聂邯洛医生的科普号

阑尾炎--腹腔镜手术遇到的七大问题邯郸市中医院普外科聂邯洛腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但其与开放手术的手术方式不同，技术要求更高。阑尾炎有多种分型，手术中阑尾的病理改变各不相同，手术中应根据阑尾的病变程度，灵活操作，合理的处理阑尾，避免并发症的发生。其中术后腹腔意外的发生多因为术中未妥善处理阑尾。因此，本人列举了几个常见阑尾问题，仅供参考。1、局部解剖2、戳卡位置3、阑尾系膜问题阑尾系膜的处理实际上是处理阑尾动脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，经回肠末端后方进入阑尾系膜沿系膜游离缘走行至阑尾尖端，沿途发出2、3个分支至阑尾，阑尾静脉与动脉伴行。LA术中如果试图解剖阑尾系膜，寻得阑尾动静脉后再单独处理血管可能不是明智之举，因为那样阑尾动脉经常会回缩出血。腹腔镜手术中能可靠处理阑尾系膜的方法有以下几种：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure处理阑尾系膜后电凝离断；切割吻合器等处理牢靠，但费用高。（2）以钛夹或可吸收夹以及Ham-e-lok夹闭阑尾系膜血管后电凝离断；钛夹使用起来操作简便，费用低，易于在手术中使用，但遇到阑尾系膜明显水肿、增厚时，会出现钛夹一次不能完全夹闭系膜血管或出现切割作用等情况，导致术中活动性出血，急忙中多次上夹止血，则增加副损伤机会，这种情况下笔者的体会是使用多枚钛夹从系膜边缘呈阶梯状钳夹，一边钳夹，一边切断，直到阑尾根部。但钛夹留置体内对日后CT、MRI的影响及钛夹引起的消化道穿孔并发症也有报道。（3）以腹腔镜下缝合、结扎技术结扎阑尾系膜后电凝离断；腔镜下缝合、结扎技术对术者技术要求稍高，也最经济、实用，但要记住腔镜器械打结一般较松，结扎二道可以很好的确保安全，结扎线长度取8cm最适合。（4）以超声刀直接处理阑尾系膜；超声刀切割精度高，凝血可控制，可以直接处理直径0.5mm至3mm的血管，阑尾系膜血管直径腹膜炎，腹腔冲洗彻底与否是降低腹腔残余感染的决定性因素。然而国外学者有报道称，LA腹腔脓肿的发生率较开腹阑尾切除术（Openappendectomy，OA）高，他认为过多的腹腔冲洗液可以使得原本局限于右骼窝和盆腔的脓液扩散至全腹，不易吸尽积液造成感染液的残留，这可能是LA腹腔脓肿较OA高的原因之一。笔者体会是冲洗前先将腹盆腔脓液尽可能的吸尽，如果腹腔脓液主要集中在右下腹时用吸引器吸除大部分脓液后可用湿的纱布条拭尽即可，避免不必要的冲洗，确实需要冲洗时先调整患者体位，将冲洗部位放在低位后再冲洗，且每次的液体不易太多，范围不宜过大，以免冲洗液流向其他部位导致腹腔污染，术后及时足程联合应用抗生素。冲洗后一般放置引流，引流管尖端要直达道格拉斯窝。6、其它常见问题阑尾显露问题阑尾难以显露的主要原因是盲肠后位及肠内有气体。充气肠祥遮盖了盲肠和阑尾，而尾端回肠由于覆盖在阑尾基部导致阑尾系膜剥离和结扎阑尾困难。处理阑尾显露困难的问题，成功的做法是患者头低脚高位大约15度，适度左倾10度，此体位肠钳能有效地拨开左侧小肠，易显露阑尾，倘若阑尾显露还不满意，还可用无损伤钳将阑尾提出，同时右手持电凝钩分离以达到阑尾显露的目的。阑尾系膜出血问题多数情况下，阑尾系膜在炎症作用下会有肿胀现象，或是阑尾系膜脂肪肥厚。在手术中很难分辨阑尾动脉，手术又需要一次性电切组织较多，操作中未及时将动脉切面加以凝固而出血。由于阑尾动脉干与系膜缘接近，为防出血，术者初期可阶梯式钛夹上夹法或是利用超声刀精准关闭系膜，如果有条件，还可单极电凝小束夹持系膜凝固3~5秒至系膜变白。术者还要有娴熟的腹腔镜下打结的技术，方法是用分离钳在系膜基部撑开，以双线结扎后再行切割系膜。有条件的可以使用切割吻合器在系膜基部直接切断，这种方式比前面一种方法更精准，操作时间更短，但费用偏高。阑尾周边粘连这一问题常出现在急性阑尾炎发作的患者，从各种报道的病例来看，阑尾与系膜粘连程度不一，有些病例记载阑尾被粘连带包裹、固定，剥离困难，要小心切开周边粘连组织才能游离出阑尾。具体处理方法是用弯钳撑开粘连带内间隙，再提起阑尾末端用电凝钩分批挑起粘连带切开，分别从两侧交替切开直至阑尾基部。在此操作过程中要特别小心保护周围肠管，避免误伤组织。阑尾根部坏疽此类问题多见于坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔患者，也存在阑尾提起发生断裂的情况，在断裂后导致残端太短结扎困难等问题，对于这类问题处理的方法也较多，可采用丝线结扎、钛夹封闭、切割吻合器、套扎法等。从笔者的手术经验来看，可先游离，后离断阑尾系膜，最后达到完全显露阑尾基部，切割阑尾后以带线小圆针将阑尾尾部作“八”字形缝合，也可以在缝合后再缝一次使残端包埋。7、意外情况问题如腹腔镜操作技术不熟练，有时在插入辅助操作孔时会损伤到膀胱，应注意避免，并在腔镜下仔细探查腹腔特别是盆腔，除可及时发现套管穿刺损伤外还有助于发现潜在的其他疾患，避免再次手术治疗。在显露阑尾，分离粘连、处理系膜及阑尾根部时，有时会引起肠管损伤（戳伤、撕裂、热损伤），此时可置入小块生理盐水纱布适当压迫，仔细观察损伤程度，必要时缝合处理甚至中转开腹。总结总的来说，遇到上述问题时，只要术者懂得开腹手术规程，且腹腔镜操控技术娴熟，能耐心细致均能得到妥善解决，其治疗的效果好。如若在与腹腔脏器存在重度粘连，且解剖结构不清的情况下，发现阑尾恶性肿瘤、盲肠肿瘤、麻痹性肠梗阻导致的肠胀气，应立刻转为开腹手术。

邯郸市中医院普外科聂邯洛包皮的那些事儿宝爸宝妈们生怕自己的孩子“输在起跑线”上。聂邯洛医生连载《包皮那些事》来专门给各位宝爸宝妈们解惑啦！首先，让我们来了解一下什么是包皮？01什么是包皮？包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头（龟头）的那层皮，虽然只有那么几平方厘米，却颇受重视。包皮本身是有保护作用的，特别对于青春期发育之前的男孩而言，包皮可以包住龟头，保护龟头在摩擦中不受意外伤害，减少外界对阴茎头的损伤，同时还可以分泌一些杀菌的酶，起到一定的防御作用。早在“女娲”造人时，包皮就作为送给人类最特殊而又珍贵的礼物，研究表明在灵长类动物身体上，包皮已经存在了上万年，经过几千年人类不断的进化，经历了千锤百炼，仍然屹立不倒，足见其有足够存在的合理性。早在原始人时期，大部分狩猎活动通常要在深山老林里完成，才能获得足够的食物，而那时候没有驱蚊液、电蚊香、花露水等等等等，所以经常会被各种各样的蚊虫叮咬。而作为男性全身最敏感、最易受到刺激的部位—阴茎头，就特别需要包皮的贴身保护（被咬后也没有120呀）。虽然那时人类知道用兽皮或者毛发遮住私密部位（毛发的遮挡效果实在是……），所以，那时候没有包皮的男性，在缺医少药的情况下很容易被大自然淘汰掉。 