辽宁省中医院神经外科科普号

坚定信念，勇于挑战，永攀高峰 按惯例老百姓看病手术都愿意到大的西医院，认为钱花到了，病看好看坏都值了，也都认了。尤其是一些难治疾病，而我们神经外科疾病的患者看病更是如此。 10月份我们收治了一名30岁女患，家在外地，因颅内巨大囊肿压迫脑干合并重度脑积水，不能行走，双目失明，已经在外院行2次手术，术后几年再度病情加重，患者的父母从网上找到我辽宁中医药大学附属医院神经外科刘荣辉主任的治疗技术介绍，10月1日带着乞求、期盼的心情把女儿背到我病房。当时正是我值班，查体：意识朦胧，不能站立，眼前光感，呕吐。双上肢轮替试验笨拙，指鼻试验不准确，双下肢跟膝胫试验不准确，肌力明显下降在Ⅲ级左右，而且双眼球有水平震颤，CT及MRI显示脑干旁巨大囊肿约566cm3大小压迫脑干明显重度偏移，重度脑室系统扩张—脑积水。向家属交待病情，病人需马上手术，但家属及患者本人坚决拒绝手术，因为已经在外院开颅手术二次，不想开第三次。这次来就是想通过中医中药方法来解决囊肿及脑积水的问题。 蛛网膜囊肿大部分是先天性疾病，有一部分是后天如外伤引起，先天性囊肿多数随着年龄增长改变不明显，也不需手术治疗，可能一生中也无症状，很多人因外伤或头痛查CT时才发现囊肿的存在，而且囊肿多半在脑表面。我们收的这位患者病情恰恰相反：囊肿位置深在，两次手术几年后再度复发，症状改善不明显反而加重，而且囊肿复发原因不详，开始我们怀疑是否是血管网织细胞瘤？但MRI增强及CT增强影像诊断均否定血管网织细胞瘤。 因为家属及患者本人拒绝手术，我们暂时采取中西医结合综合降颅压治疗，同时反复而耐心与病人父母及患者本人说明再次手术的意义。经过2周左右的保守治疗，病人的状态有所改善，同时病人及家属也接受了我们的手术建议，10月16号在全麻下行第三次开颅手术，这次手术对我是极大的技术挑战，因为前两次手术都是某大名院技术高超的名人手术，为此对我产生了巨大的压力。对于患者来说这也许是最后一次手术机会，手术成功家属认可，不成功则给病人带来终生的遗憾和痛苦，对自己的名声也产生了不利的影响。 在保守治疗期间我已翻阅了大量的国内外手术资料，反复温习了前两次手术过程及认真分析了术后产生不良后果的原因，为此我准备了三套手术方案，1）囊肿腹腔分流术2）囊肿、环池四脑室分流加脑室腹腔分流3）单纯囊肿、环池四脑室打通——内分流术，前两种手术方式如果脑脊液含量高可能会引起术后分流管的阻塞造成分流失败，而环池及四脑室打通需要在显微镜下极其精细的操作，如果术中因双极电凝热量传导到脑干或者不慎碰到脑干造成脑干损伤，术后会造成1）死亡2）植物生存3）致残。显微镜下我经过3~4小时精细奋战手术，可以说每一步屏住呼吸，心都要跳到嗓子眼儿的感觉，终于将囊肿与四脑池环池成功打通，术后2小时病人清醒，神清语明，四肢活动良好，术后第一天正常进食，术后一周术区拆线，患者能自行下地，行走自如，能看到大体黑字，这是今年我们首例对颅内巨大蛛网膜囊肿行内分流术成功病例。10月28日患者病情治愈出院。患者家属及患者本人流着感激的眼泪依依不舍与我们医护人员道别。 通过这个病人的手术成功更加坚定了我们的信念，只要我们认真分析病例，严格把握适应症，充分的术前准备，技术上勇于挑战自我，才能攀登神经外科高峰。神经外科 2010年10月28日

