刘天盛医生的科普号

什么是髋关节：髋关节（hip joint），由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节，一个球（股骨头）和一个窝（髋臼），股骨头在股骨上端，髋臼在髋骨下面，它是一个负重关节，连接股骨头和骨盆的关节。人体上身的重量都是通过两条腿来支撑的，两个髋关节是最重要的支撑点。股骨头圆球形的生理构造，可以完美地负担起承重这个功能。关节表面平时有一薄层光滑的软骨衬垫，起到减少关节摩擦力的作用，当各种原因引起关节软骨损伤，或者股骨头坏死，则就会出现关节疼痛，活动困难。 髋关节最为常见的疾病就是被人们称为“不死的癌症”的股骨头坏死。股骨头缺血坏死是一个多发于青壮年甚至儿童的骨科常见病。很多人病程进展很快，晚期常导致髋关节功能丧失，不能行走。70％的股骨头缺血坏死患者在没有治疗的情况下会病情进展恶化为股骨头塌陷，在诊断后3-4年内甚至几个月内就需进行髋关节置换术。而人工关节置换术是股骨头缺血坏死的最终治疗手段，有没有其他的方法可以避免呢？答案是，有的。首先我们看看怎样才能不得“股骨头缺血坏死”？ 尽量不用或少用激素类药物：在治疗某些特殊疾病需要用激素时，一定要谨慎，按医嘱服用，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。特别是不要轻易相信那些江湖游医的“野药”，因为里面经常会添加一些激素成分。不可长期酗酒：长期饮酒与股骨头坏死之间的关系已得到了科学证明。如果有骨质疏松或股骨头缺血坏死等骨病家族史的患者，最好戒酒，逐渐恢复肝脏的解毒功能，防止股骨头组织吸收毒性物质。 股骨颈骨折后必须手术内固定：股骨颈骨折会损伤股骨头血运进而造成股骨头缺血坏死，股骨颈骨折后必须采用坚强内固定，防止骨坏死。 防止职业因素引起的股骨头缺血坏死：对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。加强髋部保护意识：在体育运动之前，一定要充分做好髋部的准备活动，充分拉伸腰部、髋关节、下肢的肌肉和韧带。小心摔跤滑倒、 避免髋部扭伤：在日常生活中要特别小心防滑防摔。特别是冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。在家中做家务或蹬凳子蹬梯子或洗澡时都要注意防滑防摔。千万不可有侥幸心理。发生了股骨头坏死能不能避免关节置换呢？关键是股骨头缺血坏死这个疾病必须早诊断、早治疗。一定要警惕髋部出现疼痛及“异位”疼痛。一旦发现尽早到正规骨科医院找经验丰富的关节外科医生诊断治疗。股骨头缺血坏死在早期和中期“打压植骨”，带血管骨移植，多孔金属鉭棒都是非常优秀的“保头”手术，能够治疗和修复坏死的股骨头。但“保头”手术的最佳治疗时机是早期，机不可失，失不再来。多孔金属鉭棒是美国Zimmer公司推出的一种类似于骨小梁结构的金属支撑物，用于支撑于骨坏死负重区，阻止坏死区域很快塌陷。通过对早期股骨头缺血坏死病人采用骨坏死病灶清除，再于减压区域植入自体或异体松质骨，并加压打实，再沿减压孔道植入金属钽棒于负重区。可以明显增加骨坏死修复的可能性。是一种微创的早期骨坏死的治疗方法，早期疗效肯定。到了股骨头坏死的晚期髋关节置换就成了唯一的选择了。人工髋关节置换：指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，即部分股骨颈和（或）髋臼，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。关节置换可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。第一例人工髋关节置换手术大约出现在20世纪60年代，随着外科技术和生物材料的不断改进，手术效果越来越好，现在换人工髋关节已经成为一个十分成熟的严重髋关节病变的治疗手段。超过85%以上的病人，人工髋关节的使用寿命超过20年，是治疗晚期股骨头坏死的一种非常好的方法。当确定进行人工关节置换手术后，选择哪种关节就成为患者面临的首要问题，不知道应该选择陶瓷对陶瓷的假体还是选择金属头对聚乙烯内衬的假体。髋关节假体的柄和髋臼外杯主要是钛或钴铬钼合金材料，股骨近端安放的股骨头分作陶瓷或金属头材料的；而髋臼金属外杯内的内衬材料分作金属、陶瓷或聚乙烯材料的。自60年代开始人工髋关节的标准配置是金属头对聚乙烯内衬，沿用多年，取得了不错临床效果，绝大多数（85%）能够使用20年以上。但是，对于经一定年限使用后关节假体失败的原因分析，发现假体周围骨溶解是造成假体松动的最主要原因。