虽然到了现代，各种功能的内衣，三角的、平角的、莫代尔的……但是，无论朝代怎么更迭，江湖怎么凶险，包皮作为男生的御前带刀侍卫的地位却从没有改变。02包皮过长和包茎是怎么回事呢？1包皮过长：指包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像阴茎穿了个“高领毛衣”。2包茎：要是包皮口太狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎，你也可以理解成阴茎头穿了颈口很小的毛衣，小得阴茎头根本无法穿进去。换句话说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。刚出生的男宝，包皮口狭小，包皮与龟头之间还会有粘连，包皮难以翻开。这是因为在包皮和龟头之间存在与生俱来的粘连所致，是正常的生理现象，也被称为生理性包茎。到了3岁后，随着孩子年龄增长，阴茎的生长发育，包皮口逐渐松弛，包皮也开始自然退缩，包皮下积聚了很多上皮碎屑（包皮垢），逐渐将包皮与与阴茎头之间逐渐分开，并随着间歇性的阴茎勃起使包皮变得可以完全翻上。流行病调查研究显示中国人群中3岁左右约90％的小儿可以将包皮翻上，而到17岁时则仅有不到1％的男性不能翻上。而包皮过长发病率7岁组为65.6﹪，11岁组为76.9﹪，15岁组为75.4﹪，22岁组为61.1﹪。最早有关包皮环切手术的记载出自古埃及，在第六王朝(西元前2345-2181年)的浮雕陵墓壁画中记录了最早的包皮环切术的过程，那时候没有麻药，靠的仅仅是手里的石片作为手术的工具。当时流行着血吸虫病的古埃及，当时的人迷信认为包皮环切术可以预防这种疾病。历史学家发现，包皮环切术是由阉割手术发展过来的。 在古代的时候流行用头皮、手及一部分俘虏的身体器官作为战利品，后来发现这种做法对俘虏的损伤较大，无法把俘虏在以后作为奴隶来使用，就在有些地区逐步演化成了包皮环切术的形式，这样既可以把俘虏区分出来，又可以把他们当作奴隶使用而不影响其劳动力。 圣经中就记载了大卫给索尔王带回了200个包皮作为战利品,用以体现他的勇猛。包皮环切术还和宗教有很大的关系。犹太教规定:每个犹太男婴在出生8天之后，家人要为之用石刀割损阴茎包皮，作为立约的标志。在犹太人中间，包皮环切术实际上是履行与上帝之立约、确定犹太人身份、进入婚姻许可范围的一种标志。先知易卜拉欣曾奉安拉之命,要求其后裔所有男子都必须履行包皮环切术，所以作为易卜拉欣的后裔的阿拉伯人，便沿袭了包皮环切术这一礼俗。教法规定穆斯林男孩7岁～8岁或12岁时需举行包皮环切术。而在非洲，人们的主要考虑是如何繁衍后代、增强部落的实力，而包皮环切术被认为是提高男女生育能力的最有效手段因此被广泛应用。 在中国，到底是哪个年龄最适合做包皮环切呢？传统手术、韩式手术、欧式微雕、激光切割、新型套环、吻合器……到底哪一种手术方式最好呢？包皮会影响阴茎发育吗？包皮手术是不是必须要做呢？欲知晓问题答案，请继续关注下期包皮那些事2割与不割，我们不见不散！聂邯洛邯郸市中医院外科主治医师，毕业于郑州大学医学院，熟悉泌尿外科和男科常见病及疑难杂症的诊断治疗，主攻“修枪”手术；精通传统包皮手术，韩式、套环及吻合器包皮环切术，隐匿性阴茎矫形术，阴茎弯曲矫正术，阴茎延长术等，并且是邯郸市中医院以下技术的引入者和记录保持者，显微镜下精索静脉曲张结扎术，单孔腹腔镜双钩疝针注水分离小儿疝手术，单人操作包皮环切术。

包皮环切术漫谈男性包皮环切术是从人类阴茎中切除包皮。在最常见的手术中，打开包皮，去除粘连，并将包皮与龟头分开。之后，可以放置包皮环切装置，然后切除包皮。局部或局部注射麻醉有时用于减轻疼痛和生理压力。对于成人和儿童，全身麻醉是一种选择，并且可以在没有专门的包皮环切装置的情况下进行手术。该程序通常是出于宗教或文化原因对婴儿和儿童进行的择期手术。在其他情况下，它可以作为某些医学病症的治疗或出于预防原因而进行。在医学上，它是一种治疗选择，用于治疗包茎症，包括其他治疗无法解决的龟头包皮炎和慢性尿路感染（UTI）。在某些生殖器结构异常或一般健康状况不佳的情况下，这是禁忌的。世界主要医疗组织的立场范围从考虑选择性婴儿和儿童的割礼到没有任何好处和重大风险，以获得超过小风险的适度健康益处。没有主要的医疗组织建议对所有男性进行普遍包皮或禁止手术。由于非医疗原因，对婴儿和儿童的割礼提出了关于知情同意和人权的伦理和法律问题;由于这些原因，该程序存在争议。男性包皮环切术降低了撒哈拉以南非洲异性恋男性感染艾滋病毒的风险。因此，世界卫生组织建议将割礼作为撒哈拉以南非洲地区艾滋病高发地区综合艾滋病预防计划的一部分。还有一些证据表明包皮环切可以降低男男性接触者的艾滋病感染风险。目前尚不清楚在发达国家使用包皮环切术预防艾滋病毒的有效性。包皮环切术与导致人乳头瘤病毒（HPV），UTI和阴茎癌症的癌症发病率降低有关。预防这些疾病并不是婴儿常规包皮环切的理由。对其他性传播感染的研究表明，包皮环切是有保护作用的。2010年的一项审查发现，医疗服务提供者进行了包皮环切术，婴儿的典型并发症发生率为1.5％，大龄儿童的并发症发生率为6％，严重并发症的病例很少。出血，感染以及去除过多或过少的包皮是最常见的并发症。当手术由没有经验的操作员，未经消毒的环境或年龄较大的儿童进行时，并发症发生率较高。包皮环切术似乎不会对性功能产生负面影响。估计世界上三分之一的男性接受了包皮环切术。在美国以及东南亚和非洲的部分地区，这种手术在穆斯林和犹太人（在宗教方面几乎普遍存在）中最为常见。它在欧洲，拉丁美洲，南部非洲部分地区以及亚洲大部分地区相对罕见。包皮环切的起源尚不确定; 最古老的证据来自古埃及。关于它的起源，已经提出了各种各样的理论，包括作为一种宗教牺牲和一个标志着男孩进入成年期的通行仪式。它是犹太教中宗教法的一部分，是伊斯兰教，科普特基督教和埃塞俄比亚东正教会的惯例。割礼这个词来自拉丁文的割礼，意思是“切割”。目录：1 作用1.1 选修1.2 医疗2 禁忌3 技术3.1 去除包皮3.2 疼痛管理4个 影响4.1 性传播疾病4.2 包茎，龟头炎和龟头包皮炎4.3 尿路感染4.4 癌症4.5 妇女的健康5 副作用5.1 疼痛5.2 性影响5.3 心理影响6 流行7 历史记录7.1 中东，非洲和欧洲7.2 土著居民7.3 现代8 社会与文化8.1 文化和宗教8.2 道德和法律问题8.3 经济考虑因素9 参考10 参考书目用途选修新生儿割礼通常由父母选出，出于非医疗原因，如宗教信仰或个人偏好，可能受社会规范的驱使。在艾滋病毒/艾滋病流行率高的非洲地区之外，世界主要医疗组织对非治疗性新生儿包皮环切术的立场范围从认为其具有适度的净健康益处，超过将其视为没有益处的小风险。重大的伤害风险。没有主要的医疗机构建议普遍的新生儿包皮环切，也没有主要的医疗机构要求禁止它。荷兰皇家医学协会表达了对常规新生儿包皮环切的最强烈反对意见，认为尽管有正当理由禁止它，但这样做可能会导致坚持该程序的父母转向训练有素的从业者而不是医疗专业人员。