今年2月24日，我们收到一名男性50岁患者，该患者后枕部疼痛，走路不稳1年余，加剧半年余，于当地医院行MRI检查，发现小脑半球一占位病变，大小约3×4cm，性质未定，高度怀疑是①转移瘤②胶质瘤。病患入院后行全身检查发现患者有多囊肾、肝囊肿及右下肢足内翻畸形。由此我们想，该患者能否是另外一种少见的小脑血管网状细胞瘤。但从MRI影像上看，该占位性病变信号不均匀，周围有水肿，非常像转移瘤或脑胶质瘤。血管网状细胞瘤MRI为完整椭圆形囊性，偏一侧有结节样改变，而该患者MRI上看不到。我们又行MRI增强，但仍是胶质瘤样改变的回报。血管网状细胞瘤又称血管母细胞瘤。Russy和Dberling1930年发现肿瘤细胞类似网状血管瘤，起源于胚胎第三个月中胚叶残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，属于良性。在中枕部神经系统中可以单发也可以多发，发病率较少。想到这些，我们采取了术中探查，显微镜下行后颅窝开颅，当打开硬脑膜后见肿物为球形，紫红色。印诊为血管网状细胞瘤。显微镜下五小时四十分，完成手术。因血管网状细胞瘤切除后止血非常困难，没有显微镜或没有显微镜下高操的止血操作技术是不能完成该手术。没有术前充分的准备及预测，很可能病人就被仍在手术台上。病人术后1小时清醒，四肢活动良好，3天后下地活动，7天拆线，病理回报小脑血管网状细胞瘤，与我们术中显微镜下见到的完全一至，患者住院 2周完全康复后出院，一切生活自理。因患者家住外地，近日电话随访一切正常。 神经外科 2010-3-28

9月末中秋节之际，一92岁男性高龄患者突发昏迷，人事不省，约两小时余来诊，急查CT示：“右侧丘脑出血破入脑室系统，脑室铸型”，测血压230/130mmHg，急诊以”急性右侧丘脑出血破入脑室系统、高血压病III级（极高危）”，之诊断收入我神经外科病房。 查体：体温37.8℃ 脉搏130次/分 血压210/120mmHg 呼吸喘促，每分钟40次，血氧饱和度80，昏迷，患者处于濒死状态，双眼球固定，双侧瞳孔3.0mm，光反射无，双肺可闻及干湿罗音，喘鸣音及哮鸣音。左侧肢体肌力0/I级，右侧III/IV级，Babinski(+，+)。查体过程中患者频繁呕吐，为深咖啡色胃内容物，诊断明确，1.高血压病III级（极高危）2.急性右侧丘脑出血破入脑室系统，脑室铸型。3.慢性支气管炎，哮喘，肺内感染。4.重度应激性溃疡。就患者脑出血问题有明显手术指证，但患者年龄太大，患者平素有高血压病及慢性支气管炎、哮喘，手术风险极高，家属坚决不同意手术治疗。我们医生面对这种情况，手术与非手术，进退两难，手术有极高风险，不手术三天内定死无疑。我们对患者所有的化验资料及其相关的辅助检查资料进行全面细致综合分析，认为患者应该手术，有手术后生存的机会。选择方式为CT下立体定位软通道介入治疗，相对安全且效果理想。向家属详细耐心说明我们的技术成熟度及手术风险的高低，家属再三商议，欣然接受了我们的治疗方案。患者因频繁躁动，CT下定位很难进行，为安全起见予地西泮半量静脉注射后（既防止患者深昏迷舌后坠阻塞气道，在检查过程中突然窒息，又能保证患者镇静平稳），在CT下行血肿定位后，急诊入手术室，在静脉复合加局麻下通过三枚细的软通道介入导引导管，准确进入双侧脑室及血肿腔，轻柔安全抽吸出2/3的血肿，患者术后6小时，神清，自行睁眼，可张口，伸舌，问话可答，左侧肢体肌力恢复到III/III级，右侧V/V级。而后我们在1周之内反复行脑室及血肿腔清洗，再次复查CT，残余血肿已清净，脑室系统通畅。目前患者神清语明，生命体征平稳，进食吞咽功能正常，左侧肢体肌力III/IV级，右侧V/V级，正行术后超早期康复治疗。