上海市第五人民医院呼吸内科科普号

精选感冒治疗的方案

因为目前尚无治疗感冒的特效手段，加上它有自愈趋向，所以，感冒治疗的目的是：对症处理，减轻症状，缩短病程，促进早日康复。一、感冒的治疗方法：主要包括非药物治疗和药物治疗两方面1. 非药物治疗：为了发挥自身的抵抗力，应在家中多加休息，保持安静，保证充分的睡眠，防止体力消耗。营养与水分补给也不可少。患感冒时，食欲和消化吸收能力降低，所以应吃些米粥或汤等温和易消化、水分多的食物。为补充因出汗所失去的电解质，可以饮用运动饮料来补充水分。室内的温度和湿度也要特别注意。温度和湿度低，感冒病毒容易活跃。而且，冷空气会刺激鼻腔和咽喉黏膜，导致炎症。可配合使用暖器与加湿器，保持适当的室温与湿度。如果没有发烧，一般来说可以洗澡。但为了避免过度消耗体力，不能长时间洗澡，而且要注意洗澡后不要着凉。发烧时要避免洗澡。外出时，尽量避开人群拥挤的地方，早点回家休息，确保充分的睡眠。为了防止继发细菌感染，回家后彻底漱口和洗手也非常重要。吸烟会刺激咽喉的黏膜，所以感冒期间必须禁烟。据临床经验，上述措施可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。 2．药物治疗：药物治疗主要以对症治疗为主，包括以下几类：（1）退热药：在感冒后不要急于使用退热药。发热是人体正常的防御性反应，可帮助机体更快地杀死入侵的病菌。因此感冒患者的体温若没有超过39℃，不必急于使用退热药或采取其他退热措施。在体温超过39℃时，应在医生的指导下进行退热。在退热时应首选物理降温的方法，如进行冷敷和酒精擦浴等。若采用物理降温的方法未能使体温下降，可联合使用退热药来降温。（2）感冒药：目前市场上的感冒药一般均为复合制剂，由以下几类药物组成。①解热镇痛药，如对乙酰氨基酚和乙酰水杨酸，通过减少前列腺素合成起退热、止痛作用。②缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。③镇咳祛痰药，如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用。④抗组胺药，如氯苯那敏和苯海拉明等，对抗组胺，减轻微血管扩张和降低毛细血管通透性，缓解流涕、流泪、打喷嚏、咽部发痒等症状。⑤抗病毒药，如金刚烷胺起抗病毒作用。（3）抗病毒药物大多数感冒都是由病毒感染导致的，抗生素对病毒无效。因此感冒患者在发病的早期不必使用抗生素，而应使用抗病毒药进行治疗。常用的抗病毒药有以下几种：① 利巴韦林气雾剂：又叫信韦林，具有以下优点：能对抗多种病毒；可直达病灶部位，将此药喷入鼻腔和咽喉以后，该药的有效成分可直达病灶，从而可迅速阻止病灶部位的病毒复制；不良反应少，感冒患者在使用此药时，吸入的药量很小，从而可避免因大剂量静脉滴注或口服药物所导致的各种不良反应；而且携带和使用均很方便。②金刚烷胺：每次100 毫克，每日2 次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失。③病毒唑：每次100～200 毫克，每日3 次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用。④中成药：在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为“通杀”。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。冬季及初春多为风寒感冒，此类感冒应选择性偏温，发汗力强的性温解表药，如：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒等。春季及初夏多为风热感冒，此类感冒应选择药性偏寒凉，善透表散热的辛凉解表药，如银翘解毒丸、羚羊感冒片、双黄连口服液、银黄口服液等。盛夏季节及梅雨季节多夹暑湿，此类感冒应选择药性偏温，既能发表散寒，又能化湿和中解暑的祛湿解表类药，如暑热感冒颗粒、藿香正气软胶囊、保济丸等。此外，夏季因久处空调室内或贪凉冷饮，用药应参考风寒感冒类。秋季多兼燥邪，此类感冒应选择兼有宣肺或润燥之功效的药物，如桑菊感冒片、川贝枇杷露等。（4）慎用抗生素许多孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。而过多地或不必要地使用抗生素，还容易对人体产生一些毒副作用。只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，或是出现了支气管炎或肺炎等并发症，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。二、警惕并发症的发生一般的感冒7～10天就能痊愈，因而生活中有许多人，即使发现自己有感冒症状，也认为是小事一桩，不管不顾。如果仅仅是感冒，倒也没什么大碍，怕就怕感冒并发其他疾病，如心肌炎、肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等。这些疾病对人体的危害极大，有些甚至威胁生命。尤其是小孩，本身抵抗力就差，更容易出现感冒并发症。1．气管炎与支气管炎：气管与支气管属于下呼吸道，与鼻、咽、喉是相通的。因此，引起感冒的病原微生物都可直接蔓延至气管、支气管，引起气管炎与支气管炎。这时患者会出现明显的咳嗽与咳痰。一般先为干咳，或咳少量黏液性痰，以后转为黏液脓性痰，痰量也增多。若咳嗽加剧，偶尔因小血管破裂，可见痰中带血。全身症状一般不重，但伴有发热，常在38℃左右。2．肺炎：感冒并发肺炎也不少见。