所有主要医疗机构都可以找到将程序保持在医疗专业人员范围内的论点。此外，该组织建议医疗专业人员在决定同意割礼时，在某种程度上屈服于父母的偏好，这些偏好通常基于文化或宗教观点。丹麦全科医师学院指出，割礼应该“只在医学需要时才能完成，否则就是一种肢解的情况。”医学包皮环切术可用于治疗病理性包茎，难治性龟头包皮炎和慢性或复发性尿路感染（UTIs）。世界卫生组织促进包皮环切术，以防止艾滋病毒感染率高的国家的男女艾滋病毒传播。国际艾滋病协会 - 美国还建议与男男性接触者进行包皮环切术，这些男性主要参与肛交，特别是在艾滋病毒常见的地区。包皮环切术显着减少女性与男性艾滋病病毒传播的发现促使服务于受地方艾滋病毒/艾滋病影响的社区的医疗组织促进包皮环切作为控制艾滋病毒传播的另一种方法。世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（2007年）建议将割礼作为艾滋病流行率高的地区预防艾滋病毒传播的综合方案的一部分，只要该方案包括“知情同意，保密和不存在胁迫” 。禁忌对于具有某些生殖器结构异常的婴儿，包皮环切术是禁忌的，例如尿道口错位（如尿道下裂和尿道上裂），阴茎头弯曲（chordee）或模糊的生殖器，因为包皮可能是重建手术所必需的。对早产儿和临床稳定且身体健康的患者禁用包皮环切术。如果已知个人，儿童或成人患有严重出血性疾病（血友病）的家族史，则建议在尝试手术前检查血液的正常凝血特性。技术主要文章：包皮环切手术用止血钳和剪刀进行包皮环切手术在成人割礼之前（左）和之后（右），进行治疗包茎。即使阴茎松弛，龟头也暴露在外。当阴茎松弛时，包皮从龟头的基部伸出并覆盖龟头。为包皮目的提出的理论是，它有助于保护阴茎，因为胎儿在母亲的子宫内发育，它有助于保护龟头的水分，并改善性快感。包皮也可能是某些疾病的感染途径。包皮环切除去包皮附着于龟头基部。去除包皮对于婴儿包皮环切术，美国通常使用诸如Gomco钳，Plastibell和Mogen钳等装置。这些遵循相同的基本程序。首先，估计要去除的包皮量。从业者通过包皮口打开包皮以露出下方的龟头，并确保在将包皮的内衬（包皮上皮）与其与龟头的附着物直接分开之前是正常的。然后，医生放置包皮环切装置（这有时需要背侧切口），直到血流停止为止。最后，包皮被截肢。对于年龄较大的婴儿和成人，包皮环切术通常在没有专门手术的情况下进行手术，并且可以使用Unicirc，Prepex或Shang戒指等替代品。疼痛管理包皮环切手术会引起疼痛，对于新生儿来说，这种疼痛可能会干扰母婴互动或导致其他行为改变，因此提倡使用镇痛。普通的程序性疼痛可以以药理学和非药理学的方式进行管理。药理学方法，如局部或局部止痛注射剂和局部止痛膏，是安全有效的。环块和背侧阴茎神经阻滞（DPNB）在减轻疼痛方面最有效，并且环块可能比DPNB更有效。它们比EMLA（局部麻醉剂的低共熔混合物）霜更有效，它比安慰剂更有效。已发现外用乳膏会刺激低出生体重儿的皮肤，因此建议在该组中使用阴茎神经阻滞技术。对于婴儿来说，使用舒适的软垫椅子和蔗糖或非蔗糖奶嘴等非药物方法在减轻疼痛方面比安慰剂更有效，但美国儿科学会（AAP）指出，方法不够单独，应该用来补充更有效的技术。更快的程序可减少疼痛持续时间;与使用Gomco钳或Plastibell相比，使用Mogen钳可以缩短手术时间，减少疼痛引起的压力。现有证据并未表明需要进行术后疼痛管理。对于成人，局部麻醉，环状阻滞，背侧阴茎神经阻滞（DPNB）和全身麻醉都是选择，并且该程序需要从手淫或性交中禁欲四到六周以使伤口愈合。效果性传播疾病人类免疫缺陷病毒主要文章：包皮环切术和艾滋病毒有强有力的证据表明，在世界艾滋病毒感染率较高的地区，包皮环切可降低男性感染艾滋病病毒的风险。撒哈拉以南非洲地区异性恋男性的证据显示，风险绝对降低1.8％，两年内相对减少38％至66％，而且在这一人口研究中，这种风险具有成本效益。它是否有利于发达国家尚未确定。关于割礼如何降低女性对男性艾滋病毒传播的可能性，基于人类生物学有合理的解释。阴茎的浅表皮层包含由艾滋病毒靶向的朗格汉斯细胞;去除包皮减少了这些细胞的数量。当未受割包皮的阴茎在性交过程中直立时，包皮内表面上的任何小眼泪都会与阴道壁直接接触，从而提供传播途径。当未受割包皮的阴茎松弛时，包皮内侧和阴茎头之间的口袋提供了有利于病原体存活的环境;割礼消除了这个口袋。已经提供了一些实验证据来支持这些理论。世卫组织和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）指出，男性包皮环切术是预防艾滋病毒的有效干预措施，但应由训练有素的医疗专业人员在知情同意的条件下进行（父母同意他们的婴儿男孩）。世卫组织认为割礼是对非洲艾滋病毒传播的一种具有成本效益的公共卫生干预措施，尽管不一定比避孕套更具成本效益。世卫组织/联合国艾滋病规划署的联合建议还指出，包皮环切只能提供部分艾滋病防治，不应取代已知的艾滋病预防方法。男性包皮环切术只为异性恋女性提供间接的艾滋病保护。目前尚不清楚当男性与女性伴侣进行肛交时，包皮环切是否会减少传播。一些证据支持其降低男男性接触者艾滋病风险的有效性。人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（HPV）是最常传播的性传播感染，影响男性和女性。虽然大多数感染是无症状的并且被免疫系统清除，但某些类型的病毒会导致生殖器疣，而其他类型的病毒如果不治疗则会导致各种形式的癌症，包括宫颈癌和阴茎癌。生殖器疣和子宫颈癌是HPV引起的两个最常见的问题。包皮环切术与致癌类型HPV感染的流行率降低有关，这意味着随机选择的包皮环切男性不太可能被发现感染致癌类型的HPV而不是未包皮环切的男性。它还降低了多重感染的可能性。没有强有力的证据表明它降低了新的HPV感染率，但该程序与身体清除病毒有关，这可以解释这一发现流行率降低。虽然生殖器疣是由一种HPV引起的，但是在割礼和生殖器疣的存在之间没有统计学上的显着关系。其他感染评估包皮环切术对其他性传播感染率的影响的研究一般认为它具有保护作用。2006年的一项荟萃分析发现，包皮环切术与梅毒，软下和生殖器疱疹发病率较低有关。2010年的一项综述发现，包皮环切术使HSV-2（单纯疱疹病毒，2型）感染的发病率降低了28％。研究人员发现了防治阴道毛滴虫和沙眼衣原体的混合结果，并且没有针对淋病或梅毒的保护作用。它也可能预防男男性接触者的梅毒。包茎，龟头炎和龟头包皮炎包茎是指无法将包皮缩回阴茎龟头。出生时，由于包皮和龟头之间的粘连，包皮不能缩回，这被认为是正常的（生理性包茎）。随着时间的推移，包皮自然地与龟头分离，并且大多数男孩能够在三岁时收回包皮。不到百分之一的人在18岁时仍有问题。如果无法这样做会成为问题（病理性包茎）包皮环切是一种治疗选择。这种病理性包茎可能是由于闭塞性干燥性龟头炎（BXO）的瘢痕形成，反复发作的龟头包皮炎或包皮强迫收缩。