王超医生的科普号

小儿脑积水是婴幼儿的一种多发病，由于多种原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围，发病率为0.3％～0.5％。其中，脑积水中的“水”是指脑脊液。据统计，我国每年新增脑积水患儿15万左右。唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士：脑积水的危害非常大，它一方面可以影响婴幼儿的智力发育，甚至增加新生儿死亡率；另一方面会导致家庭负担加重，人口质量下降。小儿脑积水出现的原因有那些呢？一、先天畸形：脑血管畸形、脑导水管狭窄、室间孔闭锁畸形、膈膜形成或闭锁等颅内畸形，小脑扁桃体下疝畸形、脊柱裂等脊柱畸形也可能导致脑积水。二、感染：感染导致的脑积水多是由于胎儿在母体子宫内受到病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及时处理导致增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，出现脑积水。三、胎儿颅内炎症：胎儿颅内炎症也可能导致患儿脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，出现脑积水。四、出血：颅内出血后引起的纤维增生和生产时颅内出血吸收不良等可能导致出现脑积水。五、肿瘤：四脑室附近或脉络丛乳头状瘤会阻塞脑脊液正常循环，出现脑积水。六、其他：某些遗传性代谢病、严重缺乏维生素A、围产期及新生儿窒息等也可能导致孩子出现脑积水。小儿脑积水该如何治疗呢？脑积水的治疗以手术治疗为主，尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗。如果有明确的病因，应该首先治疗相应的病因。目前，临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。去除病因手术主要针对先天畸形等导致的脑积水，比如小脑扁桃体下疝畸形导致的脑积水仅做脑脊液的分流是不够的，必须要处理下疝才可能缓解脑积水。脑脊液分流手术主要有分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。分流管分流手术又有脑室－腹腔（V－P）分流术，脑室－心房（V－A）分流术，腰大池－腹腔（L－P）分流术等多种术式，主要是让通过分流管将颅内聚集的脑脊液引流到身体其他部位（比如腹腔、胸腔）吸收。神经内镜造瘘术主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔重新建立脑脊液循环通路使其能够进行生理性的脑脊液循环，主要术式为第三脑室底造瘘。

绝大多数人对于疾病的了解是有限的，即便是医生，随着成为不同专科的医生，对其他疾病的了解也相对有限。面对疾病，很多患者和家属会惊慌失措，不知道该怎么办。近日，有患者咨询唐都医院小儿神经外科亚专业组长王超博士一个病例：孩子男娃，还不到三个月，出生以后就一直吐奶，到医院看的时候，医生说是外部性脑积水，需要手术。请问医生，现在该怎么办？是不是一定要手术？外部性脑积水也称为外周性脑积水，是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多，实际上属于硬膜下积液，可由分娩时窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血乃至不明确的原因导致。临床上，根据积水出现的原因外部性脑积水可分为生理性外部性脑积水和病理性外部性脑积水。生理性脑积水是指孩子头颅生长不饱满，此时虽然CT检查显示硬膜下积液，但属正常情况，无需治疗，只需观察即可。随着孩子的发育，积液会自然消失。病理性脑积水则是指由于外伤或外科手术等导致，临床上一般积液少于1公分，可建议观察；超过1公分或者脑组织明显的受压，则可考虑手术处理。外周性脑积水患者如果不能及时治疗，患儿可能留有运动、言语、智力发育落后、行为异常、一过性抽搐发作，甚至癫痫、热性惊厥、瘫痪等神经系统后遗症。因此，临床上如果发现孩子出现异常一定要及时干预，避免引发其他后遗症。据统计，现今一半的患者是没有及时接受治疗，留有后遗症的。外部性脑积水的治疗效果在18个月之前最为理想，但是治疗的时间其实是越早越好。目前，临床上对于外部性脑积水的治疗主要是根据病情随访观察或治疗。需要治疗的时候，手术是主要方式，其他治疗可以适当的当作辅助治疗。手术治疗可选择分流、外引流或颞肌吸收。具体需要病情决定。总而言之，当患儿病情需要进行治疗或预防性治疗的时候，建议家长配合医生及早开展治疗，避免引发其他后遗症。

