南昌市生殖医院生殖医学科科普号

需要携带双方身份证、结婚证、准生证原件和复印件（一式三份）来医院，男方去生殖医学科男性不育门诊就诊，需要进行精液分析或其它必要检验；女方去生殖医学科妇科门诊，进行常规妇科检查，女方需要在月经干净后3-7天行输卵管碘油造影/输卵管通水术(造影检查当月不能行AID)。

患者：黄某，男，30岁，“婚后未避孕未育5年”，2016年6月来我院，门诊查精液常规未见精子，生殖激素FSH55.93mIU/ml、LH14.19 mIU/ml、雌二醇57pg/ml，AZF未见缺失，染色体核型：47.XXY；门诊诊断：原发性男性不育症、非梗阻性无精子症、克氏征，建议显微取精术。既往史：11岁时因左侧隐睾在江西省儿童医院行左侧睾丸下降固定术查体：阴茎发育正常，阴茎体未扪及异常；包皮稍长，尿道外口无红肿，挤压尿道未见明显异常分泌物；双侧阴囊无水肿，双侧睾丸大小约2ml，质偏软，轻压痛；双侧附睾无增大、无明显触压痛；双侧输精管未扪及异常，双侧精索静脉未扪及曲张。入院诊断：1. 原发性男性不育症2. 非梗阻性无精子症3.克氏症患者克氏征诊断明确，手术指征明确，排外手术禁忌症后，择期手术探查。于2019年7月1日在全身麻醉下行“双侧睾丸切开显微取精术”，手术顺利，术中成功获取少量精子。科普知识克氏综合症，全名克兰菲费特综合征（Klinefelter综合征），属于一种较常见的性染色体畸变的遗传病。本病患者性染色体为47，XXY，即比正常男性多了1条X染色体，因此本病又称47，XXY综合征。本病特点为患者有类无睾身材、男性乳房发育、小睾丸、无精子及尿中促性腺激素增高等。这种病的发病率为1%-2%，为出生男孩中千分之一比例。随着显微技术在生殖领域的逐步开展，通过TESE技术克氏综合征患者睾丸精子获得率（SRR）为50%-72%，妊娠率高达46%如果患者在取精前服用芳香化酶抑制剂，通过显微取精技术精子获取率最高，为此类患者生育自己的宝宝提供了一个机会。

很多夫妻要么怀不上，要么怀上了保不住。优质的受精卵“种子”，需要子宫内膜肥沃的“土壤”，成功怀孕的不仅要有优秀的“种子”，还需要肥沃的“土壤”。 贫瘠的土地长不出好庄稼，女性子宫内膜的厚度不够，不能给受精卵的着床和生长发育提供充足的宫腔条件，是不孕的重要因素。 1.孕育所需要的子宫内膜厚度多少才合适呢？ 女性子宫内膜的厚度是随着生理周期变化的，一般情况下，正常的子宫内膜厚度是0.2-1.0cm之间，排卵期时最厚，月经期间就会脱落，只剩下基底层。大部分医者的观点认为8-10mm的内膜厚度比较适合受孕。 由于每个女性体质的不同，每个女性的子宫内膜厚度标准也不同，有些女性虽然子宫内膜偏薄，依然有机会顺利着床，而有些女性尽管子宫内膜正常，却着床困难，这就需要依靠医师的经验进行判断了，同时还要考虑其他病变的可能性。 不孕不育的原因很多，不仅因为子宫内膜厚度的问题，还有其他诸如卵巢性因素、输卵管性因素、宫颈性因素等等，需要明确判断后才能有效治疗。 不管是自然受孕还是经辅助生殖技术下的人工受孕，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率。随着临床实践地不断积累，“薄型子宫内膜”这一生育力新名词便诞生了。有研究认为至少需要子宫内膜厚度达到6 mm，才可能成功完成胚胎植入。影响人工受孕结果的子宫内膜厚度最低值是8 mm。因此，子宫内膜的最小厚度约在5～8 mm之间，除去卵泡期末期，对妊娠有影响的子宫内膜最小厚度约为7 mm，所以对于排卵前子宫内膜厚度不足7 mm时，要考虑是否在“薄型子宫内膜”的。 2.子宫内膜变薄五大因素 ●年龄 ◆有研究表明，子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关，内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管硬化程度加重，内膜腺体凋亡增加，导致内膜血供减少。所以，备孕的高龄妇女，想一次成功，还是有难度的。