蔡晓军医生的科普号

扁鹊是中国两千年前的神医，史称他有双识人脏腑的慧眼，医术高超，起死回生，救人无数。扁鹊神秘的透视能力，受到严谨的现代科学质疑。处于身体深部的内脏，由皮肉组成的体表覆盖保护，不借助非常手段，是无法窥视的。现代医学发展史上最灿烂的一页，是伦琴的X线发现。X线具有有穿透物质的特性，物体内部的密度差异，用X线照射后，在接收荧光屏或胶片上成像，其内部结构特征即显现出来。第一张实体X线照片，据说是其夫人的手骨像。X线成像技术引发全社会的轰动，透视甚至成为新潮的生活时尚。X线成像技术的疾病诊断应用，便是放射医学的由来。密度对比度大成像质量高的骨骼、胸腔，自然成为放射医学最先应用的领域。解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军放射医学的巨大成就之一是造影检查的发明。在对比度差无法清晰成像的部位，引入增强对比的物质——造影剂，改善受检区域的X线成像条件，从而拓展X线检查的应用范围。最著名的是吞入高密度钡糊的消化道钡餐造影，血管内注射碘剂的脑血管造影，使得X线检查也能发现腹部、头部的内部结构异常。X线荧光屏或胶片检查都是二维成像，其影像弊端是组织结构的前后重叠，仿佛将人压成一张薄纸。临床放射学专家一个无人能及的特长，便是从这压扁叠加的图像中读出丰富的立体信息来。CT是放射医学的革命性发展，全称计算机X线断层扫描技术。它将人体像切面包一样，一个断面一个断面地进行X线检查。不再用荧光屏或胶片直接成像，而是计算机数据转换，形成数字化断面图像。断面图像一一叠加起来判读，从而在读图者心中形成受检区域立体构造的认识。早期的CT只能提供原始的断面X线图像，现今的CT原始断面不仅切得足够薄，断面数据还能叠加重组，形成整体数据阵。既可获得受检区域任意切面的影像，称多平面重组；还可以不同的样式组合，自动展示受检区域诸多原生态整体信息，如容积再现的VR。就是和原生态完全重合的三维（3D）界面着色成像。生活中的光学摄影，全是界面成像。体表、骨骼结构等X线界面成像条件好的系统，VR才能理想成像，一如实物原样再现。腹部的腹壁、实质脏器、空腔脏器，全是密度相近的软组织，没有对比界面，VR像为模糊一片的混沌影，分不出子丑寅卯来。耳鼻喉科的王大夫，和我一样醉心于CT成像的影像同好，他的鼻腔鼻旁窦喉咽腔高质量的VR像，让我好生羡慕。骨科、胸科同行均有漂亮的放射、CT影像助阵指导临床，搞腹部外科的我们，只能望洋兴叹。要改变盐碱地不长庄稼的局面，唯有努力奋斗。思路还得回到放射医学初始发展的岁月，那就是应用造影改善腹部的X线成像条件。我们习惯了比人体组织密度高的阳性造影剂，诸如钡剂、碘剂的应用，逆向思维便是引入比人体组织密度低的阴性造影剂，空气。体表的VR图像质量高，和光学照片相差无几，归结于软组织和空气的界面密度差。腹部一个独特的解剖结构，是衬在腹壁内面的腹膜，它又转化成包裹内脏表面的包膜，二者相互移行，围成一个密闭萎陷的腔隙，称作腹膜腔。腹膜腔和内脏关联的结构特性，可类比做美容敷贴脸上的双层面膜。将气体导入腹膜腔，使其膨张，腹膜腔内表面就像面膜印托处五官的形貌一样，且达成体表相同的界面成像条件。这样一来，借助CT的VR技术，就实现了腹膜腔内部的立体可视化了。气体导入腹膜腔的技术，古已有之，叫人工气腹。19世纪雷米封、链霉素问世前，结核病猖獗，医生就想出这法子，促使肺结核空洞的萎陷愈合。后来又用它来做X线检查的造影手段，但适用面窄功效差，派不上多大用场。它的孪生兄弟腹膜后空气造影，勉强在临床放射学检查法小角落有所言述。随着内镜、超声、CT、磁共振等检查手段的登场，空气造影自然退出历史舞台，无人提及了。微创外科的蓬勃兴起，作为腹腔镜手术的重要技术组成，人工气腹，再度为人们熟悉。腹腔镜手术不像传统术式的开膛剖肚，而是在腹壁戳几个小孔，插入细长的腹腔镜和器械，对照实时摄像的监视屏操作体外的器械手柄，完成腹腔手术，创伤性小得去了。只要腹腔镜手术能安全有效地完成，就绝不开腹，已是腹部外科的潮流和共识。我们科的贾主任，在排定一个手术时，常会附带一句，先用腹腔镜看看。腹壁上戳几个孔，换来的是腹腔镜能胜任完成手术，或是选择正确的切口入路，便利手术的完成，怎么都划算。设想不进手术室不用麻醉，照样完成进腹探查的目标，岂不妙哉？这不是幻想，起码是部分可行的现实。实践表明，气腹CT的可视化腹膜腔成像技术，能够做到剖腹探查或是腹腔镜检的效用，甚至有超出预期的收益。人工气腹结合现代CT的VR技术，腹膜腔里的肝脾胃肠子宫等脏器清清楚楚地原样呈现，不再是晦涩难辨的灰色平面图像，医生不用再费劲脑海中重构其原生形貌。平卧、左右侧卧和俯卧的扫描体位互补，能全方位无死角地展示盆腹腔的所有形态结构，这是令从事盆腹部外科的普外科妇科专业医生及众多患者神往的好消息。更有甚者，腹腔脏器的胃、肠腔或是膀胱，充气后同样能达到可视化检查效果，起到内窥镜的镜检功效。可视化腹膜腔成像技术的开发，腹壁再不是观察腹内结构的障碍，扁鹊的慧眼由传说变为现实，成为现代医学超强的检查工具，临床应用之期待，已无需在此讨论。遍观医学领域的各种理论技术，鲜有国人原创性贡献，皆是国外引进，为此我们付出了巨大的经济代价，才能分享这些先进成果。腹膜腔可视化检查的技术关键，是美国GE公司图像工作站的VR功能。打个比方，人工气腹犹如古老的弓箭，和现代化的导弹飞行识别技术结合，才产生不伤及无辜的新式远程精准斩首武器。原封不动地应用GE设备去推广发展腹膜腔可视化化技术，那将是穿草鞋替美国资本家赶路。