赵智明医生的科普号

经常要给患者解释为什么。我为什么生红斑狼疮，为什么关节疼，为什么发烧，为什么有心包炎，为什么风湿病有这么多症状。 系统性红斑狼疮是风湿病的一种，算是非常严重的一种疾病。这种病，从头到脚都有症状，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，关节炎，肌炎，肺炎，胸膜炎，神经精神症状，肠炎，腹膜炎，肾炎，肝炎，血细胞减少……。这到底是怎么回事？什么病可以有这么大的威力，累及全身几乎所有的脏器。其实，狼疮只是典型的风湿病，所以看到这么多的损害，其实，其他风湿病，包括老百姓熟知的类风湿关节炎一样可以广泛累及全身多脏器，只是大多数情况以关节损害为主，其他脏器的受累一般不详细检查，很难被注意到。 风湿病是发生在体内的一场内战。我们体内有一只常年高度戒备的戍卫部队，就是白细胞，他们负责发现外来的敌人，清除体内的死亡细胞，监视发生异常的细胞并消灭之。与警察部队承担一样的功能。但是，现在发生了大规模战争，可以是外因（外敌入侵），也可能是内因（内部管理不力），导致警察部队内部发生战争，后果就是到处硝烟弥漫，到处狼藉一片。哪里有敌人，哪里就有炮弹，哪里就有损毁。没有敌人的地方也被受到惊吓的武装力量误炸了，结果，本来是局部战争的演变成为全面战争，受伤的除了武装人员（白细胞）之外，几乎累及所有的单位，无论是中央机关（大脑，神经系统），还是工厂（肝脏），职能部门（负责运动的肌肉关节，负责水循环处理的肾脏，负责保护机体的皮肤黏膜）等等。 治疗的方法就是停止内战，和谈。和谈的前提就是放下武器。激素等免疫抑制剂，免疫调节剂就是起这个作用，先把枪放下。机体免疫系统发挥作用主要靠枪，没有枪，免疫系统就处在休息状态了。缺点就是发现真正的外敌入侵之后只能靠贴身肉搏了，所以，抵抗外来侵略的力量弱了，发现并消灭内部的小偷小摸的能力弱了，发现并消灭内部的肿瘤细胞的能力下降了。所以，放下武器之后，让大家“冷静”一下，之后再逐步撤减免疫抑制药物，让机体免疫系统基本能正常发挥保家卫国的职能。但是，和平毕竟不是轻易就可以获得的，内战的结果就是两败俱伤，我们用药物控制了军队的武器之后，外敌便随时会趁虚而入。由于武器被卸掉，一时间也没有能力抵抗，所以，长期服用激素的病人感染是常见的，病毒（带状疱疹，CMV等），细菌等感染，导致肺炎，皮肤感染等等，抗生素治疗之后暂时好了，但是，长治久安不能总是依靠外援，自身体内的免疫系统活性下降，不能履行职责，必然会造成反复感染，多重感染。而且，随时有可能会导致体内部队失控，重新拿起武器进行还击，这一还击，不仅仅吓跑了敌人，而且会引发新一轮军备竞赛，又一次内战。病人又要住院了，激素还要加量，甚至需要更加猛烈的治疗，环磷酰胺冲击，加强龙冲击，甚至加用副作用更大的细胞毒性药物。每次内战的全面爆发，百姓都会受到很大的冲击。总有一次，内战不能平息，外敌持续入侵，体内军阀割据（肿瘤产生），最终导致病人无力支撑，心衰，肾衰，呼吸衰竭，走向生命的终点。 所以，这场战争的控制是需要经验的，用药物强迫士兵放下武器，这其中有很多学问，力量太弱，士兵武器卸不掉，力量太强，后患无穷。 好在，这么多年来，医生们积累了丰富的经验应对复杂局面，到目前为止，绝大部分患者远期健康状况良好。但是，需要患者积极配合，听从医生的指导。现代医学正在以飞快的速度发展，新的生物制剂层出不穷，更加有效的药物相信在不久的将来会很快出现。人类在这场战争中的主动地位会越来越强。在没有激素的年代里，狼疮几乎是不治之症，现在的狼疮患者基本可以象正常人一样生活工作。我们相信未来会更好。

