李莹医生的科普号

人工流产是妇科医生最常规的手术操作！那么在手术操作中，如何避免二次伤害？ 下面就给大家讲一下在手术操作中的一些注意事项！ 术前检查略！术前谈话在手术前的谈话中，告知所有前来人流、清宫的患者，如果子宫过度前倾，过度后屈，子宫畸形如纵隔子宫，或原本就宫腔粘连，手术操作的器械很可能会受限制，不能够的到子宫腔的每一个角落，这样就很容易有残留。因此，建议每一个做完人流、清宫的患者一周后前来医院复查B超。如果发现术后有残留，先不用太担心。在人工流产（术后）的诸多并发症中，如果有一个排序，那么宫腔残留并不是最严重的，最严重的并发症无疑是宫腔粘连（因为它是不可逆转的！！！），不孕症（大多数人流术后不孕症的原因是宫腔粘连，内膜薄，或者继发盆腔炎导致输卵管不通，这种也是很难治疗的，或者只能进行试管助孕！！！）！但是宫腔残留却是术后短期之内就能发现的，所以也是诸多医生最担心的（因为特别害怕病人找麻烦！鉴于这种担心，很多医生为了刮干净，可能会反复进行宫腔操作，这就助长了宫腔粘连发生，因此，我会告诉我的病人，你想宫腔粘连吗？如果不想，那么当你术后复查有少量残留的时候，大部分我可以用保守治疗的方法解决，而不是清宫，更何况宫腔残留的概率并不高，我也没有必要为此给每个病人多刮几遍！）。药流术后很多的残留都可以通过中药，等待，月经来潮排干净。那么对于大多数人工流产手术后的病人，手术中一圈又一圈吸，已经比药流的自然剥脱更彻底了。还是发生了残留，这些残留就可能只是一些血块？蜕膜组织？因此，我们建议对有残留的患者进行血HCG检查，只要数值不高，都可以通过口服活血化瘀中药，或其他物理方法排净残留。 对于B超已经提示有纵隔子宫或宫腔粘连的患者，我会积极建议行药物流产术尽量避免清宫，或如患者坚决要求人流，为避免宫腔残留，我会请B超大夫来监护。 另提一下大家比较担心的另一个并发症： 术中并发症中，（术中）子宫穿孔会造成严重的后果吗？子宫穿孔，如果即时发现，尽快缓慢取出手术吸头，如没有造成其他大的损伤，打点缩宫素过一段时间子宫就自然长好了。 手术中操作术中操作是避免人流综合征，及宫腔粘连，及内膜薄的最重要的环节。虽然口头上告知患者残留并不可怕，但是在操作中，我们仍然要在尽量避免宫腔粘连的前提下，尽可能不出现宫腔残留的发生，尽量避免医患矛盾。 我们在手术过程中，需要熟练操作，动作轻柔，才能迅速的配合麻醉，否则就会出现麻醉时间过长，人流综合征，患者各种不适症状明显，当然并不是每一个有人流综合征的病人都是因为麻醉时间过长，手术刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，术后苏醒会腹痛明显，各种不适。所以操作前尽量把准备工作做充分。 进入宫腔操作有几大原则： 1.三遍原则： 通常情况下，人流或清宫只需要2-4遍进入宫腔。 第一遍，进入宫腔清除大的组织； 第二遍，仍有少量碎片组织可以吸出； 第三遍为全面检查宫腔，无内容吸出，手术结束！ 如认为第1遍结束没有什么内容，第2遍为检查，即手术结束！（即2遍结束）如内容物较多，则需要2遍来清除大的组织，第3遍清除少量碎片组织，第4遍检查后手术结束！（即4遍结束） 2.负压逐减原则： 第一遍清除大的组织需要负压高一些，负压500mmhg对准孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片组织，可以负压降到400mmhg； 第三遍检查宫腔时，因为基本没有内容物需要刮出来，负压可以降低到300mmhg。此时如负压太高，就可能吸头与内膜贴合度紧密，造成内膜损伤～负压的调低，对于内膜的保护，至关重要，这意味着这一遍的过程中，我们只是轻轻搔刮，这样内膜的损伤也会相对更小。全面检查后，没有任何组织进入吸宫管，认为已经干净，手术结束！其他视具体情况而定！ 3.不带负压出宫腔！ 这是基本任何一个带教老师都会提到的！和刚才负压调低的原理是一样。如果带着负压通过宫颈口取出吸头，有可能导致宫颈口内膜的损伤，造成宫颈口粘连～ 术后再次碘伏消毒宫颈和阴道，避免细菌侵入，造成炎症而引起宫腔粘连！ 术后复查术后一周复查，如存在残留，我们首先考虑查血HCG，只要数值不高，就可以考虑先保守中药促进残留排出，或适当应用米非司酮片口服促进蜕膜剥脱！如数值较高，考虑一定要二次清宫的时候，通常建议请B超医生协助监护。（因为每一次清宫都有清不干净的可能性。没清干净，除外可能是医生清宫过程中操作问题外，大部分患者本身存在宫腔形态异常，很多这种异常仅凭手感很难判断。为避免再次需要清宫导致的医患矛盾，还是请个外援保驾护航更放心一些。） 总之，手术操作中的很多细节，对于避免宫腔粘连是很重要的。另外提醒，术后复查尽量找你手术的医生，尽量避免二次清宫！