而骨溶解的发生，就与金属头对聚乙烯的磨损所产生的磨削：微小聚乙烯颗粒引发人体免疫反应有关。陶瓷对陶瓷（尤其是第四代陶瓷）的关节，可以最大限度地避免上述问题的发生。这是因为，陶瓷对陶瓷极大地减少了磨损颗粒，陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨损很小，因此产生的微粒就少。陶瓷磨损颗粒生物惰性高，也就是说，其颗粒引起机体反应很轻，很少造成大量骨溶解，从而减少了假体松动的可能性。金属头对聚乙烯内衬的关节绝大多数能够使用20年以上，而陶瓷对陶瓷的关节应该比金属头对聚乙烯的关节多使用许多年。然而，陶瓷对陶瓷也不是十全十美的。首先，其价格昂贵，尤其是第四代陶瓷关节（一般需6-7万元）；其次，其对抗冲击力弱于金属头对聚乙烯，这有可能造成陶瓷碎裂。这种碎裂很少发生（万分之零点几），只要假体安放正确，避免高强度冲击力，一般不会发生陶瓷碎裂。

“刘主任，我又来找您了，我想把另一条腿的膝关节也换了”，武警后勤学院附属医院关节一科刘天盛主任在办公室门口遇到了三个月前刚顺利完成左膝关节置换术的张婆婆，已经70多岁高龄的张婆婆术后康复非常顺利，术前因为左膝关节疼痛畸形不能站立，现在已经能够正常活动，这次再就诊的目的就是要求对骨性关节炎同样严重的右膝也进行关节置换手术治疗。膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生，导致关节软骨不同程度的磨损、变性，进而发生关节间隙变窄或消失，关节对位关系及力线发生改变。骨性关节炎主要表现为持续或间断的关节疼痛和活动功能受限，严重者出现关节畸形。膝关节骨性关节炎X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，关节出现硬化和囊性变，关节周围骨质出现增生，骨性关节炎后期出现关节变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。由于与关节退变有关，因此膝关节骨性关节炎是一种较为常见的关节疾病，从中青年到老年人都可以发病，但中老年人的症状通常较为严重。轻中度的膝关节骨性关节炎症状主要表现为膝关节遇冷、劳累后出现疼痛、酸胀、屈伸活动受限等症状，而重度膝关节骨性关节炎表现为膝关节持续疼痛、不能站立或行走、关节畸形、屈伸活动障碍等症状，X线表现为关节变形，关节间隙变窄或消失，关节面凹凸不平，关节畸形等。膝关节骨性关节炎的治疗通常先采用药物治疗、物理治疗等保守治疗方案，如果对重度骨性关节治疗效果不明显，则应进行手术治疗。人工全膝关节置换手术是当前国内外广为采用的治疗膝关节骨性关节炎治疗方法。武警后勤学院附属医院骨科中心已开展人工全膝关节置换手术10年，为数百名病患去除了病痛，恢复了膝关节的健康。10年前，武警后勤学院附属医院骨科成功经受住了“非典”的考验后，没有躺在功劳簿上高枕无忧，而是紧盯骨科新技术、新业务发展前沿，在医院、科室遭受“非典”打击后百业待兴的条件下，时任科主任的王景贵主任带领科室，克服各种困难，努力学习关节疾病诊疗方法，积极学习引进人工关节置换手术技术，成功完成了武警部队第一例人工全膝关节置换手术。自那时起，各地膝关节病变患者纷至沓来，随着成功治愈病患例数的增加，附属医院骨科王景贵、刘天盛两位主任关节手术技术的美名也不断传扬，先后受到了中央电视台、天津电视台等知名媒体的多次专题采访和报道。附属医院骨科的膝关节置换手术例数也由每年十几例增加到每年几十例、百余例。2012年武警后勤学院附属医院骨科中心成立后，骨科中心关节一科在科室主任刘天盛的带领下继续学习攻关，掌握了国际前沿关节手术技术，同时成立了关节置换术后康复锻炼规范化病房，指导术后患者患肢功能锻炼，还建立了关节置换手术无痛病区，消除患者术前、术后疼痛感，帮助患者消除对手术和术后功能锻炼的恐惧，受到了广大患者一致认可和好评,让众多因膝关节疼痛、畸形、活动障碍的关节炎患者恢复了健康，重拾了生活的信心。二十一世纪人的工关节置换术已经到了个性化、个体化手术设计的时代。什么是个性化手术设计呢？个性化手术设计涵盖了从手术前计划、手术过程到术后康复整个医疗过程的每一个细节，具体包括假体的个性化选择，手术细节、流程及术后康复的个性化医治护理过程。每一位患者都是充满个性的个体，不可能是雷同的。因此，每一个人工关节置换术也都是“唯一”的。个性化手术设计最重要组成部分是对于膝关节假体的选择这个“唯一”的。目前不同的厂家生产出不同材料、不同型号的人工关节假体，并能根据个性化人工关节手术的需求，专门为特殊生理需求的患者设计个性化的假体。