李在村医生的科普号

● 高危行为后，要立即去医院做HIV检测吗？这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检测出HIV抗体有一定的时间间隔，这段时间就是窗口期。在窗口期内，抗体检查结果是阴性的，所以说高危行为后立即去医院检查还不能得到准确的答案。关于窗口期，有人说是6周，也有说3个月、6个月的，甚至还有说是1年的，那它到底有多长呢？这个与检测方法和个人体质有关，目前我们用的是第四代检测试剂，大大缩短了窗口期。一般接触后2~3周就可以检测出HIV抗体，但是要注意，2~3周能检测出来并不代表2~3周检测不到就能排除。对于一些肿瘤患者，会因为放化疗、器官移植、使用免疫抑制剂等情况导致免疫功能低下，产生抗体的时间会稍微长一些，需要6~12周，但一般最晚不会超过12周。因此，国内外很多指南都把窗口期最长按12周来算，如果高危行为12周后，抗体检测仍为阴性，就可以排除HIV感染了。但是，很多人在12周后多次检查，结果都是阴性，却总是担心检查结果有误，不敢相信自己没有感染HIV，有的人高危行为后1年、甚至10年还在反复检查，严重影响生活和工作，其实这样真的没有必要。这种情况往往是恐艾带来的焦虑症或强迫症，需要及时做心理疏导或者服用抗焦虑的药物。● 检查时为什么总要查HIV抗体？查几次能确诊？我们可以说HIV抗体是诊断的金标准。那为什么要查抗体呢？病毒进入人体后，免疫系统会对病毒发起攻击，抗体就是这一过程中产生的物质，通过检测抗体能间接说明是否感染了HIV。第一次检测时，发现抗体阳性，即初筛实验阳性，还不能确定HIV感染，因为初筛实验会受到很多干扰，比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛实验中显阳性，所以还需要做确诊实验，通过这两步检查才能确诊HIV感染。● 做初筛实验后，要隔多久再做确诊实验？这两次检查中间是没有时间间隔的，一般医院做的都是初筛实验，确诊实验的话，多数是在较大的实验室或省市疾控中心完成的，所以初筛实验和确诊实验用的是同一份血液标本，只是在不同的实验室用不同的方法检测的。一般确诊实验的结果是肯定准确的，没有必要再多次检测了。● HIV病毒载量的准确率髙吗？如果阳性，就一定是感染了吗？除了抗体，病毒载量也是常见的检查项目，主要检测体内的病毒颗粒数，一般感染后7~10天就能检测到，4周左右达到高峰。如果窗口期内检测到病毒载量超过5000拷贝/ml，就可以确定感染了HIV；如果是病毒载量比较低，还需要后续的复查来判断；如果没有检测到病毒，也不能排除感染，因为病毒有很多种亚型，检测方法不是对所有亚型都敏感，不能都检测得到，所以还是要等到6~12周时通过查抗体来确诊。● 检查中的CD4是什么？CD4下降就说明感染了HIV吗？这里的CD4指的是CD4细胞计数，反映的是免疫功能，如果感染了HIV，病毒会破坏免疫系统，导致CD4细胞减少。但反过来，CD4下降却不一定是HIV感染，其它情况像结核病、乙肝、丙肝，甚至是感冒、腹泻都可能导致CD4下降。另外，CD4下降的幅度，对HIV感染也没有诊断价值，之前碰到过一个患者，CD4数量降至80，但最终检查表明是患了麻疹，HIV抗体阴性。因此，CD4的水平只能反映人体的免疫功能，不能根据CD4来判断是否感染了HIV。● 哪些情况会影响检查结果？一般来讲，现在使用的都是统一的检测试剂盒，只要是正规的医疗机构，实验质控合格，检测结果就是可信的。还有就是刚刚提到的抗体检测有窗口期，检测时间和一些特殊情况如器官移植、使用免疫抑制剂或进行肿瘤放化疗等，会对检查结果有影响，但对于发烧、忘记空腹、精神状态比较差、之前有运动熬夜等情况，一般不会影响检测结果。>>>点击查看系列文章：《恐艾必看：你认为的高危行为并不一定高危！》《感染了HIV，就等于得艾滋病吗？》>>>点击查看专题：《发生高危行为，艾滋病真的一触即发？》本文系李在村医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

