张雅楠医生的科普号

包皮环切（切）的阴茎和未包皮环切（不切）的阴茎之间的主要区别在于阴茎头部周围是否存在包皮。 虽然它真的取决于个人偏好，但包皮的存在或缺失， 确实会对你的清洁和整体健康产生一些影响。 到底有没有区别？1、关于阴茎尺寸 不切：包皮过长可以使你的阴茎松弛时看起来有点大。在勃起期间，包皮后退甚至几乎消失，因此它不会影响阴茎勃起时的大小。 切：阴茎尺寸取决于基因，环境和整体健康状况。所有这些都决定了阴茎的外在表现形式。阴茎尺寸也基于阴茎组织的血流量。去除一层皮肤组织 （包皮）对其他阴茎组织没有任何影响，也不能影响勃起时阴茎有多大。然而，当它松弛时，它的体积可能会略微减小。 2、整体外观 不切：未环切的阴茎不勃起时，包皮就像一个兜帽覆盖阴茎的头部（龟头）。很大程度上，阴茎头是看不到的。当勃起时，包皮会后退并暴露龟头。包皮通常看起来是很褶的。 切：环切的阴茎没有包皮。无论你是否勃起，这都会使龟头始终在外面。你可能会注意到切除包皮的皮肤纹理会略有不同。越接近身体的皮肤可能会感觉更厚更坚韧，更接近龟头的皮肤可能更薄更敏感。 3、清洁卫生 不切：未环切的阴茎需要格外注意卫生。如果你不经常清洁包皮下面，细菌，死皮细胞和油脂会导致包皮垢积聚。 包皮垢可以使阴茎散发异味，甚至导致龟头和包皮炎症（龟头炎）。这可能会使包皮难以或不可能退回来。如果发生这种情况，就发生包茎了。如果不治疗的话，包茎和龟头炎都需要寻求医疗协助了。 切：环切的阴茎不需要注意额外的卫生。请务必在洗澡时定期清洗。但是，如果没有包皮，阴茎皮肤可能更容易干燥，擦伤或受到刺激。穿宽松的内裤，避免穿紧身裤，有助于防止这种情况发生。 4、性敏感 不切：2016年的一项研究发现，对于未环切的阴茎，包皮是阴茎的一部分，对触摸刺激最敏感。然而，该研究阐明，这并不意味着无论是否切了包皮，性生活中的愉悦体验都会有所不同。 切：2011年的一项研究称，有环切过的男性自我报告会有更多的机会难以达到高潮。但2012年对该研究的回应使这一说法受到质疑。作者指出，2011年的研究显示，包皮环切与性满意度之间没有直接联系，并强调了可能影响研究结果的几个因素。 5、润滑 不切：包皮为阴茎提供天然润滑。但是没有确凿的证据证明相比那些不切的人，包皮环切的人想要获得相同数量的性满足感需要更多的润滑剂。 切：包皮环切可能意味着在需要润滑时偶尔需要额外的润滑剂，但没有证据表明，如果没有包皮提供的自然润滑，阴茎健康或性满足感会有任何差异。 6、精子生成或生育能力 不切：不切包皮对生育能力没有任何直接影响。精子的产生主要和睾丸有关，而和阴茎无关。饮食，生活方式和整体健康状况对生育能力影响更大。 切：环切几乎消除了任何包茎和龟头炎的风险。这些都会导致炎症和感染。 7、感染风险 不切：大量证据表明，不切包皮可增加患尿路感染（urinary tract infection，UTI）的风险，这些尿路感染主要发生在出生后的第一年。包皮垢积聚还会增加导致包茎和龟头炎的感染风险。拥有良好的卫生习惯有助于预防这些感染。 切：切过包皮的男性他感染生殖器疱疹等性传播疾病（sexually transmitted infections，STI）的风险会降低。从女性伴侣处感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的可能性也降低了50％至60％。没有类似的证据支持或否认男男性接触者的感染风险也会降低。 8、癌症的风险 不切：没切过包皮的男性通常有较高患阴茎癌的风险，因为他们更容易有包皮垢和包茎。这些都是阴茎癌的危险因素。没切过包皮的男性几乎可以通过保持良好的阴茎卫生来降低相应的风险。 切：尽管研究结果不稳定，但拥有切过包皮伴侣的女性其患子宫颈癌的风险也较小。宫颈癌的主要危险因素是人乳头瘤病毒（HPV），它与切包皮没有关系。一项研究确实表明，切过包皮的男性患HPV的可能性较小，但没有研究结果表明，包皮环切可降低HPV传播给女性伴侣的风险。 写到最后在大多数情况，切不切包皮对风险因素不会有太大影响。它不会影响你的整体性健康。 主要区别在于，如果未切包皮，则需要定期清洗包皮下面，以降低感染和其他疾病的风险。无论是否切过包皮，采取措施降低性传播疾病的风险，例如使用安全套，都很重要。

今日手术少，下班比较早，下午门诊有人来预约做包皮环切手术，回复问了一下什么原因？这位大哥回复道：经常很快就擦枪走火一泻千里。我想说大哥你比我有才！！！还有一位朋友预约放假要给孩子切包皮，问他什么原因？回复道：去年邻居家孩子让我做了，今年放假了也找我做，竟然没有别的原因。这里有必要进行科普一下，一到放假做包皮的确实一票难求。但必须要给大家仔细说一下丁丁皮到底要不要手术，警惕过度包皮手术产生的危害。首先从第一位大哥因为容易擦枪走火想通过包皮环切来延长时间来说，对于成年人我们先不说这种动机对不对，研究表明，对于早泄患者，长期随访显示包皮环切是有一定延时效果的。并且2014年一项纳入1198例早泄患者的大样本研究，发现包皮环切术后90天IELT（阴道内射精潜伏期）轻度降低，术后随访1年发现IELT可延长约25%，对射精的控制力、性交满意度均明显提升。本人经验结果也是这样的，但是并不推荐大家单纯为了延长性爱时间而行包皮环切术。对于成年人行包皮环切最主要的动机应该有以下几方面：1.清洁2.预防夫妻双方的感染3.减少浸润性阴茎癌和伴侣宫颈癌的危险4.提升美观度和性功能接下来我们主要谈小男宝的丁丁皮到底要不要手术？◆2岁前，包皮会紧紧包住小丁丁的前端，保护小丁丁免受伤害，同时避免各种细菌病毒的感染。◆2岁以后变得松软，慢慢分离，可松可紧，可软可硬◆3岁，后包皮外翻，头头会自然漏出，所以3岁后判断包皮选择给孩子进行包皮环切时一定要分清是不是包茎或包皮过长，尤其要与尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形等相鉴别，此外还要排除是否正处于包皮龟头炎症发生期。像以下几种情况是不适合的：其次对于小儿来说没有了包皮保护小孩子柔嫩的龟头容易受伤盲目的乱切失败后可能会出现外观难看，皮肤缺损等后悔终生那么哪些情况下需要进行包皮环切呢？1.包茎或包皮上翻困难者：此类病人，生殖器不能做好清洁，容易引发生殖道感染，引发慢性炎症，严重者导致阴茎恶性肿瘤；包皮不能很好上翻者，有些男性，上翻的包皮对阴茎有束扎，影响阴茎血流，或不适感，建议手术。2.反复包皮龟头炎者：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起龟头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。建议手术。3.性生活后女性反复出现泌尿生殖系统感染者：部分男性自身并没有反复感染出现，而表现为性伙伴的反复尿路感染、或生殖道感染。这也建议手术，预防性伴侣感染。4.有致癌的危险者：包皮过长和包茎有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。5.损害肾脏功能者：由于阴茎发炎，可以引起尿道外口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。 寒暑假一来临，又是儿童包皮环切的热潮，如果自己孩子弄不清到底需不需要进行包皮环切的没有关系，可以微信关注二维码，也可以给后台留言，也可以预约手术！！！

发病机制“鞘膜积液”和“疝气”不是一个病，但两者的发病机理类似，都是腹膜鞘状突闭合不全造成的。与疝气相比，鞘膜积液的鞘状突较细，仅有液体通过。先天的解剖因素是腹膜鞘状突或鞘膜腔未闭，胚胎早期睾丸位干腹膜后L2-3，随着胎龄增长睾丸下降，两层腹膜构成的鞘状突紧贴睾丸及精索形成鞘膜，除紧贴睾丸的鞘膜形成固有的鞘膜腔外，其余鞘膜均闭合。若不闭合则形成鞘膜积液或者疝气。临床分型1.睾丸鞘膜积液 2.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）3.交通性鞘膜积液（先天性）4.精索鞘膜积液临床表现绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块，积液少时无明显不适，积液多会感到阴囊下坠、胀痛，甚至阴茎缩入影响排尿和行走。夜间平卧后，晨起可见包块有所缩小。新生儿出现的鞘膜积液相当常见（发生率80%-94%），有一部分病儿鞘膜积液逐渐自行消失。女孩偶有稍膜积液，特称为Nuck囊肿。诊断与鉴别一般无症状，多由家长发现，透光试验阳性，注意与睾丸肿瘤和腹股沟疝，B超可鉴别治疗1.保守治疗：适用于2岁以内患儿，病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者。2.手术治疗①2岁以下婴儿当积液量大而无明显自行吸收者。 ②2岁以下婴儿的鞘膜积液，伴有先天性腹股沟疝或者考虑睾丸有病变的可能。 ③2岁以上患儿有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者手术治疗分传统开放手术治疗和微通道腔镜治疗★★★隐匿切口腔镜手术治疗优势1.无需经过和解剖腹股沟管各层次结构，不破坏提睾肌、不游离精索和疝囊，仅在内环口的腹膜下潜行，减少副损伤和阴囊肿胀。2.高位结扎可靠，能在镜下观察结扎后的闭合情况。达到充分的高位给扎，复发率极低。3.同时还可以探查对侧有无隐匿性腹股沟疝，两侧一并手术4.手术时间短（笔者手术操作经验仅需几分钟即可完成手术过程）、创伤小、疼痛轻、恢复快，患儿术后第一天即可下地出院。传统切口对比隐匿腔镜手术切口情况目前，我们团队已经常规熟练运用微创手术治疗。秉承着以人为本的理念，坚持不断创新，始终以最佳的治疗方法造福于患儿。

