河南省妇幼保健院乳腺科科普号

专家共识与争议：保留乳头乳晕复合体乳房切除术（2015年版） 1　NSM的适应证与禁忌证 1.1临床评估 术前对乳腺癌患者进行仔细的体格检查是挑选适合接受NSM者的关键。有文献报道，在乳腺体格检查有NAC异常表现的患者（如乳头凹陷、乳头部位可以扪及肿块、乳头溢液或乳头溢血等）中，有61%存在NAC的癌累及，这类患者在绝大多数的文献和教材中都列为NSM的禁忌。因此参会的所有医师都不赞成炎性乳腺癌和乳头Paget病的患者接受NSM手术。 1.2肿瘤到乳头的距离（TND） TND指肿瘤边缘到乳头乳晕复合体的最近距离，是一个非常重要的评估指标。很多研究显示TND越小，NAC存在癌累及的概率越高。对于TND最佳临界值的设定尚存在争议，一般认为是2cm，但也有研究认为1cm也是安全的。可能是由于这些争议的存在，高达64.9%的参会者认为，即使是TND小于2cm，只要乳头后方切缘病理检查未发现恶性证据，患者仍然可以接受NSM。 1.3病灶大小 肿瘤的大小也是影响NAC有无癌累及的重要因素，但这一点仍存在争议。大部分研究显示，随着肿瘤病灶大小的增长，NAC癌累及率明显增加。Mallon等发现，在肿瘤大于等于5cm时，NAC累及率高达31.8%；但也有研究认为不论肿瘤大小如何，都能安全地进行NSM。针对这个问题进行投票时，60%的医师认为可以在病灶大于5cm的导管原位癌（DCIS）患者中施行NSM，但是当大于5cm的病灶变成浸润性癌时，就只有36%的医师愿意施行NSM。造成这个结果的原因：首先是出于安全性的考虑，其次是后续辅助治疗的考虑。当病灶为大于5cm的DCIS时，患者在接受了NSM后并不需要接受放疗，而大于5cm的浸润性癌则肯定需要放疗。NSM手术后往往会进行乳房重建，而放疗对于乳房重建特别是假体重建的患者会造成一定影响（切口愈合、重建效果等）。对于这些肯定会接受术后放疗的患者，目前更多的医师愿意选择二期重建，同时由于放疗后的皮肤纤维化而失去弹性，手术时需要将纤维化部位切除，因此更愿意选择自体组织乳房重建从而可以获得足量的健康皮肤。在这种情况下，乳房切除术时乳头的保留就失去了意义，从而不需要进行NSM。 1.4多灶性及多中心性肿瘤 多发性病灶的乳腺癌往往是保乳手术的禁忌证，在这些患者中是否能够施行NSM也是关注的焦点。多发性病灶的乳腺癌根据多发性病灶的间距及病灶是否位于同一象限分为多灶性肿瘤和多中心性肿瘤，根据文献报道，与单病灶相比，多灶性乳腺癌的NAC癌累及率没有明显的差别，而多中心性乳腺癌则高达29.6%。在针对这一问题的投票中，83.3%的医师支持在多灶性乳腺癌患者中施行NSM，而即使是NAC癌累及率更多的中心性乳腺癌，也有65.9%的医师认为适合做NSM。 1.5淋巴结状态 Mallon等发现，在腋淋巴结阳性的患者中，乳头侵犯的比例是24.4%，而腋淋巴结阴性的患者中则只有10%（P＜0.05），但仍然有72.7%的医师支持在腋淋巴结阳性的患者中进行NSM。当这个议题再细分为不同的腋淋巴结转移个数时，有89.2%的医师支持腋淋巴结转移个数为1～3个的患者可以接受NSM，而只有28.6%的医师认为，腋淋巴结转移个数大于4个的患者也能接受NSM。这个结果也可能是两个因素所造成的：首先处于安全性的考虑，虽然淋巴结阳性个数的多少是否与NAC的累及率相关目前尚有争议，但有研究显示，NAC的累及率很可能随着阳性淋巴结数量的增多而升高；其次是后续辅助治疗的考虑，当腋淋巴结转移个数大于4个时，患者肯定需要接受放疗。 1.6肿瘤组织学分级与免疫组织化学染色类型 组织学级别高低与NAC的累及率同样具有相关性。组织学级别越高，越易出现NAC的累及。