谢利医生的科普号

四川省第二中医院肿瘤科是四川省最早开设中医药防治恶性肿瘤的专科之一，科室充分发挥中医药特色和优势，坚持中西医结合，制定了完善的肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌、胰腺癌、前列腺癌、结肠癌等常见恶性肿瘤的中西医结合诊疗方案，临床应用获病员好评。 肿瘤科学科带头人谢利副主任医师为医学双博士，全国第四批老中医药专家学术经验继承人，四川省中医药学会中医肿瘤专委会副主任委员，世界中医药联合会中医肿瘤外治分会理事，长期致力于恶性肿瘤的预防、治疗及康复。独创的“中药、食疗、外治、情志疏导”四联中医肿瘤康复模式可明显改善患者症状、减轻痛苦、提高生活质量，在激发身体自身抗癌能力、延长生命方面显示了独特的优势和更好的效果。 肿瘤科开设有专家门诊，开放病床30张，从事中医药防治恶性肿瘤临床、教学、科研工作。拥有经验丰富的专业技术人员24人，其中高级职称医师3人、博士研究生1人、硕士研究生5人、本科学历12人。肿瘤科根据患者病情，采用中药内服、中药抗癌制剂输液、西药化疗、深部热疗、生物免疫治疗等多种方法优化组合，对各种常见实体瘤效果显著；应用针刺灸法、中药雾化、中药封包、中药涂擦、穴位注射、穴位敷贴、中药灌肠、中药拔罐、中药熏洗等中医特色疗法联合西医药综合治疗肺癌、食道癌、鼻咽癌、乳腺癌、肠癌、肝癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等中晚期肿瘤及癌性溃疡、癌性胸腹水、癌性发热、癌性出血和癌性疼痛等多种并发症，疗效满意；同时采用综合方法对恶性肿瘤高危人群进行癌前检查及干预，防止癌症发生。秉承中医与西医相结合、医疗与康复相结合、规范与特色相结合的原则，本着热心、诚心、耐心、专心、细心的宗旨，谢利博士及其带领的团队竭诚为广大肿瘤患者提供专业的医疗服务，欢迎前来咨询就诊！

生命只有一次，防癌抗癌重于天--------中西结合内外联合抗癌的优势恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病，随着人类平均寿命的延长、生活方式的改变、环境污染的加剧等原因，其发病率和病死率都迅速增长，已经成为人类致死原因的第一位。实践证明，中医药治疗肿瘤是有效的，各种可喜的成果让人们看到新的希望；在综合治疗成为肿瘤临床治疗主流的今天，中医药作为其中的组成部分，在肿瘤防治中发挥了越来越重要的作用。有机地将西医治疗手段和中医中药治疗结合起来，可以使二者优势互补，提高肿瘤的临床疗效。四川省第二中医医院内三病区谢利主任，医学双博士，擅长以中药内服、药膳食疗、针灸、中药敷贴、中药熏洗等结合热疗、免疫治疗、化疗等综合方法治疗常见恶性肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、血液病等，可明显改善症状、减轻痛苦、提高生活质量，在激发身体自身抗癌能力、延长生命方面显示了独特的优势和更好的效果；同时采用综合方法对恶性肿瘤高危人群进行癌前检查及干预，防止癌症发生。谢利博士同时擅长以中西医结合的综合方法诊治内科常见病及疑难病如肺炎、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸系统疾病；胃炎、肠炎、消化道溃疡、肝炎、胆囊炎等消化系统疾病；脑缺血、脑出血、帕金森病、头痛、眩晕、失眠等神经系统病症。坐诊：每周一至六上午，门诊二楼2诊室每周一至五下午，住院四楼内三病区电话：（028）86693753