艾滋病是什么？艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文简称是AIDS。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（英文简称HIV，也叫艾滋病病毒）感染引起的，由于艾滋病病毒破坏人体的免疫功能，导致人体容易发生各种感染或者肿瘤，从而临床上出现一系列症状。它的表现没有特异性，单从临床表现上来看，是看不出一个人有没有艾滋病的。所以，你要是问我；艾滋病人什么样啊？我还真没法告诉你。因为，一个艾滋病人可能有为发热、咳嗽、咳痰等肺炎症状，也可能表现为长期拉肚子等肠炎症状，还可能就是表现为皮肤病，等等。甚至，感染十几年了和别人没什么两样，外表看身体还很“健康”。艾滋病是如何传播的？艾滋病的传播途径主要有三种：1.性途径：包括无保护的异性性行为及男男同性性行为。这是世界范围内艾滋病传播的主要方式，我们国家也不例外。特别是男男同性性传播，近年来上升很快，值得引起重视。2．血液途径：主要是输入不安全的血液或者应用被艾滋病毒污染的血液制品。共用注射器静脉吸毒也属于血液传播。随着国家《输血法》的实施，通过输血或使用血液制品感染艾滋病越来越少。虽然国家高度重视禁毒工作，但在我国局部地区通过共用注射器静脉吸毒感染艾滋病仍然很多。3.母婴传播：如果不经过正规治疗，感染艾滋病毒的孕妇大约有三分之一可以通过胎盘、生产以及喂奶把艾滋病毒传播给孩子。随着对孕妇艾滋病筛查力度加大以及母婴传播阻断措施的推广，通过母婴传播感染艾滋病的孩子越来越少了。除了这三种方式之外，其他日常生活的接触，例如共用餐具水杯、毛巾被褥、马桶脸盆、办公用品、桌椅板凳等等，都不会传播艾滋病。因为唾液里病毒量极低，所以一般的接吻不会传播艾滋病。但是，持续时间长的深吻由于可能导致牙龈出血等情况出现，还是有传播艾滋病的风险。艾滋病如何诊断？艾滋病的诊断需要综合各方面的资料来考虑。首先，有没有可能感染艾滋病毒的各种行为，例如无保护的性交、输不安全的血液或者应用被艾滋病毒污染的血液制品、共用注射器静脉吸毒、母亲是否艾滋病等等。其次，有没有不明原因长期发热、腹泻、消瘦等等症状，是不是容易发生各种感染特别是普通人很难发生的感染或者肿瘤。但是，感染了艾滋病毒以后也有可能几年甚至十几年没有特别的不适症状。所以，就算是“看起来健康”也不能排除艾滋病。这时候，化验检查就至关重要了。诊断艾滋病毒感染的化验分为两步：初筛实验和补充实验。初筛实验化验艾滋病毒抗原或者抗体阳性还不能确定是真的感染，必须进行补充实验。补充实验包括艾滋病毒抗体确证实验和艾滋病毒核酸检测（核酸检测主要用病毒载量检测）。补充实验阳性才能下感染艾滋病毒的结论。窗口期是怎么回事儿？艾滋病毒进入人体后，机体需要一段时间才能产生抗体。其实不止艾滋病毒，别的病毒也是一样的原理。从病毒进入人体到机体产生可以被化验出来的抗体这段时间，叫窗口期。不难看出，在窗口期内化验抗体是无法诊断艾滋病的。那么，艾滋病毒感染的窗口期多长呢？随着检测试剂的进步，可以在抗体出现前检测抗原，窗口期越来越短。根据世界卫生组织的规定，用目前最先进的四代检测试剂检测，窗口期为2至3周。