这是我们神经外科发展至今，通过我们自己掌握的微创技术，成功救治一名目前最高龄患者之一。在全国神经外科界治疗脑血管患者中，也可以说是最高年龄患者之一。我们知道，丘脑的解剖部位及功能的重要性。对我们正常人的日常工作学习、生活起到非常重要的作用。 丘脑出血轻者出现肢体瘫痪，重者导致死亡，垂体分泌激素的多少是受下丘脑支配的。下丘脑中有一些细胞，不仅能传导兴奋，而且能分泌激素，这些激素的功能是促进垂体中激素的合成和分泌。例如下丘脑分泌的促性腺激素释放激素能够作用垂体分泌性腺激素，因此可以说下丘脑是机体调节内分泌活动的枢纽。有人认为下丘脑后部是交感神经中枢，而前部是副交感神经中枢。但因为没有得到足够的实验事实的支持，这个概念已被不大家所公认，现在认为下丘脑不是单纯的交感、副交感中枢，而是较高级的调节内脏活动中枢，他能把内脏活动和其他生理活动联系起来，调节体温、营养摄取、水平衡、内分泌、情绪反应等重要生理过程：1.体温调节：调节体温的中枢在下丘脑，有控制产热和散热的功能2.摄食行为的调节：下丘脑的腹内侧区接近正中隆起的两侧受损伤时，食量大减，这部位被称为饱中心，相反下丘脑外侧区损伤时食量减少，甚至拒食，若刺激这一部位，则食量大增，被认为是摄食中心的所在，在正常机体这两部位之间可能是相互制约的，血糖水平高低是引起摄食中心兴奋的主要传入信息。3.水平衡的调节：破坏下丘脑外侧区除引起拒食，饮水也明显减少，刺激下丘脑外侧区某些部位，则可以饮水增多，但控制饮水中枢确切部位目前还不清楚。下丘脑控制排水是通过抗利尿激素完成。4.腺垂体分泌的调节：下丘脑内有些神经元能合成和调节腺垂体激素分泌肽类物质，包括促甲状腺素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放/抑制激素、促肾上腺皮质激素释放激素等等。5.对情绪反应的影响：平时下丘脑的这种活动受大脑皮层的抑制而不表现，切除大脑皮层以后，这种抑制解除，以致在微弱的刺激下就能激发强烈的假怒反应。近年来的研究指出，下丘脑内存在所谓的“防御反应区”，它主要位于下丘脑的腹内侧区，在麻醉条件下电刺激该区可引起血压升高，皮肤及胃肠血管收缩，心率加速等交感神经兴奋性反应，下丘脑腹内侧区与杏仁核之间有功能联系，两者与情绪反应有关，电刺激下丘脑背侧区则出现逃避行为。可见下丘脑与情绪反应关系非常密切。另外，丘脑的解剖部位与毗邻位置非常重要，中间是三脑室，下方是四脑室，外侧是内囊，如果出血靠近中央部位，尽管出血不多，一旦破入脑室系统会引起三脑室和四脑室血块的阻塞，造成急性梗阻性脑积水，引起严重的脑脊液循环障碍。患者会迅速进入昏迷状态，颅内压急剧增高，出现头痛、喷射样呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高三主征。出血向外侧压迫，由于内囊受压迅速出现对侧肢体瘫痪。所以早起及超早期对丘脑出血正确手术处理非常关键。否则一死一残。而且丘脑出血的致残致死率非常高，仅次于脑干出血。我们的微创治疗技术，既能保证尽最小可能对丘脑本身的损伤，又能很好的清除血肿，当然这必须要有高精准的手术操作技巧及严格的手术适应症和安全的麻醉方式，方可能达到手术成功。 2012-10-9

