秦智勇医生的科普号

各位长期关心我的新老朋友们，感谢你们对我的关注。由于工作安排的需要，从2023年7月起，我的门诊时间目前调整如下：1.特需门诊（华山西院和总院和北院）（1）每周一上午，西院（虹桥院区）门诊2楼特需门诊部，10号诊室；上午8.30－10.30，挂号费398元。地址：金光路958号。（2）每周二下午，总院（静安院区）门诊7楼特需门诊部，2号诊室，下午1.30-3.30，挂号费398元。地址：乌鲁木齐中路12号。以上门诊均可以通过好大夫网站或好大夫手机APP预约加班门诊、华山医院官网或APP、或我抖音视频左下角小荷健康上预约。2.上海脑医汇门诊部如果大家挂不到华山医院的号，又想当天就找我就诊，可以选择上海脑医汇门诊部。脑医汇门诊部是一家以神经内外科为特色的高端民营诊所，距华山医院虹桥院区约100米距离，可以通过电话021-64200685预约，我利用业余时间见缝插针为您看门诊，当天就能看。此外，在移动互联网时代，患者朋友也可以通过互联网，用下列方法与我网上咨询和沟通：1.好大夫网站于2016年开通了网上智慧互联网医院，得到国家卫计委的支持和核准，可以通过网上智慧互联网医院咨询或开电子处方，互联网医院负责配送快递药品。2.通过好大夫网站的手机app申请图文咨询或电话咨询或视频门诊。3.密切关注我周末出差或开会信息，可以通过好大夫网站或手机APP，如果正巧我出差地点在你附近地市，可预约我出差时顺便会诊。我是利用自己的业余时间，通过互联网为大家提供力所能及的帮助，同时网站也为医患双方提供了咨询交流平台，因此网站会收取营运成本费用，请大家根据情况选用。经过网上交流，确实有部分患者不需再来门诊就诊，节约了往返来回的时间和经济成本；有的仍需要带资料来当面就诊或住院，但通过前期网上的交流沟通，门诊就诊时相对更顺畅。友情提醒：请在来就诊前一到两天，电话或看网站公告确认是否有临时停诊，因为有时临时外出开会或会诊，门诊可能临时停诊。

复旦大学附属华山医院神经外科每年收治2万例需手术的病例，其中大部分来自上海以外的全国各地。根据近几年收治病人经常碰到的一些问题，总结以下几个常见的问题，希望对准备前来我院神经外科就医手术的朋友们提供帮助。一、门诊的地点、时间及种类因该部分内容较多，我将该部分内容专门列出，以“华山医院神经外科门诊指南”发在网站诊前须知，请参阅。二、华山神经外科住院简介华山医院是一家100多年历史的老医院，在病人心目中的一家著名的“大”医院，但实际上因为地处市中心地段，医院面积并不大，仅占地30亩，全院总的设定床位约1300张。每年来神经外科手术的病例上万例，为了解决神经外科住院难的问题，华山医院东院、北院、西院相继开业，尤其是2018年5月起，80%的神经外科病房和神经外科医护人员已整体搬迁到西院，神经外科床位规模扩大，大大缓解了住院难的问题。因此患者朋友在门诊拿到医生开的住院卡后，目前有以下几种选择：1.总院（静安院区）原华山总院，即现在的华山医院静安院区，位于静安区乌鲁木齐中路12号。由于总院规模小，随着西院（金光路958号）于2018年建成开业，80%的神经外科病房和神经外科医护人员已整体搬迁到西院。经过最新床位和神经外科医生力量的调整，目前总院神经外科有2个病房约100余张床位(3病房/20病房）及神经外科ICU病房（32病房）和一部分急救ICU（39病房)。其中3病房是普通病房，3-8人一个房间，每个房间有一个卫生间，无电视机。20病房是特需病房（500元一天），3人一个房间，每个房间一个卫生间和一台电视机。32病房是监护病房，只收手术后需要监护的病人和少数急诊病人，一般不收择期手术的普通患者。39病房以收脑外伤和复合伤病人为主。目前总院设5个医疗组，其中一个脑外伤组，一个脑血管病组，三个神经肿瘤组。2.西院（虹桥院区）华山西院即华山医院虹桥院区，以神经外科为主的三甲综合医院，位于闵行区金光路958号，距虹桥火车站及机场约3公里，对外地就医患者比较方便。西院约900张床位，和华山医院是同一家医院，发票和总院一样，是上海医保定点医院。于2018年8月，总院80%神经外科病房和技术力量整体搬迁到西院。目前西院已成为华山医院的神经外科总部中心。西院有16个神经外科医疗组，40个手术室。有16个医保普通病房，3-4人一间，住院费50元一天，住院排队时间相对较长。另有4个特需病房，即医保特需病房，住院费1500元一天，2人一间，有电视机及冰箱，住院排队时间短，除了床位费用不能报销以外，其余收费及报销与普通病房一样，并可以按政策走医保报销和支付。3.东院（浦东院区）东院位于浦东金桥地区，2006年开业，和华山医院是一家医院，同为一个事业单位法人，发票亦为华山总院发票。床位300张，神经外科约60张床位，目前有两个医疗组。东院病房均为特需病房，单人间1200-1600元一天，有独用卫生间/电视机/冰箱；双人间900元一天，有一间卫生间和电视机。无论单人间还是双人间病房，每张病床均附设一张沙发床免费供家属陪护使用。4.