促排卵后的两三天，不管有没有怀上，都要及时服用黄体酮。如果怀孕了，就接着用，一直用到胚胎稳定、不易流产。若第一次怀孕，建议服用黄体酮两个月至两个半月，再停掉。此时胎盘自己产生的孕酮足够维持妊娠了。若之前有流产史的，建议用到上一次流产后约两周左右，再停药，比较保险。通过这样的保胎治疗，50%有反复流产、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。针对剩下的50%，我们现在开展了一种免疫治疗，能让其中20%—30%的患者足月妊娠。但最后还是有20%左右的人，始终查不到原因，以目前的知识无法解释问题出在哪里。遇到这些患者，我们还是要鼓励她们调整生活方式，继续尝试。下一次若正常怀孕，还是有保住的希望。主持人：多囊患者本身就有诸多内分泌异常，其产检是不是跟普通人有区别呢？乔杰教授：多囊患者的产前检查项目，总体跟正常育龄妇女差不多。不同的是产检频率。如果有不孕史，且通过治疗怀孕的，或年龄35岁以上，我们称为高危妊娠。过去有高血压、糖尿病的，也属此列。而多囊患者妊娠期易发生高血压、糖尿病，且怀孕较困难。我们称为“胎儿珍贵”，所以也将多囊患者列为高危妊娠。因此多囊患者做产前检查，频率要比正常女性高。别的女性在孕28周前，差不多是一个月查一次，28周—36周是两周查一次，36周后是一周查一次。多囊患者则在一开始，就要两周查一次。到了别人两周查一次时，多囊患者要一周查一次。孕期中，多囊患者还有一项特殊的监测，是对于血糖的监控。如果在孕36周，多囊患者出现糖尿病或高血压，已经被收住院观察的，可能要早一点结束分娩，避免对妈妈、孩子造成伤害。多囊患者若是通过促排卵怀孕的，要考虑多胎问题。促排卵药若用的是克罗米芬，导致多胎的几率较低。若用的是促性腺激素，多胎率略高。体外受精、胚胎移植会造成20%的多胎率。多胎会明显提高高血压、糖尿病的发生。对普通女性如此，多囊就更甚。多囊患者如果怀了多胎，建议在早孕期或中孕期，减掉一胎，只留一个孩子。这能让孕期更平顺，避免早产，有一个健康孩子的机会也会增加。主持人：多囊患者发生宫外孕几率如何？乔杰教授：从大多数的文献报道看，没有发现多囊患者的宫外孕发生率会明显增加。主持人：有患者提问：多囊患者在前期治疗时要长期用药，怀孕后也可能要用一些药物。她自己在怀孕前就长期吃达英35、二甲双胍等。她担心，这么用药，对胎儿、母体，会不会有影响？乔杰教授：就二甲双胍来看，它是一个B类药，原先被认为是孕期“慎重使用”。但现在已经有大量文献证明，在孕期使用二甲双胍是比较安全的，可以使用。达英35是一个在妊娠之前使用的药物。要怀孕时，就必须停掉。服用时，它对卵巢里面已经存在的、包括原始卵细胞在内的细胞，没有什么影响。原则上，应用二甲双胍不影响后面妊娠，且二甲双胍在整个孕期也可以吃。应用短效口服避孕药，停药后一个月就可以怀孕。主持人：这里又有一名患者提问：生育后，多囊是不是就治愈了，以后也不用管了？乔杰教授：刚才我提到，有40%—50%的多囊患者，无需特殊治疗，只是积极调整生活方式，就可以了。少数患者在生育后，心情比较放松，有个健康的孩子陪伴在身边，很开心。同时，随着年龄增长，其内分泌异常的情况也会逐渐好转。所以那些症状很轻，月经只是轻度异常、紊乱的人，通过生育，多囊症状就可能消失。一般，生育孩子后，如果没有高血压、高血脂，又能坚持控制体重、不肥胖者，只需要每年做全面体检，就可以了，无需特殊监测。这些都是幸运儿。大部分多囊患者生育后，又会出现月经异常，或个别有毛发多的情况。这时，服用短效口服避孕药，可以获得避孕、调整月经、保护子宫内膜、减少痤疮和多毛等好处。如果不愿每天吃药，比较简单的办法就是两三个月用一次黄体酮，诱导一次月经。总体上，多囊是一种疾病状态。如果没有特殊情况，检查也方便的话，还是建议每年进行一次全面体检，向医生咨询一下。这是有必要的。主持人：是否可以简单总结说，生育后，月经能不能来、多久来，是一个判断多囊要不要用药，还是自我调整的主要标准？乔杰教授：对于自我监测来说，这可以作为一个重要标准。同时，像体重、月经来潮量都是标准。主持人：您说到，有1%左右的多囊患者，难圆做妈妈的梦。针对这些女性，您有什么样的建议？乔杰教授：这样的情况真是连1%也不到。我们有时开玩笑说，有志者事竟成。从临床上看，三种女性出现不孕的几率较大。一种是错过了年龄，卵巢功能实在不行了，已经趋于衰竭，甚至完全衰竭。这是医生最痛苦的情况，无能为力。第二种是反复治疗失败。其中大多数是子宫内膜不好，或丈夫有问题。我会鼓励她们，继续治疗。第三种就是一部分多囊患者，尤其是到我处就诊的，都是比较困难的病例。可多囊患者是三类不孕患者中，我最愿意看的。因为只要坚持治疗，多囊患者都能成功生育。只要早点治疗，会简单得多。而且，我更希望接近自然的怀孕，不做腹腔镜或体外受精、胚胎移植，毕竟要用那么多药，还要经历漫长过程，成功率也只有40%—50%左右，失败风险也大。主持人：面对诸多被多囊困扰的女性，您最想对大家说什么？乔杰教授：最重要的是了解多囊，正确面对。多囊只是一种疾病状态。女性应该早一点规划自己的人生。我经常对青春期来咨询的多囊患者说，你现在好好学习、工作就行了，记住两件事，“别多吃，早点找对象”。控制了饮食，体重就会下来，多囊也就不会太重。早点找对象，能避免万一，不至于因为病情而拿自己的幸福做赌注。把人生计划早早调整好，每个多囊患者都有机会拥有自己健康的孩子和幸福的人生。