如今,穿防服似乎成为一种时尚,不管天气有多热,“准妈妈”都身着防辐射服,可谓“全副武装”。有了这么大的消费潜力,市场上的各种孕妇防辐射服频繁更新换代,款式也在不断推陈出新。这些价格不菲的防辐射服,真能把一切辐射拒之“衣”外吗?身价不菲的防辐射服有多大准妈妈套着两件“神”服李岚(化名)终于怀上宝宝了。对于已经32岁的她来说,这真是得来不易。她和老公结婚八年,一直没有怀孕,这两年她四处苦寻良方。在一位中医的帮助下,她心想事成了。拿着确诊怀孕的化验单,李岚从医院里出来时,就像中了体彩大奖那样兴奋激动。老公搀着她,小心翼翼上了出租车。回到家后,她就开始不停地给亲戚朋友打电话,告诉他们这个喜讯的同时,她主要是想从他们那里“取经”:怎样好好呵护这个还没有出世的宝宝。哪些食物对宝宝的发育有好处、哪些食物是怀孕期间要忌口的、怀孕期间要做哪些检查……对于亲戚朋友的这些建议,李岚表现出了从来没有过的耐心和细心,她专门准备了一个怀孕日记本,把一个个问题和注意事项详细罗列,对照着每天察看。一个朋友特地告诉她,现在身边的电磁辐射太多了,很多电器都能发出电磁辐射,像手机、电脑、电视、微波炉……这些电磁辐射会对胎儿产生影响。她的朋友还专门为她在网上找了一份资料,资料上称,孕期前后和育龄妇女经常遭受电磁辐射,严重的会造成畸形儿、流产、早产的现象。听了朋友的讲述,再看看网上的资料,李岚越想越怕。看到李岚吓得脸色煞白,朋友安慰她说,“现在有很多孕妇穿防辐射服,专门屏蔽电磁辐射的,穿上它就没有事了。”李岚连忙让朋友陪着她去买。在孕妇用品专卖店,她和朋友找到了防辐射服。“不信,你就凑近些看看,这些防辐射服的面料是用不锈钢金属纤维与棉纱混合纺织的,这就形成一个能屏蔽电磁辐射的屏蔽网,就能保护肚子里的宝宝不受伤害。”销售人员告诉她们。李岚抓起一件防辐射服,仔细察看,果然发现衣服的面料里有一条条细微的黑线。“这些防辐射服都是高科技产品,一天我们都要卖几十件,现在正好搞活动,一件能打八八折,再也不还价了。”销售人员的语气非常坚定。一心为了宝宝健康的李岚,再也不像以前买衣服那样反复讨价还价,二话没说,立马买了两件防辐射服,一件600多块,一件400多块,一点都不心疼。朋友很奇怪地问她:“怎么买了两件?是不是要送人啊?”李岚告诉她:“都是我自己穿,两件不是更保险吗?”朋友说:“那不是太热了吗?”李岚说:“热点怕什么,总比被电磁辐射到好吧。”此后,不论是上班还是在家里,李岚天天套着两件防辐射服。有了“双重保障”,李岚的担忧才渐渐消退。身价不菲的防辐射服很畅销像李岚这样成天穿着防辐射服的“准妈妈”并不少,一项网络调查显示,近7成的孕妇会主动去买防辐射服。记者走访了五家孕妇婴儿用品店,发现各家用品店里都在卖防辐射服,而且都放在店里醒目的位置。在一家孕妇婴儿用品店,记者看到衣架上挂着20余种防辐射服,衣服款式从肚兜、围裙到长裙、短衣均有,价格参差不齐,从100多元至上千元不等。虽然价格不菲,但这些防辐射服深受“准妈妈”们的青睐,一家孕妇婴儿用品店销售人员说,每天最少能卖出八九件,好的时候一天要卖几十件,大多是一口价,来买防辐射服的孕妇都很干脆,不怎么讨价还价。孕妇吴小姐说,由于担心电脑辐射会对孩子造成影响,她在准备怀孕的时候就提前穿上了防辐射服。其实,她经常穿防辐射服,还有个原因,就是图个安心,虽然不清楚防辐射服到底能挡住多少辐射,但穿着总比不穿的好,穿上了心里踏实。当场检测看来这些衣服的确很神奇单薄的一件衣服,是怎么防辐射的呢?看到记者怀疑,销售人员马上说,防辐射服的原理是将金属丝织入面料中,通过金属反射将电磁辐射挡开,效果非常好,“你自己可以试试。”身价不菲的防辐射服有多大用为证明衣服的防辐射功能,销售人员让记者将手机包在防辐射服中,然后让记者再打手机。记者用别的电话拨打包在防辐射服中的手机,果然打不通。取出手机后,记者发现手机的信号已从放入前的五格,变为只剩下一格。“手机在每个地方的信号可能有强弱差异,这样来检测防辐射功能并不完全科学啊。”记者的反驳并没有难倒销售人员,她从货架后面拿出一个“辐射球”说,“你要不信,用这个来测。”接通电后,这个辐射球就发出了五彩缤纷的电光来,她拿着一个电笔说,如果没有防辐射服遮挡,电笔就会亮;隔着防辐射服,电笔就不亮。果然,当她把一件防辐射服放到“辐射球”前时,隔开的电笔不亮了。记者在一些孕妇用品专卖店发现,除了用手机、“辐射球”来检测外,其他检测方法也很多。一家专卖店的销售人员把防辐射服放在电视机前用电笔检测,拿开防辐射服,电笔就发亮;隔着防辐射服,电笔就不亮。还有一家专卖店的销售人员用收音机来检测防辐射服的功能。她将收音机的波段调到短波处,把收音机裹到防辐射服中,这时收音机中传来沙沙的干扰声。她说,如果正常收听受到干扰,就说明衣服有防辐射作用。其实这种防辐射服管不了多大用防辐射服真的这么神奇吗?孕妇穿上防辐射服就真的管用了?带着这些疑问,记者采访了多位相关的专家。南京市第一医院妇产科专家说,电磁辐射对胎儿的发育的确会有影响,但孕妇穿防辐射服到底有多少效果,医学界对这个还没有研究,因此她也很难说。专家介绍,目前环境的辐射有电离辐射和电磁辐射,X光射线、CT、核磁共振、伽马刀等所发出的是电离辐射,电离辐射能穿透人体,通过这些可以看清人体内的变化;手机、电脑、微波炉等家用电器发出的是电磁辐射。据介绍,目前医学研究表明,孕妇在怀孕期间接触X光射线、伽马射线等电离辐射是有害的,但隔离电离辐射的防护服中必须含有一定量的铅,因此这种会非常笨重。电离辐射最常见的就是医院里照片子用的X光射线、CT、核磁共振等,所以医院放射科的工作人员都会穿着厚重的防护服,医院还会在放射科的墙上或者门上贴上铅块等防辐射材料。现在市场上销售的孕妇防辐射服一般都比较轻,从这个方面来讲,应该不会含有铅,因此对于电离辐射就基本上无法起到防护作用。据介绍,对于手机、电脑、微波炉等家用电器发出的电磁辐射,这些孕妇防辐射服可能会起到一点作用,但效果应该不是太大。因为在我们生活中,发光发热的东西都会产生不同程度的辐射,这些辐射也是不可避免的;各人体质不同,辐射对其伤害程度也不同;另外,通俗地说,电磁辐射也会拐弯,挡住了身体的一部分,它还是会拐个弯儿靠近身体。有关专家说,国家目前还没有为防辐射服装制定质量标准,在没有国家标准的情况下,来判定孕妇的防辐射服有多大的效果,那就比较难了。该给电脑“平反”了很多孕妇选择防辐射服,一个重要的原因就是害怕电脑辐射。电脑辐射对胎儿真的有影响吗?其他的家用电器对胎儿就没有损害呢?其实,这样的担心是多余的。北京大学生育健康研究所多年的追踪调查显示,电脑的电磁辐射量对人体包括孕妇在内都是安全的,对精子、卵子、受精卵、胚胎、胎儿也是安全的。现实生活中,个别电脑操作人员发生流产或生出畸形儿是偶然现象,不能因此给电脑“定罪”。该研究所从1991年开始,在全国范围内对2000万例孕期至7岁的儿童进行跟踪研究,寻找我国新生儿出生缺陷的影响因素和预防措施,其中将使用电脑列为调查的一项。专家们尚未发现孕妇使用电脑会对宝宝的发育有什么不良影响。怀孕前后正常使用电脑,不会影响小宝宝。电脑运行时在其周围产生的X光射线、紫外线、可见光、红外线和特高频、高频、中频及极低频电磁场以及静电场等电磁辐射,远低于我国及国际现行卫生标准要求的数值。
医学科普什么是葡萄胎?早在公元前就有妇女产子六百的纪录,当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,看上去像一串串葡萄,所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,病变特点是完全局限于子宫,水泡状组织不侵入肌壁,也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型,完全性葡萄胎更常见。为什么妊娠会发生葡萄胎呢?葡萄胎发生于生育年龄妇女,其发生的确切原因尚不清楚,但以下因素与葡萄胎的发生有关:①种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,尤其是东南亚国家,而欧美国家相对少见,有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现,每1290次妊娠发生一次葡萄胎,壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。②营养因素:根据葡萄胎的地理分布,多发生于食米国家,有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明,如果食物烹调不当,丢失大量的蛋白质和维生素A,以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加。③感染因素:认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”,但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。④高龄或年龄太低:母亲年龄大于35岁之后,妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加,大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反,小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。⑤前次妊娠是葡萄胎,此次再患葡萄胎的几率也明显升高。⑥遗传因素:正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体(即二倍体),其中23条来自父亲,23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现:完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体,但均来自父亲,无母源成分;部分性葡萄胎则均发现为69条染色体,其中46条来自父亲,23条来源于母亲,即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。葡萄胎有哪些表现呢?葡萄胎也是一种妊娠,同样有停经和早孕反应,当出现以下情况时应警惕葡萄胎。①停经后阴道流血:是最常见的症状。常在停经8~12周开始出现不规则阴道流血,量多少不定,当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血,严重时可危及生命。②子宫异常增大:由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份。③下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受。但偶尔也有发生急性下腹疼痛的,多见于卵巢黄素化囊肿蒂扭转时。④妊娠呕吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早,症状重,且持续时间长。