刘超医生的科普号

每年进入暑假，儿童医院的泌尿外科都会人满为患，其中最大的原因就是来割包皮的小朋友。那么到底包皮要不要割呢？割了有什么好处？不割有什么坏处？这些都是让家长们极为纠结的问题。在此，我会针对这些家长非常关心的问题系统性的做出解答，希望能给各位家长带来帮助。外国人都割包皮，所以有好处？ 确实，有一些外国包皮环切比率非常高，不过这是有原因的。比如以色列等国家，是由于宗教信仰的原因。再如澳大利亚、韩国、美国，这些国家是由于割包皮文化影响而形成的“习惯”。但并不是所有外国都是如此，例如一些北欧国家，包皮环切率则非常低。而我国并没有包皮环切的传统，多年来并没有什么不好的影响。所以，不要过度的崇洋。男孩子都需要割包皮吗？ 绝大多数的龟头男孩在新生儿期都是包茎，这属于生理性包茎，不需要任何处理，大多数随着年龄的增长，包皮口会越来越大，包皮就可以上翻显露出龟头来。但在儿童期，包皮普遍是偏长的，部分在青春期后会得到改善，所以，严格来讲，包皮过长在儿童并不是病。 但有一些情况，是需要进行手术的。有的孩子经常会出现包皮红肿、疼痛、流脓等发炎的情况，或者包皮口发白、僵硬，形成瘢痕，或者由于外伤造成病理性包茎，以上这些情况是需要进行手术的。割包皮到底好不好？ 包皮环切手术后，龟头就永远露在外面了，再也没有包皮覆盖了，这到底有什么好处？最直接的好处就是清洁方便了，大大减少了感染的可能，还能一定程度上减少性传染病的感染几率。此外，割包皮可以降低龟头敏感性，在成年后一定程度上延长性生活的时间。不过，有些家长认为割包皮后会促进阴茎的发育，这其实是个误区，并没有研究表明包皮手术后的孩子生殖器会发育的更好。割包皮有什么不好？ 割包皮有上面说的这么多好处，那是不是每个男孩都应该割包皮呢？当然不是！割包皮毕竟是手术，就意味着有并发症，比如出血、感染、伤口裂开、尿道损伤、瘢痕等等。所以，是否需要手术，一定要有经验的小儿泌尿外科医生来判断。 另外，在手术前经常有家长（绝大多数是宝妈）提醒我：不要把孩子的包皮切“短”了，要留一些覆盖龟头。包皮环切手术的目的就是完全暴露龟头，不然会造成粘连、再次包茎等情况。包皮环切术后外观哪些情况是不能割包皮的？ 如果孩子存在尿道下裂、阴茎下弯、隐匿阴茎等情况，是不能进行包皮环切手术的，需要到小儿泌尿外科就诊。 另外，胖孩子一定要减肥后再进行手术。胖孩子由于下腹脂肪厚，割包皮后阴茎也不会露出来，外观难看不说，还容易造成瘢痕性的狭窄。肥胖孩子包皮环切术后外观包皮环切术后需要怎么护理？ 包皮环切术后伤口愈合时间在两周左右，所以一定要预留出2-3周的休息时间。术后最好采取暴露，如果非要外出，尽量要穿着保护性内裤，防止摩擦伤口引起不适。另外，如果出现出血、红肿、流脓、排尿困难等情况，一定要及时就诊。如果不进行手术，平时需要怎么办？ 在男孩3岁开始，家长们可以开始尝试帮助孩子翻包皮，采用循序渐进的办法，避免需要撕裂引起不适。学龄期后，需要培养孩子自己清洗和护理的意识。10岁以上，一定要自己翻开包皮进行清洗。 翻包皮时一定要注意，清洗后要把包皮复位，防止发生嵌顿。如果发生嵌顿，家长们如果不能进行复位，就要立刻到急诊就诊，不然会越来越肿，甚至把龟头勒坏。写在最后 割包皮不是切菜，各位家长一定要慎重。是否需要手术一定要到小儿泌尿外科就诊，让医生进行判断。男孩因为还未到发育期，阴茎和包皮与成人有所不同，所以手术也一定要请有经验的小儿泌尿外科医生进行。

