胃癌患者手术后为什么要定期复查 复查的目的: 1.观察病人的一般状况和病人是否出现复发。 2.胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化,如胆汁反流性胃炎、消化吸收障碍、营养不良、贫血、低血糖等各种并发症,及时诊断和处理这些并发症,减轻病人痛苦十分重要。 胃癌患者手术后什么时候复查? 手术后2年内每3个月1次,第3-5年每半年1次,5年后每年1次。 胃癌患者手术后需要复查哪些项目? 复查的主要项目包括:血液化验、临床体检、胸部放射线检查、腹部B超或CT检查,每年进行一次胃镜检查。
1.治疗原则 卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同,多用手术治疗联合化疗等综合治疗。 2.手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查,横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊,以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。 3.化学治疗 由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤,规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为手术时满意减瘤创造有利条件。 4.放射治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好,腹盆腔放疗的副作用较大,放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤 。
胃癌的早期表现主要有哪些? 大部分患者会出现上腹部疼痛;部分患者会出现上腹部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸;少部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑便等症状;极少部分患者出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 胃癌的诊断方法有哪些? 1.纤维胃镜诊断:是最直接、最准确的诊断方法,可以发现早期胃癌,可对良恶性溃疡进行鉴别,确定胃癌的类型和病灶浸润的范围,可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。 2.CT检查:CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、附近的解剖关系以及有无转移等。 3.内镜超声:内镜超声是一种比较新的技术,检查者可以直接地看到胃壁的各层,了解肿瘤的全貌,有助于胃癌的诊断和TNM分期。 胃癌的前期变化 所谓胃癌的前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 1.胃癌前期状态:慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、手术后残胃、良性胃溃疡、巨大胃黏膜皱襞症(Menetrier病)。 2.胃癌前期病变:异形增生与间变、肠化生。 晚期胃癌有什么表现? 晚期胃癌的表现主要是看胃癌的转移情况,具体表现为:可于上腹部触及肿块,质坚硬,随呼吸上下移动。还可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、皮肤、卵巢等处,在左锁骨上窝和腋下可扪及肿大的淋巴结,或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。若有胃癌细胞在胸腔内种植转移,可引起胸水。通过内镜、上消化道钡餐或气钡双重造影、CT、B超、PET-CT等检查可确诊,尤其是PET-CT检查晚期胃癌准确率高。 患上胃癌能活多久? 影响胃癌生存率的因素很多,如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等,其中以病理分期以及有无淋巴结转移的较重要。胃癌发现越早,治疗效果越好,Ⅰ期胃癌的5年生存率为100%,Ⅱ期为70%,Ⅲ期为20%。 胃癌的治疗方法 胃癌的基本治疗方法包括手术、放疗、化疗、生物治疗。临床上通常根据患者的肿瘤部位、肿瘤大小、有无转移和分期,以及患者的身体素质等情况综合分析,制定出联合治疗方案。手术切除是胃癌治疗中最为重要的手段,只要病人全身情况允许,又无远处转移时应施行剖腹手术。