我们要促成国内的CT生产企业及软件开发技术人员，改造GE的VR技术，使之国产化，打造出可视化腹膜腔检查的民族品牌，这才是国家的骄傲。人体结构和功能基本知识的普及教育，是提升全民健康素质的基础工程，人机互动操作的VR成像技术，原生态呈现人体结构形态，直观生动，参与感强，是极好的科普工具。作者自2007年初，创用气腹CT于术后肠粘连的外科诊疗，误打误撞进入了可视化腹膜腔成像技术天地，独特魅力令人沉迷忘返。今生有幸成为推介桃源的武陵渔夫，愿导游世人共享三维医学影像的别样风情，让这项惠国利民的好技术遍地开花。冀以尘雾补益山海之微，萤烛增辉日月之诚，为国家富强民族振兴的宏伟中国梦的实现，尽已所能。注：有兴趣者，可和作者联系，前往北京市海淀区永定路69号，解放军总医院第三中心普通外科，安排参观，无偿免费获得见赏可视化腹膜腔成像的体验。 附：图例，三次腹部手术后的粘连性肠梗阻病例，我中心行腹腔镜粘连松解手术，可视化腹膜腔成像检查的前后半年对比。

服务宗旨：术后肠粘连的诊疗是当今医学待解决的难题之一，我们开创术后肠粘连微创诊疗工作主要的服务对象是局限性的腹壁粘连患者，通过实施气腹造影，进行虚拟腹腔镜检（腹膜腔可视化检查），根据观察结果，明确诊断，判别手术治疗的价值。选择适宜的患者进行针对性的微创手术，期望获得理想效果。一．疑诊局限性术后肠粘连的患者是我们适宜的诊治对象：1 腹部手术史，尤其是中下腹的手术及妇产科手术。以1~2次手术为好，术后病程一年以上，肿瘤手术最好两年以后。2 术后出现反复不全性肠梗阻，在非梗阻时的最佳状态就诊。3 慢性腹痛，病程长达6月以上。腹痛发生在腹部手术之后。4 未发现其它引发症状的原因。5 胃肠功能性疾患，症状和术后肠粘连很难鉴别，手术治疗无效。 通过腹部超声、腹部CT、胃肠镜检、消化道钡餐等，排除腹腔脓肿、感染，消化道堵塞病变、炎性团块、盲袢综合症、切口疝、癌肿复发等问题，身体状况基本健康，无严重心肺肝肾脑器质病变。6进行腹壁造瘘的术后患者（如人工肛门）、腹腔侵袭性大、胃肠道重建改道的手术，如胰十二指肠切除术的术后患者，胆肠吻合术后患者，以及术后腹部放疗导致的放射性肠病，进行腹腔灌注化疗患者，多次腹部手术患者，容易发生腹腔广泛性粘连，不是合适的诊疗对象。腹部较膨隆，肠管胀气显著或腹部肥胖患者，气腹造影检查的难度大，甚至无法完成。二．就诊时准备的资料：非必备，但有重要的参考价值，主要起到排除其他疾患作用。1 初次手术的原因、过程和结果的相关资料，最好有原始的医疗文件或复印件。2 术后出现症状的相关诊疗记录：如机械性肠梗阻的腹平片或CT片，排除其他疾患的相关检查如胃十二指肠镜、结肠镜、消化道钡餐、钡灌肠、腹部CT超声。三．诊疗程序：1 看蔡晓军专家诊，初步确认为适宜的诊疗对象，办理住院登记手续。2 候床、入住普通外科（外科楼6楼）蔡晓军医师治疗组病床，接受术后肠粘连的健康教育，完成对患者腹部体征的检查和胃肠功能的观察。3 腹腔穿刺完成气腹造影（空腹、或口服造影剂，腹腔穿刺置管，腹腔充气）后进行腹部CT扫描。扫描结束随即放消腹腔气体。完成虚拟腹腔镜的观察研究。4 结合检查结果，医患双方讨论相关症状，对健康的危害性和生活质量的影响程度，手术治疗的可行性及潜在价值，适宜的手术方式及难度估计，决定手术治疗方案。甲.告知不适宜手术治疗的原因，提供日常生活及治疗注意事项。乙.适宜手术的患者在充分了解知晓手术的风险后签署手术同意书。5 手术治疗以腹腔镜肠粘连松解术为主要方式，个别结合采用开腹手术。6 术后康复治疗。7 出院，达成随访协议。四．诊疗费用和时程单纯完成检查费用5000元左右；完成手术治疗20000元左右。单纯完成检查时程3~4天；完成手术治疗时程7~10天。提醒：半年内腹腔粘连处于不稳定的待吸收状态，腹腔内脏器术后创伤性炎症还未消退，不适宜作腹腔粘连松解，一般不接受这时期患者的诊疗。急性梗阻期患者一般不接受，急性梗阻发生后务请在当地诊疗，完全缓解后也需修养一段时间，待腹腔的炎症反应消退后再来我院诊疗。女性患者气腹检查和手术要回避行经期。术后肠粘连属于临床医学待开垦的领域，其诊疗过程本身就具有开拓探索的性质，人工气腹是一个技术性很强的操作，个别病例由于情况的特殊，以及医疗风险的代价，无法完成。腹腔镜手术尽管发生术后肠梗阻的概率低，性质上仍是以暴易暴，不能杜绝再粘连的发生。非严重影响生活质量，不要轻易尝试。请多和医生沟通，确实理解术后肠粘连诊疗的特殊性。

术后肠粘连，是腹部手术导致的腹腔粘连所引发的相关病症，主要表现有慢性腹痛和反复发作的机械性小肠梗阻两种类型。粘连伴随腹膜的创伤炎症愈合过程而形成，有手术就有术后粘连，问题由来已久。其诊疗一直处于落后的停滞状态，是现代医学待开垦的处女地。由于术后慢性腹痛病因广泛，难以探寻其真正原因，而粘连性肠梗阻，有较稳定的病程和发病规律，而成为临床研究的突破口。 术后发生腹腔粘连的脏器、组织，其本身结构正常，粘连只涉及表面的浆膜层，因此不会形成容积性改变，各种影像形态学检查，无法区隔是正常的脏器贴附，还是粘连。钡餐，超声依据些间接征象判断粘连的存在，既不直观，也不可靠，且操作繁琐费时。或剖腹探查，或腹腔镜检的临床直视检查，尽管有较大的创伤性，实施条件要求高，无法作为常规检查手段应用于临床，仍是当前腹腔粘连诊断的金标准。 现行的粘连性肠梗阻诊断标准，本质是机械性肠梗阻的诊断标准，并无多少涉及病因特异性的内容。粘连诊断是基于概率的判断，无法提供粘连的部位、范围、严重程度。