很多患者觉得胎停全套很贵！真的很贵，我个人也觉得很贵，所以下面我就给大家讲讲不同病史的患者，谁需要查胎停全套？ 建议必须查全套的人群（仅为建议，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年龄大于35岁以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者； ③反复多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； ⑥试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套吗？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特别是年轻的患者，卵巢功能较好，怀孕机会比较多，完全可以继续试。的确有的人没有经过任何治疗，就生下来了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者对怀孕的重视程度比较高，可以选择查全套。因为不查，的确有人会发生第二次胎停。所以，并不是所有人来找我了，都会保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑难的方案来治疗。 在临床中，如果无论是否查全套项目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意义呢？但是，只要你没有查对应的项目，就不可能考虑到这方面的因素，也不会进行对症的治疗。（特别是其实很多复发性流产患者如果不发生胎停，可能自我感觉非常良好，没有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套吗？并不是每一个复发性流产患者，都是多因素导致的，有的人可能每次都是同一个原因。在最开始开展保胎的时候，我也给病人只查了孕三项，甲状腺功能等对症处理后，有的病人就生了。但是，如果你刚好是多因素导致的反复流产，就可能会导致第三次的再次失败。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，这个是在临床中发生过的。（告诉大家的原因，是在临床中的确出现过，那么至于你个人，如果的确经济状况不允许，也觉得自己比较年轻，就是觉得自己没问题，可以选择自己不断去试，没有人强迫！） 1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者；为什么建议查全套？大月份胎停患者通常存在凝血问题，多数患者为抗磷脂综合征。并不是发生了一次大月份胎停，就不会发生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都经历了一遍，所以通常经历了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的妈妈们可能更加失落，很多准妈妈都很难接受。有的患者甚至因为一次大月份胎停导致抑郁症。 胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者；为什么建议查全套？虽然此类患者胎停1次，也许你真的第2次不用关注就成功了。但是为什么还是建议查全套呢？因为影响女性生育能力最关键的一个因素，就是年龄，随着年龄的增长，女性生育能力逐步下降。38岁以上，无论是去做试管，还是自然受孕，怀孕率明显降低。对这部分女性来讲，时间真的不等人，与其可能再次的失败，那么还不如给自己的生育路上买个保险。因为有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失败。（因为还有可能是胚胎染色体的问题呀，不怀孕发现不了。）试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； 试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；为什么建议查全套？对于试管的病人，为什么反复不成功还要花这么多钱来查全套胎停项目呢？与其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下来就了结了。一次次的不成功，还要继续花费做试管的费用。还要继续经受来自各方面的压力。 试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？对于试管的患者，试管的费用已经让很多人接受不了。但是，对于卵巢功能低下的试管患者，发生胎停或不着床更是雪上加霜，因为不仅仅面临着高额的费用，还面临着如果一旦失败，可能再次取卵也没几个卵泡，或者取不到卵，就可能没有移植的机会。