孙振彬医生的科普号

国家数据显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。 痛风是关节炎的一种形式，会突然发作并导致一个或多个关节剧烈疼痛、僵硬和肿胀。 痛风是慢性的病理生理过程，要长期、甚至是终生的病情监测与管理。 痛风常见诱发因素 对于任何疾病，预防胜于治疗。要避免痛风常见的6个诱发因素，减少发作： 第一、吃高嘌呤食物 对于已患有高尿酸血症或痛风的人来说，长期过多摄入高嘌呤食物无疑会增加痛风发作的风险。高嘌呤食物主要包括红肉、海鲜类、动物内脏、豆制品和啤酒等。 第二、饮酒 任何类型的饮酒都会诱发痛风，因为它会降低肾脏过滤尿酸的能力，并可能导致尿酸堆积。而且高嘌呤的酒精饮料，如啤酒，也会直接升高尿酸水平，这是诱发痛风的另外一个原因。饮酒越多，痛风发作的机会就越大，因此患痛风的人应尽量少喝酒。在开始服用降尿酸药物后的6个月内尤其不要饮酒，这是痛风发作的危险时期。 第三、超重或肥胖 肥胖会使患痛风的风险增加4倍。肥胖、2型糖尿病和高胆固醇是共同出现的常见病症，当同时出现在同一患者身上时，被称为代谢综合征。患有这些疾病的患者血液中的尿酸通常也会升高。有些用于治疗高血压的利尿剂会导致尿酸水平升高，也要注意。减轻体重有助于降低尿酸水平，从而降低痛风风险，但减掉的体重必须是显著的，至少体重的10%。 第四、身体缺水 人们常常忙于工作，忘记喝水，会导致身体缺水，甚至脱水，导致血液浓缩，关节液中尿酸结晶，会增加痛风发作的风险。痛风发作还与含尿酸的肾结石有关，当身体脱水时，肾结石的风险会显著增加，所以防止身体缺水，每天要喝7~8杯水（2000ml），如果是运动或炎热的天气大量出汗，就要喝更多的水。 第五、穿不合脚的鞋 另一个痛风的诱发因素是穿了不合脚的鞋。对脚趾区域的任何类型的损伤或创伤都可能导致易感人群痛风发作。因此，最好确保鞋子的脚趾区域足够宽，以容纳脚而不会挤压或摩擦。如果痛风已经发生，穿宽松的鞋特别有用，因为痛风发作非常痛苦，以致于患者可能无法忍受任何接触脚趾的东西。 第六、服用某些药物 一些药物在治疗疾病的同时却会增加痛风的风险。降压药的一种，比如利尿剂，会降低肾脏清除尿酸的能力，导致高尿酸血症，从而诱发痛风。化疗药物会导致细胞的分解和更新，也会导致尿酸生成增加。手术或突发的严重疾病（脑梗死、心脏病）导致流向外周关节的血液量减少，也是痛风发作的危险因素。阿司匹林在临床上很常用，主要用于治疗缺血性心脑血管病，但是它也确实会减少尿酸排泄、升高血尿酸、增加痛风发作的风险。但是，即使这些药物治疗是痛风的危险因素，但也不要在未咨询医生的情况下自行停药。 　结语： 请大家在日常生活中，尽量避免以上6个诱发因素，这样痛风的风险就会大大地降低

治疗前 术前一年，腰背部疼痛伴随左下肢疼痛麻木，只能轮椅生活，非常痛苦 治疗中 术中采取局麻椎间孔镜摘除突出脱垂髓核 治疗后 治疗后0天 术后病人下肢活动自如，疼痛消失。

治疗前三叉神经痛五年病史，之前做过射频热凝治疗，目前口服卡马西平量较大治疗中术中在CT引导下进行穿刺，治疗后治疗后7天术后第一天疼痛缓解

治疗前 患者翻身活动困难，吸气呼气都会引起疼痛，胸腹部抽搐样疼痛，严重影响生活，不能自理。 治疗中 术中x线定位，局麻下椎体椎弓根穿刺针，后注入骨水泥。 治疗后 治疗后0天 术后第一天下地活动自如，两天后回家

治疗前患者腰五骶一阶段间隙狭窄，突出髓核压迫左侧神经根，一个月前在当地某医院行射频消融治疗，手术后效果不佳，疼痛不缓解，仍然行走困难。治疗中考虑到患者腰五骶一阶段间隙狭窄，椎间盘突出压迫神经，腰四五阶段椎间盘退变也比较重，拟行腰四五，腰五骶一阶段椎间隙融合+腰四，五，骶一椎弓根内固定+椎管扩大减压术治疗后治疗后7天今日电话随访，腰背部轻度酸痛，下肢症状消失，继续口服消炎药物，随诊观察。治疗后7天术后第二天就可以下地活动，疼痛症状消失，术后第四天回家休养。