缺乏粘连引发梗阻机制的实质性信息，病因诊断对临床处置只是原则性指导，难有具体针对性措施，尤其是手术干预的技术环节，帮助有限。术后肠粘连，医家不作为，尚不构成大的社会问题。协商性的平诊医疗，是医患间的你情我愿。然而患者机械性肠梗阻急诊发作，诊疗需求和问题解决成为医患绕不过的坎。粘连性肠梗阻，虽是手术适应症，但轻易手术结局并不乐观。医生手术忙乎半天，限于腹腔病理状态，术后往往不能有效地改善患者的生活质量。而术后近期再粘连的不幸结局，更是医患双方难以承受的隐忧。因此在病情许可的范围内，进行非手术的保守治疗，是普遍采取的医疗对策。 粘连性肠梗阻，多半是肠内容物“别住”的梗阻机制，有较大的自发性缓解倾向，使得保守治疗盛行其道。治疗首先是绝对化的停止胃肠道摄入，并通过鼻胃管或鼻肠管置入，抽吸梗阻近端集聚的胃肠道内容物，进一步减轻梗阻近端的胃肠道负担，期待肠道梗阻的自然缓解。同时静脉输注水电解质能量物质，用支持替代治疗维持生命的持续。由于这种梗阻解除是不可控的概率事件，因此手术治疗成为不可或缺的后备手段。小肠减压管的普遍应用，提高了保守治疗的缓解率。然而保守治疗，患者要承受长时间的禁食禁饮，胃肠减压和静脉营养支持，这些代价并不总能带来好运。梗阻最终难以自行缓解，或是肠道血运障碍的绞窄性肠梗阻，手术治疗求得是更恶劣条件下进行的最后一搏。 手术治疗的困境在于腹腔粘连病理信息的缺失，手术操作的针对性预判差，而梗阻时肠管扩张充盈，肠壁充血水肿脆弱，均使得术中处置的技术难度加大，创伤性大而安全性低，术后再发腹腔粘连往往难以避免。保守治疗无望的手术，局面则更加困难，要承担更差的预后风险，医患双方均有悔不当初的纠结。因此，粘连性肠梗阻临床充满着挑战和不确定性，无论手术治疗抑或非手术治疗，医患双方均是煎熬和考验。 规避此种尴尬困局最简明的方法，是手术治疗窗口的前移，在非梗阻的静息期，进行腹腔粘连的手术松解。而腹腔镜微创手术干预方式和腹腔粘连的检查诊断技术突破，使得这一方案有了现实的可行性，展现出前所未有的美好愿景。术后肠粘连的择期手术治疗和粘连性肠梗阻的急症手术治疗，基本操作虽然相同，都是松解腹腔粘连，但工作环境、目标要求和产出效能是有泥云之别。二者区别可形象比作冬修水利和夏季抗洪。冬修水利，规划设计从容，施工条件优良，资源投入少，工程质量高，易达到预期目标。洪水来临的抢险，投入不计成本，任务紧迫，分秒必争，稍有迟疑，错失战机，则损失更大。冬修水利是长远利益的努力和付出，短期不易感受即时到效益，却是无上功德。抗洪抢险虽然损失惨重，常留有后患，但生死已然看淡，现场获得感丰富。 手术松解粘连，本质上是以暴易暴，术后仍存在再粘连的风险。手术松解粘连，越做越粘。这样的认知，是有一定的实践基础的。尤其是过去开腹手术的年代，这样的问题更加突出，给医患双方留下强烈的整体印象。腹腔镜手术为代表的微创外科到来，为肠粘连的外科治疗开创新局面。只需腹部数个穿刺孔，替代剖腹手术腹壁完整性破坏的手术入路，对腹腔有较大机动性观察和操作的能力。粘连松解一般不涉及重要的解剖结构，较少发生风险性出血，也不涉及标本移出腹腔的强制性要求。因此腹腔镜下局限性粘连松解术，有较高的性价比，迎来肠粘连手术治疗的希望。然而术前检查诊断技术的落后，腹腔粘连诊疗一体化的捆绑模式，手术台上转圜空间小。此外腹腔镜手术入路的盲行风险，腹腔粘连波及范围和严重程度，超出了镜下处置能力，使腹腔镜手术成为碰运气的下注，弄不好目标不能达到，反添创伤，结局和开腹手术无异。诊断技术上的缺陷，成为限制腹腔粘连外科发展的短板。  气腹造影CT扫描是专为解决腹腔粘连而设计的检查方法。人工气腹是传统的临床操作，通过腹壁微细针管穿刺完成腹腔充气，腹壁膨隆形成气腹空间。与腹壁粘连的组织脏器，即被拉伸展开，形成穿越气腹空间的异常悬挂结构，而成为CT影像的诊断基础。而气腹空间改变了腹腔脏器生理性的分布固定状态，在多体位扫描时，脏器组织显著的重力位移，气腹空间的形态变化，可以提供更多的腹腔形态学信息。尤其是依照3D打印技术原理的气腹空间VR成像，实现了腹膜腔形态结构的可视化，其整体环境和局部细节，和腹腔镜手术时的气腹环境高度吻合。这种腹膜腔三维成像技术，操作简便安全，很好地解决了腹腔粘连精准诊断难题。随着知识的传播普及，更多的医家和患方会心悦诚服地接受这一理念，并运用于临床实践中去。  主动性的腹腔粘连择期手术，挑战医学难题，满足患者生活质量改善的期待，绝非易事。不仅医者要有科学严谨实事求是探索态度，患方也要有奉献和牺牲合作精神。手术治疗能否取得预期结果，是无法确认的实践性活动。若患者对医学抱有不切实际的过高期望，将医者视为神人，术前全然听凭医生处置，效果好心安理得地享受成果，效果不好，则抱怨医闹，发泄负面情绪，全无责任心和担当精神，将严重挫伤医者探求真理的积极性。透明行医是保证探索研究过程平顺的重要临床制度。  透明行医，是已故医学大家张金哲院士大力提倡的行医理念，其内容有二，一是循证。诊疗步步规范，有依据有出处，都是当前最认可的方式方法。其二是公开。诊疗过程步骤完全向病家公开，并寻求患方的认可支持，共同承担风险和利益。透明行医，对医疗行为的程序和落实起到了监督作用，让不负责任的粗心大意无所藏匿。医方的压力和要求大增，但它同时消除了患方的猜疑，身心舒畅地积极主动配合诊疗工作，打消不良的主观执念和妄想。当效果和努力一致时，医患共同喝彩，分享喜悦。困难时相互安慰，不生怨望，理解支持。创造出有利于业务进取，不断探索求精的医疗环境。 肠粘连能不手术就不手术的认识误区，是长期形成的惯性思维，严重阻碍了术后肠粘连临床探究工作的开展。透明行医对公众的知识普及和宣教，正是对错误认知的针对性破解。它使得术后肠粘连临床探索研究中，医患双方各自严守底线，充分保障彼此权益，成为化解临床风险的金钟罩和护身符。