最近一同事带着熟人的孩子来病房找我，关上门不好意思的给我说，张大夫您给看看我家孩子的小鸡鸡怎么这么小，一直长不出来。经过我查体一摸一下就判断出来了原来是隐匿阴茎，那么隐匿阴茎到底是怎么一回事呢？接下来张大夫给大家细细的说道说道。宝宝家长问：是什么原因造成了隐匿阴茎呢？张大夫：①肉膜层发育不良，弹性差，限制了阴茎的伸缩，使阴茎固定于耻骨联合的下方，而导致阴茎隐匿于皮下；②肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育。还有学者认为隐匿性阴茎，包皮背侧短、腹侧长，内板多、外板少，包皮如鸟嘴般包住阴茎，与阴茎体不附着。这样只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶，故有人形象地把它比喻为时装中的蝙蝠袖，而阴茎干被埋于皮下。这种情况需要作手术，把阴茎游离“牵拉”出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之形成一个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。宝宝家长问：那平时我们自己在家如何判断是不是隐匿阴茎？张大夫：首先让孩子在一个温暖舒适，令小孩心情愉悦放松环境，在阴茎非勃起、无排尿状态下，多次观察阴茎外观，典型的隐匿阴茎外观如图中所示呈“宝塔状”，“金字塔状”，“鸟嘴状”，上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体，通常阴茎体发育良好。宝宝家长问：张大夫，我们宝宝隐匿阴茎不治疗会有什么后果？张大夫：●首先会影响阴茎发育，致使阴茎长度受限，发育较短。●其次由于隐匿性阴茎表现为阴茎包皮空虚，外观短小，与同龄儿童有明显差异，对儿童的性心理发育过程会造成一定的影响，进而可导致孩子自卑心理形成。●此外由于常合并包皮外口狭小，状如针孔，不能上翻，长期的尿液残留和刺激可以导致包皮反复发炎，增厚，还有继发尿道感染的风险。宝宝家长问：隐匿阴茎需要与其他什么疾病鉴别吗？张大夫：这个问题问的非常好！！！①与包皮过长和包茎区分：如果把小鸡鸡想象成削过的铅笔，包皮过长和包茎就是有笔杆和笔尖，而隐匿阴茎是无笔杆有笔尖。②与肥胖所致隐匿区分：由于饮食不当，能量摄入过多，内分泌紊乱，导致脂肪堆积将阴茎被包埋于皮下，也可合并有性发育不良等并发症。宝宝家长问：张大夫，我们应该什么时候给孩子做手术，手术效果又如何呢？张大夫：●对于典型的隐匿阴茎，一般建议3岁后再根据孩子的具体情况决定手术时机，治疗最迟不要超过青春期，以免错失阴茎发育的最佳年龄。●对于肥胖引起的建议先减肥，坚持上翻包皮（尽可能使阴茎头外露），待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。●另外隐匿阴茎的手术治疗属于整形矫正手术，不同于单单的包皮环切术，建议到专业的泌尿外科医生就诊。笔者门诊遇到过很多实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”，其后果就是术后小鸡鸡仍不能外露，反而导致包皮过短给再次手术带来困难。下张大夫给大家画一个术前术后的示意图。宝宝家长：听张大夫这样一讲我们就明白了，谢谢张大夫！！！张大夫温馨提醒大家：如果发现自己家长孩子患有隐匿阴茎，一定要尽早到专业的泌尿外科门诊就诊，以免耽误病情。小鸡鸡可是个重要的器官，宝宝家长们一定要重视，重视，再重视！重要的事情说三遍！

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌是常见的恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中排名第九位。据统计，在 2012 年，全世界共有 43 万例新发膀胱癌患者，16.5 万例患者死于膀胱癌。膀胱癌的发病以男性为主，约占所有新发病例的 3/4，膀胱癌也是男性第七常见的恶性肿瘤。随着年龄的增长，膀胱癌的发病风险也逐渐增加，50 岁以后的发病风险急剧增加。 从地域上来说，北美、欧洲、北非和西亚的一些国家发病率和死亡率最高，而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和东南亚地区的发病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常见的病理类型，大约 75% 的患者是非肌层浸润性膀胱癌，其余 25% 的患者是肌层浸润性。 膀胱癌的危险因素有哪些？可以规避掉的有哪些？一起来看看。 1吸烟 吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，约占所有患癌风险的 50%。香烟富含芳香胺和亚硝胺等致癌物质，导致 DNA 发生双链断裂、碱基修饰、形成块状加和物等改变。 吸烟者的患病风险是正常人的 3.47 倍，死亡风险是正常人的 1.53 倍；已戒烟者的患病风险是正常人的 2.04 倍，死亡风险是正常人的 1.44 倍。 需要指出的是，有证据显示使用电子香烟者和普通香烟者的尿液中检测出相似的致癌物质，提示使用电子香烟者仍有患癌风险。 吸毒也会增加膀胱癌的风险，吸毒者的患病风险是正常人的 3.85 倍，如果同时吸烟和吸毒，患病风险更高。 2职业暴露 职业暴露是膀胱癌的另一个重要危险因素，约占所有患癌风险的 5％～6%。其中烟草工人的患癌风险是正常人的 1.72 倍，染织工人的患癌风险是正常人的 13.4 倍。金属工人的死亡风险是正常人的 10.2 倍。 与膀胱癌有关的职业暴露物质包括 4.4′-亚甲基双（2-氯苯胺）、金属液体、多环芳香族碳氢化合物（PAH）、四氯乙烯和柴油废气等。 3饮食因素 3.1 饮酒 尽管有小型研究认为饮酒和膀胱癌有关，多中心的流行病学研究未发现饮酒与膀胱癌的患病风险有关。 3.2 维生素/抗氧化剂 动物实验提示维生素和抗氧化剂可以预防膀胱癌，但流行病学调查未能得出准确的结论。 3.3 饮品 咖啡、茶、可乐、乳制品、能量饮料与膀胱癌的患病无关。高架自来水由于含有三卤甲烷可能会增加膀胱癌的风险。 3.4 蔬菜和水果 蔬菜和水果与膀胱癌的关系尚无定论。十字花科蔬菜和柑橘类水果可能会减少膀胱癌的风险。 4环境致癌物 4.1 砷 饮水中含砷是膀胱癌的危险因素，砷含量在 10ug/L 时，患癌风险是正常人的 2.7 倍；砷含量在 140ug/L 时，患癌风险是正常人的 5.8 倍。 4.2 硝酸盐/硒 饮用含亚硝酸盐的水不增加患癌风险；RCT 研究发现，「抗癌明星」硒未能减少膀胱癌的风险。 4.3 核电站和页岩气开采站 居住在核电站附近 20km 内的男性患癌风险是正常人的 1.08 倍，女性患癌风险是正常人的 1.19 倍。居住在页岩气开采站附近的居民患癌风险也增加。 5社会因素 5.1 性别 世界范围内，男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1～2:1。 5.2 种族 黑种人的发病率较低但死亡率较高，其原因可能在于黑种人缺乏医疗卫生条件，患病时常处于中晚期。 5.3 社会经济地位 在美国，接受医疗补助卫生福利的人更易患膀胱癌，包括城市居民，吸烟者和有职业暴露危险者。 6基础疾病 6.1 糖尿病 糖尿病患者的患病风险是正常人的 1.35 倍。 6.2 超重 BMI 指数与膀胱癌发病风险相关，BMI 指数每增加 5 kg/m2，患癌风险增加 4.2%。超重者的患癌风险是正常人的 1.07 倍，肥胖者的患癌风险是正常人的 1.1 倍。 6.3 放疗 接受过卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌、子宫癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放疗的患者容易出现继发的膀胱癌。接受过放疗的前列腺癌患者出现膀胱癌的风险是正常人的 1.67～1.7 倍。 病理类型上，非尿路上皮癌的比例较高，原位癌较常见。解剖学上，膀胱三角区是最常见的患癌部位。如果既往接受过放疗，患者的死亡风险增加 30%。

1分类 尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素： 留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿 > 100 ml； 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤； 膀胱输尿管反流或其他功能异常； 尿流改道； 化疗或放疗损伤尿路上皮； 围手术期和术后尿路感染； 肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 2定性诊断 有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征，且清洁中段尿培养菌落数 ≥ 105 CFU/ml，即可诊断。 当尿培养菌落数不能达到标准时，以下几项可辅助临床诊断： ①：白细胞尿或脓尿； ②：硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶实验阳性； ③：未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数 ≥ 103 CFU/ml。 3定位诊断 60% 以上的尿路感染发生在下尿路，以膀胱炎多见，结合临床症状体征及辅助检查可综合评估，下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现，较少伴有发热、腰痛等症状。 上尿路感染以肾盂肾炎多见，临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现，结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。 4细菌感染的治疗 1、抗生素选用原则： ①：根据药敏结果选择抗生素； ②：选择在肾内及尿内浓度高的抗生素； ③：选择肾毒性小、副作用少的抗生素； ④：结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。 