赵黎医生的科普号

发现马蹄内翻足该怎么办？ ——如何判断马蹄内翻足畸形是否需要临床干预？ 马蹄内翻足(Congenital Clubfoot)是一个外观性的畸形，也是对外观表现的描述性诊断术语，其实，“马蹄内翻足”这个词儿并不属于病因学诊断。 很多家长看到新出生的宝宝脚是歪歪的，就通过看图识字，认为自己的孩子得了马蹄内翻足畸形，甚至为孩子的未来能否正常行走焦虑。 很多同行，在第一眼看到外观时，也不得不做出“马蹄内翻足”的判断。然而，临床医生更多关注的是，这是需要临床干预或治疗的问题吗？ 图1是家长提供的出生3天宝宝足踝活动的视频其中的一个截图，左侧的外观形态符合马蹄内翻足的基本特征。然而，这是不是需要治疗的问题呢？ 图1 图2是该视频中的另一个截图，左侧的足踝形态基本正常。 图2 这是怎么回事儿？ 这里需要区分如下几个方面：1，宝宝能否通过自主活动获得完全正常的足踝外观形态？2，专科医生能否通过手法获得完全正常的足踝外观形态？ 让我们阅览一下这个案例视频的更多内容（视频1），我们注意到，图2实际上是第10秒的截图，宝宝通过自己主动活动获得几乎完全正常的足踝外观形态。 视频1 宝宝能够通过自主活动获得完全正常的足踝外观形态，我们称为姿势性的马蹄内翻足，即不存在结构性畸形，不需要临床干预。大家知道，骨科医生的主要工作是帮助患者获得正常的结构以及在合适结构基础上的良好功能。无论什么原因导致的马蹄内翻足畸形，只要存在结构性畸形，骨科医生才能参与。当然，我们也不能排除骨科医生在功能重建方面的作用，但这个作用应该不是主要体现在新生儿阶段。 建议1：宝宝能够通过自主活动获得完全正常足踝外观形态，不需要临床干预。 如果捕捉不到“完全自行纠正”的场景，一是考虑观察时间不够，例如视频1中10秒之前的场景，建议选择适当延长观察时间，或者隔一段时间（例如，几个小时甚至几天）再做评估；二是，排除宝宝对抗动作的作用，如果医生（建议经过培训的人员）用轻柔手法不能完全纠正，倾向于考虑马蹄内翻足，轻度还是重度，依据临床评估来判断。 建议2：宝宝不能通过自主活动获得完全正常足踝外观形态，临床医生不能用轻柔手法获得完全正常足踝外观形态，建议转诊骨科医生（经过马蹄内翻足潘塞缇[Ponseti]治疗方法培训的医生）。 如果捕捉不到“完全自行纠正”的场景，一是考虑观察时间不够，例如视频1中10秒之前的场景；二是，如果医生可以用轻柔手法完全纠正（即没有结构性畸形），但宝宝始终不能自主完全纠正，还要考虑是否存在神经肌肉问题，例如脊髓、神经或/和肌肉的发育异常对下肢活动功能的影响，也包括肌力不足或者肌肉激活不足等情况，可以考虑观察一段时间，可能需要转诊到儿神经内科或者神经外科医生。 建议3：宝宝不能通过自主活动获得完全正常足踝外观形态，但没有结构性异常，需要临床干预，多考虑转诊儿神经内科或神经外科。

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儿童股骨颈骨折继发股骨头骨骺坏死，股骨头还能变圆吗？更多内容，请访问链接：https://mp.weixin.qq.com/s/xdG3edPBOU0iKGJHD1EWvw

你是否会有手腕疼痛、弹响、抓握无力等的困扰？这些不适常常影响到日常生活，甚至影响到情绪。这可能就是您的腕部三角纤维软骨复合体损伤（即TFCC损伤）。请点击下列链接阅读文章：TFCC损伤的康复治疗（https://mp.weixin.qq.com/s/t4W2o6FgdPVoJ_gnYEeT6w）

与时间赛跑，上海市养志康复医院骨与关节康复中心帮助一位八旬老年衰弱股骨颈骨折患者实现术后2小时就可以下地站立、术后一月上下楼。大家知道，这样一位八十多岁高龄的患者，遭遇股骨颈骨折，只要长时间卧床，基本就不能恢复走路功能了。想要走路，就必须通过手术治疗让患者尽快恢复行走能力。然而，面临的问题是，这样的患者还能不能手术？术后还能不能行走？多久能够恢复行走、上下楼等日常活动？请点击下面链接了解详细内容：髋关节置换术后快速康复（https://mp.weixin.qq.com/s/0zl_qjSf8BvS2sOLYZNO7Q）