近一段时间，由于节气的变化，环境温差较大。很多高龄患者，尤其是既往有高血压、心脏病、糖尿病病史的患者，突发脑出血来我神经外科就诊。由于年龄多在80岁左右，出血量大，全麻开颅对全身多器官累积影响较大，而且预后欠佳，术后多合并有肺内感染，呼吸、循环等多器官功能障碍，死亡率、致残率高。根据这种情况，我们采取微创血肿抽吸术，效果相对比较满意。 谈到微创，大家都知道，就是小切口、创伤小的一种手术。小到什么程度，最近我们神经外科在CT下立体定位，然后用一个圆珠笔芯粗细的溶栓抽吸针及引流管进入血肿腔，注入快速溶栓药或肝素与其他药物相配比的冲洗液，抽吸后外接一次性颅外引流器，往往三天左右血肿基本清净，预后较好。尤其是对左侧大脑优势半球内的出血，开颅往往要经过正常大脑皮层进入血肿腔，清除血肿，损伤较微创手术损伤大，失语及对侧肢体瘫痪出现的机会较多，故对没有发生脑疝的患者经过短时间内控制血压、血糖，调节心脏功能，生命体征相对平稳后，采取这种立体定向血肿溶解抽吸引流术，效果非常好。 立体定向血肿溶解抽吸引流术有诸多好处，①风险小②创伤小③经费少④预后好⑤患者及家属容易接受，但需要有准确的计算及立体定位技术，熟练的穿刺和轻柔的抽吸技术，否则就像打靶一样无法命中十环，也就是不能准确的进入血肿腔，而导致治疗失败或再出血。我们目前已经完全掌握了这种计算和立体定位技术，同时也熟练的掌握了这门穿刺技术，已经成功抢救了很多出血患者，最小年龄33岁，最大年龄87岁，预后满意。

某患者，女、54岁，以“胸腰部疼痛，双下肢无力、走路不稳2个月，加重2周”为主诉，于2010年5月24日入骨科诊疗，诊断：胸11椎体骨折，腰4、5间盘突出症。5月25日行胸椎MRI检查发现胸椎管内肿瘤、颈间盘突出合并椎管狭窄症。5月26日经我神经外科会诊为胸5椎管内脊膜瘤而转入我科。详细询问病史：入院前2个月双乳腺束带样改变，时有胸腰痛，逐渐出现双下肢无力而后摔倒一次，随后出现剑突下平面感觉麻木，而后痛温觉反应迟钝继而消失，双下肢病理反射阳性。椎管内肿瘤的性质在儿童和成人稍有不同。儿童多为先天性肿瘤（皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤）和脂肪瘤，约占儿童椎管内肿瘤的57%；其次为胶质瘤，约占19%；第三位是神经鞘瘤，占9%。成人以神经鞘瘤最多见，约占成人椎管内肿瘤的49%；其次是脊膜瘤，占17;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。首发症状对于任何类型的椎管内肿瘤，神经根病变是最常见的首发症状，以硬脊膜外肿瘤最常见。运动障碍、感觉异常分别为第二和第三位，但均少见，而脊膜瘤以感觉异常为首发症状较少见。以括约肌功能障碍为首发症状者极少见。主要症状及体征疼痛。其产生的原因有①脊神经后根或脊髓后角细胞受刺激，是引起疼痛的主要原因②脊髓感觉传导束受刺激③硬脊膜受压④体位改变而牵拉脊髓，疼痛可持续在整个病程的发展过程中硬脊膜外转移瘤的疼痛最严重，范围也广。脊内肿瘤的疼痛除与感觉传导束受损外，肿瘤可挤压后角间接将脊神经后根压于椎管引起疼痛。该患者以剑突下感觉障碍为突出特点，MRI平扫及增强均证明为硬脊膜肿瘤，瘤体大小约1×2.5cm大小，严重压迫脊髓，在椎管内向右前方移位。术前我们做好了充分的术前准备及手术预案。5月31日，在全麻下行胸椎管内探查，显微镜下手术将肿瘤完整切除，历时2小时30分，手术麻醉清醒后，患者感觉障碍立刻有所恢复。术后三天，剑突下痛温觉障碍基本恢复正常，病理反射阴性，四肢肌力Ⅴ级，活动良好。这是今年神经外科接收的第一例椎管内肿瘤，手术顺利，恢复非常好。椎管内的手术最大风险是术后出现瘫痪，必须要求有过硬的显微镜下手术技术及技巧。 神经外科

