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1. 独处：自我封闭会让自杀想法更加强烈。走亲访友，拿起电话，给朋友打个电话，和危机热线的人聊聊都非常有益。2. 酒精和药物应用：酒精和药物可能会加重你的抑郁，损害你解决问题的能力，让你做出冲动的事情。3. 做让你感觉更糟的事情：听哀伤的音乐、看老照片、读以前的信件、祭奠亲人都会加强你的不好的感觉。4. 反复想死，和其他负性思维：不要整日想着自杀，这样会让你更加糟糕。不要反复回想负性思维。打断思维，让自己从想死念头中抽离出来，哪怕是很短一段时间。（转载文章的朋友请注明出处，让我们来共同保护我们的知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦）

通常，抗抑郁治疗方法对所有的抑郁症都有效。抑郁症的特殊亚型并不影响治疗方法的选择。但是，不同类型的抑郁症对抗抑郁治疗的反应性是不同的，治疗的设置也会有所不同。例如伴有精神病性症状的抑郁症患者常常需要住院治疗，而恶劣心境者大多选择门诊治疗的方式。某些抑郁症的亚型对某些特定的抗抑郁治疗效果比较好。例如，非典型抑郁症患者对单胺氧化酶抑制剂（MAOI）效果好；伴有生物学特征的抑郁症患者如失眠、饮食不好、精力减退等，对一线抗抑郁药物反应效果好；季节性抑郁对光疗效果好；双相障碍的患者通常要用心境稳定剂治疗，因为单用抗抑郁剂很容易诱发双相障碍的躁狂发作。（转载请注明出处，让我们一起为精神卫生事业添砖加瓦 张迎黎）

总体来说，治疗抑郁症的方法有三大类：心理治疗、药物治疗和物理治疗。心理治疗：认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、家庭治疗、正念训练等心理治疗技术都可以改善抑郁症状。心理治疗的形式包括个体治疗、团体治疗、家庭或夫妻治疗等。有私人从业者开展的心理咨询，也有专业卫生机构实施的心理治疗和心理咨询。药物治疗：除了抗抑郁药物外，抗焦虑药、心境稳定剂和抗精神病药都经常用于抑郁症的治疗。其他的专科药物如抗癫痫药、改善记忆药、β-受体阻滞药也用于抑郁症的治疗。物理治疗：目前抑郁症的物理治疗方法有：电抽搐治疗、经颅磁剌激（TMS）、迷走神经剌激（VNS），深部脑剌激（DBS）和电针治疗等。医生会对每一位患者做一个临床评估，以便制定一个最合适的治疗方案。轻度的抑郁症首先要考虑心理治疗，中、重度的抑郁症就要进行药物和心理治疗了。大部分的抑郁症患者在门诊治疗，如果患者出现反复想死的念头，有自杀、自伤行为，就必须立即住院治疗了。（转载请标注出处，为我们的精神卫生专业添砖加瓦 张迎黎）

我们会惊讶的发现，那些“拥有一切”的名人、明星，在公开场合承认自己服用过抗抑郁药。更令人不解的是，名人、明星们过着光鲜的生活，“他们为什么会得抑郁症？”事实上，令人羡慕的背后，有许多我们未知的方方面面。有些人可能会说， “生活那么好，有什么可抑郁的？”“抑郁说明你意志力不够坚强”。你一旦这样认为，得了抑郁症后你就会为自己的不开心感到羞愧，你可能会用一些方法“让自己振作起来”。这时很有可能会妨碍你接受正规的抗抑郁治疗。患了抑郁症后，仔细审视自己的日常生活，看看到底是哪里出现了问题固然重要，在精神科医生的帮助下，从医学角度寻找抑郁症的原因也同样非常重要。医生经常会考虑有哪些躯体原因导致了抑郁症的发生，然后给患者做一些医学检查。以前我们提到，在压力的情况下，如失业、家庭问题或人际关系问题更有可能引发抑郁症。但是，没有外界明显压力并不代表着一个人就不会得抑郁症。抑郁症的发生是“外部”和“内部”因素综合作用的结果。也就是说，有时当没有明显的外部压力事件时，你的抑郁有可能会是“内部”的。也许是你没有达到预期目标而认为自己是个失败者；也许是一些无关的小事触发了恐惧和焦虑，孕育了你的抑郁发作。在抑郁的治疗过程中医生会一一探索这些“内部的”和“外部的”原因，帮助你更快地康复。（支持原创，转载请注明出处 张迎黎 深圳市康宁医院）

