许诗琼医生的科普号

眼睑肿瘤分为良、恶性两大类。眼睑良性肿瘤常见，随着年龄的增长发病率增高，多起源于眼睑皮肤各种结构，如表皮、真皮、皮脂腺等。这是一张眼睑皮肤和皮下组织的简略切面图，可见按照来源可以分为上皮来源、腺体来源、毛囊来源、色素细胞来源、神经来源、和血管来源。（图）鳞状上皮乳头状瘤：鳞状上皮乳头状瘤，鳞状乳头状瘤可能有各种表现，从无柄到有蒂，呈外生性生长的鳞状上皮的良性增殖。脂溢性角化病：病变边界清晰，蜡质，易碎，似乎粘在皮肤上。有些皮肤上覆盖着一层粘在一起的油脂状水垢，并高出皮肤表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。溃疡和瘢痕化。和早期鳞癌做鉴别。一般不复发，单发型角化棘皮瘤是最常见的，好发于面部、上肢，为皮色或淡红色的表面光滑的圆顶型结节，中央呈火山口状凹陷，坚实，充满角质栓，基底无浸润。光滑性角化病：日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种早期鳞癌性损害。如果不进行治疗，光化性角化病转化为一种称为鳞状细胞癌的皮肤癌症的风险约为5%至10%。癌前病变。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼睑的皮脂腺包括睑板的睑板腺、纤毛的蔡司腺和皮脂腺。这些腺体中出现的肿瘤可能是良性（腺瘤）或恶性（腺癌）。它们看起来像一个表面光滑的黄色结节。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周围的小汗腺引起的良性肿瘤。中青年女性，眶周区细微的黄色小结节状隆起。它们可能单独出现，也可能成群出现。多形性腺瘤多形性腺瘤（也称为良性混合瘤或软骨样汗管瘤）是眼睑腺瘤中最罕见的一种。多形性腺瘤可能起源于眼睑皮肤真皮层的汗腺。这种罕见的皮肤肿瘤可能由小汗腺或顶泌腺引起。毛发上皮瘤：瘤内含有许多角质囊肿和不成熟的毛乳头。肿瘤内可见许多小的毛囊漏斗部囊肿。毛上皮瘤由基底细胞巢组成。CO2激光治疗或手术切除睑缘色素痣：黑色素细胞痣由上皮基底黑色素细胞衍生的良性肿瘤。可嗜色素或无色素。多数良性肿瘤可以通过手术彻底切除修复，相对是一种经济实惠、痛苦小的选择。即使复发，对视力、生命也没有影响。

第一篇血管瘤和血管畸形傻傻分不清张女士因为当地单位常规体检，做了个头颅核磁，体检报告上写着：“眼眶血管瘤”，觉得问题有些严重，前来门诊就诊。在门诊通过读篇，医生告诉她，这是“眼眶海绵状血管瘤”，一种特殊类型的血管畸形，肿瘤比较大，占据了眼眶外下1/3的容积，需要手术摘除，以免继续长大，影响视力（如图）。张女士很疑惑，影像学不是说血管瘤吗？怎么又变成畸形了呢？到底是什么？该怎么治疗呢？这一章眼眶脉管畸形就为您一一解答：首先我们常说的“血管瘤”官方学名是“婴幼儿血管瘤”，按照细胞病理学分类，是血管内皮细胞的良性增生引起的一类好发于婴幼儿的疾病属于“真性瘤”。在出生后2周-2月与身体不成比例迅速生长。75%的婴幼儿血管瘤通过口服心得安、激素、激光等方法可以得到较好控制，甚至痊愈。（如图）而张女士的这个所谓“眼眶血管瘤”其实是一种特殊类型的眼眶“血管畸形”，官方学名叫“海绵状血管畸形”，是血管壁发育异常造成的一组先天性血管性疾病，但因其外观呈卵圆形，包膜完整，因此俗称为“眼眶海绵状血管瘤”，简称“眼眶血管瘤”。（见图）当然眼眶血管性疾病除了“海绵状血管瘤”之外，还包括静脉来源的（静脉曲张）、淋巴管来源的（淋巴管畸形）、混合来源的（淋巴静脉混合畸形）等等各类脉管畸形。那么得了海绵状血管瘤有什么症状？会不会影响视力？什么时候需要手术？下一篇为您介绍。