一般认为感染4周化验抗原抗体阴性就可以基本排除了，但有些人（例如接受肿瘤放疗化疗、器官移植后长期服用免疫抑制剂等等）抗体产生可能慢一些，所以医学指南都推荐高危行为后3个月（或12周）再检测一次。机会性感染是怎么回事儿？我们都知道艾滋病毒破坏人体的免疫力，当人体的免疫功能下降到一定程度时，原来已经寄生在人体中的一些平时不致病的微生物可以引起发病，或者是由于免疫力下降了，容易感染外界的各种微生物导致发病。这两种情况，都是病原微生物利用了人体的免疫力下降这个机会导致发病，所以叫机会性感染。它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重要原因。我们平时说的艾滋病发病，主要就是指发生了机会性感染。很多机会性感染是可以预防的，例如当患者CD4计数低于200时服用复方新诺明可以有效预防肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病或者其他细菌感染。复方新诺明的服用方法是一天一次，2片，当经过抗病毒治疗CD4计数上升到200以上时可以停止服药。艾滋病如何进行抗病毒治疗？艾滋病的抗病毒治疗叫联合抗逆转录病毒治疗，也就是俗称的“鸡尾酒治疗”。但千万别搞错了，这可不是喝鸡尾酒治疗艾滋病，而是用3种（或者4种）抗艾滋病毒药物一起来吃治疗艾滋病，就像用好几种酒调制鸡尾酒一样。自从1987年第一个治疗艾滋病的药物上市以来，全世界目前已经有30几种药物上市。为了服用方便，有些药物也做成了三合一或者四合一的药片，每天只需要吃1片药。艾滋病抗病毒治疗发展神速，效果越来越好，不良反应越来越少，服用越来越方便。但是，还是有目前尚未克服的问题，例如需要吃一辈子药，不能随意中断治疗，平时服药不能漏服过多。一旦服药不规律，病毒控制不好，有可能发生病毒耐药，导致治疗失败。艾滋病能治愈吗？能够治愈每一个疾病是人类的美好梦想。但是，对于艾滋病，虽然“治愈研究”一直都是医学界的研究热点，也有一些有希望的苗头出现，但目前还远远做不到治愈。世界上唯一一例可以称为治愈的病例是一个柏林人，在艾滋病领域他被称为“柏林病人”。他因为患白血病而进行了两次骨髓移植，给他提供骨髓的那个人天生基因变异，从而天生不感染艾滋病毒。而且，柏林病人在骨髓移植前接受大量的化疗，把体内所有感染艾滋病毒的细胞全部清除干净。目前，这个柏林病人治愈艾滋病的确切机理还没有被完全弄清楚，再加上骨髓移植有比较高的失败风险，所以这个案例不具有推广价值。艾滋病目前虽然不能治愈，但“鸡尾酒治疗”可以很好地控制艾滋病毒，达到血中检测不到的水平，患者可以长期不发病。艾滋病已经不是不治之症，治疗及时的话对患者的预期寿命已经没有明显影响。一个20几岁开始抗病毒治疗的患者，活到70几岁已经成为可能。

1.抗病毒治疗是终生治疗，一旦开始就不能随意停止，除非特殊情况下（比如严重毒副反应）医生同意停药。2.抗病毒治疗服药依从性非常重要，多次漏服会引起病毒耐药，导致治疗失败，还会导致无药可用，因为国内的艾滋病药物种类有限。3.常用抗病毒药物介绍：1）替诺福韦：一天服一片，服药时间要求比较固定（可以前后相差2小时以内）。主要不良反应是肾脏损害和骨质疏松，但发生比例很低。及时发现并停药后一般都可以得到不同程度恢复。建议每3个月化验肾功能和尿常规，每年进行骨密度检测。平时适当补钙、体育运动及晒太阳。2）拉米夫定：一天服一片，时间也要相对固定（可以前后相差2小时以内）。该药不良反应较少。3）依非韦仑（商品名：施多宁）：也是一天一片，晚上睡前空腹服用。我，最常见的副反应是神经系统副反应，例如：头晕、多梦、恶梦、失眠、情绪低落甚至抑郁。所以，有抑郁症病史的患者不要服用。