崔凡医生的科普号

痤疮属于发病率很高的皮肤病，发病年龄从青春期的儿童至40多岁的成年人均可受累。大多数患者青春期发病，然而也有相当多患者进入30多岁才发病，称为迟发性痤疮或成人痤疮。痤疮对患者健康没有影响，但是会影响容貌。轻中度痤疮表现为粉刺和红色丘疹为主，消退后通常不会留下痕迹。重度痤疮表现为泛发的皮下结节、囊肿，聚合成片。由于感染部位在真皮深层，即便治愈，也会留下萎缩性或增生性瘢痕，严重影响形象，甚至造成患者的心理障碍。对于中重度痤疮的治疗，目前世界各国皮肤病医疗机构均把口服异维A酸作为首选方案。痤疮患者皮脂腺分泌旺盛，同时毛囊口过度角化，导致皮脂不能正常排泄，从而引起炎症、感染等一系列临床症状。异维A酸可以强有力地抑制皮脂腺分泌，促进毛囊口的正常角化，能够有针对性地解除痤疮发病的根源，是中重度痤疮治疗的首选用药。然而异维A酸的副作用缺让很多患者望而却步。很多患者告诉我异维A酸的说明书是他们见过最“夸张”的，治疗作用只写了两三行，而副作用却有几页纸。现实真的如此残酷么？其实任何一种药物进入临床使用必定经过长时间的验证和监测，在保证相当安全性的情况下才能放心用于患者。而且异维A酸的很多副作用是可逆的，通过合理有效的措施可以缓解和预防。首先异维A酸的绝对禁忌症是女性停药后三个月内妊娠。动物实验发现妊娠期间系统使用维甲酸类药物可能会引起畸胎。而异维A酸在体内代谢慢，完全排空需要三个月时间，因此停药后三个月避孕非常重要。很多病友担心需要两年或三年避孕，这是没有依据的。维甲酸类药物目前只有阿维A需要停药三年避孕，维胺脂为六个月避孕。目前没有任何证据表明维甲酸类药物对男性生育有影响，所以停药三个月避孕仅限于女性。干燥反应是每个患者都会经历，而且受伤很深的副作用，突出表现为嘴唇干燥、开裂，面部潮红干燥，手背脱屑、密集分布红色丘疹，鼻粘膜干燥流血。唇部干燥最早出现，通常发生于服用异维A酸一周左右。多用唇膏保湿可以缓解，严重的开裂可以外用金霉素眼药膏于唇部，油膏对于裂隙修复作用很好。大多数患者服用异维A酸一个月后会出现面部潮红，日晒、遇热后加重。这是药物引起的光敏感现象。出门戴帽子、打伞防晒可以预防，潮红反应通常在停药后三个月左右缓慢消退。面部干燥可以用非常温和的乳液保湿，如婴儿保湿霜。很多患者抱怨原来的保湿霜用于面部觉得刺激，因为皮肤干燥后会异常敏感，一般的护肤品不够温和会觉得刺激。如果婴儿保湿霜仍然不适，可以试用橄榄油或甘油保湿产品。手背部密集分布的红色丘疹也是皮肤干燥引起，多用护手霜滋润皮肤可以预防，严重时可以外用氢化可的松或者糠酸莫米松乳膏几天，消退后暂停。服药期间流鼻血让很多患者非常恐慌，甚至放弃治疗。其实这仅仅是鼻粘膜干燥后，毛细血管容易破裂导致出血，并没有发生内脏损伤。多吃蔬菜水果，如果出血频繁，可以使用生理海水鼻喷剂缓解鼻粘膜干燥，每天多用几次，能够有效预防出血。由于口服异维A酸治疗周期很长，药物代谢需要通过肝脏，因此要求患者每两个月检查一次肝功能，观察转氨酶变化。如果患者有活动性肝炎或者肝功能不全，不建议服用异维A酸。大多数患者服药期间肝功能没有任何影响，少数人转氨酶会增高。如果不超出正常标准一倍，可以继续治疗，一个月后复查。如果超出一倍，不到两倍，可以把口服药减为一天一粒，一个月后复查。如果超出两倍，建议暂停口服药，等转氨酶恢复正常后继续尝试口服。药物引起的肝功能损伤发生几率并不高，而且停药后慢慢恢复，所以患者不必过于担心。在医生指导下治疗，定期检测非常安全。部分女性患者服用异维A酸对例假有影响，提前、推迟或紊乱。出现这种情况不必慌张，很多患者例假慢慢会稳定，停药后恢复，不必特意治疗。除非例假特别反常，可以在妇科就诊寻找原因。部分患者出现腰背部肌肉酸痛，有些是短暂的，少数会比较持久。如果只是轻微酸痛，不影响活动，可以不必在意。如果腰背酸痛严重，持续不缓解，影响生活，可以停药观察变化。通常停药后缓解。通常儿童不建议服用异维A酸，理论上可能影响骨骼发育，但是相关性并不确切。18岁以上患者服用非常安全。对于16岁以上，未满18岁患有非常严重的结节、囊肿型痤疮，有破相趋势的患者，征得患者及家属同意后，也可以考虑使用。异维A酸的配伍禁忌包括甲氨蝶呤、四环素类抗生素、维生素A等药物。与甲氨蝶呤合用会加重肝脏损伤；联用四环素类抗生素可能引起头痛等假性脑瘤症状；维生素A的化学结构与异维A酸类似，可能引起药物积聚过量。这些患者应该知道，医生也有义务交代清楚。同时服用异维A酸期间应该严格忌酒，酒精会影响维甲酸类药物的代谢。患者是否应该服用异维A酸治疗痤疮，取决于具体病情。如果病情严重，留下严重瘢痕，需要尽快用最有效的方法控制症状。如果患者病情常年反复不断，非常苦恼，异维A酸也是停药后有效抑制复发的最好手段。药物副作用存在，但是严重副作用发生几率很低，轻微副作用可以缓解或避免。患者应该权衡利弊，在医生指导下选择最适合自己的方案。本文系崔凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年03月16日19:27主讲人：崔凡主任医师四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤病性病研究所(皮肤科)