北院（宝山院区）北院位于宝山顾村公园对面，陆翔路108号，医院床位600张，神经外科床位约80张，三个医疗组，为国家医保定点医院。北院特需病房三、当地医保的转院有当地医保的朋友来华山医院住院手术前，请到当地医院或医保部门问清楚是否可以转来华山医院，是否需要办理转院手续。华山西院和东院、北院及总院是一家医院，如需开转诊，只需开华山医院即可，出院发票是华山医院。问清楚出院回去报销时需要复印哪些资料，由于各地的医保报销所需资料可能有所不同，有些地方还需要复印医嘱，请列出各种需要复印带回的清单，以免出院回家后，发现需要报销的资料不全再来复印。同时特别提醒的是，有的患者没有经过当地医院或医疗保险部门的转诊或同意，直接来我院就诊住院手术，因为没有转诊手续回当地不能报销，再来我院找主管医生补办急诊住院手续（有的地方如果提供急诊手术的手续可以报销），因为不符合急诊手术的条件，医院不可能办理。急诊手术是指患者病情危重，来不及回当地办理相关转诊手续，由急诊室收治住院立即手术的情况（如不立即手术会危及生命），如果不是当天住院立即手术的情况，由门诊收治入院，在住院后做好术前准备，住院后3－7天才手术的，不可能开急诊手续证明。如果医生对不符合条件的情况，事后伪造急诊手续，当地医保报销部门一查便知做假，当事医生可能面临下岗或吊销执照处理。四、办理入院注意办理入院一定要病人到医院时才办理，即办即住，不能办好住院手续占床位等病人第二天才到。办住院时需要提供本人身份证/门诊病历/住院卡，缺一不可！有的因为托到医院熟人，图方便，不挂门诊号，没有让医生填写门诊病历卡就直接办住院，回去报销时拿不出门诊病历被卡住，回来补办都很困难，因为门诊病例的日期对不上。目前全国疫情仍有波动，请按防疫要求查好核酸。五、出院注意事项出院时医院会提供出院小结（或出院录），疾病证明书等文件，医生会交代何时来复查，是否需要放疗等注意事项。请一定要花一点时间，仔细核对你所需要资料的清单，有没有缺项，以免回去报销时发现缺项再来上海复印或补办！出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结。有些地方在报销时会把这些收走，请一定要复印好，留好备份。医生每年主刀的病人几百例，数年下来累及上千例，不可能记住具体个人，因此复诊时务必要带好出院小结和以前的片子资料！因为出院小结里包含了所有重要的上次住院治疗的医疗信息！对你的再次就诊和继续治疗至关重要！

华山医院包括四个院区，即总院（静安院区）、东院（浦东院区）、西院（虹桥院区）、北院（宝山院区），四个院区是同一个法人，都是同一个华山医院。神经外科原来以总院为主体，2018年5月，华山医院神经外科主体搬迁到虹桥院区，目前虹桥院区已经成为华山医院神经外科中心和总部及国家神经疾病医学中心、复旦大学神经外科研究所驻地。神经外科神经外科在总院、西院、北院、东院均有门诊，包括普通门诊、专家门诊、特需门诊，普通门诊挂号费20元，专家门诊50元，特需门诊挂号费300-800元不等。普通门诊和专家门诊患者相对多些，环境相对吵些，就诊排队时间长些，医患沟通时间相对短些。特需门诊挂号费相对较贵，患者人数相对较少，医患沟通时间相对多一些。因此看特需门诊的患者朋友，建议您拍好片子再来就诊，以免您化了300多元挂号费只是来开一张化验单或检查单，不划算。如果你只是来门诊开一张检查单或开以前服用的药物，完全不用挂专家号或特需号，挂普通门诊即可。门诊时请尽量带上以往就诊资料，如以往在本院就诊过，请用以往在本院就诊时的门诊病历卡挂号，这样医生会看到前次就诊情况，很快熟悉病情，避免从头反复询问病史和重复书写病史耽误就诊时间。尤其是外地朋友来上海就医一次不容易，往往几个家属一起陪同前来。为了减少您在上海的等待时间和费用，请尽量带上所有在外地就诊过的资料，包括门诊病历卡、出院小结（出院录）或当地医生写的病情简介及所有片子。如果根据你所带资料能在门诊明确诊断，就不需要再做重复检查，否则要在上海重新化验检查，大部分都不可能当天拿到报告（如果确实需要再检查，医生也会给你重新检查的）。医院的核磁共振及CT等仪器，一般需要预约数天才能做检查。如果患者还在外地住院，家属带片子来门诊咨询的，建议一定请当地医生写个病情简介带来，否则仅凭几张片子和家属的不专业的病情汇报，很难判断病情，以免白跑一次！经过门诊诊断，如果需要进一步住院手术治疗，医生会开出住院卡给您，一般情况是收住到开住院卡的教授主管的病区，由他或者他的上级教授主刀。如果您准备请某位教授手术，请尽量到他门诊就诊并开住院卡住在他主管的病床。如果住在甲教授的病床，您想请乙教授主刀，会带来一些不便，因为每个主管教授的病床都比较紧张，一般很难直接由甲教授床位转到乙教授床位，可能需要从甲教授处办理出院重新到乙教授的床位排队入院。办住院时需要完整的门诊病历纪录和住院卡及患者本人身份证，缺一不可！需要注意的是，有的患者朋友通过各种关系可能认识本院同仁，没有挂号直接找医生看片子诊断后开出住院卡，但在办入院时因为缺门诊病历而被卡住，要重新去挂号找医生书写门诊病历，反而增加麻烦。总院地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号，总机电话52889999东院地址：上海市浦东新区红枫路525号，总机电话38719999或50301999西院地址：上海闵行区市金光路958号北院地址：上海市宝山区陆翔陆108号可以在好大夫网站或好大夫APP、华山医院官网或华山医院门诊服务APP上预约挂号。希望以上信息能为您到华山医院神经外科门诊提供方便和帮助，祝患者朋友们早日恢复健康！