类固醇乳膏也是一种合理的选择，可以防止手术，包括轻度BXO患者。该程序也可用于预防包茎的发展。包茎也是包皮环切术可能引起的并发症。龟头和包皮的炎症称为龟头包皮炎，仅影响龟头的病症称为龟头炎。这些病症的大多数病例发生在未割包皮的男性中，影响该组的4-11％。包皮下面潮湿温暖的空间被认为有助于病原体的生长，特别是在卫生条件差的情况下。酵母，尤其是白色念珠菌，是最常见的阴茎感染，很少在从包皮环切的男性中采集的样本中发现。这两种情况通常都是用局部抗生素（甲硝唑乳膏）和抗真菌药（克霉唑乳膏）或低效类固醇乳膏治疗。包皮环切术是治疗难治性或复发性龟头包皮炎的一种治疗方法，但近年来其他治疗方法的可用性使其不那么必要。尿路感染UTI影响泌尿系统的部分，包括尿道，膀胱和肾脏。两岁以下男孩的UTI风险约为1％，大多数事件发生在出生后的第一年。有好的但不是理想的证据表明婴儿包皮环切可以降低两岁以下男孩的UTI发病率，并且有公平的证据表明发病率降低了3-10倍（100次包皮环切可以防止一例UTI） 包皮环切术最有可能使因解剖学缺陷而具有高UTI风险的男孩受益，并可用于治疗复发性尿路感染。对包皮环切术后UTI风险降低有一个合理的生物学解释。尿液通过阴茎尖端的尿孔（尿道）在未割包皮的男孩中比在割礼的男孩中容纳更多的泌尿系统致病细菌，特别是在六个月以下的人。由于这些细菌是UTI的危险因素，包皮环切术可以通过减少细菌数量来降低UTI的风险。癌症包皮环切术对男性阴茎癌的风险以及异性恋男性女性性伴侣的宫颈癌具有保护作用。阴茎癌是罕见的，发达国家每年每10万人新发病例约1例，撒哈拉以南非洲每10万人发病率更高（例如：津巴布韦1.6例，乌干达2.7例，斯威士兰3.2例）。巴拉圭和乌拉圭等某些南美国家的新病例数也很高，约为每10万人4.3例。在以色列犹太人中最不常见的是 - 每100,000人中有0.1人 - 这与婴儿的非常高的包皮环切率有关。阴茎癌的发展可以在原位癌（CIS）癌前期阶段和更先进的浸润性鳞状细胞癌阶段中发现。儿童期或青少年包皮环切术尤其可降低侵袭性鳞状细胞癌的风险。成人包皮环切与侵袭性阴茎癌风险增加之间存在关联;这被认为是来自男性被割礼为治疗阴茎癌或癌症的前兆，而不是割礼本身的后果。已经观察到阴茎癌在新生儿包皮环切的人群中几乎被消除。阴茎癌的重要危险因素包括包茎和HPV感染，这两种情况都可以通过包皮环切来缓解。包皮环切术对包皮过长的可能性引起的风险因素是次要的，因为包皮的去除消除了包茎的可能性。这可以从研究结果中推断出来，这些研究结果显示，没有包皮过敏史的未受割礼的男性同样可能患有阴茎癌，因为包皮环切的男性。包皮环切术还与男性致癌类HPV患病率降低有关，男性女性伴侣宫颈癌风险降低（由一种HPV引起）由于阴茎癌是罕见的（并且随着HPV疫苗接种率上升而可能变得越来越罕见），并且包皮环切术有风险，因此这种做法在美国并不仅仅被视为预防阴茎癌的预防措施。有证据表明，包皮环切术可降低前列腺癌的风险。2015年的一项荟萃分析发现，与黑人男性包皮环切术相关的前列腺癌风险降低。2016年的一项荟萃分析发现患有前列腺癌的男性不太可能接受包皮环切术。女性健康2017年系统评价发现一致的证据表明，在异性接触之前男性包皮环切术与女性患宫颈癌，宫颈发育不良，HSV-2，衣原体感染和梅毒风险降低有关。关于包皮环切术与女性HPV和HIV风险的潜在关联，证据不太一致。不利影响有经验的医生在新生儿割礼时通常是安全的。最常见的急性并发症是出血，感染以及切除过多或过少的包皮。这些并发症发生在大约0.12％的手术中，并且构成了美国所有急性包皮环切并发症的绝大多数。据报道，3％的手术会发生轻微并发症。严重并发症很少见。由于并发症和分类不一致的数据很少，因此很难确定特定的并发症发生率。当手术由没有经验的操作员，未经消毒的条件下或当孩子年龄较大时，并发症发生率更高。重大急性并发症很少发生，发生在美国约500个新生儿手术中。严重的灾难性并发症，包括死亡，非常罕见，仅作为个案报告报告。其他可能的并发症包括埋藏的阴茎，阴茎下弯畸形，包茎，皮肤桥，尿道瘘和肉管狭窄。使用适当的技术可以避免这些并发症，并且通常可以在不需要就诊的情况下治疗。疼痛包皮环切手术可能会带来新生儿疼痛反应加剧的风险以及对结果的不满。因接受割礼而感到疼痛的新生儿对接种后的疫苗有不同的反应，观察到较高的疼痛评分。性影响最高质量的证据表明，包皮环切不会降低阴茎的敏感性，损害性功能或降低性满足感。2013年系统评价发现，包皮环切似乎不会对性欲，性交疼痛，早泄，射精时间，勃起功能障碍或性高潮困难产生不利影响。然而，研究发现现有证据并不是很好。另一项2013年系统评价发现，最高质量的研究报告说，包皮环切术对性功能，敏感性，感觉或满意度没有不良影响。2017年的系统评价和荟萃分析发现，包皮环切术不会影响早泄。心理影响在婴儿包皮环切术后观察到行为影响，包括睡眠模式的变化，烦躁，喂养的变化和父母的结合。一些接受过割礼作为婴儿的男人不自觉地用“违反，折磨，残害和性侵犯”这两个词描述了他们对手术的感受。流行主要文章：包皮环切的患病率男性包皮环切率按国家分列包皮环切术是世界上执行最广泛的手术之一。全世界约有37％至39％的男性接受了包皮环切术，其中约一半是出于宗教或文化原因。它通常在婴儿期和二十出头之间进行。世界卫生组织估计，2007年有664,500,000名15岁及以上的男性接受了包皮环切术（全球流行率为30-33％），其中近70％是穆斯林。割礼在穆斯林世界，以色列，韩国，美国以及东南亚和非洲的部分地区最为常见。在欧洲，拉丁美洲，南部非洲和大洋洲的部分地区以及亚洲大部分地区相对罕见。在中东和中亚，患病率接近普遍。亚洲，大韩民国和菲律宾以外的非宗教割礼相当罕见，整个欧洲的患病率普遍较低（不到20％）。个别国家的估计数包括台湾9％和澳大利亚58.7％。[83]美国和加拿大的患病率分别估计为75％和30％。非洲的流行率在一些南部非洲国家不到20％，在北非和西非几乎普遍。随着时间的推移，常规新生儿包皮环切术的发生率因国家而异。在美国，出院调查估计1980年的比率为64.7％，1990年为59.0％，2000年为62.4％，2010年为58.3％。这些估计值低于整体包皮环切率，因为它们没有考虑到非医院的割礼，或以后出于医疗或美容原因的程序; 社区调查报告了更高的新生儿包皮环切术。自20世纪70年代初以来，加拿大出现了缓慢的下降，可能受到20世纪70年代AAP和加拿大儿科学会发表的声明的影响，称该程序没有医学指示。在澳大利亚，这一比率在20世纪70年代和80年代有所下降，但自2004年以来一直在缓慢增长。在英国，20世纪40年代的税率可能是20-30％，但在40年代后期下降。一个可能的原因可能是1949年英国医学杂志的一篇文章，该文章指出婴儿一般包皮环切没有医学上的原因。韩国的割礼总体流行率在20世纪下半叶显着增加，从1950年左右的近零增加到2000年的约60％，在此期间的最后二十年中出现了最显着的跳跃。