黄美州医生的科普号

肘关节外侧疼痛是日常生活中最为常见的病种，一般情况下没有明显外伤史，在门诊的患者中经常会提到网球肘这个说法，甚至都将网球肘等同于肘关节不明诱因的肘外侧疼痛病症，实际上我们在临床诊治中，这类病症是应该严格区分的。肘外侧疼痛病症临床分类：1肱骨外上髁炎；2肱尺桡联合关节吻合不良；3肘关节外侧局限性滑膜炎；4肘及前臂外侧肌筋膜炎；5肘部环状韧带损伤；6肘桡侧副韧带损伤。肘外侧疼痛综合征的患病原因如下：1持续的手工劳作，；2频繁的旋转肘部的体育运动，3突发性旋转前臂损伤；4 突发的牵拉或悬吊损伤；5跌倒时手掌撑地所致的传导损伤。肘外侧疼痛综合征的常见临床表现：1肘外侧不明原因的疼痛，手不能提重物，做前臂旋转及伸腕动作时均感疼痛、无力；2肘关节伸直受限，尤其是不敢完成伸肘支撑动作；3疼痛可以是突然损伤后发生，也可逐渐出现，开始时，仅在做某一动作时肘外侧疼痛，疼痛向前臂桡侧扩散，少数疼痛累及上臂及肩部；4手握物不敢着力握持，尤以拧毛巾、打毛线运动时疼痛加重；5疼痛性质以酸胀为主，或有灼痛、麻木、串痛等；6疼痛可以是阵发性，也可以持续存在，一般休息后缓解，有部分会持续性加重，严重时可影响睡眠及休息。这类损伤一般在影像学上不能显影鉴别，诊断往往需要靠医生的查体，以及临床表现来判断。肘外侧疼痛综合征的处理。1活血化瘀消肿；2手法整骨；3弹力肌贴或支持带包扎固定；4针灸推拿治疗；5针刀松解粘连；6局部封闭治疗。我们处理此类创伤的优势是诊断的细化与区别对待，其中有很多患者是多次求医无果后就诊，通过手法整复和联合中药制剂、针刀和局部封闭治疗，往往收到良好效果，尤其是对于关节吻合不良的患者往往一两次手法就能够达到痊愈。

踝足关节扭挫伤是一种常见的运动损伤，居损伤的首位；在门诊大量的踝足关节伤痛病例中，我们会发现一些久治不愈的患者，他们在就医前大部分已经进行过诊疗，很多经过相关摄片检查，没有发现问题，但患者的关节肿胀、疼痛和行走跛行甚或不能负重行走等不适症状一直得不到解决。这种不能治愈的损伤让患者饱受折磨，也让临床医生困惑不已，这就是我们要探讨的骨错缝型踝足关节损伤的背景。骨错缝型踝足关节损伤的判断标准: ①患者有过损伤病史，伤后关节肿胀、疼痛；②患者行走不适、跛行甚或不敢负重行走；③临床查体有踝足的对向挤压疼痛或足底叩击疼痛；④X、CT、MRI等影像学检查排除踝周骨折征象。骨错缝型踝足关节损伤的病理探讨。踝足关节包括踝关节、跗骨间关节、跗跖关节和跖骨间关节，其中踝关节是由胫骨、腓骨的下端与距骨滑车构成的屈戌关节，有内侧三角韧带和外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带等强大的韧带加强连接；跗骨间关节是指以距跟关节、距跟舟关节、跟骰关节、舟楔关节、楔骨间关节、骰楔关节等组成；距跟关节和距跟舟关节在功能上是联合关节，在运动时，跟骨与舟骨连同其余的足骨一起对距骨作内翻或外翻运动；跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节，又称Chopart关节；跗跖关节是由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨构成，又称Lisfranc关节，属平动关节，可以做轻微滑动；跖骨间关节由第2～5跖骨底的毗邻面连接构成平动关节，活动甚微，第1、2跖骨底之间并未相连，因而第1跖骨与内侧楔骨活动范围较大，可做一定程度的内收、外展运动。在运动时，常常是内翻伴有足的跖屈，外翻常伴有足的背伸。基于上述联合关节的复杂性，在运动损伤后，通过影像学排除骨折情况后，针对患者损伤后不敢负重行走、跛行和肿痛难以消散的情况，我们考虑是复杂的诸多联合关节之间产生了错缝，其错缝关节可以发生在某一个关节，也可是一个关节为主的联合关节，因此我们在临床查体时，应该仔细做好鉴别，常常是压痛点集中在某一个关节处，其中最常见的地方是骰骨周缘或距舟关节处；具有足的内外侧对向挤压痛、足底叩击疼痛征象等。临床医生往往通过X线、CT检查不能够发现关节诸骨之间有明显骨折或移位征象，通过MRI检查也不能得到明确诊断，但是患者的不适症状得不到影像学的合理解释。