夏学颖医生的科普号

1伤口拆线后3-5天，伤口没有红肿，或愈合不良，可以开始外涂硅酮凝胶预防瘢痕，比如倍舒痕，巴克等，每天两次，每次涂薄薄一层，需要连续外用半年左右。2外用凝胶同时可以外用瘢痕贴，比如美皮护等，在凝胶干燥后，将瘢痕贴修剪成比伤口稍宽稍长的条形，直接贴在伤口上。洗澡时可将瘢痕贴揭下来，清水洗后阴干。反复应用后瘢痕贴会失去黏贴力，可以外贴胶布固定继续使用，每条瘢痕贴可反复应用一个月左右。（部分人对瘢痕贴可能会有类似过敏反应，在用瘢痕贴时，可以每天逐渐增加时间，比如第一天4小时，第二天8小时，逐渐增加至每天24小时后连续应用）。3建议外用减张器，尤其是倒T竖切口，伤口张力较横切口大，瘢痕容易明显。减张器可选择“捷肤联”品牌4外用减张器的时候，可以将瘢痕贴剪成细条状，塞入减张器拉链中间。5如果伤口开始发红，建议当地医院尽早做祛红激光，PDL或者光子祛红效果也可以，祛红每月一次，直至伤口不再发红。6早期（最早拆线时）开始点阵激光可以有效预防瘢痕，点阵激光每三个月一次，具体次数需要看伤口恢复情况。7术后一月内避免辛辣刺激（辣椒、葱姜蒜等），牛羊肉及海鲜，其他食物均可以正常进食。（一个月后，辛辣刺激、牛羊肉及海鲜能不能吃呢？自己可以尝试吃一次，如果吃了以后伤口发红、发痒，说明个人暂时不适合吃这种食物，否则会刺激伤口瘢痕增生。）8术后一个半月到两个月内避免激烈运动，尤其避免仰卧起坐这种拉伸腹部，使得伤口收到牵拉的动作。（大家经常问的什么时候能同房的问题，此条可以参考）9即使做了充分的预防措施，瘢痕体质患者伤口仍可能突起皮肤，硬、痒、痛，可配合瘢痕针注射，每月一次。当然肉毒素注射治疗也是不错的方法。10伤口愈合是长期的过程，成人瘢痕增生期一般在半年到一年，在此期间都需要去预防及治疗瘢痕；部分瘢痕体质患者，增生期可能长达3-4年。瘢痕的治疗是长期的过程，需要耐心和依从性。

肉毒素瘦脸在东亚人群中非常流行，尤其是２０－３０年龄段女孩中尤为明显。１９９４年，肉毒毒素首次被应用于咬肌肥大的医学治疗，注射对轮廓塑型非常有效。虽然肉毒素瘦脸具有很高的安全性，注射后还是会有并发症出现，主要的并发症可总结为“凹，哭笑面容，局部凹凸不平（蛙腮）”。１面颊凹陷：面颊凹陷的发生率因年龄的不同而有很大差异，通常在8周内恢复。主要原因可能在注射时注射点的选择偏高有关，一般在耳垂和同侧口角连线以下注射，可有效避免颊部凹陷。２苦笑面容：包括微笑限制、不对称微笑、非自然微笑、尴尬的面部表情和酒窝的消失。这类并发症的发生率在不同的研究中差异很大，从0.15%-27.3%。面部表情的变化在注射后的2-4周内变得明显，大约需要1-2个月才能恢复。发生原因可能是肉毒毒素扩散异常和周围肌肉（主要是笑肌）的瘫痪。95%以上的人的笑肌附着在咬肌的前部或中部，因此特别容易产生影响笑容的副作用。注射时在咬肌前缘后方１ｃｍ注射，可降低这类副作用的出现。３局部凹凸不平：根据目前文献报道，发病率为0.49%-18.8%。有研究报告称，这种副作用通常发生在注射后2-4周，但可能在24小时内发作；引起蛙鳃的一个可能原因是未经治疗的咬肌表面肌纤维的过度代偿作用。还有最近的一项研究发现，咬肌浅层深层都有一个腱状结构。这种结构称为深下肌腱（DIT），可能会阻止肉毒毒素从深层向表层扩散方面起作用，使后者不受毒素活动的影响，并最终导致这种过度补偿。