2、下尿路感染： 能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。 选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散（3 g，1 次/日）、2 代头孢菌素（头孢替安 1 g，2 次/日、头孢孟多1 g，2 次/日）、氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星 . ）、阿莫西林（0.5g，3次/日），疗程 3-7 天。 3、上尿路感染： ① 对于症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、2 代头孢菌素，疗程 10-14 天。 ② 对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。 因为上尿路感染易合并血行感染，应首选静脉制剂，且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素 + β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 3.375～4.5 g，静脉滴注，每 6 小时 1 次）、3 代头孢菌素（头孢曲松 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次、头孢他啶 0.5～1.0 g 每 12 小时 1 次、头孢吡肟 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次），危重患者可选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 1.0 g 每 8 小时 1 次、美罗培南 0.5～1.0 g 每 8 小时 1 次）。 如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素（1.0 g 每 12 小时 1 次），注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。 呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，不能用于治疗上尿路感染。 上尿路感染治疗疗程不少于 2 周，如反复发作可延长治疗疗程。 5.真菌感染的治疗 （包括膀胱炎、肾盂肾炎） 可选用：氟康唑 400 mg 口服，每天 1 次，2～4 周；氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服，每天 4 次，7～10 天；两性霉素B 0.3～1.0 mg/kg，静脉滴注，每天 1 次，1 周。 服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。 两性霉素 B 膀胱冲洗（5～7 天）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。 值得注意的是：卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感，但尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。 6.总结 尿路感染系临床常见感染性疾病，在医院肾内科及泌尿外科尤其多见，及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要，只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复，避免复发，改善远期预后。

「医生，为什么我会早泄？」 「其实我也想知道……」 每逢佳节，不知又有多少怀春的少男少女想趁此机会尝尝禁果。然而，由于经验不足，再加上精神紧张，难免有人会囫囵吞「果」，甚至草草收场，不得而入。 不久之后，泌尿男科门诊就会响起这样的提问：「医生，为什么我会早泄？」作为泌尿外科医生，你会怎么回答？ 自然选择派 信奉此派的医生以达尔文的「进化论」为圣经，认为早泄是自然选择的结果。自然界中，交媾中的动物最容易被捕食者捕获。动物们为了繁衍后代，不得不尽可能快地完成性交；而那些性交时间长的动物，逐渐被自然法则所淘汰。 如今，几乎所有的动物性交时间都很短，即便是与人类血缘关系最近的黑猩猩，也都是「快枪手」。人类在还没有走向食物链顶端之前也是如此。早泄意味着不易被天敌捕杀，早泄意味者更容易繁殖后代。因此，早泄并不是一种「病」，而是一种自然选择的结果。 然而，人类终究走向了食物链的顶端，没有了天敌，再也不用担心性交时天敌来袭。同时，随着人类社会文明的不断进步，性交也不再仅仅以繁衍后代为目的，人们对性交有了更多的诉求。就在此时，早泄这个问题才逐渐被人们所关注。 评论 自然选择的观点似乎可以解释终生性早泄（从第一次性生活开始接触阴道后在 1 分钟左右反复或持续射精），但却不能解释获得性早泄（即射精潜伏时间由正常降为 3 分钟或更少）。 此外，并不是所有的动物性交时间都短。如蛇，其性交时间短则半小时，长则三天。由于缺乏科学研究作为依据，自然选择的观点仅能作为一种猜想。然而，该观点对患者自信心的恢复或可收到奇效，毕竟自己可是被自然选择留下来的人。 手淫派 很多人以为信奉此派的主要是中医医生，其实不然。早在上世纪 90 年代，美国性学家马斯特斯和约翰逊就提出早泄是由手淫引起的。马斯特斯和约翰逊认为，青少年在手淫时学会了快速射精，因为他们害怕被父母发现而仓促射精。长期的手淫，长期的仓促射精，最终养成了快速射精的习惯。确实，临床上有很多早泄患者都有手淫史，甚至是过度手淫史。 然而有趣的是，马斯特斯和约翰逊接着又提出了治疗早泄的行为疗法——性感集中训练。这种治疗方法要求患者在手淫快要射精时停止刺激，并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫刺激，反复练习达到治疗早泄、「脱敏」 前列腺炎派 有研究表明，26%～77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者有早泄。而在获得性早泄患者中前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎也比较常见。前列腺作为射精器官之一，前列腺的炎症似乎可以导致早泄。然而，对于那些未患有前列腺炎的早泄患者又该如何解释呢？ 评论 前列腺炎导致早泄的观点似乎可以解释获得性早泄，但对于终生性早泄或那些未患有前列腺炎的早泄患者却无法解释。然而即便是解释获得性早泄，由于现有研究均存在不同程度的方法学局限性，前列腺炎与早泄之间的因果关系仍无法确定。 5-羟色胺派 此派医生认为 5-羟色胺（5-HT）调节异常是早泄的病因。大量实验数据表明，5-羟色胺是控制射精最主要的神经递质。Waldinger 首先尝试用 5-HT2C 受体的低敏感性和/或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。由于 5-羟色胺倾向于延迟射精，所以低的 5-羟色胺神经传递和/或 5-HT2C 受体的低敏感性可从本质上降低男性的射精阈值。 基于此派理论，选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂作为早泄的治疗药物异军突起，取得了不错的疗效。尤其是达泊西汀，作为作为唯一 FDA 批准的用于治疗早泄的药物，达泊西汀可显著延长早泄患者的射精潜伏时间 1.3～11 倍。国际性学会发布的 2014 版早泄指南指出，无论是获得性早泄还是终生性早泄，按需给予达泊西汀治疗是安全有效的。 评论 5-羟色胺调节异常作为终生性早泄的病因假设仅能解释一小部分 (2%-5%) 有早泄主诉的一般人群。且射精作为一种复杂的生物学行为，调控射精的神经递质更是数不胜数，如多巴胺、催产素等。因此，单纯的 5-羟色胺调节异常并不能完全解释早泄的发病。 心理因素派 此派医生认为心理因素和人际关系因素能导致或加重早泄。这些因素可能是发育性因素（如性虐待、童年时期被压抑的性态度等），也可能是个人心理因素（如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等）和/或人际关系因素（如伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等）。对于许多早泄患者来说，心理因素与早泄的关系是相互的。心理紧张焦虑可导致或加重早泄，反之早泄也可以对心理产生不利影响。 评论 有关心理因素与早泄之间因果关系的研究有限，大多数是横断面研究，仅报告了两者的相关性。然而，相对于其他病因学观点，心理因素似乎可以解释所有的早泄。但是，心理因素导致早泄的观点患者接受度不高。「我早泄难道就是因为我有心理疾病？」 在过去的二十多年里，科学家们对早泄的躯体病因和神经生物学病因进行了大量假设。这些假设包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质区过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他并存的性相关疾病，以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。然而值得注意的是，这些 「病因」均未得到大规模研究的验证。 至今，早泄的病因仍不明确。或许早泄是一种多病因疾病，单纯某一种病因学假说并不能完全解释其发病机制。所以，每次患者问我：「医生，为什么我会早泄？」，其实我的内心独白都是：「我也想知道。」