在谈论细菌和感染时，我们经常听到诸如金黄色葡萄球菌或大肠杆菌这样的名字。然而，还有一种名为诺卡菌（Nocardia）的细菌，虽然它可能不像其他一些细菌那样广为人知，但它在中国的感染情况和耐药性问题不容忽视。诺卡菌是一种广泛存在于自然环境中的细菌，包括土壤和水中。它可以通过呼吸道、皮肤损伤或直接接触进入人体，导致一种名为诺卡菌病（nocardiosis）的感染。这种感染在中国的部分地区逐渐受到关注，特别是在免疫抑制或老年人群中。诺卡菌病的症状多样，从轻微的皮肤感染到严重的肺部感染甚至全身性扩散都有可能。在一些情况下，这种感染可能难以诊断，因为它的症状与其他类型的感染相似，而且需要特殊的实验室测试来确认。幸运的是，大多数诺卡菌株对某些抗生素仍然敏感，这为治疗提供了可能。根据最近的一项研究，所有诺卡菌株对利奈唑胺、阿米卡星和复方新诺明表现出良好的敏感性。然而，对于其他抗生素，如某些β-内酰胺类和氟喹诺酮类，诺卡菌的耐药性差异很大。在中国，对于诺卡菌感染的治疗通常首选复方新诺明，因为它是治疗诺卡菌病的主要药物。然而，由于耐药性的存在，有时可能需要考虑其他抗生素，如利奈唑胺和阿米卡星。这些药物在治疗中显示出良好的效果，尤其是在涉及免疫受损或老年患者时。值得注意的是，由于诺卡菌的耐药性问题，治疗可能需要根据实验室的药物敏感性测试结果来定制。这意味着在开始治疗之前，医生可能会要求进行额外的测试来确定最有效的抗生素。此外，由于诺卡菌感染可能难以诊断和治疗，预防措施也非常重要。这包括在户外工作或活动时采取适当的防护措施，避免直接接触可能被细菌污染的土壤和水源。总之，诺卡菌在中国的感染情况和治疗选择是一个复杂的问题，需要医生、患者和公共卫生专家的共同努力。通过了解这种细菌的特性和治疗选项，我们可以更好地应对诺卡菌感染，保护我们的健康。如果您有任何健康问题或疑虑，请及时咨询专业医疗人员。

一、概述关节疼痛是临床常见的症状之一，可能由多种病因引起，包括外伤、感染、风湿病、特殊感染（如结核和肿瘤）等。了解不同病因导致的关节疼痛的临床表现，有助于进行准确的诊断和鉴别诊断。二、外伤导致的关节疼痛外伤是导致关节疼痛的常见原因之一，包括骨折、脱位、韧带损伤等。这类疼痛通常突发剧烈，呈刀割样或撕裂样，可伴有肿胀、淤血、局部皮温升高和活动受限。三、感染导致的关节疼痛感染性关节痛可由细菌、病毒等微生物感染引起，如化脓性关节炎、风湿性关节炎等。这类疼痛常伴有发热、红肿、局部皮温升高，且疼痛呈持续性，在活动后加剧。四、风湿病导致的关节疼痛风湿病是一类影响关节、肌肉、骨骼和相关软组织的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。这类疼痛通常为慢性发作，呈间歇性，可伴有晨僵、肿胀、活动受限等症状。疼痛可在活动后减轻，但休息时仍可存在。五、特殊感染导致的关节疼痛特殊感染如结核、肿瘤等也可能导致关节疼痛。这类疼痛可能伴有全身症状，如发热、体重减轻、疲劳等。结核性关节炎通常表现为夜间疼痛，而肿瘤性关节痛则可能表现为持续性疼痛。六、鉴别诊断的重要性准确鉴别不同类型的关节疼痛对于制定合适的治疗方案至关重要。例如，外伤导致的关节疼痛可能需要手术治疗，而感染性关节痛则可能需要抗生素治疗。风湿病和特殊感染引起的关节痛可能需要免疫抑制治疗或抗肿瘤治疗。总结：了解不同病因导致的关节疼痛的临床表现，有助于进行准确的诊断和鉴别诊断。正确的诊断对于制定合适的治疗方案至关重要，因此当出现关节疼痛时，应及时就医并进行专业评估。