没有怀孕的机会，哪有保胎的机会？所以珍惜最后仅剩的1-2个胚胎吧。 已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者；这部分患者可能已经应用免疫凝血保胎方法进行了保胎，但是失败了。失败了我们首先要回顾在保胎过程中， 哪些方面没有考虑到？ 是保胎晚了？ 用药不及时？ 肝素用量不够？ 子宫动脉没有降下来？ 宫腔环境不好？ 我们首先要查胚胎染色体，从遗传学角度找找原因。如果胚胎染色体正常，那就要重新把所有检查过的项目重新理一遍，看看哪些项目没有检查？哪些方面没有考虑到？是否宫腔粘连？需要查宫腔镜检查？过期的项目需要重新复查，还要继续筛查更罕见的一些原因？ 诊疗过程需要患者同意才能实施理性看待保胎失败任何的临床诊疗都需要医患共同协商，有患者的支持，治疗才可以完成。因此，所有的建议，医生只能告诉利弊，从疾病角度建议怎样治疗。最终采用什么方法，都要患者同意实施，才能方案落地。所以，诊疗过程中，并不是每个患者都能够理解医生的治疗方案。因此，也是造成一部分患者除染色体因素，方案因素，保胎不及时，检查不全因素以外的结局不好的原因之一。 另外，对于不同病史的患者，医生不可能都按照最疑难的方案来治疗，很多病史简单的病人首先在费用上就接受不了，可能还没开始治疗就被费用吓跑了。因此，对于病史简单，没有按照免疫凝血方案来治疗，又本身是潜在的复发性流产患者，就可能发生再一次的胎停。 总之，在与大家共同打怪保胎的过程中，我都会尊重大家本人的意愿，共同协商治疗方案，尽量不产生一些非必要的检查项目和用药。保佑大家能够只要保胎，就能成功生下健康的宝宝！希望每一个准妈妈都能自信的谈论自己的宝宝！

对于确定胚胎停育的患者，到医院就诊通常会被采用以下方式清除宫内稽留的胚胎： 1.直接清宫 2.药流+清宫 3.药流不清宫 那么这三种方式哪种对再次备孕的损伤最小呢？ 首先直接清宫：等于人工流产，人工流产的并发症包括术中药物过敏，子宫穿孔，宫颈损伤，麻醉意外，术中出血多，胎物残留；人流综合征，比如：血压下降，心率减慢，面色苍白胸闷，头晕，晕厥，抽搐等；术后近期并发症包括月经量少，宫腔粘连，闭经，子宫内膜异位症，慢性盆腔炎；术后远期：继发不孕，胎盘异常，早产，胎儿死亡！ 这些诸多的并发症中可能会导致下次备孕失败的主要是慢性盆腔炎可能造成的输卵管堵塞，从而精卵不能见面。还有器械造成的内膜偏薄，甚至宫腔粘连，导致受精卵着床失败。当输卵管不通的时候，我们还有另一种选择可以试管。也就是将卵子取出后体外与精子结合成受精卵，再移植回子宫腔，用试管代替了输卵管。但是一旦内膜损伤，就可能会导致胚胎移植过程中，因为内膜偏薄而反复着床失败。 众多研究发现，当移植窗口期子宫内膜厚度小于8mm时，无论自然受孕还是胚胎移植，成功率均明显下降。 那么问题来了，如何在胚胎停育后保护子宫内膜不受损伤？我们要避免器械对内膜的损伤，关键要避免清宫。那么最好的方法就是药流，如果能药流成功，并且残留能够自然排净，当然是最好不过。虽然药流并不能完全避免盆腔炎的发生，并出血量可能会多，有的患者会在此期间疼痛难忍。但是保留了内膜，就保留了再次怀孕成功的一线希望！ 到底多大的孕周可以行药流呢？以往我们的教科书上，药物流产的适应症要求停经＜49天。但在实际工作中，远远不能满足临床。20世纪90年代初，大量的妇产科医生尝试了对8周以上的妊娠行药物流产。此后有数百篇相关研究论文发表。我国每年终止 8 周以上妊娠总数相当多。 1996年，上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本研究"上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心研究"所得成果形成了上海市的临床常规。此后，2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。并于2015年制定出我国米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南。 另有周爱军，程利南等教授1994年发表文章《口服米非司酮与米索前列醇终止9～22周妊娠51例的临床观察》。来自芬兰的奥卢大学医院的 Nissi 学者等对米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产做了一项回顾性观察研究，结果发表在的Arch Gynecol Obstet 上。研究对象为孕周为 12～24 周的 142 名女性。该研究的患者平均年龄为 27 岁，平均孕周为 17+3周。80% 的患者在 8 小时之内排胎，92% 的患者在 24 小时之内排胎。