在网上回答患者咨询的过程中，发现有的问题提供给我的信息太少和不专业，难以准确判断。我总结了以往在网上咨询的一些常见的共性问题，希望对您有所帮助。 1.片子的上传问题 神经外科疾病的诊治往往离不开影像学的检查，如头颅CT或核磁共振MRI，因此许多朋友在网上咨询时上传了许多影像片子，但相当一部分看不清楚，最常见原因是上传的每张照片包含了整张CT或MRI的图像（可能每张CT或MRI片有20-30幅图），这样照片上的每幅图的分辨率非常低，而且真正有疾病的地方显示得很小，又不能放大，模模糊糊，很难判断。因此建议网上上传的图片如下要求：（1）每张照片最好只包括1-2幅图，这样每张CT或MRI片需要拍10-20张照片上传；（2）如果这样拍照片太多的话，也可以只拍有问题的地方，把有问题的地方放大点拍（如果不知道哪里有问题可以咨询一下当地的医生）；（3）拍照片时不要抖动，否则成像很模糊。 关于片子上传的详细细节，请参阅我写的另一篇就诊指南“网上咨询上传片子的要求” 2.只有不适症状，没有任何检查 有的朋友在网上的问题太笼统，如“我头晕头痛，请问怎么办？",这类问题我只有建议患者先去当地医院看看，做好相应的检查如头颅CT或MRI，有个基本结果后再来咨询，必要时需要上传图片（按上述要求拍照上传）。同时我要说明的是，我是神经外科医生，主要以手术治疗为主，如果当地查出有颅脑肿瘤或椎管内肿瘤，血管病或先天畸形，或脑积水颅骨缺损等，属于我的诊治范畴，如果单纯头痛头晕，片子拍出来没有上述疾病的，建议看神经内科（神经科）。 3.问手术成功率 经常有患者朋友在网上询问手术成功率多少，风险多大，我能理解，但这些确实很难回答，即使回答了可能对于个体的病人实际意义不大。首先“成功率”的概念模糊不清，如果手术保住了生命，但神经功能有不同程度的障碍（如偏瘫、面瘫、复视、饮水呛咳、视力下降，甚至昏迷等），这是成功还是不成功？保住了生命是成功了，但功能受损了算不成功了吧；其次所谓“成功率”是群体病例的统计结果，如一年的手术总量中，死亡率多少，昏迷发生率多少，偏瘫发生率多少等等，是一个统计结果，对于个体病人意义不大，假如医生告诉你“成功率”为99%，如果万一你不幸发生了，那你可能就是那1%啊（比喻不恰当请谅解！！）；其三，所谓“成功率”与不同手术位置、病人年龄、有无基础疾病等有很大关系，不能一概而论，比如脑干及附近位置死亡率和神经功能障碍率比其他位置的手术偏高；其四，手术不是简单的机械操作和重复，医生面对每一例手术都是集中智慧和体力在和疾病战斗，和自己的经验和极限在战斗，即使一个医生前100次手术都成功了，他也不能保证第101个病例会像前面100个病例一样成功！！每一次手术都是一次挑战，前面的手术成功不一定就意味着后面的也一样。可以说每个外科医生的一生都有与手术有关的死亡病例，都有与手术有关的严重并发症病例，我们也知道每一个结果不好的手术都牵动着多少家属的心，往往家属又花了许多金钱！但医学是一门科学，目前还存在许多未解的迷，有很多未知数，不是每个疾病都能治好，也不是每个手术都能完全如愿！我们能做到的就是全心全意！尽心尽职！病人信任我，把生命托付给我，这是一种庄严的托付，我们只能用自己所学到知识和技术，尽最大的努力，不考虑自己的荣辱得失，全身心地去手术去诊治病人，争取最好的结果，如果大家尽了最大的努力，不好的结果还是发生了，也希望大家能理解医生！请相信，医生和家属一样，都希望病人的手术成功！第五，如果哪个医生告诉你，他的手术成功率是多少，我估计那也是他随口说的，基本上没有什么科学依据，诚如上述，就是成功率99%，又有谁能保证你就是在那99%之内呢？你会因为医生甲的“成功率”为99%，医生乙的“成功率”为95%，而选择医生甲吗？因此，问成功率意义不大，关键是看医生是否尽心、尽职、尽责！ 4.问门诊时间 有的朋友在网上询问我的门诊时间，实际上我的门诊时间可以在华山医院网站或者好大夫网站上都能轻易查到，而且会实时更新。在这里我再把我的门诊时间重复一下：每周一上午在华山总院门诊部5楼神经外科门诊4号诊室，周五上午在7楼20号诊室。周二三四上午在东院，也接诊预约的病人，预约电话50301999转1000分机，东院地址在红枫路525号，靠近明月路，在浦东妇幼保健院隔壁。有时因为外出开会门诊时间会有停诊，一般都会提前2-7天在网上公布，请您至少来之前1天确认一下是否停诊，也可以打电话到门诊部询问我的门诊是否停诊，52889999转门诊客户服务中心，以免来了白跑一次。 5.