根据文献报道，肿瘤组织学分级为3级者NAC的癌累及率为17.2%。而1级者仅为8.7%。有60.4%的参会专家认为，即使是肿瘤分级为3级的乳腺癌患者，也能接受NSM。乳腺癌常用的免疫组织化学染色指标包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2的表达情况与NAC的癌累及率也有一定的关系。很多研究显示，HER2阳性的乳腺癌NAC累及率高于HER2阴性的乳腺癌。但是ER和PR的表达情况与NAC的累及率是否相关尚存争议。与会专家在对不同免疫组织化学染色类型的乳腺癌进行NSM可行性投票时结果差别不大，其中肿瘤激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌的患者接受NSM得到最多医师的支持（93%），其余类型的支持率为80.5%～83.7%。 1.7伴有乳头溢液的乳腺癌 伴有乳头溢液的乳腺癌患者（溢液涂片发现恶性细胞）是否能接受NSM的问题，目前存在争议。既往的NSM临床研究往往排除了具有血性溢液的患者，因此缺少相应的安全性数据，即便如此，仍然有34.9%的医师选择这部分患者可以接受NSM。支持的理由是虽然乳头溢液中有癌细胞，但病灶并没有侵犯乳头，只是通过乳管排出乳头而已；同时在进行NSM手术时，严格地切除乳头内部的大导管，只保留乳头的表皮和真皮，应该可以获得很好的安全性。反对的意见认为肿瘤病灶通过乳管排出带有癌细胞的溢液，不能排除在乳管中种植的可能；另外，对于乳头后方的病理取材具有一定的局限性，在这种情况下很难对单个导管上皮进行连续精确地取材，从而容易产生误判，因此不建议在这类患者中进行NSM。 1.8　NSM与保乳手术的选择 NSM手术最大的目的在于能够保留乳房外部轮廓的完整性，从而为之后的乳房重建手术创造条件。另一种同样以保留乳房完整外形为目标的手术方式——保乳手术，与NSM相比，到底有什么不同？适应证和禁忌证存在怎样的差别？会议就可以接受保乳手术或保乳手术联合整形手术的患者是否建议接受NSM进行了投票，结果大部分的医师认为适合保乳手术的患者不应该做NSM。在讨论中发现，反对意见包含了两方面的信息：一方面，保乳手术较NSM简单，对患者的创伤更小，所以能做保乳手术者不建议NSM；另一方面，NSM更应该适合那些不能接受保乳手术的患者，因此NSM的适应证应该更宽泛。会场中，这种占绝对优势的意见左右了前面针对NSM适应证的投票结果。 但是，在NSM已经广泛开展的西方国家中，这一问题还是存在着分歧。具有代表性的观点有，很多医师认为NSM并不是无法进行保乳手术患者的替代手术方式，很多不能施行保乳手术的患者同样也不具有NSM的适应证。相反地，NSM适合于想要保留乳房完整外形而又不愿意接受放疗的患者，而这些患者往往也是保乳手术的适合人群。以美国乔治城大学的NSM适应证为例，乔治城大学要求患者的肿瘤病灶小于3cm，TND大于2cm，临床腋淋巴结阴性，没有肿瘤皮肤侵犯、炎性乳癌及Paget病等。在这样严格适应证的限定下，很多患者同样适合进行保乳手术。另外的观点认为，保乳手术使乳腺癌患者保持形体的完整成为可能，但是通过长期的随访，保乳手术仍然有8.8%～20%的复发率。NSM是无法接受保乳手术患者的另一个选择，但并不意味着完全替代。NSM往往被推荐在保乳手术预期效果不佳的患者中施行，如乳房较小、预期保乳手术无法获得安全切缘等。另外，在一些具有高危因素的年轻患者中，NSM与保乳手术相比，可能会在保证乳房外形完整的前提下，获得更好的安全性。 2　NSM的手术操作 在对NSM的手术操作的具体细节进行讨论时，72.7%的参会专家支持必须切除穿刺活检的针道。