⑤妊娠高血压综合征表现:少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿,严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1~3个月自然消失,有时需要6个月,消失后对卵巢功能无影响。⑥甲状腺功能亢进症状:少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而,一旦停经后出现上述症状应及时就医,并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查,即可确诊。确诊葡萄胎后如何治疗?①及时清宫:葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物,一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失,一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈,不需要化疗。②预防性化疗:对于存在以下高危因素时,应考虑行单一药物预防性化疗:年龄大于40岁;血HCG水平大于1000000国际单位/升;子宫体积明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);重复性葡萄胎。③子宫切除术:对于年龄大于40岁,无生育要求,有高危因素者可行全子宫切除,但双侧卵巢应保留。葡萄胎为良性病变,为什么治疗后还要随访?葡萄胎虽是一种良性疾病,但与一般的早孕流产不同,并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠,绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈,但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌,即滋养细胞肿瘤,可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测,一旦发现异常,则应立即化疗。随诊内容包括:血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕,即避孕两年,首选避孕套,避免用宫内节育器。哪些表现提示可能发生恶变?当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降,或降低后再度升高;B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。会重复出现葡萄胎吗?一般认为,一次葡萄胎后,重复葡萄胎的风险为1%,而两次葡萄胎后,再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明,重复性葡萄胎的恶变机会将增加3~4倍,因此,重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗,以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人,但绝大多数均可获得正常婴儿,因此,再次妊娠时也不必要过分的担心。葡萄胎患者生活中应注意什么?葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物,适当活动,保证睡眠充足。刮宫术后要禁止性生活一个月,保持外阴清洁,以防感染。定期随诊,并严格避孕两年。
骨髓抑制目录生活护理化疗致骨髓抑制的分级和处理一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及意义二、骨髓抑制作用突出的常用药物、病理生理三、化疗后贫血的处理四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理五、化疗后血小板减少的处理生活护理化疗致骨髓抑制的分级和处理一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及意义二、骨髓抑制作用突出的常用药物、病理生理三、化疗后贫血的处理四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理五、化疗后血小板减少的处理展开 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗(Chemotherapy)和放射治疗(radiation)、以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 肿瘤治疗的不良作用,如导致贫血、导致抗感染能力下降(免疫抑制),是肿瘤治疗对骨髓细胞的影响。编辑本段生活护理 如果是化疗引起,化疗后当绝对粒细胞计数(ANC)≤0.5×109/L时,对患者采取保护性隔离,应用粒细胞刺激因子(G-CSF),抗菌素等直至血象恢复至ANC≥2.0×109/L.当出现感染性发热时抗菌素应用至感染控制.有其他症状时应对症治疗。编辑本段化疗致骨髓抑制的分级和处理一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及意义 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(表1)。以前对红系抑制的关注较少,原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速,输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差,而且还可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言,中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点:一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L,二是血小板计数低于50×109/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点,是容易出现并发症的信号,也是需要给予干预的指征。 表1 化疗后骨髓抑制的分度 0 1 2 3 4 血红蛋白(g/L) ≥110 109-95 94-80 79-65
以下是我从网上收集的一些关于“子宫动静脉瘘”的资料:子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为二种,先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致,常有多条血管交通,且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关,常为单根动静脉相通,并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性,极易侵蚀血管,化疗同时亦可损伤血管壁,致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影,造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗,走行迂曲;病变部位血管增多,可见管状或囊状扩张,血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢。青岛市立医院妇科孙宝治子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影,能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位,继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供,及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支,一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的,可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者,该方法是首选治疗方案。而对于年龄较大,合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤,或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。一、赤芍10克川芎10克当归20克 香附10克蒲公英12克白术15克甘草3克黄芪20克茯苓12克生地12克二、白芍10克川芎10克当归20克杜仲15克续断15克砂仁10克甘草3克黄芪20克熟地15克
炎热的7月,忙碌的周一,2013年07月08日中午时分,新乡市第一人民医院产科,值班大夫优秀的共产党员杨琳正在整理创三甲文件,一阵急促的电话铃声传来,“120急救中心,原阳县红十字医院,一名产后大出血患者请求紧急救援。”杨大夫二话没说,停下手头的工作,火速冲到120急救车,救护车司机以娴熟的技术最快的速度来到原阳县红十字医院,杨大夫询问病情,检查患者,得知患者出血已达2000ml左右,全身皮肤黏膜苍白,昏迷不醒,出血不止,大便失禁,生命危在旦夕。杨大夫果断告知风险,一面实施车上急救,一面电话联系ICU,产科主任王玉萍,郭春艳,重症医学科主任赵清齐提前到場迎接患者,开通了孕产妇急救绿色通道,启动了产后出血应急预案。患者被顺利接入ICU,情况异常危急,心电监护仪上的电波在嘟嘟闪动。时间就是生命,抢救小组分工合作,按压宫底促进宫缩,肌肉注射欣母沛,静脉联合给予足够剂量的宫缩剂、股静脉置管穿刺,打开两路静脉输液通道,静滴胶体扩充血容量……“马上通知血库准备输血!”。在患者未交款的情况下输血科已联系好血浆,悬浮少白细胞红细胞,血小板,冷沉淀上万毫升,张清君副院长亲临现场,心内科赵桂叶主任、肾内科石建华主任、血液科魏秀丽主任均放弃了午休,抢救紧张地有条不紊进行着,所有的医护人员都紧紧地绷着心弦,在心里都暗暗祈祷,无论如何一定要保住产妇生命!纠正休克的同时查明了出血的原因,随即联系手术室进行缝合,夜班大夫张丽霞也提前接班。无影灯下,异常宁静,医生神情专注,仿佛进入了另一个境界,手术刀和止血钳在她们手中翻飞,器械护士不停地将各种器械递到她们手中,啪啪地打手声,在手术室中显得格外响亮。手术结束既保留了子宫,又挽救了患者的生命,大家的脸上都露出了欣慰的笑容,泪流满面的产妇母亲破涕为笑,紧握着医生的手哽咽着说:“恩人啊!您是我们的救命恩人啊!”王主任和蔼地说道:“救死扶伤是我们的天职,我只是做了我应该做的。现在警报还没解除,随时还有可能发生生命危险,有切除子宫的可能,希望家属能配合治疗。”“好好,我们一定配合!”产妇丈夫激动地说……。 时针指向20:00,而抢救小组的大夫们已经饥肠辘辘,才知道都还没吃午饭,而且他们也没有急着回家陪家人,或者解释没回家的原因,而是坐在一起完成抢救记录,总结经验,分享快乐!一个不平静的夜晚平安渡过,两天后产妇已能下床活动,一般状态良好,生命体征平稳,怀抱着小宝宝的蔺女士和家人,心中对新乡市第一人民医院全体医护人员的救命之恩和亲情般的关怀充满了无尽的感激。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症,故应特别重视做好防治工作。此患者由于发现及抢救及时,各科室配合良好,使得病人转危为安。