直播时间：2021年08月14日19:58主讲人：崔凡主任医师四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤病性病研究所(皮肤科)问题及答案：问题：请问9岁儿童，反向型银血病，腋窝，耳部，外用可以用爱宁达吗？口服复方甘草酸苷片吗？请您一定回复，谢谢问题：请问崔医生，儿童头部银屑病，可以用采乐(酮康唑)洗头吗？谢谢！问题：请问反向型银血病怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>

痤疮患者除了用药物治疗，个人体质以及日常生活习惯对疾病的严重度、疗效、稳定性以及复发都至关重要。个人体质属于遗传体质，难以改变，而日常生活习惯则可以患者自身调整，达到控制疾病事半功倍的作用。这里我们做简单的归纳，以供病友们参考。1.饮食因素首先绝对忌酒。酒精对于痤疮发作的促进作用比较明显，尤其当患者在服用某些药物治疗痤疮期间，可能干扰药物疗效，增加肝功能损伤，如异维A酸。少吃太甜、太油腻的食物。甜腻的食物可能增加面部皮脂分泌，堵塞皮脂腺导管。而且过多的皮脂被细菌分解后产生游离脂肪酸会加重痤疮的炎症反应。少吃过于麻辣的食物。但是这一点目前存在争议，有研究发现麻辣食物与痤疮发作没有直接相关性。考虑到麻辣食物可能影响患者排便，建议适当减少摄入量。2.清洁面部痤疮发病的重要环节是皮脂腺分泌的皮脂堵塞了皮脂腺导管，导致皮脂排出障碍。一方面滋生细菌感染，引起局部感染症状；另一方面细菌分解皮脂产生游离脂肪酸，加重局部炎症反应，临床表现为红肿热痛的症状。所以痤疮患者面部清洁非常重要。可以每天早晚用洗面奶洗脸。洗面奶最好选用温和类型的，清洁过后面部感觉滋润，过于干涩的洗面奶不建议选择。3.睡眠睡眠对于痤疮影响非常显著。经常熬夜，睡眠不规律的患者病情较重且容易反复。长时间的睡眠不规律或缺乏会严重影响患者的内分泌系统，干扰激素代谢，导致痤疮加重。临床观察发现夜班工作者，如护士、空乘等人群痤疮发病率较高，疾病治疗效果较其他人群差，而且缓解后复发率高。所以养成良好的睡眠习惯对于控制疾病很重要。4.排便粪便如果不能及时排泄，其中的某些物质可以通过肠道吸收进入血液，诱导痤疮发作。所以保持大便通畅对于痤疮患者也很重要。平时多吃蔬菜等高纤维食物，少吃麻辣、甜腻食物有利于排便。有顽固性便秘的患者可以长时间服用大分子聚乙二醇类药物增加粪便含水量，达到润肠通便的作用。痤疮的治疗是综合过程。除了使用药物，患者的生活睡眠饮食习惯都会产生影响。希望病友们养成好的生活习惯，积极配合医生，共同战胜疾病。本文系崔凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。