骨错缝型踝足关节损伤的处理：①推拿整复，正骨理筋；②弹力绑定包扎固定3～5天；③郑氏伤科用药：七味三七口服液、创伤消肿片、二黄新伤止痛软膏；④尽可能早期整复，依据损伤具体情况可以间隔3～7天再行松解整复。门诊接诊患者主要有网络、导医和熟人推荐这三个来源，患者就诊前多是反复多次就医后无效。我们通过手法整复联合郑氏伤科中药，一般患者行走不适症状都能得到痊愈或部分缓解。在诊疗的同时希望患者明白以下四点：1，整骨理筋手法只是关键一步，需要患者密切配合诊疗，依据具体情况开展后续诊疗；2，按医嘱执行功能锻炼，病情恢复是需要一个过程；3，本病属于疑难杂症，不要对疾病恢复抱过高期望；4，医患合作是疾病恢复中不可忽略的重要一环，定期复诊或交流是必要的。

多高的枕头对颈椎最好颈椎的保养，重在日常。那么，我们平日里该如何加强颈椎保养呢？换个好睡枕是个不错的选择。科学的枕法——枕头不如枕颈 枕头，枕的是头，其实这是不对的。从严格意义上讲，我们在睡觉时应该是枕颈而不是枕头。枕头要革命，必须革命，不要叫枕头，要叫枕颈或者颈枕。 为什么这样说呢？因为枕头时颈椎是悬空的，睡熟后，负责保护颈椎的韧带、肌肉群、关节囊等重要的组织被持久牵拉松弛了，久而久之，颈椎的生理曲度就会消失甚至反向弯曲，从而引起相应的椎间关节错位，若是刺激到了椎动脉和脊神经，就会出现脑供血不足、眩晕、头痛、失眠等不适。所以，我建议大家在睡觉时最好选用一个合适的颈椎枕，放在颈部下面，以保持颈椎正常的生理曲度。要是身边没有颈椎枕该怎么办呢？您也可以自己动手做一个简易的颈椎枕。 具体怎么做呢？用一块大毛巾或者是浴巾，卷成筒状，一定要卷得紧一些，然后垫在颈部就可以了。 卷多高合适呢？一般来说，少年以7厘米为宜，成年人以8~9厘米为宜。当然，不一定千篇一律按一个标准来做，颈椎枕的高度一定要以自己舒适为宜。对于我们中国人来说，几千年传下来的习惯是很难改变的。因此，还是有更多的人愿意守着老式的睡枕不放。但选择什么样的睡枕，睡枕的造型、高低尺寸、填充料及软硬度是否恰当与我们的颈椎健康直接相关。那么，颈椎病人如何选择一款适合自己的睡枕，让颈椎受损的程度减到最小呢？当心！高枕和低枕都存杀机 颈椎病人睡过高的枕头，无论是仰卧还是侧卧，都会使颈椎受到伤害。为什么这样说呢？我们睡高枕时，当身体处于仰卧状态时，颈部的生理弯曲应当保持合理地向上弯曲（即前凸），而一旦枕头过高、且枕头的造型不合理时，即会造成颈部前屈。颈部前屈导致颈椎后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带处于紧张状态，并累及所属肌肉或相关肌群出现过度肌紧张；此时处于上方的椎骨下关节突，会滑至下位椎骨上关节突的上部，造成关节面错开，关节囊紧张，最终会因脊髓、神经根、椎动脉受压而出现一系列的颈椎症状。 颈椎病人长期睡低枕，同样也会改变颈椎生理状态。睡低枕时人的颈椎会处于过度后伸状态，生理弯曲超过正常而过度前凸，此时上位椎体后倾，椎间盘纤维环后部受压、前部牵拉，髓核前移，前纵韧带紧张。长期低枕会导致前纵韧带疲劳，形成慢性损伤。而前纵韧带的功能在于防止脊椎过伸，一旦形成慢性损伤其护卫功能将大大降低，在一定诱因作用下即有可能出现椎体前移错位，加重颈椎病。多高的睡枕最合适 通常情况下，颈椎病病人睡枕的适宜高度以8~9厘米、长度以50~60厘米较为合适，但具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。肩宽体胖者睡枕可略高一些，而瘦小的人则可稍低些。 睡眠习惯对于确定睡枕的高度也有影响，习惯仰睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的拳头高度（握拳虎口向上的高度为拳高标准）相等为宜；而习惯侧睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的一侧肩高度一致为宜。当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的睡枕是最理想的。 