随着人类老龄化人群的增长和人们生活水平的提高,膝关节疼痛,骨质增生的患者日益增多,并成为医院骨科门诊的主要就诊人群。为使此类患者对膝关节疼痛有所了解,积极的预防和治疗骨关节病,我们在此专题讲解膝关节骨
髌骨软化症是关节软骨的损伤性病变,基于软骨基本无血液和淋巴液供应,一旦损伤则修复较为困难,即使修复起来也不会完全,大多数患者为Ⅰ,Ⅱ期病变,中西医结合治疗有较好的效果,能延缓软骨破坏,改善症状。 具体方法:急性发作期限制膝关节活动1-2周,行股四头肌抗阻力训练,可口服非甾体类药物(双氯芬酸钠等),有消化道溃疡者或老年人口服COX-2抑制剂(塞来昔布等)减轻疼痛,中药熏洗,中药离子导入可消除滑膜炎症,促进积液吸收。关节内注射透明质酸钠,口服硫酸氨基葡萄糖保护修复软骨,调节关节内环境。有明显髌骨运动轨迹不良者可行小针刀松解外侧支持带,髌骨软化症在中医学上属于“痹症”范畴,可根据证候口服阳和汤加减。 治疗中应注意的问题:1尽量不要用石膏外固定,有条件者可使用支具。2不用或少用激素关节内注射,对软骨修复不利。3应口服硫酸氨基葡萄糖,效果较盐酸氨基葡萄糖好。4作股四头肌训练时同时作向内踢腿运动,增强内收肌力,每日不低于60次。5急性发作期不做下蹲动作,减少活动及负重。
髌骨软化症是因髌骨软骨劳损,创伤而引起的退变,变性为病理特征的疾病,因此其正规的名称应该叫“髌骨软骨软化症”,但髌骨软化症的病变不仅仅限于髌骨软骨,相应的股骨髁滑车软骨也有损伤,故称为髌股关节软骨病更为恰当。髌骨软化症及其晚期阶段的髌股关节炎是引起膝关节疼痛的常见疾病。 创伤是引起该病的重要原因,膝关节急性创伤,膝部撞击伤,髌骨急性脱位或微小骨折的积累可引起髌骨软化症。髌骨位置的异常如高位髌骨,低位髌骨,髌骨倾斜,髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力,从而发生软骨软化变性。虽然创伤是髌骨软化症的重要原因,但其根本原因是髌骨及其周围结构不良,外伤只是诱发因素,这也是治疗后易复发的重要原因。 髌骨软化症患者的主要症状是膝关节髌骨后疼痛,一般在走平路时不明显,在下蹲起立,上下楼,上下坡或走远路后加重,有些患者表现打软腿的现象,这主要是因为伴有滑膜炎,增生的滑膜嵌入关节间隙或关节软骨剥脱关节面不平。也有患者疼痛向膝后放射,这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。
膝关节骨性关节炎中药熏洗方: 1川乌草乌各20克 白芷50克 细辛10克 川芎30克 桂枝30克 威灵仙60克 伸筋草60克 透骨草60克 每日2-3次,每次15分钟。用于寒湿痹症。 2艾叶9克 透骨草30克 花椒6克。水煎,热气熏洗患处,每日1-2次。药液控制在患者能耐受的程度。直接淋洗或沐浴,浸泡,熏洗。每次20-30分钟。
踝关节扭伤在日常生活中经常发生,下楼梯时不小心踏空,或是从事体育活动时更易发生。一旦发生踝关节扭伤,及时诊断和处理非常重要,否则会贻误最佳治疗时机。有的人在扭伤踝关节时,往往立即站起来,活动一下脚腕,如果没有剧烈疼痛,就继续行走。其实这种做法是很不恰当的,当发生踝关节损伤时,即便没有骨折,也有周围的韧带撕裂。事实上有时即使没有骨折,也是可以行走的。所以认为扭伤后还能行走,就没多大问题的观念是错误的。有时候,韧带损伤比骨折更难处理。很多患者因此错过了最佳治疗时机。 此外,对于扭伤踝关节手腕等部位时,民间的一些方法是马上按摩,用酒,红花油用力推搽,更有甚者,立即拔火罐,结果往往使受伤部位软组织血管扩张,血流加快和渗出增加,加剧了疼痛和肿胀,有的还会损伤皮肤,引发感染。反而使病情加重,增加了治疗周期和难度。 所以一旦发生踝关节扭伤,应该固定和抬高患肢,使用冰袋或冷敷,以减轻肿胀疼痛。在没有冰块的情况下,可以买些冰棍雪糕,砸碎后敷在伤处,如果扭伤严重,应及时去看骨科医生,必要时拍摄X光片。
英国的Blagojeivc等学者在2010年1月的《Osteoarthritis and Cartilage》发表文章认为:主要与膝关节骨性关节炎关联的因素是肥胖(正常人群的2.63倍),既往膝关节损伤(正常人群的3.86倍),手的骨性关节炎(正常人群的1.49倍),性别(女性是男性的1.84倍)以及年龄。像过度的体力劳动或锻炼,特殊职业动作(跪或蹲),半月板切除,骨密度增加也是危险因素。而在限制条件下子宫切除术,抑郁也与膝关节骨性关节炎有发生关系。像吸烟,口服避孕药,高血压等并不能确定是危险因素,此外雌激素的使用对骨性关节炎的发生有一定保护作用。 该研究通过对以往文献的系统分析对影响高龄人群膝关节骨性关节炎的相关因素进行了综合评估,明确指出相关的高危因素,对于预防膝关节骨性关节炎的发生有了直接参考,同时此种方法对于临床总结疾病的高危因素也有重要的参考价值。
1 什么是半月板: 半月板是膝关节的重要组成部分,它是位于股骨与胫骨之间的镰状纤维软骨,分内侧半月板和外侧半月板,内侧半月板近似“C”型,外侧半月板近似“O"型,外侧半月板活动度大,内侧半月板活动度较
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