随着智能电子产品的普及，很多孩子在长时间使用这些产品后会出现视力下降，近视的孩子越来越多。但是你知道孩子视力下降还可能是脑子里长了肿瘤吗？近日，唐都医院小儿神经外科亚专业组接诊一例主诉为“视力下降、颅内占位性病变”的患者。患者小鑫，今年6岁，大约半年以前，小鑫经常告诉妈妈觉得眼睛看不清楚，去医院测视力以后发现视力下降，就佩戴了眼镜。视力持续下降，直到最近被才被诊断颅内有占位，经小儿神经外科亚专业组组长王超博士诊断，小鑫是颅内长了颅咽管瘤。颅咽管瘤是起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内。颅咽管瘤好发于儿童，成年人较少见据统计70％的患者是发生在15岁以下的儿童和少年。颅咽管瘤患者在临床上可表现出多种症状，视力下降是最典型的症状之一。王超博士介绍，小儿颅咽管瘤患者视力下降的主要原因是是肿瘤压迫视交叉导致的视神经原发性萎缩或（和）双颞侧偏盲。除此之外，肿瘤阻塞室间孔引起梗阻性脑积水或巨大肿瘤的占位导致患者颅内压增高引起的视盘水肿，会使患者出现继发性视神经萎缩、视野向心性缩小，也会出现视力下降。除了视力下降，患者还可能出现颅内压增高（表现为头痛、呕吐、视盘水肿或继发性视神经萎缩等）、内分泌功能紊乱（表现为生长发育迟缓、皮肤干燥及第二性征不发育嗜睡、尿崩症、脂肪代谢障碍、体温调节障碍等）。临床上，很多小儿颅咽管瘤患者年纪较小，不能正确表达自己出现的不适，并且本病小儿症状与成人差异较大。因此，家长一定要正确认识疾病，并注意孩子的变化，如果有异常，一定要及时就医。小儿颅咽管瘤为良性肿瘤，目前临床上对于此类患儿的治疗主要以显微外科手术治疗为主。手术效果主要取决于肿瘤与周围组织的粘连程度。当然，随着医疗技术和手术器械的发展，内镜技术也成为小儿颅咽管瘤患者治疗选择之一。神经内镜下经鼻切除术借助内视镜，可以清晰的显露出肿瘤界面和血供，特别是肿瘤和后上方下丘脑的粘连，可以在直视下进行彻底分离并做到肿瘤全切。神经内镜手术效果明显有效、创伤小、能够实现肿瘤顺利切除，并且术后并发症少，患者生活质量得以提高，是患者治疗的较好的选择之一。

痉挛型脑瘫是脑瘫的一种类型，患者主要表现为运动功能障碍、姿势障碍等，约占脑瘫患者总数的60％～70％。临床上，痉挛型脑瘫患者极有可能出现膝反张和下肢屈膝。那么你知道这些孩子该怎么通过康复训练缓解症状吗？膝反张训练1、手膝跪位支撑在床垫上；2、患侧膝关节做屈伸训练；3、两膝交替屈伸进行训练；4、随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行；5、膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张；6、压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练；7、爬行训练，膝关节屈曲位，协调其运动功能；8、提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能；9、上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。下肢屈膝训练一、缓解肌肉痉挛训练1、采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法；2、牵拉挛缩的肌腱。二、站立弯腰拾物训练1、牵拉痉挛的腘绳肌群；2、缓解张力，同时增强腰肌力量。三、1、弓箭步下压，膝关节伸展2、应用股四头肌训练椅，提高股四头肌肌力3、拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。四、双杠一阶梯及站立挺膝训练：提高膝关节自主屈伸的能力并协调四肢运动功能的作用。五、功率车，学步车训练提高下肢主动运动的功能并增大关节运动范围。唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士提醒：康复训练不可能一蹴而就，家长一定要正确认识其功效，并循序渐进、坚持不懈的做适合孩子的康复训练！