一、电解质紊乱的定义及影响电解质紊乱是指人体内电解质含量异常，导致身体各系统功能受到影响的情况。在严重腹泻后，电解质紊乱尤为常见，其中低钠血症、低钾血症等电解质紊乱症状可能对生命安全产生严重影响。二、腹泻后电解质紊乱的危害低钠血症：腹泻可能导致体内水分和盐分大量流失，引发低钠血症。此病症可能导致疲劳、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致意识障碍和昏迷。低钾血症：腹泻期间，大便中带走了大量的钾离子，可能导致低钾血症。此病症可能导致肌肉无力、心律失常等问题，严重时甚至可能危及生命。三、补液治疗的安全问题在腹泻后，补液治疗是缓解电解质紊乱的重要手段。然而，补液治疗并非简单地补充水分和盐分，而是需要根据患者的具体状况进行科学配比。错误的补液治疗可能导致身体状况恶化，甚至引发其他健康问题。四、低钠血症与低钾血症的风险防范预防腹泻：保持良好的卫生习惯，避免摄入不洁或过期食物，是预防腹泻的关键。合理饮食：多摄入富含电解质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。及时就医：当出现严重腹泻、低钠血症、低钾血症等症状时，应立即就医。自我监测：定期进行健康检查，了解自己的电解质状况，以便及时采取措施进行调理。五、总结腹泻后的电解质紊乱可能对生命安全产生严重影响。了解腹泻后电解质紊乱的危害及补液治疗的安全问题，有助于我们科学应对这一疾病。保持良好的生活习惯和及时的自我监测，有助于预防腹泻和电解质紊乱的发生。在面对健康问题时，我们应积极寻求专业医生的建议和治疗。

成人Still病，又称“Still病型关节炎”、成人“风湿热”，是一种少见的全身性疾病。这种疾病被归类为风湿性疾病，它会导致疼痛、发热、关节炎、皮疹以及其他症状。成人Still病通常发生在30岁至50岁之间，但它也可以发生在任何年龄，不论男女。成人Still病的症状通常是突然发生的，最常见的症状是高热、皮疹、肌肉和关节疼痛、喉咙肿痛和淋巴结肿大，其他症状包括深部血栓、脾肿大、肝肿大以及肺炎。至今还没有明确的成人Still病病因，但研究表明它可能与个体免疫系统畸形有关。目前还没有治愈成人Still病的方法，但病情可以得到一定程度的缓解。治疗方案通常是去炎、镇痛、免疫抑制剂以及对症治疗。当及早诊断和治疗成人Still病时，预后一般良好，但如果此病未得到充分的治疗，患者可能会面临一些严重的并发症，如肺、肝和心脏疾病。成人Still病的诊断需要排除其他风湿性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮。诊断需要医生结合患者的病史、体检、实验室检查、X光和其他影像检查来做出。实验室检查通常包括全血细胞计数、C反应蛋白测定、红细胞沉降率测量、肝功能测试以及风湿因子测定。治疗成人Still病的方法通常是通过一系列药物来缓解症状，并控制病情进展，其中包括：1.非甾体抗炎药（NSAIDs）或短期类固醇可缓解疼痛和关节炎症状。2.疾病缓解期间，可以使用以低剂量为主的糖皮质激素以辅助控制症状。3.免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素、银杏叶提取物等可有效地改善严重的成人Still病症状。4.其他新型免疫调节剂如抗IL-1药物（阿那曲唑、利瑞显单抗）和抗IL-6药物（托珠单抗、阿拉莫单抗）也已被证明对成人Still病有效。总之，成人Still病是一种罕见的疾病，虽然目前还没有明确的病因和治疗方法，但早期诊断和治疗可以有效缓解症状，并防止患者出现严重并发症的风险。此外，成人Still病的预后受多种因素的影响，其中包括病情的严重程度、患者年龄、病程长短和治疗方案等。对于大多数患者，症状可以通过药物治疗得到控制，并且长期预后较好，但某些患者可能会出现复发性症状或进展为慢性病，还有一些患者可能会发生严重的并发症，如肺血栓栓塞、肝炎、肝硬化和心肌炎等。综上所述，成人Still病虽然罕见，但它是一种严重的全身性疾病，尽管目前缺乏明确的病因和治疗方法，但诊断和治疗是必要的。