38 名患者出现并发症，8 名出现感染，没有人发生危及生命的并发症，也没有输血的发生。10 名患者最终做了清宫术。 可见，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠并不局限于16周，对于更大月份的流产依然是有效的。甚至在2017年国际妇产科联盟(FIGO)米索前列醇单用在妇产科的推荐建议中，单用米索前列醇可以使用在大于26周的死胎引产中。 药流药物成功的细节——药物的剂量及使用方法在临床上见过很多种剂量的搭配，那么到底怎样的剂量搭配才能使药流的成功率更高呢？ 1.米非司酮的剂量 法国妇产科学会整理了相关文献，在EJOG上发表流产临床实践指南。使用200mg(8片)米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，米非司酮的剂量上，200mg优于600mg，对任何孕龄均有效(指南中为A级推荐)。并因为药物流产相对安全，且成功率可观，允许女性在家中服用米非司酮。通常在服用米非司酮24-48小时后，配合使用米索前列醇。且米非司酮和米索前列醇使用间隔小于8小时能获得最佳效果。但是，只要米索前列醇剂量充足，用药间隔24-48小时不会有不良影响。 2.米索前列醇的给药方式 对于米索前列醇，有多种给药方式。例如：口服，阴道给药，舌下含服。诸多研究提示阴道给药、舌下含服避免了肝脏代谢途径,临床效果优于口服给药;舌下含服由口腔黏膜直接吸收使得药物产生作用的时间短、血药浓度上升快,在给药30分钟后即可被完全吸收，药代动力学效率高于经阴道给药。口腔和舌下含服减少了妇科操作,依从性更好。对于存在阴道出血和（或）有感染迹象的妇女应避免经阴道途径给药。 3.米索前列醇的剂量 关于米索前列醇的剂量使用，指南指出：孕龄＜7周时，服用米非司酮24-48小时后，可经口颊，舌下或阴道给予400ug米索前列醇，如3小时后无效，可重复给予米索前列醇。当孕龄＞7周时，服用米非司酮24-48小时后，可经口颊，舌下或阴道给予800ug米索前列醇，然后每3小时经阴道或舌下给予400ug米索前列醇，直到孕囊排出，最多可重复5次。许多研究都提到，药物的最大次数不能超过5次，但大部分病人在用药剂量5倍前就能完全排出所有胎儿及附属组织。少量研究发现即使超过5次剂量给药仍能获得最高的成功率并没有出现安全问题。 2017年FIGO指南指出米索前列醇临界最高剂量并非基于病人的安全问题和有效性，而是更注重孕妇在多大剂量下能将组织排出体外。然而，在实际临床中，在确保不发生严重并发症的前提下，可以持续增加米索前列醇的剂量直至组织排出。 在组织未排出之前，如果没有找到其他可以替代的方案，停止增加药量可能会增加其他不良结局的发生。一些尚未发表的研究和临床经验表明，在用药 72 小时内，持续反复增加用药剂量直至宫腔组织完全排出是安全的。 辅助用药稽留流产患者因蜕膜，绒毛变性出血，雌激素水平低，适量补充雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性，有利于蜕膜剥脱和排出。临床上常作为稽留流产辅助用药，常与米非司酮，米索前列醇配合使用。在药物流产前，使用戊酸雌二醇 3-5 mg/次，3 次/d，连用 3～5 日。可提高药物流产的成功率。 药流后宫腔残留是否需要清宫？我们通常认为,药流后B超宫内残留物直径

血常规联合检测(血常规+C-反应蛋白)尿常规门诊肝功肾功系列血脂系列乙肝五项梅毒抗体艾滋病毒抗体三肝系列+戊肝(甲乙丙肝+戊肝)血型检测肿瘤系列(包含Ca125)乳腺B超子宫附件B超性激素六项（月经第2-4天）抗缪勒管激素测定(AMH)甲状腺功能(包含TSH，TPOAb，TGAb，FT3，FT4)孕期监测:甲状腺五项或甲状腺三项糖耐量胰岛素释放实验糖化血红蛋白测定25羟维生素D测定，维生素B12测定，叶酸测定凝血功能(包含D-二聚体)血浆蛋白S测定(PS)血浆蛋白C活性测定(PC)抗心磷脂抗体(IgA，IgM，IgG定量)抗β2糖蛋白抗体(IgA，IgM，IgG定量)血清同型半胱氨酸测定叶酸基因代谢(MTHFR677A—C，MTHFR1298A—G，MTRR66A—G)血栓弹力图抗核抗体（ANA，抗U1RNP/抗Sm、抗Sm、抗SSA-60、SSB/LA，抗SSA-52/Ro52、抗SSB、抗Scl-70、抗JO-1，PO、着丝点、核小体、DSDNA、组蛋白、SMD1、抗线粒体抗体、抗PM-Scl抗体、抗Mi-2抗体、抗ku抗体、抗增殖细胞核抗原抗体）抗环瓜氨酸抗体免疫球蛋白(IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4)淋巴细胞亚群(包含T，B，NK细胞百分比)，七项细胞因子不孕不育六项(抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗透明带抗体，抗精子抗体，抗心磷脂抗体)风湿三项(抗O，类风湿因子)红细胞沉降率(血沉ESR)血小板特异性与组织相关融性(HLA)抗体检测(血液)白带系列支原体培养衣原体培养宫颈液基细胞检测宫颈人乳头瘤病毒检测妇科B超，经阴道B超(包含子宫双附件，及子宫动脉血流)宫腔镜检查术男方精液常规——100元子宫输卵管超声造影狼疮抗凝物(LA)——195元抗凝血酶III测定——100元抗内皮细胞抗体——100元抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体—200元32.抗a胞衬蛋白抗体——150元抗磷脂抗体谱包含以下9项(以下任意一项异常均可诊断抗磷脂综合征)：10.抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体—300元11.抗磷脂酰乙醇胺抗体——300元12.抗β2GP1结构域1抗体——300元13.抗蛋白S抗体——300元14.抗蛋白C抗体——300元15.抗膜联蛋白A5抗体——300元16.抗膜联蛋白A2抗体——300元23.抗磷脂酰丝氨酸/抗凝血酶原—350元24.抗凝血素抗体——350元

这个问题是在保胎群里看到的，一个刚生完孩子的产妇，在传授生产秘籍。说产后需要陈皮水来煮水帮助通气。于是我说了一句，医院通气不是都用萝卜汤吗？她回答说护士说萝卜是凉性的，她用了萝卜汤，被护士说了。所以让用陈皮水。 为什么萝卜汤可以用来通气？为什么我们会想到用萝卜来通气呢？因为中药中有一味药叫莱菔子。莱菔子，为十字花科植物萝卜Raphanus sativus L.的干燥成熟种子。夏季果实成熟时采割植株，晒干，搓出种子，除去杂质，再晒干。莱菔子辛、甘，平，归肺、脾、胃经。功效消食除胀，降气化痰。主治用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。《纲目》：莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。可见，莱菔子入药，生则可以补气，熟则可以降气。在我们中药书中，可谓生升熟降之典型，生能升散，炒后变升为降，缓和药性，加强降气化痰之功。 清乾隆庚午年（公元1750年）编修的《如皋县志》载：“萝卜，一名莱菔，有红白二种，四时皆可栽，唯末伏初为善，破甲即可供食，生沙壤者甘而脆，生瘠土者坚而辣。”其色白，属金，入肺，性甘平辛，归肺脾经，具有下气、消食、除疾润肺、解毒生津，利尿通便的功效。主治肺痿、肺热、便秘、吐血、气胀、食滞、消化不良、痰多、大小便不通畅等。通过以上条文可以看出，萝卜即莱菔。但是根据药源来看，莱菔是萝卜的种子，萝卜是此植物的根茎。《本草经疏》：莱菔子，味辛过于根，以其辛甚，故升降之功亦烈于根也。升降之功烈于根，意思是莱菔子的升降之功较萝卜均胜一筹，结合之前讲到的生升熟降理论，也就是说煮萝卜水的降气作用，不及煮莱菔子的降气作用强。那么对于需要通气通便的患者，选择中药莱菔子煎汤可能作用会更好，考虑到患者更易接受食补，我们可以用它的根茎也就是蔬菜萝卜来煎汤患者可能更易接受。 萝卜性凉，不适宜产妇食用吗？再说萝卜性凉，不适宜产妇食用。所有的食物及中药都有其自身的寒热温凉属性。中医往往利用这些偏性来治疗疾病，这种偏性如果应用不好，便会引起寒证更寒，热证更热。通常我们在临床中应用药物的寒凉属性来清热、泻火、解热毒，但有伤阳助寒之弊；我们利用药物的温热属性来温里散寒、补火助阳、温经通脉、回阳救逆，但有伤阴助火之弊。根据中医药食同源的理论，我们可以认为所有的食物都是偏性不强的中药。比如寒与凉均为寒性，只是程度不同而已，如果用10分代表最寒，那么凉性只能算作5分。通常中药理论中仅有寒、热、温、凉四个字来表达。再详细一些，就有微寒、微热、微温、微凉。但是中药有那么多，每种中药的属性程度都不会完全相同，我们也不可能也没有必要用那么多的形容词去描述。因此具体到每一味凉性的中药，具体凉到什么程度，我们需要在临床中慢慢体会。但是但凡这种偏性很强，能利用其偏性达到治疗目的的大都被入药了。因此，蔬菜水果之类的，虽然也会有寒热温凉属性，但是我们都认为它只是略带偏性。如果某种药物的凉性用5分来表示，那么萝卜这种蔬菜可能只有1分凉性。不足以利用其凉性来治病或者需要非常多的量才能达到泻火等治病的效果。既然它常规的剂量不足以达到治疗目的，它也就不足以达到致病的目的。而且中药的炮制可以改变中药的药性，比如煅法、姜汁制、炒法均可以缓解药物的寒凉之性，如果你真在意这一点点的凉性，那你可以把萝卜煎汤之前清炒一下。它就没有那么寒凉了。萝卜的下气作用是众所周知的，但只是相比莱菔子来说，它略逊一筹。