第三篇眼睑肿块活检发现是癌，还要再挨一刀？前面我们讲到，眼睑恶性肿瘤按照大小和累及范围来分期。早期的眼睑恶性肿瘤如芝麻或黄豆大小，与偷针眼、麦粒肿、霰粒肿之间很难鉴别，患者往往经历了数月甚至数年的反复切，反复长的过程，直到某一天，想起做一个病理化验，才发现发现是眼睑恶性肿瘤。可是大部分肿瘤都切掉了呀，肉眼看似乎什么都没有了，那何苦还要再挨一刀？我们看一下这两位患者在裂隙灯（放大镜）下的眼睑，残留的肿瘤依稀可见（红色箭头所指）。为什么活检切不干净肿瘤呢？这是由于活检手术的方式造成肿瘤无法切净，一般有三种方式，切除活检、削除活检、穿孔活检。位于眼睑的肿瘤活检时，为了保留眼睑正常形态，一般采用切除活检即在睑缘做一个五边形切除，或削除活检即用手术刀将凸起部分削平（如图）。这两种方式必然会造成切缘肿瘤的残留。因此眼睑肿块活检发现是癌，为确保肿瘤无残留，必须再切一刀。那么，再切一刀和原来的切法有什么不同呢？怎么才能确保一次性将肿瘤完全切干净，同时修复好眼睑形态，使其行使正常功能呢？为能使肿瘤切干净，根据肿瘤的大小、部位、生长方式、浸润深度不同，我们会采取Mohs手术（显微手术控制）或者冰冻切缘控制（边切边看，切到阴性没有肿瘤为止），患者全麻状态下，确保肿瘤一次性切除干净，切缘阴性。（手术技术简图见示意图）为能使缺损后的眼睑恢复功能，我们同期行眼睑修复手术，眼睑分为前中后三层，每层结构都有独特作用。因此必须分层修复。综上，无论对于多大眼部肿瘤，在未浸润到眼眶周围的邻居之前，都是有机会通过显微（微创）切缘控制+同期/二期修复恢复眼睑形态的。

第二篇得了基底细胞癌，怎么治？用一句话来概述：手术、放疗、药物多管齐下的全周期治疗。（1）基底细胞癌手术适应性：基底细胞癌是低度恶性的肿瘤，治疗主要以手术切除为主。手术切除时必须完整切除肿瘤。肿瘤范围较大者，切除肿块后还需要一期、二期修复重建眼睑，手术切缘可采用冰冻切缘控制技术或者mohs方法，在术中监控术中知晓肿瘤切缘干净。手术切除后需要修补局部眼睑形态和重建重要解剖结构，保证眼球、眼皮能行驶功能和维持外观。眼睑的修补方式，依据眼睑缺损的大小、范围，上下睑等，方法也各不相同。浅表、范围较小的缺损可直接缝合，超过1/3以上眼睑的缺损，会借用临近皮肤、对侧眼睑等相似结构，通过旋转、滑行、游离、带蒂等方式进行修补，如果自身组织不够，可能借用相容性较好的生物材料或者口唇黏膜等修补。（2）局部进展期的基底细胞癌，包括肿瘤分期大于T3期，手术只能姑息性切除时，需要协同放疗。如果已经浸润窦腔，局部不可控，则需要协同靶向治疗。（3）虽然罕见，但眼睑基底细胞癌也会发生转移，侵犯周围结构，前面一篇我们讲到，眼睑结构复杂，包括皮肤、皮下、结膜、睑板、睑缘、内外眦韧带、上下泪小管等，所谓唇亡齿寒，眼睑侵犯了，眼球也就没有了保护。眼眶由山下内外4壁，眶周有筛窦、额窦、上颌窦，颞窝、翼鄂窝、颞下窝等、眶下裂视神经直通颅内，给入眶的基底细胞癌处理构成一定难度；同时，基底细胞癌一旦浸润到眼眶深部，就容易向骨组织蔓延，放疗效果不佳。采取靶向治疗能有效缩小瘤体。我们一起来看一例靶向治疗缩瘤病例：患者为60岁女性，10年前因基底细胞癌T4期行眶剜除+皮瓣修复手术，自5月前，患者感鼻出血加重，外院鼻内镜手术未发现占位。来我门诊就诊明确鼻出血原因。增强核磁共振提示：眶尖及海绵窦附近实质占位，肿瘤复发可能性大（红色箭头，蓝色区域）；术中鼻内镜直视下见灰白色肿瘤，送检冰冻提示基底细胞癌复发。（见鼻内镜图）；术后采用药物治疗2月，肿瘤缩小40%，患者目前继续随访。下期讲：眼睑肿块活检发现是癌，可是大部分肿瘤都削掉了，还要再挨一刀吗？