咬肌体积越大，出现蛙腮的概率相对越高。针对咬肌体积大的求美者，我们可以选取更多点的注射。如果这种副作用在2周内没有恢复，为了纠正这种现象，求美者应该接受补充注射。注射后可能出现的其他副作用包括：４注射点淤青、肿胀：主要是注射时局部血管损伤引起的。瘀伤和血肿通常出现在注射当时，并在大约１周左右恢复。注射时避开月经期会降低淤青风险。５注射后头晕头痛：可能为一过性的，大部分在２－３天内消失。６注射点周围疼痛：大多数在1-3天内恢复，有个别报道注射后需3周后恢复。７咬肌酸软无力是注射后最常见反应。一般在治疗后1-4周左右开始咀嚼力下降。咬合力将在3-8周内逐渐恢复，通常在12周左右恢复到注射前的水平。在一项MRI评估研究中，肌肉萎缩在一次治疗后持续4个月，完全恢复需要6个月。８组织下垂：注射后，因为组织体积减少，上覆皮肤会下垂。发生率低。通常情况下，下垂通常需要不到2个月的时间才能恢复。肉毒毒素注射治疗咬肌肥大是一种安全的治疗方法。然而，它仍然可能导致各种各样的并发症。对这些并发症的认识对临床医生的实践非常重要。大多数并发症出现在注射后2-4周内，12周内消失。

腹壁整形手术过程因人而异，手术时间长短也差别较大。1. 手术的过程一般是手术前要照相，划线。2.确定需要切除的皮肤量和抽脂的范围以及抽脂的量进行评估。手术首先是抽脂，3.如果有腹直肌分离的需要处理腹直肌， 4.然后切除多余皮肤，5. 有脐变形移位的需要再造脐部，6. 然后逐渐分层缝合。最后，穿弹力衣。

双眼皮手术是个简单的手术，不就是眼睛上切开一刀后缝合起来，估计很多人是这样想的。确实从这个角度看是这样。但要做出来灵动的、自然款的双眼皮却不是这么简单。 影响双眼皮的主要因素是上眼皮的肌肉力量、眼球和眼眶的关系，医生所能做的主要是调整双眼皮线的高度（双眼皮宽度），皮肤脂肪去除的多少（去皮去脂），黑眼珠外露的多少，以及上眼皮肌肉力量的调整（提肌调整）等等，有些上眼皮凹陷的还需要填充脂肪。而且每个人审美的角度不同，要求不一样，有些希望双眼皮宽一点，有些希望窄一些自然一些。因此，双眼皮手术是多因素影响的手术，要做出自然的双眼皮过程非常复杂。 我们希望手术后的眼睛自然有神无痕迹，我们一直在像这个方向努力。下面这些图片真实无PS。谢谢粉丝们的支持这是一个从三个月到七个月的连续照片，可以看到每个月的变化 这是一个随访两年的照片

1 概述皮脂腺痣由Jadassohn在1895年最先提出。新生儿发生率0.3%，男女无明显差异。2 临床表现主要发生在头皮和面部的黄色或橙色病变，界限清楚。典型的病变为脑回状或疣状，无毛发，多数出生时即存在。青春期可发生隆起，增厚。是一种错构瘤病变，主要包括皮脂腺，流产毛囊和异位的大汗腺腺体（多数学者一直认为错构瘤不是真性肿瘤，而是器官内正常组织的错误组合与排列）。3 恶变皮脂腺痣倾向于发生恶性变性，恶性转化的发生率10-15%，最常见的是基底细胞癌，恶性汗腺肿瘤和大汗腺癌也有报道。4 治疗方法手术完整切除是最主要的治疗方法。完整切除后较少复发。虽然青春期前极少恶变，但皮损面积随年龄扩大会增加手术难度；其次，外观问题可能影响儿童心理的健康发育；再次，婴幼儿皮肤弹性大，创面易于闭合遗留瘢痕较少。所以一般建议尽早治疗，我科从宝宝3个月起即可以开始治疗，这个阶段的孩子可以较好的耐受全身麻醉。5麻醉问题婴幼儿手术必须在全身麻醉下进行，手术时间大概30-60分钟。至于麻醉安全性的问题，我们医院每天近百台手术，一半是儿童，麻醉团队能够保障手术安全进行。6瘢痕问题手术后切口一定会遗留瘢痕，瘢痕影响因素非常多。最关键的是医生的外科技巧和自身体质。我们科医生可以做到瘢痕最小化，尽量淡化瘢痕。