6岁孩子感冒，脖子疼歪了，诊断为寰枢椎半脱位和颈椎间盘钙化，请小儿科、呼吸科、骨科、小儿骨科、神经外科医生关注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患儿家属，因为6岁的孩子颈1-2半脱位和颈3-4椎间盘钙化，经由上海复旦大学附属儿科医院王达辉教授推荐来找我咨询。图1.在这里我向王达辉教授表示感谢，感谢王教授对我的信任。患者家属给我提供的病例信息如下：患儿男性，6岁，身高：118cm，体重18kg。主诉：颈部疼痛约7天(2023-10-01填写)发病情况及诊治经历：患者约7天前晨起后诉颈部疼痛，就诊于南通市通州区人民医院磁共振检查两侧大脑半球、小脑及脑干大小形态正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信号均未见明显异常，颅内及桥小脑角未见明显占位性病变。脑室系统未见明显扩张或推移，脑沟脑裂清晰，未见明显增宽，中线结构居中无移位。附见全组副鼻窦粘膜增厚、伴窦腔长T1长T2异常信号。颈椎轻度侧弯，颈椎生理弧度轻度反曲，椎体边缘未见明显骨质增生，左侧环枢关节间隙较右侧稍增宽。T2WI示：颈3-4椎间盘信号减低，颈椎3-4椎间盘向左侧突出，左侧椎间孔受压，硬膜囊前缘未见明显受压，脊髓形态信号未见明显异常。周围软组织未见明显异常信号，次日就诊于复旦大学附属儿科医院放射C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，期间口服布洛芬止痛，今日疼痛较前有所缓解。2023年6月份有寰枢椎半脱位病史（2023-10-01填写）。曾就诊医院：复旦大学附属儿童医院，南通市通州区人民医院我把该患儿家属提供的文字信息、影像检查结果报告单，以及有限的影像资料看过后，觉得这个孩子，就是因为感冒引起的头颈歪斜，到医院去看病，做检查，影像学检查后报告颈3-4椎间盘钙化和颈1-2半脱位，开始了求医过程。以下是我与患者家属的对话记录。图2.20231001我与患者家属对话记录1图3.20231001我与患者家属对话记录2图4.20231001我与患者家属对话记录3图5.20231001-04我与患者家属对话记录4图6.20231008我与患者家属对话记录5图7.20231008我与患者家属对话记录6很遗憾的是，患儿家属没有给我再进一步提供他们看病的详细过程以及给他们建议颈1-2有可能需要做手术这个选项的医院或者医生信息。在开始找我咨询的时候，患儿家属说有200多张图像资料，但我真想要所有片子资料，认真写科普文的时候，患儿家属却说很多都没有片子，只有检查报告。我就在该患儿家属向我咨询的页面寻找所有资料，正好也看到了该患儿家属曾向国内其他医生咨询的历程。2019年9月7日，加班门诊，咨询上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,呼吸内科,主任医师,教授,儿内科主任,呼吸内科主任鲍一笑，病情描述：患儿反复感冒，得过两次肺炎，4月份感冒确诊过咳嗽变异型哮喘，过敏性体质！2021年7月18日，图文咨询南通大学附属医院小儿内科陆建红主任医师，当时患儿近4岁，身高105cm，体重严重偏轻，只有30斤，饭量好就是不长肉。2023年6月6日，患儿因颈痛，颈椎半脱位入住复旦大学儿科医院，入院后予以颌枕带牵引对症治疗后症状较前好转，于2023年6月10日出院，回家后继续自行牵引治疗。入院时主要症状及体征：1.患儿男，5岁11月。2.因“颈部旋转活动受限2周余”入院。3.查体：颈部旋转活动受限，旋转时伴疼痛，局部未及包块，头颈向右侧偏斜，无明显抽动，行走未见明显异常，四肢肌力肌张力正常。4.辅助检查：2023.06.06X线报告：两肺纹理略显著。2023.06.05X线报告：C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。2023.06.05CT报告:颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。入院后予以颌枕带牵引对症治疗，患儿症状较前好转，复查X线片结果可，予以出院后在家继续牵引对症治疗。2023年6月28日，以颈椎半脱位为诊断，扫码报到复旦大学附属儿科医院王达辉副教授。从该患儿家属向其他教授们咨询的历史，我个人整理如下：该患儿自小身体较弱，容易反复感冒，2019年9月7日之前得过两次肺炎，2019年4月感冒后确诊咳嗽变异型哮喘，过敏体质，营养不良，低体重。2023年5月21日出现颈部不能动，2023年5月28日到南通大学附属医院做颈椎磁共振检查。图8.20230528南通大学附属医院颈椎MRI检查报告单，提示增殖体肥厚，两侧颈部及颌下多发小淋巴结，多组副鼻窦炎症，C3/4椎间盘信号异常，请结合临床。在当地以为是淋巴结肿大疼(后来追问，实际上此次发病也是因为感冒)，输液治疗一个星期不好，后来去复旦大学附属儿科医院就诊。图9.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎正位X线片图10.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎过屈侧位X线片图11.