设计师通过三维或四维空间精确的根据患者的影像和各种检查资料设计出属于这位患者的唯一的假体。手术医师会依据患者的病情分为不同的类型来选择膝关节假体，如后交叉韧带保留型假体或后稳定型假体，旋转平台假体、固定平台假体、高屈曲度假体等等。现在武警后勤学院附属医院关节一科通过引进美国先进技术，更是能够通过患者的影像资料，为患者量身定制人工关节，达到了关节假体的完全个体化。我国人工膝关节置换术临床应用的假体多为进口假体,国人人工膝关节假体尺寸研究表明,进口假体和国人膝关节不尽匹配,导致缩短了假体的使用寿命。同时,膝关节解剖学存在较大的个体差异,对于膝关节严重畸形的患者,按照统计数据进行系列化、标准化设计的假体,往往难以满足他们的特殊需求。个性化的人工关节很好的解决了以上问题，大大提高了患者术后的满意度和使用寿命。另外，个性化的人工关节可以做到真正的微创操作，使得手术可以在小切口下就得以完成，从而大大减少了手术中的副损伤和手术时间，同时也极大地减了患者术后康复锻炼的痛苦。个性化手术设计另一个重要组成部分是手术细节和流程的唯一性。每一位患者的发育情况、骨骼参数、畸形程度以及关节周围软组织情况都不尽相同。这就要求术者手术前要进行详细的检查，进而制定出个性化的手术方案，再根据患者其他情况来实施个体化的手术。个性化手术设计最后一个重要组成部分是术后康复的个性化医治护理过程和无痛病房的建立。术后康复训练可以最大限度地恢复关节功能，康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。由于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术过程等不尽相同，所以康复也不存在统一的常规，需因人而异制定功能目标和训练方法，这就是个体化康复护理。全膝置换手术康复护理是复杂的系统工程，正规科学的方法，合理有效的强度，积极持久的心态，三者缺一不可。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。膝关节置换术后患者需要早期进行功能康复锻炼，以前这个时期的患者经常是在痛苦中熬过。自从无痛病房建立后，他们可以轻松度过此时期，再也无需忍受锻炼所带来的疼痛。

人工膝关节置换术人们并不陌生，然而目前我国人工膝关节置换术临床应用的假体多为进口假体，并没有性别区别。人工膝关节假体尺寸研究表明,进口假体和国人膝关节不尽匹配，导致缩短了假体的使用寿命。同时,由于男女患者由于在膝关节解剖学上存在较大的个体差异,往往需求置换不同规格的假体。而当前所用的膝关节表面置换假体大多为男性设计,与女性自身的生理解剖特点有很大的差异。而临床解剖研究发现,男女膝关节外形,尤其是髌股关节存在着明显的差异性,这样以来,女性患者膝关节表面置换以后与男性相比出现了较多的并发症。而“女性膝”能为女性患者提供更长时间的使用寿命和更少的术后并发症，是目前个性化关节置换的发展趋势。武警后勤学院附属医院骨科中心王景贵主任、关节一科刘天盛主任积极引进美国技术，使用了专为国人女性设计的“女性膝”，首次完成了我市第一例“女性膝”置换手术。患者居大娘63岁，是一位饱受膝关节骨性关节炎疼痛折磨10年的患者，手术前行走十分困难，必须依靠拐杖，而且只能走上十几步，如果上几级台阶更是比登天还难。2013年5月21日手术进行的十分顺利，术后第2天即开始下地活动， 1周后就开始上楼梯锻炼，1个月后已经完全康复，恢复了所有的日常生活。近日，居大娘带着家属专门来到我院感谢王景贵、刘天盛两位主任。老人拉着两位主任的手激动的说：“真没想到手术恢复的这么快，这么好！下个月我准备去旅游了！”二十一世纪人的工关节置换术已经到了个性化、个体化手术设计的时代。个性化手术设计涵盖了从手术前计划、手术过程到术后康复整个医疗过程的每一个细节，具体包括假体的个性化选择，手术细节、流程及术后康复的个性化医治护理过程。每一位患者都是充满个性的个体，不可能是雷同的。因此，每一个人工关节置换术也都是“唯一”的。个性化手术设计最重要组成部分是对于膝关节假体的选择这个“唯一”的。目前不同的厂家生产出不同材料、不同型号的人工关节假体，并能根据个性化人工关节手术的需求，专门为特殊生理需求的患者设计个性化的假体。设计师通过三维或四维空间精确的根据患者的影像和各种检查资料设计出属于这位患者的唯一的假体。手术医师会依据患者的病情分为不同的类型来选择膝关节假体，如后交叉韧带保留型假体或后稳定型假体，旋转平台假体、固定平台假体、高屈曲度假体，以及“女性膝”等等。