喻晓兵医生的科普号

慢性非感染性葡萄膜炎的治疗一直是临床上非常棘手的问题，葡萄膜炎病程长且反复发作，每次发作都会影响视力，有致盲的风险。目前的常规治疗主要是口服或全身使用糖皮质激素，但往往需长期服用，部分患者会出现心血管疾病、骨质疏松甚至造成患者股骨头坏死等影响，因此有些患者不得不放弃治疗。   近日北京医院眼科就诊的康先生，常年被慢性非感染性葡萄膜炎困扰，病情反复发作，口服激素，同时每隔3个月就需要眼内重复注射激素，但视力仍随病情反复逐渐下降。这次复发，眼前黑影，视力下降到0.25。住院时正好赶上北京医院引进了最新的长效氟轻松药物，非常荣幸接受了首针注射，一周后复查眼前黑影消失，视力恢复到0.8，非常满意，还要求将对侧眼也注射了长效氟轻松。 北京医院引进的第四代强效缓释氟轻松玻璃体内植入剂，已正式纳入国家医保目录，该药降价幅度高达65%，加之患者可医保报销，大大减轻了患者的治疗负担。通过玻璃体局部给药，起到抗炎和免疫抑制作用，减少全身用激素带来的副作用。更为突出的优点是，该药物在眼内平稳释放长达36个月，相当于“一针管3年”，能有效降低复发频率，延长稳定期，进而达到长效效果，减少患者反复多次注射带来的经济负担和心理负担。如果是慢性葡萄膜炎，可来北京医院眼科就诊。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。电话咨询：010-85132171张老师

近年来，我国近视发生率居高不下，近视后眼轴变长，眼球壁变薄，营养代谢障碍，视网膜功能损害，可能会导致视功能下降，严重可导致失明。眼球变长变大时总是向后延伸，眼球后部后壁逐渐变薄，眼科医生通过手术植入材料来加厚眼球后壁，延缓近视发展，延缓病理性损害，保护视力。这种加固眼球后壁的手术叫作后巩膜加固术（PSR）。后巩膜加固术已有30年历史，世界上大多数国家已开展，已有大量患者接受该手术。国内也有不少医院已开展这项手术，并证明此手术安全有效。后巩膜加固术(PSR)属于外眼手术，不进入到眼球内。手术时通过球结膜的切口分离眼外肌，将加固的材料放置到后面薄弱的眼球壁的外表面，通常是眼后极部和有葡萄肿的部位固定，然后缝合结膜切口。加固眼球壁的作用机理有以下几点：①机械作用：眼球壁加厚，机械性加强牢固度，限制眼球增长。②改善营养代谢作用：材料植入后有大量新生血管生长长入，改善血液供应，帮助视力恢复。③减轻玻璃体及后巩膜葡萄肿对视网膜的牵拉，改善黄斑劈裂等病变。近视度数高于600度或者眼轴大于等于26mm，称为高度近视，可能会出现近视眼视网膜病变，比如周边视网膜变性、近视性黄斑病变。随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿，黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑出血、严重可导致视网膜脱离等近视眼底病变时，称为病理性近视。病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。以往通常会采用玻璃体切除手术来治疗病理性近视的黄斑病变，但往往效果不理想，为了进一步改善疗效，现在多建议玻璃体切除手术联合后巩膜加固手术，解除玻璃体牵拉的同时限制眼轴伸长。后巩膜加固术（PSR）材料有以下几种：①生物材料：异体巩膜、硬脑膜、脱细胞真皮、心包补片、生物补片；②非生物材料：硅胶、明胶海绵、高分子材料的凝胶等。生物材料生物相容性更好，优于非生物材料，但较难获得。我们采用最新的生物补片，具有强韧持久的组织再生修复能力，无需交联，且含有大量生长因子，优于以往的真皮补片，已广泛应用于全球外科手术治疗26年，临床证实安全有效。我们用此新材料做后巩膜加固手术治疗高度近视，患者眼轴28—37mm，治疗1个月后，有些患者眼轴明显缩短1mm，视力明显改善，给高度近视患者带来了希望。后巩膜加固手术(PSR)适应症如下：对于青少年发展迅速的进行性近视，近视度数超过600度，每年进展超过100度，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上者，近视度数超过1000度，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄肿；年龄大于55～60岁者，尽管屈光度不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变，可应用后巩膜加固术。高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时可行后巩膜加固术。如有以上情况，建议来北京医院眼科就诊。后巩膜加固手术常规在全麻下进行，双眼可同时手术，双眼手术的全部费用不到2万。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。电话咨询：010-85132171张老师