这可能是由于美国的影响，美国在第二次世界大战后为该国建立了托管。医疗机构可以通过影响程序的费用是由父母承担还是由保险或国家医疗保健系统承保来影响一个国家的新生儿包皮环切率。需要父母支付费用的政策会降低新生儿的包皮环切率。英国的利率下降就是一个例子; 另一个是在美国，保险或医疗补助承担费用的个别国家的费率较高。政策的变化是由新研究的结果驱动的，并受到社区的政治，人口统计和文化的影响。历史主要文章：男性包皮环切史来自刚果的包皮环切刀;木头，铁; 19世纪末/ 20世纪初包皮环切术是世界上最古老的计划外科手术，由解剖学家和超扩散主义历史学家格拉夫顿艾略特史密斯（Grafton Elliot Smith）提出，已有超过15000年的历史记录。关于它是如何在全世界实践的，尚无法达成共识。一种理论认为它始于一个地理区域并从那里传播开来;另一个是几个不同的文化群体独立开始实践。医生彼得查尔斯雷蒙德诺（Peter Charles Remondino）在其1891年的“割礼史”（The History of Circumcision）中表示，它开始是一种不那么严重的阉割被捕敌人的形式：切除术或阉割可能是致命的，而某种形式的割礼会永久性地标记被击败的人，但让他活着作为奴隶。包皮环切术的迁移和演变的历史主要通过两个不同区域的文化和民族来进行。在地中海南部和东部的土地上，从苏丹和埃塞俄比亚开始，古埃及人和闪米特人实施了这一程序，然后是犹太人和穆斯林，他们与这些人一起旅行并被班图族非洲人收养。在大洋洲，澳大利亚土着人和波利尼西亚人实行割礼。还有证据表明，在美洲的阿兹特克人和玛雅文明中实行割礼，但关于其历史的细节却很少。中东，非洲和欧洲Keks在苏丹艾哈迈德三世的儿子的割礼庆典上跳舞（1720年）;来自伊斯坦布尔托普卡帕宫姓氏的汽车缩影有证据表明，公元前4世纪，当苏美尔人和闪米特人进入现代伊拉克地区时，在阿拉伯半岛实行了割礼。[78]最早的割礼历史记录来自埃及，其形象是在萨卡拉的Ankh-Mahor墓中雕刻成人的割礼形象，可追溯到公元前2400 - 2300年左右。割礼是由埃及人完成的，可能是出于卫生原因，但也是他们对纯洁的痴迷的一部分，并与精神和智力发展有关。没有广为接受的理论解释了割礼对埃及人的重要性，但它似乎被赋予了极大的荣誉和重要性作为成年人的仪式，在公开仪式上进行，强调家庭世代和生育的延续。它可能是精英们的一个区别标志：“埃及死亡之书”描述了太阳神Ra对自己进行了割礼。虽然世俗学者认为这个故事是文学的，而不是历史的，割礼在希伯来圣经中占有突出地位。创世纪第17章的叙述描述了亚伯拉罕及其亲属和奴隶的割礼。在同一章中，亚伯拉罕的后裔被命令在生命的第八天为他们的儿子行割礼，作为与上帝立约的一部分。除了提出以色列人纯粹作为宗教授权接受割礼之外，学者们还建议犹太教的族长及其追随者在炎热的沙质气候中采取割礼来使阴茎卫生更容易;作为进入成年期的仪式;或者作为血祭的一种形式。亚历山大大帝在公元前4世纪征服了中东，在接下来的几个世纪中，古希腊文化和价值观来到了中东。希腊人憎恶割礼，使生活在希腊人（后来的罗马人）中的割礼犹太人的生活变得非常困难。Antiochus Epiphanes和Hadrian一样禁止割礼，这有助于Bar Kokhba起义。在这段历史时期，犹太人的割礼要求只去除一部分包皮过长，一些希腊化的犹太人试图通过拉伸他们的包皮的现存部分而未过度包皮。这被犹太领导人认为是一个严重的问题，并且在公元2世纪他们改变了犹太割礼的要求，要求彻底清除包皮，强调犹太人对包皮环切的看法不是 只是履行圣经诫命，但也是人民成员身份的必要和永久标志。Ludovico Mazzolino的耶稣基督割礼卢克的基督教福音书中的叙述简要提到了耶稣的割礼，但割礼的主题本身并不是耶稣接受教义的一部分。使徒保罗重新诠释了割礼作为一种属灵的概念，认为对于外邦人而言，物质上的皈依者是不必要的。在神圣的圣约中，没有必要进行肉体割礼的教导，有助于将基督教与犹太教分开。尽管古兰经（公元7世纪初）没有明确提及，但割礼被认为对伊斯兰教至关重要，而且几乎普遍在穆斯林中进行。割礼的做法遍布中东，北非和南欧与伊斯兰教。成吉思汗和中国的以下元朝皇帝禁止清真屠杀和割礼等伊斯兰教习俗。这导致中国穆斯林最终积极参与反抗蒙古人并安装更宽容的明朝。在被欧洲国家多次驱逐之后，或者在1492年征服西班牙之后逃离的穆斯林摩尔人，犹太人被认为是对非洲讲班图语的部落提起了割礼的做法。在公元1世纪下半叶，来自非洲东北部的居民向南迁移，遇到了来自阿拉伯，中东和西非的群体。这些人向南迁移，形成了今天所知的班图人。据观察，Bantu部落在16世纪坚持所谓的犹太法律，包括割礼。在班图族人中仍然存在包皮环切和犹太饮食限制因素。本土居民澳大利亚土着人民，波利尼西亚人和美洲原住民中的一些团体实行包皮环切术。与中东的割礼相比，这些人的割礼起源和历史知之甚少。对于土着澳大利亚人和波利尼西亚人来说，割礼可能起初是献血和勇敢的考验，并且在最近几个世纪成为一种启蒙仪式，伴随着成年人的指导。通常使用贝壳去除包皮，并用桉树烟雾止血。克里斯托弗哥伦布报道美洲原住民实行割礼。印加人，阿兹特克人和玛雅人也实行过这种做法。它可能起源于南美部落，作为血祭或仪式残割来测试勇敢和耐力，后来它的使用演变为一种启蒙仪式。现代直到19世纪末，割礼才成为英语国家的常见医疗程序。那时，英国和美国的医生开始推荐它主要是为了对手淫起到威慑作用。在20世纪之前，手淫被认为是导致各种身体和精神疾病的原因，包括癫痫，瘫痪，阳痿，淋病，肺结核，虚弱和精神错乱。1855年，英国医生乔纳森哈钦森（Jonathan Hutchinson）发表了他的研究结果，认为犹太人的某些性病患病率较低，这部分是出于促进割礼减少手淫的兴趣所致。在追求成为全科医生的成功职业生涯的同时，哈钦森继续倡导在接下来的五十年中因健康原因进行割礼，并最终赢得了他对医学的整体贡献的讽刺。在美国，倡导该程序的第一批现代医生之一是美国医学协会创始人刘易斯塞尔。1870年，Sayre开始使用包皮环切手术治疗几例被诊断患有瘫痪或严重运动障碍的男孩。他认为该程序改善了基于“反射性神经症”疾病理论的这些问题，该理论认为过度刺激生殖器是对神经系统平衡的干扰和系统性问题的原因。使用包皮环切术来促进身体健康也符合当时疾病的细菌理论，其中包皮被充满引起感染的包皮垢（脱落的皮肤细胞和油的混合物）。Sayre发表了关于这一主题的着作，并在演讲中大力宣传。当代医生接受了Sayre的新疗法，他们认为这可以预防或治愈各种各样的医疗问题和社会弊病。它的受欢迎程度随着Peter Charles Remondino的“割礼史”等出版物而广为流传。到了世纪之交，在美国和英国，婴儿割礼几乎被普遍推荐。第二次世界大战结束后，英国转向国有化的医疗保健系统，因此希望确保新系统涵盖的每个医疗程序具有成本效益，并且非医疗原因的程序不在国家医疗保健范围内。系统。Douglas Gairdner在1949年发表的文章“The Foreskin的命运”中指出，当时可获得的证据表明风险超过了已知的好处。