把握好你们的最佳生育年龄！备孕二胎几个月没怀上的，也不要过分着急焦虑，唯有坚持，科学，持续备孕，才能见到希望。 ●反复宫腔操作（流产） ◆反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B 超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等；宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，内膜间质内微血管的闭锁。人流清宫术实际上导致子宫内膜薄的致命原因，很多做过人流或者流产后的人，子宫内膜变薄。 ●子宫内膜结核 ◆生殖系统结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。当然，随着经济水平和卫生条件的日益改善，这类结核在大城市内还是比较少见的。 ●促排药物 ◆氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少， 从 而降低子宫内膜的厚度。所以，对于子宫内膜很薄或子宫内膜反应欠佳的备孕患者在再次促排卵周期中争取新鲜周期移植。 ●基因异常 ◆临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄。有学者从基因水平研究发现某些基因的异常表达或多态性在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。 3.临床上处理子宫内膜薄的方法 ●雌激素类药物 ●促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） ●己酮可可碱与维生素 E“黄金搭档” ●西地那非或万艾可 ●阿司匹林不能少 ●粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ●子宫内膜微刺激术 ●仿生物电刺激 ●干细胞修复内膜 ★医院大部分都是根据血管扩张原理，让内膜增生变厚，不管是吃的激素类药物还是手术几乎原理都是大同小异。还是要整体调理女士身体。让自身自发的脑垂体促进雌激素分泌，内分泌正常，自然内膜也会逐渐步入正轨。

我的第一次远程医疗并不是在好大夫网站。 08年我从南昌到上海进修学习。某天接到陌生号码的电话，电话中得知，这位患者素昧谋面，是另一个江西老患者在福建打工的工友，因为类似的不孕症治疗经历，向她推荐了我。当我告知她正在外地进修，大概半年后才能返回时，她沉默了片刻说那我等你回医院。半年的时间对于处于焦虑状态的患者也是很难捱的。我忍不住问了她的大致情况，提议她目前先做哪些检验排查。就这样一步步地在十多通的电话后，在她一字字念着一张张报告单后，第二次指导同房她成功怀孕了。话筒里传来的谢谢，轻轻地，但也让我开心了很久。 从始至终，也没有见过那位患者。经常还是会接到陌生的电话，当他们真实地一个个挂号坐在面前，医生的责任感油然而生。现在通过好大夫网站，通过远程服务的方式，可以接触并帮助到更多的患者。 当然远程医疗的条件应当具备：1.当地一定的医疗条件，如超声检查，激素检查等。2.能够清楚表述病情，及就诊过程。3.足够的信任和坚持。 不孕症的诊疗可能是一个月，也可能是半年甚至更长时间，只有坚持的人才能有收获。

研究调查显示，不孕不育中男性原因占40%，女性原因占40%，剩下20%不明原因。而在男性病因中，有19种疾病分类，其中精液异常、精子异常和性功能异常为多。这些都是引起不育症的罪魁祸首，其中无精症又称最难治之一。无精症分梗阻性无精症和非梗阻性无精症，南昌市生殖医院生殖中心近年开展的目前国内外最先进的显微取精技术、显微输精管-输精管吻合术、显微输精管-附睾吻合术以及精囊镜技术为梗阻性无精症的患者家庭自然怀孕生产带来了新的希望。非梗阻性无精症则表现为睾丸小、性征不明显，在青少年期出现睾丸发育不良的表现，南昌市生殖医院的生殖中心也是江西省最早开展第一代及第二代试管婴儿技术的中心，第二代试管婴儿技术是卵细胞内单精子注射(ICSI)，是指在显微镜下选取形态正常、有活动力的精子直接注入卵细胞内，助孕成功率达到了国内先进水平。18107007733（生殖医学中心）