肺癌中医治疗多以内服法居多，临床往往忽略外治法，而肺癌患者经过放疗、化疗等治疗后常常有呕吐、厌食、腹泻等情况发生，内服用药受到影响，采用外治法可以弥补患者不易服药的不足。笔者在临床上治疗肺癌常常采用内外合治法，常获良效，现将外治法的应用总结如下：1 麝香灯火灸：制法：选用麝香仁 、艾绒等混匀，搓成0.2－0.5㎝粗细药线，密封备用。用法：根据临床辨证，选取风池、风府、大椎、心腧、肺腧、胸夹脊穴等腧穴，取药线一节，点燃待灭，对准所选腧穴轻点一次为一壮，视体质强弱，病情轻重，以1—5壮为宜。2中药艾箱灸：制法：用女贞树木，檀香树木烘干，掏空其内，制成盒型，将艾条置其内。用法：常选肺腧、膈腧、三焦腧穴，将艾箱固定其相应位置每次10-20分钟，每日1－2次。3中药经穴敷贴：制法：用生栀子，生大黄，蟾蜍、青黛、冰片、川细辛，川芎，川陈皮，磁石，广木香，丁香，沉香，麝香等共研细末装瓶备用。用法：根据临床辨证，选用定喘、肺腧及肿瘤局部阿是穴体表皮部，将上述药末，加上桂抽调成膏状，取l×lcm塑料薄膜上，用胶布或医用敷料固定于相应腧穴。4中药敷熨法：制法：选用川芎，川陈皮，川细辛，川楝子，川木香，陈艾，石菖蒲，生大黄，生桅子，等共研细末，密封备用。用法：取药末250g，用纱布包好，放入开水内浸泡，待微温时提出，行胸、背部体表敷熨，由轻至重，由上至下，由左至右。5药枕法：蚕沙1000g、菊花100g、石菖蒲（打碎）100g、细辛100g（打碎）、川芎（打碎）100g 上药装入大小40*40cm枕头中，每晚睡于枕上，每半月换药一次6中药熏洗：取川乌、草乌、桃仁、杏仁、红花、当归、川芎、麻黄、桂枝、细辛、陈艾、石菖蒲、紫苏、荆芥等各30g，加入干姜、葱白各2两，煎汤熏洗双足，每晚睡前1次，每次30分钟。7耳穴压籽：肿瘤区、肺、肾、脾、胃。 两耳同时进行，隔日更换一次。共五次一个疗程。8 中药雾化吸入：选用半夏 ，川陈皮，川细辛，石菖蒲，生大黄，生桅子，薏苡仁，白茅根，浙贝母，甲珠，皂角刺，丹参，川芎，半枝莲，白花蛇舌草等浓煎后予雾化吸入，每日2次。此外，笔者在临床上还常用中药外擦法，对于缓解胸痛、改善呼吸困难等常见症状具有较好的疗效。中药外治疗法通过局部皮肤或经络系统的吸收透入及刺激作用或直接作用于体表患处,具有局部治疗和全身调节的作用。少量的中药便能够产生明显的治疗效果,其机理除传统的中医理论外,可能是外治中药的生物活性和经穴本身具有外敏性和放大效应。一方面，外治选用的穴位具有外敏性，使药物信息易于渗入机体，另一方面，由于经络系统是一个多层次、多功能、多形态的调控系统，中药的生物活性可能通过影响受体产生明显的生理效应；同时，外治药物通过经络的感传过程中，它们之间有可能产生相互激发、协同作用和叠加的结果导致了生理上的放大效应，因而极度小量的中药可以产生明显的治疗效果。在这些方法中又首推艾灸疗法，对于抗癌具有显著的局部作用和全身作用。笔者通过在临床用各种外治方法的疗效验证了其观点。本疗法具有用药量少,副反应少,疗效明确,患者易接受的优点。通过经络系统调节全身气血功能,起到缓解疼痛、缩小病灶、调节细胞免疫功能起作用，并可延长生存期。

中医治疗肺癌常用药物中医治疗肺癌药物，归纳起来主要包括清热解毒、养阴扶正、软坚散结、益气及活血化瘀等方面，大致涵盖了目前肺癌治疗的主要治疗原则。①益气扶正类:除人参、黄芪外，尚有薏苡仁、茯苓、猪苓、甘草，山药、扁豆、蜂蜜、仙鹤草，金针果，无花果、刺梨果等②养阴扶正类:除南北沙参、石斛、生地黄、玄参、天冬外,尚有百合、山药、女贞子、五味子、天花粉、山茱萸等③清热解毒类:除半枝莲、白花蛇舌草外,尚有鱼腥草、白茅根、三白草、九子连环草、金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄连、山豆根、七叶一枝花、白英等;④软坚散结类:除牡蛎、夏枯草、浙贝母外,尚有猫爪草、鳖甲、天花粉、鳖甲、龟板等⑤活血化瘀类:除王不留行、穿山甲外,尚有丹参、铁树叶、莪术、三棱、三七、赤芍、桃仁、水蛭、牤虫、土鳖等；⑥化痰理气类:除瓜蒌、杏仁、百部外,尚有紫菀、陈皮、桔梗、射干、天南星、川贝母、皂角刺等此外,一些动物类药：白僵蚕、蝉衣、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖、蟑螂、地牯牛、蟾酥、鳖甲、甲珠、蜂蜜、蜂胶等也被证明具有良好的抗癌效果；另外，食疗抗癌也显示了良好的前景，选用味道偏于甘味的抗癌中药如白茅根、仙鹤草、薏苡仁、猪苓、无花果、三七等加入红慈姑、白慈姑、仙人球、灰刺参炖服，味美效佳，患者易于长期服用。