因此，我们通常忽略萝卜的寒凉属性，而利用其下气的作用来达到术后通气通便的作用。但是在煮汤过程中，需要忌放奶、糖、油之类容易胀气的食物。 产后寒凉属性的食物药物一点都不能食用吗？产后坐月子可谓是中国人的发明。传统的坐月子有很多禁忌，比如：要绝对保暖，即使夏天也要捂住全身，不能出门不能下床，不能吹风；不能洗脸不能洗头，更不能洗澡，也不能刷牙。要忌食生冷，还要吃很多补品。甚至不能看电视，看手机。殊不知国外的女性在生完孩子就和普通人穿着一样了。产妇一样穿短裤短裙，一样开窗通风。炎炎夏日厚衣棉被捂住全身，可能更容易滋生细菌从而导致创面感染；产后绝对卧床可能导致血栓风险，甚则危及生命；不洗脸不洗澡可能也容易滋生细菌；不刷牙可能导致口腔环境差，牙齿龋坏。忌食生冷，那么我们来细数下产后常吃的一些食物，比如，产后常吃的猪蹄，严格意义上猪肉也是凉性的，不是大部分女性都用猪蹄来通乳啊；再比如，我们产后最常用的中药，益母草颗粒，常常被医生开了来活血化瘀，它的性味微寒，不是很多产后或人流药流术后医生都在开吗？一般我们对产后饮食的要求，只要不过于寒凉，蔬菜水果都是要吃的，葱、蒜、辣椒等刺激性食物也不是绝对禁忌的。实际上温水固然可以喝，凉水、甚至冰水也都能喝；在美国医院里，产妇刚分娩完，护士就会递上一杯冰水或者冰激凌。辛辣刺激性的食物可能会影响乳汁的味道，但只要婴儿可以接受，也可以照吃不误。 因此，对于产妇来讲，没有那么多禁忌，如果你非要在意每种食物的寒热温凉属性，那你自可一个个去查，相信自己也会觉得这样做好累也没有意义！对于萝卜汤通气，放心大胆的去喝吧，比起陈皮水，萝卜汤仍是更好的选择！ 本文系李莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中药汤剂是中医临床上应用最早,最广泛的剂型。因其适应中医辨证施治,随症加减的原则，又具有制备简便,吸收显效迅速等特点。 但是，面对一包包的中药，常常使人们不知所措，为此向您介绍一些煎中药的知识。 一、煎药器具的选用 中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅、铜锅，主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应，如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，使药液的颜色加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。 二、煎药的加水量 煎药的加水量也很重要，加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了，会造成药物煎煮不透,有效成分浸出的不完全。加水多了，煎煮出的药液多，病人服药时很不方便。中药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍。重量相同的药物，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。因此，煎煮花、叶、全草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类、贝壳类药物、加水量就少一些。按照传统的加水方法，是将药物放入锅内、第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法、简便易行、又很容易掌握。 三、煎药中注意的问题 1、煎药前的浸泡 药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根、种子、根茎，果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。 2、煎煮次数 以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。 3、煎药的温度 煎药温度的高低，中医称之为“火候”一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。所谓武火，就是强火，温度上升快，水份蒸发的也快。如煎药时火候过强，水份蒸发快，会影响有效成分的浸出，也容易糊锅。反之，火候弱，煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。 4、煎煮时间 主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。 5、留取药液量 一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升，每日分两次服用。