支持这一观点的理由是，有文献报道，穿刺活检时皮肤癌细胞污染比例为25%。虽然针道被癌细胞污染并不意味着癌细胞能够存活并种植，同时穿刺切口发生肿瘤复发的概率也非常低，但是由于切除针道操作简单，也不会给乳房外形带来显著的影响，所以还是建议在术中切除针道。 另一个手术操作的细节问题是，是否应该在NSM时完全剔除乳头后方的大导管，只有17.4%的参会医师支持这一观点。造成这一结果的原因可能是，NSM手术后，乳头完全失去了来自于下方乳腺腺体的血供，而完全依靠真皮层的血管网来提供血液供应，很多医师担心在手术操作中如果对乳头内的大导管剥离得过于彻底时，不可避免地会对真皮层的血管网造成伤害，从而造成乳头的坏死。虽然美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心规定NSM时应该严格地切除乳头内部的大导管，只保留乳头的表皮和真皮，并且也能获得较低的NAC坏死率，但在我们的实际操作中，由于担心对NAC真皮层的伤害，乳头内或多或少都会有大导管组织的残留。经在会场调查，这一手术细节在各位医师中存在显著差异，因此提示需要规范化的培训来推广正确的手术操作标准。 3　NSM的病理学评估 乳头乳晕区后方组织的病理检查是NSM能否成功的关键步骤，因此高达88.9%的参会专家同意应该施行这项检查。但是，在选择术中是否一定需要进行冰冻切片时却产生了分歧。支持进行冰冻切片的学者认为，术时冰冻切片发现阳性的患者可以直接进行乳头或NAC的切除术，而不用等到术后常规病理检查发现阳性后再行二次手术，这样可以避免70%～80%的二次手术；反对者认为乳头后方组织过少，冰冻制片比较困难，容易导致送检组织制片不全，从而造成假阴性，文献报道假阴性率为4%～8%。 4　NSM与放疗 NSM联合放疗这一理念来源于保乳治疗，因为同样都是保留下来的腺体组织，放疗应该会降低肿瘤复发率。意大利的研究和瑞典的研究是目前为数不多的NSM与放疗联合治疗的前瞻性临床试验，结果都提示了不论是术后放疗（瑞典研究）还是术中放疗（意大利研究）联合NSM都能降低局部复发率；然而，对比联合放疗的研究和未放疗的研究，显示NSM后局部复发率相似，因此从整个NSM的治疗原则出发，患者的选择和手术质控是整个治疗的关键，对于不同复发风险的患者需要采取不同的联合放疗的方案。因此在投票时，只有4.4%的医师支持NSM术后进行放疗。 由于目前我国尚缺少NSM的大规模临床研究，所以讨论会所应用的临床证据基本上是通过对国外文献进行综述而获得的。我们希望通过这样的方式来推广NSM，催生我们自己的临床试验，最终能够造福乳腺癌患者。（转自中国癌症杂志）

每一位女性在这一生中，在某一时期总会出现乳房这样那样的疼痛问题。这时候，周围的朋友好心的提醒你“你有乳腺增生了”，或者你去美容院做按摩，别人也会提醒你“你有乳腺增生了”！到底“乳腺增生”是个什么鬼？为啥每个人都被提醒，而且有的人觉得没啥，有的人却害怕“乳腺增生”会不会转成乳腺癌呢？带着这个问题让我们揭开“乳腺增生”问题的面纱…… 一 老百姓眼里的“乳腺增生” 网络越来越发达的今天，一些女性会在中国最大的网络文献知识平台《中国知网》查找四个字“乳腺增生”，你会发现竟然有100000余条结果。而我们常用的“百度”，当你输入“乳腺增生”四个字。却有一亿多的结果。群众在大量的信息中，处于蒙圈状态。无法总结归纳，找到正确的答案！ 二 乳腺外科医生眼里的“乳腺增生” 绝大多数医生认为：乳腺增生不是病，女性几乎都有，不需要治疗的！但令人困惑不解的是有一部分医生给患者用药，能缓解她的疼痛不适。中医医院的医生更愿意关注和解决患者的“乳腺增生”的问题。