疫情当下,一个老同学联系了我说,家里老人膝痛好多年,最近加重,偶尔感觉膝关节突然卡住,无法正常行走,想疫情缓和小区解封后来医院看看,问我应该挂哪个科室的号?关节科?运动医学科?还是中医康复科?会不会是风湿,挂风湿科是不是也行? 在全体西安人民及各方支援的共同努力下,西安疫情趋于缓和,百姓恢复正常生活秩序指日可待,为了提高就诊效率,减少患者等待时间,目前大部分三甲医院已实现预约挂号为主的政策,一些慢性膝关节疼痛的患者已经开始尝试在网上约号,方便进入医院就诊。疫情期间患者在院外就要通过预检分诊等各项流程,如果进了医院,挂了不合适的号,导致患者在医院内部多次转诊奔波,无疑会使本来就行走不便的患者就医体验大打折扣。另外,只有患者就医效率提高了,才能最大限度的减少交叉感染的风险。在这里结合上面我这同学的疑问,给大家简要介绍一下我们医院上述几个科室的专科特点,如需到医院就诊,可以尽量少走弯路。 我们医院关节外科主要是针对较为严重的膝关节退变人群,如果您有较长时间的膝关节疼痛及行走困难,且膝关节不适以疼痛症状为主,近期无外伤病史,无关节交锁及弹响不适,且因膝疼痛行走距离不超过3公里,已经严重影响到您的日常生活,这种情况,您可以预约我们医院关节外科的门诊,进行X线检查,评估关节退变老化程度,从而决定是否需要进行膝关节置换手术。谈到关节置换,您大可不必谈虎色变,关节置换是根治终末期严重膝关节骨性关节炎的最有效办法,手术技术成熟,无需过于担心,任何疾病只有医患双方开始共同积极面对,才是疾病治愈的基础。 运动医学专科门诊是不是只接诊运动损伤的患者?对于老年人去运动医学科就诊是不是不太合适?有这种想法的患者可能不在少数,其实运动医学科主要工作即是通过关节镜微创手术技术修复运动损伤患者膝关节内的交叉韧带、半月板等组织,使其早期康复、重返运动。对于很多慢性膝痛的老年人群,如果短期内出现了膝关节交锁(突然出现的膝关节屈伸受限,卡别感)、弹性、打闪等不适,影响到正常的行走,上述这些机械性症状很有可能是由膝关节内损伤的半月板或者游离体(关节鼠)引起的,建议进行核磁共振(MRI)检查后尽快到运动医学专科门诊就诊,如果确诊,运动医学专科大夫可以通过关节镜微创手术(只需两个米粒大小的切口)对关节内的游离体及损伤的半月板进行清理,从而避免这些损伤的半月板或者游离体对关节内的正常软骨结构造成进一步的损伤。 中医康复科作为非手术科室,除外明确需要进行手术治疗的患者外,大部分的膝关节慢性疼痛患者均可预约我院中医康复科门诊进行膝痛的常规保守治疗,包括中医中药,手法作业治疗,物理治疗,关节腔内玻璃酸钠注射等对症治疗,从而达到缓解患者疼痛症状,改善生活质量的目的。 另外,以上各类患者均不建议到急诊科就诊,如果您去急诊挂号交费排队就诊,没有任何人能拦得住您,但您需要明白的是,急诊肯定优先接诊急危重患者,包括可能没有核酸报告的患者,即使这些患者有专用的就诊通道及隔离区域,但是病毒之狡猾,大家应该是有目共睹的。所以为了危急重症患者的高效救治及您的人身安全,建议有慢性膝痛的患者提前预约(很多医院不接受当天预约)就诊,以免造成不必要的麻烦。
患者A:大夫,我这个前叉韧带断裂,是不是要尽快手术,这样才能恢复的最好! 患者B: 大夫,我这个前叉韧带断裂,是不是可以晚点手术,我还要上学(工作),最近实在没时间,等时间充裕了再来做手术可以不,会不会错过最佳治疗时机? 患者C:大夫,我这个前叉韧带损伤了,能不能自己长好,先保守治疗可以不? 患者D:大夫,............ 最近疫情,时间稍有空闲,决定把网上诊室重新开起来,针对大家比较关心的运动损伤相关问题做一些简单的科普介绍,希望能帮助更多的运医患者及运动爱好者。 前叉韧带损伤作为运动医学最常见的疾病之一,只要患者能找到运动医学专科门诊就诊,一般诊断不会存在太多困难,在明确前叉韧带损伤之后,很多患者会陷入迷茫,比如文章开头几位患者列出的一些问题,我在这结合自己的临床经验及文献报道,给大家做一简要解答。 前叉韧带一旦完全断裂,自愈性极低,除非年龄较大且无运动要求的老年人群,大部分前叉损伤患者均需手术治疗。如果前叉韧带损伤的同时合并有半月板的3度损伤,针对这类患者,早期手术是患者的最佳选择,因为新鲜的半月板损伤存在最大的修复缝合可能性,早期手术为患者最大程度的保留半月板组织的机会更大,而恢复完好的半月板组织是膝关节获得良好的运动功能及延缓关节退变的结构基础。 对于单纯的前交叉韧带损伤,有研究将早期ACL重建(即损伤后12周内)与后期重建进行比较,结果显示接受延迟重建治疗组的内侧半月板和内侧胫骨软骨损伤率较高。美国骨科医师学会关于ACL损伤的循证医学指南中建议对急性单纯ACL撕裂可进行12周非手术治疗(证据等级有限),然后重新评估手术需要。当需要ACL重建时,指南建议在伤后5个月内进行手术,以避免继发性的不稳定导致半月板、关节软骨损伤的加剧。 针对以上临床研究、权威指南结合我们临床经验,对于单纯的完全性前交叉韧带损伤,如果患者是专业运动员或者有较高的运动要求的运动爱好人群,我们建议早期手术,前叉韧带重建术后康复期漫长,早期手术可为患者节省大量时间成本,助力患者早期康复、重返运动。早期因各种原因无法进行手术的运动爱好者及普通人群,我们建议患者在伤后三个月内进行专业系统化的康复治疗,在这期间,需对膝关节功能及恢复情况进行连续评估,如果在后续评估时存在韧带的残余松弛(2度及以上),我们建议尽快手术治疗以避免进一步损伤关节软骨和半月板。 部分内容译自(Anterior Cruciate Ligament Tear . Volker Musahl, M.D., and Jon Karlsson, M.D., Ph.D.N Engl J Med 2019;380:2341-8. DOI: 10.1056/NEJMcp1805931)