第一篇眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌长什么样？    1、什么是眼睑基底细胞癌？基底细胞癌是发生于眼睑皮肤基底细胞层的肿瘤，我们首先看一下眼睑皮肤结构，眼睑皮肤分为表皮、真皮、皮下组织，眼睑和身体其他部位的皮肤组织不同，还有一些特殊的结构，从前往后包括，轮匝肌、眶隔、眶脂肪、抬眼皮的肌肉、睑板（负责分泌泪水）、结膜（结膜上皮和基质层），构成了眼皮，保护眼球。而基底细胞癌，是发生于眼睑表皮基底层细胞或结膜表皮层基底层细胞的恶性肿瘤。2、眼睑基底细胞癌有什么特殊性？眼睑基底细胞癌，顾名思义就是长在眼睑和眼周的基底细胞癌。位于眼部的基癌累及眼睑，眼睑结构复杂，包括皮肤、皮下、结膜、睑板、睑缘、内外眦韧带、上下泪小管等，所谓唇亡齿寒，眼睑侵犯了，眼球也就没有了保护。眼眶由山下内外4壁，眶周有筛窦、额窦、上颌窦，颞窝、翼鄂窝、颞下窝等、眶下裂视神经直通颅内，给入眶的基底细胞癌处理构成一定难度。 3、眼睑基底细胞癌的经典形态是什么样的？（1）眼睑肿瘤按照大小和累及范围分期，从Tis（原味癌）到T4浸润眼眶一共有五期（Tis、T1、T2、T3、T4）。原位癌，肿瘤小于1cm，未突破基底膜浸润到皮下。T1a期，肿瘤小于10mm之间，此期及以后，肿瘤突破基底膜侵犯真皮层。T2b期肿瘤大小在10-20mm之间，且累及眼睑皮肤以外结构，包括睑缘、结膜、泪阜等等。T3期肿瘤继续增大，此时尚未累及眼眶，但已严重破坏眼睑结构。T4期基底细胞癌呈浸润生长。T2期的基癌，虽仅累及下睑皮肤面，但牵拉造成，引起睑外翻，眼睑闭合不全，溢泪的症状。 同样眼睑皮肤面基癌，但向黏膜面侵袭，累及下泪小点，造成睑退缩 累及眼睑全层的基癌，可以看到如果是皮肤浸润黏膜的，表现为色素沉着的多，如果是黏膜面的病变，色素浸润少，需要和其他眼睑恶性肿瘤鉴别，比方说皮脂腺癌、莫克细胞癌、结膜鳞癌等等。

节选自2019柳叶刀

治疗前 患者因反复同一部位霰粒肿发作，至外院切除2次，此次因“霰粒肿”前来就诊。门诊诊断为睑板腺癌可能性大，收治入院。 术中冰冻提示上皮性癌。 予tenzel法修复 治疗后 治疗后365天 治疗后30天 术后复诊很重要。眼睑恶性肿瘤有规范的随访指南。术后1、3、6、12、18、24、36、60月复查眼部，前哨淋巴结及全身，排除转移