胃癌的主要手术方式有三种,即根治性切除,姑息性切除以及短路手术。 胃癌的转移途径 1.直接播散:浸润型胃癌可沿黏膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿瘤一旦侵及浆膜,就容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。 2.淋巴结转移:占胃癌转移的70%。胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。 3.血行转移:部分患者外周血中可发现癌细胞,通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。 4.腹腔种植转移:是指胃癌细胞浸润浆膜后,脱落至腹膜腔,形成种植性转移。种植性病灶可以分布在腹腔的任何器官表面。转移性淋巴结破裂癌细胞脱落亦可引起种植,被称之为“二次转移”。胃癌转移至卵巢则被称为Krukenberg瘤。 胃癌手术后饮食需要注意什么? 1.术后禁食,待肠蠕动恢复肛门排气。拔除胃管后在术后5天少量饮水,每次4-5汤匙,2小时1次。 2.若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。 3.患者饮食以自我感觉无不适为宜,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。 4.术后2-3周时,部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15-30分钟可自行缓解,此症被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,若想要进甜食,应当同时适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度。 5.患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富、易消化食物,忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易胀气食物。患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜、水果,不吃高脂食物、腌制品,适量补充矿物质铁和维生素,禁烟酒,饮食有规律。术后3-6个月后可根据身体情况逐渐恢复普通饮食。 6.胃癌手术后要按医嘱用药,防止发生贫血。 胃癌患者手术后什么时候需要辅助化疗? 一般主张术后只要各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行术后辅助化疗,最好能在术后4周左右开始,不宜超过8-12周。如超过3个月可能难以带来生存益处。疗程时限由于没有循证医学依据,部分专家建议沿用结肠癌的经验,以6个月为宜。 胃癌患者手术后需要化疗吗? 应根据胃癌患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状况、伴随疾病等进行选择。早期胃癌一般没有化疗指征,不需要化疗。中晚期的胃癌一般需要化疗。
哪些不良生活习惯会增加患胃癌的风险? 1.长期吸烟、饮烈性酒。 2.长期食用熏鱼、腌肉、香肠等烟熏、盐腌和霉变食物。 3.长期精神压抑等。 胃癌可以早期发现、早期诊断吗? 对患有慢性萎缩性胃炎、40岁以上、有胃癌家族史,以及慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等患者,应每年做一次体检和胃镜检查,可以早期发现胃癌。 胃癌的主要病因有哪些? 1.饮食因素:饮食与胃癌发病关系密切,吃饭不规律,饥一顿,饱一顿,以及饮食不当可以说是胃癌病因中无可争议的一点。 2.幽门螺杆菌(HP)感染:胃内幽门螺杆菌感染是胃癌重要的病因之一,世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃癌发生的一级致癌物。 3.遗传因素:遗传因素在胃癌病因中的作用比较肯定,有明显的家族聚集倾向。一般认为,胃癌病人亲属的胃癌发病率比对照组高4倍。 4.慢性胃炎:胃癌与慢性胃炎,尤其是萎缩性胃炎之间有密切关系。 青年人患胃癌有什么特点? 1.女性占多数:一般胃癌男女之比为2.3-3.6︰1,而青年女性胃癌的发病率明显增高,男女之比为1︰1.3-2.6。 2.易漏诊、误诊:年轻人出现上腹部疼痛、闷胀等不适症状时,常自认为胃炎、溃疡病、消化不良等。由于普通情况下难以接受胃镜检查,多数年轻人会擅自服用“胃药”,使病情一拖再拖,一错再错。漏诊、误诊率高达27%,也就是说每4个人中就有1个人漏诊、误诊。 3.症状不典型:胃癌的症状不典型,易与胃炎、溃疡病、消化不良等胃肠疾病和全身疾病相混淆,由于年轻人的体质与耐受性强,症状就更不典型。 4.恶性程度高:在年轻胃癌患者中,病理类型恶性程度较高的黏液腺癌、低分化腺癌等占多数。