问当地医院诊治是否正确的问题 有的病人朋友在外地或当地就诊手术，有的可能还在重症监护室一直昏迷未醒或发热或有其他一些当地医院还未能完全解决的问题，家属在网上咨询当地医院诊治是否正确。这确实给我出难题了，对这类问题我一般建议家属还是详细当面咨询当地的主治医生或当地的手术医生。因为以下几个原因：（1）病家在网上汇报的病情不专业或不详细，仅凭自己的感觉或当地医生平时给家属交代的病情在汇报；（2）我没有亲自检查过病人，对患者情况了解不全面；（3）没有动态分析患者系列影像学片子；（4）对同行医生在家属面前随便评说诊治是否正确，也不是一个负责任的有职业道德的医生。如果家属对当地诊治有疑问完全可以和当地医生详细沟通；如果医患有纠纷，完全可以通过正常的途径如当地医院行政出面协调或医疗事故鉴定委员会鉴定；如果是想请上一级医院会诊，完全可以要求当地医院通过正规途径邀请外院会诊，这些通道都是敞开的。（5）如果医生在网上给你一些意见，你再转述给当地医生，容易产生误解和不准确。（6）如果家属确实想咨询和了解病情，建议请当地医生写个病情简介，并带上所有术前后的片子到门诊，当面详细交流，网上毕竟交流的信息有限，只是一些原则上的简单的咨询。6.网上开药的问题 由于未能当面检查患者，仅凭网上的交流就给患者建议具体药物的，是一种危险的诊疗行为，作为一个负责任的医生，我建议有关用药的问题还是到医院当面诊治。好大夫网站也有提醒，网上的一切建议和咨询回答都仅供参考，不能代替当面就诊！

经常有患者朋友在网上询问手术成功率多少（把握多大），风险多大，我能理解，但这些确实很难回答，即使回答了可能对于个体的病人实际意义不大。首先“成功率”的概念模糊不清，如果手术保住了生命，但神经功能有不同程度的障碍（如偏瘫、面瘫、复视、饮水呛咳、视力下降，甚至昏迷等），这是成功还是不成功？保住了生命是成功了，但功能受损了算不成功了吧；其次所谓“成功率”是群体病例的统计结果，如一年的手术总量中，死亡率多少，昏迷发生率多少，偏瘫发生率多少等等，是一个各种病例病情的综合统计结果，对于个体病人意义不大，假如医生告诉你“成功率”为99%，如果万一你不幸发生了，那你可能就是那1%啊（比喻不恰当请谅解！！）；其三，所谓“成功率”与不同手术位置、病人年龄、有无基础疾病、是否再次手术等有很大关系，不能一概而论。比如脑干及附近位置手术死亡率和神经功能障碍率比其他位置的手术偏高；其四，手术不是简单的机械操作和重复，医生面对每一例手术都是集中智慧和体力在和疾病战斗，和自己的经验和极限在战斗，即使一个医生前100次手术都成功了，他也不能保证第101个病例会像前面100个病例一样成功！！每一次手术都是一次挑战，前面的手术成功不一定就意味着后面的也一样。可以说每个外科医生的一生都有与手术有关的死亡病例，都有与手术有关的严重并发症病例，我们也知道每一个结果不好的手术都牵动着多少家属的心，往往家属又花了许多金钱！但医学是一门科学，目前还存在许多未解的迷，有很多未知数，不是每个疾病都能治好，也不是每个手术都能完全如愿！我们能做到的就是全心全意！尽心尽职！病人信任我，把生命托付给我，这是一种庄严的托付，我们只能用自己所学到知识和技术，尽最大的努力，不考虑自己的荣辱得失，全身心地去手术去诊治病人，争取最好的结果，如果大家尽了最大的努力，不好的结果还是发生了，也希望大家能理解医生！医生和家属一样都希望病人的手术成功！第五，如果哪个医生告诉你，他的手术成功率是多少，我估计那也是他随口说的，基本上没有什么科学依据，诚如上述，就是成功率99%，又有谁能保证你就是在那99%之内呢？你会因为医生甲的“成功率”为99%，医生乙的“成功率”为95%，而选择医生甲吗？因此，问成功率意义不大，关键是看医生是否尽心、尽职、尽责！ 注：不少朋友在网上咨询中普遍询问手术的成功率问题，本来我已经在另一篇就诊指南-“关于网上咨询的几个共性问题”中有说明，为了让来网上咨询的朋友能更便利地查看到这个信息，我特地把那部分内容摘出来供大家参考。

神经外科疾病的诊治往往离不开影像学的检查，如头颅CT或核磁共振MRI，因此许多朋友在网上咨询时上传了许多影像片子，但相当一部分看不清楚。根据我在回答网上咨询时遇见的上传片子的情况，总结以下几点供大家参考。 一 片子上传常见问题 1.每张照片包含的图太多（如图1-图3） 图 1图 2 图 3 图1-图3上传的每张照片包含了整张CT或MRI的图像（每张CT或MRI片有20-40幅图），这样照片上的每幅图的分辨率非常低，而且真正有疾病的地方显示得很小，又不能放大，模模糊糊，很难判断。 2. 闪光灯反光伪影影响图像质量（如图4-图6） 图 4 图 5 图6 图4-图6 可见闪光灯的反光伪影，影响真正病灶的显示，因此不建议使用闪光灯。 二 片子上传要求和建议 1. 上传总的片子和有病灶的片子 如上述第一部分中的图1只上传了一张总的片子，但一张照片里包含了20幅图，真正的病灶显示欠清楚，后来根据我的提示，对有病灶的地方拍照，重新上传了图8-图10，非常清晰显示病灶。 图 8 图 9 图 10 因此建议先拍一张总的，然后再拍包含病灶的部分。其中有病灶的图拍照片时，最好每张照片只包括1-4幅图，这样对病灶的显示更清楚。 如果不知道哪几幅图是病灶的部分，可以咨询当地的医生，让他们帮助把片子放在医院读片灯上拍摄，也可以在当地门诊时问清楚，在片子上有病灶的几幅图做好记号，然后回家把片子贴在明亮的窗上拍，不要用闪光灯。 2. 拍照片时不要抖动 （图11） 图 11 图11 由于抖动使照片比较模糊，还好这张照片只传了一幅图，肿瘤可以大体显示。 当然，我们不可能指望个个家属都很会拍照，实在不行，马马虎虎也行，总比没有强。关于拍好照片后如何上传照片，可以按网站提示进行，必要时可以电话咨询网站工作人员。