外伤或手术后会不会形成瘢痕？怎么做才能使得瘢痕不明显？其实这些问题一两句话很难解释清楚，门诊时很难有时间解释清楚。希望通过这篇文章能讲得详细一些，让大家对瘢痕形成及预防了解更清楚。如果是仅限于表皮的损伤（通俗说就是伤口不深，没有流血或者只是一点点血），一般不会形成明显瘢痕，可能只会留下几个月的色素沉着（就像色斑一样），之后便逐渐消退。如果受伤深度达到真皮层后（所有手术都会切开全层皮肤，因此一定会遗留瘢痕），就会形成永久性的瘢痕。瘢痕一旦形成，以目前的医疗水平，是没法完全消除的。所以我们需要做的，就是在创面愈合和瘢痕形成的过程中做到瘢痕的预防，以及在瘢痕形成以后对其进行淡化的治疗，让瘢痕尽可能的不明显。具体瘢痕的预防与治疗过程：1 精细的外科操作是预防伤口瘢痕的第一道防线首先讲述美容缝合的概念，整形外科医生所实施的美容缝合术，很多时候是指的缝合技术而缝合线。很多患者家长开口就说不要拆线的那种缝合，其实美容缝合并不是多数人理解的皮内连续缝合（就是看不到线也不用拆线的那种缝合），而是怎样进行皮下减张，让皮肤外翻（皮肤表面的缝合还未进行时伤口就已基本靠拢对合好，不能靠皮肤表面的线去拉拢皮肤）。伤口缝合后形成一条山脊，而不仅仅是缝合成一条线。如下图，这不仅是医生的外科基本功，也是医生根据个体情况选择缝合方法，选用合适的缝合线。 针对“不良缝合的伤口”，在首次缝合后3-5天内可以重新清创缝合（有感染或水肿严重者除外）。 缝合早期拆线可以预防蜈蚣脚瘢痕，术后4-6天拆线，配合伤口减张措施。2 要预防瘢痕的形成，首先需要了解一下伤口愈合的过程：一般来说，伤口最快5-7天可以愈合，当伤口完全愈合以后就可以开始进行预防瘢痕的治疗了。针对伤口愈合的不同阶段，治疗策略也不一样。与其治疗瘢痕，不如预防瘢痕的产生，因此早期干预（拆线后即可开始）是非常有必要的。术中减张缝合，术后即刻减张处理非常重要（张力小的地方用Sterile-strip，张力大的地方用医用表面缝合器），建议连续应用3-6月，能够有效预防伤口拉宽导致的瘢痕愈合。手术后尽早开始使用抗瘢痕药物也非常重要，根据瘢痕增生期特点，一般要连续应用6个月以上。主要是硅凝胶制剂，比如倍舒痕，巴克或者贴剂如瑞典墨尼克公司生产的美皮护。光电治疗在传统观点里需要等待瘢痕稳定后再开始进行治疗。目前越来越多的研究表明，术后伤口拆线后及时进行光电（激光）治疗是伤口瘢痕治疗的关键。激光治疗主要是祛红的激光，比如Ipl(光子)，PDL激光等，祛红激光一般每月一次，连续2-3次后瘢痕充血发红发痒的症状得到改善，瘢痕增生得到有效控制。后期采用改善瘢痕胶原特性的点阵激光，可以有效改善瘢痕突起，质硬等，一般没3个月一次，次数视瘢痕改善情况而定，一般需要3-5次。 重要的一点，预防瘢痕非常重要的方法是压力，穿戴弹力衣套对伤口持续加压是非常有效的手段，一般要持续6个月以上。