儿童取200-300毫升,每日分两到三次服用。 6、服药的方法 一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。儿童可分2-3次服用。治疗感冒、发热、肠炎、腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，每次服用30-40毫升，病愈即止，再改为每日服2-3次，小儿以少量多次为好。 7、特殊药的煎煮 医生会根据患者的病情和药物的性质,在处方中开出带注脚的药物。 (1)先煎药： 一般是一些矿物,贝壳,角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎30-40分钟，再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏、生龙骨、珍珠母、生赭石等。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。 (2)后下药： 一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。如钩藤所含的藤碱，煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大黄，具有泻下清热作用的成分，是大黄甙，但其对热不稳定，长时间加热会分解。而大黄甙泻下作用又比甙元强，故不易久煎，多采用后下方法。 (3)包煎药： 一般是种子和各别的花粉药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子、旋复花等。如车前子易粘锅糊化,焦化。所以需包煎,。旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。 (4)溶化服： 用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。 (5)烊化服： 主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大，影响其它成分的浸出，胶类药物也有一定的损失，所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶、鹿角胶、龟板胶。 (6)另煎兑入： 一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。 (7)冲服： 一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有三七面、羚羊角面、牛黄面等。

外阴白斑的专业术语叫外阴硬化性苔藓，没有明确的病因，可能与自身免疫、感染、遗传以及性激素缺乏有关，可以发生在任何年龄。临床表现为外阴、肛周皮肤变薄、色素减退呈白色病变，患者的症状主要是瘙痒、外阴烧灼感，夜间加重，严重的影响正常生活。虽然根据临床症状可以初步诊断，但是确诊则需要行病理活检。病理活检？要手术吗？一般外阴白斑的病理活检只需要在门诊小手术室进行，只是在病变的地方取一小块皮肤去化验。外阴白斑可以治疗，而且方法有很多，比如药物治疗、手术治疗及物理治疗，常用的物理治疗是超声聚焦和激光治疗。这里重点讲述一下我院妇科开展的二氧化碳激光治疗。在行激光治疗前，需要行外阴活检排除恶性病变，明确诊断。二氧化碳激光治疗外阴白斑疗效肯定，治疗时疼痛感轻微，治疗后表面无创，副作用轻，安全性高，少数病人在连续3次激光治疗后的3-6个月瘙痒症状有反复，需要再次行激光治疗。所以，当你面对外阴白斑这“难言之隐”时，要知道这些病其实不是“怪病”，也不是不治之症，请大方寻找医生的帮助，不需要当“忍者”。

（试管的）超促排卵，和（自怀或人工授精）诱导排卵过程中，月经周期和平时自然月经会略有区别，无排卵或小卵泡排卵的人群，或许你的月经平时周期28-30天特别正常，为什么促排卵的这个月月经就不正常后推不能按时来呢？ 正常人月经周期，是卵泡长到1.8cm以上，排卵，排卵后黄体产生的孕激素持续作用14-16天，孕激素降低，来月经，这是一个正常完整的过程。 无排卵或小卵泡排卵，没有进行监测，虽然看起来周期是正常的，但是这个过程可能卵泡没长大，就排掉了，或根本无排卵，或卵泡期很长，黄体期很短。 促排卵的周期，无论用多少天卵泡长大，人为干预卵泡排掉，都是从确定排卵后开始14-16天来月经。属于要让这个过程很完整的走一遍。所以，不用担心促排卵周期月经延后，是人为干预模拟正常月经周期，不在于快慢，在于每一个角色都发挥它的作用，每一步都完整的走完。 中药调理的过程同理，实际上，在调理的过程中，我们更关注是否卵泡长大，内膜厚度，黄体功能，月经周期延后，并不代表排卵一定不好，黄体功能不好，但往往月经周期延后的人群，从中医角度多见脾肾阳虚（常见症状手脚冰凉，经期腰困，痛经，经期腹泻），血瘀（痛经，经期血块），通常中药效果都很好～ 所以一部分人群吃了中药会觉得为什么还不来月经？与月经周期相比，我们更关注基础体温的改善，很多姐妹都会有明显的感觉，每次吃中药期间，排卵期拉丝状白带就很明显～就是这个道理～

