南京454医院康复医学科科普号

产康门诊来了一例产后腰痛伴左侧耻骨支疼痛3年余的患者，拎重物后症状加重。3年期间共拍了10张骨盆平片，多家机构治疗后症状反复。患者是从外地过来，始终纠结X片上骨盆不正，治疗一次后复查X片，存在焦虑状态。治疗思路：1、由于患者病程较长，躯体功能障碍较久，评估后发现存在骶髂关节紊乱，错位的骶髂关节导致骨盆带周围肌群异常紧张，疼痛阈值降低，易激惹症状。常规的手法整骨易加重症状（打破代偿平衡），反而激惹新的症状。3D整骨床整合筋膜拉伸松解、汤姆森顿压整骨，效果更佳，患者也易接受。2、产后骶髂关节错位～肌梭敏感性增加～疼痛阈值下降～刺激交感神经系统～内脏功能紊乱～结构组织致密化。3、康复最终的目标是无痛完成功能目标，而不是纠正片子上骨头正不正，人类不是机器，本身具有强大的自愈能力，有时片子结构位置存在异常，但身体无任何不适。

 ‼️固化的骨盆会对生产、怀孕与泌尿生殖器官的能动律造成不良影响，骨盆受限一定会改变动作轴向，将骨盆内部压力导向不正确的位置。 ‼️请注意：骨盆关节的肌肉与韧带具有强大的反射效应，会经由下丘脑的刺激影响泌尿生殖系统的功能。

剖宫产一年，也做过产后康复，宝妈四肢纤细，就是肚子下不去；评估后发现：疤痕黏粘，内脏筋膜紧张，给予内脏筋膜松解，疤痕松解，腰椎整骨，腹部淋巴回流手法、PRI呼吸训练。专业的产后康复一定是精准评估发现问题，针对性解决问题，才能达到好的效果。

颞颌关节紊乱的病因是啥？关节紊乱的病因其实和很多因素有关，所以具体的病因不明，我们总结一下和以下几点有关：1.关节的压力过大：这里的压力是指关节的物理压力，比如长期的紧咬牙，深覆合，托腮，吃硬的难嚼的食物，长期的偏侧咀嚼，甚至是外力撞击等因素。(以上因素都是关节外力过大，或者长期不均衡，而导致一侧或者双侧关节出现问题)。2.下颌的后缩：下颌的后缩大部分是咬颌问题，比如凸颌（地包天矫正的患者），缩颌（下巴短的患者），长期的含胸驼背头前伸的患者3.精神因素：主要是焦虑抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神压力大的患者，会间接引起第1钟因素（关节压力大）从而导致关节问题。这类患者往往是把小的问题不断的放大，把小的毛病想成大毛病。#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

颞颌关节的治疗方案总是有患者问，医生，我的治疗方案是什么？我简单按类别给大家说一下我们的治疗思路：按照目前常用的分型，我们将颞颌关节紊乱分为三大类：第一类：肌源性问题肌源性问题，顾名思义就是肌肉的问题。这类患者主要表现为长期的张口受限和持续的疼痛。针对这种情况，我们一般通过理疗和手法配合一定的药物缓解疼痛，改善张口度。第二类：关节盘移位型我们主要说一下其中的两种分型留盘的基理都一样：牙齿不咬紧，下颌不后缩关节盘可复性移位（很多患者理解的弹响）可复性移位一般来说，如果感觉对自己没什么影响，不治疗也可以。如果感觉对自己是一个困扰，或者害怕加重到后期变成不可复，我们的干预措施主要包括：①.6-10次的治疗，让关节能适应在不弹响的状态。②.4—6周的特制颌垫，第一天24小时戴，后面睡觉戴③.三个月左右的饮食控制④.姿势，习惯，睡觉等细微调整整体的治疗时间根据治疗情况观察，一般6-10天左右。治疗效果：一般在佩戴颌垫4-6周后可以达到大多数患者不响，或者偶尔弹响一两次。或者从以前的每一次都响变成早上起来响一次，或者吃饭过程中响一下，其他时间不响。无论是彻底不响，还是变成偶尔响一次，我们都认为是有效果的。不可复性关节盘移位（张口有受限的患者）很多患者看到不可复移位的诊断都很害怕，怕脸歪，怕嘴歪等。其实只有一部分不可复患者会引起张口受限。一般来说两个月左右的不可复性关节盘移位，手法复位的概率特别高，配合响应的理疗(同上面的可复性移位治疗方案)，恢复到完全正常的概率高达百分之八十。也有一部分时间长的患者关节盘形态正常，也可以复位稳定成为正常的关节。张口受限或者歪斜时间较长的患者：这类手法复位不了的患者，治疗的选择无非两种：第①种：仍然追求复位的，可以考虑手术，有微创的，也有开放性手术的。第②种：追求功能的我们通过把关节盘往前推，使其前移的更多点，不妨碍关节盘的活动，也可以在两周左右达到功能正常（主要表现为疼痛，异响和张口度的改善）第三类：骨关节病等问题颞颌关节紊乱我们一般推荐保守治疗，即使一部分患者没法恢复到完美如初的状态，也可以达到功能不受限的状态。但是有以下几个问题的，我们一般推荐手术：严重的骨关节炎，骨关节病，门牙开颌，骨质异常，髁突磨损吸收严重的。这类保守治疗效果差，一般推荐手术治疗#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