孕期增加多少体重较合适? 生产一个健康的宝宝是每一个准父母的希望,随着家庭经济条件的改善,大家都越来越重视孕期的营养,怀孕以后就刻意地去补充额外的“营养”。但是,这却是一个误区,孕期并非吃得越多,生的孩子就越健康。现在城市里,妊娠期糖尿病、巨大儿的逐年增多可能就从侧面反应了这一情况。孕期体重增加和孕期的营养直接有关。营养过剩,体重增加过多,患糖尿病机会增加,胎儿因为体重过重,在分娩时相对于小胎儿不容易通过产道,容易发生难产和损伤;而孕期营养不足,胎儿也会出现相对的营养不足的表现,表现为出生体重过低,这些孩子的健康问题也较多。 那么妊娠9月,体重应该如果增加才较为合适呢?这个问题不能给出一个标准答案。对于不同体型的人,需要区别对待。总体而言,瘦人体重增加可以多些,而胖人体重增加则相对来说要控制得严格些。 区分胖瘦,在医学上是以体重指数(BMI)来表示的,BMI=体重/身高2(体重除以身高的平方),其中体重是以公斤为单位,身高以米为单位,BMI正常值为20~24(kg/m2)。因此要了解孕期你需要增加多少体重,首先是要了解你孕前的BMI。 ·体型极瘦者(BMI小于18),整个孕期体重增加20kg为宜。·体型偏瘦者(BMI在18~20之间),整个孕期体重增加13~17kg为宜。·正常体型者(BMI在20~23之间),整个孕期体重增加12kg是正常的。·肥胖体型者(BMI大于23),整个孕期体重可增加8~11kg,可利用一些体内的能量贮备。·如果是双胎或多胎妊娠,应咨询你的医生。体重增加与胎儿数量有关。孕期体重增加并非是匀速的,对于正常体重者,在妊娠的前三个月中,体重增加1~2kg较为合适。孕早期由于妊娠反应,食欲可能受影响,但是此期保证营养对于胎儿发育非常重要,在丹麦的一个研究发现,早期营养不良,胎儿出生后后晚年发生糖尿病、高血压等疾病的机会更高。因此若是早孕反应较重影响进食,宜采取少吃多餐,吐了再吃的办法,并多吃一些对孩子脑部发育有裨益的食品。蛋白质、无机盐、维生素和糖等均是胎儿大脑发育不可缺少的必需成分,因此孕妇食物应多样化,不应忌口过多。 不少孕妇在过了妊娠反应阶段后,食欲好转就开始大量进食,似为弥补在前期的不足,这也是错误的,胎儿生长发育有自己的规律,过剩的营养只会被母体吸收了,造成肥胖。最佳的体重增加方式是缓慢而又稳定地增加。 正常体型者在怀孕中晚期,每周体重增加控制在0.5kg左右为宜。体重增加过于缓慢或停滞不生长,可能提示存在着胎儿生长落后,容易分娩低体重儿,这些孩子容易发生多种疾病;孕期增重过多或过快,成为一个胖胖的妈妈,对于母亲和胎儿来说并非是件好事,增加过多的体重,可能提示着存在着妊娠期糖尿病,对于母亲来说,体重增加过多,在产后容易出现肥胖和糖尿病,对于胎儿来说,增重过多过快的情况下,容易出现胎儿巨大的情况(出生体重大于4kg)的情况,巨大儿分娩的时候不太容易通过产道,医生选择剖腹产手术分娩的机会大,在分娩过程中容易出现难产、产伤,产后也容易出现新生儿低血糖。因此在孕期并非吃得越多越好,应该注重饮食的质而非量。必要的时候可能需要咨询营养师来调整孕期的饮食。 肥胖的孕妇孕期发生糖尿病、高血压、妊高征、静脉血栓并发症的几率较大,因此若是准备怀孕,最好是先将体重减下来。但是若是已经发现妊娠,在孕期不宜减肥,应在营养师的指导下适当地控制体重的增加。
【摘要】目的 观察高渗糖配伍胰岛素对腹部切口脂肪液化的治疗效果。 方法 将腹部切口脂肪液化病例 50例, 随机分为2组,实验组27例以高渗糖配伍胰岛素局部治疗,对照组23例常规换药早期挤压排液。2组均辅以红外线灯局部照射切口。 结果 50例全部治愈。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组为 8.52±0.91 d,两组差异有统计学意义。结论 高渗糖配伍胰岛素局部治疗腹部切口脂肪液化能明显缩短愈合时间。【关键词】高渗葡萄糖溶液;胰岛素;脂肪液化坏死;红外线灯局部照射腹部手术切口脂肪液化是腹部手术常见并发症之一,脂肪液化治疗时间长,如处理不当,则出现伤口迁延不愈或形成瘘道,手术切口不能按期愈合,既延长住院时间,加重病人的经济负担,同时也增加病人的生理和心理方面的痛苦,并影响医院的病床周转率。我科自2005年4月至2008年4月采用高渗糖配伍胰岛素局部治疗辅以红外线灯局部照射切口的方法处理腹部切口脂肪液化取得了良好的疗效,现总结报道如下。1.一般资料自2005年4月至2008年4月我科腹部手术切口脂肪液化病例共50例,年龄18~44岁,中位年龄29岁。随机分为两组,治疗组27例,对照组23例。两组年龄、手术类别、患者自身健康状况等大体相似。2.术后切口脂肪液化的诊断对于切口脂肪液化的诊断,目前尚无统一标准,一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化:①术后3~5 d切口出现多量黄色或粉红色渗出液,病人无特殊不适;按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中混有大量脂肪滴。③切口边缘整齐,无红、肿、热、痛等炎症反应,体温、血常规正常。④渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴,标本连续3次送培养无细菌生长[1]。两组病例均符合上述标准。3.治疗方法①对照组:发现切口有多量黄色或粉红色渗液, 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围, 如为表皮假性愈合则间隔拆除缝线,暴露液化切口,每日换药1次,换药时反复挤压切口排出渗液直至挤不到渗液时,用一层无菌纱布覆盖切口,红外线照射切口30 min。每日两次。当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定,直至伤口愈合。②实验组: 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围,如为表皮假性愈合则无需拆除缝线,先将空腔内液体挤净,再用20 ml注射器以胰岛素∶葡萄糖等比例(1 U∶4 g)抽取50%葡萄糖注射液18 ml和胰岛素2~3 U,向切口及空腔周围皮下浸润注射, 余液冲洗残腔, 停留5 min 后挤净残余液体, 以蝶形胶布拉拢、固定切口,关闭死腔,蝶形胶布保留3 d后每日换药观察, 继续用蝶形胶布固定。辅以红外线照射切口30 min。如此每日两次,直至伤口愈合。红外线照射起始时间与局部注射高渗糖配伍胰岛素时间相差2小时以上。.4.统计学处理计量资料的比较采用 SPSS 13.0 统计软件包,作t检验,以P<0.05为有显著性差异。结果50例患者全部治愈,两组的治愈率均为100.0%。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组平均治愈时间8.52±0.91 d,两组平均治愈时间比较差异有统计学意义。实验组切口愈合时间明显短于对照组。讨论1.脂肪液化的发生原因脂肪液化是脂肪组织坏死的表现形式。切口脂肪液化其原因主要与以下几点有关:①切口受到污染引发炎症;②术中用电刀切割皮下组织,电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤,部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液,影响切口愈合[3]。③切口暴露时间较长,脂肪组织表面干燥损伤坏死,或在挤压、钳夹等机械作用下极易发生脂肪组织创伤性坏死,引起无菌性炎症反应, 使脂肪组织发生液化;④病人体形过于肥胖[3];⑤切口缝合不够严密,留有死腔; ⑥病人的年老体弱、低蛋白血症、免疫力低下是造成切口感染,脂肪液化的重要原因;⑦术后病人剧烈咳嗽,造成切口组织被缝线切割损伤。儿茶酚胺、前列腺素、促肾上腺素、促肾上腺皮质激素、高血糖素等都属于促脂肪分解的激素。在创伤急性期上述激素血液浓度可增高,它们通过作用于脂肪细胞膜上的特异性受体,通过第二信使cAMP致使激素敏感性脂肪酶磷酸化而激活,加强脂肪水解。 胰岛素是控制脂肪组织摄取和利用葡萄糖及从糖合成脂肪的主要生理因素,是促脂肪生成激素。胰岛素通过抑制 cAMP-敏感性脂酶活性,而表现很强的抗脂解作用。50%葡萄糖为高渗性,可抑制细菌生长,防止肉芽水肿,刺激肉芽生长,同时胰岛素与周围组织细胞膜受体结合后, 能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,二者合用加速创面愈合。同时葡萄糖与胰岛素合用还可以促进蛋白质的合成,增加局部抗炎能力, 促进局部组织或切口愈合,减少皮下瘢痕形成。实验组中无1例发生低血糖反应。但对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎和肾炎等患者应禁用或慎用。2.脂肪液化的预防切口脂肪液化的原因很多,预防也要从多方面着手:①加强外科基本操作,减少切口污染;②缝合时不留死腔,妥善止血。必要时置橡皮片引流。24 h~48 h后视具体情况拔除;③慎用电刀,对肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 切勿图快以高强度的电流切割组织,同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,避免反复切割大块组织电凝止血;④术中以生理盐水纱布保护脂肪层,以免脂肪组织擦伤和干燥;⑤手术完毕或缝合腹膜后可用大量生理盐水冲洗切口,将已坏死的脂肪组织冲洗干净,以减少术后坏死组织的量。忌反复搓擦脂肪组织;⑥使用消毒液浸泡过的缝线要用生理盐水冲洗,避免脂肪组织被化学腐蚀形成脂肪坏死滴;⑦对肥胖患者术后用红外线照射切口,酒精湿敷,均有利于切口的干燥, 预防切口脂肪液化。需要合理的掌握时机及照射深度及时间;⑧对于低蛋白血症和营养不良的病人,术前的纠正和术后加强营养是不可缺少的;⑨咳嗽时要注意保护好切口较长的腹部切口,常规用腹带加压包扎,防止因剧烈咳嗽引起缝线切割损伤切口组织;⑩糖尿病病人术前术后严格控制血糖。【参考文献】[1]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1999,19:144.[2]纪光伟,吴达志,王 旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,82(17):1199-1202.[3]葛自银,杨树清.妇产科腹部手术切口脂肪液化51例[J].中国妇产科临床杂志,2002,3(3):170-171.