基于积极预防的原则，主要根据昆士兰（2020）和英国皇家妇产科学会（2015）孕产妇VTE最新指南内容，采用评分法进行风险评估。危险因素分为产前因素、产后因素和临时因素3个类别；同时存在多种因素者，分数可以叠加。产前风险评估包括产前因素和临时因素；产后风险评估包括产前因素、临时因素和产后因素；临时因素消失后不再作为危险因素。根据风险程度将影响分为极高危（≥4分），高危（产前为3分）或产后为2-3分）和低危（0-1分）3个等级。见表１。 经评估后，确定小剂量低分子肝素（LWMH）应用时机：① 产前评估为3分者妊娠28周开始应用；≥4分者评估后即刻开始应用，持续至分娩前24h；② 产后评估为2分者应用至出院，≥3分者应用至产后7-10天；③ 明确VTE者需要长期行抗凝治疗，至少应用至产后6周，总疗程至少3个月；反复发生VTE者，需要考虑延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝治疗；有出血风险者慎用。表1：孕产妇VTE危险因素评分表 危险因素评分产前因素 年龄≥35岁1分BMI为28-34.9kg/m2 1分BMI≥35kg/m22分产次≥3次 1分吸烟史 1分既往或孕期新发的 VTE（除外大手术后发生），复发性VTE（≥2次）4分大手术后发生VTE 3分遗传性易栓症，但未发生 VTE 3分一级亲属有雌激素相关或无明显诱因的VTE家族史1分内科并发症，如肿瘤、心力衰竭、系统性红斑狼疮（活动期）、多发性关节炎或炎症性肠病、肾病综合征、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、静脉注射吸毒者等3分下肢静脉曲张1分经体外辅助生殖技术或体外受精妊娠 1分多胎妊娠 1分孕前糖尿病 1分子痫前期 1分产后因素选择性剖宫产1分产时剖宫产2分子宫切除术2分早产分娩1分产后出血［出血量≥1000ml和（或）需要输血］1分死胎 1分分娩时使用中位产钳或 k氏产钳1分产程延长（≥24h） 1分临时因素卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，ＯＨＳＳ） 4分妊娠剧吐3分妊娠期或产褥期有外科手术史（阑尾切除术、产后绝育手术、骨折复位手术），除外会阴修补术3分制动（卧床时间≥48h）或脱水1分全身性感染 1分总分

为方便大家能够快速的完成就诊，不白等时间，白跑医院，发布以下门诊就诊注意事项： 挂号就诊注意事项1.首次就诊病人带既往所有化验单，买病历，办就诊卡充20元，在挂号室挂计划生育门诊，或直接来妇科诊区2007室，诊室也可以挂号！ 2.复诊病人如有已知需要复查的项目，请提前（上班时间）微信告知我，开单直接去抽血或检查！（先手机挂号） 2.非急查项目请12点前完成抽血！ 3.中药调理请带门诊病历，调理备孕请坚持测基础体温，带表格.（测了可省很多检查.) 4.中药调理过程中，如月经已超时，并有无保护性性行为，请（就诊当天）自行在家测过尿妊娠试验再来就诊！ 5.需计划生育手术（药流，无痛人流，上环取环，输卵管造影）请提前联系我发送注意事项！如已预约手术但未缴费未签字，请（手术当天）尽早来院办理！ 6.复发性流产查原因者请下载全套表格，并带所有检查单！（首次抽血请空腹！） 缴费注意事项经医生开好处方或化验单后，如不需要医保报销，可以在当天24点前手机付费。否则就需要第二天去缴费窗口缴费，或者医生重新开具处方或化验单才能缴费。 中药调理月经及备孕病人记录以下信息1.末次月经开始的时间，月经持续天数，月经期各种不适症状； 2.月经紊乱病人请坚持测基础体温，提供出血与基础体温的关系，测量时请记录每天的出血情况！ 3.所有平时的不适，观察是否与月经周期有明显关系？ 4.大概记录平时的不适症状，比如吃饭不香，胃胀，口干口苦，睡眠差，嗜睡，多梦，出汗多，夜间汗多，便秘，腹泻，小便频，夜尿多，乳胀，小腹坠胀，腰酸，手脚冰凉等都可以通过中药改善。 5.如有其他问题，可以记录在本子或手机上，来门诊一起咨询！ 6.中药调理月经期间，如突然感冒发烧，感染其他疾病，需停药先治疗急症，然后再开始重新调理月经！ 就诊后回到家，有任何问题请通过扫描二维码联系我，请一定上传我名字开的化验单或处方，才能审核通过！准备就诊，但还没有来过医院就诊的患者，可以通过义诊通道预约咨询！