表现为高烧不退，咳嗽加剧，呼吸急促，剧烈胸痛。同时还常伴有其他一些症状，如寒战、结膜充血、关节疼痛等。3．中耳炎：表现为高烧不退、耳朵痛，甚至耳鸣、听力下降等症状。感冒时鼻腔黏膜发炎波及耳咽管，使该管发炎肿胀，空气无法进入中耳腔。里面的空气逐渐被吸收形成负压，导致血管渗出液体。鼻塞时，过分用力擤鼻涕，也可能把细菌迫入耳道。4．鼻窦炎：如果面部或眼部周围疼痛，或鼻塞、流脓涕，伴头痛、发热、精神不振等症状，都提醒你可能得了急性鼻窦炎。如果不及时治疗则会转为慢性鼻窦炎，甚至会引起脑炎或脑脓肿。5．肾小球肾炎：一般在呼吸道感染或皮肤化脓感染后发生，多与溶血性链球菌感染有关。如果发现尿色犹如洗肉水，眼睑、下肢水肿，或者同时出现头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状，可得当心，多半是患上了肾小球肾炎。如出现以上症状，必须尽快到正规医院就诊，先治疗急性症状，再采取具体治疗手段。否则若病情未能彻底控制，容易演变为慢性肾炎。6．心肌炎：有些病毒感染可以引发心肌炎，最常见的是柯萨奇病毒。这类病毒感染一开始往往呈现出感冒症状，然后可能会侵害心肌，引发心肌炎。轻者可无自觉症状，只有在医生进行心脏听诊或化验检查时才发现有异常。有的患者表现为头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。随着病情的发展，可出现恶心呕吐、心动过速、心律不齐等症状。病情可以在数小时内急剧变化，引发心力衰竭、休克或晕厥。如不及时抢救，可危及生命。三、注意伴发症的治疗有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有伪麻黄碱成份的制剂。溃疡病人不宜使用含有阿斯匹林、双氯芬酸等成份的制剂，以免引起或加重出血。哮喘患者慎用含阿斯匹林的制剂以免诱发哮喘，痰多患者慎用含可待因，右美沙芬等止咳药的制剂，如联邦止咳露、泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等以免抑制咳痰。感冒药的选择还应根据伴随用药的情况，正使用双香豆素类抗凝药物如华法令的患者避免使用含乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白置换双香豆素增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向；氨茶碱及碱性药物则能降低乙酰水杨酸疗效。使用镇静催眠药物的患者若使用含抗组胺药的感冒药可加强中枢抑制作用，镇静药物需减量。前列腺肥大者使用含有伪麻黄碱的复合制剂易导致尿潴留。使用单胺氧化酶抑制剂如硫酸苯乙肼应避免使用含右美沙芬的感冒药，因为二者合用有高热和致死的报道。对药品某一成份过敏的患者，应禁用含该成份的药品。关于使用复方抗感冒药给予以下几点建议：只选择1种，以免重复用药；特殊人群，特殊用药；用药3～7d后症状若不缓解，建议患者去医院诊治。总之，不仅要了解患者自身的特点、体现的症状，而且还要认识和掌握目前各类对症治疗药物的成分，从而有效地针对不同病症，采用不同的用药方案。四、剂型的选择小儿最好使用依从性较好、起效较快、易分开服用的滴剂、糖浆剂、溶液剂、合剂、冲剂等。如泰诺林等。成人往往选用携带方便的胶囊、片剂等。在服胶囊、片剂时，注意应以较多水服下，以免药品黏附在食道造成哽咽、恶心等不适。部分特殊工艺制剂，如缓释片、控释片应整片吞下，不宜掰开服用，致影响药效。五、应掌握正确的用药方法感冒患者无论使用何种药物进行治疗，都要掌握以下的用药方法：①用药的剂量不宜过大，疗程不宜过久。②最好采取局部用药的方法，吸入气雾剂是治疗呼吸道感染最好的药物疗法。③在用药期间要多饮水，以便使机体更快地吸收和排泄药物，从而减少药物的不良反应。不能把退热药和碱性药，如小苏打、氨茶碱等一起使用，以免降低退热的效果。⑤在感冒的早期可使用利巴韦林气雾剂，以预防病毒感染。六、如何评价疗效感冒药物的治疗用于缓解症状，主要观察症状缓解情况，如头痛、发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽的缓解情况。七、感冒药物的不良反应服用感冒药可发生许多不良反应，尤其是合并各种基础疾病的患者更易发生，患者购药时要仔细阅读药物说明，选择合适的药物以免引起严重的不良反应。主要的不良反应如下：过敏反应：皮疹、血管神经性水肿和过敏性哮喘。如阿斯匹林。消化道反应：腹痛、恶心、呕吐、纳差甚至黄疸及消化道出血。主要为解热镇痛类药物所致。心血系统反应：血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛。主要为缩血管药物所致。如盐酸伪麻黄碱。精神、神经系统反应：困倦、嗜睡、诱发癫痫发作。主要为抗组胺药物所致。如氯苯那敏、苯海拉明。血液系统反应：粒细胞减少、出血倾向。主要为解热镇痛药物所致。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。泌尿系统反应：血尿。如双氯芬酸所致。八、什么情况应及时就医感冒是一种自限性疾病，一般一周左右便能痊愈。如经抗感冒治疗，症状并未缓解，或出现其它症状，或一周以上症状持续，应及时就医。常有以下情况：（1）误诊：疾病初期类似感冒如百日咳、流脑、化脓性扁桃体炎等。（2）危险人群感冒：如风心易导致风湿活动，慢支易导致下呼吸道感染并发呼衰。（3）感冒的并发症：如副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等。