试管婴儿试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精,并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。目录简介原理优缺点试管婴儿技术的发展第三代试管婴儿试管婴儿作用——辅助生殖技术做试管婴儿需做的准备试管婴儿的副作用展开编辑本段简介 试管婴儿有的育龄夫妇虽然很想要孩子,但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展,对于这样的夫妇来说,终于有补救措施了——他们可以寄希望于试管婴儿技术,生育可爱的娃娃。 对于患有输卵管堵塞等疾病的妻子,可以通过手术直接从卵巢内取出成熟的卵细胞。然后在试管里将丈夫的精子混合,让他们在体外结合成受精卵。对于精子少或精子活动能力弱的丈夫,则可通过一枚极其微细的玻璃吸管,从他的精液中选出健壮的精子,把它直接注入卵细胞中,形成受精卵。受精卵在体外形成早期胚胎后,就可以移入妻子的子宫了。如果妻子的子宫有疾病,还可将早期胚胎移入自愿做代孕母亲的女性子宫内,这样生出的小宝宝就有了两个母亲,一位是给了他遗传基因的母亲,一位是给了他血肉之躯的母亲。当然,生物科学技术在造福人类的同时,也会给人类带来一些道德和伦理方面的难题,这是应当引起大家关注的。 体外受精联合胚胎移植技术(IVF):又称试管婴儿,是指分别将卵子与精子取出后,置于试管内使其受精,再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。 世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗“试管婴儿”是伴随体外授精技术的发展而来的,最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功的。(罗伯特·爱德华兹因此获得2010年诺贝尔生理学与医学奖,爱德华兹现在是英国剑桥大学的名誉教授。)“试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动,甚至被称为人类生殖技术的一大创举,也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。“试管婴儿”是让精子和卵子在试管中结合而成为受精卵,然后再把它(在体外受精的新的小生命)送回女方的子宫里(胚卵移植术),让其在子宫腔里发育成熟,与正常受孕妇女一样,怀孕到足月,正常分娩出婴儿。这一技术的产生给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因却无法生育的夫妇带来了福音,现在这一技术已在我国一些地方开展。1944年,美国人洛克和门金首次进行这方面的尝试。世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗于1978年7月25日23时47分在英国的奥尔德姆市医院诞生,此后该项研究发展极为迅速,到1981年已扩展到10多个国家。现在世界各地的试管婴儿总数已达数千名。我国已有几所医学院开始这项研究,1985年北京医学院已首获成功。 但是由代理孕母生出的试管婴儿应当跟哪一位母亲一起生活呢?如果两位母亲都跟他难分难舍,怎么办?这样的难题仅靠科学技术是难以解决了。从这里你也能看出,生物科学技术在造福人类的同时,也会给人类带来一些道德和伦理方面的难题,这是应当引起大家关注的。编辑本段原理 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于宫内膜异位症(endometriosis),精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一点。编辑本段优缺点 澳大利亚研究人员对837名通过试管混合法产下的婴儿,301名通过精子注射法产下的婴儿与4000名普通婴儿进行对比发现,试管婴儿患有先天性缺陷的比例比普通婴儿高,而且,试管婴儿往往没有自然受精的婴儿聪明,患心理疾病尤其是自闭症的可能性也较大。但是,目前,并没有研究表明这种情况到底是由父母的不孕基因导致,还是由于试管婴儿技术本来的缺陷。编辑本段试管婴儿技术的发展 第一代:1978年英国专家steptoe和E·dowrds定制了世界上第一个试管婴儿,被称为人类医学史上的世界首个试管婴儿奇迹。试管婴儿技术是体外受精———胚胎移植等人工助孕技术的俗称,是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术,在治疗不孕不育症的方法中最为有效。它是将精子和卵子置于体外利用各种技术使卵子受精,培养几天后移入子宫,使女性受孕生子。 第二代:1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射(ICSI),使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率,而且使试管婴儿技术适应症大为扩大,适于男性和女性不孕不育症。第二代技术发明后,世界各地诞生的试管婴儿迅速增长,每年美国出生的试管婴儿有5万名。 第三代:随着分子生物学的发展,近年来,在人工助孕与显微操作的基础上,胚胎着床前遗传病诊断(PGD)开始发展并用于临床,使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子,而且能优生优育。编辑本段第三代试管婴儿 先进的生殖医学研究已将人类生殖的自我控制推向新的极限——第一代试管婴儿技术,解决的是因女性因素引致的不孕;第二代试管婴儿技术, 解决因男性因素引致的不育问题;而第三代试管婴儿技术所取得的突破是革命性的,它从生物遗传学的角度,帮助人类选择生育最健康的后代,为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。 目前中国第三代试管婴儿技术完全成熟,以庄广伦、马静茹教授为首的生殖医学中心是我国进行第三代试管婴儿的临床应用的惟一科研单位。 第三代试管婴儿技术能够实现优生的原理: 因为生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇,在试管中培育出若干个胚胎,在胚胎植入母体之前,按照遗传学原理对这些胚胎作诊断(此方法简称PGD),从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。 这种符合优生条件的胚胎是这样被筛选出来的:人类某些遗传病如X性连锁疾病,是有选择地在不同性别的后代身上发病的。以血友病的男性患者为例,一般来说他的儿子是正常的;而女儿或正常或携带血友病基因的概率各占一半(血友病基因携带者一般不会发病);血友病患者如是女性,那她的儿子会发病,而她的女儿携带正常或血友病基因的概率各占一半。营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。只要了解这种遗传特征,就可以对试管培育的胚胎细胞进行基因检测,选择无致病基因的胚胎植入子宫,从而避免遗传病孩出生。 人类很多遗传性疾病都可以使用这种PGD方法避免遗传给后代,譬如地中海贫血、先天愚型等等。 两对夫妇权衡利弊,作出两个不同的决定:一对同意采用第三代试婴技术选择生女孩;一对心存侥幸,不想采用此技术,还想搏一搏生个男孩,但可以肯定,生下的男孩如前胎男孩一样,仍是血友病患者。 类似后一种情况庄广伦遇到很多,他说:“尽管现代科技已可通过基因技术避免一些遗传病,但有的人在生男生女问题上传统观念仍然根深蒂固。”编辑本段试管婴儿作用——辅助生殖技术 由于各种原因引起的输卵管阻塞,使精子卵子不能相遇,从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精,这就是常说的试管婴儿。具体的做法是,先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子,待其成熟后将卵子取出,放入模拟人体内环境的培养液中,再加入经过处理的精液,培养一段时间后,精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞,然后挑出2-3个发育最好的胚胎,将其放回到子宫腔内继续生长发育。试管婴儿的医学术语称体外受精-胚胎移植。这是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择,当然,也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症。试管婴儿和在此基础上发展起来的胚胎移植能够解决妇女的某些不育症,同时为开展人类、家畜和农作物的遗传工程,为保存面临绝种危机的珍贵动物提供了有效的繁殖手段。此外,按照中国限制人口数量、提高人口素质的人口政策,开展这方面的科研,可为中华民族的优生事业开拓一条新路子。试管婴儿是现代科学的一项重大成就,它开创了胚胎研究和生殖控制的新纪元。编辑本段做试管婴儿需做的准备 做试管婴儿,必须有结婚证、夫妇身份证及准生证。 男方需化验精液,女方亦需完成一些基本的检查,如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规分析和出凝血时间及基础内分泌激素测定(月经第3天)等。若无异常,大夫会为您建立一份病历,告诉您何时开始试管婴儿治疗。 一般黄体中期即月经第21天开始用药,使体内促性腺激素处于低水平,用药8天左右月经来潮,月经第3~7天,开始肌肉注射促卵泡发育的药物,3天后B超监测卵泡发育情况,调节用药剂量,促卵泡发育药物应用10天左右,卵泡发育成熟,这时经B超引导下经阴道穹窿穿刺可取出卵子,在体外授精,培养3天后授精卵发育成胚胎放入宫腔,移植后卧床休息2~3小时。整个过程痛苦很小,一般不需住院。 试管婴儿一个周期需花费2万~3.5万(国产药1万元以内)。编辑本段试管婴儿的副作用 做试管婴儿的第一步便是在严格的操作环境下对女性进行穿刺取卵,而穿刺有时是有损伤的。在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器,或者大出血,也有可能会引起感染。做试管婴儿需要经济上、时间上的投入,而且容易失败。除了以上做试管婴儿有可能出现的副作用外,做试管婴儿还存在一定的风险,比如试管婴儿的成功率较低,大约是25%--35%,而且试管婴儿的双胎率比较高,可高达百分之十几,双胎的孩子因为重量大,发育不一定很好,而且母亲负担过重,所以可能会出现早产。做试管婴儿有副作用吗?如果35岁以上的女性做试管婴儿,为了提高成功率可移植三个胚胎。有时放三胎以后,还需人为的减成两胎,而在减胎的过程当中会存在风险。编辑本段试管婴儿进行的步骤 1、控制性超排卵 2、监测卵泡 3、取卵 4、取精 5、体外受精 6、胚胎体外培养 7、胚胎移植 8、胚胎移植后补充黄体酮 9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠 10、妊娠后14天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位 控制性超排卵: 由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。 监测卵泡: 为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值 (雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。 取卵: 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37°C的培养箱中培养。 取精: 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。 体外受精: 取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。 胚胎移植: 受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。 胚胎移植后补充激素: 目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠,则改用hCG继续补充到怀孕10周。 胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。编辑本段做试管婴儿的适用人群 1. 严重输卵管疾病,如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或异位妊娠术后输卵管堵塞 2. 子宫内膜异位症 3. 免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者 4. 男性因素,即少精症、弱精症、畸精症 5. 原因不明性不孕症 6. 其它原因的不孕治疗无效者 7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者 8. 其它:如卵泡不破裂综合症等编辑本段不宜做试管婴儿的人群 1. 提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。 2. 提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。 3. 提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 4. 女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。 5. 接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。编辑本段患者就诊前的准备工作 首先要明确不孕的病因,了解是否适合做“试管婴儿”。做试管婴儿的条件:体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康、聪明的孩子,必须遵循优生优育的原则。因此,想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康,无遗传性疾病,女方年龄一般不超过40岁,男方不超过55岁。因为女方年龄过大,自然受孕后怀孕后流产率高,胎儿畸形发生可能性也比年轻者大,妊娠期合并症增加,作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外,在促排卵时常常反应不好,在第一阶段被迫放弃治疗,卵子的质量相对差,妊娠率低,不容易成功。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明,以免浪费时间做重复检查。资料包括: 1.输卵管通畅性检查的报告:子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的医院证明均可。 2.是否排卵的检查:一年内的子官内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。 3.近半年来丈夫的精液常规实验室检查报告。 4.夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体,丙肝抗体,肝功能、血型化验报告,女方血沉、结核菌素试验;血清爱滋病毒抗体。 上述资料齐全后,可到不孕症治疗中心就诊,正式进入周期前,在预期月经来潮前十天就诊,再次妇科检查,进行试验移植,探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。编辑本段试管婴儿手术的注意事项 试管婴儿是现代一种常见的治愈不孕不育症的方法,它可以帮助那些想要小孩的夫妻孕育出自己爱情的结晶,那么试管婴儿都有哪些需要注意的事项呢?下面我们就来详细看一看。 1. 历时约20天。双方注意休息、营养及卫生,禁同房。 2.治疗方案分为长、短两种,长方案从治疗周期的月经前一周开始用药,短方案从治疗周期月经见红的第2-3天开始用药。用药当日夫妇双方到中心签署知情同意书, 医生查阅身份证、结婚证、计划生育证明原件,收取复印件。 3. 患者在使用药物之前必须认真阅读药物使用说明书,在用药过程中出现不良反应请立即来我院就诊,以便医生及时诊治。 4. 使用长方案者用药后月经一旦来潮,或用药后12天仍未来月经,请及时与医生联系。 5. 用药开始后遵医嘱来院监测卵泡(阴道B超),必要时抽血化验激素水平。 6.丈夫遵医嘱适时手淫排精一次。 7. 一般于周期第12-14天卵泡成熟,卵泡成熟后即停止用促排卵药。于停药当晚9时左右(具体遵医嘱)肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)。注射HCG后36小时左右经阴道取卵,同时丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清洁。 8. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎,则于取卵后第3天将胚胎送回子宫腔。进行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天进行移植。移植当日少饮水,术后卧床休息2小时,防止胚胎流出;限制活动24小时,避免性生活半月。移植术后每日肌注黄体酮/或每三日肌注HCG。 9.移植术后遵医嘱来院监测激素水平。移植后2周留晨尿或抽血做妊娠实验。如阳性,即受孕成功,于移植后4周左右行B超检查,了解胎儿情况。继续保胎至移植后10-12周;阴性即胚胎未着床,停药等待月经来潮。编辑本段“试管婴儿”的成功率 “试管婴儿”的成功率是这应该是准备接受“试管”婴儿技术治疗的人们所关注的问题。从20多年前试管婴儿“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%~25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。 “试管”婴儿的成功率取决于很多方面,取决于内分泌及实验室的条件,取决于技术人员的技术水平,当然也取决于病人的年龄,病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等,这都是影响成功率的因素。比如受女方年龄的影响,这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%~40%的平均水平,有的能达到50%,或者更高一些,但是到了35岁以后成功率逐渐下降,到40岁只达到20%左右,原因是年龄大了以后,卵的质量和数量都有所下降。编辑本段影响“试管婴儿”的妊娠率的因素女方年龄 女方年龄起着至关重要的作用。一般来说,男方即使五六十岁,对生育能力的影响都并不明显,可相对于女方来说就不行了。随着女方年龄的增长,生育能力会逐渐下降,35岁后下降明显加快,到了绝经期后就完全丧失,而且这一过程不可逆转。目前尚无药物可以使女人的生育能力“返老还童”。卵巢功能 卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差,得到的卵子越少、卵子的质量越差,妊娠率就越低、流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外,还与个体之间的差异有关。此外,卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术,可严重破坏卵巢结构,损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽可能避免卵巢囊肿剥除术,实在必须进行的应尽可能多保留卵巢组织,应避免进行卵巢切除。目前超声引导下进行囊肿穿刺并配合药物治疗的方法,经实践证明效果非常理想,这种治疗方案不仅无痛苦,而且不破坏卵巢组织,最大程度地保护了卵巢功能。其他如卵巢单纯性囊肿应用介入超声治疗效果也很好。输卵管积水 输卵管积水也是不孕症的一个重要原因,同时输卵管积水患者若希望怀一个试管婴儿,其妊娠率也低于无积水者,且流产率及宫外孕发生率会大大增加。文献显示,输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%,使得流产率提高2倍。 也就是说试管婴儿的成功率在20%~30%的话,如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%~15%,加之流产率的提高,所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。 原因有以下几点: 1、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境,机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触。 2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。 3、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜,影响胚胎着床。 4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性。 5、输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,即往的感染可能会造成子宫内膜损害,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 6、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大,会被误认为发育中卵泡,会引起用药误导,提早给予HCG,导致取卵时成熟卵细胞比率下降。 7、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水,积水直接污染卵细胞,影响卵细胞受精及受精卵发育。 所以为了提高试管婴儿的成功率,降低流产率着手治疗输卵管积水是非常必要的。河南省商丘市民权县中医院不孕中心开展的输卵管记忆合金栓堵术作为处理输卵管积水的一种新方法,既避免了手术之苦,又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中,其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。 综上所述,输卵管记忆合金栓堵术作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法,并且是行之有效的方法,与临床目前采用的常规方法相比其优点如下: 1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞,为机械性栓塞,对宫腔内环境不会造成影响。 2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等带来的一系列的痛苦、损害、风险和并发症。 3、该手术是在x光机下直视操作,操作者和患者家人都可以清晰的看到整个栓堵过程,具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻,故其危险性低,术中患者清醒,手术成功率高,经济,而且对卵巢功能无影响;20分钟完成手术,可随治随走,无需住院等优点。 4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加,并且避免了输卵管妊娠的发生。 5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。 该项技术克服了手术治疗的不足,并填补了介入治疗在体外受精-胚胎移植(试管婴儿治疗)应用中的空白,是试管婴儿的发展及新突破。 输卵管积水患者试管婴儿前进行输卵管记忆合金栓堵的必要性 输卵管记忆合金栓堵术作为试管婴儿前处理输卵管积水的一种新方法,既避免了手术之苦,又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中,其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。 综上所述,输卵管记忆合金栓堵术作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法,并且是行之有效的方法,与临床目前采用的常规方法相比其优点如下: 1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞,为机械性栓塞,对宫腔内环境不会造成影响。 