而肿瘤医院的医生更关心的是如何救命，对于“乳腺增生”也就力不从心了。 三 “乳腺增生”名字的由来 从1892年以来，用过的名称不少于40种，没有统一的诊断标准，疗效标准。世界卫生组织命名为“乳腺结构不良”，国内多称为“乳腺增生症” 但是在1987年更为准确的名字诞生了，Hughes提出了“正常发育和退化过程中的失常”。“正常”和“疾病”之间隔着一条河—“失常”，原来我们所称谓的“乳腺增生症”只是失常而已。不是疾病哦！ 四 “乳腺增生症”发生的原因 乳房和子宫都是性激素的靶器官，受激素如“子弹”那“乳房”“子宫”如靶子。卵巢分泌的性激素每个月变化一次，从高潮到低谷。子宫内膜也会跟着每个月增生脱落一次，形成了月经。乳房里的乳腺导管和腺泡月经前多长出一些“泡泡”和“小导管”（这时候会涨疼”，月经后会消失。“增生”顾名思义：“增”是增加，“生”是生长。合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”。乳房的周期性涨疼，就如海边的“涨潮，退潮”一个道理。 五 乳腺增生病与纤维瘤，囊肿，乳房疼痛，乳腺癌的关系 （一）乳腺增生病与纤维瘤 乳腺增生症和纤维瘤都属于—乳腺正常发育与退化过程中的失常，但两者不是一回事。 乳腺纤维瘤的生长用通俗的话来描述：就是局部的乳腺组织对自己身上的激素过度敏感。正常乳腺刺激一下长一点，而纤维瘤部位的乳腺，非常敏感，如多米诺骨牌效应一样，刺激一下，长很多正常腺体，局部形成了“纤维瘤”。 但是纤维瘤并不可怕，约80%的纤维瘤通常生长到直径1-2厘米，保持恒定大小；约15%退化，而5-10%进展，大多数纤维瘤在二十几岁的青年女性身上洗澡时发现，这也是该病的一个通俗被理解的方式。 （二）乳腺增生病与乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生症，也可以理解为中年妇女40岁左右发病高峰期。乳房内的腺体有很多管道，称为“乳腺导管”，可以理解为导管内积蓄的液体，解释为“水泡”时，患者更容易理解了。乳腺增生症和乳腺囊肿不是一回事！ 囊肿的形成可以理解为：管道的腔内有一层薄薄的上皮，如果这些上皮分泌渗出太旺盛或输乳管道的堵塞，渗出的液体会日积月累的形成大囊肿。 （三）乳腺增生症与乳房疼痛 乳房疼痛的类型： 1 周期性乳房疼痛（即月经前疼痛，经后疼痛消失） 2 周期性显著乳房疼痛 3 非周期性乳房疼痛 乳房疼痛的治疗原则：首先除外乳腺癌，其次，解释和安慰，乳房疼痛不等于乳腺癌。最后针对疼痛严重者给予药物治疗。 （四）乳腺增生症与乳腺癌的鉴别 普通乳腺增生症与乳腺癌没有任何关系，极少部分非典型增生有患癌风险。 同时乳腺增生症不是乳腺癌。 1 疼痛：增生伴有疼痛，乳腺癌一般早中期不疼。 2 肿块：增生多发小结节，乳腺癌单发，孤立。 3 生长速度：增生可自己消失或一直不变，乳腺癌结节生长速度快。 4 与月经关系：增生与月经关系密切，乳腺癌与月经关系不明显。 5 质地：增生结节柔韧，乳腺癌结节硬韧。 六 乳腺增生症的诊疗原则 1: 乳腺增生病是正常发育与修复的异常，而非疾病。以周期性乳痛症为主诉的为生理性表现。 2: 目前国际专著中乳腺良型疾病章节中无乳腺增生描述，而以乳痛症进行描述。 3: 辅助检查手段主要是排查早起乳腺癌。 4: 乳腺增生是一个排除性诊断，定期体检和复查很重要。 七 乳腺增生症用药问题 鉴于以上的表述，大部分人是可以理解和接受乳房周期性的变化和轻微的疼痛的。可是对于一些疼痛明显过度担忧的女性，中医中药方面更有治疗价值。 中药讲究辨证施治，别人情况和你不同，不可跟风，随意用药！ 乳腺增生症常用的中成药也有区分选择：轻度疼痛者，乳腺增生结节者，普通乳腺增生者，月经失调者。 乳腺增生常用中药：（俺只是列举，毫无广告之用心） 1: 大多对肝郁痰凝证：20余种中成药 2: 冲任失调用了鹿角 3: 中药饮片：夏枯草，浙贝母，香附，丹参，郁金，牡蛎，漏芦，川楝子，皂角，海藻，昆布，鹿角。 4: 中成药：乳癖散结胶囊，小金丸，乳增宁，乳癖消颗粒，如意金黄散等 转自北京解放军306医院普外科 卢静华