综合以上，瘢痕一般在术后20-30天开始出现突起迹象，6个月-1年左右到达顶峰，之后开始变平软、褪色、稳定甚至萎缩。当然，由于个体差异，并非每个人都遵守这样的恢复曲线。有些瘢痕体质患者，2-3年瘢痕增生依然明显，像一条蜈蚣盘踞在伤口上。根据瘢痕生长周期，目前专家共识认为，伤口的早期干预应该成为伤口管理的重要组成部分，早期干预可以阻断伤口“炎症期-肉芽增生期-组织重塑期”的自然过程，直接从炎症期过渡到组织重塑期，可以使得瘢痕最小化。预防瘢痕的治疗方法为：促进伤口尽快愈合；术后即可外用减张胶布或者缝合器；愈合后便开始使用外用抗瘢痕药物直至瘢痕稳定（6月以上）；大面积瘢痕建议同时进行弹力套加压治疗；与此同时，早期（拆线后1-2周）即可进行激光治疗（如去红激光治疗预防瘢痕血管增生，已增生的瘢痕可行药物局部注射软化，凹凸不平的瘢痕可通过点阵激光治疗淡化）；半年之后可考虑是否需要行手术治疗（如改变瘢痕的走行方向以隐藏瘢痕于皮肤纹理处）。如果经济条件允许，可在术后注射肉毒素，可减轻伤口两侧皮肤张力，有效减轻瘢痕增生。瘢痕的治疗与预防有个体差异，需要个体化的治疗方案。希望读者对瘢痕形成有了这些基本的了解后再到医院治疗，跟医生沟通起来可能会更顺畅一些。ps附图一张，剖宫产瘢痕术后3年，伴有瘙痒/疼痛。经过综合治疗术后效果对比图。本文素材部分来源于武晓莉教授讲课资料。

随着年龄增长，衰老不可避免。尤其是眼周皮肤的松弛，显得格外无神、苍老。之前手术都是选择双眼皮手术，重新恢复原来形态。但是双眼皮手术对于年龄稍大的人群来说需要很久的恢复期，有可能是半年，甚至一年。现在我们采用眉毛下方切口去除一部分多余皮肤，把下方的肌肉缝合到眶骨骨膜上，可以有效预防术后眼皮再次松弛，持续时间长久，而且手术恢复时间短暂。

宝宝刚刚出生时，耐心仔细的妈妈偶尔会发现宝宝身上有针尖样大小的红色斑点，一些家属往往误认为是蚊虫叮咬而错过了治疗时机，待血管瘤进入快速生长期后才到门诊就诊。有一些父母则由于医学知识不足，自作主张，误信密医和偏方，使小孩的颜面血管瘤变成严重的疤痕，令人惋惜。当门诊前来就诊的妈妈听到宝宝体表红红的小凸起是血管瘤时，往往感到恐慌，不知所措。其实“血管瘤”只是一团畸形异常生长的血管组织，周围有少量细胞组织增生，与临床上的真性肿瘤存在一定差别，但极个别体积较大，生长较快的血管瘤往往会伴有糜烂溃疡及损伤后的大量出血。 血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率高达10%，并有逐年升高的趋势。女性显著多于男性，比例为（3-5）∶1，60%以上发生于面部和头颈部。 依据病史和临床检查，绝大多数血管瘤可以明确诊断。必要时需行彩超、磁共振成像（MRI）甚至穿刺检查，以明确诊断和临床类型，这对于选择治疗方法十分重要。 近年来，随着医疗技术的进步，血管瘤的治疗理念与方法已经发生了很大转变，以往曾经使用的海绵状血管瘤、草莓状血管瘤、毛细血管型血管瘤、蔓状血管瘤等名称，已经被逐渐弃用。 虽然血管瘤具有自行消退的特点，但能否自行消退、消退到何种程度仍无法判断。自行消退的过程 漫长，加之血管瘤好发于头面部，外观畸形对患儿及家长造成较大的心理压力，影响早期身心发育。少数增殖期生长迅速，可伴发溃疡、出血、感染或功能障碍（视力、听力、呼吸、吞咽等），甚至危及生命。