理论引导谱新篇，精准微创结硕果吉林榆树的43岁的liuxiufang女士，经历一次普通的宫外孕术后，不幸成了术后肠粘连患者。饱受病痛折磨的她，半年前慕名专程前往北京华信医院求治，进行了精准微创的腹腔粘连松解术。术后症状全无，吃嘛嘛香，重获梦寐以求的正常生活。体重增加了10kg，两年频繁发作的肠梗阻销声匿迹。如今来院复查，经过腹膜腔三维成像、腹腔镜复检，腹腔再无粘连，彻底告别了肠粘连的痛苦人生。这是肠粘连在华信医院普外科获得彻底治愈，并取得客观性认证的连续第四例患者。腹腔粘连是腹膜炎症、创伤等自然愈合的终极形式，可导致部分患者无休止的腹痛和机械性肠梗阻反复发作而称作肠粘连。术后肠粘连是盆腹部外科手术的常见并发症，其临床研究却一直是现代医学待开垦的处女地。缺乏客观有效的检查措施和诊断方法，包括中西药在内的各种非手术治疗均无确切疗效，唯一有效的治疗手段是手术分离。然而术后再粘连的高风险，让它成为无解的临床疑难杂症。外科医生视之为又苦又累的垃圾活，吃力不讨好，唯恐避之不及。能不做手术就坚决不做的潜规则，成为全行业不成文的金科玉律。专科难题临床无所作为，患者不得不与病魔为伍，终身在暗淡无光的苦海中煎熬挣扎。北京华信医院普外科勇于创新锐意进取，将术后肠粘连临床诊疗的探索研究，打造成学科特色和技术品牌，谋求科室更高层次的建设和发展。他们开发创建了人工气腹造影腹部CT检查的独特检查方法，实现了腹膜腔三维成像的技术创新，一举攻克了腹腔粘连客观诊断的学术难关。腹腔形态包括腹腔粘连等病变如活体再现，一目了然。结合腹腔镜微创手术，对适宜患者进行择期粘连松解手术，实现了现阶段防止腹腔粘连技术组合的最优化，求取最佳的手术效果。重新审视腹腔粘连的形成发生发展、致病机制和外科治疗等医学传统理论，华信医院普外科给出了自己的创新见解，提出分离腹腔粘连的创伤性可小于常规性手术的大胆假设。依据该假设推导出遵循规范精准的操作流程，腹腔粘连的外科处置可以越做越轻乃至完全痊愈的临床新理论。有了理论的引导，常规性的临床诊疗服务，本质上变成了内容严谨的医学科学实验。诊疗过程奉行已故医学大家张金哲院士推崇的透明行医理念，调动患者主动参与诊疗各环节的积极性，同时激发患者自愿协助远期疗效客观性验证的奉献精神。医患双方相互信赖相互支持，成为战胜顽疾打败病魔密切配合的并肩战友，堪当医学伦理和谐的楷模典范，共同为中国术后肠粘连事业的起步和发展，贡献自己的力量。理论指导和工作实践的相互促进，让北京华信医院术后肠粘连的特色诊疗渐入佳境。优异的临床效果，让患者有望获得完全的康复，彻底摆脱病魔的纠缠，回报实实在在的健康利益。远期疗效的客观性评价也初步印证了术后肠粘连完全可以根治的理论假设。标准统一的临床诊断，规范齐整的诊疗步骤，手术遵循的基本原则，术后近远期疗效主客观双重评价体系，保证了临床工作结论的科学性和可推广性，为辟就一条稳妥可行的诊疗技术路线和临床服务模式奠定了坚实的证据基石。昔日人见人厌的垃圾活，成为外科领域发展的新亮点，大有希望。

每当患者要接受腹部手术，术前谈话有关并发症问题医生均会提及手术创伤引发腹腔粘连的风险。腹腔粘连是个病理学名词，引发的病症大致就是术后肠粘连吧，大众基本就是这样认识的。专业医生为何要这样有区别地使用，这里反映了一个临床疾患的名实差异。若不深思，怕是答不好这个问题。病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构，功能代谢变化和病变转归的一门医学基础学科。它研究病患和人体身体异常变化的对应关系。如癌肿患者身体特定部位脏器出现了异常增生性肿块，就是体内的病理改变。与病理学对应的学科是生理学。生理学是研究生物机体的各种生命现象，特别是机体各组成部分的功能及实现其功能内在机制的基础学科。正常人体形态结构出现的变化，我们就称作生理性改变。人体病态时出现的形态结构变化，就称作病理学改变。腹腔粘连指的是腹腔光滑且紧贴在一起的脏器相互间或是和腹壁发生纤维性连接，相互愈着不能分离的状态。它起因于腹腔内的炎症创伤，是腹膜修复愈合过程留存下来的永久性标记，有如体表皮肤创伤留下的瘢痕。粘连往往是腹膜严重创伤愈合的常见形态，它本身无致病性，但会发生瘢痕性挛缩，造成腹内脏器尤其是小肠肠管的牵拉压迫，有引发肠内容物运行机械性障碍的风险。因此腹部手术后腹腔粘连，既可以是腹部术后创伤愈合的生理性改变，也可以说是术后肠粘连（粘连性肠梗阻）的病理性改变，这取决于腹腔粘连形成后，是否导致病态引发临床症状。从治疗学角度来说，生理学改变无需干预，病理学改变才有干预的必要。腹部手术是因为原发病不得不进行的有创治疗。程度不轻的手术创伤，必然引发患者诸多的不适痛苦和功能障碍，包括胃肠功能紊乱。若是没有并发症的成功手术，经过围手术期的康复，创伤反应逐渐消退，身体日渐复原，患者恢复正常的生活，但永远不可能回归到术前的健康状态。这个过程个体的认知和主观感受，存在较大的个体差异。一些患者感受腹胀腹痛，食物停顿感，腹部鼓包胀气、便秘、排便困难，甚至反复的机械性肠梗阻等。除了机械性肠梗阻，其它症状和胃肠功能紊乱接近，却缺乏具体病理异常的指向性，临床各项检查均无异常发现。在检查诊断毫无进展的情况下，身心异常痛苦的患者就有腹腔粘连引发病痛的臆断。