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎张口正位及侧位X线片检查报告单，提示C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。图12.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT扫描重建检查报告单，提示颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(实际上不是严重了，而是患者家属阅读放射科检查报告单上，复查片子，测量的齿状突与寰椎两侧间距的数据比原来大了一些，就以为是加重了，实际上应该是不同设备不同医生的测量误差，而且对于儿童来说这种测量的数据意义不大)。图13.患儿头颈歪斜的外观照片(具体拍摄日期不详)图14.患儿出院后在家牵引的外观照片(具体拍摄日期不详)图15.患儿出院后佩戴头颈胸支具的外观照片(具体拍摄日期不详)，孩子的眼睛和长相很好看，很舍不得给孩子的眼睛打码，但为了保护患儿的隐私，不得不打码。图16.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图17.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正侧位X线片检查报告单图18.20230816复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图19.20230816复旦大学附属儿科医院颈椎复查张口正侧位X线片检查报告单2023年8月18日，患者家属图文咨询北京大学第三医院骨科王超教授，王超教授诊断“寰枢关节未见异常。上传的影像中，低头拍摄的颈椎侧位片是正常的，这张影像是诊断寰枢关节最有价值的，这张正常，寰枢关节就没事儿。开口位片毫无意义，用开口位片的间距左右差异诊断寰枢关节是否半脱位，很荒唐。那个间隙正常人都是不对称的。这个孩子的寰枢关节无需任何治疗。”2023年8月19日，视频问诊海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。主诉：颈部疼痛活动受限3个月(2023-08-17填写)。现病史：2023年5月21日出现颈部不能动，以为是淋巴结肿大疼，挂水一个星期不好，后来去复旦儿科住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(2023-08-17填写)。咨询的问题：脖子是不是只能歪着了，保守治疗牵引还有没有用，还是只能手术了，手术风险大不大，手术后孩子脖子肯定会好吗？未看到医生给予的建议。2023年8月19日，图文咨询上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科主任，脊柱中心主任杨军林教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图20.20230821南通大学附属医院颈椎过伸过屈位X线片2023年8月22日，图文咨询首都医科大学宣武医院神经外科陈赞教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图21.20230926通州区人民医院复查颈椎张口正位X线片图22.20230926通州区人民医院复查颈椎侧位X线片图23.20230926通州区人民医院颈椎MRI，提示颈3-4椎间盘突出，并钙化。图24.20230926通州区人民医院颈椎MRI2，提示颈3-4椎间盘向左侧突出并钙化。图25.20230926通州区人民医院颅脑及颈椎MRI检查报告单图26.20230927复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT放射诊断报告提示C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，未见图像。2023年9月29日，患儿家属继续咨询复旦大学附属儿科医院王达辉教授，王教授建议患儿家长找我咨询。可能因为影像学检查CT及MRI明确诊断颈3-4椎间盘突出并钙化，而我曾在刀客居里推送过几篇与颈椎间盘突出钙化有关的科普文章，正好有幸被王达辉教授看到过，所以，建议患儿家属来找我咨询。最后建议：如果孩子因为感冒出现了头颈歪斜，可以去找骨科医生看病，如果做影像学检查，包括拍摄普通颈椎正侧位X线片、颈椎三维CT扫描重建或者平扫、颈椎MRI平扫。如果放射科报告有颈1-2半脱位(枢椎齿状突与寰椎两侧间距不对等)，或者颈椎间盘突出并钙化，只要没有神经症状，就无需特殊处理，对症治疗即可。所谓的对症治疗，就是止痛，退烧，治感冒。如果头颈歪斜严重，颈部疼痛严重，可以颈围短期制动或短期颌枕带牵引制动。感冒治愈，症状消失后，即可去除制动措施。最后说明：以上与患儿家属交流的内容以及图片资料均源于好大夫APP。好大夫APP是我个人认为最好的一款线上咨询APP,也是我相信且一直使用的唯一一个医疗专业线上咨询APP。因为不是面诊，所以，线上咨询提供的意见仅供参考，不能作为实际诊疗的措施，线上咨询不能替代线下面诊。

