董立维教授的科普号

完成“诊后报到”的患者，可以阅读我的科普文章，内容包括耳廓再造、各类耳部畸形治疗等相关信息的介绍，同时包括整形外科领域其他内容的相关科普。1.打开微信“扫一扫”，扫描报到二维码后，会出现“网上诊室”的微信公众号。请按要求填好相关信息、完成报到，否则无法与医生进行交流。2.点击左下角“咨询医生”，进入我的信息展示页面。3.点击页面中部“科普 义诊”栏目可以查阅我的科普文章。点击右侧“介绍”可以查看我的个人简介。4.在门诊就诊、治疗、手术等完成后，请在“评价/投票”按钮处及时完成对医生的评价和投票。我们的团队珍视患者朋友们的每一份肯定！欢迎大家在阅读文章后留言和评论，您的问题很可能是许多患者共同的问题。根据大家的反馈和问题，我会不定期更新文章内容，或者撰写新的文章来进行解答。希望我的文章会对您有所帮助。---------------------我的科普文章列表：小耳畸形科普：1.先天性小耳畸形介绍2.完全扩张法耳再造术及其他耳再造术式和方法介绍3.完全扩张法耳再造术 手术流程介绍4.扩张器与皮肤软组织扩张术简介5.小耳畸形之 耳再造术的适宜年龄6.小耳畸形之 小耳畸形是什么原因造成的？7.小耳畸形之 再造耳与正常耳朵的不同之处8.小耳畸形之 再造耳廓害怕受压吗？9.小耳畸形之 耳再造术后双侧耳朵大小差异问题10.小耳畸形之 耳再造术应用自体肋软骨的相关问题11.小耳畸形之 小耳畸形患者的听力、耳道及相关问题12.义耳（耳赝复体），耳再造手术之外的治疗方案13.西京医院成功开展西部地区首例“耳廓再造+听力重建同期治疗小耳畸形”手术就诊指南：14.西京医院整形外科就诊指南15.先天性结构畸形救助项目--小耳畸形患者可申请的资助项目16.西京医院整形外科简介17.2021.05近期住院安排及就诊通知诊后必读：18.耳再造术后注意事项 Ⅰ期扩张器植入术19.耳再造术后注意事项 激光脱毛的相关内容20.耳再造术后注意事项 Ⅱ期耳廓再造术21.耳再造术后注意事项 Ⅲ期再造耳廓修整术典型病例：22.婴幼儿耳廓畸形的无创矫正23.耳部整形之 隐耳24.耳部整形之 招风耳25.耳部瘢痕疙瘩：特点及治疗图文文章：26.急诊创伤的整形美容修复 西京医院整形外科专业技术力量介绍27.急诊创伤的整形美容修复 影响瘢痕形成的因素和整形美容技术28.急诊创伤的整形美容修复之 美容缝合技术不等于“免拆线”29.急诊创伤的整形美容修复之 术后注意事项和抗瘢痕治疗30.西京医院整形外成功举办2018中国整合整形外科学高峰论坛

更新时间：2021.11.30自2021.12.01起恢复正常门诊出诊，时间仍为每周二上午、周五上午。请根据自己合适的时间合理安排就诊。目前所有门诊处置及治疗项目等(包括换药、拆线、激光脱毛等）仍要求3日以内的核酸结果，检测单位必须为我院、或西安市内医疗机构或核酸检测点的结果（显示为微信一码通内的 “15日内核酸检测结果”，采样至今要求3日内）。在我院住院手术及门诊手术患者，核酸必须为我院的检查结果。我院核酸检测耗时约4-6小时出结果。近期疫情影响，防控政策可能随时调整，请大家务必关注医院的通知及自己所在地（尤其是外省患者）的疫风险等级。

更新时间：2022.12.13门诊就诊需要48小时核酸，住院及手术需要24小时核酸。请大家提前做好准备。