面对患者无穷追问时，肠粘连也成为不少医者的无奈呓语。当医生也接受这样的病名时，患者往往兴奋不已，以为寻找到答案了，结果仍是画饼充饥。说到底，除了粘连性肠梗阻，术后肠粘连有名无实，没得到专业临床的普遍认可，多是有症状无体征检查诊断又无法落实的临床疑案。满足患者的临床需求是医者职责使命，要研究解决这样的问题，首先就必须让术后肠粘连诊疗名副其实。确认疑诊患者腹腔粘连是否真实存在。把术后的心理疾患、脏器功能紊乱和器质性的腹腔粘连病理区隔开来。只有在统一的腹腔粘连病理学诊断标准下，进行各类粘连的形态性质的分析比较，有效干预，依据疗效反馈进一步探索，才能不断破解术后肠粘连谜团，推进临床认识。现在有了人工气腹CT检查诊断腹腔粘连的新技术，又有腹腔镜微创手术这样的外科干预工具，克服了术后肠粘连临床治疗越做越粘的悖论，深入探究腹腔粘连和术后肠粘连的名实关系，客观条件已经具备，只待我们脚踏实地不断努力，不负韶华，去完成时代的使命担当。

病友们，兔年快乐。呈上《腹腔粘连知多少》电子书，是本人2007年来从事术后腹腔粘连临床探索研究的心得体会，约16万字。书稿反复修改，历时十载，总算有个眉目。离正式出版还要费工夫，在此预先公布，帮助肠粘连病友们对术后肠粘连有所了解。现公布目录，感兴趣病友，请在北京华信医院官网下载。序言3第一章：消化系统结构和功能概述4腹膜腔存在的生理意义：11第二章：术后肠粘连的自述12第三章：术后肠粘连的基本认识141.肠粘连问题的由来142.术后腹腔粘连如何分类163.腹腔粘连致病性的认识254.肠梗阻的发生、症状、危害和治疗原则。275.肠粘连患者梗阻致病的机制及饮食原则286.怎样的肠粘连最危险？297.术后肠粘连能预防吗？298．术后肠粘连临床有哪些特点？309.确诊术后肠粘连有多难30第四章：术后肠粘连的诊疗现状311.现代医学待开垦的处女地312.臆诊术后肠粘连前应做哪些检查，原理和方法是什么？323.术后肠粘连现行诊断模式的缺陷354.术后肠粘连的治疗概况365.“双刃剑”的术后肠粘连手术治疗366.腹腔镜手术的技术特点377.腹腔镜肠粘连松解术的特点和要求388.腹腔镜粘连松解术后的观察内容有哪些？康复期注意哪些问题？399.术后肠粘连外科疗效的评价4010.术后炎性肠梗阻问题40第五章气腹造影——术后肠粘连诊疗的春风421.中华绝技———开天眼的临床检查：腹膜腔三维成像432.人工气腹的老法新用483.气腹造影诊断腹壁粘连原理504.人工气腹操作流程和方法515.气腹造影操作技巧和注意事项？有何不适及并发症？如何避免？526.气腹CT诊断术后肠粘连的探索历程537.气腹造影腹腔镜肠粘连松解术首例报告548.气腹CT正常腹部影像(平卧位二维平面)549.腹壁粘连的CT观察技术5710.扫描体位与腹膜腔观察空间的扩充5711.气腹CT腹膜腔三维成像的临床地位5812.术后肠粘连诊疗新模式的进步意义5813.腹膜腔三维成像检查的临床功效59第六章：术后肠粘连的临床探索和思考661.术后肠粘连的诊疗现状和希望672.腹膜腔三维成像对术后肠粘连临床研究的促进713.腹腔脏性粘连CT影像诊断思路714.术后肠粘连临床诊断辨析725.“术后肠粘连”不求甚解危害多736.盆腹腔化疗，千万悠着点！747.天马行空——预防术后早期腹腔粘连的臆想768.术后腹腔粘连手术松解的时机选择769.术后肠粘连临床预防试验评价标准之我见77第七章：术后肠粘连研究文章刊载781.上腹粘连综合症782.对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论803.肠粘连的诊断现状824.气腹造影CT扫描显示局限性腹壁肠粘连865.术后肠粘连诊疗45例报告906.术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值947.大网膜粘连综合征的微创诊断和治疗（附气腹造影CT病例报告）998.术后肠黏连的临床诊疗新进展———气腹造影螺旋CT影像技术(虚拟腹腔镜检)1019.有腹部手术史患者腹腔镜手术入路的安全对策10710.术后肠粘连患者腹腔镜手术特点及术中护理配合11611.治疗术后肠粘连气腹造影来指路11912.气腹造影建奇功，术后粘连不再愁120第八章竹头木屑，存之自珍。1211.大网膜的功过是非1212.大网膜粘连综合征新解1223.阑尾术后慢性腹痛就医方向的思考1244.和术后肠粘连患者说的心里话1255.术后肠粘连诊断的“三世因果1276.从《术后腹腔粘连防治的专家共识》看术后肠粘连诊疗进展1297.粘连性肠梗阻和肠粘连不能混为一谈1328.拐点别住理论——粘连性肠梗阻的发病机制1339.术后肠粘连的“论持久战”13410.气腹临床诊疗应用概述——附文献检索复习13511.术后肠粘连诊疗浅议13912.术后肠粘连临床疗法的源流辨析14313.提高术后腹腔粘连外科治疗的理性认识14514.手术治疗腹腔粘连，有无根治的希望？——《术后肠粘连的自述》10年后回顾14615.肠道粘连结构异变矫正术手术质量分级和疗效评判14816.量化评估外科手术创伤性的可行性探讨15217.绞窄性肠梗阻防控新思路15318.机械性小肠梗阻精准诊断的临床利器——腹膜腔三维成像（附3例报告）15419.肠粘连精准诊疗及效果确认附四例报告16620.坑人的粘连性肠梗阻，避得开吗？18121.能这样和自己的病人说再见，真嗨!193第九章腹膜腔三维成像集锦1971.胃窦部间质瘤术后局部肿块复发1972.左半结肠癌术后肿瘤复发、肠梗阻、结肠闭锁的微创诊疗案例（经典案例）2013.梦想成真——腹膜腔结直肠仿真成像检查问世（附检查效果视频）2144.腹茧症的气腹CT腹膜腔三维成像2175.腹腔肠襻粘连与梗阻关联的直观展示2206.腹腔肿瘤照片222

