熊建医生的科普号

现在越来越多的病人在面临手术的时候，积极要求“微创手术”，“微创”两个字也是我作为一名外科医生听到的越来越多的词汇。那么什么是微创手术?微创手术能解决一切问题么？从字面意思来说，“微创手术”无外乎包括三方面内容：1，“微”，指损伤小，但这种损伤是相对的，有很多患者认为这是切口小的意思，当然，这只是其中的一部分，并不是切口小才是微创手术，更准确的含义应该是微创手术相比有些传统手术，对皮肤，肌肉等非手术目标区域的损伤、干扰小，比如以前需要大切口开腹的手术切除胆囊，现在只需要腹腔镜打几个小洞就解决了，对腹壁的皮肤、肌肉等的损伤小了，但同时，麻醉还是一样要全身麻醉，这方面的损伤还是和以前一样的；2，“创”，顾名思义，手术都是有创操作，是要对人体有损伤的，有些患者遇到了手术要解决的疾患时，处于恐惧心理，或抱有不手术能治好的幻想，把一切寄托在微创手术上，产生了对微创手术的错误理解，以为就是和打针一样小的损伤就能解决问题，而有些人就是利用了这种心理，鼓吹微创啦，不开刀治愈啦等等，欺骗患者。甚至有些疾病根本不需要手术治疗，而让患者做了手术。微创手术是有严格的指征的，并不是所有疾病都需要手术治疗，也不是所有疾病都能够微创手术治疗；3，“手术”，微创手术的核心就是手术，只要是手术，就一定要面对一系列的问题，诸如：住院，麻醉，术前检查，术后恢复等，当然也有些可以在门诊解决，但大的流程是不可避免的，还有一点最重要的就是，手术一定要有严格的适应症和指征，解决病痛是最终目的，手术只是达到目的的手段，患者应该把达到目的放在第一位，在这个前提下，再追求过程的微创。举个例子：如果长了个肿瘤需要手术，那么首要目的应该是如何把这个瘤子切得一干二净，至于是切口多大，长一公分，短一公分的，要放在第二位。当然，最终目的达到了，怎么更好的实施，其实应该是医生的工作了，所以和医生良好的沟通就十分重要了。所以我认为狭义的“微创手术”是指手术对人体组织的损伤小，而广义的“微创手术”其实是需要医生对患者的综合评估的，因为手术只是治疗的一部分，如何在整个疾病的治疗过程中达到治愈疾病的同时，不单是对组织，而且对患者的心理，家庭，工作，社会关系甚至经济都达到“微创”，才是真正的微创！最后告诫广大患者朋友，千万不要过分追求或迷信“微创”，难道不做所谓的微创手术就连病都不治了么？显然不行。要把精力放在对疾病的理解和与医生的交流上，共同选择最适合自己的治疗方案，才能达到最好的治疗效果。本文系熊建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前由于疫情原因，给广大患者的就诊带来了诸多不便，目前疫情防控已常态化，在这里给大家做一些温馨提示，希望能给大家解决一些就诊过程中的实际困难：由于疫情原因，医院取消了门诊窗口当天现场直接挂号服务，全部改为网上预约，大家可以通过：北京大学人民医院APP（或北京大学人民医院官方网站），114以及社区或单位的预约挂号服务，挂我的专家号，然后按预约时间就诊；由于患者众多，大家如果网上预约时间较长，又病情较重较急，也可以通过此好大夫平台（可手机或电脑下载好大夫患者端APP）预约我的专家号，但由于此平台与医院挂号平台并未联网，所以大家在好大夫平台预约好后，需要在就诊当日到诊室找我加号；对于一些老年患者，由于很多人操作手机，电脑不熟，而且行动不便（或一些由外地来京就诊的患者），所以预约挂号比较困难，也可以就诊当天到门诊找我，我会视就诊病人情况给予加号；第一次就诊检查不完善的患者，做完我开的检查后，还需再次挂号就诊，可以根据检查预约时间提前预约在APP上挂我的专家门诊，如检查结果得出时间与预约复查门诊时间间隔过久，也可在所有检查结果都拿到后，到门诊找我，我会视情况给予患者加号；从未来过人民医院就诊的医保病人，需要在一层门诊大厅激活医保卡后才能找我加号及挂号，自费及公费医疗患者需要在门诊一层先办理好人民医院的就诊卡后才能找我加号及挂号；由于目前疫情规定，所有需入院病人及陪护家属均需做新型冠状病毒筛查（包括：胸部CT，新型冠状病毒核酸）后才能入院，由于医院所有入院病人都需要做筛查，所以可能预约时间较长，故对因等待时间较长给大家带来的不便深表歉意；目前由于疫情原因，门诊预约特殊检查，包括：核磁共振，CT，彩超，肌电图等检查的预约等候时间较长，大家可以在其他医院完善相关检查后拿着结果找我就诊，这样可以节省一定的等待时间（需要提前做哪些检查可以在好大夫平台和我事先做简单沟通后决定）；大家进入门诊时要扫健康宝，测体温，填流调表，门诊就诊时要戴好口罩，减少聚集；大家有问题可以通过好大夫平台在就诊前，过程中及就诊后和我联系（包括文字和电话服务），这样可以避免很多不必要的等待和麻烦。医改再改，初心不改！感谢您浏览我的网站，希望这里能给您带来便利。谢谢！好大夫温馨提示：1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，要把你的信息病历填写完整，这样能给你最中肯的诊疗方案。2、情况紧急患者可以向我申请“电话咨询”节约时间成本。方法可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询。3、需要长期跟我联系的患者，可以申请线上“家庭医生服务”。4、如果，不习惯以上这些方式看病，也可以通过以上方式预约我的门诊。