其实最为理想的枕头应该是能够随着睡觉的姿势不同，高低程度能调节的。它能够将人体头颈部与身体枕平整，让人感觉舒适，各部受力均匀，同时有一定的舒适度而且不会随着时间长久而变形。睡枕的透气性和弹性也很重要 中医学认为，头为阳，是诸阳之会、精明之府，气血皆上聚于头部，是怕热的。现代医学的研究表明，人在睡眠状态时，头部的温度要比躯干的温度低2~3摄氏度，这是人体生理上的自然要求。这就要求我们选择的睡枕要有一定的透气性和散热功效，以保证我们的睡眠畅快。 此外，一个好睡枕的弹性还要适中。因为过硬的睡枕会使睡枕与颈部的接触面积缩小，压强增大，感觉不舒服；但如果睡枕太软，则难以保持一定的高度，颈肌容易疲劳，也不利于睡眠，并且头陷其中，会影响血液循环。那什么样的睡枕最理想呢？我们传统上习惯往睡枕里填加荞麦皮，这是不错的选择。此外，填充决明子、蚕砂、谷物等也不错。这些睡枕既可以保证透气性良好，弹性也适中，还有清热降温的作用。软体材料如真空棉、棉花、海绵等一般可能存在透气性差、弹性差的问题，最好不要选用。我们首先推荐使用荞麦皮枕头，一般选择2-3个一起组合，因为荞麦皮枕头能够塑性，仰卧时塑形成一个头部较凹陷，颈项部较高突的薄枕；侧卧时请塑一个较高形状，旁边用其它枕头协助固定。而且荞麦皮的透气性能和舒适度较好。 很多颈椎病人总是想尽办法去寻找各种灵丹妙药，其实最好的药就在我们的睡枕里。熬了一罐子药，不如选一个好睡枕。请重视你的枕头，要保护你的颈椎请从睡枕开始吧。

运动损伤的处理原则运动伤害的处理原则有五个步骤，包括：保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation），这五个英文单字的字头就形成一个简单易记的口诀：“PRICE”，让我们容易得知如何适当地处理撞挫伤、肌肉拉伤、韧带扭伤等急性骨骼肌肉伤害1、P=Protection（保护）：伤害发生时，第一个处理原则就是保护受伤的部位，将受伤部位固定，以免加重其伤害程度。2、R=Rest（休息）：在受伤后，要停止受伤部位的活动，必要时可使用拐杖做适当的支撑。没有医生的检查与许可，不应从事激烈的活动，避免再次刺激而使伤势恶化，同时也能促进复原。3、I=Ice（冰敷）：促使血管收缩，减缓血液循环速率，并减少组织液渗出，进而达到控制受伤部位的肿胀、疼痛及痉挛的症状，因为受伤部位的肿胀程度会影响复原所需时间的长短。常用的冰敷方式 将碎冰块放入塑料袋或冰敷袋内，并加入少量的水，并将袋口系紧后，就是一个简便的冰袋；或是用湿毛巾包裹冰块后置于欲冰敷之处。简易冰袋的制作：在塑料袋或冰敷袋放入碎冰块，并加入少量的水，然后将袋口绑紧。处理方式：①将冰袋放置在受伤部位的皮肤上。②在受伤后48小时内，每隔2-3小时冰敷一次，每次冰敷时间为15-20分钟。③冰敷袋每次使用不要超过30分钟，以免发生冻伤或神经伤害。4、C=Compression（压迫）：以弹性绷带包扎于受伤部位，做局部压迫，以减少内部出血与组织液渗出，也具有控制伤害部位肿胀的功效。注意事项：①使用弹性绷带做包扎压迫时，要以螺旋状方式平均施加压力，并从肢体末端往近端的方向包扎，当缠绕到受伤部位时可以稍为加点压力。②以弹绷最大长度的60%～70%即可获得充足的压力，使用弹绷时要随时观察伤者的脚指或手指皮肤颜色，如果有疼痛感、皮肤变色、刺痛等症状，表示弹绷缠绕得太紧了，应解开弹绷重新包扎。5、E=Elevation（抬高）：将受伤部位抬高（高于心脏），帮助积聚于受伤部位的组织液能回流，避免受伤部位的过度肿胀。可与冰敷、压迫同时实施。