门诊经常有家长因为宝宝出生后睾丸摸不到前来就诊，那么这就要考虑宝宝是否是隐睾了。我会针对临床上有关隐睾的常见问题，一一做出解答，消除家长的疑虑，让孩子获得最适当的治疗。 什么是隐睾？ 隐睾指睾丸不能下降入阴囊的情况，是男性新生儿最常见的先天性畸形之一。发病率依出生胎龄而异，足月新生儿发生率为1.0-4.6%，早产儿发生率为1.1-45%。 隐睾分为什么类型？ 临床上隐睾分为睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。 隐睾需要怎么治疗？ 注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)能够促进睾丸下降，但由于成功率不高，容易复发，且存在色素沉着、阴毛生长、阴茎发育等副作用，目前以经不作为推荐。 生后早期睾丸仍有下降可能，6个月以后隐睾很少再下降，因此隐睾的治疗应该从6个月开始。针对睾丸位置不高，且随诊睾丸有自行下降趋势的，可以在1岁左右进行手术。但如果是双侧隐睾，考虑到对生育功能的影响，则建议尽早接受手术治疗，宜早不宜迟。组织学检查发现18月龄的隐睾已经开始出现生殖细胞和睾丸间质细胞的损害，因此睾丸下降固定术应该最迟不超过18个月。 隐睾的手术方式有哪些？ 针对位置不高的可触及的隐睾，可以考虑进行腹股沟切口的睾丸下降固定术。对于不可触及的隐睾，就要进行腹腔镜睾丸下降固定术。 隐睾手术都可以一次成功吗？ 对于低位的隐睾，一般都可以通过一次手术完成，术后较少出现睾丸回缩，成功率高达92％。而对于高位的隐睾，在术中可能因供应睾丸的精索发育较短无法一次下降，一般这种情况会选择分期手术，为了减低睾丸萎缩的几率，两次手术间隔6个月左右。 手术是全麻吗？需要住院几天？术后有什么注意事项？ 隐睾手术需要全麻，但因为手术时间短，麻醉技术成熟，还是很安全的。我院此类手术属于日间手术，术后不需要住院，麻醉清醒后就可以回家。术后不需要输液或口服药，术后第三天需要换药一次，术后前两周避免剧烈活动，三个月左右门诊进行复查。 超声发现睾丸未探及，需要怎么治疗？ 一般超声或核磁多次未探及睾丸，就要怀疑睾丸缺如的可能，这可能是因为睾丸发育不良或宫内睾丸扭转后造成睾丸坏死萎缩。因为超声等检查有一定的局限性，所以建议进一步进行腹腔镜睾丸探查术。 孩子的睾丸时上时下，这需要手术吗？ 这种情况属于回缩性睾丸，指睾丸已经可以下降至阴囊，但是可以回缩至阴囊上方甚至腹股沟的现象。睾丸上方精索的周围有提高肌组织，有些孩子提睾反射过度活跃，在寒冷或者受刺激时睾丸回缩。如果孩子在温暖或者睡眠时睾丸可以自行下降到阴囊内，且体格检查时很容易下将睾丸拉到阴囊内，并可以暂时停留在阴囊内，那么则不需要手术治疗。但少数孩子可能逐渐变为隐睾，所以需密切随访。

最近门诊中经常有家长因为发现小男宝的阴囊出现包块或者两侧阴囊不对称来就诊，褪去孩子的裤子，可以发现一侧的阴囊出现青色的包块，孩子不会有疼痛或其他不舒服，那么就要警惕是不是出现鞘膜积液了。 究竟什么是鞘膜积液呢？ 睾丸的周围有鞘膜包绕，在其周围形成鞘膜腔，如果鞘膜腔内液体积聚过多，就会形成鞘膜积液。 为什么会出现鞘膜积液呢？ 小男宝出现的鞘膜积液多数是先天发育不完善导致的。在怀孕早期，男婴的睾丸是在腹腔内的，随着怀孕过程，睾丸逐渐从腹腔内下降到阴囊里面。睾丸下降后的这个通道成为鞘状突，正常男孩在出生时这个通道会闭合，就像下面这个示意图一样。

1.避免剧烈活动，伤口勿沾水。术后伤口以绷带包扎压迫止血，龟头暴露方便排尿，尽量避免绷带移位，五天后可到医院拆除绷带，挂北京儿童医院伤口门诊，不限号。2.若绷带移位，如不影响排尿，可暂不处理。活动或勃起后少量渗血，属正常现象，通常会自然止血。若持续出血，需到急诊就诊。3.在家中尽量暴露，减少摩擦和捂伤口。如必须外出，可穿保护内裤或宽松衣物。4.有的小朋友因为包皮粘连，术后龟头表面可能会出现淡黄色分泌物，是正常现象，不属于感染，不用特殊处理，等待结痂后自然脱落即可。5.拆除绷带后，可用外用药物，直至术后两周左右伤口完全愈合后可适当活动和淋浴。伤口早期会有少量水肿，通常以龟头下方系带处最明显，等待自然消肿即可，一般在1-3个月内消肿。