杭州市中医院针灸康复科科普号

随着日常生活水平的提高，越来越多的人加入肥胖一族，肥胖可导致高脂血症，高脂血症会导致动脉粥样硬化还有冠心病，因此日常饮食调整十分重要。肥胖合并高脂血症的饮食上应注意什么？一、合理膳食结构：如果饮食治疗使用得当，大部分病人可望不使用降脂药物而恢复正常。饮食疗法也就是通过减少总热卡和增加体力活动来减轻体重。肥胖并高脂血症的饮食，主食应以谷类为主，碳水化合物占总热量的55%以上。增加豆类食品，平均每日摄入30克，动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%，脂肪不超过总热量的20%。新鲜水果蔬菜400克/日以上，以深色或绿色蔬菜为主，减少精米面的摄入以粗粮为宜，鱼类含有多价不饱和脂肪酸可防治动脉粥样硬化。此外，燕麦及黑木耳具有较明显的降脂作用。故每日可用燕麦50克、黑木耳5-10克等。二、高脂血症的禁忌食物：1、忌吃或少吃胆固醇高的食物：蛋黄、猪脑、猪肝、皮蛋、鳗鱼、蟹黄、猪腰子、鱼籽、奶油、鱼肝油等含胆固醇高的食物。2、忌食太多甜食：过食太多碳水化合物如：蔗糖、果糖，可是血清胆固醇和甘油三脂增高。3、忌偏食：提倡混合饮食，以广泛吸收维生素及微量元素。如：青菜及肉类中的维生素C、B6、B12、泛酸锌；豆类、谷类及坚果中铬、锰；海带中的碘，大蒜及洋葱均有很好的降血脂、预防动脉硬化的作用。4、忌多食牛肉：过食牛肉可增加血清胆固醇的含量。5、忌多饮咖啡：过多引用咖啡会使血清胆固醇增高。三、高脂血症的注意事项：1、忌就餐次数少：空腹时间越长，体内脂肪积聚的可能性越大。2、避免晚餐时间太晚：晚餐时间太晚，吃原味和难以消化的食物，会促进胆固醇在动脉壁上沉积，促进动脉硬化的发生。3、避免晚餐过量：晚间人的基础代谢低，食物容易消化和吸收；同时，晚上活动量少，能量消耗少，进食过量，可转化成脂肪。4、忌不限制总热量：一般的成年人，每日摄入1200-1500千卡的热量已足够（体力劳动者可多些）。5、不可盲目节食：长期限制饮食，体内缺糖，葡萄糖变成α-磷酸甘油不足。使肝脏和脂肪中的α-磷酸甘油下降，导致甘油三酯合成减少，血中含量也降低，长久会造成严重营养不良。

科技在发展，人类在进步，同时人类的疾病也在进步。像颈椎病类似的疾病呈现越来越年轻化的趋势，很多高中生、大学生学业都没有完成，却得了颈部疼痛，很多病人会告诉我颈椎病不能完全治愈。可是我想说，我们所说的颈椎病真的是颈椎病吗？《黄帝内经》里有这样一句话“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”很多疾病我们都不能解决，这是事实。但是我想颈椎病现在我们应该能很好的解释。传统西医将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病以及混合型颈椎病。在我治疗病人时，我是很少考虑病人的分型的，因为我更多的是从软组织损伤的角度上来考虑我所遇到的颈椎病。我遇到的病人很多都是颈部软组织损伤造成的，我处理一个颈部疼痛的病人，首先要做的就是对病人进行评定：站立时，进行伸、屈、侧屈、旋转各个方向的角度的测量，然后让患者仰卧重复测试，判断病人是否因为颈部深层肌肉不会用力而导致的肩带肌群过久用力而引起的疼痛。如果判断为颈部深层肌肉不会用力，则做深层肌肉的锻炼，疼痛可得到解决。如果是判断不是深层肌肉的问题，则要考虑颈部软组织的问题。我看可以通过针灸、推拿、牵伸等松解软组织对症治疗， 在做完上述处理过后，如果病人还感觉疼痛，我们还需要考虑的是病人是否是呼吸模式的错误（一般长时间的颈部疼痛呼吸模式都会紊乱，这个可以更早一步的介入），还有核心肌群是否无力，以及从骨盆是否位移。 其实很多颈椎病人并不是颈椎的问题，更多的是软组织的问题。我也曾跟一些人讲过，不过看来很难改变一些人对于颈椎病的看法。实践和时间可以证明一切，我相信在以后一定还有更好的治疗“颈椎病”的方法。至少，现在我认为，“颈椎病”有的是可以治愈的。