综合疗法治疗急性网球腿的疗效观察黄美州[1] 秦雪飞1【摘要】 目的 观察综合疗法治疗网球腿的临床疗效。 方法 建立急性网球腿的临床诊治路径，对21例患者实行B超引导下穿刺抽吸瘀血、加压包扎和固定,同时配合中药、针灸、推拿和康复功能锻炼等综合治疗, 选取疼痛分度，快速行走距离及踝关节屈伸功能等作为临床疗效评估指标，随访1～3个月，并对治疗前、治疗后1、4、8周疗效进行评估。 结果 （1）治疗结束时临床痊愈17例，好转4例，无效0例。治疗后8周随访临床痊愈20例，好转1例，无效0例。治疗后3个月随访临床痊愈21例。（2）21例经穿刺抽血加中医综合治疗的患者，治疗前与治疗后的第1、4、8周NRS、一分钟快行距离、踝关节活动度具有非常显著性差异（P <0.01）。治疗前后患者疼痛程度明显降低，踝关节功能明显提高。 结论 使用穿刺抽血加中医综合治疗网球腿疗效好，恢复快，不良反应少，经济实用。【关键词】 网球腿；穿刺抽血；中医；功能锻炼Observation on therapeutic effect of comprehensive therapy for Acute tennis legHuang Mei-zhou1, Qin Xue-fei1, Yang Jian-ke2, Lu Zhi-yong3,Wang Quan-dian1,Lu Xiao-wei1,1 The Orthopaedic Hospital of Sichuan Province,Chengdu, China 610041;2 Institute of Physical Education,Yunnan Agriculture University,Kunming,China 650201;3 National Institute of Sports Medicine,Beijing,China 100061Corresponding Author：Huang Mei-zhou, Email:hmz_1206@163.comABSTRACT Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy on tennis leg. Methods Through the establishment of acute tennis leg clinical path, assessing the efficiency mainly by the patients’ crus function rehabilitation, under the guide of B-mode ultrasonography, applying puncturing blood, implementation of compression bandaging and fixed, combined with traditional Chinese medicine and acupuncture and massage therapy for 21 cases. In comparison of rehabilitation before treatment and after 1, 4, 8 weeks treatment adopting the patient pain assessment, one-minute-walking-distance and ankle joint flexion function. Results (1) At the end of treatment 17 cases are cured, 4 cases are improved, no case is invalid. After 8 weeks of treatment follow-up ,20 cases are cured, 1 cases improved, no case is invalid. After 3 months of treatment follow-up, 21 cases get clinical cure. (2) 21 patients ,which are treated by puncturing blood of traditional medicine, the difference between before treatment and after 1, 4, 8 weeks of treatment in NRS, one-minute-distance, range of ankle joint motion are significant ( all P<0.01). Before and after treatment in patients with pain severity was reduced, the ankle joint function was improved. Conclusion The use of puncturing blood and traditional Chinese medicine comprehensive treatment on tennis leg; It is verified good curative effect, early recovery, few adverse reactions, economical and practical.KEYWORDS tennis leg; puncture blood; chinese medicine;function exercise网球腿是指跖肌腱断裂伴随小腿三头肌损伤的一种常见运动创伤，但是由于受伤后得不到及时恰当的治疗，往往长期不愈[1]，严重影响患者的运动训练和日常生活。笔者在临床诊治过程中发现因误诊为单纯小腿三头肌损伤而治疗的病例往往1个月以上都不能够正常行走，甚至部分病人日久粘连导致行走功能障碍。随着国内超声波检查在临床骨科的运用，傅先水[2]和罗萍[3]等先后在超声检查中发现了小腿后群肌间隙存在明显积液。受此启发，笔者在临床治疗中，对急性网球腿通过超声波检查发现有明显积血的患者采用穿刺抽血加中医综合治疗，疗效好，愈合快，是目前一条较好的临床路径。本文将我院门诊近半年诊治的急性网球腿21例有明显积血的患者采用此法的疗效进行分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料所有病例均为2012年3-8月在四川骨科医院门诊就诊，并确诊为急性网球腿的患者21例，男13例，女8例；年龄18～50岁，平均32.8岁；其中15例为运动爱好者, 4例为专业运动员, 其他2例；首发就诊者12例，经其它方法治疗效果欠佳就诊9例（含误诊4例）。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]和北京大学出版社《实用运动医学》[1]第四版拟定：①有直接或间接运动受伤史，受伤的即刻自觉小腿“中弹”感，运动被迫停止；②伤后早期小腿外形多无改变，稍晚可有肿胀、变形和皮下瘀斑。瘀瘢以小腿中段以下为主，常波及至足内外侧，在伤后2-7天呈进行性加重；③小腿后内侧中段有一敏锐压痛点，周围组织张力较高；④踝背伸时小腿疼痛明显，活动明显受限，患者点足行走；⑤彩色多普勒检查显示在腓肠肌与比目鱼肌间探及长条状无回声带；MRI轴位像示腓肠肌与比目鱼肌间隙见弧形长T1长T2信号灶，压脂像呈高信号，边缘清晰。1.3 纳入标准①年龄18至50岁；②患者有运动受伤史，受伤后7天之内；③多普勒或MRI可探及明显血肿者；④患者神清配合。1.4 排除标准①受伤后7天以上；②伤后小腿扪及明显凹陷或空虚感的患者，MRI或多普勒见三头肌广泛性中断或不连续者；③伴有踝、膝等联合损伤者；④没有行多普勒或MRI检查者；⑤已确诊的抑郁症患者长期使用精神类药物者；⑥不合作者。2 方法2.1 治疗方法2.1.1 损伤早期处理 早期紧急处理应遵循运动伤害的PRICE原则，即：保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）。尽量在伤后24小时内采用，以减轻受伤局部的瘀血积聚。2.1.2 穿刺抽吸瘀血和固定 在伤后24小时后进行，此时伤处的出血已经停止。患者俯卧位，常规消毒后, 依据多普勒或MRI检查结果及临床检查定位，局麻下取小腿后内侧中份偏上进针，穿刺回血后，明确腔隙瘀血后抽吸，在助手外加压力的情况下，尽量抽吸干净。21例患者中，最多抽出瘀血26ml,最少6ml，平均12.5ml。抽吸结束后，常规消毒，外用无菌纱布遮盖，弹力绷带加压包扎，固定膝踝于中立位休息；待行走疼痛明显减轻后去除固定，一般固定时间在1—3天。