其他还可以引起皮疹、肝损害、高血脂等。头晕最常见，一般服药几天或者一两周后会消失。因为食物特别是高脂肪餐可以增加该药浓度，导致副反应增多，所以推荐空腹服用（饭后至少2小时），晚餐别太油腻。服药前吃一些清淡的面包、饼干或水果等不会增加副反应。怀孕后的头3个月服用该药可能导致胎儿畸形，所以准备怀孕或者怀孕3个月内的妇女尽可能避免服用该药，服用该药的妇女也要做好避孕措施。以上3种药物联合的方案比较常用，一天一次，都是一片，睡前同时服用，非常方便。4）齐多夫定：服药方法是一天两次，一次一片，饭前饭后服用均可。常见不良反应是恶心、呕吐、食欲下降、头痛、肌肉关节痛、白细胞下降、贫血等。长期服药还可以导致皮下脂肪萎缩，引起面部及四肢消瘦等。5）洛匹那韦/利托那韦（商品名：克力芝）：是两种药物做成的复合制剂，每天两次，一次两片，饭前饭后都可以。主要不良反应是恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等，还会引起血脂血糖升高。6）奈韦拉平：服药方法比较特殊，头两周每天一片。如果没有严重副反应，两周后改为每天两次，每次一片，饭前饭后服药均可。主要不良反应是恶心、呕吐、皮疹、肝损害等。如果出现皮疹，皮疹较轻时可以自己服用抗过敏药，皮疹加重了需要去医院就诊。4.艾滋病药物与其它药物的相互作用：有些艾滋病药物例如依非韦仑、奈韦拉平、克力芝经过肝脏代谢，这样会和其它经过肝脏代谢的药物例如利福平、克拉霉素、他汀类降血脂药物等有相互作用，导致这些药物的浓度降低或升高。浓度降低会降低疗效，浓度升高会增加副反应。平时常用的治疗感冒发热腹泻嗓子痛等的药物没关系。但是，如果不太常用的药物，就需要小心。这样的药物品种太多，可能达上百种，这里无法一一列举。您可以看一下药物说明书，其中有“药物相互作用”这一部分，里面会详细列举药物相互作用。5.抗病毒治疗后的随访：为了判断疗效及监测副反应，抗病毒治疗后需要按医生的要求定期复诊。1）常规化验：治疗后半个月、1个月、2个月、3个月化验，其后每3个月化验一次。每次主要化验肝肾功能、血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质等。2）CD4计数：治疗第一年每3个月化验一次CD4，从第二年开始每6个月化验1次CD4。服用国家免费抗病毒药物的患者免费化验CD4。需要注意的是，CD4细胞并不是直线上升的，数值有波动也属于正常，只要总的趋势是上升就可以。3）病毒载量：这个是判断疗效最重要的。抗病毒治疗最重要的目标就是把病毒载量控制到检测不出的水平。理想条件下，治疗第一年最好每三个月化验一次病毒载量。如果病毒载量控制得好，从第二年开始可以每半年化验一次病毒载量。服用国家免费抗病毒药物的患者每年免费化验病毒载量一次，国家规定治疗满一年进行病毒载量检测，我个人认为这有点太晚，不能及时发现治疗失败。接受国家免费抗病毒治疗的患者，我认为最晚也要治疗半年检测病毒载量，如果病毒载量控制得比较理想，以后可以每年检测一次。要注意，不管治疗前病毒载量多高多低，如果抗病毒治疗半年以后，病毒载量仍然高于200拷贝/ml，就属于治疗失败。如果抗病毒治疗半年以上，病毒载量还在500拷贝/ml以上，就需要进行耐药检测。一旦发现耐药，要及时更改治疗方案。4）耐药检测：由于传染源患者可能是耐药的，所以即便是还没有接受抗病毒治疗的患者，也有可能体内的病毒发生了耐药，这就是传播耐药。抗病毒治疗前进行耐药检测，有助于选择有针对性的方案；抗病毒治疗以后，如果发生了病毒学失败后进行耐药检测，可以及时更改治疗方案。目前国内绝大多数医院不开展自费耐药检测，而国家提供的免费耐药检测，由各省统一采血进行化验，化验结果不能及时得到，影响治疗方案的调整。北京佑安医院开展艾滋病毒耐药检测，每周七天都可以抽血，化验费500块钱，化验结果两周出来，外地患者可以办理快递邮寄化验结果。