乳头溢液是女性朋友常见的乳腺不适之一。很多患者发现乳头溢液后觉得这是个无关痛痒的小毛病，也有很多患者非常恐惧，害怕自己得了乳腺癌。那么真相究竟是怎样的呢？请看郑大三附院乳腺一科副主任张彦武副教授是如何回答的。 一问：什么是乳头溢液？ 张彦武 乳头溢液是指女性在非哺乳期出现的，自发性或者经挤压乳头后出现的液体由乳头溢出的现象。 二问：乳头溢液到底严不严重呢？它的发病率高不高呢？ 张彦武 乳头溢液是女性乳房除了肿块、疼痛之外的第三大症状。在门诊大约有10%的患者是因为乳头溢液来就诊的。乳头溢液并不是一个单纯的疾病，它只是一个症状，也就是说，很多乳腺疾病都可能出现乳头溢液。甚至一部分乳头溢液不属于疾病，是生理性的。 三问：哪些情况下的乳头溢液是生理性的？ 张彦武 在妊娠中晚期，部分妇女可能分泌少量初乳。另外部分服用避孕药或者吗丁啉的妇女以及因抑郁症服用抗抑郁药物的患者都可能出现乳头溢液，一般也表现为乳汁样。部分妇女在绝经后也可能出现少量乳头溢液，这些都属于生理性乳头溢液，不用过于担心。 四问：哪些疾病可以导致病理性乳头溢液呢？ 张彦武 病理性乳头溢液是指由于内分泌紊乱或者乳房本身的病变所导致的乳头溢液。内分泌紊乱多见于垂体瘤、多囊卵巢综合症，乳房病变多见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺增生症等。值得注意的是，部分乳腺癌患者也可能出现乳头溢液，因此病理性乳头溢液需要引起高度重视。 五问：如何区分生理性和病理性乳头溢液呢？ 张彦武 这个问题问得非常好，也非常重要。一般来说我们可以通过三个步骤来区分。一是看乳头溢液是自发性还是挤压乳头后才出现。病理性乳头溢液一般为自发性，就是不需要挤压乳头，溢液会自己出现，患者经常会在内衣上发现溢液产生的污渍；二是看溢液的位置。病理性乳头溢液常表现为单侧乳头单孔溢液，因为每个乳头一般有15-20个乳腺导管开口，单侧单孔溢液一般表示这个乳孔所属的乳腺导管或腺叶发生了病变；三是看溢液的性状。如果溢液呈血性，或者暗红色、棕黄色，一般提示溢液中有血液成分，可能存在乳管内肿瘤，需要及时找专科医生就诊。 六问：自发性、单侧单孔、血性溢液是不是比较严重，它见于哪些疾病呢？ 张彦武 是比较严重，这种溢液常见于两种病变，一种是良性的，叫做导管内乳头状瘤，也是最常见的一种。这种病变虽然是良性的，但是有恶变的倾向，大约10%的导管内乳头状瘤可以发展为导管内癌，需要及时手术切除。另一种是恶性的，就是乳腺癌了，癌细胞在早期可能仅存在于导管内，在后期还可以侵犯到导管外，甚至扩散到淋巴结和内脏，从而危及生命。 七问：哦，听您讲解后才明白，原来乳头溢液也是乳腺疾病的一个重要表现啊！那么除了这种血性溢液，还有哪些溢液呢？ 张彦武 乳头溢液确实是非常重要的一个症状。除了血性溢液，还有几种溢液，第一种是乳汁样溢液，多见于刚才所讲的生理性溢液，或者病理性溢液中的垂体瘤，也叫闭经溢乳综合症，这种患者常常合并有闭经。另外多囊卵巢综合症的患者由于内分泌紊乱，泌乳激素增高，也会出现乳汁样溢液。 第二种是粘液样溢液，这种溢液一般为淡黄色或者白色，但是非常粘稠。