割礼率在英国和欧洲其他地区下降。在20世纪70年代，澳大利亚和加拿大的国家医学协会发布了反对常规婴儿包皮环切术的建议，导致这两个国家的比率下降。美国在20世纪70年代做出了类似的陈述，但没有提出反对意见 - 只是声称它没有医疗福利。从那以后，他们多次修改了他们的政策声明，目前的建议是利益大于风险，但他们并不经常推荐。1986年提出了割礼与减少异性恋艾滋病毒感染率之间的联系。建立因果关系需要实验证据，因此委托三项随机对照试验作为减少任何混杂因素影响的手段。试验在南非，肯尼亚和乌干达进行。由于伦理组中的那些人的艾滋病毒感染率低于对照组，因此所有三项试验都由其监测委员会提前停止了。随后，世界卫生组织推动了高风险人群的割礼，作为减少艾滋病毒传播的整体计划的一部分，尽管有些人质疑非洲随机对照试验的有效性，促使一些研究人员质疑包皮环切术作为艾滋病预防策略的有效性。男性割礼信息交换机构网站由世界卫生组织，联合国艾滋病规划署，FHI和AVAC于2009年成立，旨在提供当前基于证据的指导，信息和资源，以支持在选择将该程序扩大为一个组成部分的国家提供安全的男性包皮环切服务全面的艾滋病预防服务。社会与文化文化和宗教另见：宗教男性包皮环切术在一些文化中，男性通常需要在出生后不久，儿童时期或青春期前进行包皮环切，作为通过仪式的一部分。割礼通常在犹太人和伊斯兰教信仰中实行。犹太教主要文章：Brit milah准备用Mogen盾牌进行犹太仪式割礼（在桌子上，在手术刀旁边）包皮环切术对犹太教的大多数分支都非常重要，超过90％的男性追随者将该手术作为宗教义务。它的遵守基础可以在创世记第17章的希伯来圣经的托拉中找到，其中与亚伯拉罕及其后裔签订了割礼契约。犹太人的割礼是英国milah仪式的一部分，由新生儿子生命的第八天由一位专业的仪式割礼者（mohel）执行（健康状况不佳除外）。犹太法律规定，当阴茎松弛时，割礼会使龟头脱落。转变为保守主义和正统犹太教也必须接受割礼;那些已经受过割礼的人会接受象征性的割礼仪式。犹太教不要求包皮环切术被认为是犹太人，但如果被忽视，一些信徒会预见到严重的消极精神后果。根据传统的犹太法律，如果没有成年的自由犹太男性专家，具有所需技能的女性，奴隶或儿童，也有权进行割礼，前提是她或她是犹太人。然而，大多数非正统犹太教流允许女性mohels，称为mohalot（希伯来语：??????????????????，莫名其妙的mohelet复数，mohel的女性），没有限制。1984年，Deborah Cohen成为第一个经过认证的改革模式;她获得了Berit Mila改革犹太教计划的认证。美国的一些当代犹太人选择不给他们的儿子行割礼。他们得到了少数改革和重建犹太教徒的协助，并开设了一个欢迎仪式，他们称这些儿童为英国人的平安（“和平契约”），也被人道主义犹太教所接受。英国沙洛姆的这个仪式没有得到改革或重建犹太教组织的正式批准，他们建议男性婴儿应该接受割礼，尽管皈依者的问题仍然存在争议并且皈依者的割礼不是强制性的。运动。伊斯兰教主要文章：契丹（割礼）土耳其儿童穿着传统的割礼服男子穿着白色衣服，带着帽子在蒂雷利市场，就在割礼后，马里1990年尽管伊斯兰教内部对于这是否是宗教要求存在争议，但穆斯林男性几乎普遍实行割礼（称为khitan）。伊斯兰教将其割礼的做法建立在创世记17章的叙述上，犹太人提到了同样的圣经章节。古兰经没有明确提到这个程序，但是，这是伊斯兰教的先知穆罕默德直接（亚伯拉罕之后）建立的传统，所以它的实践被认为是圣行（先知的传统），在伊斯兰教中非常重要。对于穆斯林来说，割礼也是一个基础自我（nafs）的清洁，净化和控制的问题。许多伊斯兰社区没有就应该进行包皮环切术的年龄达成协议。它可以从出生后不久到大约15岁;大多数情况下，它是在大约六到七岁的时候进行的。时间可以与男孩完成他对整个“古兰经”的朗诵相对应，其中有一个成年人的事件，例如承担每日祷告或订婚的责任。可以通过相关的家庭或社区活动庆祝包皮环切术。镰刀菌被推荐用于皈依伊斯兰教，但不是必需的。基督教主要文章：宗教男性割礼在基督教新约章节第15章记载基督教不需要割礼。1442年，天主教会在佛罗伦萨第十一届理事会中禁止宗教割礼的做法，目前对非宗教割礼的做法保持中立立场。科普特基督徒将割礼作为一种通行仪式。埃塞俄比亚东正教会呼吁进行割礼，埃塞俄比亚的东正教男子几乎普遍存在。在南非，一些基督教教会不赞成这种做法，而其他人则要求其成员。某些非洲文化群体，如约鲁巴人和尼日利亚的伊博，通常会对其婴儿的儿子进行割礼。苏丹，扎伊尔，乌干达和南部非洲的一些文化团体或个别家庭也实行了这一程序。对于这些群体中的一些群体，割礼似乎纯粹是文化的，没有特定的宗教意义或意图区分群体的成员。对于其他人，可以进行割礼以进行净化，或者可以将其解释为征服的标记。在这些群体中，即使是出于传统原因进行包皮环切术，也常常在医院进行。主要居住在肯尼亚和坦桑尼亚的马赛人使用割礼作为通过仪式。它也用于杰出的年龄组。这通常在每十五年后形成一个新的“年龄组”。新成员将同时接受启动。每当启动新的年龄组时，他们将成为新手战士并取代之前的组。新同修将获得一个独特的名称，这将成为马赛历史的重要标志。没有使用麻醉，并且提升者必须忍受疼痛，否则小男孩将被称为flinchers。科萨社区将割礼作为一种牺牲。在这样做时，年轻男孩会在他们准备通过唱歌做出包皮环切术时宣布他们的家人。牺牲是在启动过程中的血液溢出。除非他们接受割礼，否则年轻男孩将被视为“局外人”。目前尚不清楚在医院外发生的传统割礼导致多少人死亡和受伤。澳洲文化一些澳大利亚原住民使用割礼作为勇敢和自我控制的考验，作为成年仪式的一部分，从而产生完整的社会和礼仪成员资格。它可能伴随着身体划痕和牙齿移除，并可能随后进行阴茎切除术。割礼是青年被认为具备足够的知识以维持和传承文化传统之前所需的许多试验和仪式之一。在这些审判期间，成熟的青年与男人团结一致。包皮环切术也与男人的家庭密切相关，这也是准备男人养妻和养家的必要过程的一部分。菲律宾文化主要文章：图利（仪式）在菲律宾，被称为“tuli”的割礼有时被视为通过仪式。大约93％的菲律宾男性接受了割礼。道德和法律问题主要文章：割礼的伦理另见：包皮环切争议和包皮环切术和法律抗议婴儿包皮环切术关于包皮环切的道德问题，特别是新生儿包皮环切术，除了预期的直接医疗福利之外，还存在长期和激烈的辩论。决定对未成年人进行包皮环切术有三个方面：未成年人作为患者，父母（或其他监护人）和医生。医生受到仁慈（促进幸福）和非伤害（“首先，不伤害”）的道德原则的约束，因此负责促进患者的最佳利益，同时尽量减少不必要的伤害。参与者必须权衡未成年人最有利的因素与程序的潜在危害。由于涉及自主和同意的原则，由于涉及新生儿，决定变得更加复杂，因为新生儿无法理解或参与他自己的价值观和最佳利益的逻辑讨论。精神上更成熟的孩子可以在一定程度上理解所涉及的问题，并且医生和父母可以从孩子那里获得输入并在决策过程中适当地权衡它，尽管法律可能不会将这些输入视为具有法律信息。