社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。在这里，我从临床出发，结合多年的临床经验，将病人普遍关注和想了解的关于前列腺炎的科普知识整理如下，让我们来揭开前列腺的真实面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。希望患友认真阅读，以帮助自己走出误区，早日回复康复。1.什么是前列腺炎？答：前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。近现代至今，从上世界二三四十年代，全国人民忙着抗日、内战，没有看前列腺炎的；五六七十年代，全国人民忙着社会主义建设、上山下乡，没有看前列腺炎的；八九十年代，全国人民忙着改革开放、经济建设，没有看前列腺炎的；现在条件好了，媒体发达了，物质提高了，精神却脆弱了，前列腺却发炎了！到处是前列腺炎病人，这是社会、媒体、民营医疗机构、私人诊所、社会门诊、男科医生以及病人自己共同努力，折腾出来的毛病，炒作出来的结果，弄的前列腺炎像毒瘤一样深入人心，让人迷惘！全国有3万余名泌尿外科医生，没有一个因此而困扰，就说明此病是需要一定正确的认识并可以治疗的，是可以缓解的，也是可控制的。人不是生活在“真空”中，是人都会生病，都可能会发生各种炎症，比如咽炎、肠炎、气管炎，前列腺也不例外，也会发炎，人体的每种炎症都有自己的特点，前列腺由于解剖位置和功能的特点，主要有两个方面的表现：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热刺痛；一是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。“为什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人会不会得前列腺炎？”前列腺炎患者占泌尿科门诊患者的8%-25%。约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。50岁以下的成年男性性活动相对频繁，其患病率也较高，所以你不是一个人在战斗。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。2.前列腺炎临床上分为哪几类？答：“每个人得的前列腺炎都一样吗？”不一样！其实“前列腺炎”是一个大的概念，它有四种不同的类型。随着医学对于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分类方法也在不断修改。目前国际前列腺炎最新的分类方法是美国国立卫生研究院1995年制定的：美国Shoskes医生提出了CP的新的临床分型——UPOINT系统。UPOINT是一个新的诊断治疗模式，将前列腺炎症状分为6大类型：泌尿(urinary)，社会心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特异性)(organ-specific)，感染(infection)，神经/系统性(neurologic/systemic)，疼痛不适(tenderness)六类。部分专家建议将勃起功能障碍(Eerectiledysfunction)做为第七个症状，组成UPOINT'E系统。现介绍如下：3.前列腺炎的诱发因素是什么？答：过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“（无菌）的，其实，这样的观念已经颠覆，尿道和外界相通，怎会无菌？其实尿道内有微生物菌群存在，平日里和你和平共处，倘若此时你抵抗力低下或有新的细菌入侵，体内的微生物群失去原有的平衡，某种细菌占了上风，细菌跑到前列腺去捣乱,就会导致疾病发生-前列腺炎！外来入侵者可能从尿道外进入也可能从身体其他部位经过血液循环到达前列腺。所以前列腺炎要注意诱发因素。“哪里有压迫哪里就有反抗” ----坐出来的前列腺炎。前列腺炎发病的主要诱因有：吸烟、饮酒、嗜辛辣刺激食品、性生活不规律、禁欲或者纵欲、久坐引起前列腺长期充血和盆地肌肉长期挤压、受凉、疲劳、感冒导致机体免疫力下降；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。4. 手淫一定会导致前列腺炎？答：假的，适度手淫不会导致前列腺炎，反而有利于 “放松”前列腺。手淫是很多性活跃期的男性常用的性发泄方式，有人认为射精会损害身体健康，因固守“一滴精，十滴血”的中国传统性观念，采取“采阴补阳、忍精不射”的养生之道者。前列腺按摩是一个很老的治疗慢性前列腺炎的办法，早已经被公认为是治疗慢性前列腺炎的有效方法。但是，这种治疗需要患者频繁上医院由大夫操作。患者既增加了就医的次数和费用，又要承受经肛门按摩前列腺的剧烈疼痛。因而，现在很少有人采用这种治疗方法。而手淫正好能够达到前列腺按摩的目的—排出前列腺液（手淫排出的精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同时，又避免了前列腺按摩的弊端—没有疼痛也不必上医院花钱。何止是没有疼痛！手淫的快感岂是前列腺按摩的疼痛可比？比苦口的良药也不知好上多少倍！因而，排精法（手淫或性交）完全可以称得上快乐治病法。所以对于正常男性来说，适度手淫有一定的积极意义。未婚男性每月2～3次、已婚者每月1～2次为宜，每次以事后没有局部不适、体倦乏力、精神不振为度。频繁而又过度的手淫就会有害处。以手淫为嗜好就会向另外一个方面转变，无论从生理和心理上都会产生一些不良影响。过度手淫刺激生殖器官，引起前列腺长时间处于充血状态，而引起前列腺功能失调症的病变，出现小腹坠痛、会阴不适等症状，并逐渐加重。有手淫习惯的青少年，还可因为过分的自责、内疚和懊悔引起严重的心理障碍，出现焦虑、抑郁甚至恐惧表现，影响前列腺炎的疗效。手淫过程中“忍精不射”也是不可取的。在有频繁性兴奋而未能够排出的精液可滞留于前列腺内或溢于尿道内，为细菌等微生物在男性尿道内大量生长繁殖和扩散到前列腺内继续生长繁殖提供了良好的环境与媒介，是前列腺炎发病的高危因素。过度手淫会引起生殖分泌功能失常，前列腺液中的微量元素——锌大量丢失，从而引起前列腺的功能失调或炎性病变。同时，刻意地干扰射精反射过程有可能导致骨盆底肌内的痉挛，引起前列腺痛，久而久之，前列腺长期反复充血，可导致无菌性前列腺炎症的发生。5. 尿分叉就是前列腺炎吗？答：临床上可以见到不少因单纯尿分叉症状而就诊的患者，也不乏医者，甚至某些专著也把尿分叉当成慢性前列腺炎（CP）的症状之一，而反复治疗却难取得疗效。尿分叉可分为生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉多是偶发，与疾病无关，主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞所致。生理性尿分叉多见于早晨第一次排尿，在增加腹压后多会自行消失。这是因为射精后因部分精液残存尿道中，或晨勃尿道球腺液残存尿道中，其含有粘蛋白成分，水分被蒸发后，粘蛋白使尿道外口粘连闭合，而致尿分叉。或是夜尿积存于膀胱内，造成膀胱内压力增大，晨起尿排出时冲力较大，使尿道口形态暂时改变所致。病理性尿分叉多是持续性的，与尿道口的畸形有关。而位于后尿道周围的前列腺，无论何种病变（不仅仅是CP）都不可能造成尿分叉，只可能导致排尿不畅。尿分叉常见的病因：尿道有炎症、尿道粘连、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄、尿道下裂等。所以说，尿分叉跟前列腺毫无关系！这好比园丁浇花，一根塑料水管，压迫水管的入口或中部只会造成水流缓慢，而绝不会开叉；只有压迫水管的开口处，才会造成水流分叉。6. 尿后滴沥就是前列腺炎吗？答：小便以后还有几滴尿滴到内裤里：认为这是异常状态之前，观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下，这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理，男性尿道比较长、接近20cm，解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内，当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子，肯定会有尿液滴到内裤里。7. 尿道“滴白”就是前列腺炎吗？答：所谓尿道滴白是指在小便终末、大便用力时，或骑自行车压迫尿道时，尿道口常有白色液体溢出。尿 “滴白”也常被许多科普读物和教材视为前列腺炎的典型症状，许多人也据此诊断自己或别人“前列腺炎”了。其实，这种认识也是错误的！正如尿分叉一样，出现“滴白”症状的通常也是无性生活或性生活不规律的男性，尤其是性冲动比较频繁的男性。正常情况下，每天都会有前列腺液产生，已婚男性，通过性生活将前列腺液排出，未婚或性生活不规律男性可能通过遗精排出前列腺液。相反，如果前列腺液不能通过上述方式排出，那么，在小便终末或大便时，精囊腺、前列腺、尿道球腺受压迫，前列腺液就会顺着尿道流出，所谓“水满则溢”，前列腺液满了，也会溢出。尿道滴白内容物除了前列腺液（EPS）外，还包括尿道球腺的分泌物。尿道球腺在性冲动时分泌物增多，也会造成尿道滴白。还有因运动过量或过食肉类及蔬菜后，导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现尿白现象，此时尿液的显微镜检查可发现大量的盐类结晶体，或在尿液中滴入盐酸少量，尿液由混浊变为清晰，即可鉴别。所以，单纯出现尿末“滴白”不是病态，也可以理解是一种正常的生理反应，如果性生活规律，减少不必要性冲动，就会“自愈”。总之，不能仅凭借尿末“滴白”诊断前列腺炎，这是一种正常的生理现象，这在一定程度上说明您的前列腺分泌功能良好，老年人想前列腺溢液，还没有呢。所以也不必紧张、害怕，平常心待之。8. 前列腺钙化是怎么引起的 该怎么治疗答：前列腺钙化又称前列腺结石，是指原发于前列腺腺体、腺泡内和腺管内的结石;一般小的叫钙化，稍大的则多叫结石。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一，无论何种原因造成前列腺局灶性坏死，它都有可能最终形成一个钙化。