应激性生活事件会导致正常的抑郁、悲伤反应，这些反应的表现类似于抑郁发作时的症状。这些症状可能仅仅持续几天。在一些居丧者中，症状可能会持续更长的时间。但是，居丧（指悼念亲人去世的时间）是一个正常的过程，不同文化背景丧亲反应的持续时间是不同的。如果一个人的症状严重影响了他的生活、工作和学习，持续数月，并超出了他所处文化的范围，特别是有自杀想法的时候，这很可能就是抑郁症发作了。这时就有必要请心理健康工作者进行专业的评估。抑郁症和“正常”的应激反应不同点是：1. 症状严重程度增加2. 症状持续时间增加3. 情绪不随外部事件的变化而变化4. 工作/学校/家庭功能下降虽然抑郁症有生物学基础，但应激性生活事件常常会引发抑郁症。诸多生活事件中离婚、配偶死亡和子女的死亡会给人带来巨大的应激反应，其他的应激性生活事件包括：夫妻关系不和、工作不适应、上大学、有严重的躯体疾病、搬迁、结婚、生子等等。有些长期的、轻度的应激源累积在一起也会引发抑郁发作。以前有人曾将抑郁症分为内源性抑郁和外源性抑郁，前者指由内在的或生物学的因素引发的抑郁症，后者指由外部环境引发的抑郁症，这种说法并不科学。因为大多数的抑郁症是生物学因素和环境因素两者综合作用的结果。通过对患者心理社会应激性因素的评估，我们可以给他们实施不同的治疗方法，如家庭治疗，夫妻治疗或团体治疗。特别需要注意的是，很多抑郁症患者没有得到及时治疗，原因之一是他们通常认为抑郁是对应激性生活事件的一种正常的情绪反应。然而，抑郁症是一种疾病，会对身体造成很多不良影响，它影响睡眠和食欲，导致机体抵抗能力下降，使得中风或心脏病患者难以康复，增加药物和酒精滥用的风险。所有这一切反过来会进一步导致抑郁症恶化，引起更多的损害性功能。不经治疗的抑郁症会给个体健康造成极大的风险，因此，如果怀疑有任何患抑郁症的可能时，最好及时寻求精神卫生的专业咨询。（支持原创，转载请注明出处 张迎黎 深圳市康宁医院）