(Trigeminal neuralgia)是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 　　该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧 灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发 作间歇期同正常人一样。 引发三叉神经痛的原因 　　1、不善待疼痛触发点：在面部都有一个或多个特别敏感的触发点，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身，因此，这也是三叉神经痛的病因。人们触发点的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。这就是三叉神经痛的病因之一。 2、气候变化也是三叉神经痛的病因，或被风吹着，或是乍热乍寒，都可使疼痛加剧。 3、精神刺激：精神刺激是三叉神经痛的病因的一种。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成肝郁气滞，郁久化火，上扰脑窍，而导致疼痛发作。这种三叉神经痛的原因较为常见。 三叉神经痛的注意事项 1、要忌食刺激性食物： 过冷过热，或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因，如香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛，干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等。 　　2、要善待三叉神经痛触碰点： 约有一半的三叉神经痛患者，在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。 3、要保持摄取足够的营养： 由于吃素或不吃主食，盲目节食，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。过量吃素或不吃主食，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。 　　4、要避免紧张： 因为患者越怕头痛，头反而会越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成肝郁气滞，郁久化火，上扰脑窍，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。 三叉神经痛治疗误区 　1、盲目拔牙： 由于三叉神经痛与牙痛的疼痛部分及为相似，非常容易混淆，以为是牙痛，觉得拨牙可以缓解疼痛，殊不知却耽误了及时正确的诊治。三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位，出现反复发作的阵发性剧痛。因此，早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以为可除去病根，其实是大错特错。 　2、胡乱吃药： 很多患者在不分青红皂白的情况下，一心只想着缓解疼痛，在没有任何医学依据的前提下，乱吃止痛药。殊不知有些止痛药物对激发三叉神经痛发作起了为虎作伥的作用! 　3、轻信秘方： 很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。 4、不治之症： 很多患者在经过多年采用各种治疗方法都无效而对治愈丧失信心，以为三叉神经痛是不治之症，从此对生活也悲观失望。其实，临床上通过治疗三叉神经痛的案例已数以万计，治愈率达到高95%以上，三叉神经痛是一种完全可以治愈的疾病。