在治疗方面，尽管已有许多成功的治疗方法，但治疗仍应在专业医生的监督下进行，并需要根据患者的具体病情进行个体化的治疗方案。成人Still病的诊断是通过排除其他风湿性疾病并结合患者的病史、体检和实验室检查而做出的。现行的成人Still病诊断标准为2016年更新的Yamaguchi标准，这是一个包括分类标准、辅助标准和排除标准的复杂标准。例如，分类标准需要满足5个主要标准和4个辅助标准之一，而随后的排除标准需要排除其他风湿性疾病作为诊断。成人Still病的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，目前已有一些可供选择的治疗方法，且在治疗方面已有一些最新的进展，例如：1.细胞因子靶向药物：这是一种新的治疗方法，可抑制炎症产生的细胞因子，如IL-1和IL-6等。针对IL-1的多克隆抗体和抗IL-1受体拮抗剂已被成功应用于临床，可有效缓解成人Still病相关的炎症和疾病活动。2.通用和特异性免疫抑制剂：这些药物已被广泛用于治疗成人Still病。其中，糖皮质激素和甲氨蝶呤等免疫抑制剂可用于控制炎症和义齿贤贷，而针对CD20的单克隆抗体利妥昔单抗在成人Still病治疗中也取得了很好的效果。3.小分子靶向剂：这些药物最近被发现可用于控制成人Still病相关炎症，并改善患者的症状和生活质量，如开发中的JAK抑制剂，也有一定的疗效。中医药治疗成人Still病的研究相对较少，目前还没有较为明显的证据表明中医药治疗成人Still病的有效性和安全性。但是，一些临床研究和案例报道显示，中医药治疗成人Still病可以起到一定的辅助或缓解症状的作用，具体方法包括：1.中药汤剂：有报道显示，一些中药汤剂可以缓解成人Still病的相关症状。例如，黄芪、白术、龙骨等具有扶正固本，和中活血，行气止痛的功效，在一些病例中取得了良好的临床疗效。2.针灸：针刺可以促进人体自身的免疫调节作用，一些研究表明，针灸治疗可以改善成人Still病患者的疼痛和疲劳等症状。需要注意的是，针对成人Still病的中医药治疗应该在一定范围内进行，而不是作为唯一的治疗方案。患者需要根据具体说明和医生建议来合理地进行中医药治疗，并配合医生的其他治疗措施进行综合治疗。同时，还需要注意，成人Still病不同于一些常见的风湿性疾病，其临床病情较为复杂，治疗方案需要更加严密和规范，以确保有效性和安全性。

医生写“发热待查”，一般是指“不明原因发热”，是指体温连续超过38℃（或37.5）大于1-2周，而没有明显的感染或其他明显的原因导致的发热。所以，发热待查，是一个相对概念，相对于你就诊的医院已经做了哪些检查。发热待查指对于这类不明原因发热的患者，需进行详细的病史询问、身体检查和实验室检查等，以确定发热的原因和病因。通常，这些病因包括但不限于：肿瘤、结缔组织病、感染、药物过敏反应等，因此对于不明原因发热患者的及时发现和诊断十分重要。不明原因发热可能是由很多病因引起的，常见的疾病包括但不限于以下几种：1.感染性疾病：结核病、肺炎、腹腔感染、淋巴结核、肝脏炎症、细菌性感染、病毒感染等。2.风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等。3.肿瘤：淋巴瘤、白血病、转移性癌症等。4.其他：全身性感染、药物过敏、代谢性疾病等。针对不明原因发热，需要进行详细的病史询问、身体检查和实验室检查等，以确定发热的原因和病因，下面是常见的检查和鉴别诊断：1.血常规：包括白细胞计数和差异计数、淋巴细胞计数等。2.C反应蛋白：也称CRP，可以反映出机体发生炎症的程度。3.血培养及其他微生物学检查：可以判断是否有病原体感染。4.自身免疫学检查：包括抗核抗体、顺反式抗体、抗ds-DNA抗体等。5.影像学检查：包括X线、CT、PET等，可以帮助寻找内脏的异常情况。