抑郁症患者常常被性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）困扰，同时也影响了治疗的依从性，今天我们就来侃侃抑郁症、抗抑郁药物和性功能障碍之间的那些事儿。性功能障碍有时是抑郁症的症状之一，因此，在治疗初期医生和患者常常不能足够重视这些问题，甚至为了尽快治疗抑郁症，会不惜一切代价。但是，随着抑郁情绪的好转，到了康复期，性功能障碍变得越来越突出、越来越棘手了。一、抑郁症患者性功能障碍的主因1.原发性性功能障碍2.躯体疾病所致：伴发的糖尿病、心血管疾病、甲状腺功能低下等。3.治疗躯体疾病的药物4.药物滥用5.抗抑郁药的使用从以上我们可以看出，抗抑郁药物不是唯一的原因，只是原因之一。约有40%的抑郁症患者报告在诊断为抑郁症之前就有性欲减少和性兴奋的问题。因此，如有可能，应该在抗抑郁症治疗之前就评估一下性功能，有助于排除其他的原因。二、抗抑郁药物为什么会导致性功能障碍？抗抑郁药可引起镇静、激素变化，胆碱能和肾上腺素能平衡紊乱，拮抗外周α‐肾上腺素能，抑制一氧化氮和增加5-羟色胺神经递质传递，以上都可以导致性功能障碍。所有抗抑郁药都可能会导致性功能障碍，许多抗抑郁药对性功能的影响和药物剂量有关，小剂量时非常轻。当然，也有很大的个体差异。有一个好消息，抗抑郁药物所有的性功能障碍是可逆的。三、不是所有的抗抑郁药物性方面的副反应都是不好的， SSRIs包括氯米帕明的这些副反应可以很好的治疗早泄问题。抗抑郁药物的性功能障碍不良反应药物发生率（%）问题类型TCAs30性欲减退，勃起障碍，性高潮延迟，射精障碍曲唑酮不详射精障碍、性欲增加和减退；阴茎异常勃起的发生率约为0.01%，可用于延长勃起MAOIs40类似于TCAs，发生率更高SSRIs60-70影响性反应的所有阶段；性欲减退和性高潮延迟最常见；帕罗西汀比其他SSRIs的勃起障碍更多见文拉法辛70性欲减退、性高潮延迟常见；勃起功能障碍少见；个别报道导致勃起疼痛和阴茎异常勃起米氮平25性欲下降、高潮延迟常见；勃起障碍和性高潮缺乏少见瑞波西汀5-10不同形式的性高潮异常度洛西汀46性高潮缺乏阿戈美拉汀＜20对性高潮、勃起和性欲无显著影响四、六大应对措施1. 等待 最简单的方法 适合于治疗早期出现的SD 近10％的患者在治疗6个月后SD消失，10％部分缓解，80%无变化2. 降低剂量多数药物导致的SD是剂量依赖性，因此，降低抗抑郁药物可以提高性功能谨慎使用，因为低剂量会降低抗抑郁疗效，甚至病情恶化3. 周期性药物假日a. 定期停药或降低剂量1-3天b. 对长半衰期的药物如氟西汀不一定有效c. 可能会出现撤药反应，或者降低治疗依从性4.联合使用治疗性功能障碍的药物a. 联合使用拮抗5-HT，或α2去甲肾上腺素神经递质，或刺激多巴胺的药物b. 男性联合使用西地那非（伟哥）、他达拉非；女性用高剂量的安非他酮c. 要充分评估类药物带来的新的副作用5. 换药a. 更换不引起SD的药物，如安非他酮，米氮平，曲唑酮b. Walker（1993）的研究显示，对于性高潮障碍者，84%的患者报告完全缓解，10%有部分改善，6%无改善c. Gelenberg AJ（1998）类似的研究有相同的结果，并且患者的抗抑郁疗效不变6. 避免使用引起SD的药物a. 刚开始治疗抑郁症时就选用无或极少致SD的抗抑郁，如安非他酮、米氮平、曲唑酮b. 需要平衡疗效和风险比（转载此文请注明出处 张迎黎）

药物是躁郁症治疗的基础。药物可以控制躁狂和抑郁症状，也可以防止复发。就像糖尿病患者需要用胰岛素来长期维持血糖的稳定一样，躁郁症患者也需要用药物长期维持心境的稳定。一、锂盐：治疗双相障碍的一线用药，是治疗双相障碍的经典药，既可以治疗躁狂发作，也可以治疗双相抑郁，但是对混合发作的效果略弱些。锂盐需要1-2周增加到治疗剂量。1. 用药事项：定期检测血药浓度，确保服药剂量在有效范围内，因为剂量过高会产生毒副作用。每1-2周测一次血药浓度。剂量稳定下来后每两至三个月检测一次就可以了。因为很多情况都会影响锂盐的药物浓度，如果换不同品牌的药物时也要检测药物浓度。2.影响锂盐浓度的情况包括：体重增加或减少、食盐量、季节变化（夏季会增高）、其他药物影响，如止痛药布洛芬、利尿剂、心血管药物；茶、咖啡；脱水状态；月经周期和怀孕期间激素波动；躯体疾病等。二、抗惊厥药：大部分的抗惊厥药都可当做情绪稳定剂治疗躁郁症。丙戊酸盐（丙戊酸镁或丙戊酸钠）是一个非常有效的情绪稳定剂，是快速循环，混合性发作或伴幻觉妄想的躁狂的首选。三、其他的抗惊厥药：卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯（妥泰）四、非典型抗精神病药也在逐渐应用于双相障碍的治疗。奥氮平、喹硫平，利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等。奥氮平和氟西汀合剂。五、其他：苯二氮卓类，钙通道阻滞剂、甲状腺类药物等。六、抗抑郁药：抗抑郁药治疗双相抑郁发作一直受到争议。如果双相抑郁必须应用抗抑郁药时，必须结合心境稳定剂锂盐或丙戊酸盐联合治疗。单独应用抗抑郁剂治疗双相障碍很有可能诱发躁狂。（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）