2.1.3 活血化瘀中药 急性期宜使用活血散瘀、消肿止痛，服用活血止痛汤，药物组成：当归12g、川芎6g、乳香6g、红花12g、没药6g、土鳖虫5g、三七3g（冲服）、赤芍6g、陈皮6g、紫金藤9g，每日一剂，2～3 次口服, 连服10～14天；外敷新伤消肿散，药物组成：黄柏30g、大黄12g、延胡12g、川木香9g、大血藤12g、白芷9g、羌活9g、独活9g，研末加少许蜂蜜用水调适量外敷，每日一次。伤后两周筋肉挛痛者宜舒经通络，内服舒筋活血汤，药物组成：羌活6g、防风9g、荆芥6g、独活9g、当归12g、续断12g、青皮5g、牛膝9g、五加皮9g、杜仲9g、红花6g、枳壳6g，每日一剂，2～3 次口服, 连服7～14天；外用散瘀和伤汤，药物组成：番木香30g、红花30、半夏20g、鸡血藤20g、甘草10g、葱须30g、木瓜20g、醋250g，水煎熏洗，每日2次,连用7～14天。2.1.4 中医推拿、针灸治疗 一般依据病人损伤情况，在穿刺抽吸后3至5天后开始施行电针灸、推拿治疗。①针灸治疗：所有病例均采用伤侧小腿斜刺的方法治疗，患者俯卧位，暴露患处，在患处找出明显压痛点，在痛点周围顺着跖肌腱解剖方向避开痛点3-5厘米找出2至4个主穴位，常用的配穴有：承山、飞扬、阳陵泉、膝阳关、太溪、委中等。局部皮肤消毒后采用0.35mm×50mm毫针在最痛点处向近端呈45o斜刺，以明显酸胀痛感为度，然后使用G6805-Ⅱ型电针灸治疗仪治疗，每组电针按照纵向配对，采用连续波频率为2Hz, 电流强度以患者能耐受为限度, 留针20min, 每日1次。②推拿治疗：先采用抚摩、揉捏、推压、按压、搓法, 使之经络得以疏通；再用弹拨、提弹法重点按摩所伤之处以放松肌肉、缓解痉挛, 用滚法由下向上将小腿部肌肉放松；最后压推伤侧下肢的膀胱经以疏通经络。电针、推拿治疗均每日1次，7次/疗程，共治疗2—4个疗程。2.1.5 功能锻炼 一般在穿刺抽吸后第二天开始锻炼，在前述综合治疗3～5周后，若达不到痊愈标准者，继续行功能锻炼。①步行锻炼：早晚两次步行，每次连续步行200米，尽量维持正常步态行走，一周后增加至每次400米。②腓肠肌牵拉练习：患者坐位行踝关节背伸练习，要求患者在可忍受疼痛范围内尽最大限度牵拉，20次/组，2组/天。③弓步拉伸练习：步行锻炼后一周开始，伤腿在后，双侧足底轴线平行，尽最大限度拉伸，8次/组，2组/天。④提踵练习：与弓步牵拉同期进行，尽最大限度提拉，8次/组，2组/天。⑤跳绳练习：穿刺抽吸治疗后3至4周后开始进行，60次/组，2组/天。2.2 观察指标1.4.1 疗效评定 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：疼痛完全消失，未触及条索状物，日常活动和体育运动自如；显效：疼痛消失，局部可触及轻或中度条索状物，日常行走不影响，但不能完成跑跳，或运动量增大后，局部仍有痛感，休息后可缓解；无效：治疗后症状无明显改善。患者分别在治疗后第1、4、8周统计。1.4.2 采用疼痛数字评定量表(Numeric Rating Scale, NRS)。将一条直线平均分成10份，每份用数字0～10表示疼痛依次加重的程度，0为无痛，10为剧痛，由患者指出或说出能代表疼痛强度的数。1.4.3 观察步频和步速。正常人的步行速度为95—120步/min，步速为72米/min，以此衡量下肢运动功能的恢复情况。1.4.4 观察伤侧踝关节背伸和跖屈范围的减少角度。小腿后群肌肉的损伤和粘连将直接影响到踝关节屈伸功能，故用健肢的踝关节屈伸角度为参照来衡量伤肢的情况，评定伤侧小腿损伤和粘连恢复情况。2.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件统计分析, 数值变量采用表示,治疗前后变化值采用配对样本t检验进行数据处理。3 结果3.1 疗效观察由表1可知，经过3～5周综合治疗，治疗结束时临床痊愈17例，好转4例，无效0例；治疗后8周随访临床痊愈20例，好转1例，无效0例；治疗后3个月随访临床痊愈21例。