6.活力检查：包括肝、肾、肺、心脏等器官功能的检查，帮助发现器官功能异常。7.镜检和组织学检查：如肾脏、骨髓、淋巴结等组织的切片检查。在确定不明原因发热的疾病后，治疗措施会根据疾病不同而不同，例如感染性疾病一般采用抗生素治疗，风湿免疫性疾病常采用免疫抑制剂治疗等等。但需要注意的是，在未明确病因及治疗方法前，可以通过控制发热、保持营养、注意休息等措施缓解症状。除此之外，对于易感人群和一些常接触野生动物、活禽等群体，应做好预防和保护措施，减少不明原因发热等疾病的发生：1.避免过度疲劳，保证充足的睡眠和休息时间。2.定期检查身体，发现问题及时处理。3.注意个人卫生，勤洗手，保持环境卫生。4.食用肉类、蛋类等食品时，应注意保持其完全熟透。5.避免接触野生动物和活禽，减少感染的风险。此外，需要注意的是，在治疗过程中应严格按照医生的要求执行并避免自行停药，遵循药物的使用剂量和使用时长，避免过度使用抗生素和其他药物，尤其是避免自我药疗，以减少药物滥用带来的副作用。在治疗期间，建议注意饮食、保持充足的睡眠、注意休息和锻炼。如果出现不良反应，如出现药物过敏等症状，应及时就医处理。总之，对于不明原因发热需要综合考虑病史、体检、实验室检查等因素，尽早确定病因，并以此为依据制定合理的治疗计划，提高治疗效果和生活质量。在日常生活中，也应注意预防疾病，建立健康的生活习惯和行为方式，以此为基础预防不明原因发热和其他疾病的发生。一般情况下，对于不明原因发热的患者，临床医生不会主动进行退热治疗，因为高热是机体发生炎症反应的表现之一，可以帮助机体抵御病原菌和其他致病因素的入侵，有助于促进机体局部免疫反应和细胞免疫反应的发生。因此，如果没有特殊情况，一般不会主动使用非处方退热药物。但是，在不影响病因诊断的基础上，针对不明原因发热患者的严重症状和体力活动的需求，医生还是可以根据患者的具体情况对其进行必要的退热治疗。例如，对于高热引起的头痛、咳嗽、喉咙疼痛等症状可以使用部分解热药物如对乙酰氨基酚等缓解患者不适感。此外，有一些疾病，如某些自身免疫性疾病和中枢神经系统疾病，可能对高热反应更加敏感，此时退热治疗可能是比较必要的。总之，对于不明原因发热的治疗需要综合考虑病因和患者的具体情况，不能只单纯地根据患者发热的表现进行非处方药物的治疗，而应根据具体病情措施灵活，以期取得最优治疗效果。

自然界不仅仅人类有能力清除病原微生物，包括植物在内，几乎所有的生物都有清除非我的能力。人类继承并保留了低等生物清除病原微生物的能力，并发展出一套更高级的清除那些不停变化的病原微生物的能力，这就是以T，B淋巴细胞为代表的适应性免疫应答系统。那么相对而言，那个用来识别古老微生物的免疫系统就是固有免疫系统，听起来很拗口，就是我们常见的那个化验单里的白细胞里的中性粒细胞。这些细胞在C反应蛋白，降钙素原等的帮助下，能够迅速识别古老微生物，就是那些几亿年来都没什么太大变化的细菌。是我们不共戴天的敌人，它们的入侵，身体会第一时间主动识别并清除。表现在血常规的化验单里就是中性粒细胞增加。 随着生物进化的推进，新的致病菌诞生了，这时候，生物体进化出一套新的识别病原体的系统。这就是补体系统。补体大家不熟悉。他们很重要，早起主要是用来识别病原体的，随着进化，多了一些功能。 再后来，在脊椎动物之后，生物才进化出淋巴系统，有了淋巴细胞。这种高级的系统有能力根据病原体的变化而形成特异性抗体，辅助杀死病原体，这就是我们之所以能抵抗病毒的原因。病毒千变万化，但是淋巴细胞都能根据它们的不同特征生产特异性武器-抗体，来识别并消灭它。