先天性结构畸形救助项目中央专项彩票公益金的支持下，为进一步推进出生缺陷防治，降低困难家庭出生缺陷患儿就医负担，国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会联合开展先天性结构畸形救助项目，并在“十四五”期间，继续在全国深入实施先天性结构畸形救助项目。本项目主要针对发病率较高、有成熟干预技术、治疗效果良好的先天性结构畸形疾病，为患儿提供医疗费用补助。经核定，2021年度省级项目管理机构32家（陕西省项目管理机构为西安市儿童医院），定点医疗机构279家（西京医院为项目定点医疗机构）。具体情况请参阅文末附件“一分钟看懂先天性结构畸形救助项目（2021年版）图解”。获得救助条件1.临床诊断患有五官严重先天性畸形。其中，耳部的病种包括：①引起听力缺陷的耳先天性畸形；②耳前的窦道和囊肿。（小耳畸形患者可申请）2.年龄≤18周岁。3.家庭经济困难，能够提供低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明或村（居）委会等开具的贫困证明。4.在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复（西京医院为项目定点医院）。5.医疗费用自付部分≥3000元。补助标准1.时间：申请人提出救助申请日期的上一年度1月1日（含）以后（举例：如2019年1月1日（含）之后申请救助，则2018年1月1日（含）之后的发票可以报销，2017年12月31日（含）之前的发票不予报销）。2.在定点医疗机构的诊断、手术、治疗和康复医疗费用。3.补助标准： ①3000元≤自付费用＜4000元，补助标准为3000元。 ②自付费用≥4000元，补助自付费用的75%，最高不超过30000元。4.对同一患儿同一疾病分次申请救助的，或同一患儿不同疾病分别申请救助的，只资助一次。申请流程1.患儿在定点医疗机构进行诊治；2.基金会官网下载或定点医疗机构领取申请表（申请表共两张，分别为《先天性结构畸形救助项目患儿申请表》及《家庭经济困难证明模板》）；3.填写申请表并提交申请材料；4.定点医疗机构初审；5.项目管理机构组织专家复审；6.基金会复核并公示；7.定点医疗机构发放救助患儿回执单；8.监护人填写回执单、按要求提供合规的医疗票据及相关资料；9.项目管理机构审核回执单及相关材料并报送基金会；10.基金会拨付救助款项；11.定点医疗机构回访。申请所需资料1.身份证明材料。证明患儿与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件，或其他证明监护关系的材料原件。2.疾病和治疗证明材料。定点医疗机构出具的患儿病情诊断证明、住院首页及病历、出院记录、相关医学影像资料报告单原件（或加盖医院公章的复印件）。如有门（急）诊自付费用应一并提供门（急）诊记录。3.家庭经济困难证明。低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明材料复印件、村（居）委会等出具的贫困证明材料原件（以上任意材料即可）。常见问题相关文件下载：登陆www.csqx.org.cn（中国出生缺陷干预救助基金会官方网站，即本项目的官方网站），点击“下载专区”，选择“先天性结构畸形救助项目”下方的文件下载，包括《先天性结构畸形救助项目患儿申请表》及《家庭经济困难证明模板》两份文件。联系方式：电话：010-64829883（基金会官方咨询电话） 029-84771637（西京医院相关部门咨询电话）网址：www.csqx.org.cn（中国出生缺陷干预救助基金会）www.nhc.gov.cn/fys/（中华人民共和国国家卫生健康委员会 妇幼健康司）官方微信：中国出生缺陷干预救助基金会董医生提示：申请过程需要准备的材料较多，请认真参阅说明，有问题请联系基金会官方电话或西京医院相关部门咨询电话寻求解答。同时，患者朋友们在办理过程中遇到的问题及解决方案，希望大家能够写成文字性的材料发给我，由我汇总之后做成一些具有普遍性的“问题与解答”，方便后续的患者朋友查阅和参考。