因此，除体积较小、处于稳定期和非美观部位的血管瘤可暂时观察外，其他情况下均需及早治疗，治疗越早效果越好，且可防止后期大的残存改变。早期干预，可控制生长，使消退期提前，消退过程缩短，达到理想的美观和功能效果。 血管瘤的治疗 1. 外用药物治疗 外用噻吗洛尔治疗是目前为止风险最低，副作用最少的血管瘤治疗手段，没有“之一”。 噻吗洛尔治疗对于浅表小面积血管瘤治疗往往有着神奇的治疗效果，每日3次外敷噻吗洛尔药水，每次外敷后应局部保鲜膜覆盖30分钟防止药液蒸发过快影响血管瘤吸收。对于特殊部位的浅表血管瘤如会阴部，口腔黏膜等部位可采用棉球浸润药物湿敷控制药液吸收。几周后血管瘤颜色减淡，部分浅表血管瘤经过几个月的耐心治疗，可完全消退。持续外用3-6月或至瘤体颜色完全消退。通常用药2-3月疗效最为明显。外用药物治疗在临床应用具有一定的局限性，由于外敷药物只能浸润到皮下浅层，对于厚度超过3mm的血管瘤治疗效果欠佳，大面积厚度较大的血管瘤，经过外敷药物后，体表红色消退，但深部往往蓝色血管遗留，作用深度限制了其临床应用。 5%咪喹莫特由于相对容易导致破溃，目前临床应用较为慎重。 2.激光治疗 激光治疗是目前国内外血管瘤治疗的主要手段之一，诸多激光治疗设备中，脉冲染料激光由于特异性的作用于血红蛋白，对其它周围正常组织损伤极小，在血管瘤治疗中应用广泛。激光治疗常用于浅表型血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡，消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管红斑。激光对深部病灶无法抑制其生长。 激光治疗前需要在患儿血管瘤表面涂抹利多卡因软膏做表面麻醉（年龄较小或者面积较小可不外用麻药），15-30分钟后待患儿局部皮肤无明显痛觉后行激光治疗，经过几秒到几分钟的激光治疗后，给予患儿局部冷敷20分钟。通常需要4周进行一次激光治疗，经过3-5次治疗后，大部分血管瘤可达到完全消退，局部恢复正常皮肤而无瘢痕遗留。门诊就诊的妈妈经常会把激光和X光混淆，最常问的问题是“激光有没有辐射”。血管瘤治疗激光作用深度仅为皮肤及皮下组织，对其他组织没有损失。 此外，光子治疗Ipl在治疗表浅血管瘤方面也有独特的优势。 3. 口服药物治疗 对于深部血管瘤及特殊部位血管瘤，可通过口服普萘洛尔治疗达到血管瘤的完全消退。普萘洛尔俗称“心得安”，医生在用其控制心率的治疗过程中，发现了其对血管瘤的神奇治疗作用。血管瘤外用治疗药物噻吗洛尔和口服治疗药物普萘洛尔属同一类药物，外用药物吸收少，副作用小，几乎无肝肾损伤风险，但无法作用于深部血管瘤组织，当患儿血管瘤体积较大时常需口服药物以达到深部治疗目的。小剂量口服普萘洛尔通常第一次服药时需要住院观察3天以排除其对心功能的影响，同时需每月检查肝肾功能，调整药物剂量以保证宝宝的正常生长发育不受影响。口服药物治疗的宝宝对月龄及体重均有特殊要求。 糖皮质激素用于全身用药适应症而不适合普萘洛尔治疗的病例。用药期间可能有身高、体重和血压等的暂时性影响，应密切监测。服药期间应停止疫苗接种，直至停药后6周以上。 4.局部药物注射治疗 对于体积不是很大的深部或者混合性血管瘤，局部注射得宝松，可以减轻全身应用激素的带来的副作用。