 近期门诊中老年高度近视（近视600度以上）的患者朋友越来越多，普遍感觉到了中年以后眼睛花了，看近处必需要摘掉眼镜，把手机或者文件贴近眼睛才能看清楚，看电脑也要贴近屏幕才行，可是对面过来人时又需要戴上眼镜才能看清楚，这样反复摘戴眼镜很是尴尬，眼睛也容易疲劳酸胀。如何解决又近视又花眼，这里介绍几种方法：1      佩戴合适的眼镜。首先，可以重新验光，再配一副看手机或者电脑用的近用眼镜，看远时再换回以前的眼镜。其次，如果觉得反复摘戴很麻烦，建议佩戴渐进眼镜，其实我们眼科医生眼花了都戴这种眼镜，可以同时兼顾看远、中、近距离都清楚，但是这种眼镜戴上后需要找好焦点，适应一下。渐进眼镜可以缓解眼睛疲劳，避免反复摘戴眼镜的不便。2      晶体（白内障）手术。中老年高度近视的患者往往伴有白内障，只是轻重程度不同。对于超高度近视（900度以上）患者，往往不能戴足够的镜片度数，所以看远看近都不清楚。为了解决这一状况，我为很多患者选择了早期做晶体手术，和老年人的白内障手术操作一样，不同的是手术后保留350度左右的近视，主要目的是解决高度近视看远近都不清楚的问题，同时也解决因晶体混浊白内障影响视力的问题，术后再也不用戴超厚的镜片了，看近处也不用贴着看了。如果眼底没问题，术后视力矫正达到1.0。我为多位超高度近视的患者做过此类手术，近视度数最高的有2000度，患者朋友手术后非常满意，拉着我的手，笑着告诉我说看东西从来没有这么清晰过。3      后巩膜加固手术。随着高度近视时间的延长，很多中老年患者朋友的视力越来越差，检查才发现是眼底出了问题，比如视网膜黄斑萎缩，黄斑新生血管出血、黄斑劈裂，黄斑裂孔等等。这些问题主要是近视眼时眼球抻长了，为了防止眼球越来越长，我们使用最新的生物补片做后巩膜加固手术来阻止眼球变长，如果病变严重，同时可以做白内障和玻璃体切除，做三联手术，取得不错的疗效。4      激光治疗飞蚊症。如果眼前出现黑影或者丝状物，小飞虫，建议尽早到眼科散瞳检查眼底。如果是玻璃体混浊，位置适合可以做激光（玻璃体消融术）去掉眼前飞蚊，提高看东西的清晰度，减少飞蚊的干扰。5      眼内注射治疗近视黄斑出血。如果近视眼出现了看东西眼前黑影，看东西变形，可能黄斑有新生血管，黄斑出血，此时需要尽早来医院行眼内抗VEGF药物注射治疗。6      眼底手术。如果出现玻璃体出血、视网膜脱离，就要尽早到眼科做巩膜外加压手术或者玻璃体切除手术。另外，还要叮嘱高度近视朋友尽量减少看电子产品，尽量避免剧烈运动，每年定期检查眼科，如果看东西不如以前，建议尽早到眼科就诊。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。 