4月3日——清明节的第一天，一位30余岁外地女性患者被“120”送至我院神经外科病房。一路上车上车下到处都是血，据家属诉；患者是被他人用斧头砍伤头部，伤后意识不清，昏倒在血泊中，脑组织外溢。入院后测血压80/40mmhg，而且在逐渐下降，瞳孔已散大。值班医生马上给刘主任打电话，刘主任一边电话指示；快速请示血源，抗休克的同时马上急诊入手术室准备手术。他一边打车迅速赶到手术室，快速剃头，清除头颅表面被鲜血及溢出脑组织粘结在一起的毛发。患者面色苍白，双眼睑皮下淤血，高度水肿，右侧眉弓、耳前、颞部多处皮肤挫裂伤，局部凹陷，破碎的脑组织从这些创口涌出，断裂的侧裂脑血管及硬膜上脑膜中动脉血管不断喷血。术中诊断；特重度开放性颅脑损伤，多处颅骨凹陷粉碎性骨折，颅底骨折，脑脊液耳漏，脑脊液鼻漏，额、颞、顶、枕大面脑组织挫裂伤，颅内硬膜外、硬膜下、脑内多发血肿，蛛网膜下腔出血，头皮多处挫裂伤，脑疝，失血性休克。备皮完毕后，快速麻醉气管插管，从气管内吸出大量血性脑脊液。消毒后迅速开颅，见皮肤、颞肌、筋膜及硬膜多处破碎，颅骨多处骨折陷入颅腔，颅脑严重变形，多个碎片刺入脑组织，硬膜外、硬膜下及脑内多发血肿，额、颞、顶、枕大面积多处脑组织挫裂伤，显微镜下止血，认真轻柔细致的将刺入脑组织的碎片取出，尽可能保留健全的脑组织、供血动脉及引流动脉，术中输血近2000ml。从下午16：15一直到晚上22：30，经过6个多小时的显微镜下艰苦奋战，手术顺利完成。麻醉结束后病人双瞳孔恢复，而且肢体有不自觉运动。因病人气管内有大量血性液体，为预防误吸，术中行气管切开。手术过程顺利。4月4日，术后6到8小时及24小时，两次复查头CT，示颅内病情稳定。目前病人生命体征平稳，肢体有定位反射，生命指标正常，正行术后观察治疗中。 神经外科 2010年4月4日

刘荣辉、郭学军、李宁、赵林、杨甫臣——辽宁中医药大学附属医院神经外科[关键词] 颅脑对冲伤；颅内血肿；治疗2004年7月~2010年3月我院共收治各类重度颅脑损伤598例，其中33例是对冲性前额叶底部挫裂伤。由于其血肿小，早期意识障碍轻，往往予保守治疗，随后部分病员伤情转恶化发生突变，常常来不及抢救而导致非常严重的后果，现将我们近6年收治的33例这样的病例进行分析并讨论如下：临床资料1．一般资料 男24例，女9例，年龄18~45岁，平均32岁；致伤原因：车祸伤24例，坠落伤9例。33例均为枕部着力引起的对冲伤。临床经过：伤后均有短暂昏迷及头痛进行性加重史。入院时GCS13~15分，神经系统检查除颈部有不同程度的抵抗外，无其它阳性体征。入院后经脱水，止血等处理，除2例头痛有缓解外，余20例头痛无明显缓解。10例伤后3天眼底镜检查均有视盘充血，静脉充盈，边缘模糊，14例伤后4~5天突发双瞳孔散大4~6mm，光反射消失，其中6例不久即出现呼吸节律不整，继之骤停，8例尚有自主呼吸者急行冠状开颅双侧前额去骨瓣减压术，6例于伤后3天出现眼底变化并经颅内压监护议测定颅内压（ICP）大于25mmHg时即行冠状开颅减压手术。1． CT征象，血种量及ICP的变化，CT显示血肿均位于前额叶底部双侧额叶的内侧。在治疗过程中，血肿量稍增加，由受伤当日的7~10ml增至病情变化前的10~15ml。两额叶水肿区进行性扩大，两侧脑室额角明显受压，额角间夹角增大，但中线无移位，基底池消失。24例行ICP监护者中，14例ICP呈进行性增高。由伤后第一天的12~15mmHg增至第三天的22~25mmHg，其中9例发现ICP增高后手术。