由于前列腺受损伤的年龄不定，加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位，所以前列腺钙化的出现年龄及部位均不确定，以实质内多见，钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。男性前列腺炎,愈后会留下钙化斑，钙化斑是钙的化合物，其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。钙化斑会发展成结石，引发出各种症状，有的患者症状长期消除不了。前列腺钙化、结石上会滋生细菌，所以又是前列腺炎反复发作的一个原因，所以前列腺炎和前列腺钙化都不不容忽视。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，对于一般无症状者也不需要进行治疗。是否治疗，有以下几个原则: ①对无明显临床症状的前列腺结石，无须进行任何治疗。 ②若有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，且合并前列腺炎、前列腺增生的话，可按前列腺炎或前列腺增生的治疗原则，进行相应的药物治疗。不过，病人首先要清楚，结石是不会随症状的缓解而消失的。不宜进行手术治疗。 ③对于射精管开口的结石，若合并有梗阻性无精子症或顽固性血精者，且排除其他原因所致之后，可考虑手术治疗，经尿道把射精管开口切开取出结石。9. 为什么把慢性前列腺炎比喻成男人的“感冒”答：现代人们对前列腺炎的共识就是：前列腺炎太难以治愈了，有的夸大为“非癌的不治之症”，导致人们谈“前列腺炎”而色变，唯恐避之而不及。其实，“前列腺炎”雷同人体的呼吸系统，经常“感冒”而已，及时干预，可以治愈的。如果不及时医疗干预，类似的“支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核”的一样，出现精阜炎、慢性前列腺导管炎、前列腺纤维化、前列腺囊肿、前列腺结石、射精管炎、射精管梗阻扩张、精囊炎等。——因此，我们可以戏言“前列腺炎”为“前列腺感冒”。之所以把前列腺炎和感冒作为比较，是因为二者存在相同之处：A.反复性：感冒在人的一生当中要发生很多次，一年中也可能有数次，而慢性前列腺炎也如此，比如饮酒、受寒等因素等，慢性前列腺炎甚至比感冒更容易复发。B.疾病的严重程度：两者一般不会危及生命，只是引起患者的不适，但却多少引起患者的生活质量，只是感冒症状偏上，在上呼吸道，前列腺炎症状偏下，在泌尿生殖道。C.预后：都是可以临床控制的，不再有各种不适症状，病情轻者甚至可以不药而愈。D.可预防性：同样受凉，有人感冒，有人若无其事，如同样嗜食辛辣刺激之品，有些人前列腺会发病，有些人不会发病，所以平时要积极锻炼身体，保持身心处于最佳状态，前列腺炎也是可以未病先防的。E.与感冒相关性：机体的免疫力与前列腺炎的发病有相关性。比如感冒、受寒就有可能引发前列腺疾病，因而，男性需要多做运动，以提高身体抵抗力，避免感冒着凉。人们对感冒发烧（呼吸道炎症）往往毫不在意，一般不会担心治不好等等而有什么心理负担，但是，一遇到前列腺（假如有的话），就完全不一样了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影响性功能了，不能生育了，吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢？主要是大多数人看了太多的广告，听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时，会放大和加重前列腺炎的症状，如果遇上不良医生，再很“专业”的吓唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱。其实，前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗？除了一个是上面，一个是下面，本质上没有区别，为什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎症，那就治呗，完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子，这样，只有害处，无一益处。有的人可能要反驳了，前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈，容易复发。那我要问了，感冒发烧能“治愈”吗？你一辈子难道就感冒一次吗？你第二次感冒难道和第一次有关系吗？同样，前列腺也是人体的一部分，一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈，再次发作呢？为什么不认为是第二次“感冒了”呢？因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒发烧一样，一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看，没有什么大不了的。总之，请平等看待前列腺！10.前列腺不舒服，做什么检查好？答：检查如下：听你说症状：发热有没有？尿频、尿急、尿痛有没有？射精后有没有前列腺痛？骨盆区域有没有疼痛不适？这些症状对于前列腺炎诊断非常重要，而前列腺炎是否需要治疗，也和有无这些症状有关；我来摸一摸：摸一摸耻骨上有没有压痛；摸一摸前列腺有没有压痛；按摩前列腺后会有前列腺液从尿道口流程，在显微镜下看白细胞是不是超标了（每个高倍视野下超过10个就是异常，但是白细胞多少和症状严重程度不相关）。B超照一照：前列腺炎患者的B超表现前列腺结石或钙化，而且结石大小和症状严重程度是相关的。细菌找一找：先用尿道试纸取尿道分泌物培养看看是否有细菌或支原体感染，然后再取前列腺液培养。11.前列腺炎患者不需要做心理治疗？答：前列腺炎患者需要配合心理治疗。⑴有些“前列腺炎”是吓出来的，是心理因素起到作用。①因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的，如因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛（有时会放射至两侧腹股沟），而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作。②因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的，如大便时，由于直肠挤压前列腺，会有少量的乳白色粘液（其实就是前列腺液）从尿道口流出来；晚上睡觉阴茎勃起的时候，前列腺液也会外溢到尿道口，均误以为是“尿道滴白”症状。③因为有些患者受到不良广告和信息的误导，如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”；担心“性生活会传染女方”不敢过性生活；担心前列腺炎可能转变成癌症等，导致心理负担很重。实际上，困扰他们的“三分是病，七分是心病”。⑵有些前列腺炎患者可出现严重的精神心理异常。临床上很多患者由于久治不愈心理负担加重，出现不同程度的精神心理症状。心理学调查发现，80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%～25%的患者可能会表现的十分严重，主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状，甚至有1%～3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。一些性格内向、较为敏感甚至略带神经质者，一旦有些疼痛不适或有一些异常感觉，便会终日惶恐不安，不知所措，过度关心自己，期待什么“灵丹妙药”，且不容易接受医生的建议、解释，难以配合全程治疗（3）寻求爱妻或女友的抚慰和体贴：①敢于向妻子“坦白”。其实，妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识，并坚持治疗下去。这样一来，不仅“患难”夫妻感情更加增进，而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴，并积极响应起来。如果得到与妻子的善意理解，取得妻子的信任，通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴，将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来，并始终自信满满。此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。12.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么？答：世界上没有一双鞋适合所有的脚，所以既然前列腺炎有不同的类型，就要采取综合及个体化治疗。首先要建立对慢性前列腺炎的正确的认知，忘掉一些广告中说的所谓的危害。前列腺炎是男人的‘小感冒’，症状有所改善，就应该继续投入到正常的生活工作中，不能永远纠结在这一点‘不适’中，留下‘心病’，‘身痛’难除啊！它不会进展为另外的病，如肿瘤，也不会因为长期有多多少少的症状，就会让病情不可收拾。说白了，就是它对机体的实质危害是有限的，不要夸大它的危害。而且与性功能的关系也并不确切。（1）治疗上由于慢性前列腺炎，尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明，有众多治疗方法，可以说每个医院，甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案，可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。