常常有患者被诊断为关节炎。到底什么是关节炎，关节好好的为什么会发炎？是细菌进去了导致的炎症吗？ 这里首先要了解什么是炎症。 炎症只是一个表现，常常表现为局部的红肿热痛。从发病机理来说，能够导致局部发炎的原因比较多。这要从红肿热痛的原因说起。疼痛是局部炎症因子刺激神经导致的感觉异常，红肿是局部炎症刺激导致的血管通透性增加进而出现的组织间隙液压升高。炎症因子来自于炎症相关细胞释放的细胞因子。能够释放这些细胞因子的原因主要是微生物感染和自身免疫性疾病，自身炎症性疾病以及细胞增殖性疾病，比如各种肿瘤。归根到底，是身体固有免疫系统或者适应性免疫应答系统激活的结果。 凡是能够激活机体免疫系统的疾病都可能导致关节炎。所以，感染性疾病，尤其毒力比较强的那些细菌病毒感染都会诱发全身炎症反应，就会累及关节。自身免疫性疾病产生的自身抗体沉积在滑膜，形成滑膜炎，诱发局部炎症因子增殖，也是常见原因。随着年龄增加，关节局部磨损，也会导致关节炎症。 所以，当医生说关节炎的时候，并不能认定是何种关节炎，所以只能根据临床表现粗略命名为关节炎。具体的原因还需要系统的检查。由于病因完全不同，治疗上也存在非常大的差异。很多解热镇痛药或者叫做非甾体抗炎药并不能解决根本问题，反而容易掩盖症状，在找到明确病因以前还是尽量不用药为好。

由于多数结缔组织病累及肌肉关节骨骼，所以，将《默克诊疗手册》中相关内容赋予此处，供大家参考。 人体的骨骼系统是由无数块骨构成。骨是一种不断处于动态变化的人体组织，具有多种 功能。骨骼为人体提供了力量、稳定性和肌肉运动的支架，也为重要的内脏器官提供保护。 骨有两种主要的形状：扁平状（如颅骨和椎体）和长管状（如股骨和上肢骨）。骨的内 在结构基本相同。它坚硬的外壳大部分由蛋白质构成，如胶原以及一种称为羟磷灰石的物质 ，后者主要由钙和其他一些矿物质构成。羟磷灰石贮存了机体的大部分钙，是承重骨骼力量 的主要物质基础。骨的中间是软的骨髓，它的密度比骨低，含有造血细胞。血管穿行在骨中 间而神经则分布在骨的周围。 骨与骨的连接处形成关节。关节的形状决定了运动的幅度和方向。有的关节，如在颅骨 之间的称之为骨缝，在成年后已不能产生活动，而其他的关节可产生不同程度的活动，例如 肩关节，称之为杵臼关节，可使上肢产生内收、外旋、向前、向后以及侧方运动。在肘部、 手指和足趾的绞链式关节仅产生屈曲和伸直运动。 关节的其他成分为关节提供了稳定性和防止因连续使用造成损伤的保护机制。在关节内 ，骨的末端是由一层软骨覆盖。软骨是一种光滑的、坚韧的保护性组织，可吸收震荡，减少关节运动时的摩擦。关节内有滑膜组织包绕关节，形成关节囊。滑膜组织的细胞可产生清亮 的滑液充满关节腔，这样就降低了关节运动时产生的摩擦（编者注：类风湿关节炎累及的滑膜软骨组织就是指这两部分）。 肌肉是能产生收缩的束状纤维。骨骼肌是维持肢体姿势和产生运动的组织。在骨和关节 周围都分布着拮抗性肌群，如在屈肘运动时，在前方的肱二头肌与在后方的肱三头肌相拮抗 。 肌腱和韧带都是坚韧的结缔组织（编者注：强直性脊柱炎等累及的肌腱病变会表现为脚跟疼痛不适。也可以了解为什么强直性脊柱炎也是结缔组织病）。肌腱存在于所有附着于骨的肌肉末端，而韧带则包绕 在关节周围。它们具有稳定和加强关节的作用，使运动按一定方向进行。滑囊存在于邻近结构之间，如骨与韧带之间，滑囊内充满了滑液，提供缓冲作用，否则邻近组织在运动时会相 互摩擦，引起磨损和破裂。 组成关节的各部分协调工作，有利于运动的平衡并可预防损伤。当你在行走或跑步时， 在大腿后方的绳肌收缩，牵动小腿产生屈膝动作；同时，在膝前方的股四头肌松弛有利于 屈膝；在膝关节内的软骨和滑液可减少运动产生的摩擦；围绕在膝关节周围的五条韧带维持 了骨的解剖位置；滑囊则在胫骨和髌腱之间提供了缓冲作用。转自《默克诊疗手册》