配偶一方感染艾滋病的家庭能不能要一个健康的宝宝而不传染对方呢？答案是肯定的。下面就分两种情况给大家讲一下。（一）女方HIV阳性、男方HIV阴性如果准备怀孕，女方必须先接受抗病毒治疗且HIV病毒载量低于最低检测限以下。这时候，但女方处于排卵期时，男方可以体外排精，把精液注入阴道。这个过程可以在家里自己完成，也可以到医院寻求医生帮助。在家里自己完成也很容易，用阴道给药推进器把精液注入阴道即可。阴道给药推进器可以很方便地在网上购买。有的夫妇把避孕套前端剪一小口，戴套性交完成授孕。但一般不主张这种方法，因为一方面不能排除理论上的感染风险，另一方面避孕套润滑剂还可能含有杀精成分，降低受孕成功率。（二）女方HIV阴性、男方HIV阳性这种情况下最安全的方法是洗精。研究发现，精浆和少量不活动的精子可以检测出HIV，但活动的精子不感染HIV。通过标准的精子制备方法把精子游离出来，采用精子洗涤液将精子洗涤，然后在培养基中孵育并分离精子，进行宫腔内人工授精。这种方法也需要阳性的男方事先接受ART且 HIV病毒载量低于最低检测限以下。洗精不但可以进一步降低传染HIV的风险，还能降低其它传染病的风险。目前，大陆的医疗机构尚不给HIV阳性患者提供洗精服务，想做洗精必须去大陆以外的国家或地区。作为替代方法，可以采用排卵期无保护性交的方式自然授孕。男方先接受抗病毒治疗且HIV病毒载量降至检测不到水平后，排卵期无保护自然授孕。理论上说，女方进行暴露前和暴露后预防用药可以进一步降低排卵期自然授孕感染HIV的风险。但在男方接受抗病毒治疗而且HIV病毒载量低于最低检测限以下的情况下，暴露前及暴露后预防用药有无额外益处，目前还不清楚。为了提高受孕成功率，确定排卵期非常关键。可以去妇产科咨询医生。排卵期无保护性交后女性必须进行HIV抗体检测，以了解有无感染HIV。同房以后头三个月HIV抗体检测一般每月一次，然后在第六个月再检测一次。如果均为阴性，可以确定排除感染HIV。我们医院门诊做了上千例，阴性配偶没有一例被传染。本文系李在村医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

艾滋病患者抗病毒治疗后最怕的就是耐药了。那么，什么是耐药呢？HIV耐药指的是艾滋病毒通过自身基因变异，导致病毒对药物不敏感或者敏感性下降，也就是药物抗病毒效果下降或者失效。HIV耐药是抗病毒治疗失败最常见的原因之一。那么，HIV耐药又是怎么发生的呢？HIV是一个逆转录病毒，这种病毒在自我复制，也就是繁殖过程中缺乏纠错功能，时不时的会犯个错误，这样，繁殖出来的新的病毒，总是有一些和正常的病毒结构不一样。这类结构不一样的病毒，艾滋病药物是没法和它结合从而发挥抗病毒作用的。也就是说，艾滋病感染者体内的病毒本来就有一小部分是耐药的病毒。只是这部分病毒数量太少了，我们临床中常规的耐药检查方法没法检测出来。抗病毒治疗以后如果没有好好吃药，不能完全控制病毒，那个病毒会继续复制，随着病毒的复制，这些结构不一样的耐药病毒会越来越多。而我们原先使用的药物对耐药病毒没有抗病毒作用，所以，体内的病毒数量会越来越高，破坏人体的免疫力，导致艾滋病发病。耐药有两种类型：1、原发耐药，就是说一个患者还没有进行抗病毒治疗，他体内的病毒已经耐药了。原发耐药病毒是传染他的那个人传播过来的，所以也叫传播耐药。2、继发耐药是一个患者接受抗凝治疗以后，没有好好吃药导致的病毒耐药。