（2）由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时，②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时，③无论症状的有无及生育能力是否受影响，已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价以症状改善为主；如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时，要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。（3）目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗，如果明确前列腺炎由病原菌引起，同时加用有效的抗生素。 I型:主要是广谱抗生素、对症治疗。伴不能排尿者，可采用细管导尿或膀胧穿刺引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 II型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周（一定要足疗程、足药量，免得日后几年折腾） III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路症状的药物。 III B型:有无没有细菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中药植物制剂和改善尿路症状的药物。 IV型:无需治疗。（4）由于前列腺炎发病原因目前不清楚，每个患者个体存在差异，因此，对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法，但是不应该过度治疗，比如，长期依赖抗生素。部分患者大量，长时间，反复地盲目使用抗生素，结果是耐药细菌越用越多，效果不佳。（5）慎重选择局部疗法：局部疗法有用与否，主流医学不认可；民营医院的特色；费用高。局部疗法（如前列腺注射、封闭和尿道灌注等）的治疗效果在学术界还存在不同观点，要权衡利弊，谨慎进行，特别是对于有生育要求的患者，更要谨慎，因为有损伤前列腺和尿道可能，可能导致精子排出障碍，导致不育。13. 很多患者门诊都问询问说：医生，我这个前列腺炎能不能根治，那慢性前列腺炎到底能不能根治？答：有人问我，能否根治，我说你知道了前列腺炎产生的大致原因，就应该把它当做一种类似于感冒一样，出现症状了，积极治疗，停止不良的生活习惯，3个月以后多半能缓解，一旦再出现，还是如此治疗，感冒我没听谁说能把它根治。 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同时期存在着不同病因，或在同一时期存在着多种致病因素所造成，想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前，应做到四个“懂得”： ①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状；普通感冒，现代医学也不能真正治愈，所有的感冒治疗措施也仅仅只是控制症状，缓解不适而已，根本无法改变感冒的自然疾病进程，以至于一年数次感冒的人大有人在，被称为“男人的感冒”也就是前列腺炎，也是反复无常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”； ③懂得治疗效果在个体间存在差异；④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础。14. 很多病人会询问吃了抗生素为什么没有治疗效果？前列腺炎是否一定要用抗生素治疗。答：很多人认为前列腺炎既然是炎症，那么用消炎的抗生素不是很自然的吗？还有的听医生说，经过前列腺液检查，其中有白细胞，不也应该用抗生素吗？带有炎字的疾病并不都是炎症导致的，前列腺炎是其中一种，还有我们了解的类风湿性关节炎，强直性脊柱炎都不是炎症导致的，使用抗生素依然没有效果。前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎，约占前列腺炎的90%，而前列腺液中夹有白细胞，并不意味肯定是细菌性前列腺炎，只有培养出细菌才能诊断为细菌性前列腺炎。慢性前列腺炎要分为有菌的还是无菌的，如果有菌的，针对的使用敏感的抗生素是对症的，如果是无菌性，使用抗生素就是文不对题，滥杀无辜，既“无菌可杀”又“伤及自身”，既消耗精力，枉费金钱，又无谓的消耗资源，更会给身体带来一定的不良反应，加剧细菌的耐药性。15. 很多患者会询问为什么中医也看过，西医也看过，药吃了很多，还是没有根治前列腺炎?答：慢性前列腺炎难治，迁延不愈是不争的事实，其难治的原因有以下几个方面：A. 组织结构屏障，“孤立无援”：前列腺被膜、腺组织和间质等三层结构，共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障（血-前列腺屏障），达到前列腺体内。慢性前列腺炎时，前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化，就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样，前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕；这些疤痕均不利于炎症引流，使抗菌药物也难以到达病灶部位，给治疗增加了困难。B. 前列腺的 “地理”位置比较特殊，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外，而前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出，相反，容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。 C. 邻近器官影响，“休戚相关”：前列腺“邻里”关系复杂，慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎、附睾炎、睾丸炎以及精囊炎同时存在，互为因果。据统计，有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管（射精管）炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死，共存亡”。D. 病因尚未明确，“爱莫能助”：迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识，辅以快速准确的病因学诊断方法，才能达到良好的治疗效果，相信这一天会来的。E. 腺管通道堵塞，“不流则腐”：微观上看，前列腺的腺体数量较多，如同一串串葡萄构成的架构形状，腺体内有30～50个相互沟通的腺泡（如同葡萄果粒），腺泡又相互交通形成20～30条左右的导管（即腺管，如同葡萄梗），开口多且均为盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态，而且一组腺体感染后可传染其他腺组，这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞，也可引发腺管内微小结石形成，而前列腺结石又可压迫腺体导管，加重前列腺液淤积，由于病原体持续存在，引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石，尽管使用药物治疗，但一般都难以彻底排除，造成前列腺炎反复发作。F.不规范治疗或长期滥用抗生素，导致菌群失调，使条件致病菌或耐药菌生长，甚至引起真菌二重感染。G.不良心理因素的影响，如抑郁，焦虑，紧张，神经衰弱等，这个因素在某些人身上尤其吐出，三分症状让他扩大成十分，过多的关注自身身体微小症状感觉的变化。H. 生活习惯不良，“本性难移”：与饮食等生活方式不当有关，如酗酒、嗜食辛辣刺激的饮食，长时间的骑车，骑马，夫妻长期分居，中断性交，性生活过度，手淫过度，性冲动频繁，不洁性交等，诱因不除，病情难愈。I. 慢性医治更难，“卷土重来”：足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗，或随意更改治疗方案，疗程不够，导致治疗的不彻底。必须明白，要想治好慢性前列腺炎，一般疗程最少也需要2～3个月，有些甚至更长时间。症状消失，或者是前列腺液恢复正常之后，三个月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢复期（或亚健康期），如不巩固治疗的话，稍有外在因素影响或在生活方面不注意，如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等，就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。还有不少患者，由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求，往往想“急于求成”，频繁更换医院、更换医生，不能完成全疗程治疗。J. 医患关系复杂：目前社会办医较多，不乏鱼龙混杂，医疗广告泛滥，游医也大量存在，有意义无意的误诊误治难免存在。没有经过系统培训的“游医”便有机可乘，不仅没能把前列腺炎治好，甚至使患者病情加重。