保守治疗的3例伤后第三天ICP为22mmHg，第五天22mmHg，第七天为18mmHg。2． 治疗结果：33例中有昏迷者21例：4例保守治疗死亡，手术治疗12例，中残1例，重残1例。植物生存2例，无昏迷者12例，保守治疗3例良好，手术治疗9例良好。讨论：我院神经外科近6年收治的33例对冲性前额叶底部挫裂伤患者，由于其临床经过具有病情急骤恶化及预后差的特点，而使其与传统颅内血肿的诊断和处置有较大的不同。通过本组病例，我们发现对冲性前额叶底部挫裂伤患者主要有以下临床特点：（1）头痛进行性加重，甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解（2）突发病情恶化，由意识清楚，可迅速丧失并双瞳孔散大，光反应消失，继而呼吸改变，由双瞳散大至呼吸改变的时间较为短暂，甚至个别病人可先表现为呼吸停止，本组即有2例。首先表现为呼吸停止。（3）神经系统检查，除颈部有抵抗及受伤3天后可有视神经乳头水肿外，均无其它阳性体征，甚至于意识变化前也无定位体征。对冲性前额叶底部挫伤患者的CT特点是：血肿位于前额前底部两侧额叶的内侧面，伤后血肿量可无明显增加，本组病例中最大血肿量仅15ml,但血肿周围的水肿范围呈进行性扩大，甚至可超过血肿的体积数倍。严重水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压有关。中线结构可无移位，但两侧侧脑室额角却有明显受压的变化，甚至消失。侧脑室额角间夹角明显增大，本组意识发生变化的患者其侧脑室额角夹角均大于120度。前额叶底部挫裂伤处理原则：对于已发生变化的患者我们采取静点甘露醇等脱水措施以降底颅压，同时予吸氧，保持呼吸道通畅等措施以减轻缺氧引起的ICP进一步增高，对于自主呼吸存在的患者紧急行冠状开颅血肿消除双侧去骨瓣减压术。特别值得一提的是对于此类患者行冠状开颅，双侧去骨瓣减压因其可使颅内压相对平衡地降低，从而避免了因单侧减压引起中线结构移位和镰下疝的发生。我们体会前额叶底部挫裂伤的手术指征是：（1）对虽使用甘露醇等脱水药物，但临床症状（如头痛等）无明显缓解且进行性加重者。（2）对此类患者入院后即应行颅内压监测，如颅内压持续在25mmHg以上者。（3）动态复查CT，水肿范围进行性扩大，侧脑室额角明显受压，额角间夹角大于120度者。（4）眼底检查较快出现视神经乳头水肿等变化者，对于有以上变化，特别是几项同时存在的患者应考虑积极手术。总之，对前额叶底部挫裂伤患者，切不可单纯以患者的意识、血肿量的大小，中线结构有无移位等来确定手术指征，以免丧失手术时机。

垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，也是颅内最常见的肿瘤之一。根据肿瘤细胞的分泌功能，垂体腺瘤可分为分泌性（功能性）腺瘤和无分泌性（无功能性）腺瘤两大类。近半个世纪特别是近二十年来，随着垂体激素放射免疫检测、CT和MRI的临床应用，特别是对垂体微腺瘤认识的深入，垂体腺瘤特别是泌乳素腺瘤的发病率逐年增加。一份流行病学调查表明泌乳素腺瘤的发病率在女性竟高达1:1050，在男性也高达1:2800；而尸体解剖研究发现泌乳素腺瘤的检出率为7%~~21%。这些数据看起来危言耸听，但也确实从一个方面反映了垂体腺瘤发病率之高。垂体腺瘤可以分为以下几种1. 生长激素细胞和泌乳素细胞腺瘤2. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤3. 