好大夫网站开通了通过网站连接的电话咨询，是一种网上咨询的重要补充，通过电话沟通可能比网上文字交流的信息更多一些，也更节约时间，通过前期几个病人朋友的电话咨询，我总结一些注意事项，希望对您有帮助，有利于提高咨询的效率。 1.电话咨询的范围： （1）颅脑外伤、脑积水、颅骨缺损；（2）颅脑肿瘤，常见的有胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤（如听神经瘤，三叉神经瘤等）、垂体瘤、颅咽管瘤、颅骨肿瘤、血管母细胞瘤、眼眶内肿瘤等；（3）椎管内肿瘤，如神经鞘瘤，脊膜瘤，脊髓肿瘤（胶质瘤、室管膜瘤等）；（4）血管性疾病，如脑血管畸形，海绵状血管瘤等；动脉瘤的介入治疗不在我咨询范围；（5）先天性畸形，如小脑扁桃体下疝Chari畸形，脊髓空洞症等；（6）其他颅内占位病变，如脑脓肿或肉芽肿等 2.咨询前应该准备好的资料 为了提高电话咨询效率，请咨询前准备好以下资料：（1）当地医生写的简单病情介绍和病人目前状况（如果已出院，出院小结也可）。家属电话中介绍的情况一般不太专业，我所获得的信息不准，所以强烈建议您准备好上述资料；（2）已经排好的CT或MRI片子和报告单，最好在电话咨询前上传到到网上我先看看，上传要求请参考我写的“就诊指南-网上咨询的几个共性问题”；（3）建议电话咨询前，听一下网站采访我的关于电话咨询的一些要求，链接在好大夫个人网站上“秦智勇大夫电话采访录音”。 3.咨询所达到的预期 电话咨询与网上文字咨询相比，能在短时间内相互交流沟通更多的信息，通过电话咨询一般可以得到如下信息：（1）初步诊断，下一步需要进一步做的检查；（2）初步治疗意见，如是否需要手术；（3）与疾病相关的注意事项；（4）联系到我门诊就诊的细节等。 但电话咨询不能检查病人，对影像学片子的判断也是从网上上传的部分片子，获得的信息不一定全面，电话咨询的建议仅供参考，不能替代当面就诊！我不建议在电话咨询中给出给药建议，只能提供一些治疗原则供参考。也请不要在电话咨询中问当地医院的治疗是否正确，是否有医疗差错等，那不是我的职业范围。很多朋友喜欢问手术成功率多少，风险到底有多大，这个我也很难回答，关于此类问题我在另一篇就诊指南-“关于手术成功率的问题”中有详细回答，可以参阅。 4.建议电话咨询的时间 由于平时临床工作非常忙，住院的病人和家属都可以看到我们是怎样超负荷工作的，每次半天门诊挂号都在20-40个，门诊结束后还要去手术，几乎每日手术都在1-2台，有时3台，很少有按时下班的，好几次好大夫网站工作人员电话联系我咨询时，我都在手术台上。根据我的门诊时间和查房时间及手术安排，我建议电话咨询时间：周一上午11点-12点，周二三四上午10点-11点，晚上8点-9点；周末上午9点-晚上9点均可。友情提示：电话咨询是网站开设的收费服务，不是我提供的私人服务。是通过网站的工作人员电话转接医患双方咨询沟通，网站有明示的收费标准，请患者朋友们根据自己的情况选择。同时提醒电话咨询的患者朋友们，电话咨询并不一定能解决你提出的问题，仅作咨询参考。 希望能为你顺利就诊提供有益的帮助，也请提宝贵的建议。

???首先非常感谢各位病家对我的信任，我只是作了一个医生应该做的，却看到许多病家在网上发帖子感谢我，我几乎每天术后都会上网看看，看有没有需要我回答的您们的一些提问，当我看到那些发自内心的感谢的话，我很感动！我发现越来越多的朋友开始习惯通过网络来交流，所以我把平时在临床工作中接触复诊病人的许多共性的问题，做些说明，希望对大家来复诊提供方便。???由于华山医院神经外科每年手术的病人上万例，因此前来复诊的患者也越来越多，许多需要复查头颅核磁共振MRI或CT的外地患者，不得不在上海等2-7天才能轮上做检查，加上取报告（报告要在做检查后24小时才能取）再去等专家门诊（我也不是每天在门诊），前后要在上海住10天左右，耗时费力也浪费钱。因此我建议以下几点供大家参考。1.如果是良性肿瘤手术后第一次复查，建议在术后3个月在当地医院做个增强核磁共振（MRI）片，带片子到上海看我门诊即可，当天即可完成复诊。以后一般每年复查一次。2.如果是需要在上海放疗或化疗的恶性肿瘤手术后第一次复诊，建议在术后2-4周直接到门诊来，一般不需要在当地复查片子（当然你也可以在当地复查了片子带来，但记住一定要拍增强片）。