质疏松腰背疼痛临床多见，表现为骨脆性大，极易发生骨折，导致患者易出现并发症，女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善，轻度外力作用明显加剧疼痛症状，这是该疾病的特点。病因骨质疏松是因人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少，骨微细结构破坏，骨生物力学性能下降，以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病，它的发生与激素调控主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D、营养状态：钙、磷、蛋白质和脂肪等、物理因素：运动、日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。慢性疼痛和脆性骨折是骨质疏松症的两大主症，其骨痛的主要原因：破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现；机械应力造成的微骨折；以劳累后疼痛为主要表现；骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常；严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致。骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背，骨折以及呼吸系统障碍。其中，骨质疏松性疼痛是其最常见。定义世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的发病部位人体中轴骨及四肢长骨骨干，以往的研究认为骨质疏松症的病变主要是松质骨的改变，实际上骨质疏松的病变不仅表现在松质骨，对皮质骨的影响也应受到重视。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现，这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部，通常发生在劳累或夜间，与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液，四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟的放射痛，这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时，通常提示局部有新骨质疏松骨折的发生，此时可能会有局部肿痛等症状出现。临床症状约占临床症状的58%，其中腰背痛占70%-80%，多为钝痛，无固定压痛点，并向脊柱两侧扩散；年龄越大发病率越高，女性症状重于男性，女性停经后重于停经前，久坐、久站疼痛加重，平卧时疼痛有所缓解，深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬，骨骼疼痛感加剧，而白天则常常缓解；若用力咳嗽、大便时，疼痛加剧。当重度骨质疏松症发生椎体骨折时，椎体压缩变形严重，椎体高度丢失较多，可造成椎间孔缩小压迫神经根造成下肢麻木无力，感觉运动功能障碍，容易误认为是椎间盘原因；或是高位椎间孔受压造成胸段脊神经根受压致胸壁疼痛不适等相应神经症状，类似心绞痛，上腹部疼痛类似急腹症，合并冠心病时容易造成误诊。诊断1常规体验：常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要，通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情，选择确定进一步诊断的步骤；2X线摄片；应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。脊柱胸腰段的X线摄片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用，但对骨量变化的敏感度不够，所以当临床表现有骨质疏松提示时应考虑进一步检查。超声骨强度测定STU：能通过对骨骼的密度、结构及物理性能测定，全面反映骨骼内部的病变情况，临床建议桡骨、胫骨、指骨、趾骨等多部位检测，膝关节骨性关节炎合并骨质疏松的患者，STU测定桡骨、胫骨的声速传导明显下降，且胫骨的下降程度更明显。双能X线骨密度检查：是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定，此技术准确、方便，是目前WHO用于骨质疏松诊断的选用方法。临床建议腰椎、髋部、前臂、全身等两个以上的多部位测定。一般腰椎是骨质疏松诊断的首选部位，但受到影响的因素较多，尤其是骨性关节炎患者，其骨质增生可能会造成腰椎骨量的假阴性。髋部是60岁以上老年人较多的第二选择，因为此处受到的影响因素较少，结果能较好地反映松质骨骨密度状况。预防认知干预通过与患者进行积极有效的谈话与宣教，提升其对疾病的认识能力，帮助患者对疼痛进行准确表达，避免因局部疼痛症状难以准确、客观描述而影响治疗及干预；该项措施帮助患者对自身机体疼痛症状更好地理解，使得患者对加重疼痛症状的影响因素有准确认识，避免因认识缺乏导致病情加重；可以帮助患者接受疼痛状况，自觉改善生活习惯，进而减轻疼痛症状，提高生活质量；针对患者的疼痛程度以及机体耐受性等进行药物干预，提高了用药依从性，确保遵医嘱进行长时间的药物治疗；将疼痛曲线绘制方法告知患者，使患者对疼痛症状变化情况进行随时了解，同时可供医务人员掌握其症状变化情况，可以对治疗效果随时把握，使患者积极主动地参与疼痛治疗过程，避免被动接受治疗而导致用药依从性差以及配合度低等情况，可保证长期有效控制疼痛症状。治疗骨质疏松骨痛的治疗目的是恢复功能、减少骨折。治疗措施的选择应根据病情程度进行。骨质疏松早期通常无任何临床症状，偶尔发生的骨痛可自行消失，随着病情发展，疼痛会逐渐加重。骨质疏松骨痛的治疗强调病因治疗，轻度疼痛时应用雌激素、二膦酸盐类药物，中度以上的疼痛和急性疼痛时则主张降钙素;如密钙息的使用。由于骨质疏松骨痛的原因是多因素的，所以雌激素、二膦酸盐类药物仅通过抑制破骨细胞来缓解骨痛的作用是有限的，而降钙素可特异性地作用于破骨细胞，降低破骨细胞功能，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，缓解骨痛。不仅如此，降钙素还可作用于中枢，抑制疼痛介质的释放，这种双重止痛机制可有效地缓解各种骨质疏松骨痛。降钙素不仅能缓解骨痛，对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用。但降钙素的临床疗效通常在用药后3-7天后(出现，此期间可联合应用非甾体类药物。骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握，短时间的治疗只能是暂时缓解骨痛，而病情无法根本改善。雌激素、二膦酸盐治疗时间应在半年以上，而降钙素;如密钙息治疗，第1周50IU，肌注，1次/日，第2周，隔日1次，以后每周2次，应用时间至少3个月。肿瘤坏死因子TNF-ɑ是一种重要的炎症因子，它具有广泛的生物学活性，在骨质疏松过程中可以作用于破骨细胞，加速骨的吸收,并加速成骨细胞的凋亡，减少骨的合成同时，在炎症反应疼痛和神经病理性疼痛中发挥着重要作用。TNF-α有可能通过血液和体液循环到达背根神经节或脊髓背角，直接作用于背根神经节和脊髓背角内的神经元细胞，使其兴奋性增强，从而导致痛觉敏感。另一方面，骨质疏松中骨骼变形或明显骨折可以刺激或损伤骨膜等处的外周神经末梢，神经冲动到达背根神经节或脊髓背角后又可以刺激神经胶质细胞合成和释放TNF-α等细胞因子，再作用于神经元细胞，导致神经元兴性增高而出现痛觉敏感。在骨质疏松早期，尚未出现明确骨折，一般不会对外周神经造成明显的损害，通过血液和体液循环途径更为重要。骨质疏松较为严重时，“骨骼微结构破坏”等机械性因素刺激骨骼周围神经末梢，进而促进背根神经节内TNF-α等细胞因子上调的这一途径发挥的作用也越来越明显，这也可能是中老年骨质疏松患者随着时间增长，疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前左上肢疼痛疼痛憋胀麻木一个月，加重一天，严重影响睡眠，口服消炎镇痛药物不缓解。治疗中术中x线引导下进行颈椎四五，五六，六七阶段射频消融治疗，同时椎间孔给予胶原酶融核治疗治疗后治疗后7天患者需要佩戴颈托一个月，术后症状缓解