7月11日，西京医院耳鼻喉科查定军主任带领听觉植入团队与整形外科马显杰主任带领的耳整形团队深度合作，共同手术，为一位双侧小耳畸形合并听力障碍的患儿成功实施了双耳再造术后修整同期骨桥植入手术，联合开展了西部地区首例“耳廓再造+听力重建同期治疗小耳畸形”手术。该例手术的成功开展，为先天性外中耳畸形的患儿带来了福音。患儿，男，9周岁，出生后发现双侧外中耳畸形：耳廓条索状、Marx分类Ⅲ度、外耳道闭锁、Altmann分型Ⅲ型。未系统诊治，靠放大音量与小伙伴沟通。三年前就诊我院，拟行整形外科手术。经整形科及耳鼻喉科会诊，联合制定方案：双耳再造，佩戴软带骨桥改善听觉，待三期耳廓整形时植入骨桥。现患者已完成双侧耳廓再造手术，定于7月11日进行三期双耳再造术后修整同期右侧骨桥植入手术。术前，两个科室就同一手术区域，如何设计切口，如何不损伤耳再造需要的皮瓣以及如何不遮挡听力手术进路等问题进行细致沟通，最终制定了针对该患儿的个性化手术方案。术中，根据手术方案，两个科室密切协作，先由耳鼻喉科查定军主任为患儿完成右侧骨桥植入术，后由整形外科董立维副教授为患儿完成再造双耳的形态修整术。手术历时5小时55分钟，进程顺利，患儿恢复良好。同期手术的开展打破了以往由不同手术团队分别手术的操作常规，既可为患者减少手术、麻醉次数和住院手术费用，又避免了任一独立手术对另一手术的影响。对单侧及双侧小耳畸形患者，都是最佳选择方案，实现了真正意义上的造福患者。该例手术的成功开展，有力填补了“耳廓再造+听力重建同期治疗小耳畸形”手术在西部地区的空白。下一步，耳鼻喉科与整形外科将会加快沟通协作的脚步、建立联合诊疗体系，为更多患者带来福音。 西京医院耳鼻喉科 西京医院整形外科文章来源：空军军医大学西京医院官方网站http://xjwww.fmmu.edu.cn/zxdt/sort0165/14732.html

小耳畸形（Microtia）是一种先天性耳廓发育畸形。其主要表现为一系列不同程度的外耳、中耳、内耳的发育异常，常伴有外耳道闭锁及颌面部畸形。小耳畸形的发生率因种族不同有所区别，国外文献报道发生率为1-17/10000，亚洲人发病率较高，一般认为在1/4000-1/2000。男性患者多见，男女比例约为2:1。右侧多见，右侧与左侧的比例约为2:1。双侧小耳畸形患者约占患者总数的10%左右。小耳畸形多为孤立发生的畸形，罕见家族遗传性。目前导致小耳畸形的致病因素尚不明确，多数小耳畸形患者没有发现特殊的致病因素。从胚胎学的角度来说，中耳与外耳发生自第一、二腮弓，同时第一、二腮弓还衍化出包括上下颌骨、颧骨、表情肌、面神经等一系列结构。因此当各种原因导致的第一、二腮弓发育异常时，常出现相关结构系列性畸形，可累及耳廓、面部骨骼、肌肉、神经等组织结构，表现为两侧面部大小不对称，或面部动作表情不对称，这样的畸形习惯上称为第一、二腮弓综合征，或半侧颜面短小征。小耳畸形的临床表现多种多样，外观差异极大，且多伴有患侧耳听力异常。对于单侧小耳畸形患者，仅依靠健侧耳的听力，日常生活、社交多可正常进行，但部分患者对声源定位能力较差，因而从事对听力要求较高的职业可能会受到一定限制。小耳畸形的临床分类方法较多。根据畸形程度不同，可分为以下3度：Ⅰ度：耳廓各部分尚可辨认，有小耳甲腔及外耳道口，只是轮廓较小，耳道内面常为盲端；Ⅱ度：耳廓多数结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状和腊肠状，外耳道常闭锁；Ⅲ度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或仅有异位的耳垂。