孙晓卫医生的科普号

小宝宝听力筛查不通过，做父母的心急如焚，除了按照出院时医院的交代检查注意事项，是否在家里就可以判定孩子对声音是否有反应呢？在这里，我教给大家一个小方法，简单易学，且结果可靠。听力筛查已经成为新生儿的必备检查，使得听力异常患儿得到了及时的诊治，为我国的防聋治聋做出巨大的贡献。按照听力筛查程序要求，第一次为生后3-4天，第二次生后42天，若不通过，要求在3个月龄作出诊断性检查，若存在异常， 6个月龄给予干预治疗这是一个非常完美和科学的流程，但是，如果小宝宝在生后第一次筛查就不通过，父母该如何熬过这个确诊的过程？！！这个中的滋味，可能只有宝宝的父母才能体会到。在我的咨询患者中，不下300例这样的小宝宝，他们第一次听力筛查不通过，父母焦虑的睡不着觉，四处咨询。为此，我把临床中录制的视频发给了大家，可以作为参考，如果使用这种方法看不到孩子的明显反应，建议尽早明确诊断。不一定要等到3个月，也可以提前到3个月龄之前。另外，一定要注意，这种检测方法，要在宝宝睡眠状态下进行，结果才能更可靠。这种检测方法不能替代精准的听力学检查，但可以给那些听力筛查不通过，事实上却无大碍小宝宝的父母一颗定心丸。同时宝宝的爸爸妈妈也要明白，听力筛查不通过不代表没有听力，只是告诉你，这个个小宝宝可能存在听力方面的问题，需要按照科学的方法进行诊断和治疗。科普中视频是我门诊接诊小宝宝的珍贵资料，如果宝宝爸妈还能看出你家小宝宝的模样，可以把这个视频下载后保存下来，有空再给我传一段长大后小宝贝的视频，我要看看这两个小宝贝是不是长得更可爱了，很久没有见到他们了！！检测原理，3个月内小婴儿（特别是出生后28天内的新生儿）在听到声音的时候，会出现眨眼或面部动作的改变，部分还会连带手指和腿部的抖动。检查距离小宝宝耳部20-30厘米，以中等力度敲击，选择大鼓、铜锣、钢叉、不锈钢碗或者不锈钢盆任意一种均可，记得不锈钢碗或者盆的厚度要够，很薄的发音不好。我这里只演示使用不锈钢碗的视频，观察眼睛和面部的表情变化，检查视频如下：第一、 准备事项第二、 观察小宝宝眨眼反射第三、 观察小宝宝眨眼面部动作

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想。微创手术开始于外科，称为微创外科，近年来耳鼻喉科将这一概念引入了耳鼻咽喉头颈外科，包括鼻内镜、耳内镜及低温等离子手术，在这里，我谨向大家介绍一下常用于儿童扁桃体切除术的低温等离子微创手术。扁桃体低温等离子消融术具有术中视野清晰，几乎无出血，术后恢复较快，有缺点就是白膜较传统手术厚，脱落相对较慢，存在继发性出血风险，相对于缺点，优点更明显。低温等离子设备应用于扁桃体、腺样体手术具有明显优势，国内开展较早的有张庆丰教授、肖水芳教授、周成勇教授等，随着技术的成熟，目前低温等离子手术已逐渐普遍开展，部分县市级医院都已经开展，解决了广大患儿的病痛。是不是使用低温等离子就算是微创手术呢？我们认为，单纯使用低温等离子做手术还不能称为微创，还应该具备以下几点：1.扁桃体前、后弓黏膜保留情况：扁桃体舌腭弓又称“前弓”，咽腭弓又称“后弓”，从减轻孩子术后咽部症状来看，前、后弓保留越完整，术后咽部干燥症状越轻。部分患儿扁桃体包埋较深，手术难度较高，术中前弓、后弓难免损伤，但是，作为术者，一定要尽量多保留该处黏膜。图1.扁桃体低温等离子术后，前后弓保留完好。2.术后咽部疼痛症状：很多孩子在术后1-2感觉不到疼痛，随着时间推移，至6-11天时白膜脱落加速，会出现不同程度的疼痛，虽然疼痛也有个体差异，但疼痛肯定和创面的大小及深浅有关，创面小而浅的患儿，基本感觉不到疼痛。为了减轻术后疼痛，术中因该尽可能的缩小创面，避免创面深达肌肉层，为了实现这种目标，我们采取了囊内切除，整个手术在扁桃体被膜的内侧进行，不会损伤肌肉层，也几乎不出现疼痛，或者仅出现很轻微的疼痛。3.继发性出血：扁桃体低温等离子手术最大的风险应该就是出血了，术中出现可以在直视下进行止血，不出手术室就可以解决了，最担心的是术后继发性出血，术后6-12天是继发性出血的高峰期，在此期间不能吃较硬的食物。为了减少术后继发性出血的风险，我们采取扁桃体囊内切除，前、后弓可吸收线对位缝合的方法，明显降低了扁桃体术后继发性出血的几率。图2.扁桃体低温等离子消融术后缝合前、后弓4.扁桃体的保留：扁桃体、腺样体肥大是否需要全切，很多人观念不一致，但是，根据我们的经验来看，单纯因为睡眠打鼾憋气而手术的病人，扁桃体是可以保留一部分的，保留这一部分扁桃体，除了能降低疼痛、减少出血外，最重要的是还能保留扁桃体功能，特别是3岁以下的孩子，更应该保留部分扁桃体，在解除呼吸道阻塞的同时，又不会影响孩子任何功能。5.喉罩和气管插管的选择：喉罩应用于扁桃体手术患儿是近几年发展起来的，临床中发现使用喉罩患儿较使用气管插管患儿具有术后喉部症状反应轻的优点，喉痉挛发生率亦明显降低，虽然这属于麻醉科技术范畴，但是对手术术后的恢复还有很大帮助的。图3.扁桃体低温等离子消融术使用喉罩麻醉以上仅为个人观点，不作为任何法律依据，也不作为评价手术的标准。