临床上，引起病毒耐药最常见的原因就是服药依从性不好，也就是没有按医生的要求按时按量服用药物。一般情况下，服用药物的依从性最好在95%以上，也就是说每个月漏服两三次药，就有可能导致耐药了。艾滋病治疗是终身治疗，所以任务还是很艰巨的。要养成按时按量服药的习惯，如果发现漏服药物，一定要尽早补上。但是如果距离下一次服药时间不足六个小时，就不要补服了，可以直接服用下一次的药。临床上，以下两种情况需要进行耐药检测：1、准备抗病毒治疗之前：了解传播耐药的情况，为选择药物方案提供依据。2、治疗失败的时候：这时候的耐药检查结果，结合患者以前的用药历史，可以为下一步的治疗方案提供精准的指导。耐药检测有两种方法，一种是表型耐药检测，一种是基因型耐药检测。表型耐药检测主要是检测艾滋病毒在不同药物浓度下的复制能力，来判断是否发生了耐药，以及耐药程度；基因型耐药检测是把艾滋病毒的基因序列扩增出来，和正常的序列对比，看看哪个地方发生了改变，然后参照网上的数据库，就能判断病毒对哪一种药物耐药。表型耐药检测方法直接检测药物的耐药情况，比较准确，但是实验室条件要求高，费用昂贵，检测结果等待时间长，一般临床上很难开展。基因型耐药检测方法相对简单，费用较低，检测结果等待时间短，临床上应用比较广泛。但是国内开展耐药检测的医院还不多，只有像北京佑安医院这样的大型传染病医院开展，不便于患者检测。对接受国家免费艾滋病抗病毒治疗的患者，如果怀疑发生了耐药，国家可以免费进行耐药检测。但是由于要把血标本送到省一级甚至国家级的实验室，导致检测结果等待时间很长，甚至长达几个月，失去了实际意义。如果在抗病毒治疗中，出现病毒控制不理想，一定要尽早进行弹药检测，并根据药检测结果以及服药历史，尽早更换药物治疗。病毒耐药是可以累积的，如果换药时间太晚了，可能会导致更多的药物耐药，引起不良后果，甚至无药可用。最后再次强调，为了避免耐药的发生，一定要按医生的要求，好好吃药，定期复查。艾滋病抗病毒治疗和一般的感冒发烧拉肚子的治疗完全不一样，千万不要随便停用药物或随便漏服。即便出现了严重的药物毒性等情况，也需要医生判断是否停药或者换药。本文系李在村医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鸡尾酒治疗问世20多年来，艾滋病治疗发生了翻天覆地的变化。但是，根治之路还很长很长，按照鸡尾酒治疗发明人何大一博士的话来说，“（攻克艾滋病）我这一代科学家不能完全解决这一问题，下一代科学家也需要付出很大努力”。（何大一博士采访链接http://www.chinanews.com/hr/2015/04-11/7200437.shtml）我们一直在努力，前景一定是光明的。只是，目前我们还需终生吃药来控制HIV。每天吃药确实是一个不小的挑战。我们盼望着不用每天吃药就可以控制艾滋病。事实上，长效药物的研发一直就是艾滋病治疗领域的一个热点。有好几个长效药物在研究中，而最有希望率先上市的就是肌注的cabotegravir和利匹韦林。今天我就给大家介绍一下有关这两个药物的研究：LATTE-研究48周和96周的结果。这是是一个多中心、开放标签、随机研究，入选了309例未经抗病毒治疗的受试者。头20周是导入治疗，口服cabotegravir和克韦滋（阿巴卡韦和拉米夫定的二合一片剂），在治疗16周~20周期间，加入口服利匹韦林（这可能是为下一步的肌肉注射利匹韦林做铺垫）。在导入期获得病毒抑制的受试者随机分为三组：每4周肌注一次cabotegraivr和利匹韦林、.每8周肌注一次cabotegraivr和利匹韦林、继续应用口服的cabotegraivr和克韦滋。