2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等操作带来的一系列的痛苦、损伤、风险和并发症; 3、该手术是在x光机下直视操作,操作者和患者家人都可以清晰的看到整个过程,具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻故其危险性低,术中患者清醒,手术成功率高,经济,而且对卵巢功能无影响;20分钟完成手术,可随治随走,无需住院等优点。 4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加,并且避免了卵管妊娠的发生; 5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。关于输卵管积水对试管婴儿影响的问题可以参看的输卵管积水栏目. 该项技术克服了手术治疗的不足,并填补了介入治疗在体外受精-胚胎移植(试管婴儿治疗)应用中的空白,是试管婴儿的发展及新突破。子宫功能 子宫内膜受到严重损伤的患者,若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米,则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高,目前尚无可靠方法治疗。此外,子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率,但流产率及早产率高,活胎分娩率低,因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术,这样才能改善妊娠预后,提高试管婴儿妊娠率。 除了上述几点外,还有一些社会学方面的因素,对试管婴儿的妊娠率有一定的影响,如:患者本身的心理因素、患者所处的社会环境等等。编辑本段“试管婴儿”在试管里“住”多久? 卵子取出后,与精子在试管内共同孵育,每个卵子约需10万条精子。受精后,受精卵分裂形成早早期胚胎,即2~8个分裂球时即可进行胚胎移植(ET),此时约在采卵后48小时,此时间也可根据具体情况稍加以变动,如推后一天,这时也可能更利于优选胚胎。如果过早,宫腔内环境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期,在门诊进行试验移植,以了解子宫的方位,子宫颈和子宫体间的角度及子官腔长度,并对子宫颈稍加扩张。移植时消毒外阴后,窥阴器暴露宫颈,擦净,再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管,将子宫颈管内粘液尽量去净。动作应尽量轻柔以减少对子宫肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。进入宫腔,于距宫底0.5cm处注入胚胎,等待1分钟后,将头转动90°以甩掉未能滴下的一滴液体,再将导管缓慢撤出。导管取出后还要在显微镜下检查胚胎有未带出。移植后患者可以仰卧,臀部抬高,子宫很前屈者也可采取俯卧位,目的是使注入的胚胎停留在子宫腔的上方。静卧约3~6小时,可以排尿,避免尿液滞留。移植当日注射HCG5000国际单位及黄体酮30mg,以后常规每日注射黄体酮,如14天后尿HCG阴性即停止注射,妊娠者继续直到B超可见胎心后再逐步减量。对卵泡过多,可能致成卵巢过度刺激综合征者,不宜用HCG。编辑本段中国“试管婴儿”技术的发展 中国首例试管婴儿试管婴儿的研究有着漫长的历史,早在40年代,科学家就开始在动物身上进行实验,1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内,借腹生下的幼兔的实验。1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合,而且他还将受精卵移植到别的兔子的输卵管内,借腹怀胎,生出正常的幼兔。成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础。 1978年7月25日世界第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生。IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20~30%。对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由上世纪60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。我国在这方面的工作相对起步较晚,1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿,1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿郑萌珠于1988年3月10日上午8点56分在北京医科大学第三医院诞生,目前已经二十多岁了,聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。 到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET,但所做病例还不算多,其临床妊娠成功率都达到20%上下。在新技术方面,山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功,于1992年5月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射(ICSI)试管婴儿于1996年4月诞生,这些成功都标志着我国大陆的体外受精,胚胎移植正在向前迈进。编辑本段世界试管婴儿诞生记录 1978.7.25 英国 女 世界第一个试管婴儿 1978.10.3 印度 女 印度第一个 1979.1.14 英国 男 第一个男性婴儿 1979.6.23 澳洲 女 澳洲第一个 1980.6.6 澳洲 一男一女 首例试管婴儿双胞胎 1981.10.19 英国 女 第一个黑白混血儿试管婴儿 1981.12.28 美国 女 美国第一个 1982.1.20 希腊 女 希腊第一个 1982.2.24 法国 女 法国第一个 1982.6.25 英国 女 全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿 1982.9.22 以色列 女 以色列第一个 1982.9.27 瑞典 女 瑞典第一个 1983.5.20 新加坡 男 东南亚第一个试管婴儿 1983.6.8 澳洲 二女一男 首例三胞胎 1984.1.16 澳洲 四男 首例四胞胎 1985.4.16 中国台湾 男 台湾首例试管婴儿 1988.3.10 中国 女 中国内地第一个试管婴儿编辑本段中国首例试管婴儿被世人瞩目 2007年,中国首例试管婴儿考上大学,消除了不孕不育患者对试管婴儿以后智力上是否会有缺陷的疑问。2007年,“中国首例试管婴儿考上大学”这样一则新闻,在全国引起热烈反响,各大网站竞相转载此则新闻。中国第一例试管婴儿的制造者、神州试管婴儿之母、产科专家张丽珠教授再次被世人瞩目。 当年,据张丽珠教授介绍,1987年5月,甘肃省礼县盐官镇小学民办教师郑桂珍找到北京大学附属第三医院产科,称结婚20年未怀孕,想通过试管技术生个孩子。经检查,发现郑桂珍输卵管不通,符合做试管婴儿特征。但其已38岁,年龄较大;再者之前国内没有任何试管婴儿成功的经验,难度相当大。“1986年我们以优生的名义申请到国家课题,开始尝试这方面研究试验。”张丽珠教授告诉记者,虽然硬件相当简陋,但第一例试管婴儿诞生过程较顺利。1987年6月24日,胚胎移植到郑桂珍体内;7月10日,郑桂珍出现早孕反应。1988年3月10日,张丽珠为郑桂珍实施剖腹产。郑桂珍见到孩子时喜极而泣。回到甘肃礼县后,郑桂珍一家一直和张丽珠教授保持联系。“小姑娘还想要考北大医学院。”张丽珠教授说。2007年的一天,由她制造的第一例试管婴儿郑萌珠打电话告诉张教授,她考上了大学,当年,这个19岁的姑娘已经离开了甘肃天水老家,赴西安西京大学报到。编辑本段缺陷 目前,科学家还无法准确地解释为什么试管婴儿出生后会面临更大的健康风险。一些辅助生育学(IVF)专家指出,与试管受精相关联的疾病问题的高发率可以追溯到创造孩子胚胎时所用的卵子的缺陷。 三份新的研究显示,在做试管受精而备的卵子中平均有42%携带基因变异,这会让创造出来的胎儿难以顺产。一些专家暗示这归咎于用来刺激排卵的药物。为了更方便地获取卵子,医生都要给做试管受精手术的妇女事先服用排卵药物。 据英国广播公司报道,实验室里用来创造胚胎的卵子经常会带有基因缺陷,因此,更多的IVF专家正呼吁所有用到的卵子都要被筛选。现在,在英国规范IVF的政策要求年龄超过35岁的妇女的卵子都要做非正常染色体数目的扫描。 这个发现,预言性地推动了人们对使用胚胎植入子宫前基因诊断(PGD)的需求增加,PGD是一个检查早期胚胎的一个单细胞的不正常基因的程序。这个程序有时候可能直接就引起胚胎的死亡,但更重要的是,作为一种“搜索-消灭”的方法,它有效地减少了被认为基因不良的孩子的数量。 现在,首批试管婴儿都已长大成人。他们下一代的陆续出生,让试管婴儿引发的健康问题变得更加复杂。 滥用后果严重 监督辅助生殖技术国际委员会2006年6月21日发表报告说,从1978年世界首例试管婴儿诞生起,全世界共有300多万名婴儿通过试管受精方式出生。委员会专家雅克.穆宗说,全世界每年实施大约100万例试管受精手术,年出生婴儿约为20万。 虽然经过20多年的飞速发展,试管受精技术已经催生出一个年收入超过1亿美元的行业,但最近凸显的安全性问题,使它受到的批评越来越多。 事实上,在发现试管婴儿出生后可能会承受更多的健康风险之前,试管受精技术的应用已经带来了很多问题。许多妇女认为,有了试管受精技术,她们可以无限期推迟生育,当准备好的时候付钱就可以。但大多数人并不知道试管受精的平均怀孕率仅为25.1%,生育率18.5%;也不知道这些过程很痛苦并常常有危险。 目前中国不育人群人数正在逐年上升,“除了先天疾病之外,许多人是自己把自己耽误了。”很多妇女由于工作压力大,总觉得生孩子的事可以先放一放,使本来具备生育能力的自己罹患不孕,而试管受精技术只适用于1%~2%的不孕妇女。 在中国,每10对育龄夫妇中就有1对不育。庞大的市场需求,使很多医疗机构纷纷开展试管受精技术。遗传学家卢光琇认为,这一技术的滥用如得不到遏制,将影响中国的人口安全。她说:“这比农民买假种子造成粮食绝收后果要严重得多,一旦试管婴儿应用、管理失控,缺陷儿、男女比例失调、近亲结婚等问题将接连出现,并严重影响中国的人口安全。” 【补充】从目前的各种文献来看,虽然有争议,但大致聚焦于以下几点: 试管婴儿的几个弊端 1、现代人工辅助生技术—试管婴儿,使精子失去了优胜劣汰竞争机会,可能将带微缺失的Y染色体遗传下去。容易造成流产死胎,先天畸形等缺陷。 2、如果女性身体不具备孕育条件,比如内分泌紊乱,黄体功能不全,有过流产史。即使施行试管婴儿手术成功,也可能造成流产。 3、可能出现伦理道德问题。地下精子库的不规范增加了人工授精的许多伦理问题。有些机构对精子没有严格把关,精子来源不明。无法保证胎儿质量。 4、增加了多胎妊娠风险:多胎妊娠的孕妇并发症多,早产发生率及围生期死亡率高,属高危妊娠范围。所以医患双方都希望得到单胎,最多是双胎妊娠。 5、成本效益高,即获得每一个后代的成本高:做一次人工受孕需要2~3万人民币,受孕率15﹪。多次的话,受孕率能提高至37%左右,甚至更高; 6、对女性生理的干扰较大。刺激排卵导致卵巢反应低下,易出现于卵巢功能早衰,年轻女性于40岁以前闭经、卵巢不敏感综合征。卵巢过度刺激综合征:血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征,甚至死亡。发生率为0.6﹪~14﹪。 7、通过人工受精制造的试管婴儿比自然受精得来的婴儿出生时罹患脑瘫的几率高3倍。编辑本段试管婴儿技术解释 未成熟卵培养(IVM) 普通试管婴儿技术帮助了很多患者实现了拥有孩子的梦想的,但是仍然有部分患者,如多囊卵巢综合征和卵巢过度刺激综合征的患者,临床上需要用未成熟卵培养技术。该技术特点就是在卵子处于非常幼小的阶段就从体内取出,并在体外特定条件下培养成成熟的卵子,这样就避免了多囊卵巢综合征患者卵子在体内难以成熟的问题以及卵巢过度刺激综合征患者难以药物促排卵的难题。 