髋关节脱位复位治疗后需要随访到什么时候？（二） —股骨近端生长紊乱：我们知道什么？ https://mp.weixin.qq.com/s/mlCIRmCmIiIQ_yFoksNf8A 转载自英华健步行 经常遇到家长甚至同行询问或者讨论这样的问题：髋关节脱位复位治疗后需要随访到什么时候？在第（一）部分内容中，我们了解到：在髋关节发育不良的治疗中，股骨头骨骺的生长紊乱及其相关问题受到严重关注。治疗后的随访，也是为了及时发现问题，在合适的时机、采用适当的措施解决问题。骺板生长障碍的影像学改变在幼儿中很难发现，而很多案例在影像变化出现之前甚至之后一段时间并没有明显临床表现，也给及时发现和处理带来不确定性。这里将有关髋关节脱位复位后骺板生长障碍的另一篇英文文献翻译成中文供大家参考，希望共同学习、了解股骨近端生长紊乱的更多相关知识。 请点击题目的链接，了解更详细内容

家长和医生眼中的髋关节超声报告有何不同？门诊和网络问诊时经常遇到家长拿着一份髋关节超声检查报告，询问宝宝的髋关节是否需要治疗。甚至有家长直接询问需要什么方式的治疗，因为报告提示是异常髋关节，即人们通常所说的“髋关节发育不良”或“DDH”。问题来啦：是不是报告的数据异常就说明髋关节是异常的？回答当然不是简单的“是”或者“不是”。目前得到全世界广泛接受的髋关节超声检查方法是Graf方法，采用该方法给出判断，既需要清晰的髋关节超声声像图，也需要“标准图像”，并需要年龄和测量数据等相关参数。（详细内容，请点击上面标题的链接进入阅读）

髋关节脱位复位治疗后需要随访什么时候？ 来源“英华健步行” Acetabular Development in Developmental Dysplasia ofthe Hip Complicated by Lateral Growth Disturbance of the Capital FemoralEpiphysis 合并股骨头骨骺外侧生长紊乱的髋关节发育不良中的髋臼发育 引文信息： Kim HW, Morcuende JA, Dolan LA, Weinstein SL. Acetabular development indevelopmental dysplasia of the hip complicated by lateral growth disturbance ofthe capital femoral epiphysis.J Bone Joint Surg Am 2000Dec;82(12):1692-700. 【摘要】 背景：股骨头骨骺外侧生长紊乱是髋关节发育不良治疗合并骺板生长障碍的最常见类型。尽管有认为这种类型的骺板损伤会导致髋臼发育不良，但受到这种类型的生长紊乱影响的髋关节发育不良的自然病程仍不清楚。为了研究这个问题，我们对48例（58髋）髋关节发育不良治疗后发生外侧骺板生长障碍的患者进行了回顾性研究，对其髋臼发育进行评估。 方法：58髋中，闭合复位36髋，开放复位22髋。复位时，患者的平均年龄22个月（3～97个月），末次随访时，患者平均年龄21岁（10～55岁）。评定为Severin I（优）或II（良）的髋关节归为结果满意，而评定为Severin III（一般）或IV（差）的髋关节归为结果不满意。在所有髋关节的完整影像资料中寻找特定的股骨头改变。测量不同时间段髋关节完整性的各种影像学参数，包括股骨头骨骺向外侧的侧倾程度，并在四个时间节点（复位前、复位后2年、6-8年以及末次随访）对分类为满意的髋关节和分类为不满意的髋关节进行比较。 结果：股骨头骨骺外侧生长紊乱开始出现在平均10岁（4～14岁）的年龄段。骨骺、骺板或干骺端的早期改变没有哪个确切类型与后期出现骺板外翻倾斜有关。在近期的随访评估中，34个髋关节（59%）归为满意，24个髋关节归为不满意。不满意的髋关节表现出髋臼发育不良的年龄平均为7岁。随着时间的推移，骺板的倾斜度逐渐变得更为水平，甚至向外侧倾斜；然而，连续测量的倾斜度并不能明确预测Severin分级。 结论：股骨头骨骺的外侧生长紊乱不一定与髋臼发育不良有关，因为当发育不良确实发生，其在确认骺板生长障碍之前就出现了。监测复位后髋臼的发育很重要，而寻找骺板生长障碍的影像学改变并没有那么重要，骺板生长障碍在幼儿阶段很难发现。

多关节挛缩症Arthrogryposis Multiplex Congenita (AMC)https://mp.weixin.qq.com/s/9PCTV2PMNNlOXYLI25Nl0w