新型肺炎传播期间，医用防护用品不足，除了和国内储备及产能不足之外，最重要的是我们消耗太快。我所说的消耗不仅是医务人员的消耗，最重要的是由于心里恐慌和肺炎疫情的不确定性，很多人又囤积一些防护口罩，导致市场出现严重断货表现。在口罩严重不足的情况下，我们设计了一款防护面罩，分享给大家，希望能帮助大家度过这段艰难的日子。所需材料如下：玻璃纸或者书写垫板或者普通透明塑料纸，从实用性和耐用性，我们选择了小学生使用的书写垫板。海绵条或者纱布条；弹性绳（松紧带或者皮筋）双面胶；改锥（带尖的锐器均可）直尺（用于测量海绵条或纱布条放置位置和使用双面胶的长/度）佩戴效果如图制作方法见视频1，应急使用见视频2

一提起手术，很多家长都会担心手术会不会出血？出血多少？对孩子影响大妈？为了能让大家打消疑虑，今天特发一段手术视频，相信您看后不会再担心手术出血的问题了。视频一：右侧扁桃体低温等离子消融手术：https://weibo.com/2941037220/HnEvbzdZo视频二：左侧扁桃体低温等离子消融手术：https://weibo.com/2941037220/HnFbGaWgD为了真实反应手术情况，我们没有进行修饰，视频中会有稍许出血镜头，如果引起您不适，请关闭视频。从以上两段视频中我们可以看到，单侧扁桃体手术过程不超过2分钟，术中仅扁桃体抓钳处少许出血，消融切除处见不到出血。扁桃体前后弓保持完整，无损伤，术后不会出现咽痒咽干表现。由于保留了扁桃体被膜，术后几乎不会疼痛相信通过以上视频，能消除你对手术的恐惧。

很多孩子做完扁桃体手术了回到家不知道吃什么好，既想要孩子营养充足，又担心术后出血，总不能天天喝粥吧？为此，本人根据以往经验，总结以下几点，可以选择性的采纳。如果您有好的建议，可以在文章后方给我留言，也是为了方便其他家长。主食：可选择大米粥、小米粥、儿童营养挂面，龙须面（推荐，更易煮烂，还能节约煤气），面包、蛋糕（松软，泡汤）、饼干及苏打饼干（泡粥或汤）、藕粉，豆奶。粥、汤类：鸡蛋汤、紫菜汤、肉沫汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤、海蛤汤等，皮蛋瘦肉粥、芝麻糊、藕粉等。肉类：选猪肉（肥瘦均可）、鸡、鸭、羊、牛肉、猪肝等剁成肉泥，可以做成榨菜（剁碎）肉丝汤、鸡汤面等。鱼类海鲜：可选虾仁（搅碎），鲅鱼泥（记得不能有刺呀），海参泥、蟹黄等；蛋类：除油煎炸之外，其他如鸡蛋糕、蒸鸡蛋、碎蛋花、咸鸭蛋黄、松花蛋碾碎等都可以吃，蛋黄类搅碎放进粥内做成糊状更好；乳类及制品：如乳酪、牛奶、奶油、黄油等都可以吃；豆类：应制成豆浆、豆腐脑、嫩豆腐、烂豆花等食用；蔬菜：菠菜、油菜、芹菜叶等大菜叶的蔬菜，一定要炖烂，不能有弹性。水果：须制成果泥及果汁，特别是香蕉泥、火龙果泥、榴莲泥都可以促进排便，各种鲜果汁包括西瓜汁、苹果汁、桃汁橘子汁，只要孩子愿意喝，就给孩子喝，体内就不会缺水，也不会缺乏维生素。关于调料：调料不限，油盐酱醋都可以放，根据孩子口味进行调节。关于果汁：酸甜果汁都能喝，目前我这里手术至少是保留扁桃体被膜的，可以保护创面不会受到明显刺激；如果孩子是行扁桃体部分切除的，更不用担心，各种果汁饮料都能喝的，只要孩子能进去水，基本都不会出现体温明显波动，如果孩子术后感冒了，更应该多补充水。目前先提供这些食品仅供参考，相信家长们比我更会照顾孩子，祝你的小贝吃好喝好不闹人。特别提醒！一定不要吃葱花饼、油饼、馄饨、包子等“死面”做的面点（所有不放“酵母”或“老面”做的面点我们称为“死面”），因弹性较好，容易划破白膜，导致术后出血，已经出现几例患儿因为饿的久了，太馋了，家里人也心疼，吃了这些食物出现出血，然后就来医院了，虽然无大碍，但是也够担心几天的。如果不慎出现扁桃体出血，要及时到最近的医院处理，然后再来我这里进行进一步治疗。如果出血较多的，还需要全麻止血！