笔者认为，肺癌发病是一个复杂的动态变化过程,由于肺脏本身的生理病理特点,决定了肺癌发病过程中证候变化的多样性和病机变化的复杂性。因此,临床用药更应从繁杂的变化中抓住主要特征,寻找用药和组方规律,这样才能取得良好的临床效果。

原发性支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近二十年我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增,总患病率已占恶性肿瘤首位,预计到2025年,每年将有90万人死于肺癌,我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌中的70％一80％ 为非小细胞肺癌，而其中2／3的病人确诊时已属ⅢB期及其以上，失去了手术治疗的机会，近年推出的第三代含铂类的化疗方案如GP、NP、TP、DP等联合肺部的放疗等可使肺癌晚期患者的中位生存期延长至14个月之间,1年的生存率增加到56%，2年生存率15%，但常伴有严重的骨髓抑制、消化道发应、肺部损害以及其它多种毒副反应，有的毒副反应甚至是致死性的。即使使用最新的肺癌靶向治疗药物如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等，其中位生存期也只能延长10个月左右，而且其价格及其昂贵，中国多数患者无法承受，也无法从中受益。因此，单纯西医临床疗效并不满意。国内专家普遍认为采用包括中医治疗在内的综合治疗有望提高原发性支气管肺癌患者的局控率和生存率。肺癌患者的主要临床表现是刺激性咳嗽、咯血痰、喘鸣、发热、胸痛、胸闷等，故在中医的肺积、痰饮、咳血、胸痛、喘证等病证中对本病有类似描述。笔者在多年的临床实践中对本病的病因病机形成了较独到的认识，应用中医内外合治法治疗该病，取得较满意疗效，现总结如下1病因病机：笔者认为肺癌是内外多种致病因素长期反复作用的结果，归纳起来包括先天禀赋不足，以及后天饮食起居不慎，如空气污染、吸入烟毒、饮食不洁，食入霉烂变质食物或饮食不调，过于劳累或过于安逸，以及情志不畅等。西医没有提及情志因素对肺癌的影响，但是中医却不这么认为。《黄帝内经·素问·举痛论篇》就提到：百病生于气也，怒则气上，恐则气下，惊则气乱、思则气结、悲则气消。强调了情志因素的影响。肺为娇脏，位居上焦，邪气入侵，常常首先犯肺。在上述各种因素的影响下，肺脏一方面长期受到外来邪气的入侵，逐渐导致气机阻滞，气停则津停，气滞则血瘀，气停则毒聚，导致机体热毒、痰湿、瘀血停聚于肺，另一方面耗伤肺的正气导致正气虚衰。正气虚衰又反过来产生内生邪气和痰毒瘀血等病理产物，形成恶性循环，正虚邪盛，正不胜邪，形成肺癌。2 辨病辨证治疗2.1 中药内服法2.1.1热毒痰瘀阻肺 多见于早中期肺癌，体质尚壮的患者，多表现为咳嗽、咯痰或无痰或痰中带血、胸闷、气促等肺系症状，尚无明显消瘦、乏力等全身表现，舌质红或绛、脉象弦而有力。治疗以清肺化痰、活血化瘀、软坚散结、解毒抗癌为主2.1.2气阴两虚 多见于中晚期肺癌，除肺系症状外，患者出现消瘦、乏力、低热等全身症状，舌质红、干少苔，脉象弦细。治疗予益气养阴、软坚散结、扶正抗癌，方以生脉饮合百合固金汤加减2.1.3 阴阳两虚 多见于晚期肺癌，尤其是放化疗后，患者消瘦、乏力、低热、浮肿、怕冷，舌质暗降，舌苔白腻或黄腻，脉象弦细无力。治以平调阴阳、软坚散结、扶正抗癌，方以生脉饮合桂附地黄汤合参苏饮为主加减2.1.4放化疗后消化道反应 多见于放疗后及化疗后，多表现为严重的恶心、呕吐、食欲下降甚至厌食、腹胀等，舌质暗降舌苔厚腻，脉弱。