疗效确切，局部瘤体内注射得宝松前需要抽血检验血常规，注射前后一周不要打疫苗。一般每月注射一次，经过2-5次注射后可以显著改善血管瘤的质地与体积。 硬化剂注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，管腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收缩小至消失。手术目的：控制婴儿血管瘤的快速增殖发展，有利退化吸收，减轻瘢痕残留实现保容。手术前相关检查：实验室常规检查：血常规、凝血象，体检：常规行体温、心、肺检查，肝、肾囊肿还应行肝、肾功能检查。 一周内治疗二次为一个疗程，从首次治疗时间计算四周以后复诊。复诊观察瘤的大小直径、突出皮肤程度变化，无继续发展视为干预治疗有效，三个月随访无变化者无需再次治疗，如有进展可酌情追加治疗1-2个疗程。 5.手术切除 手术切除是最终考虑的手段，用于消退期血管瘤残存病变（残留肿块、瘢痕、纤维脂肪组织等）的切除与修整。 临床上需根据部位、大小、临床类型、患者年龄和体质情况等，选择合适的个体化治疗方案。对于表浅型，首选噻吗洛尔溶液湿 敷，如效果不好，配合激光治疗，若两者联合依然不能阻止血管瘤增大，加用口服普萘洛尔片治疗。 深部型血管瘤首选口服普萘洛尔，如效果不好，加服糖皮质激素。 复合型血管瘤口服普萘洛尔，同时用 ０.５％马来酸噻吗洛尔溶液湿敷及激光治疗。如伴发溃疡或感染，可用激光照射或 ０.５％利凡诺溶液湿敷，以促进溃疡愈合。 对血运丰富、伴微动静脉瘘的肿块型血管瘤，可在药物治疗的同时，配合超声引导下组织内激光照射或高频电凝治疗加硬化剂注射治疗，以消灭微动静脉瘘、封闭异常扩张血管、降低局部血流速度， 提高药物治疗效果。 对某些重症、危及生命的顽固性血管瘤，可考虑无水乙醇栓塞、皮下注射α干扰素、静注长春新碱等。血管瘤消退或治疗后遗留的萎缩性瘢痕，可用 ＣＯ２ 点阵激光治疗。 消退或治疗后遗留的毛细血管扩张，可局部注射 ０.２５％聚桂醇。治疗后残存的病变或皮肤红斑， 可用脉冲染料激光治疗。 治疗方法虽多，但尚无一种方法能够治愈所有血管瘤患者，临床上必须根据患者的具体情况， 结合各种方法的优缺点，合理选用一种或多种治疗方法。 对复杂病例，提倡多学科联合治疗或综合序列治疗。本文主要素材来源于郑家伟教授的婴幼儿血管瘤治疗理念与方法的转变。

我们手术之前每个人去谈话把这个腹壁手术的风险先来讲一下，那么首先腹壁整形是一个比较大型的手术，那么我们在医院的话说是个4级手术，这个手术的时间相对来说比较长，风险也比较大。风险的话它主要有几个方面：1疤痕2恢复期3腰线4肚脐5伤口长不好腹壁整形术前需知风险腹壁整形术前需知风险1：疤痕风险腹壁整形术前需知风险2：恢复期过程问题腹壁整形术前需知风险3：腰身能达到什么效果腹壁整形术前需知风险4：肚脐移位问题腹壁整形术前需知5：伤口长不好——如何避免伤口裂开腹壁整形术前需知风险5：伤口长不好——血清肿问题腹壁整形术前需知风险5：伤口长不好——血肿问题腹壁整形术前需知风险5：伤口长不好——脂肪液化腹壁整形术前需知风险5：伤口长不好——皮肤坏死腹壁整形术前需知：术后形态问题腹壁整形手术是否包含妈妈臀吸脂？腹壁整形术后“猫耳”如何修复