此外，还有部分患者耳廓完全没有发育，局部没有任何痕迹，称为无耳症，较为少见。对于小耳畸形患者，治疗方法以耳再造及听力改善两个方面为主。对于听力改善，可采用助听器植入的方法。但因听力重建手术可能损伤耳周局部组织结构，给耳再造手术带来不利影响，因此建议在耳再造术之后再进行听力重建的手术。耳再造的方法很多，其中以皮肤软组织扩张术结合自体肋软骨耳支架法运用较为广泛，效果理想，在国内外均被公认为耳再造的标准术式之一。我科采用的耳再造术式为“完全扩张法耳再造术”，通过局部皮肤的充分扩张，获得面积足够大的“额外”皮肤组织，能够完全覆盖用于形成再造耳廓形态的肋软骨支架。因避免了“非扩张法”及“部分扩张法”需要在耳后植皮的缺点，从而使得再造耳廓的皮肤色泽、质地及整体外观均较为理想。对于耳支架的选择，主要有自体肋软骨耳支架及人工材料两种。目前应用的人工材料主要为Medpor支架，其成分为多孔的聚乙烯材料，但因材料本身质地较硬，支架外露等并发症的发生率高，因此，近年来在世界范围内Medpor的临床应用也已逐渐减少。自体肋软骨目前被在国内外均被公认为耳再造的首选材料。切取患者自体肋软骨后，通过术者的精细雕刻，形成具有良好三维立体结构及美学形态的耳支架，既能获得理想的耳再造效果，同时也能有效降低支架外露等各类并发症的发生率。

许多小耳畸形的患者和家长对于听力的问题非常关注，但又对听力相关的问题有一些误解。希望我的这篇文章能够为大家答疑解惑。耳廓再造仅仅是耳廓形态的重建目前耳廓再造术技术手段已经较为成熟，可以取得比较理想耳再造效果，但单纯进行耳廓再造无法得到听力的改善。对于整形外科医师来说，主要还是进行耳廓形态的重建。听力改善需要进行助听装置的植入小耳畸形的患者除了耳廓外形异常之外，往往合并有中耳、内耳等声音信号传导及转换功能方面的异常，因此大多存在不同程度的听力障碍。但是否必须进行听力的改善，要结合患者的自身诉求。对于绝大多数患者来说，依靠健侧耳朵的听力正常，已经可以满足日常学习、生活和正常社交；我科三十余年来诊治的众多小耳畸形患者的反馈也证实了这一点。小耳畸形的患者改善听力需要前往耳鼻喉科就诊，进行骨桥、振动声桥等助听装置植入的手术才能切实有效的改善听力。绝大部分单侧小耳畸形的患者并不需要这样做。对于有严重听力障碍的双侧小耳畸形患者，在婴幼儿期可采用软带骨桥来改善听力，以促进语言功能发育，后期可考虑在耳再造术同期植入骨桥，以达到永久改善听力。外耳道闭锁 不建议手术开外耳道外耳道闭锁是小耳畸形常见的合并症状。许多家长误以为听力的不佳是由于外耳道不通导致的，这是一个错误的概念。即使进行了外耳道开通的手术，对于听力的改善也不大，并且手术开通的外耳道除了形态不佳之外，很容易存在一系列的并发症（包括长期的伤口愈合不良、开通的外耳道因瘢痕挛缩再次狭窄或闭锁等）。因此对于外耳道存在、只是狭窄的患者，可以考虑进行外耳道的开大（但不推荐）；而对于外耳道闭锁的患者，不建议进行手术开外耳道。需要强调，假如患者同时具有耳廓再造及听力改善两方面的需求，一般建议先在整形外科完成耳廓再造手术的先期手术之后，可在最后一次耳廓外形改善的同时联合耳鼻喉科专家共同完成听力改善的手术治疗。助听装置的选择（需由耳鼻喉科完成，此处仅作介绍）助听装置的选择需要由耳鼻喉科医师根据患者的听力相关检查结果进行评估后来完成。在患者不满足手术条件时，可采用佩带外置式的骨导助听器，无创伤、无痛苦的改善听力。对于双侧小耳畸形的患儿，应在半岁之前完成听力检查，必要时早期佩戴助听器，以免影响语言功能发育。