外阴白斑通常跟局部神经血管的营养有关。跟中医的阴痒阴痛类似。中医认为与湿热下注等有关，所以理论上是可以用火针治疗的。 火针的基本操作是差不多的，但是由于各个医生观点不一样，不同疾病、同一疾病的不同治疗阶段等，操作方面会有所差别。速度一般是进针要求高。进针时候速度越快，就越没有痛苦。但是有时候也是可以留针的。初次治疗可以留针。这样1-2次就可能见效。但是比较痛苦，有时会有轻微的烫伤。只要注意避免感染就可以了。但是如果你感觉到疼痛较重，或者持续时间较长而难以接受，下次治疗也可以不留针。必要时也可以辅助以浮针、耳穴等措施。

1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。

针灸减肥是不是真象有的人说的那么神奇？或者象有些人说的根本不起作用？这也是好多人最想弄明白的地方。其实针灸减肥已经由来已久了。中医自古就有针灸减肥的记载。只是没有被炒得象现在这么火。由于走进了经济时代，于是人们对针灸减肥的认识产生了很多误区。走出这些误区，才能让你真正了解针灸减肥。人体脂肪积聚过多，体重超过标准20%以上，即称为肥胖症（obesity）。常见的主要是单纯性肥胖症，单纯性肥胖症不伴有明显神经或内分泌系统功能变化。针灸减肥主要针对的就是单纯性肥胖。轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多有疲乏无力、动则气促、行动迟缓，甚至面目浮肿等。肥胖症容易合并发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病以及各种感染性疾病等。几乎所有肥胖症患者都在寻找一种不费吹灰之力就能迅速见效而且永远不再反弹，并且没有任何危害的减肥方法。吸脂手术就是见效迅速的减肥方法之一，通过吸脂减去脂肪。手术的确吸掉了人体内的一些不良脂肪，可并未触及深层次的内脏脂肪。吸脂减肥容易导致反弹，而且在保持健美体形方面难度较大。所以，人们使用更多的还是药物减肥。目前市面上的减肥药品和减肥茶等名目繁多，有一些近期疗效也很好。但是长期疗效多数不理想。少数药品往往以损伤肝肾功能为代价。中药减肥也不是最安全的。日本东京 Keio 大学医学院曾有12例服用中国湖南和广州生产的保健品中药减肥剂后发生急性肝损害患者的报道。所以，最健康的减肥方法应该是运动疗法。运动疗法不仅能够起到减肥作用，而且可以强身健体，促进健康，更重要的是它的塑身功能。合适的运动方法可以在减肥的同时让你保持健美的体形。首先，运动应该成为一种习惯。要找到适合自己的运动方法。运动一定要适量，运动之后不可过度进食。但是好多人常常抱怨没有时间，没有毅力。此外，运动虽可大量消耗机体的能量，同时易引起饥饿感。这就要求运动要和节食相结合。节食和饥饿疗法有一定疗效，但是操作不当也要影响身体健康，或者影响正常工作生活和学习。并且难以坚持。不良的节食方法可能会使人性格改变，变得寡言少语，不愿与人交往，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩下降等。女孩可因长期节食导致厌食和消瘦，引起体内代谢和内分泌紊乱，从而发生低烧、贫血、闭经等，严重者可因并发症而导致死亡。适当吃有营养的低脂肪的饮食，限制摄取高脂肪的食物，准备一些新鲜的水果和蔬菜，少吃甜食，多吃含纤维的食品、多吃些蛋白质、吃好午餐吃少晚餐，同时停止无效的节食等，这样会更有助于减肥，而且不会影响健康。当然，节食可能会丧失好多饮食的乐趣，没有了狼吞虎咽的潇洒。节食疗法难以克服的缺点就是饥饿感或者厌食症。解决这些问题的有效方法就是针灸疗法。针灸减肥，无论多么完美，都应该结合节食和运动疗法。甚至可以说针灸减肥是节食疗法和运动疗法的辅助措施。要想真正做到轻松健康地减肥并且避免减肥后体重反弹，科学的饮食搭配和适当的运动加上针灸减肥就成了密不可分的三项措施。针灸减肥的机理目前仍不是很明确。一般认为，一是加强机体的利尿作用，通过减少水分而达到降低体重的效果。但这往往只是出现即时的减肥效果，不能持久。二是抑制食欲，延缓胃肠蠕动，减少进食。这种作用是针灸减肥和节食和运动疗法有机结合的关键。它在一定程度上克服了运动和节食的最大缺点-饥饿。三是调节内分泌。这是保持针灸减肥长期疗效、避免反弹和具备塑身功能的关键。针灸动员了机体的脂肪分解代谢，但这种作用尚不足以分解体内大量的脂肪以快速减少体重。