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站，对号入座，自己觉得可能患上前列腺炎，于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊，加上江湖游医对患者的误诊误治，让有些患者片面相信虚假宣传，认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”，去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗，用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中，他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”，甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者，出于对性病和艾滋病的恐惧，常担心前列腺炎会被传染；对前列腺癌的错误认识，担心前列腺炎会发展成为前列腺癌；如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪，从而病情越来越重。K. 专业医师对慢性前列腺炎的知识相对匮乏：医师接受前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会很少，在他们接受基础培训时也往往缺乏这部分内容，况且这方面的知识更新特别迅速，而泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术。总之，难治只是不易治，难治不是不可治，患者加强自信，医患双方互相配合还是可治的。16. 很多病人询问前列腺炎如果治不好会不会导致前列腺癌？答： 前列腺炎与前列腺癌是两种截然不同的发生在前列腺的疾病，在发病原因、发病年龄以及发病率等方面均存在很大的差异，在病理、临床表现、治疗方法和预后上来说都相距甚远。到目前为止，还没有充分的证据表明前列腺炎会发生癌变，也可以认为前列腺炎近期一定不会直接转变为前列腺癌，大可不必为此担心。至于前列腺炎是否为前列腺癌的高危因素，或者说，年青时患过前列腺炎，年老时前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法，相关研究仍在进行中，但目前尚无确凿的证据。17.私人医 院都广告说前列腺炎不治疗会导致勃起功能障碍，那前列腺炎到底会不会导致勃起功能障碍？答：前列腺是男人的性腺之一，故名思义，性腺当然和性息息相关；前列腺是控制男人射精的阀门，当它发生充血、发炎使前列腺变的很敏感，阀门变容易失控，后果-早泄！勃起功能障碍的发生与前列腺炎之间无必然的联系。不会直接导致勃起功能障碍。归纳原因：①阴茎的勃起与解剖结构、神经内分泌系统、血管系统等有关，而前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能，因而不会直接影响男性性功能。②有些患者的阳痿，可能是心理障碍造成的，如射精疼痛或较大的精神压力；尿频、尿急、睾丸坠痛等影响“性趣”；性兴奋时前列腺充血可导致性高潮或射精时疼痛；怕炎症通过性交传给女方或者必须禁欲的误导等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降；前列腺炎症刺激可使腺体分泌增多，敏感性增强，容易早泄、性交时间短等现象又会引发患者更大的心理压力，影响性欲和勃起功能，进一步加剧焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环，最终变成“废用性阳痿”。③对前列腺炎的无知产生的恐惧。前列腺炎患者的阳痿大多是吓出来的，心病还须心药医，患者应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接收心理疏导和治疗是非常有益的，更何况慢性前列腺炎也是可以临床治愈的，因此需要保持乐观积极的态度，积极配合医生进行合理有效的治疗，夫妻间加强感情交流，是不会产生阳痿的，即使有，也能很快恢复的。18. 前列腺炎到底会不会影响精子质量，导致不育？答：慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲，前列腺是与生育密切相关的附属性腺，其分泌的前列腺液是是精液的主要成分，约占精液总量的1/3，前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分，干扰精子的活动，从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种：①前列腺炎时，前列腺液分泌量减少，致精液量也减少，不利于精子的活动。②前列腺炎时，细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气，干扰一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出后成胶冻状，延缓精液的液化时间，妨碍精子的正常活动。有人把精浆比喻为水，精子当做那水中游动的鱼，水质的好坏可能影响着鱼的质量；③前列腺炎时，精液的酸碱度（pH值）常会降低，精液偏酸，当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时，精子很容易死亡。④前列腺炎时，刺激机体产生抗精子抗体，使精子凝聚，影响精子活动及受精能力。⑤前列腺炎往往由细菌或支原体感染所致，这些病原体对精子有杀伤力，特别是支原体会像章鱼一样吸附在精子表面，给精子穿了一件”盔甲“，这是负重跑马拉松的节奏啊！不仅如此，支原体还会像金刚钻一样，打穿精子细胞膜，杀死千千万万个精子。但是，以往的一些临床调查结果却与之相浡。临床精液分析时发现，前列腺炎患者的部分精液参数，如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低，而调查其实际生育率却并没有比正常人明显下降；临床研究发现，将慢性前列腺炎患者作为男性不育的重要病因去费尽心机给予治疗，结果经过数个正规疗程后，却并没有得到生育率的明显升高。换而言之，前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育，毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子，只要有一个精子能最终与卵子结合，就可能生育。还有一点，也是很重要的，男性不育的主要原因还有睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等许多因素，临床治疗起来往往要比前列腺炎引起的精子质量问题困难得多。总而言之，不要把前列腺炎和不育划上等号。如有不育，应先查明或排除不育可能并发的其他疾病，别总罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地单纯治疗前列腺炎，就好比“捡个芝麻丢了西瓜”，心理和经济负担可想而知。19. 前列腺炎有传染性？前列腺炎病人要不要禁欲？怎么样合理安排性生活？答：很多前列腺炎患者不敢过性生活，是怕会传染，实际上，这种炎症在夫妻之间不会传染。首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎，是查不出致病菌的，不具有传染性。即使查出有细菌感染，这种类型属于细菌性前列腺炎，一般只占前列腺炎的5%左右，且多为普通细菌或条件致病菌，属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而也不必顾虑女方被传染上。禁欲不但违反人性，亦有碍性和生殖健康，对前列腺炎的治疗和恢复不利。应该定时、规律的排出淤积的前列腺液，方有益于前列腺内积存相当数量的病原微生物极其产生的毒素的排出，有利于炎症的消退。禁欲者，前列腺犹如一潭死水，更加“臭气熏天”呀。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，我们主张慢性前列腺炎患者应当有规律地进行性生活，每周以1～2次为宜。20. 前列腺炎可以温水坐浴吗？答：前列腺炎可以温水坐浴吗？当然可以，很多患者通过这种方式的治疗还获得了不错的效果呢！一般认为可使用43摄氏度~45摄氏度左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。长期有热水坐浴会导致睾丸的生精功能下降应引起医生和患者的注意。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。 21. 前列腺炎的预防保健措施是什么？生活上应该注意什么？答：可是就算按照上述治疗原则严格执行，前列腺炎还是经常来势凶凶，却老赖不走。前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，所以如果大家症状没有了，就不必纠结于前列腺液总有白细胞的问题了。但悲剧的是往往症状改善起来也是困难重重，甚至严重影响性生活，破坏家庭和谐，很是郁闷！因此，再送各位一句”前列腺炎三分医，七分养“，那么问题来了，怎么养？很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗，而忽视七分调理。身体健康的密码是运动、饮食、作息、心态！！天天锻炼、饮食节制、作息规律、心情愉悦哪来的高血压、糖尿病、椎间盘突出？？？显然，也不会有前列腺炎！！药物治疗只是人类健康的辅助手段！！男人不能输在“前列腺”上 一般来说，如果您不幸患了前列腺疾病，日常生活就需要有所注意，许多不良习惯都可能诱发前列腺炎，需要严加避免。（1）久坐：“哪里有压迫哪里就有反抗” ----坐出来的前列腺炎。