伦理学家和法律理论家还指出，父母为孩子做出决定是不容置疑的，因为孩子不能在以后做出不同的决定。这样的问题可以由父母决定是否给予割礼或不给孩子行割礼。一般来说，当有明确和紧迫的医学指征时，对未成年人的包皮环切术在道德上没有争议或在法律上有问题，这是最常见的解决方法。在选择干预的情况下，医生有道德责任确保手术能够胜任和安全地进行，以尽量减少潜在的危害。在世界范围内，大多数法律管辖区都没有关于男性割礼的具体法律，但根据澳大利亚，加拿大，新西兰，英国和美国等国家的现行法律，婴儿割礼被认为是合法的。一些国家已经通过了关于程序的立法：德国允许非治疗性割礼，而非宗教的常规割礼在南非和瑞典是非法的。在整个社会中，通常认为包皮环切是出于医疗需求以外的原因。割礼的公共卫生倡导者认为它具有净收益，因此认为提高割礼率是道德上的必要条件。他们建议在新生儿期间进行手术，因为它较便宜并且并发症的风险较低。[8]虽然研究显示包皮环切术有一定的流行病学益处，但批评者认为，由于并发症或其他负面影响（如疼痛）的数量导致，必须进行的包皮环切术会产生整体负面的公共健康结果。Pinto（2012）写道，“清醒的支持者和割礼的批评者同意没有压倒性的医学证据来支持任何一方。”这种类型的成本效益分析高度依赖于人口中健康问题的种类和频率。正在讨论中，割礼如何影响这些健康问题。假设父母在考虑孩子的最佳利益。从道德上讲，医生必须告知父母该程序的益处和风险，并在执行前获得知情同意。然而，实际上，许多父母在出生前做出了对孩子进行包皮环切的决定，并且没有证明对医生的程序的益处和风险的讨论对决定产生了重大影响。一些父母要求让他们的新生儿或年龄较大的孩子因非治疗原因接受包皮环切，例如父母希望遵守家庭传统，文化规范或宗教信仰。在考虑这样的请求时，医生可以在确定儿童的最佳利益时考虑（除了任何潜在的医疗利益和伤害之外）这些非医学因素并且可以在道德上执行该程序。同样，如果没有相对于潜在危害的明确医疗利益，医生可能会采取非医疗因素没有足够贡献的道德立场，因为利益超过潜在危害并拒绝执行该程序。英国医学会等医疗机构声称其成员医生没有义务在这种情况下执行手术。德国儿科和青少年医学院（DeutscheAkademiefrKinder-und Jugendmedizin e.V.，DAKJ）建议不要进行常规的非医学婴儿包皮环切术。荷兰皇家医学协会质疑为什么男性生殖器改变的伦理观点与女性生殖器改变的观点不同。经济考虑已经研究了包皮环切术的成本效益，以确定对所有新生儿进行包皮环切的政策，或者为所有选择它的成年男性推广和提供廉价或免费获得包皮环切术的政策是否会导致较低的整体社会医疗保健费用。由于艾滋病毒/艾滋病是一种治疗费用昂贵的无法治愈的疾病，因此已经花费了大量精力研究包皮环切术的成本效益，以减少其在感染率相对较高且包皮环切患病率较低的非洲部分地区的传播。一些分析得出结论认为，非洲成年男性的割礼方案具有成本效益，在某些情况下可以节省成本。在卢旺达，已经发现包皮环切术在从新生儿到成人的各种年龄组中都具有成本效益，由于每个成本较低，在新生儿期间实施手术可以实现最大的节省。艾滋病毒感染保护的程序和更长的时间表。在南非，肯尼亚和乌干达，已发现用于预防成人艾滋病毒传播的包皮环切术具有成本效益，估计20年内可节省数十亿美元的费用。汉金斯等人。（2011年）估计，在13个高度优先的非洲国家，对成人进行15亿美元的割礼投资将产生165亿美元的储蓄。美国也研究了新生儿包皮环切的整体成本效益，在公共卫生基础设施，药物供应和医疗技术以及使用它的意愿等方面，非洲的成本设定不同。美国疾病控制与预防中心的一项研究表明，在不考虑任何其他成本效益的情况下，基于包皮环切术对抗异性性传播艾滋病毒的有效性，新生儿包皮环切术在美国具有社会成本效益。美国儿科学会（2012年）建议，美国的新生儿包皮环切术应由医疗补助和保险等第三方支付者承担。2014年的一项审查认为，报告的包皮环切术的益处，如减少艾滋病毒，HPV和HSV-2的风险，表明包皮环切术在美国和非洲都具有成本效益，并可能节省医疗费用。然而，2014年的一篇文献综述发现，目前有关男性和女性性健康的文献存在重大差距，需要解决的文献适用于北美人群。

便秘的药物治疗有哪些? 药物治疗分中药治疗、西药治疗二种。 ①中药治疗(略) ②西药治疗 a.弛缓型便秘:具有粪便排出困难、腹痛、腹胀等痛苦症状时，可适当选用泻药。 刺激性药物： 双醋酚汀：每片10mg，每次1～2片。 酚酞：每片0.1g，每次1～2片。 大黄：每次2～5g，开水浸泡后服用。 番泻叶：每次3～5g，开水浸泡后服用。 润滑性药物： 液体石蜡：每次10～15mL。 甘油：每次10～20mL，灌肠。 膨胀性泻药： 琼脂：每次15～30mL。 甲基纤维素：每天2～5g。 b.痉挛性便秘:焦虑和精神不安者，可服用安定2.5～5mg，临睡前服用。解除肠痉挛可用阿托品0 .6mg，一天3次服用，便秘改善后即可停药。 c.直肠型便秘:可服用刺激性泻药，或用开塞露(50%甘油)10～20mL灌肠。粪嵌顿可用温盐水或肥皂水灌肠。 中医中药对便秘是如何治疗的? 中药治疗便秘有较好的疗效，但在治疗过程中，要按中医的辨证论治来治疗。 ①津液不足：患者因产后血虚、老年阴虚、出汗过多、肠胃积热、小便过多而伤阴耗液。或嗜食膏梁厚味、辛辣刺激食物，使积热而伤津液。 症见：便秘涩滞成块，色褐，3～5日一行，排出量少，味臭，常伴有头晕，乏力，心烦易怒，消化不良，舌红少津，脉象细数。 治宜：滋阴养血，增液润肠。 方用：增液承气汤合四物汤加减。 ②肝气郁结型：皆由情志不畅，悲伤思虑过度，少动久卧，不能定时排便，进食量少，过于精细，从而使气机不畅，肝气郁结，不能正常使糟粕传导，内停而成病。常见于痔、瘘、裂等并发症。 症见：粪便无燥结，但排出困难，常有腹胀，肛门下坠，但又常无粪便排出，或排出不干净，或排出后仍感坠胀；伴有胸胁胀满，头晕沉闷，倦怠乏力，嗳气；苔多薄腻，脉弦细。 治宜：疏肝解郁，升清降浊。 方用：四逆散加杏仁、蔻仁、莱菔子等。 ③燥热内结：由外感风热燥火，或过食辛辣厚味，导致肠胃积热，热灼津液；或因肺热盛而移于大肠，使粪便秘结。 症见：大便干结，腹部胀痛，口舌生疮，面赤身热，小便短赤，烦躁口渴；苔黄燥，脉滑数。 治宜：清热泻火，破气通下。 方用：小承气汤加减。 日常生活中常用的润肠通便单味中药有哪些? 日常生活中经常使用的润肠通便中药有以下几种，且大多能代茶饮或作为食用。 大黄：清热解毒，泻热通便。 番泻叶：清热，通便，泄下。 杏仁：润肺化痰，宣肺理气，润肠通便。 肉苁蓉：补肾益精，润肠通便，缓下。 何首乌：补肾生血，润肠通便。 黑芝麻：补肾填精，润肠通便。 当归：活血补血，润肠通便。 蓖麻：滑肠通便。