编者按：黄斑下出血（SMH）是指来源于视网膜或脉络膜的血液在黄斑区视网膜神经上皮和色素上皮层之间的积聚，也可同时出现在视网膜色素上皮（RPE）下。SMH可导致严重的视力下降，需要在3~4周内尽早治疗，其治疗方案备受眼科医师关注。在RetinaChina2023会议上，北京医院喻晓兵教授通过具体病例分享了SMH的治疗经验，为眼科医师更好地治疗SMH拓宽了思路。黄斑下出血常见治疗方法SMH的常见原因包括新生血管性年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、视网膜大动脉瘤、眼外伤、病理性近视脉络膜新生血管等。应用抗凝药物如华法令、氯吡格雷是黄斑出血的高危因素之一。目前急性SMH的治疗以眼内注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA）为主，以往治疗方法是玻璃体腔惰性气体注射，术后俯卧位，让SMH移位离开黄斑中心凹，再联合玻璃体腔tPA注射，另一种是视网膜下注射tPA联合惰性气体。但是惰性气体注入后需要俯卧位，很多老年人不能耐受，另外可能有白内障加重或眼压升高的风险，因此惰性气体注射的治疗方法普及率不高。精彩病例分享喻晓兵教授近来采用单独玻璃体腔注射tPA和视网膜下注射tPA，不联合眼内惰性气体注入治疗急性SMH，取得了良好的效果。病例1患者高某，女，63岁，既往因左眼PCV已行12次玻璃体腔注射抗VEGF药物，眼前黑影遮挡2天就诊，视力0.04，检查发现SMH。予玻璃体腔tPA注射，术后患者保持颞侧卧位，让出血远离黄斑中心凹。之后联合多次抗血管内皮生长因子（VEGF）药物注射，未行眼内注气治疗。术后9天视力0.06，积血高度下降并向下方移位，术后6个月，视力0.15，积血基本消失。病例2患者黄某，女，41岁，既往左眼PCV、SMH，玻璃体腔注射抗VEGF药物后10天，玻璃体积血，视力下降至0.04。予左眼玻璃体切除手术清除积血，同时采用41G微量注射器视网膜下自动注射tPA治疗，无需剥除内界膜，无需气体或硅油填充，同时联合玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。术后第10天，视力0.4，黄斑下积血高度明显下降并向颞侧移位，术后2个月，视力1.0，积血基本吸收。小结基于众多病例的治疗，喻晓兵教授总结了不同情况下SMH的治疗选择：1.急性黄斑下出血的治疗选择：首选单独玻璃体腔注射tPA，如果是黄斑变性可联合玻璃体腔注射抗VEGF药物。不建议首选玻璃体切除手术，因为玻切术后水眼会影响抗VEGF药物的代谢，作用时间缩短。眼内可以不注气，不需要俯卧。减少惰性气体可能引起的并发症，手术简便，并发症少，易推广，患者易接受。2.急性黄斑下出血伴有玻璃体积血、视网膜前出血或者出血性视网膜脱离时的治疗选择：玻璃体切除联合视网膜下注射tPA。但要注意可能发生的并发症：常见的并发症是玻璃体积血，少见的并发症有视网膜裂孔、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。另外，喻晓兵教授建议治疗急性SMH时应合理选择手术方案，慎行视网膜下注射，避免并发症发生。喻晓兵简介北京医院国家老年医学中心医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师北京医院眼科副主任中国医师协会眼科分会眼底病专业委员会委员中国卫生信息与健康医疗大数据学会眼科专业委员会秘书长世界中医药联合会眼科专业委员会常务理事北京医学会眼科学分会委员《中华眼底病杂志》通讯编委擅长玻璃体视网膜疾病尤其是黄斑病变的药物、激光及手术治疗