促性腺激素细胞腺瘤4. 促甲状腺激素细胞腺瘤5. 其他：包括无特征性细胞腺瘤，嗜酸性粒细胞瘤，未分化腺瘤临床表现：垂体腺瘤主要表现为分泌功能障碍和局部压迫两组症状我们现在要谈的是泌乳素性腺瘤。在女性多见于20—30岁。典型临床表现为闭经、泌乳、不育三联症，往往都到妇科就诊以为是妇科疾病，只有当医生怀疑是否是脑垂体瘤时才开据头颅CT或MRI检查，才发现原来是垂体瘤在作怪。那么男性患者更是很少有人或者有医生能想到本病，如有些男性患者早期性功能减退、性欲缺失、阳痿、精子减少等，大部分都到男性科就诊，治疗久不见效，还有部分男性患者乳房发育、增生。很多是40—50岁左右的男性患者，乳房增生明显，有的到普外科就诊以男性乳腺增生入院，为防止癌变而手术切除，切除后残留腺体继续增生或出现性功能严重下降，有的出现头痛，明显视力下降，甚至有的患者到男科、普外、眼科等很多科室转了一大圈，也花费了不少医疗费用，最后因头痛到神经科，医生建议查头CT或MRI才发现是垂体腺瘤。还有一部分患者得病治疗期间，不慎发生头部外伤到医院神经外科就诊，查头颅CT无意发现垂体腺瘤。最近我们科收治一48岁男性患者，就是乳腺增生，在体检过程中发现鞍区占位，再次询问病史有性功能明显下降。7月30日在全麻下经鼻蝶入路行肿物切除，病人预后良好。对于垂体腺瘤尤其是小的泌乳素腺瘤，可以不手术，口服药物，有相当一部分病人治愈，而有明显占位及用药不明显者则考虑手术治疗，而手术绝大部分不需开颅，只经鼻腔入路就可以解决。这样也解决了患者的恐惧心理，这是目前广泛开展且成熟的手术方式。神经外科 2010年8月2日

4月3日——清明节的第一天，一位30余岁外地女性患者被“120”送至我院神经外科病房。一路上车上车下到处都是血，据家属诉；患者是被他人用斧头砍伤头部，伤后意识不清，昏倒在血泊中，脑组织外溢。入院后测血压80/40mmhg，而且在逐渐下降，瞳孔已散大。值班医生马上给刘主任打电话，刘主任一边电话指示；快速请示血源，抗休克的同时马上急诊入手术室准备手术。他一边打车迅速赶到手术室，快速剃头，清除头颅表面被鲜血及溢出脑组织粘结在一起的毛发。患者面色苍白，双眼睑皮下淤血，高度水肿，右侧眉弓、耳前、颞部多处皮肤挫裂伤，局部凹陷，破碎的脑组织从这些创口涌出，断裂的侧裂脑血管及硬膜上脑膜中动脉血管不断喷血。术中诊断；特重度开放性颅脑损伤，多处颅骨凹陷粉碎性骨折，颅底骨折，脑脊液耳漏，脑脊液鼻漏，额、颞、顶、枕大面脑组织挫裂伤，颅内硬膜外、硬膜下、脑内多发血肿，蛛网膜下腔出血，头皮多处挫裂伤，脑疝，失血性休克。备皮完毕后，快速麻醉气管插管，从气管内吸出大量血性脑脊液。消毒后迅速开颅，见皮肤、颞肌、筋膜及硬膜多处破碎，颅骨多处骨折陷入颅腔，颅脑严重变形，多个碎片刺入脑组织，硬膜外、硬膜下及脑内多发血肿，额、颞、顶、枕大面积多处脑组织挫裂伤，显微镜下止血，认真轻柔细致的将刺入脑组织的碎片取出，尽可能保留健全的脑组织、供血动脉及引流动脉，术中输血近2000ml。从下午16：15一直到晚上22：30，经过6个多小时的显微镜下艰苦奋战，手术顺利完成。麻醉结束后病人双瞳孔恢复，而且肢体有不自觉运动。因病人气管内有大量血性液体，为预防误吸，术中行气管切开。手术过程顺利。4月4日，术后6到8小时及24小时，两次复查头CT，示颅内病情稳定。目前病人生命体征平稳，肢体有定位反射，生命指标正常，正行术后观察治疗中。 神经外科2010年4月4日