招风耳是一种较为常见的耳部畸形。其主要表现为：耳廓大小正常，或稍大于正常；耳上半部分较为扁平，对耳轮发育不足，或耳甲发育过度；耳舟与耳甲之间夹角大于150°(正常约为90°)。招风耳的治疗以手术调整为主，主要的目的在于改善双侧的对称性，同时改善耳部的轮廓及外观。绝大多数患者通过手术矫正均可以取得较为理想的矫正效果。术后注意事项：无论招风耳、杯状耳或其他大部分耳整形手术，术后多采用耳部加压包扎方式进行包扎固定；术后2-3天后拆除包扎，进行伤口检查及换药；术后8-10日拆除伤口缝线；术后至少1个月（最好3个月）之内需要注意避免耳部受压（睡觉时建议佩戴耳罩），以防止伤口内部用于固定耳软骨的缝线松脱或断裂，影响手术效果。典型病例

瘢痕疙瘩是一种性质比较特殊的瘢痕组织，具有持续生长的能力，生长范围超过正常的伤口边缘。耳部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳廓各处均可见瘢痕疙瘩的生长。临床上常见的耳部瘢痕疙瘩多继发于各种原因导致的耳部皮肤破损，包括穿耳洞、耳外伤及耳部疖肿、感染等。1.瘢痕疙瘩的特点大部分组织损伤都需要依靠瘢痕的形成来愈合，而瘢痕组织中胶原合成与分解的平衡，则决定着瘢痕生长的情况。对于瘢痕疙瘩而言，这种平衡关系是被打破的，胶原的合成持续不断，远远超过被分解的部分，因此表现为瘢痕组织无限制的、持续的生长。瘢痕疙瘩好发于身体的一些特殊部位，包括胸部、上背部、上臂三角肌区、耳部及胡须生长部位如口周等等，这些特殊部位或因皮肤张力大，或有发达的毛囊、汗腺等组织，在组织损伤后易形成慢性炎症而反复刺激组织，都是瘢痕疙瘩的好发部位。瘢痕疙瘩可发生于任何年龄，但年轻人较为多见，青春期前的儿童及老人则相对较少。2.瘢痕疙瘩与增生性瘢痕临床上有另一种与瘢痕疙瘩表现类似的瘢痕组织，称作“增生性瘢痕”。两者有许多共同点，均表现为色红、质硬、伴有疼痛或瘙痒、高出皮肤表面的瘢痕组织。两者最大的区别在于，增生性瘢痕往往局限于伤口部位，而不像瘢痕疙瘩那样侵犯正常组织并持续生长。随着时间的延长，增生性瘢痕有逐渐萎缩及稳定的趋势，表现为色泽变暗，质地变柔软，趋于平坦。而瘢痕疙瘩常常表现为数年乃至数十年持续而缓慢的生长，不断的侵犯正常组织。在治疗方案的选择上，增生性瘢痕往往在其稳定后通过手术切除多可治愈，配合术后常规抗瘢痕治疗如外用抗瘢痕药物、局部加压、局部药物注射等方案后，复发较少。而瘢痕疙瘩在手术切除后极易复发，且上述常规抗瘢痕治疗方案很可能难以奏效，多需要结合术后放疗来抑制瘢痕疙瘩的再次形成。3.耳部瘢痕疙瘩的治疗尽管目前用于治疗瘢痕疙瘩的方法很多，但其较高的复发率仍然是影响治疗效果的最主要因素。对于部份耳部瘢痕疙瘩的患者来说，采用手术切除结合局部持续加压如磁力贴片，或局部激素注射的治疗方式可以取得一定的效果，但仍有相当数量的患者在上述治疗方案结束一段时间后再次复发。目前我科多采用“手术切除结合术后放疗”的方法对耳部瘢痕疙瘩进行治疗，能够最大程度的维持耳部的形态，效果理想而确切。放疗多用于肿瘤性疾病的治疗，是采用放射性元素的射线定向定量辐照，以杀伤局部异常增殖组织的治疗方法。但相较于肿瘤性疾病的治疗，瘢痕疙瘩患者接受的放疗剂量比较小，作用范围也仅局限于耳部。临床观察证实在长期随访后未发现有严重并发症的发生，且治疗效果比较切确，尤其对于采用其他治疗方法效果不佳的患者来说是一种安全有效的治疗方法。4. 为什么别人打耳洞没有长瘢痕疙瘩而我却长了？怎样才能知道我是不是瘢痕体质？瘢痕疙瘩能不能预防？