治疗48周时，取得病毒学成功（病毒载量小于50拷贝/ml）的受试者比例三组分别是91%、92%和89%，没有显著差别。但是，每8周肌注一次的受试者中有8例(7%)发生病毒学无反应，而每4周肌注一次的受试者中只有1例发生病毒学无反应。正是因为这个原因，目前正在做的3期研究中采用的是每4中肌注一次。药物相关的不良反应比较少，主要是肌注部位反应，但99%的肌注部位反应都是1/2级，轻到中度。肌注的耐受性也很好，因不良反应停药的较少，两组肌注组总共是4%，口服组是2%。受试者满意度上，肌注组85%的受试者对目前治疗方案满意，愿意继续肌注治疗，口服组55%的受试者对目前治疗方案满意。2017年7月在巴黎召开的IAS 2017会议上公布了LATTE-2研究96周的结果，与48周结果相近。96周，病毒载量小于50拷贝/ml的比例在三组分别是87%、94%和84%，病毒学无反应的比例分别是0、2%和2%。30%的受试者有注射部位反应，但其中99%都是轻中度。因不良反应停药的比例和48周时一样，两组肌注组总共是4%，口服组是2%。受试者满意度上，肌注组88%的受试者对目前治疗方案满意，愿意继续肌注治疗，口服组43%的受试者对目前治疗方案满意。如果一切顺利，肌注的长效药两三年会在美国上市，当然进入大陆市场一如既往遥遥无期。和大家热切期待的心情不太一样，我却不是很看好肌注这种方式。至少LATTE-2研究中的这两种药物，是臀部肌肉注射，不是像胰岛素那样可以自己皮下注射。每月去医院或者诊所打2支屁股针倒不是大问题，可是在歧视依然严重的环境里，哪家综合医院或者诊所会给你打这种艾滋病药呢？人家有可能会借口不是他们医院开的药不给打针。除了上面介绍的有可能率先上市的长效肌注药物之外，还有一些有长效作用潜力的药物也在开发中，例如抗CD4受体VRC01、3BNC117、UB-421,还有新型的非核苷类药物elsulfavirin等等。还是那句话，道路虽然是曲折的，前途总是光明的。人类与HIV的斗争之路漫长，但我相信我们总有迎来胜利的一天。本文系李在村医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

● 什么是高危行为？一般情况下，我们认为感染HIV风险比较高的行为就属于高危行为，比如不安全的性行为（包括没有采用安全措施的同性和异性性行为）、输注不安全的血液或血液制品、共用注射器静脉吸毒等等。在日常生活中，大家对高危行为的理解有很多误区。需要说明的是，与艾滋病患者的日常接触，如共用办公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥，甚至是马桶等，是绝对不会感染HIV的。因为HIV病毒其实比较脆弱，离开人体后几小时就会失去传染性，但是在血液、精液、阴道分泌物中，艾滋病毒存活时间会长一些。如果手指不小心接触到艾滋病患者的分泌物、血液和体液，注意尽量不要接触眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及伤口处，否则有可能发生感染。这时尽快用75%的医用酒精消毒，几分钟就可以杀灭HIV了，所以大家也不用太恐慌<br/>● 有过高危行为，一定会感染HIV吗？这个不是绝对的，因为高危行为和HIV感染之间存在一定的概率。对于没有采取安全措施的异性性行为，如果对方是HIV抗体阳性，那一次高危行为的感染概率大概是1/1000~1/500；而如果输注了被HIV污染的血液，感染风险就很高，可能输注一次几乎就会100%感染。● 高危行为后身体出现各种各样的不适，是感染HIV的表现吗？