我院总部暂时没有放疗，西院有放疗科。3.已经放化疗结束的患者，长期在门诊随访者，可以在当地做增强核磁共振片直接带来复诊。复查间隔时间一般在3-6个月，或6-12个月，具体时间咨询你的主刀医生。4.有的患者不放心当地医院的片子（实际上绝大部分二级甲等以上医院的片子质量都可以的），一定要在华山医院拍片子。在华山总院、西院、北院、东院均可挂号就诊拍片，但等的时间较长。5.有的是先天性疾病手术复查，一般不需要做增强片，做核磁共振平扫即可。血管性疾病的复查，根据出院时的医嘱复查相应的片子，出院时请咨询主治医生。6.来复诊时，请务必带上出院小结和以前的片子！出院小结上一般都有当时住院及手术的详细记录，特别是手术是否全切及病理报告，这些对复诊至关重要！有的朋友出院后，回当地医保局或社保局报销时，将出院小结上交了，导致复诊时没有出院小结，给今后的治疗和复查带来很多麻烦，因此强烈建议您上交出院小结报销前，复印出院小结备复诊时使用!如果来医院复印病史资料（包括病理报告），请一定带上病人及经办人的身份证。7.建议复诊时间：复诊病人如果在当地已经拍好增强的核磁共振片，建议在我门诊时间挂号就诊。我的门诊时间：周一上午西院（虹桥院区）两楼特需门诊10号诊室（金光路958号）；周二下午总院院（静安院区）七楼2诊室（乌鲁木齐中路12号）；周三上午北院（宝山院区）门诊三楼325诊室。8.互联网时代，你也可以把资料传到好大夫网站或好大夫APP上，申请图文咨询或电话咨询。希望以上信息对您来上海复诊提供帮助，有利于您安排来回时间。

我在门诊中发现，有的患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，也可能会让病家花更多的金钱。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状，希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的！感冒受凉会头痛；睡眠不好，压力太大会头痛；心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大（或脑积水加重），头痛会进行性加重；而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后（如感冒痊愈后）会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣，应该高度警惕！单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”，如果早期发现，肿瘤很小，则可以行伽马刀治疗，免去开刀之苦（也有部分小听神经瘤，伽马刀后长期随访再生长，再手术）。在临床中接诊的听神经瘤患者，很多肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调（手脚不协调）。在我向他们追问病史中，基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣，随后逐渐听力下降，以致出现走路不稳了才去就医。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢？最常见的是鞍区肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等，由于压迫双侧视神经，会导致双侧视力下降，有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤，下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影(复视)、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，不要犹豫害羞，到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤！ 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤，嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味（幻嗅），可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内（如半年）出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变（如胶质瘤）或慢性增高的颅内压（如各种占位病变，慢慢长大或脑积水），不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降（简单的加减法也算错，如计算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案为93，让他再减7等于多少就算不出）。