目前认为如果胃溃疡患者出现以下表现,应该高度警惕癌变的可能: 1.年龄45岁以上,既往有溃疡病史,近期症状反复,如打嗝、嗳气、腹痛且伴有消瘦者; 2.上腹部不适或隐痛失去了原来的节律性,且经常在进食后加重; 3.全身状况变差,消瘦明显,体重进行性下降; 4.出现原因不明的低热; 5.反复大便潜血阳性; 6.经内科规范治疗,症状缓解不明显; 胃溃疡患者如果出现以上不适,应高度怀疑有癌变可能。应该进行电子胃镜检查和胃组织活检,力争做到早诊断、早治疗,以便达到理想的治疗效果。
1.外科治疗 凡未侵及周围器官,亦无远处转移,虽有附近淋巴结受侵,但全身情况尚好者,或者放射治疗未愈或复发者,均可行手术切除治疗。在有恶病质,远处转移或严重心肺病者禁用。我们认为只要患者坚持手术,身体尚佳,无明显远处转移灶者,均应作探查手术,以决定采取根治术或是姑息手术。手术切除术可能性的估计,在以下情况完全切除可能性较低:①病变在食管上段;②癌长度>7cm;③病变段食营走行与正常不一致,出现扭曲,说明肿瘤巨大或已有外侵;④病变溃疡过深,可能侵及气管或生动脉;⑤X线或CT出现大的软组织影;⑥临床病理是髓质型、缩窄型及溃疡型;但腔内型、草伞型则切除率高。如探察发现癌肿巨大或已有转移而不能根治时但患者吞咽困难重,可作减状治疗包括食管胃转流吻合术、食管腔内置管或胃及空肠造痿术等。 2.放射治疗 食管癌多为分化中等的鳞状细胞癌,对放射线具有一定敏感性,早期病灶血运较好,照射累及正常组织少,疗效较好。它的适应证较外科为宽,早中期病变部位高,病人不愿意手术,皆可作根治性放疗。晚期包括锁骨上淋巴结转移,也可作姑息放疗,但病变已有穿孔,广泛转移者则为禁用。通常照射肿瘤量为6000~7000cGy/6~7周,共30~35次,每周照射5次,每次照射200cGy,在放疗2~3周后可出现食管粘膜水肿,吞咽困难加重,或发生咳嗽等气管反应。如过量照射并发放射性脊髓受累以致出现截瘫,一般多发生于过量照射后半年甚至数年,任何药物都难以挽救。但并发放射性食管炎者如不严重可继续治疗。如进食时食管痛很重则须停止放疗,不能进食时靠输液维持。①术前放射治疗:使肿瘤缩小,血管及淋巴管闭塞,以提高手术切除及降低转移率。但国内报告与单一手术切除组对比,手术切除率、死亡率及5年生存率均相近似;②术后放射治疗;在手术不彻底,如转移淋巴结只能作部分切除或不能切除,肿瘤侵及邻近器官而不能彻底切除,以及食管残端有肿瘤残余灶时,或术后都出现局部复发,都可应用放疗,剂量应是根治量。姑息性手术后放疗,3年生存率可达18%。而食管癌术后预防性放疗,如淋巴结阴性者,5年生存率达87%,因而在食管术后,进行根治或姑息切除,不论是否有淋巴结转移,均应在2周左右进行放射治疗,可能达到或长或短的延缓生存期。 3.化学治疗 对食管癌有效的抗癌药物不多。原因是食管癌属缓慢的肿瘤,其细胞增殖周期1周左右,正常食管上皮细胞周期为16天,癌细胞倍增时间远较16天为长,说明食管癌增殖细胞较少,非增殖细胞多,生长比例小。可能是食管癌对其他治疗敏感低的重要原因。临床常用联合化疗,常用的药物为顺氯氨铂、长春花碱酰胺及争光霉素(DVB)方案,有效率在10%~86%之间,一般只能缓解数月。若改变用药途径,如食管腔内局部灌注,滞留性口服给药,或食管癌局部注射等,可能增加疗效。 4.生物免疫治疗 生物免疫治疗适合食道癌的早、中、晚期,多用于手术防复发转移,放化疗后减轻毒副作用,晚期病人减轻痛苦、增加饮食量,提高生活质量等。生物免疫治疗是目前治疗食管癌的最新治疗方法之一。主要是通过抽取病人自身的外周血,然后经过实验室培养,获得具有杀瘤功能的细胞。这些细胞回输到病人体内,可显著杀灭癌细胞,促进病人机体恢复,激活人体的免疫功能,改善病人的生活状况,降低疼痛感,增加睡眠、饮食等。
食管支架治疗当日晨空腹(禁食禁水),带ALT(转氨酶)、HBsAg(乙肝)、HCV(丙肝) HIV(艾滋)四项验血结果、卫生纸。 食管支架后,可根据情况逐渐进温流食、半流食、软食,置入支架后不能进食过凉或过硬的食物,以免支架移位或脱落。 支架置入后会出现局部疼痛、异物感等不适症状,属正常情况,无需特殊处理;疼痛严重时要及时就医,或服用止痛药物。 如出现头晕、出冷汗、出血等症状时,请及时就医。 如发生支架脱落,请注意观察一周内大便有无异物排出(注意:禁止腹泻药)。