便秘的治疗 1．一般治疗：包括饮食、锻炼、改变不良习惯等方面。 对于没有器质性病变的一般人来说，食疗是首选的，即在饮食中增加纤维食物，如麸糠、水果、蔬菜等；运动锻炼对于常人的排便很有帮助，长期卧床的病人常有便秘致便嵌塞的情况；纠正生活中的紧张情绪，减缓工作节奏及纠正长期忍便等不良习惯，对某些便秘者也是至关重要的。 2．药物治疗：尽管施用上述方法，但许多便秘者还需要用泻药来辅助排便。对一般便秘者偶用泻药是不会造成不良后果的，但长期使用泻药，有引起依赖的可能。泻药一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)，盐性泻剂(如硫酸镁)，渗透性泻剂(如甘露醇)，膨胀性泻剂(如用麸皮、魔芋粉、琼脂做的充肠剂)，润滑性泻剂(如石蜡油)。 根据便秘的轻重有针对性地选择泻剂十分重要。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂，绝不可长期服用；急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但时间不要超过1周；对长期慢性便秘，特别是引起粪便嵌塞者，可使用灌肠的方法，灌肠液分盐水和肥皂水两种，而盐水较肥皂水刺激性为小。 西沙必利是治疗结肠性便秘的一种新型促动力药。其作用机制主要是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，可加强肠的运动并促进小肠和大肠的运转。口服后吸收迅速、彻底，1～2小时内达峰值血药浓度，半衰期为10小时。可作为结肠性便秘治疗的理想用药。但对于严重便秘者，达到理想的治疗效果，可能需要2～3个月。 3．粪便嵌塞的治疗：通常使用灌肠、口服泻药以及开塞露射肛等方法，往往无效。 可采用手法挤压肛周，女性可用手指压迫阴道后壁助便。临床常用的方法是将食指(戴手套)插入肛门内，将干粪团分割成小块，抠出或加用开塞露刺激排出，无效时应在局麻下将粪团挖出。 4．水疗法 ：这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器，将灭菌净化的盐水不断地注入肛门，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是，该疗法无痛苦，清洗彻底，适于各种便秘，且具有排毒养颜的功效。一般每1～3月1次，每次45分钟。 5．生物反馈疗法：生物反馈疗法是通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，"意会"在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理，说明此治疗的方法、步骤，使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作，学习如何放松盆底肌，需经反复训练建立条件反射来实现。 6．手术治疗：便秘经过一段保守治疗仍无效者，可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘的手术条件：①结肠无张力；②无出口梗阻；③除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘：此类病进行排粪造影检查，可诊断。包括：①直肠前突：采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决；②直肠内脱垂：治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度，也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法；③盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征)：可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法，但疗效不确定。

便秘一般分为两类：器质性便秘，是由各种疾病所引起的；功能性便秘，多为损伤、药物以及不良生活、排便习惯所致。临床上所说的慢性顽固性便秘，指病程超过两年，经药物及各种非手术治疗难以奏效，而需要手术治疗者。原发性便秘指病因不清，治疗困难者；继发性便秘为先天性疾病损伤、药物以及手术等引起的。 临床上为指导治疗而常用的分类如下： 1．直肠肛管出口梗阻型便秘：是由于各种原因导致盆底肌功能不良的顽固性便秘，多见于女性，表现为排便困难、排便不尽，服泻药常无效；重者，骶尾部坠胀。女性可伴有阴道或子宫脱垂，常需病人用手挤压阴道或手抠出存在直肠末端的干粪便。直肠指诊，可感知肛管内压力增高，直肠粘膜松弛、堆积，有的直肠前壁向阴道膨出。排粪造影和直肠压力测定可确定诊断，显示盆底肌功能不良，而结肠传输试验正常。这型便秘又分几种情况：①直肠前突：多见于女性，依据直肠向前方突出程度分为3度，即轻、中、重度，其中重度需手术修补。②直肠内套叠：又叫直肠内脱垂，多因直肠过长，加之长期排便用力，使直肠粘膜与肌层分离。指诊能触到堆积粘膜，可经肛门行直肠粘膜结扎，但效果不持久。③ 耻骨直肠肌综合征：与耻骨直肠肌痉挛性肥大有关。指诊，肛管延长，肌张力增高；肛管压力测定，静息和收缩压均增高；X线检查存在"搁架征"。可用耻骨直肠肌部分切除术治疗。 ④ 会阴下降综合征：为放射学诊断，上端肛管在耻骨联合与尾骨连线处，若排便时低于2厘米，即为会阴下降。 2．结肠慢运输型便秘：此类型，结肠运输缓慢，盆底肌肉功能正常，临床上表现无便意、便次少、腹胀；轻者口服胃肠动力药有效，重者可行结肠次全切除，回肠、乙状结肠或直肠吻合术。但需要排除肠激惹综合征。（其他便秘文章待续）

便秘的危害 1．发生痔疮：便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。 2．加重心脑血管疾病：便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。 3．形成腹疝：便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。 4．心理和精神障碍：经久不愈的便秘给其生活带来了极大的痛苦，加重了精神和心理的创伤，甚至痛不欲生。曾有多名便秘患者，因不堪忍受而自杀的情况。有学者报道，男性长期便秘易患帕金森症。 5．有损美容：长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。 6．可致性欲下降：长期便秘，使盆腔肌肉群受到慢性刺激呈痉挛性收缩状态，久之这些肌肉会影响阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥。特别是耻骨尾骨肌，有人称为"性爱肌"，它是一条阔韧带，如一张绷带床支撑着骨盆内的器官及阴道肌肉，如果该肌经常处于松弛或异常紧张状态，会引起阴道敏感性下降，性快感减弱。（其他便秘文章待续）