发表者：张炎 打开度娘检索“前列腺炎”，跳出莫名其妙的医院至少上百家，其条目下的“尿频、尿急、尿痛、阳痿、早泄”等字样格外刺目，对于缺乏医学知识的中青年男性患者而言其冲击力之强可以想象。在学术界，先有美国国立卫生研究院（NIH）的前列腺炎四型分类法，后有似乎更“高大尚”的 “UPOINT”评估系统，让专科医生也莫衷一是。无良医院连唬带骗让患者倾家荡产的报道已经像张柏芝一样过了气，“高尚”医生轻描淡写“没事”的善意也并没有让患者完全买账而大快人心。问题的核心是：前列腺炎，究竟是“有事”还是“没事”？什么是患者心目中的“事”？根据笔者的经验和文献资料，“不育”、“影响性功能”和“恶变”是压在前列腺炎患者心头的“三座大山”，是导致其忧心忡忡的“大事”。当然诸如“可否治愈”“是否性病”的担忧也不在少数。根据NIH的前列腺炎分类，Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎，起病急，往往有发热和明显的排尿困难或者尿频症状，血象和前列腺特异抗原明显升高，我在行医生涯中仅见过3例真正明确诊断者，非常少见。Ⅳ型没有症状，仅在其他原因就诊时发现，对患者的影响也不大。给患者带来最大困扰的主要是Ⅱ型与Ⅲ型，即慢性细菌性前列腺炎（CBP）和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），由于正规的细菌培养（四杯法或者二杯法）很少有人做，这两类患者往往是混在一起处理的。研究认为，目前尚没有足够证据表明慢性前列腺炎可演变成前列腺癌；尽管前列腺液理化性质的改变可能影响精液参数，但也没有前列腺炎导致不育的直接依据；性欲下降、勃起功能障碍和早泄与前列腺炎的直接关系不明确，而多和健康知识缺乏、不当宣传误导产生的焦虑等精神心理因素有关。“有事”和“没事”谁更靠谱？由此看来，患者常常担心的“前列腺炎”那些“事”基本不是事，治疗方面中外指南均以“症状控制，提高生活质量”为原则，并不繁琐。但是，看似简单的疾病，门诊上却常常见到将打工数年的积蓄全部因此花光，最后硬着头皮再向父母求助被识破而“押解”前来就医的毛头小伙，也见过辗转就治八年的半老单身青年，饱含沧桑却满脸真诚地告诉我：前列腺炎看不好谈啥婚嫁？咱不能去伤害人家姑娘，再说了，骗人一时，总归会被识破，最后落得人财两空。大有范伟在小品“卖拐”中白送自行车的悲壮。鲁迅一句“哀其不幸，怒其不争”的名言似乎契合此处，但是，我想最该骂的还是那些高呼前列腺炎“有大事”，通过“过度恐吓、过度治疗”来发不义之财的黑心媒体与无良医院的利益勾结。毛泽东说过：凡是敌人反对的，我们就要拥护；凡是敌人拥护的，我们就要反对。这种特定语境的非黑即白的论断在复杂的现实社会中常常是失灵而不能推而广之的，因为“灰色地带”才是最复杂最难以驾驭的部分。当“有道德”的医生们按照 “反对敌人的一切” 这种思路走向黑诊所的另一个极端，拍拍患者的肩膀，微笑着语气轻松地说“小伙子，没事，放心回家！”的时候，你会不会欣欣然地给他点个赞？且慢！在我看来，也许大部分情况下他是正确的，但有时候他不仅可能因为没有关注“症状+心理”而不被患者认同，还有可能犯下大错！欧亨利小说“女巫的面包”就是好心办坏事的典型。故事中的单身面包店女老板，把一个常来买廉价老面包的中年男性想当然地判断为一个落魄画家，在某一天慷慨地悄悄往里面夹上了黄油，结果将其费尽心机的设计图纸毁掉，原来老面包的作用实际是橡皮图擦而不是充饥。那么，“好医生”的善意宽慰真的也有办坏事的风险吗？好心办坏事：当心披着羊皮的狼尽管见到网络上许多攻击杨振宁先生道德的帖子，但是老先生对世界和中国的贡献是不容置疑的，不仅在于物理学本身，还在于科研和思维的习惯与理念。对于东西方思维差异，他认为我们是擅长“演绎”，西方是精于“归纳”，因而西方更具有创造性。