俞永康医生的科普号

最近，我院胸心外科成功收治一例罕见、极易被并发症掩盖而误诊的疾病-----食管冲击伤。经过前后2次大手术，患者康复出院。 这是一个男性患者，47岁。三个多月前在汽修厂上班时用剪刀戳轮胎上的气泡导致轮胎爆炸、强气流冲击造成左眼大量流血。急诊收住我院眼科。入院后由于发现患者右侧胸腔大量积液，颈部及胸部大量的皮下积气怀疑食管破裂而转入胸心外科治疗。经过胸部CT检查明确诊断为食管破裂而急诊手术。术中发现患者胸段食管长约12cm不规则破裂、缺损，无法修补。于是进行了右侧脓胸清除术+食管次全切除术+颈部食管造口术+胃造瘘术，手术顺利，术后一个月患者顺利出院。出院时患者不能经口进食，由胃造瘘管每天灌注营养液。颈部食管外置处用胃肠专用造瘘袋引流食管内的唾液等分泌物。上个月底，患者再次来我院行第二次手术治疗，我们将患者颈段食管游离，用管状胃技术将胃通过患者胸骨后与食管在颈部吻合。手术非常顺利，5天后患者即可以经口进食了。术后10天康复出院，患者及其家属表示非常感谢。 食管冲击伤造成食管大面积不规则破裂缺损而行二期手术治疗，在国内外文献上鲜有报道。

创伤性气管支气管断裂病情危重，常由机动车车祸或工伤引起，虽然少见，但绝大多数因急性呼吸衰竭死于现场，少数病人送至医院后也因气道血液阻塞或合并伤而死亡，特别是气管完全断裂患者，抢救成功率低，死亡率可达90%以上。我科最近成功救治创伤性气管支气管断裂合并重度肺损伤病人2例。患者均为车祸伤引起，一例为气管隆突处右主支气管完全断裂并中间段支气管撕裂，急诊手术行中间段支气管撕裂修补，并将完全断裂的右主支气管和隆突吻合，术后病人顺利恢复，保存右肺全部功能。另一例为右上肺深度裂伤伴有右肺动脉和右上叶支气管断裂，急诊行右上肺切除术，术后顺利恢复。目前患者均顺利康复出院。右主支气管完全断裂术前右主支气管完全断裂术后