非诚勿扰里有个主人公因为脚底长了一颗痣，跳海自杀了。她长得是一种致命的肿瘤，叫黑素素瘤。 眼睛也会长黑色素瘤，而且更加隐匿，到了晚期束手无策。因此，及早发现眼睛里长黑痣了，就赶紧来医院看。 早期的结膜黑色素瘤是可以通过手术完整切除，但病变范围、大小不同，累及的眼部解剖结构不同，不仅手术方法不一样，复发的几率和。 预后差的病灶，往往位于内眦、结膜穹窿、和角巩膜缘处，这些解剖位置比较隐匿，患者常常以结膜出血前来就诊。 （1）位于内眦的黑色素瘤，和泪道靠近，可以通过眼泪流到鼻腔。因此预后极差，手术切除范围为沿着肿瘤周围至少5mm，同时行一期修复重建。 （2）位于穹窿部的结膜黑瘤，往往在患者自行揉眼出血后，才得到救治。此类患者的肿瘤即涉及到眼睑，又累及了结膜，需要行眼睑结膜同期修复，合并表面化疗。 （3）位于角巩膜缘的黑色素瘤，手术除了局部切除，必须结合双面冷冻。 （4）有些黑色素瘤虽然在眼球表现为早期病灶，但其实已发生区域或远处转移，因此在做手术前千万不要忽略了全身情况！ （5）黑色素瘤吃药打针能好吗？ 有些能！具体什么药？请听下回分解。

患者得了眼部恶性肿瘤，会觉得自己很倒霉，为什么偏偏我长了肿瘤？为什么长在眼睛上？会不会复发？会不会转移？另一个眼睛会不会也有问题？等等。下面给大家解答几个患者最常问的问题：为什么偏偏我长了肿瘤？肿瘤的发生是由多种原因造成的，概括而言可以分为四类：遗传因素、基因突变、环境因素、生活饮食习惯。由遗传因素造成的眼部良恶性肿瘤有神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤，环境因素包括长期紫外线辐射、病毒感染、免疫力低下。生活饮食习惯包括吸烟、喝酒、压力等等。上述任何一方面出了问题，导致基因突变，无法修复，就产生了肿瘤。眼部所有的部位都有可能发生肿瘤吗？眼睛上长肿瘤的发生几率很低，每年我国新增眼部恶性肿瘤约10万余人次，可以纳入罕见病的行列。但眼睛上的肿瘤种类也非常多，从眼皮到结膜，到视网膜、到眼眶、到泪道，各个部位都可以发生肿瘤。按照性质来分，可以是腺体来源、上皮来源、也可以是黏膜来源的，或者血液系统来源的。眼部恶性肿瘤怎么治疗？这要看肿瘤进展到什么程度。一般按照肿瘤的大小和累及眼部的程度多少，眼科医生会对您所患的眼部肿瘤进行局部和全身情况的检查，以进行分期，分期的目的，一方面可以决定治疗方式，一方面可以对您的预后做评估。若分期较早（早中期），一般可以通过手术为主放化疗为辅的方法进行干预；若肿瘤不幸浸润到眼眶内，或者发生了局部转移，则需要进行综合序贯治疗，包括了从局部根治性眶剜/姑息性眶剜，到颈部淋巴结清扫、远处靶向药物治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗等各种方法。肿瘤治疗后会不会复发？会不会转移？会！手术和辅助治疗，是整个肿瘤发生发展过程中很重要的治疗手段，但肿瘤是基因病，一刀切，只是切除了新生物，不会改变基因。依据肿瘤的性质、基因突变的种类、肿瘤进展的程度，会有复发、转移的可能。不同肿瘤的复发高峰时间、复发率、转移率大相径庭。例如，眼睑基底细胞癌复发率在1%左右，睑板腺癌在10%，鳞癌在20%；基底细胞癌几乎不转移，而结膜恶性黑色素瘤转移率在30%左右等等。如何及早发现转移和复发？随访！随访！随访！在您出院的时候，我们会在出院小结上写明不同肿瘤随访的时间间隔。一般建议术后1月、3月、半年，9月，12月，2年3年，4年，5年个随访一次。5年后原则上可不再随访。不同肿瘤随访项目不同。若有可疑，建议缩短随访时间。随访的目的主要是尽早发现转移和复发灶。发现了转移和复发怎么办？对于局部转移和复发病例，若患者条件允许，还是建议能手术根治、尽量手术根治。倘若患者无法耐受手术治疗，如全身情况已不适合全身麻醉或存在难治性的高血压糖尿病、心脏病等全身疾患，可使用姑息治疗，包括姑息性化疗、免疫抑制剂治疗、靶向药物治疗等。