IVM的成功率低于第一代和第二代试管婴儿,大约为15~30%之间,国内只有少数生殖中心拥有该技术。 自然周期试管婴儿 自然周期试管婴儿是最近2两年大家开始关注的新的治疗方法。其理论依据是部分患者本身有比较好的卵巢储备,完全可以采取未成熟卵培养技术将自身储备的卵泡培养成成熟的卵泡,然后再进行试管婴儿。这样就不需要用促排卵药物,避免了药物对卵巢的反复刺激,减少了卵巢过度刺激,同时也减少了治疗费用,因为常规试管婴儿治疗费用中药品费用占了50%。常规试管婴儿如果失败后,通常需要让卵巢休息2-3个月然后再进行下一周期的治疗。但是自然周期由于没有药物对卵巢的刺激,所以失败后可以在在下个月立即进入下一周期的治疗。这种时间的连续性也更方便了职业女性和高龄妇女缩短治疗周期。 自然周期目前尚未被广泛采纳,其成功率数据现在缺少明确的文献报道,但是一般认为自然周期的成功率会低于促排卵周期,优秀的中心可以达到30%以上。 冷冻卵子 冷冻卵子技术主要是用特殊的冷冻技术,将卵子冷冻储存于液氮中,等到需要使用时再将卵子解冻。该技术适用于卵巢早衰以及丧失卵巢功能的患者,以及部分希望延迟生育的职业女性。卵巢早衰或者卵巢功能丧失的患者,其希望主要来自于其他患者捐赠的卵子,可以通过卵子冷冻技术将捐赠的卵子冷冻起来,到需要的时候再取出使用。另外部分职业女性希望延迟生育,但是又担心年龄增长后卵子质量下降,这样可以在年轻的时候采取冷冻技术将卵子冷冻储藏,等到年纪大了以后再使用。 该技术的难点在于由于卵泡内存有大量的液体,因此在冷冻过程中容易形成冰晶伤害卵泡的组织结构,造成成功率偏低。 冷冻胚胎 试管婴儿技术可以超越人类的排卵极限,通过药物排卵在一个月经周期内制造多个卵子,形成多个胚胎。但是多个胚胎移植不仅不会提高成功率,反而增加了多胎的发生,增加母婴死亡和并发症的危险。因此世界各国一般都有相应的法规限制植入的胚胎数量,而且由于技术的进步,国际已经开始形成单胚胎移植的趋势。国内目前规定最多移植的胚胎数量为3枚。对于有超过3个胚胎的患者,可以将多余的优质胚胎冷冻在液氮内,如果移植的胚胎不成功,就可以在下一次治疗周期移植冷冻的胚胎。冷冻胚胎的成功率一般会比新鲜周期的试管婴儿成功率低10%。 世界上首例冷冻胚胎试管婴儿诞生于澳大利亚MonashIVF。目前国内几乎所有的中心都掌握了冷冻胚胎技术。编辑本段试管婴儿有哪些并发症 卵巢过度刺激症:在取卵后约1周左右,有少许患者出现以下症状:在临床上会表现腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状,一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除,这种病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人,这种人有几十个卵泡同时发育。 多胎妊娠:为了提高妊娠成功率,医生移植的数目通常都大于一个,这就存在多胎妊娠的危险。也许患者希望多胎,但多胎妊娠会增加许多风险:如妊娠高血压综合症、流产、死产、早产和低体重儿等。另外,多胎也会给父母带来经济上,体力上和情感上的负担,这些问题会抵消为人父母的快乐。治疗不育的目的是为了获得孩子,为了母婴健康,避免多胎,首先要减少移植胚胎的个数,通常不超过3个。如发生多胎可通过减胎技术将胚胎减少至1~2个。编辑本段试管婴儿会流产吗 经过试管婴儿的治疗,能够获得怀孕当然是非常的高兴,但当这些快成为妈妈的人还在幸福的期待之中时被告知胚胎停止生长或未见胎心时,心理的反差是可想而知的。其实,试管婴儿确实也会引起流产,而且流产率要高于自然怀孕。 那么,试管婴儿为什么也会流产呢? 专家为此提出了以下几个原因: 1.不育症患者普遍年龄偏高,她们的流产率要比年轻人群高,有资料显示年龄越高越容易流产; 2.年龄高的人染色体畸变率要高于年轻人,染色体异常是流产的重要因素,因此现在的产前检查把35岁以上作为进行羊水检查的条件之一; 3.试管婴儿具有较高的多胎妊娠率,也可以导致流产率增高,目前有20%以上的多胎,所以,流产一定会增加; 4.目前有人认为促排卵药物的使用可以导致流产的增加。 所以,准备做IVF的患者在术前应该了解这些情况,怀孕后要配合医生进行主动的保胎治疗。编辑本段试管婴儿无法避免宫外孕 我们知道,输卵管通畅的程度与宫外孕的发生有着直接的关系。输卵管不畅通会引起不孕,也能引发宫外孕。妇女正常怀孕的时候也能发生宫外孕,试管婴儿也可能发生宫外孕,流产、早产都可以。据权威医学资料统计,宫外孕在IVF(试管婴儿)孕妇的发生率约5%~8%。确切的原因仍未十分清楚,高危因素为盆腔粘连,当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生宫外孕。个别患者首次行IVF为宫外孕,第二次行IVF获得宫内正常妊娠,IVF宫内及宫外同时妊娠发生率为0.675%,经去除宫外孕病灶及安胎治疗,大部分宫内妊娠可以继续下去。 患过宫外孕的女性因曾尝过宫外孕的苦头,知道它的危害,有的甚至为它差点丢了身家性命,所以在准备再次妊娠前总是忧心种种、顾虑重重,害怕万一怀孕会再次发生宫外孕。也有很多患者有着这样的认识,认为输卵管疏通术治疗后有发生宫外孕的机率,故非常担心,而认为试管婴儿才是避免再次发生宫外孕的最佳选择。她们知道试管婴儿是把精子和卵子在体外培养后再送到子宫腔里,因精卵结合的过程不经过输卵管,所以不会发生宫外孕。上面的观点看似正确,其实不然,有专业知识的人则知道,实际上试管婴儿的宫外孕发生率比输卵管复通术后的宫外孕发生率还要高。所以只是为了避免宫外孕的发生而放弃输卵管堵塞的复通治疗而直接选择试管婴儿治疗无论其是从其医疗风险,医疗费用,宫外孕的发生率等方面都是得不尚失的。因为胚胎第三天放进子宫里面去,在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内,这从一个侧面就好象与输卵管通畅性检查的造影和通液有着同样的道理,这时的胚胎组织很小,也有可能非常容易地将胚胎注入输卵管的,同时,胚胎移置后通常还要在宫腔内游离三到四天才能找到最佳着床点,然后胚胎着床,临床妊娠。如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕,现在没有好办法预防试管婴儿不发生宫外孕。除非在试管婴儿手术前切除双侧输卵管,这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险,同时也增加了患者的经济负担。 试管婴儿之父爱德华兹获2010年诺贝尔生理学或医学奖 新华网斯德哥尔摩10月4日电 瑞典卡罗林斯卡医学院4日宣布,将2010年诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特-爱德华兹,以表彰他在体外受精技术领域做出的开创性贡献。 今年的揭晓仪式按惯例在卡罗林斯卡医学院的“诺贝尔大厅”举行,可容纳200人的大厅同往年一样座无虚席。诺贝尔奖评选委员会秘书长戈兰·汉松首先宣布获奖者的名字——罗伯特·爱德华兹。 汉松说,爱德华兹创立的体外受精技术解决了一个重要的医学难题,即通过体外受精治疗多种不育症。 卡罗林斯卡医学院教授、诺贝尔生理学或医学奖评委克里斯特·赫格说,全世界大约有10%的夫妇遭受不育症的折磨,不育给这些家庭带来了痛苦和创伤。单纯药物治疗对众多不育症的疗效非常有限,但这一切都随着体外受精技术的产生而得到解决。体外受精是一种安全有效的方法,大约20%到30%的体外受精卵最终可以发育为胎儿。跟踪研究表明,通过体外受精技术出生的孩子在健康方面和自然受孕的孩子没有任何区别。 爱德华兹1925年生于英国曼彻斯特。二战后,他先后在威尔士大学和爱丁堡大学学习生物学,并于1955年获得博士学位。1958年,他开始在英国国家医学研究中心工作,并开始了他对人体受孕过程的研究。上世纪60年代,爱德华兹与帕特里克·斯特普托共同建立了世界上第一个体外受精研究中心。 10月4日,在瑞典首都斯德哥尔摩的卡罗林斯卡医学院,诺贝尔奖评审委员会宣布,英国生理学家罗伯特·爱德华兹获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。新华社/法新 体外受精技术又称试管婴儿技术,1978年7月25日,世界上第一个试管婴儿诞生。在接下来的数年中,爱德华兹和他的同事们进一步完善了这一技术,并向全世界推广。目前,全球已有大约400万人通过体外受精技术出生,其中许多人通过自然方式生育了下一代。 爱德华兹将获得1000万瑞典克朗(约合146万美元)的奖金。编辑本段精液常规生化及免疫学检验 1、精浆果糖测定 [正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。 2、精浆酸性磷酸酶测定 [正常参考值] 金氏法:>255nmol·s-1/L 3、精浆顶体酶活性测定 [正常参考值] 36.72±21.43U/L。 4、精浆乳酸脱氢酶-X同功酶(LDH-X)测定 [正常参考值] LDH-X绝对活性:2620±1340U/L; LDH-X相对活性:≥0.426。 [临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性,是精于运动获能的关键酶,该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失,精子发生缺陷时无LDH-X形成,少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。 5、精浆肉碱测定 分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。方法 精浆样品经乙研究建立人精浆中L肉毒碱HPLC测定方法,分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。 6、抗精子抗体(AsAb)测定 [正常参考值] 阴性。编辑本段界上试管婴儿技术最先进的国家 当今试管婴儿技术最先进的应该是美国与泰国,这两个国家由于政策与文化的关系,试管婴儿技术发展态势非常的不错,试管婴儿技术较好的医生与医疗设备相对其他国家来说也比较的先进。由于当地的法律允许试管婴儿选择男女,生多胞胎等一些宽容的政策!当然由于生活水平的问题,在美国做试管婴儿的费用要比在泰国贵很多,相对于一些想做试管婴儿的人,到泰国做是一个不错的选择! 以色列一直是一个倡导生育的国家,其国家中每年有4%的婴儿是试管婴儿。以色列每年每百万人口中,即进行1,657次试管婴儿手术,也为全球之冠。其费用也比美国便宜,但是比泰国要贵,但是在医学方面以色列肯定是非常先进的。