确实有很多耳部瘢痕疙瘩的患者是在打耳洞或耳部外伤后生长的，瘢痕疙瘩可根据损伤部位的不同生长于耳廓的任何部位。究其原因，很多患者并不能发现明确地致病因素，甚至在某些患者双耳都打耳洞的情况下，只有一侧长出瘢痕疙瘩，或者双侧瘢痕疙瘩的生长程度差异很大。通过详细追问病史，我们往往会发现一些可能的诱因，如耳洞部位反复感染不愈合，或佩戴某种饰物时过敏，或长期不佩戴饰物后耳洞封闭后又自行用尖锐物体戳破等等。一般来说，异物长期存在对组织的刺激以及慢性炎症的反复刺激是瘢痕疙瘩发展过程中比较重要的影响因素。临床工作中常见到有前来就诊的患者指着自己身上的某处瘢痕询问医生：“我这种情况算不算瘢痕体质？”对于“瘢痕体质”这样的说法，临床上并无明确的概念来界定，但是对于某些特定表现的瘢痕，医生可以通过追问病史，并结合其临床表现作出相应的判断，从而采取不同的治疗策略。例如，增生性瘢痕多局限于伤口范围内，且随时间延长有逐渐萎缩的倾向。而瘢痕疙瘩多呈持续性的生长，会逐渐侵犯正常组织。瘢痕疙瘩的患者，往往身体其他部位也有可能存在性质相近的瘢痕组织，有利于医生对病情的判断。目前并无预防瘢痕疙瘩的理想方法，但需要强调的是，在接受各种有创操作或受到外伤时，对于组织的保护、对损伤的合理处置、注意无菌操作、感染的预防及治疗等，这些原则性的问题总是需要注意的。在遇到问题时，需要到正规医疗机构就诊，才能将这些风险尽可能的降低。最后需要强调的是，无论任何治疗方案，均无法百分之百的确保瘢痕疙瘩不再复发。患者在接受治疗后仍然需要遵医嘱定期复诊，根据恢复情况，及时调整治疗方案，为取得理想的疗效打下基础。本文系董立维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

完全扩张法耳再造术是我科最早在国内开展并报道的一种耳再造术式。自1984年我科引进国内最早的皮肤扩张器并于1987年在国内最早将扩张技术应用于耳廓再造以来，目前已经过三十余年的积累和总结（详情参见：我科采用的“完全扩张法耳再造术“及其他耳再造术式）。完全扩张法耳再造术分为三期进行：1.耳后扩张器置入。住院时间约5-7日，注水扩张时间约3-4个月。扩张期间至少每月复诊一次，扩张完成后可入院进行第二期手术。2.自体肋软骨取出，耳廓再造。住院时间10-14天左右。术后修养半年，可进行第三期手术；3.再造耳廓修整。住院时间3-5天左右。每一期的手术都有详细的术后注意事项，请参阅相关文章。手术时间安排需要注意的问题：1.三期手术中，第一期和第二期手术之间时间间隔基本上是固定的，需要3-4个月，变动的余地不大。因此第一期手完成之后，第二期手术的时间实际上已经基本确定。鉴于接受耳廓再造手术的患者大部分是在校学生，手术时间安排和上学会有冲突，我们有两种建议：①.暑假放假后即进行第一期手术，暑假结束后返校正常上课一段时间后，请两周左右的假进行第二期手术；此时扩张时间为整个暑假加上开学后的一段时间。总时间控制在三个月左右。②.暑假结束前进行第一期手术，之后返校正常上课，待寒假放假时再进行第二期手术；此时扩张时间即为整个学期，会略长于三个月。注意保护即可，不影响第二期手术。原则上我们不建议仅仅为了手术给孩子办理休学。但对于部分家长或者学校从安全方面的考虑希望休学，我们也表示尊重。2.第三期手术和第二期手术之间的时间间隔相对灵活，一般建议不短于半年，愿意8个月、10个月甚至更久一些再进行手术也是可以的，不影响手术效果。因此对于三期手术全部完成来说，至少需要9-10个月的时间。本文系董立维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。