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，常表现为腰疼痛，臀部疼痛，或腿疼腿麻等症状，严重的影响患者的生活质量，给工作、娱乐及休息带来严重影响，严重的患者甚至会影响大小便及性功能，以及导致肌肉萎缩等严重后果。腰椎间盘突出症的致病因素主要为突出的椎间盘或脱出的髓核组织压迫、刺激神经组织引起（如下图，核磁显示椎间盘突出压迫神经根-红色箭头）。 腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗及手术治疗。对于初次发作，症状不是十分严重的腰椎间盘突出症患者，可以采取保守治疗，包括：规律用药，平卧休息，理疗，牵引等等，绝大多数患者通过保守治疗可以获得好的治疗效果。而对于保守治疗无效，症状逐渐加重、不缓解甚至出现马尾神经症状等严重情况的患者，要采用手术治疗。手术治疗的目的是去除突出的间盘及髓核组织，减轻、去除神经的压迫和刺激引起的损伤，从而达到缓解症状的治疗目的。经典的治疗方法为椎板开窗减压手术，已开展数十年，疗效肯定，优点为暴露范围大，髓核切除比较彻底，复发率较低，缺点为切口相对稍长（约5-6cm），出血稍多（10-20ml），对局部肌肉等软组织剥离稍大，麻醉多需全身麻醉。对于年龄较大，或合并椎间不稳定，或严重椎管狭窄，或患者对是否复发要求高的患者，也可采取减压内固定的手术方式，缺点为手术相对较大，时间较长，优点为局部不会复发。近年来，随着微创手术技术及理念的普及，微创椎间孔镜技术（下图示为椎间孔镜的工作原理，切除的髓核组织及切口大小）作为治疗腰椎间盘突出症的方法得到推广，其优点为切口小（1cm），出血少，多数情况下采用局部麻醉，但对于紧张，对疼痛敏感，操作难度较大，如肥胖等患者，也需采用全身麻醉，缺点为复发率稍高（文献报道7%左右），髓核切除相较经典手术不十分彻底。但由于损伤稍小，恢复较快，开展的患者渐多。 但还是强调那几句话，“微创手术也是手术”，是手术就会存在风险，有些患者或医生一味的追求微创，切口小，选择了不适合的手术方式，从而导致治疗效果不佳，还有就是要强调的是，“微创手术不就是小切口手术”，切口小不一定意味着就是损伤小，手术是否微创不是只看手术切口大小，微创理念是贯穿于医生整个治疗过程中的理念，强调的是在保证治疗效果的前提下，对组织的保护和破坏小！所以患者朋友们一定要和医生充分交流，选择最适合自己的治疗方式，因为一种疾病的治疗方式，从来都不只是一种，选择哪一种受诸多因素的影响，在别人身上有效的方法不一定在自己身上一定有效，不要盲目和别人类比及比较！而且随着医疗技术的不断发展，创新，会有更多的治疗方法涌现，以腰椎间盘突出症为例，目前还有如椎间盘镜，UBE，射频等等方法，建议大家在保证治疗效果的前提下，和医生充分沟通，共同制定个性化的方案才是。

当今社会人口老龄化明显，老人难免发生腰疼的情况，绝大多数腰痛可能和脊柱老化，退变等相关，但有一种腰痛一定要引起大家的重视，这就是骨质疏松性压缩骨折！！！这种骨折的发生通常没有外伤史，甚至只是在轻微外力后发生，如抖被子，端锅，端水，打喷嚏，咳嗽等，所以往往不被大家重视，这种骨折症状有时不是很重，但持续不愈，特点是往往在变换体位时严重，如从坐到站，从躺到坐相互变化位置时疼痛明显！这种骨折虽然一般不会影响患者行走，但是由于是老年人，而且骨质疏松明显，所以往往迁延不愈，严重会导致脊柱畸形和慢性疼痛以及顽固性腰、背疼痛！这不但会给老年人带来痛苦，而且会严重影响老年人的生活质量！进而造成老人活动量严重减少，甚至只能卧床并需要他人照顾！ 这种骨折由于骨质疏松的存在，卧床静养等保守治疗效果差，骨折愈合慢甚至不愈合，病程长，并发症多，对老人的身体，精神，生活等有很大影响，而且可能会诱发老人其他内科疾病（如高血压，冠心病，糖尿病等）的加重，甚至严重者危及生命。所以一旦家里老人出现上述状况，应及时到医院就诊或通过各种渠道咨询专家，进行必要的检查，如果明确诊断，及时采取治疗。经常采用的是椎体成形术，这是治疗此类骨折常用的微创手术方法，只需局部麻醉，伤口不到0.5厘米，手术时间1小时左右，术后快速止痛，并能够提供骨折的早期稳定，不但解决老年人的痛苦，而且尽快地恢复患者生活质量，对于受骨质疏松性骨折困扰的老年人来说麻醉和手术的风险都较小且见效较快，是治疗此类骨折的较为安全有效的方法。 下图为骨质疏松骨折椎体填充骨水泥后。