坐位可使血液循环变慢，尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显，可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响，如果长期久坐不动，前列腺很受伤，可使会阴部、盆腔脏器过度充血，使这些部位堆积代谢产物，导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前，出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群，但随着生活和工作性质的改变，目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此，患有慢性前列腺炎时（即使没患前列腺炎），也要在日常生活和工作中避免久坐，应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外，长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时，也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此，也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。（2）饮酒：酒精进入体内后加快血液循环，扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血，使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关，近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此，患有前列腺炎时要绝对戒酒，如遇到无法推辞的聚会时，建议饮少量黄酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒，以少量饮酒为宜。（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用，主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿，因此要避免过多食用。（4）寒冷刺激、过度劳累：前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高，这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态，使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩，导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织，引起前列腺炎或加重原有的症状。因此，要注意保暖，年轻人要避免“美丽冻人”，感到疲劳时也需要及时休息。22. 物美价廉的前列腺炎“药物”！！！答：物美价廉的前列腺炎“药物”——保健。前列腺炎是疑难病，其病因和发病机理还没搞得很清楚，药物有一定的帮助但没有特效药，光靠药物很多患者都治不好，还需要您自己改变不良生活习惯，配合保健，否则效果不好。有些患者朋友不接受这个观念，以为治病就是吃药，不愿意配合保健，治疗一段时间后疗效不好，自然很失望。我比较重视指导患者“保健”来提高疗效。“保健”简便安全无痛苦且不需要费用。“保健”主要通过“运动，忌口，开心”--为前列腺炎治疗划上“句号”；具体是指：锻炼身体、盆底肌训练、避免劳累、保证睡眠、戒烟戒酒、性生活指导及保持开心等。保健使患者改变不良生活习惯，身体素质逐渐改善，各系统功能得到改善，对慢性前列腺炎等治疗有重要的帮助。在提高疗效的同时明显缩短了用药时间和疗程。尽管如此，凡事都有例外，医学也有很多做不到的，我不可能治好所有这类疑难病例，希望患者理解，并且认真“保健”配合治疗，共同战胜顽疾！同时，保健是非药物疗法，不会有药物等其它医疗措施的副作用和痛苦。而且，保健不需要花钱，能减少当期医药治疗的时间和费用，并避免以后疾病复发造成的医疗花费。因而，保健对减轻患者医疗负担和痛苦具有十分重要的作用。这个病也可以说是自己造成的或不注意造成的，生活方式比如久坐族、喝酒族、骑自行车，还有长期的压力，生活方式的锻炼大家很忽视，一方面压力比较大紧张。我经常跟病人讲，许多患者满负荷工作，时间就是海绵，你挤出来，我说谁有多余的时间？大家现在都忙，除非你在基层稍微好一点。锻炼需要像海绵一样要挤出时间来锻炼，要有规律的锻炼，别三天打鱼两天晒网。前列腺中医强调三分治疗七分调理，调理包括饮食、生活方式、锻炼等等，前列腺患者也要注意锻炼这方面。尽量选择温和的运动，像太极拳、慢跑、做体操等，通过腹部、会阴和臀部肌肉的运动，可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环，有利于局部炎症的消退和吸收。治疗作用的运动一定要能够引起心率加快，对于一般人来说，长短控制在半小时到1小时。锻炼强度的控制可以根据下面的方法来计算：最佳运动心率控制区域计算法(适合一般人)： 最大运动心率=（220─现在年龄）×0.8；最小运动心率=（220─现在年龄）×0.6。前列腺炎是男人的‘小感冒’，症状有所改善，就应该继续投入到正常的生活工作中，不能永远纠结在这一点‘不适’中，留下‘心病’，‘身痛’难除啊！很多症状是自己想出来的。精神状态紧张会导致前列腺炎，就是因为应激状态下，肌肉会紧张、痉挛等，这时肾上腺素的分泌会增加，导致全身的肌肉收缩，前列腺也会收缩、产生不舒服的感觉。身体上的症状经过大脑强化，就会形成恶性循环。古往今来，医学界一再提出“治病先治心”。尤其对于慢性前列腺炎来说，更是“三分药物，七分精神”，主要靠“自己救自己”，所以前列腺炎自我治疗很重要，治愈的第一步，就是学会“减负”。有意识地培养自己多方面的兴趣，如学习冥想、练习瑜伽，听听舒缓的音乐，一方面可及时调节心情，有助于放松，另一方面可有效地转移注意力，有利于消除紧张和焦虑。在临床工作中，我通过保健结合药物的综合疗法治好了大量的慢性前列腺炎患者。其中有很多来自全国各地，并曾经经过反复治疗未能痊愈。经过我治好的患者，只要长期坚持保健，调整自己的生活方式，通过“运动，忌口，开心”--为前列腺炎治疗划上“句号”，很少复发。一些不认可保健不认真保健的患者效果往往较差，或治好了也容易复发。

新型冠状病毒肺炎的爆发，让很多人焦虑、恐慌。又正值春节期间，流动人口增加，给病毒的传播创造了条件。 一些症状轻微的疑似患者或是有明确接触史的无症状人群，可以进行自我隔离和观察来保证自己和家人、朋友的安全。 世界卫生组织（WHO）建议所有新型冠状病毒肺炎患者都在医疗机构进行观察。由于客观原因无法在医疗机构进行观察时，居家自我隔离和观察也是一种可行方法。 一、哪些人适合自我隔离？ 跟疑似感染者可能有接触或14天内去过武汉 1.症状温和，无慢性疾病 症状温和，指低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛，没有慢性疾病，如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病等。 2.有不适症状但未确诊的患者 接触过疑似感染病人、去过武汉但无症状的人，需要自我隔离至度过疾病潜伏期。 3.确认患病人群 住院条件不允许或不安全，经过医生指导，需要在家自我隔离的。其自我隔离需要按照医生指导，并与医生保持联系。 不再需要继续住院、但仍有症状的病人 二、是否需要护理？ 限制护理人数，理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。 自我隔离具体注意事项 1. 最好单独居住，如果与他人共同居住，需要通风良好的单独房间。 2. 家属需要生活在不同房间，如条件不允许，其他成员应和隔离者至少保持1米距离，减少正面接触。 3. 确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）。 4. 尽量戴口罩、一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）。 戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。 口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。 摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。 5. 应每天频繁清洁经常触碰的物品，如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。 6. 餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗，不需直接丢弃。 7. 衣物、床单、毛巾等用品与他人分开存放、分开洗涤。 可参考世卫组织建议，放入洗衣袋，不要甩动，避免接触皮肤和衣服。用清水洗涤，或用洗衣机以60~90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。 8. 限制活动，最小化隔离者和家庭成员活动共享区域。 常见消毒剂及配制使用 84消毒液（有效氯5%）：常规按消毒液:水为1:100稀释后即为有效氯500毫克/升。 75%乙醇消毒液：直接使用。 日常家居类消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 家人应如何避免感染？ 避免和患者、疑似患者或其隔离空间的物品有任何形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。 三、何时解除隔离？ 处于健康观察期者一般14天。 有症状的病人，需症状消失、食欲恢复、精神恢复，连续2次冠状病毒检测阴性。 划重点： 一旦出现出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）、意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）、腹泻、高烧等情况，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊。 参考资料：《新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者居家隔离消毒指引（第一版）》