视网膜脱离是眼科急症，建议一旦发现，尽早治疗手术。越早治疗视力恢复越好，治疗晚了视力不易恢复视力，不治疗可导致失明，眼球萎缩、变小。大部分医院治疗视网膜的治疗方法都是在眼球里面手术，做玻璃体切割手术，往往要在眼内注入气体或者硅油，手术后患者需要保持头低位，晚上睡觉要趴着睡，好多病人都很难做到，或者趴着睡很痛苦。如果趴不到位，术后效果也不好。为了尽量减少患者趴着的痛苦，我们北京医院眼科一直坚持首选外路手术治疗视网膜脱离。外路手术是从眼球外面做视网膜裂孔冷冻、巩膜外加压。这样手术的优点是不损伤眼球内部结构，手术后不打硅油，患者不需要趴着睡，手术费用低，手术后舒适度好，恢复快。最近北京医院眼科开展最新的外路视网膜脱离复位手术，是在吊顶灯下做脉络膜垫压手术，这样手术的优势是术中观察裂孔更清晰，手术时间更短，手术效果更好。同时手术切口更小，缝线更少，患者恢复更快，同样的是手术后不需要趴着睡，术后第一天脱离的视网膜就可以复位。这种新的手术方式我多次在全国眼科会上介绍，各地医生都比较感兴趣学习。这是在吊顶灯下外路脉络膜加压手术后患者的眼底彩像。当然不是所有的视网膜脱离的手术都能从外路做，这要根据患者的病情具体来定。如果不能从外路做，我们也是用微创玻璃体切除手术的方法让视网膜复位。温馨提示：喻晓兵主任医师出诊时间专家门诊： 周一、周四上午，特许门诊：周一下午手术时间： 周二、周五

黄斑水肿是眼科常见的疾病，目前的治疗黄斑水肿的方法很多，常用的是眼内注射药物消退黄斑水肿，但往往需要注射多次，而且药物价格比较贵，还有一些患者眼内注射后水肿不消退。眼科医生也没有好的解决办法，只能多次重复注射。但现在我们有了治疗黄斑水肿的新武器---微脉冲激光。一提到激光，有很多医生和患者就摇头，表示不喜欢激光，认为激光是有损伤的，会使视力下降。但是科学技术发展了，最新的微脉冲激光是专门治疗黄斑病变的，不但对眼睛无损伤，还能消除水肿，提高眼底的光敏感度，甚至可以提高视力。最近治疗了上百例患者，取得了很好的效果。比包括各种原因引起的黄斑水肿：如糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿、视网膜血管炎、Coat’s病、毛细血管扩张症等多种原因引起的黄斑水肿。此外，对中浆的效果非常好。另外，对湿性老年黄斑变性伴视网膜下液的患者吸收积液效果很好。我通过不断改进，取得了显著疗效，得到了患者的认可。我还在全国眼科大会发言，推广此项新技术，得到眼科同行的认可，全国各地的眼科医生来到北京医院参观学习。我还成功得到省部级科研课题资助，准备开展糖尿病黄斑水肿患者的免费治疗。以下是我治疗过的病例，黄斑水肿消退很好治疗前黄斑水肿明显，微脉冲治疗1个月后水肿消退治疗前黄斑水肿视力0.03，治疗后水肿消退视力提高至0.3如果想治疗黄斑水肿、中浆、湿性老年黄斑变性，可以来北京医院眼科找喻晓兵医生。咨询电话：010-85132160.就诊指南：1 微脉冲激光是门诊治疗，不需住院，可以双眼同时治疗，治疗后可以马上回家！2 激光的费用为每眼534元，可以医保报销。3 不需要做造影，只要OCT和血管OCT检查就可以。4可以周一全天或周四上午挂喻晓兵专家号看病，周一或周四下午喻主任打激光。