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊！ 7.行走不稳 行走不稳的原因很多，与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤，表现为直线行走不稳，手指运动不协调等，如出现上述症状，及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区，也可能是脊髓病变所致，建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外（如视力下降到眼科，嗅觉/听力不好到五官科等），建议到神经外科或神经内科（神经科），进行专科检查，最好先做一个核磁共振MRI平扫检查，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变！

神经外科的临床实践中，听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，因为其位置较深，在桥脑小脑角夹角处，周围有脑干（桥脑）、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经（第5-12颅神经）和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构，因此该部位手术可能导致的并发症，基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤（上皮样囊肿）等，该部位的手术并发症基本相似，这里以听神经瘤为例，简述手术可能遇到的一些并发症，供大家参考（靠近该区域的其他肿瘤，如小脑、脑干胶质瘤等也可参考此文）。 一. 术中并发症 1.较大动脉血管损伤出血：术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血，但有时出现肿瘤周围大血管损伤，如基底动脉、椎动脉或其较大的分支，会造成术中出血较多，导致术野不清楚，在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经，引起严重后果。如果出血量大，会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术，这类大出血发生率很低。 2.脑干损伤导致心率血压影响：脑干是生命中枢所在，掌管呼吸血压和心率等，也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时，可能会伤及脑干，导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快，此时医生只有暂停手术，等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术，如果再次出现类似表现，则可能就此终止手术，这样肿瘤可能有残留！极个别的，在术中就出现心率血压难以恢复，出现生命危险！3.小脑挫伤脑肿胀：术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤，有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀，影响术中肿瘤的暴露与切除，主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织，即使没有挫伤，有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调，如行走不稳/手指不灵活等。 4.远隔部位血肿：由于肿瘤被切除，体积逐渐减小，颅内压会有降低，极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血！发生率很低，但一旦出现处理会非常棘手！一方面手术部位的肿瘤尚未切除，另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动，使手术部位空间越来越小，无法继续手术！手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术（有时甚至止血也无法满意止好），紧急关颅，紧急复查头颅CT，发现远处出血部位后，再进手术室先开颅清除远处血肿后，再重新从原入路进入继续肿瘤手术！！因此发生这种情况，十分被动和棘手！尽管医生会采取措施（如术中尽量避免快速下降颅内压）预防，但仍有极少数患者会发生。 5.颅神经损伤，尤其是面神经损伤(面瘫)：由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域，是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切，术中可能有不同程度的损伤，尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现，但术后却出现明显的面瘫，影响外貌！ 