饮食的控制（这个内容主要是发给我们治疗后的患者的）首先是饮食控制的时间：一般来说咬颌的恢复需要3-6个月左右，也就是说我们饮食控制也要3-6个月左右。饮食控制我们主要分以下几个点来说，好记又好懂：①.食物的材质选择：薄的脆的硬的难嚼的以及不易消化的食物在控制的时间内不能吃。（比如：薯片，煎饼，牛肉干，猪肉脯，坚果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圆肉馅水饺馄饨，米饭馒头等主食都是没问题的，鱼肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，炖的很烂的肉，等，或者打碎的食物问问可以。②.大口吃饭：很多人关节有问题就小口吃东西，这种想法完全错误，我们主张大口吃饭，不要怕关节响③.双侧咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼东西总的感觉是囫囵吞枣，我们留盘的主要方法是牙齿不咬紧和下颌不后缩。那么我们在咀嚼食物的时候，牙齿也不要后缩，略前伸以后后牙都是有空隙的，这个时候我们只有后牙不完全咬上，关节就不会掉。但是食物也没办法完全咀嚼充分。④.不要啃苹果啃东西，主要是引起下颌的后缩，从而导致关节盘移位#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

妊娠期间，在松弛素影响下，骨盆关节、韧带松弛，关节运动增加。松弛使骶髂关节锁定机制不再有效，允许更大角度的旋转，也让骨盆直径在分娩时发生改变，尽管这一影响可能很小。受损的锁定机制将负重应力向韧带转移，在妊娠后出现频繁的骶髂关节疼痛。沉重的子宫造成后方韧带松动和重量前移，使得髂骨在骶骨上活动过度，导致骶髂关节囊伸展，倾斜的骶骨造成腰椎代偿性侧弯。

分享一个较有意思的案例！主诉：1、双侧腹股沟区域不适2年余，上楼梯时加重伴会阴区坠胀感。2、小便时阴道前方异物感，压力性尿失禁，长期“水样”便。既往史：体健，引产手术一次（2007年）辅助检查：双髋、腰椎、骶髂关节都正常；胃镜及肠镜正常；膀胱I度脱垂；膀胱炎；盆腔积液。查体：左侧-D；生殖直腿抬高测试(+)；膀胱激惹测试（+）…治疗：内脏松弛术，骶髂关节调整治疗后患者反馈：飘起来的感觉[破涕为笑]，需继续跟进观察。

膀胱上方与腹膜相连，当腹膜受限时（如：剖宫产疤痕），会影响整个膀胱轴向，对膀胱的正常生理性功能产生负面影响，由于与腹膜相连，膀胱上方与小肠及骨盆区大肠相邻，产后部分压力性尿失禁与膀胱活动异常有关。腹膜保持正常滑动至关重要，当治疗产后腹部问题时，需要先释放腹部疤痕的张力。