多见于乳腺导管扩张症，顾名思义，这种患者的乳腺导管增粗，并出现异常的分泌现象，这种分泌物还能刺激导管壁，或者合并细菌感染，出现乳腺慢性炎症。 第三种是浆液性溢液，这种溢液一般为淡黄色或者黄绿色，比较稀薄。多见于乳腺增生症，同时也见于部分生理性乳头溢液患者，或者病理性溢液中的导管内乳头状瘤患者。 第四种是清水样溢液，这种溢液一般无色透明，看起来像水一样。有研究表明，这种溢液有可能是乳腺癌的早期征象，需要引起警惕。 八问：这几种乳头溢液的危险性比较小吧？ 张彦武 是的，相对于乳头血性溢液，这几种溢液的危险性较小。但是乳头溢液本身是一种非常复杂的临床征象。有些乳头血性溢液并不是肿瘤，而有些非血性溢液却存在肿瘤。对于女性朋友来说，乳头溢液的危险性是难以精确判定的，因此当出现了乳头溢液，还是要到正规医院的乳腺专科就诊，不可掉以轻心。 九问：那么作为知名的乳腺外科专家，您一定有办法做出精确的诊断，对吧？ 张彦武 是的，作为乳腺外科医生，除了经验外，我们还会对乳头溢液的患者进行辅助检查，以明确诊断。比如，对于乳汁样溢液的患者，我们会化验她的泌乳素水平；对于泌乳合并闭经的患者，我们会进行颅脑的CT检查以排除垂体瘤；对于血性溢液和其他溢液患者，我们可以进行溢液的涂片细胞学检查，也可以进行溢液导管的造影，观察病变导管内有没有占位性病变。近年来我们郑大三附院乳腺一科主要采用乳管镜来对乳头溢液患者进行精确诊断，这也是目前世界上对于乳头溢液最先进的检查手段。它的工作原理是将直径仅0.75mm的超细内视镜从溢液导管口插入，并通过医用监视器一边观察乳管内情况，一边向乳管末梢推进，最远可到达第四或五级乳管分支。由于乳管镜通过光导纤维连接医用摄录机，乳管内的肿瘤或者炎症等病变被毫发分明地呈现在监视器上，可以观察、打印和存档，还可以用导丝对肿瘤定位和活检，从而达到精准诊断的目的。 十问：在获得精确的诊断后，乳头溢液需要进行哪些治疗呢？ 张彦武 乳头溢液获得精确诊断后，需要根据病变性质进行个体化处理。对于生理性溢液，仅仅观察就可以了；对于肿瘤引起的溢液，需要进行外科手术；对于内分泌紊乱引起的，可以调节内分泌；对于导管扩张症或者乳管炎症引起的，则可以进行乳管的药物冲洗。 我们聊了这么多，相信广大网友一定会获益匪浅。那么您能用几句话概括一下吗？ 张彦武 好的。我们可以总结为五句话。一是乳头溢液不全是病，也可能是生理性的溢液；二是单侧乳头、单孔、自发性、血性溢液要引起高度警惕；三是乳管镜是乳头溢液最先进的诊疗手段；四是乳头溢液明确病因后需要进行个体化治疗；五是发现了乳头溢液不要惊慌，可以到我们郑大三附院乳腺一科进行精确诊断和治疗。 本文系张彦武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每一位妈妈都希望自己的宝宝能吃到母乳，可是，不是每个妈妈都能如愿以偿，例如患有乳头内陷而导致无法哺乳，只能喂宝宝奶粉，既不能将最好的母乳喂给宝宝，又无法享受哺乳宝宝的亲子之乐，留给妈妈的只有无尽的心酸和无奈。 乳头内陷即女性乳头不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状的现象。临床表现为乳头埋没于乳晕之下，多为双侧，也可单侧发生。 越来越多的女性受到乳头内陷的困扰，乳头内陷除了影响乳房的美观和不易清洗导致局部糜烂和反复感染外，还会影响正常的哺乳，因此对患者也会造成较大的心理压力。 发病原因： 一、先天性乳头内陷： 1、大部分先天性乳头内陷是散发的； 2、部分与遗传性疾病相关。 二、后天性乳头内陷：炎症、恶性肿瘤、手术。 分度标准： 轻度：乳头内陷可以向外牵拉矫正，松开乳头后不回缩，但压迫乳头后回缩； 中度：乳头内陷可以向外牵拉矫正，松开乳头后即回缩； 重度：乳头内陷无法向外牵拉矫正。 