同样地，临床思维也是通过症状和表现“归纳”出疾病诊断，用医学术语就是“诊断和鉴别诊断”。我们必须有一个常识，即患者所描述的“前列腺症状群”不一定是“前列腺炎”的独有表现，排尿异常、盆腔会阴部位的不适也可以是其他许多疾病的表现。由于单纯“前列腺炎”基本“没事”，相对而言这些表现似是而实非的“李鬼”往往危害更大，我权且将其称为“披着羊皮的狼”，在我的临床工作中，曾遇到过形形色色披着“前列腺炎”外衣的“狼”：肠道肿瘤1例、膀胱肿瘤1例、膀胱结石2例、输尿管下段结石2例、睾丸肿瘤2例、焦虑症躯体表现3例、不典型间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的误诊率则更高。曾有同行报告37岁前列腺癌被长期误诊为前列腺炎的病例，而前列腺肉瘤的发病年龄往往更小。每当想起这些，我不禁会感叹疾病的复杂性，对医学和生命的敬畏油然而生，常有如履薄冰，如临深渊之惧，万一草率地让这些患者“放心回家”，其后果可以想象。“坏蛋”与 “昏蛋”外科泰斗裘法祖教授曾写到：在我65年的外科生涯中，有差错、有失误，深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。大师尚且如此，普通医生更不可能没有失误，惟尽力避免而已。如果现在有患者或者同行问我，前列腺炎究竟是“有事”还是“没事”，我的回答通常是：单纯前列腺炎基本“没事”，前提是经过相关检查（如仔细的体检、泌尿生殖系统超声、甚至相关科室鉴别），排除其他表现类似的“有事”疾病。在一个缺乏信仰而仇医伤医横行的国度，行医风险激增，如果不能穿越到金庸先生的武侠故事中成为杏林和武林合一的高手，只能祈愿同行们且行且小心了；但是无论环境如何医生都要保有自己基本的职业操守，既不能像野军医那样做恶意欺骗患者的“坏蛋”，也要谨言慎行，避免成为好心办坏事的“昏蛋”（以上文章转自于我的老师张炎教授）

显微精索静脉结扎术（microsurgical varicocelectomy）发表者：张炎不育已经成为困扰人类的全球性问题，精索静脉曲张是不育男性中最常见的疾病。 精索静脉曲张在一般人群中的发生率为15%,在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中可达75%～81%。尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济原因、生殖风险、费用效益对比研究结果、精索静脉曲张治疗可以提高辅助生殖成功率等因素，精索静脉曲张的诊断治疗在男性不育中具有重要意义。精索静脉曲张的外科干预方法包括：传统开放的经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径（即外环下）精索静脉结扎术腹腔镜精索静脉结扎术介入技术（顺行或逆行）尽管有研究认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式，甚至美国有学者将其封为“金标准”，但实际上，上述各种方法在世界范围内仍是并行不悖的，我们倾向于显微技术的原因在于其放大性和精细操作的优势，不在于讨论各手术方式的优劣。精索静脉曲张手术最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点：①保持输精管及其脉管系统的完整性②游离并结扎所有的精索内静脉，如果采用经腹股沟切口，还要结扎精索外静脉分支③保持淋巴管和动脉的完整性。我们偏爱显微技术的原因在于，在显微镜下，可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，我们认为，尽管显微技术具有一定的挑战性，仍具有较高临床推广价值。需要明确，任何技术均有其局限性，显微手术依然会有复发、水肿以及损伤睾丸动脉的可能！（下图分别显示对睾丸动脉和淋巴管的辨认和保护）