一般来说，如果高危行为后真的感染HIV了，40%~90%的人在接触后2~3周会出现急性期的表现，如发热、头痛、咽喉痛、腹痛、腹泻、起皮疹、淋巴结肿大等等，持续1~2周会自动消失。这些表现没有特异性，不是说只要身体出现了这些不适，就一定是感染了HIV。但高危行为后2~3周出现了这些表现，也提示我们接下来需要做相关检查来确定到底有没有感染。>>>点击查看系列文章：《HIV反复查还是不放心，我到底会不会得艾滋？》《感 染了HIV，就等于得艾滋病吗？》>>>点击查看专题：《发生高危行为，艾滋病真的一触即发？》本文系李在村医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 美国CDC 2014.6.27 发布的“Laboratory Testing for the Diagnosis of HIV Infection: Updated Recommendations（HIV感染的实验室诊断：最新推荐）”里提到：感染后大约10天血里查到病毒载量，查到病毒载量后大约4~10天查到P24抗原，查到抗原后3~5天产生抗体。2. 英国性健康和HIV协会（BASHH）在2010.3.15“关于HIV窗口期的声明” （www.bashh.org/guidelines, 15 March 2010）中提到：感染后4周抗体阴性（排除感染）非常有说服力（very reassuring），但为了确定无疑地排除感染，每一个人都要检测3个月（12周）。3. 世界卫生组织关于HIV窗口期的界定：窗口期2-3周。（http://www.who.int/diagnostics_laboratory/faq/window_period/en/）：

一、关于出诊时间：我通常周一上午、周二及周四全天出诊，但如遇临时医院有别的安排，可能要停诊。预约挂号的患者如遇我临时停诊，只能换别的医生的号。请谅解。二、关于挂号问题： 可以微信关注“京医通微信公众号”进行网上预约挂号或者现场挂号机自助挂号。网上预约或者现场自助机均不显示医生的名字，但挂号界面有医生简介。挂号费100元，简介中开头有三个字母“LZC"那个就是我的号。如果挂错了可以找护士站换号三、关于出诊地点：我在二环路边上医院北门东边的平房院“感染中心门诊”（是平房，不是楼，虽然编号为G楼），不在医院的门诊大楼A楼内。四、候诊的问题挂了号就到我的诊室门口的走廊上等就行了，我会按挂号顺序叫号。患者越来越多，候诊时间越来越长，实在抱歉。老患者也请等我叫号，人太多，照顾不过来，请不要加塞。谢谢大家！我会尽我所能、一如既往地为大家提供优质医疗服务。

2024.3.3-6在美国科罗拉多州丹佛市举行的第31届CRO大会上，公布了几个每周口服一次的抗HIV药物，令人印象深刻。每周口服一次lenacapavir和islatravir：lenacapavir是吉利德科学公司研发的首个HIV衣壳抑制剂，islatravir是默克公司研发的首个核苷逆转录酶易位抑制剂，均属于新的作用机制的抗HIV药物。这次公布的是一项II期临床研究。入选了104名成年艾滋感染者，这些患者之前每天服用比克恩丙诺片（必妥维），病毒载量得到良好抑制。入选者分为2组，一组继续服用比克恩丙诺片，另一组改为每周服用一次islatravir2mg和lenacapavir300mg。治疗24周时，两组受试者病毒抑制率相同，均为94.2%。另外两种可以用于每周口服一次的抗病毒药物是默克公司开发的核苷逆转录酶易位抑制剂MK-8527和吉利德科学公司开发的整合酶抑制剂GS-1720，此次发布的是I期研究结果。每周一次口服给艾滋病抗病毒治疗带来了广阔前景，这是艾滋病抗病毒治疗的革命。