治疗方法： 1、轻度乳头凹陷以保守治疗为主： （1）吸奶器法 （2）牵引法 2、中、重度乳头内陷则以手术为主 现在越来越多的患者认识到乳头内陷的危害，采取了积极治疗的方法，近年来郑大三附院乳腺一病区每年都会收治许多例乳头内陷患者，手术技术愈加成熟。 近日，郑大三附院乳腺一病区又收治了一例乳头内陷患者，该患者小王（化名）一直受到乳头内陷的困扰，以前一直没有在意，想等生了孩子借助吸奶器和宝宝的吸允能力看是否就可以有所改善，但是就在两年前生下第一个宝宝后，她的想法就彻底破灭了，由于是先天性乳头内陷，用尽了一切办法也无法让宝宝吃到母乳，只能喂宝宝奶粉，最近小王又有生二胎的打算，和家人商量在第二个宝宝降临之前一定要来解决乳头内陷的问题，经身边朋友介绍，小王到郑大三附院乳腺一病区进行咨询，经过张彦武副主任的专业检查，为小王安排进行“乳头内陷矫正术”手术治疗，在张彦武副主任的熟练技术下，小王顺利的进行了矫正术（支架法）。手术时间短，无手术切口，矫正安全，不用离断乳管，保留了哺乳功能。做完手术，小王说，总算解决了一件心事，没有自己想象的那么疼，我也可以做一个“正常”的妈妈了，并对张彦武副主任的专业技术赞不绝口。 所以，为乳头内陷所困扰的女性，应加以重视，及时到专业医院找乳腺专家诊察，在孕前及早矫正。

美国医生苏珊·拉在其所著的《乳房手册》中称，“妇女若要摆脱乳腺癌的威胁，就应当每月自查乳房一次”。乳房自检是女性自我保健的重要内容之一，它简单、经济、有效，有助于发现早期乳腺癌。1997年美国癌症协会制定了乳腺癌早期发现的推广原则，其中包括乳房自检、临床体检和乳房摄片。根据这个方案，18岁以上的妇女每月都要进行乳房自检，以便发现异常时得到及时诊治。对于未绝经妇女，乳房自检应在月经干净后2-3天，或者月经来潮后第7-10天进行，对于绝经后妇女，则选择每月中固定的一天进行自我检查。 乳房自检的方法首先是“看”，要求上半身完全裸露，面对镜子，看双乳是否对称，乳头有无内陷、乳房表面有无凹陷、隆起或红肿、乳头乳晕有无糜烂、脱屑,两乳头是否在同一水平。其次是“摸”,可取平卧位，肩下垫枕,将一侧的食、中、无名三指并拢，用指端的掌面轻柔触摸对侧乳房（即以左手查右乳房，以右手查左乳房），要按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时要避免遗漏，尤其是临近腋窝的乳房尾部。不可用手指抓捏乳腺组织，以免将正常的乳腺组织误认为是肿块。乳房自检的第三步是“挤”，即轻挤乳头乳晕，看有无分泌物流出，如有，应注意分泌物的颜色和性质。 需要指出的是，乳房自检不能代替临床体检，推荐30岁以上妇女每年至少找乳腺科专业医生进行1次临床体检，同时如自检发现异常，应及时就诊，以免延误病情。

对于女性朋友来说，乳房上长了肿瘤，首先担心肿瘤是良性或是恶性，其次考虑手术会不会在乳房上留疤。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多见于年轻女性。传统手术方式是在肿瘤表面做放射状或沿皮纹弧形切口，此种手术方式会在乳房表面留下明显的瘢痕，影响乳腺外形的美容效果，给年轻患者带来很大的心理负担；目前流行的微创手术适合部分纤维腺瘤患者，对于不适合做微创手术或经济条件不好的女性朋友来说，我们开展的美容切口是最佳的选择。我科采用经乳晕外周弧形美容切口行乳腺纤维瘤手术已达五年，患者近千人，技术成熟，术后瘢痕呈线性愈合，术区平整、柔软，外形美观。给爱美女性带来了福音，解除了后顾之忧。传统切口 美容切口传统切口与美容切口对照