针灸在控制饮食、减少机体摄入量、使机体的能量摄入低于其消耗(或者分解)的状态下，通过动员脂肪分解，达到减肥降低体重的效果。因此，针灸减肥是多种因素相互作用的结果。针灸抑制患者的食欲，减缓胃肠蠕动，能产生降低体重的效果。但如果进食量过少，就很难保证机体一天的基本能量消耗，虽然患者没有明显的饥饿感，但并不说明机体没有处于饥饿状态。因此，节食也要适度。一般情况下，身体处于饥饿状态时首先要动用储存于肝脏的肝糖元和储存于肌肉的肌糖元，继而消耗肌肉等各器官的蛋白质，并不消耗体内过多的脂肪。有研究表明，采用单纯节食办法所丧失的体重中，非脂肪组织丧失占65%，而脂肪组织丧失仅占35%，一旦解除对食欲的抑制而正常进食，体重还可能会反弹上去。这也是单纯控制饮食并不可取的原因所在。因此，在抑制患者食欲的同时，又不使机体处于饥饿状态，正是针灸减肥的优点之一。由此也可以看出，短期针灸减肥不可能会达到长期减肥的目的。通过针灸调节患者的饱食中枢，既可抑制患者过旺的食欲，又可使机体没有饥饿感而处于非饥饿状态，同时动员脂肪的分解进行减肥，这是针灸减肥所应追求的理想方案，也应该是一个长期的过程。在对针灸减肥效果进行评价时，不仅要看体重的下降，还要从多方面进行考虑。如饮食习惯是否改变、饥饱感是否明显、体重是否下降、在减肥过程中针刺的安全性问题，以及针后体重是否反弹等。那种“年年减肥年年肥”的情景，使许多肥胖症患者失去了减肥的信心。因此，控制饮食不可过度，一定要使机体的摄人量能满足患者的基本需要，这包括三餐的合理分配、膳食成分的营养构成等，使机体的能量摄入与消耗处于平衡状态。另外，要保证患者饮水摄人量，不可为眼前效果而加强利尿作用，坚持适当进行一些体育运动。使减肥能真正减去脂肪。此外，人们比较关心的另一个问题是针灸是不是安全，卫生；是不是存在交叉感染。由于正规医院用的多是一次性的针灸针，所以这种担心是多余的。而且针灸也不是人们想象的那样疼痛。有些人担心的其实不是单纯的疼痛，主要还是那种酸麻胀痛的得气感。无痛进针法可以在一定程度上避免疼痛。但是酸麻胀等的感觉最好还是保留。这就是中医认为的“气至而有效”的道理。针灸是绿色疗法，没有副作用，还可以起到保健作用，有提高免疫力，增强抵抗力的作用。开始针刺的几天，部分患者会食欲增加，这时可以辅以耳穴压豆，选取胃穴、内分泌穴、三焦穴、脾等，用王不留行籽贴压，每次餐前30分钟轻微刺激3分钟，有灼热感即可。完全不用患者自己控制饮食。必要时可以配合刮痧疗法和火罐疗法。这些皆是价格低廉，操作简单，无副作用的疗法。针灸减肥虽然有一定效果，但是每天都要躺在那里，也是一件很痛苦的事情。如果长期针灸减肥，就更需要时间。那么，针灸减肥是不是就和时间不是很充足的人无缘了呢？当然不是。如果工作繁忙，也可以取消针灸，用穴位埋线代替。穴位埋线解决了费时间的问题。一次埋线约相当于针灸2周。穴位埋线没有人们想象的那么复杂，所谓“埋线”就是在需要针灸的位置，用套针将一根特殊的线推入穴位，使它能像针灸一样刺激穴位，以后就不必每天都躺在那里很久了。这种线也是用特殊材料制成的，可完全被人体吸收，2周后就完全消失，到时只要再“埋”一次就可以了。当然，虽然简单，毕竟也是手术，涉及真皮或者肌肉层，需严格消毒和操作。少数患者存在免疫反应等。所以应该在有一定卫生条件的正规医院进行。穴位埋线跟针灸机理大致相同。是通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整，一方面抑制肥胖者亢进的食欲，从而减少能量的摄入；同时，埋线可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进脂肪动员及脂肪分解，最终实现减肥效果。并且可治疗肥胖并发高血压、高血脂及药物减肥后所致心慌、便秘、月经不调等内分泌失调病征。减肥不是短期行为。针灸系列疗法也不是一蹴而就。要控制体重,避免反弹，就必须有规律地科学进餐,有规律地参加体育锻炼。如果不是为了工作或者临时需要，应该放弃突击减肥。减肥急剧不仅会反弹，还会导致闭经、胆结石、脑细胞损害、骨质疏松、头发脱落等各种各样的病症，甚至引起脏器功能衰竭等。减肥应该是长期行为，贵在坚持，养成习惯。安全的减重应每周0.2一0. 5kg. 每月体重减轻1-3斤比较实际。（本文发表在《中国保健》2007年第六期）