二.术后并发症 1.术后出血再次手术：是术后十分紧急凶险的并发症，也是听神经瘤死亡的重要原因之一！术后颅内再次出血往往病情急，需要急诊再次手术，部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险！出血可出现在手术部位，亦可能在远隔手术的部位出现，但是以前者更凶险，因为血肿近邻脑干，容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止，应紧急气管插管，直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底，但术后仍有出血发生的机率，具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动，术后出血的机率加大，最易术后当天发生，亦有术后3天内发生者。 2.脑干继发性损伤：术后再出血压迫脑干（如上述）或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等，导致脑干继发性损伤，严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳，有的需要行气管切开，有的还需应用呼吸机辅助呼吸，是一种严重的并发症。 3.脑积水：由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水，也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水，前者往往在术后数天出现，需要急诊行脑室外引流术，如水肿消失后拔出外引流，仍有脑积水，则需要再次行脑积水内引流术（多为脑室腹腔引流术）；后者多为术后2周后出现，有的甚至术后数月才出现，可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理，如延误，可能出现病情突变形成脑疝，危及生命。 4.面瘫：是听神经瘤术后最常见的并发症，表现为嘴歪眼睛闭合不全，影响外貌！即使术中保留了面神经，但仍难以避免术后不同程度的面瘫，因为解剖保留了面神经，但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受，提出可以部分切除肿瘤以保住面神经，残留肿瘤再行伽玛刀治疗，但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损，因为术中情况千变万化，有时肿瘤血供很丰富，很难及时停止手术，不得不多切除肿瘤甚至全切除，这样术后就有可能出现面瘫；再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫，残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗，但残留肿瘤并没有根除，仍在颅内，需要长期复查，大部分可以长期控制，但仍有部分肿瘤再长大再次手术，第二次手术保面神经更难，因为有第一次手术的粘连，伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌，而在于眼睛因闭合不全，容易感染发炎，严重者出现角膜溃疡穿孔，因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全，应及时采取措施保护角膜，必要时行眼睑缝合术！面瘫后遗症有许多综合康复治疗手段，但基本上很难痊愈。 5.声音嘶哑/饮水呛咳：是后组颅神经受损后所致，术后饮水呛咳，需要插胃管进食，一般在术后2周到3月可以拔出胃管，依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。 6.小脑共济失调：小脑受损出现行走不稳，手指不灵活。术后需康复锻炼，大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话，呼之不应，不吃不喝，或者烦躁不安，可能是术后缄默症的表现，与损伤小脑亦有关，多数症状会逐渐好转。 7. 感染：包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染，有的需要行腰穿脑脊液引流，有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷（如脑干伤/术后出血再手术），肺部感染难以避免，应及早行气管切开。 看了以上的内容，患者朋友也不要害怕，不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症！这里描述的是常见的并发症总结，每位主刀医生都会尽最大努力、尽最大的心血去完成每一例生命的托付和信任，尽最大可能减少各种并发症的发生。