现在和大家交流一下对术后肠粘连诊断的看法。腹腔粘连，是腹膜发生炎症、创伤后的愈合反应过程，其过程如同皮肤破损后结疤一样，不是什么病态。但瘢痕有日后挛缩的可能性，引起容貌的改变，就其本身没有什么危害。正常胃肠道是自动化运行的传送带，通过协调方向一致的蠕动，将胃肠道内容物，推送到肛门，自动产生便意，排出体外。这口腔、咽喉是意识可控的，吞咽后的食道、胃肠就不是主观意识能管控的，是自动化运行的，医学上叫植物神经。其中胃是个大储袋，有很大的拉伸弹性，能可以装下很多食物，所以我们只要一日三餐，不必时时刻刻进食。胃以额定小量的食糜不间断地送入小肠，进行消化、吸收。小肠分为十二指肠、空肠和回肠。其中十二指肠固定在后腹壁，所以它就没有粘连一说。十二指肠是胆汁胰液汇聚的地方，和食糜混合后，再下送空肠和回肠。空肠和回肠就是基本小肠，总共有3~4米长，靠系膜固定在后腹壁，如裙边一样，在腹腔里有一定的摆动空间。正常的小肠里差不多就是些肠液，偶有少量气体，食物基本上消化好，液化成肠液的一部分，肠液一般都不会将肠管充盈膨胀，肠壁不断分泌些成分进入肠腔，同时又吸收肠液中的有益成分，保持一种动态的平衡运转。一旦机械性地堵塞肠腔，肠内的液体就会集聚，气体也会产生。梗阻以上的肠管就会扩张，积气积液。X光摄片或CT检查均以此作为肠梗阻的诊断指标。只有小肠才有腹腔粘连梗阻的说法，肠管粘连折角或是粘连带卡压，使肠腔变窄，容易在不消化饮食时，或肠管运行不协调时造成梗阻。小肠过来的肠内容物，就进入大肠，大肠粘膜将其中水分大部吸收，留下的残渣就是粪便。粪便水分太多就是腹泻，太少干结不易排出就是便秘。结肠系膜很短，半固定在后腹壁，临床极少见有粘连引发的结肠梗阻。结肠发生机械性梗阻的原因主要是长肿瘤，或是粪块干硬堵塞。大肠分为起始端的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，直肠末段叫肛管，外口就是肛门。结直肠一般没有粘连的说法，或者说肠粘连不关结直肠什么事。腹腔手术后粘连发生是创伤生理性愈合的伴随过程，有些完全吸收了，有些残留下来。粘连范围有大有小，有厚有薄，形态各异，不打开腹壁，谁也看不见。不给人惹麻烦，谁也不知道它是否存在。医学上认识腹腔粘连，主要是腹腔粘连引发了小肠梗阻。机械性肠梗阻最常见的原因就是术后腹腔粘连，又专称粘连性肠梗阻。至于粘连是否会引发慢性腹痛，这是一个待考证的问题。肯定不是所有的腹腔粘连都会引起腹痛，腹腔粘连与腹痛相关性还缺乏有深度的系统研究。究竟是怎样的粘连会引起腹痛，这类腹痛有怎样的性质特点，都是术后肠粘连研究要解决的问题。术后肠粘连的核心实质是腹部术后形成的腹腔粘连引发的病痛和不适。这种民间约定俗成的说法，笼统而不严谨，带有先入为主的成见，贴标签性的思维懒惰，存在明显的逻辑漏洞。所以正规的医疗机构不认可这样的病种，也限于缺乏有效的研究手段，所以临床服务有意无意地淡化忽略了。正规医疗机构没去承担解救患者的病痛，患者只能自找途径去化解病痛。疑似术后肠粘连的病人，八仙过海各显神通，求救于偏方、神医、巫医，总体来说都是无奈的自我救赎。本人为解决腹腔镜下腹腔粘连松解适宜病例选择的临床难题，设计了气腹CT检查的技术方法，以人工气腹为造影手段，取得腹腔粘连的客观影像诊断的成功。2007年初首例应用，获得预期的理想结果，开始对腹腔粘连的诊疗发生兴趣。术后腹腔粘连引发机械性小肠梗阻的病例，临床疾病谱在文献中归属于普外领域的粘连性肠梗阻，可参考的临床资料相对较多，容易达成共识和标准，这里暂且放下，重点讨论令人迷惑的慢性腹痛型术后肠粘连。首先，须根据术后肠粘连实质内容的指向，以严密的逻辑推论来表述该诊断应达到的标准。先决条件是由于腹部手术或创伤后，有腹腔粘连存在的实体，限于检查实施的条件或能力，暂不能确认。患者术后出现慢性腹痛，是新发病症，和术前原发病并无关联。病痛若是粘连导致，通过手术松解粘连，症状理应得到缓解和改善。即使这样，逻辑上还是不完善的，可能粘连松解手术并无直接功效，整个治疗流程起到心因性暗示作用，收获无心插柳的意外功效。简单的归因有贪夺天功之嫌。上述思考表明，肠粘连的术前确诊断是无法完成的任务，是自欺欺人。它不仅要提供患者腹腔存在粘连的客观证据，还要证明粘连和腹痛的因果关系。在气腹造影CT检查方法问世前，腹腔粘连存在的证据确认，只能是直视的开腹探查或是腹腔镜检。气腹CT检查完成部分腹腔粘连的形态诊断问题，术后肠粘连喻说的因果关系，只能是事后诸葛亮，无法先知先觉予以答复。不知道病友们听明白了没有。因此现今所有的肠粘连病人，即使确认腹腔粘连的事实，最多只能算是肠粘连的疑似病例。进行外科干预后，并有客观证据证实原来的腹腔粘连不再形成。根据转归的因果关系，完善诊断的后一部分，这才接近事实的真相。分析研究具体病例的粘连形态特点，症状特点，二者时相、位置等诸多相关性，才是有意义的临床研究。现在患者只要是术后出现的病痛，一时查不清具体原因，就归结于肠粘连，连腹腔存在不存在粘连都说不清，就希望能有好的治疗和疗效。即使莫名其妙好了，也不知怎么一回事，漏诊误诊因素掺杂其中，连诊断标准都没有的案例、经验，能给术后肠粘连临床研究有多大的推动？