高度近视眼因为眼轴长，整个视网膜和巩膜都变薄，特别容易造成黄斑疾病，如黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑裂孔视网膜脱离等。高度近视眼患者视力下降，看东西变形时，可能预示着有黄斑病变。通过眼科的黄斑扫描OCT检查，可以清晰地看出黄斑部的病变。如果黄斑劈裂持续加重，看东西变形加重，影响视力，就要考虑手术治疗。黄斑劈裂手术的目的是延缓劈裂加重，通常术后视力没有明显提高。但是如果劈裂逐渐加重，不做手术的话，就会发展成黄斑裂孔，视力会进一步下降。北京医院眼科是以治疗黄斑病变为特色。高度近视眼的患者很多，黄斑手术也是北京医院的常规手术。黄斑劈裂是其中之一。手术主要是采用微创玻璃体切除手术，切除玻璃体对黄斑的牵引，撕除黄斑中心旁的内界膜，保留黄斑中心凹内界膜，术后眼内注气或者注入硅油，手术后需要白天低着头，晚上趴着睡几天。下两张图为黄斑劈裂手术前后OCT图像.如果高度近视眼已经发生了黄斑裂孔，建议尽早手术治疗，否则裂孔只能越来越大，视力越来越差，而且还有发生视网膜脱离的风险。黄斑裂孔的手术同样是采用微创玻璃体切除手术，手术中剥除内界膜，翻转覆盖在黄斑裂孔上，手术后裂孔闭合率高，成功率更高。下图绿色部分代表染色的内界膜翻转移植覆盖在黄斑裂孔上。如果发生了黄斑裂孔视网膜脱离，那就是眼科的急诊了，建议尽早手术治疗。手术方法同样是微创玻璃体切除，撕除黄斑内界膜，吸出视网膜下液体，眼内注入硅油，让脱离的视网膜复位。下图为黄斑裂孔视网膜脱离手术前后的OCT检查图像。总之，高度近视的黄斑病变要尽早治疗，越早治疗效果越好。温馨提示：喻晓兵主任医师门诊时间专家门诊： 周一、周四上午，特需门诊：周一下午手术时间： 周二、周五

北京医院眼科每天上午都有眼底专科医生出诊，黄斑病变患者上午看病，最快下午就可以眼内注射。1.建议患者提前在家点三天消炎药水，挂号上午检查眼部情况，下午可安排眼内注射，无需抽血化验及心电图等其他检查。2.双眼都需要注射的患者，也可以同日注射，极大方便患者。3.北京市医保、外地异地直接、异地医保患者可当天下午办理日间病房住院，方便患者报销。4北京医院眼内注射，如果是自费，药物价格如下：康柏西普1150.93元，雷珠单抗1224.50元，阿柏西普1366.67元。地塞米松玻璃体内注入剂（傲迪适）3800元。5这四种眼内注射药物可以根据不同的限定适应症申请特种病走医保报销流程，欢迎您来北京医院眼科就医，咨询电话：010-851321606此外，北京医院眼科还有多种新药、基因药物治疗黄斑病变，符合条件可免费治疗。咨询电话：010-85132171张老师附喻晓兵主任门诊时间：专家门诊：周一、周四上午。特需门诊：周三下午；手术时间：周二上午、周五；激光治疗时间：周四下午

很多疾病都会导致黄斑出血，比如最常见的湿性老年黄斑变性、息肉样脉络膜病变、视网膜大动脉瘤破裂出血等等。黄斑出血会导致视力的急剧下降。黄斑出血往往很长时间才能吸收，血液吸收过程中对黄斑有毒性作用，严重影响视力，因此需要及时溶血治疗，帮助血液尽快吸收。眼科常用的溶血药物为tPA(组织纤溶酶原激活剂)。tPA在眼科的使用主要有两种方式，一个是眼内注射（即玻璃体腔注射），就像我们北京医院开展12年的抗VEGF药物眼内注射一样，手术很简单，效果很明显。另一种是用特殊的套管针，直接将溶血药物注射到黄斑区出血处，药物作用更直接，起效更快，溶血效果更好。当然，如果是湿性老年黄斑变性，可以同时联合抗VEGF药物（雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普）注射治疗，这项治疗一直是北京医院眼科的特色治疗，位居全国之首。两种药物眼内注射后既可以帮助血液溶化吸收，又能抑制再出血，效果更佳！以下病例是两种药物联合治疗前后的对比图。不过，黄斑出血一定要尽早进行溶血治疗，错过了最佳时机，黄斑的血液凝固了，就很难溶化了，建议黄斑出血的患者尽早来北京医院就诊治疗。温馨提示：喻晓兵主任医师门诊时间专家门诊： 周一、周四上午，特需门诊：周一下午手术时间： 周二、周五

北京医院最新开展免费微脉冲激光联合话抗VEGF药物（雷珠单抗）治疗糖尿病黄斑水肿，如符合条件即可享受免费1年的检查及治疗。欢迎来北京医院检查或电咨询：010-85132171 联系人：张老师