显微输精管附睾管吻合治疗梗阻性无精症来自湖南的南宫栽先生（化名）因结婚2年不育到我院就诊，其临床表现特点是 ：精液量正常范围但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常、双侧附睾增大、睾丸活检结果显示生精功能正常。初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻？目前，该类疾病国际公认的治疗方法为：辅助生殖技术或外科治疗（输精管附睾显微重建），那么，究竟如何选择？选择的依据何在？一个不能回避的问题是：在试管婴儿大行其道的时代，男科医生的外科治疗在生殖领域是否正逐渐变得微不足道？答案显然是否定的，诸多研究显示：输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；2、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国，经济承受能力是一个不容忽视的因素；3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。就南宫先生自身条件而言，其微薄的收入是不可能负担试管婴儿的昂贵费用的，他们夫妇明确表示把获得生物学后代的唯一希望寄托在外科治疗上。这当然是令人倍感压力的挑战，但令人欣慰的是，近年来，我院在梗阻性无精症的外科治疗方面做了大量有益的探索和突破，我们采用国际主流的“双针套叠技术”为南宫先生实施了显微输精管附睾管吻合术，术后1月患者复诊精液分析未查见精子，3月复诊精液中可见大量正常精子，术后半年患者配偶成功妊娠，后在广州黄埔医院诞下一健康女婴。附睾梗阻在男性不育患者中可高可达3-6%（输精管结扎导致的附睾梗阻因可以采用相对简单的输精管吻合术治疗，因此不在统计之列），因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良，疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术。与国内许多医院仍在采用的将输精管与附睾断面直接缝合的技术不同，双针套叠吻合是在20-25放大倍率下，以10-0的显微尼龙线将单根附睾管（一般直径仅0.3—0.5mm）与输精管行套叠式吻合，因此被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一，技术难度远远超过显微精索静脉结扎和国内开展较为普遍的输精管吻合等显微生殖技术，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。利用我院配备的先进的Zeiss手术显微镜以及逐渐模式化的工作流程，该技术已经成为我院生殖医学的常规手术，在完成1年随访的患者中，再通率56.3%，受孕率达25%。尽管如此，和辅助生殖技术（如试管婴儿）一样，该方法仍存在一定的失败率，而且，并不是所有的梗阻性无精症都可以采用显微外科技术治疗。有时辛辛苦苦实施1例手术，却并不能预知种下的是成功还是失败的种子，尤其在面对患者夫妇的期待和充分信任时，常常感到一种压力和责任感，成功的喜悦和失败的沮丧常常交织在一起。但无论如何，显微外科技术的应用，为那些渴望尝试自然生育、或者经济承受力受限的患者夫妇，提供了一个切实可行的选择，同时也为男科医生治疗该类疾病提供了一种重要手段。该文转自我的老师张炎教授

患者孙××，男，江西丰城人，44岁，已婚，因“阴茎肿痛7小时”来我院就诊。患者自诉于7小时前与爱人性生活时，突然听到“啪”声响，感阴茎剧烈疼痛，随即发现阴茎出现肿胀疼痛，阴茎体呈青紫色，2个小时后发现肿胀疼痛加剧，且皮肤青紫面积明显加大，遂来我院门诊急诊。入院后体检示：阴茎系带处明显肿大，皮肤青紫，阴茎整体呈“茄子状”，包皮长，龟头颜色正常，尿道口未见鲜血滴出，双侧睾丸、附睾、输精管未扪及异常。考虑为“阴茎折断”，当即给予急诊手术治疗。术中见破裂口位于右侧阴茎海绵体中段，裂口达海绵体3/5，未损伤尿道海绵体，紧密缝合破裂的海绵体白膜，外层加固一层。术后患者生命体征平稳，愈合良好。阴茎折断也称阴茎骨折或海绵体白膜破裂，是指阴茎在勃起状态下受到直接的外力作用（大多发生于手淫用力挤捏或性交时体位不当），造成白膜及海绵体破裂。阴茎勃起时海绵体充血，白膜紧张，由非勃起时2mm厚度变薄至0.5mm以下，脆性增加，受暴力可破裂。大多数阴茎折断可根据临床症状和体征作出诊断。治疗多主张早期手术探查行阴茎折断修复术，避免血肿扩大、继发感染，纤维瘢痕形成、导致疼痛和阴茎成角畸形，从而使功能恢复更好，不影响性生活，减少阳痿的发病率。