摘自：默沙东的默克家庭诊疗手册。http://www.msdchina.com.cn/home/index.html 关节、肌肉、骨、软骨和肌腱的疾病被称为结缔组织疾病，因为上述结构包含了大量的结缔组织。然而，许多结缔组织疾病实际上又是一类自身免疫性疾病，因为这类疾病涉 及免疫反应，即结缔组织激发了免疫系统来对抗自身组织并产生异常抗体附着在这些组织上 （自身性抗体）（见第167节）。 免疫反应是以炎症为特征的，这种炎症在正常情况下代表了组织的修复过程，在修复完成后炎症自行消退。然而，自身免疫性疾病的炎症是一种慢性炎症，往往导致正常组织的损害，正如类风湿性关节炎的慢性炎症造成关节软骨的破坏。可能是因为炎症被循环在血液中的抗体所激发，所以在类风湿性关节炎和其他许多自身免疫性疾病，炎症可波及多个关节。 在关节内和关节周围的结缔组织以及在身体其他部位的结缔组织都可能发炎。肌肉、心脏周围的心包膜、肺的外膜（胸膜）、甚至大脑表面的脑膜都可能受到炎症的侵袭。症状的类型和严重程度取决于受累器官。 . 诊断 每一种自身免疫性疾病的诊断主要根据特征性的症状、体检以及实验室检查的结果。有时一种疾病的症状与另一种疾病的症状太相似以致无法确诊，这就容易误诊为鉴别困难的结缔组织疾病或其他相似的疾病。 贫血（红细胞数量不足）（见第154节）经常伴有结缔组织疾病。 红细胞沉降率，是指盛血试管中红细胞沉降到试管底部的速率。此类疾病患者的红细胞沉降率往往高于正常，提示此症正处在活跃期。在症状轻微时，监测沉降率的高低可判断疾病是否活跃。 在某些结缔组织疾病，血中可查到异常抗体。如果抗体对某种疾病具有特异性，诊断就比较容易。 如抗双链DNA抗体的出现几乎不排除系统性红斑狼疮的诊断。然而，对大多数疾病而言，抗体是非特异性的，正如70％的类风湿性关节炎的患者有类风湿因子这种抗体，30％的病人则没有，而该抗体又可出现在其他疾病。在这种情况下，实验室的检查结果只能给诊断提供参考，但不能帮助确诊某种疾病。 当某种结缔组织疾病累及一个特定的组织或器官时，医生可通过活检获取组织样本并在显微镜下观察组织变化，这样可以确诊或监测疾病的过程。 治疗 根据疾病的类型和严重程度，采取不同的治疗方法。药物治疗主要针对减轻炎症反应。当炎症引起严重的症状或最终导致致命时，应尽早开始积极地治疗。 减轻炎症的药物包括非类固醇抗炎药（NSAID），如阿司匹林和布洛芬，可用于症状轻或小发作时，能缓解疼痛。一些非类固醇抗炎药可自行购买，但为了控制自身免疫性疾病需大剂量使用时必须有医生处方。最常见的副作用是胃肠不适，在短时间内服用此类药物，剂量适当时不适症状轻微，但是，长时间大剂量服用此类药物所引起的副作用是严重的(编者注：切莫轻信偏方秘方，很多偏方秘方中随意添加各种西药，造成用药剂量和时间都不可控，最终造成严重后果。不是说中药不能添加西药，但是，随意添加肯定不行)。 皮质类固醇激素是天然激素的合成物，是非常强有力的抗炎药物，可通过注射或口服给药。强的松是最广泛使用的口服皮质类固醇激素。在炎症被大剂量的激素控制后，可持续使用数月或数年小剂量的激素。与非类固醇抗炎药相比，激素会产生更多更严重的副作用，如高血糖、感染、骨质疏松、水潴留和皮肤变薄、变脆。为避免这些副作用，尤其在长期服用时，应使用最小有效剂量（编者注：激素撤减一定要在有经验的专科医生监控下进行。大多数患者希望尽早把药物撤减下来。但是，往往事与愿违，过快的撤减和不恰当的减药甚至停药会导致病情爆发，严重者可以危及生命）。 免疫抑制药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和环磷酰胺等，可用来抑制免疫反应，从而减轻炎症。这些药物，有的是用来治疗癌症的，有潜在的副作用，长期使用硫唑嘌呤和环磷酰胺有增加患恶性肿瘤的风险。有些免疫抑制剂可造成生殖功能障碍。因为免疫系统被抑制，普通感染也会迅速扩散威胁生命。因而，大多数治疗有效的免疫抑制剂一般使用在严重病例。