神经系统疾病是临床常见的儿童疾患，也是最常见导致患儿出现不适，留有残疾，甚至夭折的疾病。为支持贫困家庭实现儿童神经系统疾病患儿康复，帮助出生缺陷儿童摆脱疾苦，造福患儿家庭及社会。唐都医院小儿神经外科亚专业组携手陕西省青少年发展基金会(由团省委希望工程办管理)发起成立“守护童年，筑梦飞翔----手术治疗儿童神经系统疾病项目”，用于资助外科治疗儿童神经系统疾病，引导社会各界力量共同关爱儿童神经系统疾病患儿群体，并将唐都医院作为项目实施定点医院。 此次救助的神经系统疾病主要包括：1、各类型脑积水;2、小儿脑瘫;3、脊柱裂;4、脊髓栓系综合征;5、狭颅症;6、儿童脑肿瘤;7、脑膨出及脑膜膨出;8、Dandy-Walker综合征。小儿神经外科不是成人神经外科的“缩小版”而是有着独特技术特色和诊疗要求的神经外科重要分支。2016年，在唐都脑科医院高国栋院长、神经外科屈延主任的主张和支持下，成立了唐都医院小儿神经外科亚专业组，帮助小儿神经系统疾病患者获得更好的诊断和治疗。现拥有小儿神经外科专科床位12张，专职小儿神经外科医师6名，并配备有专业护理团队。目前，唐都医院小儿神经外科亚专业组在组长王超博士的带领下在先天性脑积水、脊柱裂、脊髓栓系综合征、脑膨出、小儿脑瘫等神经系统疾病诊疗中有着较高水平和丰富经验。近年来，随着显微神经外科技术和神经内镜技术等逐渐应用于临床，亚专业组在术中神经电生理监测技术、神经导航技术、多模块影像学定位技术、术中超声技术等的支持下，在脑室-腹腔分流术、脑室-腰大池分流术、神经内镜造瘘术治疗脑积水，脑瘫的多学科评估、FSPR手术治疗、多学科联合诊疗，脊髓栓系松解术治疗脊柱裂，颅脑畸形手术治疗，内镜手术治疗脑肿瘤等中治疗更加合理完善，预后更好。神经系统疾病救助主要内容：在全省范围内为符合救助条件的神经系统疾病患儿提供医疗费用补助和技术支持。救助对象：1、10-14岁(含14周岁)神经系统疾病患儿;2、患儿户口所在地为各级贫困县;3、家庭经济困难，能够提供相关证明。

脑积水是指由于多种原因导致孩子脑脊液正常循环受阻，导致颅内脑脊液量超过正常范围，是多种因素导致的病理改变。临床上，小儿脑积水患儿可能会出现多种异常，比如头围异常增大、落日眼征（眼仁向下看）和恶心、呕吐等颅高压症状。脑积水如果不能及时治疗，随着积水增多，可能压迫脑组织影响正常发育，甚至影响智力，导致死亡。很多脑积水孩子的家长在就诊的时候都会询问脑积水预防的问题。事实上，脑积水的预防在临床上开展较难。唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士表示：“脑积水可以根据发生的原因分为先天性脑积水还是后天性脑积水，但无论是先天性脑积水还是后天性脑积水预防都是比较难的，家长要做的主要是及时治疗避免脑积水造成更为严重的损伤！”那么，脑积水的孩子该怎么治疗呢？王超博士介绍，脑积水的治疗目前主要有随访观察、保守治疗和手术治疗。其中，手术治疗又可以分为去除病因手术、脑脊液分流管手术和神经内镜造瘘手术。我们一一介绍。1、随访观察：有极少数脑积水患者可自行缓解，无需做任何治疗。但是绝大多数还是需要治疗的，尤其是已经出现症状的。2、保守治疗：极少数孩子可通过使用利尿剂或脱水剂等药物治疗缓解症状，但多数时候被用作手术的辅助治疗。3、去除病因手术：适用于由于颅内畸形、脊柱畸形等先天畸形导致脑积水的患者，治疗必须处理导致脑积水的原因。4、脑脊液分流管手术：最常用的方式，借助分流管将脑脊液能够引到身体其他的部位，比如腹腔、心房等。5、神经内镜造瘘手术：国际上治疗小儿脑积水的主流选择，主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔，恢复脑脊液循环。脑积水的治疗有着诸多选择，但是对于家长而言，一定要正确认识疾病，并保证孩子能及时接受正规诊疗，绝大多数能获得较好的预后。因此，家长一定要重视孩子的微小变化，出现异常，及时就医。

很多脑瘫患儿会出现身体平衡的障碍，因为患儿通常肢体运动受阻，肌肉痉挛。导致患儿在对身体自身平衡能力把握方面会失去很多。那么，如何改善脑瘫孩子身体平衡状态呢？如何来给孩子完成肢体平衡方面的训练呢?1、首先把患儿双腿分开，双侧膝关节尽量保持伸展位，然后用双手握住患儿骨盆两侧，慢慢地诱导患儿挺直躯干。2、家长面对患儿坐着，用双手帮助患儿把两侧肘关节伸直，双手手指伸直分开，摆放地面，之后，慢慢用力向下压。同时为了让患儿更好地感受何谓手臂负重，还可通过握住患儿手臂的双手左右摇摆或旋转体干，让双侧上臂受到不同方向负重力量的刺激。3、另外，若患儿肘关节控制能力较好，家长还可把手放在患儿双侧肩关节或头顶施加压力。脑瘫患儿训练因人而异，因此，家长在做相关训练之前一定要咨询专科医生，循序渐进帮助孩子训练。