从事术后肠粘连的临床研究，要遵循正确的道路和原则，积累大量可比较可参照的资料，进行比对，找出规律性的东西，发现问题，形成假说，进行临床假设、验证，才能在科学的道路上，逐渐走向目标。首先要对先前做手术的原因认真分析，即促成手术的疾患，须是诊断明确，没有误诊误治，手术成功，而且这种疾患必须是手术去治愈，没有留下其它后患，完全翻篇了。最说明问题的例子是剖腹产，而胃溃疡穿孔，修补术后，溃疡病是否得到继续治疗，已完全愈合了。若之前做的手术是子宫内膜异位症，这病诊断本身就不靠谱，手术治疗效果也不好，是术后存留症状原发病的问题，还是术后粘连惹得祸，就难分清楚。又比如阑尾切除术后慢性右下腹痛，自我认定术后肠粘连的患者，若是急性阑尾炎急诊手术的病例，病史典型诊断明确，分析起来相对清晰，但仍要考虑有无腹腔残余感染的致病因素。可许多外观大致正常的阑尾标本，术后诊断慢性阑尾炎，这里原发病的鉴别诊断就有不充分的嫌疑。有些功能性疾患，如便秘、内脏下垂，手术治疗的方法本就不成熟，术后后续问题就更混沌不清了。其次，是将腹腔粘连的形态诊断确认下来，选择这样的病例进行腹腔镜探查，确认粘连的部位、范围、形态和其它特点，采用最微创的手段进行松解，力争不形成新的粘连。观察术后的症状改善或变化情况，分析它们间的相关性。还有重要的一点，就是术后的复查，确认腹腔粘连的存在与否，这就需要病友们的配合，而病友们只在意症状的好与坏，不在意因和果，这就是医患追求的差异。没有病友们的支持和帮助，肠粘连的研究能进步吗？说得有些啰嗦，是希望病友们理解，肠粘连是医学待解的谜团和难题，人们对它没有多少了解。我们认识它研究它要有正确的态度，不要事先给自己贴标签戴帽子。我们只是查找术后慢性腹痛可能的原因，未知的世界大的去了，人类只晓得的东西很少很少，尤其是医学。谢谢大家，晚安。自注：昨晚一时兴起，给患者的QQ答复，罗列如下，算是作一篇文章，望有助于病友对术后肠粘连的理解。2018-3-6

术后肠粘连是腹部术后最无奈的并发症。原本畅通的肠道，因肠壁外表粘连，拧结而变得相对狭窄，半通半堵，运行不畅，致机械性肠梗阻反复发作。梗阻时难忘的痛苦，使得患者不得不小心饮食，避免再发梗阻。一顿家常便饭往往都成了无法实现的奢望，生活质量严重下降。腹腔粘连，实质是腹膜损伤的愈合瘢痕，一旦形成，除了手术松解，没有什么办法让它自行消退。以暴易暴的手术治疗，因创伤仍有粘连风险。所以松解手术并不能尽如人意，甚至是事与愿违，使问题更加严重。长期以来，粘连手术越做越粘的观点，分外流行，极大地制约了肠粘连外科的开展。腹腔粘连只有直视才能确定，浅尝辄止的粘连松解术临床疗效判断模式，不能反映腹腔粘连的真实情况。术后肠粘连能否获得根本治愈，成了无人能答的临床天问？北京华信医院普外科，对粘连松解手术后一年以上患者的疗效，开展再度腹腔镜探查的精准复核工作。深度复查的临床案例，用无可辩驳的证据事实，给出了这一问题的可靠答案。多年实践探索首创气腹CT腹膜腔三维成像，用全球领先的新技术，解决了术前腹腔粘连精准影像诊断的技术瓶颈。对适宜的局限性腹腔粘连患者，采取择期腹腔镜粘连松解术。由于充分掌握了腹腔形态及粘连的具体信息，总量控制了腹腔操作的扰动。针对性设计的个体手术预案，对手术操作的实施，起到按图索骥般地导航指引，消除了无必要的废操作，手术得以最大限度地精准微创完成。择期手术使得粘连组织松解创伤反应最轻，而患者又是在身体状况最佳时接受手术，从而保证了良好的康复条件。创伤小恢复快，住院时间大为缩短。绝大多数患者经过术后一年以上的观察，相关的临床症状消失，达到正常人的饮食起居，生活质量大有改善。术后肠粘连发病个体差异性巨大，术后无症状的粘连静息期可长达数年乃至十余年不等。依据症状有无的临床疗效判断，不能真正反映腹腔粘连松解术的效果。北京华信医院普外科为此开展了肠粘连术后疗效鉴定的特殊技术服务，为松解术后一年以上的患者，继续进行气腹CT腹膜腔三维成像的腹腔粘连形态检查，腹腔镜再度探查的追踪诊疗。最近的4例深度复查病例表明，肠管完全畅通，昔日粘连的腹腔，而今完全恢复正常的腹膜光滑面，没有一丝粘连的痕迹存在。患者不仅从身体上摆脱了病魔的纠缠，更从肠粘连的心理阴影走了出来。谨慎周全的外科手术治疗，术后肠粘连可获得彻底痊愈的结论，毋容置疑。华信医院普外科用认真执着的工作态度、实事求是的科学精神，堵塞了当前临床诊疗学术欠严谨的理论漏洞，为术后腹腔粘连研究结论的科学性，奠定了坚实的基础。随着探索性的临床工作深入开展，术后肠粘连的研究进展令人期待。

腹腔粘连源于腹腔炎症手术创伤的愈合过程，是腹部术后常见并发症，因慢性腹痛、反复发作的机械性小肠梗阻而称作术后肠粘连。腹腔粘连无理想检查方法和确切防治手段，手术松解粘连是唯一有效的治疗。因手术创伤术后再发粘连的风险，以及探查性手术的盲目性，制约了腹腔粘连外科的开展，以致肠粘连近乎是临床不治之症，成为患者伴随终生的巨大痛苦。细读了张清华老前辈《我的肠粘连亦师亦友》，深深敬佩张前辈为克服肠粘连顽疾，进行的艰苦探索过程。他是医生术后肠粘连研究者，同时也是亲身体验病痛的患者，积极寻找解决问题的办法，通过局部热疗缓解症状的现象，触类旁通，发掘中医药宝库，研制出“复方莪术丸”，用实效为术后肠粘连的临床探索做出了贡献。他也幸运得到得到中医研究院、卫生部等高层的重视，得到媒体的宣传支持。张前辈探究临床难题的事迹，值得我辈后人学习仿效，是进取人生的榜样。