常州市中医院消化科科普号

精选脾胃病伴发情感障碍的经方治疗

胃肠道是一个情感非常丰富的器官。很多人受到慢性脾胃病的困扰，尤其是慢性胃炎，结肠炎等容易迁延反复的疾病，病程一长，便出现了焦虑、抑郁等精神障碍。这些不好的情绪常常让人难以控制，并且放大了躯体症状，而胃肠道的长期不适，对患者的精神也是持续的不良刺激，如此，给人们造成了很大的负担。中医中药在慢性脾胃病的调治上有着很大的优势，而经方，以其简明实用高效，成为了其中的代表。现按病因分类，将其常见类型罗列如下：实证：痰证：痰证者多以半夏体质为主。“怪病多痰”，此类患者常主诉甚多或怪，却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常，多处求医问药而无效。一般来说，营养状况较好，双眼皮，油性皮肤多，或稍有浮肿，且体胖者常见。平时情绪不稳定，对外界的刺激很敏感，情绪起伏较大。易出现恶心呕吐，咽喉异物感，痰多，腹胀，失眠，易惊扰，多疑等，所谓“胆气不足”，脉象多滑，舌苔多厚。根据伴随症状，多选用半夏厚朴汤、温胆汤、小半夏加茯苓汤等为主。一主诉口淡青年男性患者，饮食无味，常感生活无趣，抑郁，腹胀，晨起恶心，胃镜显示慢性胃炎，长期服用PPI，香砂养胃丸等无效。余诊体壮实，舌胖苔白厚腻，面油，有痤疮，考虑痰湿半夏体质，予温胆汤加平胃散，重用半夏、厚朴、苍术，十剂症平。气证：气证者肝气有余，以柴胡体质为主。此类患者躯体及情绪均很敏感。体型中等或偏瘦，面黄或青，肌肉不松，主诉多而杂，食欲不佳，且受情绪影响大，常有腹胀胁胀嗳气等消化道症状，易怒，烦躁，可有口干，女性痛经或月经不调。多怕热或对寒热敏感。由实到虚，常常分别使用大柴胡汤——柴胡疏肝散——柴胡加龙骨牡蛎汤——柴胡桂枝干姜汤。一中年女性，主诉腹胀，烧心嗳气。胃镜显示糜烂性胃炎伴胆汁返流。该患者体壮，口腔异味，口干苦，大便干稀不调，有心烦易怒，多疑，情绪反复无常等精神表现，西医予抑酸护胃抗HP等治疗后症情缓解，但有反复，后以大柴胡汤为主方对其调治一月而未作。瘀证：久病必瘀，且所瘀之处一则气血不行，筋脉失养，二则气血瘀滞，不通则痛。反映在脾胃病中，此类患者病程日久，且既有实证，如痛处固定的胃脘痛、肝区痛、小腹痛，刺痛隐隐，昼轻夜重，又有虚证，如失眠，健忘，烦躁等心神失养的表现。临床多用王清任的五首逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等为主。但在配伍上，必须结合健脾化湿温中等治法才能适应脾胃病的诊治。一老年女性，主诉左下腹绞痛阵作，腹泻数月，外院诊断肠炎，服用抗生素、益生菌、健脾止泻一类的药物无效，细诊之，其人面色黧黑，皮肤干燥龟裂，失眠，烦躁，自觉夜间发热难受，小腹痛，先予疏肝健脾止泻，症状依旧，后改方桂枝茯苓丸加党参，乌药而愈。虚证：阳气虚：阳不足者多静。临床可见一些反复上消化道溃疡、习惯性便秘或慢性肠炎难愈的患者，营养状况差，体瘦，肤白或黯淡，或腹痛或腹泻，症状可由药物控制，但停药后复发，患者精神状态差，抑郁，寡语，对待生活态度消极，常夸大自己患病的严重程度，，并有纳差，乏力，畏寒等虚寒性的表现。轻者可予建中汤类，重者必用桂附麻。曾治一年轻女性，产后不久出现严重的产后抑郁和便秘，畏寒重，整个夏天不能进空调房间，人白净瘦小，纳差乏力，少言寡语，先考虑产后血虚便秘，予养血润肠剂，效不显，后加入四逆汤及麻黄，抑郁和便秘症状都有明显改善。阴血虚：阴不足者多烦。其消化系统症状多种多样，或纳差、易饥嘈杂，或胃脘隐痛、或肝区不适、或大便秘结，精神系统表现则多为心烦、失眠、多梦。此类患者要重点看舌质，舌质必红，不论舌苔，脉细，如滑实，则为痰热。临床多用黄连阿胶汤、酸枣仁汤等。曾有一肠癌术后的老先生，人白瘦，主诉纳差、失眠。本欲用桂枝加人参汤合薯蓣丸，再一看舌质红，再一问平时脾气急躁，于是改为黄连阿胶汤，睡眠改善后予炙甘草汤调养，诸症缓解。脾胃病是常见多发病，社会心理因素、精神心理状态对脾胃病的发病起一定的促进作用。大量研究证实，焦虑、抑郁等心理因素可通过脑、肠轴使胃肠运动功能及分泌功能紊乱，或使内脑感觉过敏。而胃肠是最能表现情绪的器官之一，焦虑、抑郁、愤怒情绪可使消化活动受抑制。且这种心理因素可干扰中枢神经的正常活动，并通过植物神经和内分泌系统引起胃肠功能障碍。而经方医学，因为其久经考验的疗效和广泛灵活的适应症，在处理这种躯体心理同病的问题上有着独到的优势，我们都应努力学习，掌握好这个武器。

姚李吉主治医师常州市中医医院消化科

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直播时间：2023年03月19日18:58主讲人：李晴晴副主任医师常州市中医医院消化科问题及答案：问题：李主任我乌司奴单抗打了第一次现在胃部消化不良可以吃点别的什么药吗之前胃部确诊慢性浅表性萎缩性胃炎