https://v.qq.com/x/page/f05187nxiin.html十三年前的善举，他们拯救了一个生命；十三年相守，有多少日子，就有多少道沟坎。艰难困苦，不曾动摇，就算发现孩子有脑瘫他们也没想过放弃；扫大街、捡垃圾，他们说“有我们一口吃的，就不少孩子一口”。近日，唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士一行人前往西安市雁塔区郝家村看望一位脑瘫的孩子，在对孩子的病情和家庭情况进行了解后，表示希望能够给孩子提供技术和经费上的支持，帮助孩子做进一步的治疗。寒冬虽冷，我们想给这个善良的家庭一点温暖；未来虽远，我们要给这个可怜的孩子一个希望。张大姐两口子都是环卫工人，儿子一飞今年十四岁，罹患脑瘫。他们还有一个已经成年的女儿。脑瘫的治疗需要固定的支出，年近五十的他们收入有限，现在只能住在城中村的筒子楼里。还没走进院子的时候，就从远处就闻到一股异味，院子里有很多没有收拾干净的垃圾，小小的筒子楼里住了几十户人家，光线也不是很好，这里就是张大姐和一飞的家。坟地捡来的孩子，他们一养就是十三年2004年，西安市蓝田县张大姐的家里多了一个新鲜的面孔。张大姐的女儿每天好奇的看着这个突然出现的“弟弟”眼睛里充满了好奇：邻居家阿姨挺着大肚子好久以后才有了小弟弟，但是自己却在一夜之间多了个弟弟。弟弟叫一飞，一飞是捡来的！一飞是弃婴。十三年前，刚出生没几天的一飞，脐带都没剪断就被遗弃在村子附近的一片坟地，幸亏好心人把把一飞抱了回来，才不至于夭折。抱回一飞的好心人家里已经有三个娃，两口子也年纪也不小了，就没有抚养的打算。辗转几次，一飞才来到张大姐家。这一待，就是十三年。孩子有脑瘫，但“我撂不下（放不下）他”一飞来到张大姐家以后，一家人都很高兴，尤其是女儿更是每天放学回家都要逗弄一会儿弟弟才肯去做作业。一飞在慢慢长大，却也逐渐表现出了异常。“都说‘三翻、六坐、九爬下’但是一飞一直到4岁的时候才第一次翻身。”张大姐回忆道。两口子都是农民，也不知道孩子是怎么回事儿。4年的时间，一飞早就成了这个家庭的一份子。务农已经不能满足这家庭的花销，辗转多次，张大姐全家人来到西安市，做起了环卫工作。一飞也被诊断为小儿脑瘫，并且一直接受治疗。一飞的治疗费用对这个本就困难的家庭无异于天文数字，张大姐的亲戚邻居好多人都劝说她“反正都是捡来的，已经养了这么多年了，就算扔掉，也对得起他”但张大姐从来没想过放弃。她说，“反正有我吃一口，我吃啥就有他吃啥。从心里我撂不下（放不下）他。”就这样，张大姐一直把一飞抚养到现在，靠着两口子每天扫大街、捡垃圾和残联每年扶助的七百块钱给孩子做治疗。艰难困苦，他们坚持给孩子治疗一飞被诊断为脑瘫以后，虽然已经家徒四壁，但是张大姐还是坚持给他治疗。2014年，一飞接受了跟腱延长手术矫正了脚的畸形，并且手术和康复训练的效果都不错，肌张力减轻明显，现在基本可以独立行走，虽然姿势有点怪异，但是比手术前要好的多。王超博士来到一飞家给他查体后表示：“手术的效果是比较明显的，现在情况不错，如果接受正规的康复训练的话，应该会有明显的改善。”虽然走路已经好了很多，但一飞的上肢情况却一直不好：手足徐动和构音障碍，需要进一步治疗。不放弃，是这个家庭给一飞最珍贵的礼物！必须再治疗，唐都医院要给孩子一个未来现实中，很多脑瘫的孩子被放弃的，但其实脑瘫孩子只要接受正规的治疗完全可以接近正常，甚至回归社会。至于一飞，则建议继续做康复治疗，并且在做完这一期康复以后需要考虑再次手术，改善上肢异常。王超博士表示：“目前对孩子的病情只是初步的了解，需要会同康复科对进行完整的评估，根据病情决定继续做康复，还是通过外科手术改善。”脑瘫的治疗中，手术和康复需要互相配合，综合治疗才是患者改善异常的根本方法，并且康复训练需要一定的时间。所以，家长一定要保持足够的耐心。被命运考验的一飞没有放弃，负重前行的张大姐一家人没有放弃，作为医生，我们也不会放弃。唐都医院小儿神经外科亚专业组将尽可能的解决一飞再治疗的经济和技术难题，我们想给一飞一个希望，我们要给一飞一个未来。唐都医院小儿神经外科亚专业组成立以来，王超博士作为组长不仅致力于带动学科学术能力和治疗技能等的提升，更通过寻找爱心救助、轻松筹爱心筹款等方式尽可能的帮助家庭困难的患儿们接受治疗。所谓医生绝对不仅仅是高超的医术，社会责任感、爱心都是不可或缺的，王超博士领导的小儿神经外科亚专业组始终坚持“以患者为中心，一切为了患者”的理念打造了一支专业技能过硬、具有高度社会责任感的团队，竭诚服务脑瘫和其他神经系统疾病的孩子，为孩子带去健康！唐都医院小儿神经外科亚专业组：我们不愿意放弃任何一个脑瘫孩子！