以现阶段中国医生的地位，医疗圈和娱乐圈的交集多半不会是小鲜肉医生娶了美女演员之类的东东，卫计委新规培计划出台后中鲜肉们则更是机会渺茫了。李冰冰澳洲就诊之旅让两个平素只交联在“整容”的圈子顿时热络起来，主持人乐嘉的“碎蛋之痛”无疑又烧了一把猛火。以乐嘉的心理路程可以知道，男人所有的外在风光都抵挡不住对失去“蛋蛋”的恐惧，就像希腊神话中的安泰害怕离开大地一样，“皮之不存，毛将焉附？”。一对外省夫妇带着11岁的儿子来看精索静脉曲张，不同医院，不同的医生说法迥异，令其莫衷一是。其焦虑只关乎儿子的“蛋蛋”：要不要手术治疗？会影响睾丸发育吗？会影响将来生育吗？青少年精索静脉曲张的治疗，在发达国家也充满争议，国内更是缺乏统一的标准，问题的核心是：当发现青少年精曲，是治还是不治？青少年精曲治与不治，由蛋蛋状况决定综合欧洲、美国和国内的各种指南和资料，青少年精索静脉曲张本身的治疗考量，既不是取决于曲张程度，也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”，而主要是“蛋蛋”决定论（以手术治疗为例，优先推荐显微手术）：1蛋疼。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。2蛋小。患侧（一般是左侧）蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10%的手术也有价值。上述两点的手术推荐指数较高，一般建议手术，下面两点是相对指征，一般可做可不做，在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下，患者和父母对精曲一般无需过于担心。3双侧精索静脉曲张时，由于缺乏“正常”蛋蛋作为对照，而且有没有公认的和年龄相关的睾丸体积标准，可以建议手术治疗，但是无论选择手术治疗或者观察都有一定的主观性，因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险，大家共同做出治疗选择。4如果前面3点还不能做出决定，对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否，或者选择激素刺激实验，当然，这些评估既专业也并非具有绝对意义，其价值需要医患双方充分讨论。蛋蛋大小，谁说了算？既然蛋蛋的大小对手术的选择那么重要，那么，蛋蛋大小，谁说了算？当然是医生体检和超声测量说了算。医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比睾丸的体积。当然，医生的体检还不能作为唯一凭证，有时候还要借助超声检查证实，超声还可以鉴别和发现一些阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、肿瘤等。如果蛋蛋非常小或者非常大，一般医生也会做出相应鉴别。说法不一时，谁说了算？患者和家属常常会在不同医院得到不同的结果和结论：如精曲的有无、单侧还是双侧、曲张程度判定、是否治疗等。究竟如何选择？首先，要去正规医院就诊，而不能靠度娘“引渡”，事实证明，百度强力推荐的医院大都不可靠。其次，医学是一个不断发展的科学，具有阶段局限性，同时医学也是经验学科，成长周期长，医生个体间也存在学识差异，超声医学的个人经验成分更大，因此出现结果差异和意见相左也并不代表医生不敬业。这也是为什么卫计委延长的规培计划出台后，“等我读完医，就回来娶你，给你一个梦幻婚礼”成为“最委婉的诀别方式”。