现代循证医学表明，他汀不仅可以调脂，还能修复受损的血管内皮、抑制粥样动脉硬化斑块的炎性反应、形成保护层、使之稳定甚至逆转，能逆转增厚的动脉内膜进而改善动脉狭窄，还有抗血小板凝聚等作用，可以明显改善心脑血管预后。大量研究证实，他汀确实能降低心脑血管意外，疗程越长越好，一般认为长期服用可降低心肌梗死、脑梗死死亡的危险性约20％－30％。而有大规模临床研究证明，服用６年以上，用小剂量能减少30％，用中、大剂量能减少50％的心脑血管事件。指南指出：所有冠心病患者均应使用他汀类药物（无论血脂水平）。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者（冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)。脑血管病属于冠心病等危症，LDL-C>3.35mmol/L(130mg/dl)应开始治疗性生活方式，如LDL-C的目标值不能达标：LDL-C<2.60mmol/L(100mg/dl)，应启动他汀类药物治疗。长期使用他汀是安全的。治疗前和治疗中，应定期监测临床症状和肝酶（ALT）和肌酶（CK）变化，如ALT<3倍正常上限，CK<5倍正常上限，不需停药。如超出ALT3倍、CK5倍正常上限，停药观察，恢复后减量重试。

临床可根据经验和肌电图来判定面神经炎的预后：1 不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复，1-2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈。年轻患者预后较好。较轻度的面瘫不论治疗与否，痊愈率可达到92%以上。2 有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好。3 发病时伴有乳突疼痛，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者，老年患者均预后较差。4 发病早期即病后5-7天，检查面神经传导速度对完全性面瘫患者的预后判定有一定帮助，如患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或以上时， 则2个月内可望恢复；如为10%-30%者，常需2-8个月恢复，并有可能出现合并症；如仅为10%或以下者，则需6-12个月才能恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。5 如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。

1 改善局部的血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经的受压，促进功能恢复。目前大多主张急性期应尽早使用一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。2 如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征，可抗病毒治疗。3 维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复。4 理疗：急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法或红外线照射，或茎乳孔局部热敷等，有助于改善局部血循环，消除神经水肿。5 针灸疗法：恢复期治疗的最主要方法之一。6 康复治疗和功能锻炼：功能训练应尽早开始，只要患侧面肌能活动，即应进行自我功能锻炼，可对着镜子作皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。7 手术疗法：病后2年仍未恢复者，可考虑作面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可作整容手术。8 预防眼部合并症：因不能闭眼，不能瞬目，而致角膜长期暴露易发生感染，可用眼罩、眼药水、眼药膏等加以防护。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，57岁。2010年7月份左右左脚大拇指麻木，10月份左右开始向腿部延伸，现在整个下肢处于发麻发紧状态，走路不稳需要搀扶 曾经当做椎间盘突出用中药熏过，但是无效果 好治疗吗？平时应该注意什么？谢谢！杭州市中医院针灸科李丽萍：亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。多于中年以上起病，成亚急性或慢性临床经过，病情渐进性发展。一旦确诊，即应开始大剂量维生素B12治疗，否则可造成不可逆性神经损害。本病不经治疗，神经症状会持续进展。如能在发病后3个月内积极治疗，常可获得完全恢复。故早期确诊，及时治疗是改善本病预后的关键，若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，进一步改善的可能较小。

发宜常梳，面宜常搓，目宜常运，耳宜常弹，舌抵上腭，齿宜数叩，津宜常咽；浊气宜常呵，清气宜常吸，背宜常暖，心腹宜常摩，谷道宜常撮，肢节宜常摇，手心、足心、腰眼宜常搓，皮肤宜常沐浴，大小便宜闭口勿言，夜寝言语，大损元气，食时多言，则伤胃气；尤宜戒之。饭后徐行百步，万勿宴卧不起，须知久卧伤脾；行走要缓，过急则伤肾与肺。