近来，全国范围内出现降温，特别是北方多地已经过了初雪。身边很多人都出现感冒、发烧。感冒发烧虽然常见，但是必须要提醒家长朋友：如果孩子出现“感冒”、“发烧”症状，一定要重视，因为还可能是颅内长了肿瘤。近年来，儿童肿瘤的发病率逐渐增高，占儿童所有肿瘤的22％。据统计，我国每年新发小儿脑肿瘤患儿约5～6万，并且已经成为儿童因病致死的“第一杀手”。从肿瘤的类型来看，儿童常见的五类脑肿瘤依次是胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、畸胎瘤。从患者的症状来看，儿童脑肿瘤患者和成人脑肿瘤患者症状表现差异较大（佐证小儿神经外科不是成人神经外科的缩小版）导致临床上30％—50％患者发生误诊、误治。这也是儿童脑肿瘤致死率居高不下的原因之一。临床上，儿童脑肿瘤患者在患病初期多出现呕吐和头痛症状，同时极有可能伴有视力减退、发热。儿童脑肿瘤患者的发热症状主要表现为连续发热，且抗生素治疗无效。儿童脑肿瘤患者为什么会出现发展呢？唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍，儿童脑肿瘤以恶性多见，当肿瘤导致出血、坏死和瘤细胞脱落进入脑脊液的时候，患者会出现发热症状。“肿瘤可能导致体温调节中枢不稳定，患者也可能出现发热症状。”感冒最典型的症状有哪些？头痛？呕吐？不巧的是，脑肿瘤也可能导致类似的症状。当儿童长了脑肿瘤以后，最主要的症状表现就是颅内压增高症状，也就是头痛、呕吐、视力下降等。由于早期症状比较相似，临床上有大量的孩子在出现脑肿瘤后被误诊为感冒，并进行相关治疗，导致病情拖延。所以，对于孩子来说，一定要正确鉴别孩子出现的症状，并且不要忽视还有脑肿瘤的可能。儿童脑肿瘤患者年纪越小，恶化程度越高，致残、致死率越高。因此，提醒家长们：重视孩子出现的“感冒”、“发烧”的症状，不要忽视脑肿瘤的可能，如果可能是脑肿瘤，应该及时就诊，排查、治疗。

脑积水是指由多种原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围，是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水如果不能及时干预可能随着积水的不断增加，影响患者颅内脑组织的正常功能和正常的生长发育。那么，家长该怎么发现孩子是不是有脑积水呢?一、病史1、孩子有dandy-walk综合征史，不可忽视脑积水可能;2、孩子有脑炎、脑膜炎史，不可忽视脑积水可能;3、孩子出生后有颅内出血史，不可忽视脑积水可能。二、症状1、头围异常增大;2、囟门膨出;3、敲击“破壶音”;4、颅骨透照试验阳性;5、落日眼征(眼仁向下看);6、恶心呕吐等颅高压症状。三、辅助检查1、头颅CT：颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大;2、脑室造影：脑室扩大及大脑皮层变薄;3、磁共振：脑室系统明显扩大;4、头颅二维超声检查：可见脑中线波无移位、而脑室系统扩大。唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士提醒：脑积水如果不能及时治疗不仅可能影响孩子的肢体发育，还可能影响智力发育，因此一定要及时前往小儿神经外科接受诊疗。目前，临床上对于脑积水的治疗以手术治疗为主，手术方式主要有分流术和造瘘术两种。其中， 分流术主要为脑室-腹腔分流术，造瘘术则多为三脑室底造瘘。总而言之，如果家长能够及时发现孩子的异常，并且就诊，患者及时接受治疗多数不会造成其他后遗症。所以，家长一定要仔细观察孩子的变化，发现异常及时到小儿神经外科排查、治疗。