放眼当下，国内专注研究术后肠粘连的临床医生寥寥无几，从学术流派来分析，主要有唐山丰润的清华医院的中药口服，陕西西安西京医院放射科董军强的放射介入治疗以及北京武警总医院蔡晓军（本人）的外科手术。术后肠粘连诊疗的临床探索，面对的第一个难题就是诊断标准。不能把发生在手术后的腹痛，都归结于肠粘连，否则相关的研究，就鱼龙混杂，泥沙俱下。清华医院的肠粘连研究，就有这方面的缺陷。疗效满意者千恩万谢，效果不理想者切齿訾骂。此等现象想必有之，张前辈也无可奈何。术后肠粘连的疼痛发生机制尚不明了，除了肠道痉挛性腹痛外，还有相当多的其它因素，当下临床不能除外非粘连的混杂问题。中医中药治疗的切入点是自身的一套阴阳五行学说，对路者自圆其说，不对路者便无下文。临床研究难以深入，这是时代的局限，张前辈概不能外。至于粘连性肠梗阻，张前辈文章“肠梗阻期间禁食禁水，口服复方莪术丸，不但不能治病反而会加重肠梗阻症状。患者的肠梗阻在短时间内不恢复就必须选择手术，而手术又可能会导致肠粘连，从而加剧肠粘连进入恶性循环。”如实地反映了中医药治疗的困境。张前辈运用内病外治的理论，基于复方莪术丸组方寻求突破，外敷用药-通肠散，达成不手术治疗肠粘连的体系闭环，此观点结论不敢苟同。粘连引发肠道梗阻，发生机制仅涉及机械因素，研究分析相对简单。肠道好比一条宽畅的食物通行高速路，虽说九曲回肠，再弯弯绕的肠子，也不会造成食物的堵塞发生肠梗阻，其原因在于肠管是柔软可变形的，就如一件长袖，无论多扭曲，胳膊伸出去一点问题也没有。试想袖子弯曲被定死的后果，粘连引发肠道梗阻的机制便不难理解。肠道就像宽敞的四车道，在粘连处突然变成了一条车道，车流量大时，能不堵车吗？行车至此，讲文明按规矩，小心驾驶，相互谦让，或许勉强通过。霸道行车，不堵才怪。堵了怎么办，只能自行错车避让，重新形成通路，缓缓解困。这里很关键一点就是要实行来车限流，才能避免拥堵局面的更加恶化。肠梗阻禁食禁饮的临床治疗原则，也是不再添堵。必要时胃肠减压，将梗阻近端淤积的气体液体抽出来，减轻堵点的压力。粘连性肠梗阻，不是真正意义上的肠道完全闭锁，恰似混乱的车辆堵塞道路，进行有效的疏导，多半是能恢复通行的。肠梗阻患者进行输液，补充水电解质，替代胃肠道的营养补充，能争取更多的肠道自通机会。这样保守治疗最后还是通不了，只有手术一条路。至于术后还会不会粘连梗阻，这时还计较的过来吗？不是说中医中药不能对粘连性肠梗阻的治疗无所贡献，要看它能在哪个环节发挥有益的作用，而不是帮倒忙。西京医院的董军强大夫，我和他没有过交流。从他好大夫网站的文章介绍，大致了解其放射介入法治疗粘连性肠梗阻的原理，在X光机的指导下，将胃肠减压管准确地放置到梗阻点，然后在体外挤压揉搓，促进肠道的复通。这较文革期间天津介绍的中西医结合颠簸疗法治疗粘连性肠梗阻，技术上有进步。董大夫十分严谨，“空军军医大学西京医院经过长期探索，运用一种全新的方法治疗肠粘连及粘连性肠梗阻。即采用一种物理的方法，通过人型数字化胃肠机引导下精确定位，在造影下发现粘连梗阻准确位置，在体外通过压迫器及手法，利用肠管本身动度，对粘连肠管进行松解分离，效果良好。但这不是万能的，千万不要迷信，它仅仅多轻度及中度肠粘连适应，对于重度肠粘连也无能为力。对于肠粘连引起的绞窄性肠梗阻由于特别凶险，还是以手术为唯一方式。”这是原文的关键段落，它表明介入治疗属于较为积极的粘连性肠梗阻保守治疗，有其优点也有局限，需根据实际病情灵活掌握。外科治疗术后肠粘连，通过手术松解粘连，性质是以暴易暴，绝非以毒攻毒那么简单了事，术后再粘连再梗阻是无法回避的残酷现实，故而不到万不得已的地步，医患双方都不会贸然行之。以往开腹手术都是要切开腹壁，最后缝合腹壁，这是手术松解粘连，引发再粘连的重要环节，因为术后再粘连大多是以腹壁粘连为主要形式。而今不切开腹壁的腹腔镜手术，将腹壁损伤降到极致，是否能显著减少术后再粘连，成为粘连性肠梗阻积极手术治疗的希望所在。本人致力于探究腹腔镜松解粘连的技术方法和临床疗效。由于研发出气腹CT腹膜腔三维成像技术的腹腔粘连形态精准诊断方法，犹如腹腔的三维导航地图，手术按图索骥地针对性实施，少走弯路，减少不必要的操作和损伤，术后再粘连显著降低，取得令人满意的临床疗效。且术后的疗效评价，不局限于笼统的身体感受症状复发层面，而可以再度气腹CT复查甚至是腹腔镜检确认，这将大力推进腹腔粘连发生发展及致病机制的研究。气腹CT腹膜腔三维成像检查，结合腹腔镜微创手术松解粘连的术后肠粘连精准微创诊疗体系的建立，规范了诊治对象的收治标准，排除了非粘连因素混杂人群对诊疗结论的干扰误导。其次这是针对粘连病因，尤其是粘连梗阻机制的特异性有效干预，并保持对干预目标的持续关注，气腹CT腹膜腔三维成像检查功居至伟，由此得出的科学结论，经得住实践和时间的考验。

经过不懈的努力，全国首家腹膜腔三维成像检查体验门诊开诊了。这为广大群众近距离现场体验人体腹腔三维空间结构，理解最先进的医疗科技成果，提供了现实的可行性。对于深陷术后肠粘连困境的病友，提高战胜疾病的勇气，推广宣传术后肠粘连精准微创外科诊疗技术，将起到积极的正能量。地点：北京海淀区永定路69号，解放军总医院第三医学中心门诊4楼外科13诊室。挂号方式时间：解放军总医院第三医学中心放射诊断科（周三下午），或解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军专家门诊（周三上午）未能预约挂号者，蔡晓军大夫愿提供协助。该中心的门诊已取消，请关注术后肠粘连诊疗的患者，前往北京华信医院普外科咨询。每周五上午，肠粘连专病门诊，蔡晓军为您服务。