本文系熊建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年05月05日18:59主讲人：熊建主任医师北京大学人民医院创伤骨科问题及答案：问题：熊医生你好，25岁，椎管内神经鞘瘤。术后复查需要做什么检查？目前在老家休养，不一定能回青岛复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任，尾椎骨折做双髋核磁共振能看到么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎退变：颈2/3、5/6、6/7椎间盘后突出3/4、4/5椎间盘左后突出.5/6椎体相对缘终板炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁没有卡顿，走多了疼。呆着不疼。半月板三级撕裂，需要做手术吗？打prp有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎狭窄10.11.12手术三年整，活动后走坐站半小时后就疼，12椎体椎角炎是炎症没消好还是没休息好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任锁骨骨折，钢板都拆2年了，现在还是感觉骨折锁骨有点不舒服，皮肤也麻木视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桡骨尺骨远端骨折钢钉克氏针固定术后28天，手腕不能屈曲背伸怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，69岁左膝前交叉韧带、内侧副韧带撕裂，建议手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我半月板三级撕裂，啥症状需要关节镜手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，做完腰间盘突出的微创手术需要拆线吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好手腕尺侧韧带撕裂，还伴有滑膜炎。腕关节不稳定。不舒服，干活时候某个动作不舒服。不做手术能好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈骨骨折，钢板钢拆钢拆线的还不能走很多路吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男35岁，桡骨头骨裂无移位。20天旋转和弯曲正常，偶尔有弹响但不疼。轻微骨裂多久愈合，进行负重锻炼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双膝退行性变，需要用烤灯烤吗，需要戴护膝吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问下13岁男童脊柱侧弯高低脚，骨盆高低不一样，两侧肩一高一低，这个情况怎么治疗脊柱侧弯大概18度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎开放术后一个月饮食还要忌辛辣吗？可以吃微辣吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，我骨盆骨折，现在去复查，医生说恢复挺好，但是腿像内测用力不舒服，我想问问我今后要注意啥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊医生你好，我漆关节蹲着或站立有吱声，另外去年做了cT显示半月板受损，需要吃药吗男54视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，膝关节积液，半月板损伤三级，70岁怎么治疗，谢谢您！请您给个爱心券吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双膝关节退行性变。内、外侧半月板前角和后角变性。股骨下段、胫骨上段多发局灶骨髓水肿，怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，我有脊髓颈椎病，现在突然走路小腿疼，大腿发软，是颈椎引起的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双膝关节腔积液;双膝内侧半月板后角退行性变:双膝关节退行性骨关节炎的改变；双侧髌骨软化症，怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：漆关节蹲着或站起有响声，cT显示半月板受损，需要吃药吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任，我们胸椎手术后一个月复查是拍核磁吗？