1.学习双相情感障碍知识。自学双相情感障碍知识。了解双相情感障碍的任何知识症状、治疗方法，知道的越多，你就会越有能力帮助到你的家人和朋友。2.鼓励患者寻求帮助。治疗越早，预后越好，所以强烈建议您的患者马上寻求专业的帮助。不要期望不经治疗病情会自己好转。3.理解。如果他需要倾听、鼓励或帮助时，让你的患者知道你一直在他身边，让他知道你可以照看他，关心他，帮助他。4.要有耐心。即使患者积极配合治疗，康复也需要一定的时间。不要指望立竿见影的效果或一劳永逸。要有耐心，还要面对挫折和失败。双相障碍是一个终身治疗的过程。5.做好应对破坏性行为的准备。患有双相情感障碍的人可能会出现破坏性的或不负责任的行为。提前做好应对措施非常有用。当你的亲人症状平稳时，要和他一起商量好应对危机情况的策略，以在发病的时候应用。每一步行动都和患者一起达成协议：如收回银行卡、没收车钥匙、一起去看病、管理好家庭经济等。6.知道危机时做什么。做好危机应对策略非常有帮助。应对策略必须包括紧急情况下你能联系到的医生，治疗师和其他亲人的详细信息，医院的地址和电话号码，其他能联系的人的信息。7.在紧急情况下拨打120或110。如果患者有自杀或暴力倾向，不要让患者独处。如果你的亲人可能会伤害你，确保安全的情况下打电话报警。如果是自杀的，不要让他一个人独处。立即拨打120，救护车来临之前要一直陪伴患者。（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）

1.结构化你的生活。制定每天活动时间表，并坚持做下去可以帮助稳定你的情绪波动。包括睡觉、吃饭、社交、运动、工作和放松的时间安排。即使在情绪波动的情况下也要尽量保持有规律的日常活动方式。2.有规律的锻炼。运动对情绪有益，降低双相发作的次数。每周5次，每次不少于30分钟运动。散步适合所有人。3.保持严格起居规律。睡眠太少可能引发躁狂，所以要有充足的休息。每天定点就寝和起床；减少或避免白的天打盹；睡觉之前不要做运动或其他刺激性运动；午饭后不要和茶或咖啡，晚上不要饮酒。4.学会放松：放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽、意象可以有效的降低应激。就现实每天放松30分钟可以改善你的心情，消除抑郁。5.刺激你的感官。让你的：视觉，听觉，触觉，嗅觉和味觉都活跃起来。听音乐、赏花闻香、按摩或品尝各色饮品（不含酒精）。6.饮食健康：食物和情绪密不可分。多吃一些新鲜的水果，蔬菜和粗粮，限制脂肪和糖的摄入有益心情。其他破坏情绪的食物包括巧克力，咖啡因和深加工食品。7.ω-3脂肪酸： ω-3脂肪酸可能会降低双相情感障碍的情绪波动。多吃鲑鱼，大比目鱼，沙丁鱼，大豆，亚麻籽，菜籽油，瓜籽，核桃可以增加omega-3的摄入。8.避免酒精和毒品。可卡因、摇头丸和安非他明可以引发的躁狂，酒精和镇静剂可引发抑郁症。用和酒精麻痹自己只能导致病情恶化。（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）

1。告诉一个人你的感受。2。志愿帮助别人。3。与朋友一起进餐。4。让你的亲人监督检查你。5。和人一起看电影，听音乐会，或者参加聚会。6。给老朋友打电话或发电子邮件。7。和好友一起去散步或锻炼。8。每周定期安排外出就餐或约会9。加入一个社团，结识新朋友。10。找一个信任的咨询师，治疗师。（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）