一、病例摘要患者,女,28岁,主因剖宫产术后反复阴道不规则流血2月余,介入治疗后20天第二次入院。患者因“孕39+4周,混合臀位,胎膜早破”于2009-6-2四川某县级医院行剖宫产术(子宫下段横切口),产一活女婴,体重3.4kg,Apgar评分10分10分,术中羊水II度,胎盘胎膜娩出完整,无胎盘早剥及胎盘粘连等。手术顺利,术后子宫复旧佳,术后第二天体温37.3~37.7℃,余体温正常,阴道血性恶露少许,术后5天治愈出院。出院后一直阴道不规则流血,褐色,自诉无异味,淋漓不尽,量少,用护垫即可。无坐浴及性交史。术后42天(2009-7-14),腹部彩超提示:子宫体长11.2cm 横径9.4cm 前后径6.7cm,宫腔分离,子宫下段前壁处凹凸不平,切口处肌壁连续,欠光整,其后方见无回声区:2cm×1.5cm。盆腔积液:盆腔内可见2.5cm无回声区。术后65天(2009-8-6)晚21:00突然出现阴道大量流血,伴血块,暗红色,量约500ml,急诊拟“晚期产后出血,失血性贫血”收入院。入院妇检过程中,再次阴道流血约400ml,急查血常规:白细胞12.24G/L,中性粒细胞百分数:78.8%,血红蛋白68g/L。血β-HCG为5.46mIU/ml。遂积极抗休克(输浓缩红细胞4u)、抗感染(罗士芬2.0,VD,qd)及促子宫收缩同时,当日晚23:00行子宫动脉栓塞术,术后阴道流血逐渐停止,继续抗感染支持对症治疗,住院一周,复查血常规:白细胞8.09G/L,中性粒细胞百分数:70%,血红蛋白97g/L。痊愈出院。出院后3天始,再次出现少量不规则阴道流血,暗红色,偶觉下腹坠胀感。术后85天(2009-8-26)中午开始阴道流血量增多,晚18:00突然再次阴道大量流血,伴血块,暗红色,量约500ml,伴寒战、低热,急诊拟“晚期产后出血,子宫动脉栓塞术后,失血性贫血”收入院。发病以来,食纳尚佳,二便正常。既往史:既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无结核等传染病史。月经婚育史:既往月经规律,初潮14岁,周期28天,经期5~6天。末次月经2008年8月28日。25岁结婚,孕1产1,2009-6-2因“孕39+4周,混合臀位,胎膜早破”于四川某县级医院行剖宫产术,产一活女婴,爱人及孩子体健。入院体检:体温37.8℃,脉搏105次/分,呼吸21次/分,血压100/60mmHg。面色稍苍白,神志清楚,精神尚可,平车入病房,体检合作。眼睑结膜、口唇粘膜稍苍白,胸廓对称无畸形。心率105次/分,律齐,未闻及明显杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及。下腹耻骨上3横指处可见一横形新鲜手术疤痕,甲级愈合。专科情况:外阴血污,可见凝固血块自阴道口流出。阴道:内可及大量暗红色凝固血块。宫颈:表面光滑,粉红色,宫口圆形,可见鲜红色活动性血液自宫颈外口流出,宫颈举摆痛阴性,未触及异常残留组织。子宫,如孕50+天大小,无明显压痛,质软,未触及包块。附件:无压痛,未触及包块。辅助检查:血常规:白细胞14.5G/L,中性粒细胞百分数:87.4%,红细胞:2.75 T/L,血红蛋白76g/L。CRP: 64㎎╱L。血β-HCG为0.48mIU/ml,经腹部超声提示:子宫体长8.0cm 横径6.8cm 前后径4.7cm,宫腔分离,子宫下段前壁处凹凸不平,切口处肌壁连续,欠光整,其后方见无回声区:1cm×1cm。盆腔积液:盆腔内可见1.7cm无回声区。彩色超声多普勒检查:切口处见点状血流信号。余辅助检查无异常。诊疗经过:入院后即完善各项检查,腹部B超未见明显异常。宫颈分泌物培养:见粪肠球菌,对万古霉素+环内沙星敏感。考虑“晚期产后出血,子宫动脉栓塞术后继发感染,失血性贫血(中度)”,给予监测生命体征,予输血、加强抗感染(万古霉素+环内沙星)、促子宫收缩及支持对症治疗。 同时经全科讨论及与患者及其家属充分沟通后,经术前谈话签字,于2009年8月29日在全麻下行全子宫切除术。术程顺利,术后继续抗感染对症支持治疗一周后,复查血常规示:白细胞:6.42G/L、中性粒细胞百分数:61.2%、红细胞:3.69T/L、血红蛋白:115g/L,血小板:270G/L。复查CRP: 4㎎╱L。痊愈出院。二、病例分析晚期产后出血(late puerperal hemorrhage)为妇产科较为常见的疾病,为产科的严重并发症之一,是产妇死亡的主要原因之一。其发生原因主要是胎盘、胎膜及蜕膜残留,子宫胎盘附着面感染或复旧不全,感染,剖宫产术后子宫伤口裂开等。分析本例发生晚期产后出血的原因有:1、感染:患者因胎膜早破、混合臀位行剖宫产术,术后第二次住院宫颈分泌物培养出粪肠球菌,可能为子宫胎盘附着面粪肠球菌感染致子宫复旧不全,或粪肠球菌致子宫内膜炎症引起胎盘附着面复旧不良及子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血。2、剖宫产术后子宫伤口愈合不良,患者外院术前有胎膜早破致切口愈合不良的易感因素,若前次剖宫产手术质量欠佳,如术中止血不良,尤其子宫下段横切口两侧端,形成局部血肿或局部感染组织坏死,致使切口不愈合;或子宫下段横切口选择异常:过高会引起切口上下缘肌层厚薄相差大,缝合时不易对齐。或切口过低,血供差,且距阴道近,增加感染机会,均引起切口愈合不良;或缝合技术不当,组织对位不佳,出血血管缝合不紧,切口两侧角部未将缩回血管缝扎形成血肿,缝扎组织过多过密,局部血循环供应不良等,均易致切口愈合不良。经验教训:1、提高产科质量,尤其产科手术质量及危急重症的处理质量。2、患者外院术前有胎膜早破致切口愈合不良的易感因素,第一次住院时,应尽早住院治疗,同时取得细菌学证据:送阴道宫颈分泌物培养+药敏,针对性选择抗菌素,足剂量、足疗程使用。3、患者剖宫产术后,一般不考虑胎盘胎膜残留,主要考虑感染或剖宫产子宫切口裂开,仅有少量血性恶露时,易应尽早住院治疗,严密监测,否则延误病情。4、且在急诊行子宫动脉介入栓塞术时,未适当加入高效广谱抗菌素与明胶海绵混合栓塞,影响最终治疗效果。三、专家点评晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血(1ate puerperal hemorrhage)。以产后1一2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。阴道流血少量或中等量,持续或间断;亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。近年来由于各种电子监护技术的发展和社会因素等,剖宫产率逐年提高,导致了剖宫产的各种并发症也节节攀升,晚期产后出血就是其中较严重的一种,往往发生在产后2~3 周,产妇已在家中,突发阴道大量流血,若不及时抢救,则危及产妇生命。晚期产后出血的病因与临床表现: ①胎盘胎膜及蜕膜残留,胎盘胎膜残留多发生于产后10天左右,黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,血窦暴露,或蜕膜剥离不全,影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,后反复出血或大出血。妇检:子宫复旧不全,宫口松弛。②感染:剖宫产术后感染主要由阴道、宫颈内在的厌氧菌及需氧菌或肠道菌群移位引起,其中厌氧菌高达70% ~80%。术前患者多次肛诊或阴道检查,是造成感染的潜在因素,另外亦应注意产前感染因素(如胎膜早破)。③胎盘附着部位复旧不全:由于胎盘附着部位感染,子宫复旧不全,致血栓脱落,血窦重新开放,引起子宫出血。这类出血多发生在产后2周,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。④剖宫产术后子宫伤口愈合不良,解剖学因素:子宫动脉在宫颈内口处呈直角进入子宫,其上行支斜向上,下行支斜向下,各分出前后弓形动脉营养子宫。子宫峡部的弓形动脉较子宫体部血管分支少且短,缺少吻合支,因此子宫下段横切口易切断斜行的子宫动脉分支,导致切口处供血不足,发生局部坏死,继发感染;子宫下段横切口延伸裂伤:下段切口位置太低,或胎头深入骨盆致娩出困难,或胎头高浮时取头困难,加之此时子宫下段菲薄,易致切口延伸裂伤;或子宫下段横切口选择异常:过高会引起切口上下缘肌层厚薄悬殊,缝合时不易对齐。或切口过低,血供差,且距阴道近,增加感染机会,均引起切口愈合不良。或缝合技术不当,组织对位不佳,出血血管缝合不紧,切口两侧角部未将缩回血管缝扎形成血肿,缝扎组织过多过密,局部血循环供应不良;或术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道产检及术中出血多或贫血等易感因素,致切口愈合不良。均可因肠线溶解脱落,血窦重新开放,出现大量阴道流血,甚至休克。⑤其它如:子宫黏膜下肌瘤或子宫滋养细胞肿瘤等。主要防治措施包括:①严格掌握剖宫产指征。②合理足量使用抗生素:第一时间内取得细菌学证据和药敏结果。③提高产科质量(剖宫产术及产科危急重症处理技术)。④纠正产前及产后贫血状态,增加抵抗力。⑤ 产后仔细检查胎盘、胎膜,排除残留。不能排除胎盘残留时,应探查宫腔,术后预防应用抗生素。治疗原则为:① 保守治疗:对于少量或中等量阴道流血者,应给予广谱生菌素、子宫收缩剂及支持疗法;② 刮宫:疑有胎盘、胎膜或蜕膜残留者,可在开放静脉通 道、备血及准备手术的条件下,B 超监视下刮宫,操作应轻柔,以防子宫穿孔。刮出物送病理。术后继续抗感染及促子宫收缩治疗。③ 介入或子宫切除手术:疑剖宫产子宫切口裂开者,仅少量阴道流血也应住院,给予广谱抗生素及支持治疗,及密切监护。若多量阴道流血,可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小,可行清创缝合、髂内动脉或子宫动脉结扎术或髂内动脉栓塞术。若切口周围组织坏死范围大,酌情选择低位子宫次全切除术或子宫全切除术。感染或剖宫产术后切口裂开是剖宫产术后晚期产后出血最常见的原因,本例患者因术前有胎膜早破致子宫切口感染或剖宫产术后切口裂开的易感因素,故仅有少量血性恶露时,易应尽早住院治疗,严密监测,取得细菌学证据,合理足量使用抗生素。牢记严格掌握剖宫产指征,提高产科质量,预防晚期产后出血这一严重并发症。参考文献1. Brown BT. Uncontrollable postpartum bleeding:A new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol, 1979, 54 (3) : 361-365.2.OnnigTamizian,S.Arulkumaran, FRCOG,etl.The surgical management of post-partum haemorrhage.Clinical Obstetrics & Gynaecology,2002,16(1):81-98.
第二产程是指宫口已开全到胎儿娩出,初产妇约需1—2小时,经产妇数分钟即可完成,但也有长达1小时者,我院在2006 年1月至2008年12月共行剖宫产术920例,于第二产程行剖宫产术70例,占同期剖宫产总数的7.5%,现分析如下:1 临床资料1.1一般资料 本组70例中初产妇52例(占74.3%),经产妇l 8例(占25.7%)。其中头位68例,臀位2例。1.2剖宫产手术指征 宫缩乏力导致第二产程停滞及延长38例(占54.3%),持续性枕后位/枕横位20例(占28.6%),胎儿宫内窘迫8例,脐带脱垂2例,先兆子宫破裂2例。1.3治疗方法 本组均行子宫下段剖宫产术,术前肌注抗生素,缝合子宫前,宫颈切口消毒,术后7天应用抗生素。同时积极对症治疗。2 结果2.1对产妇的影响2.1.1产后出血 发生产后出血共15例(占21.4%),其中2例宫缩乏力性出血,失血量大于1000毫升,行子宫次全切除术。2.1.2子宫下段横切口裂伤 本组发生裂伤8例,(占12.9%),其中左侧切口裂伤6例,右侧切口裂伤2例。2.1.3术后感染术后出现腹部切口感染6例(占8.57%)。术后出现肺感染及围产期心肌病各1例,经抗感染、强心对症治疗后痊愈出院。术后出现左下肢血栓性静脉炎1例,经溶栓、抗炎对症治疗后,痊愈出院。 2.2围产儿影响 本组发生新生儿窒息8例(占11.4%)。其中重度窒息3例,新生儿死亡1例。3 讨论3.1产后出血的原因及预防 产后出血最主要的原因是子宫肌纤维不能正常收缩及缩复功能减弱引起。而第二产程行剖宫产术时因产程长、子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维水肿等产生宫缩乏力,更容易引起产后出血。本组15例产后出血患者中,因宫缩乏力导致出血13例,其中2例宫缩乏力性出血,失血量大于1000 毫升,经应用缩宫素、按摩子宫等方法后,子宫仍松软如袋状,产妇出现休克症状,故行子宫全切除术。另2例产后出血是由于子宫下段切口裂伤引起缝合后出血停止。3.2子宫下段横切口裂伤原因及预防 本组发生裂伤8例,(占总数的12.9%),造成切口裂伤的原因是第二产程剖宫产产程长,子宫下段水肿、质地较脆、弹性差、加之胎头位置不正,胎头过低或过大,导致取头困难,娩头过急,用力不当等所致。本组8例子宫下段横切口撕裂主要是胎头位置不正6例,巨大儿2例。因此对于第二产程剖宫产术,子宫切品避免过低,累及膀胱,可采用 “U”字形切口,或在麻醉生效开始手术前消毒外阴,阴道后上推深固胎头,可有效防止切口撕裂,同时减少新生儿窒息。3.3术后感染 本组发生术后切口感染6例,主要原因是产程延长,宫口开全时间过长,增加病原体侵入机体的机会,加之产妇机体抵抗力下降,均成为切口感染的诱因,本组发生感染率仅为8.75%,这与术前术后预防应用抗生素密切相关。4 结论严密观察产程进展,减少第二产程剖宫产术。本组70例第二产程剖宫产的主要原因是宫缩乏力,其次是持续性枕后位/枕横位及胎儿宫内窘迫,为降低第二产程剖宫产、减少母婴并发症,产程中严密观察产程进展,对难产早期识别和处理。对产程进展正 常,而胎头下降缓慢者,应于宫口开大8cm时破膜,进行阴道检查,以便正确评估头盆关系,把握剖宫产时间,对产程进展缓慢者,应急早对胎儿大小、胎头位置做出正确评估,对难产急早做出诊断,把握病情,掌握剖宫产指征,尽量减少第二产程剖宫产,防止并发症发生。