准备在保定检查再请您看看片子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胫骨骨折，钢板已拆刚拆线，伤口旁边感觉水肿厉害，要不要紧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊医生，膝盖前交叉韧带自体重建了，感觉手术效果好差啊，走路无力缓慢，肌肉根本恢复不了力量，两个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任您好，吃内分泌骨量减少t值-1.4.可以打唑来膦酸吗？一次打几毫克？多久一次？须要打几年？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我骨折，鹰嘴粉性的骨折，这个小头粉碎性骨折，手旋转不了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任，车祸摔伤致胸12压缩性骨折，后半段高度基本没变，前半段压缩快到芊，保守治疗还是手术恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任，患者李金伦目前可以短暂站立行走，时间长了腰椎疼！回家修养需要再做康复吗？取钉子可以一年就取吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在保定这边需要检查哪几项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊教授，我们是您的患者郭明，还有12天我们就术后一个月了，准备在保定医院检查，暂时去北京复查不方便。请问视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您的患者做了胸椎管狭窄手术后的内固定都是取出来了还是没有取出？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：治疗腰间盘突出症状比较专业的。国内的医院能不能推荐一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任我是城阳医院李金伦家属，我父亲这周末就准备出院回家修养了，还有需要嘱咐和注意的事项吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骑电动车被轿车撞，摔地上致胸12压缩性骨折，后侧高度基本没变，前边差不多不到1／4，保守治疗还是手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊医生好，腰椎开放手术，术后多久可以做小燕飞之类的康复训练？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好我鹰嘴粉性骨折你甚至旋转功能就没有。伸真也没有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋关节有点积液周围软组织有点水肿大夫吃什么药！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰间盘突出症状，这次犯病左腿屁股至小腿肚子疼痛，不能站立，核磁共振检查结果是四五节软组织突出，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：L3压缩性骨折保守治疗3个月，腰又扭了，引起双下肢发凉发麻视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎开放手术，术后佩戴腰围的作用是什么？洗澡是否可以解开腰围？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问冈上肌肌健近全层撕裂必须要做手术才能康复吗，目前做某一动作会疼痛，保守治疗可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腕关节TFCC损伤怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：熊主任好，半个月前不小心骑电动车摔伤了，当时拍了X光没骨折和脱位，现在快半个月了走路好像还是有点卡住视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胯骨靠后侧一点一丝丝的疼是骨头的事吗请问视频解答：点击这里查看详情>>>问题：摔伤手术后，大小便不能自理，截瘫，这种情况能怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>