3.2 NRS、一分钟快行距离、踝关节活动度等指标比较注：*显著性差异 **非常显著性差异从表2可以看出，21例经穿刺抽血加中医综合治疗的患者，治疗前与治疗后的第1、4、8周患者NRS、一分钟快行距离、踝关节活动度具有非常显著性差异（P<0.01），并且各项数值有明显的逐渐改善。研究表明：治疗后患者疼痛程度明显降低，踝关节功能明显提高,八周后基本恢复正常。< span="">3.3 安全性结果 治疗期间未发生晕针、局部血肿、过敏、感染等不良事件。4 讨论由于跖肌是退化的肌肉，它虽然通过膝踝关节，但对于屈膝和踝跖屈功能作用不大，因此，跖肌腱断裂不必缝合[1]，但它的早期诊断和处理正确与否是至关重要的。Alfredson H采用多普勒引导下在小腿中断内侧微创切口摘除跖肌腱[5]，没有发现影响患者小腿功能的并发症，具有较好的临床疗效，但是也没有显示微创手术比非手术治疗具有更突出的疗效。多普勒检查经济实用，跖肌腱断裂并不需要手术治疗或抗凝治疗 [6]，我们认为本病的治疗关键在于消散瘀血和防止撕裂处的粘连。国内外多普勒和MRI检查显示受伤局部有明显积血现象，这为穿刺抽吸瘀血提供了足够的理论依据。在我院的临床工作中，我们证实穿刺抽吸瘀血行之有效，其临床恢复时间明显缩短。本病的特点是暴力致使筋肉组织受损，应先辨别损伤程度、瘀血，注重“血瘀论”观点和活血化瘀、去瘀生新的原则，对血瘀气滞或气滞血瘀、瘀血凝结、内留作变，和经络、气血、脏腑等情况进行辨证。临床中网球腿并不少见，病情程度差别较大，通过彩色多普勒检查发现小腿明显积血并符合本研究标准的病例相对病情较重，我们采用PRICE原则减少受伤局部出血，待伤处出血基本停止后采用穿刺抽吸瘀血。虽然使用穿刺抽吸瘀血，但仍然会在肌间隙之间遗留部分瘀血，中医的辨证用药和针灸推拿具有活血化瘀，松解粘连作用。运动疗法可促进瘀血吸收，促进伤肢静脉和淋巴回流，预防损伤组织粘连、减少瘢痕，提高腓肠肌的柔韧性，促进肌力恢复[7]。本研究结果显示，采用我院门诊综合治疗急性网球腿的方法患者疼痛恢复快，运动功能恢复满意。目前治疗网球腿的临床报道较少，尚且缺乏临床标准，希望本文能够有所裨益，促进一种更加合理科学的治疗理念应用于临床。参考文献[1] 曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:839-841.[2] 傅先水,林发俭,王金锐,等.网球腿的超声诊断[J].中国超声影像学杂志,2007,16(8):703-705.[3] 罗萍,刘波,孙晓菁,等.高频诊断63例小腿跖肌腱断裂和三头肌损伤[J].中国中西医结合影像学杂志，2008,6(1):66-67.[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.[5] Hakan Alfredson. Midportion Achilles tendinosis and the plantaris tendon[J]. Br J Sports Med.2011,45(13):1023-1025. [6] Bianchi S, Sailly M, Molini L. Isolated tear of the plantaris tendon: ultrasound and MRI appearance[J]. Skeletal Radiol,2011,40(7):891-895.[7] 路怀明,王泉巅.斜刺、推拿配合运动疗法治疗急性网球腿43例[J].中国运动医学杂志,2011,30(11):1030-1031.

诊前须知1、 准备好以前就诊的病历资料：病历、X线片、CT片、MRI片、B超单、血检报告等相关资料；因各个医院的医生诊疗水平和书写报告习惯，病员需要带上原始的片子，不要仅仅带上报告单，以免资料不全；2、 到医院挂号后在诊室外面按序就诊，医生会依次叫号，不要提前进入诊室或和医生打招呼，不要在就诊时打电话和大声喧哗；3、 就诊时尽量描述清楚自己病情，把你认为和就诊疾病的相关症状简短、全面告诉医生；4、 配合查体：要求病员在准备时动作快速、充分配合；（问诊和查体是临床骨科医生诊断疾病的最重要手段，在此基础上的临床检查才是最为有效和经济使用）