辩证多属于胃阴不足、脾虚湿滞，治疗以益胃生津、化湿健脾，方用益胃汤和参苓白术散加减。用药注意兼顾脾胃，脾喜躁恶湿，胃喜润恶躁，用药要注意养阴益胃与化湿健脾兼顾。2.1.5 放化疗后骨髓抑制 多见于放疗后及化疗后，多表现为程度不等的白细胞减少、贫血、血小板减少，辩证多为阴阳两虚、气血不足，治以补阴助阳，益气补血，方选十全大补汤合龟鹿二仙胶加减。用药注意：1、内经云：少火生气，适当应用少量助火温阳的药物；2、足量应用血肉有情之品，填补真阴；3、使用适量的健脾和胃药防止过于滋腻，影响脾胃运转。2.1.6 放疗后肺损伤 多见于放疗后，放射线损伤肺泡上皮和血管内皮以及多种细胞因子的参与，引起放射性肺炎和肺纤维化，影响肺的换气功能，导致低氧血症和一系列病理生理改变。患者气促、气短、乏力、口唇青紫、时有心累、心悸、舌质暗降舌苔厚腻，脉象弦涩。辩证多以气阴两虚和痰瘀阻肺为主，治疗当益气养阴、活血化瘀、豁痰利肺为主，方选生脉饮合补阳还五汤合千金苇茎汤加减 2.1.7 颅内转移 肺癌患者确诊后约30%出现颅内转移，其中以小细胞肺癌和非小细胞肺癌中的腺癌多见。此时患者多有头痛、头晕、呕吐、复视、共济失调，甚至可能出现偏瘫、失语等局灶性神经缺损症状和体征。辩证多属风热水湿痰瘀互结，脑络闭阻，治疗宜疏风清热、化湿利水、活血化瘀、涤痰软坚。因患者易出现脑水肿和颅内高压，用药注意化湿利水、引血下行，并多选用驱风药和虫药，现代研究发现这两类药物较之其他药物更易于透过血脑屏障，发挥抗癌作用。 2.1.8肝内转移 患者出现身黄、目黄、小便黄，右胁胀痛不适或心下痞满、厌食、腹胀、恶心、呃逆、大便溏结不调，消瘦、面浮肢肿腹鼓，舌质淡黯舌苔白厚腻，脉象沉细。辩证多属阴阳两虚、气血水湿内停。治疗当平调阴阳、行气活血、化湿利水、软坚散结。用药注意：1、肝体阴用阳、一定要在疏肝理气的药物中加入适量的养阴柔肝药物；2、痰饮为阴邪，“病痰饮者，当以温药和之”，要加入适量的温药温阳化饮；3、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，要加入适量的健脾和胃药物，防止败坏脾胃。2.1.9骨转移 患者多出现某处或多处剧烈骨痛、身痛、活动不利、骨蒸潮热、消瘦、乏力，舌质淡黯舌苔厚腻，脉象弦细无力。辩证多属肾虚髓亏、痰瘀阻络，治疗当补肾填髓、涤痰通络、活血止痛，方选补肾壮骨汤合身痛逐瘀汤加减。 2.3外治法 笔者治疗的肺癌的一大特色是配合使用外治法。笔者常用的外治法包括：灯火灸、艾灸、穴位敷贴、耳穴压仔等2.3.1 麝香灯火灸：选用麝香仁 、艾绒等混匀，搓成0.2－0.5㎝粗细药线，选取风池、风府、大椎、心腧、肺腧、胸夹脊穴等腧穴，2壮，每日一次2.3.2中药艾箱灸：用女贞树木，檀香树木烘干，制成盒型，将艾条置其内。选肺腧、膈腧、三焦腧穴，每次30分钟，每日1次。2.3.3中药经穴敷贴：用生栀子，生大黄，蟾蜍、青黛、冰片、川细辛，川芎，川陈皮，磁石，广木香，丁香，沉香，麝香等共研细末，加上桂油调成膏状，贴于定喘、肺腧及肿瘤局部阿是穴体表皮部，每日一次2.3.6耳穴压籽法：用王不留行仔贴于肿瘤区、肺、肾、脾、胃。两耳同时进行，每日一次。3、体会3.1依法定方、毋失病机。笔者认为，肺癌总的病机是本虚标实，本虚主要为气虚及阴虚，晚期特别是接受大量放化疗患者可出现阴阳两虚；标实主要为气滞、痰湿、热毒、瘀血内停。笔者根据肺癌病机制定治则治法，遣方用药紧扣病机。其治疗肺癌药物归纳起来主要包括益气扶正、养阴扶正、清热解毒、软坚散结、活血化瘀、化痰理气等方面，全面涵盖了目前肺癌治疗的主要治疗原则。现代医学研究发现，综合应用上述中医治疗方法，不仅可增加机体抗癌能力,还可降低化、放疗的毒副反应,提高患者生活质量,延长生存周期,预防肿瘤的复发和转移。3.2 重视草药、擅用动物药。四川是中药之乡，且盛产许多草药品种，笔者认为怪病当用怪药，常规常药往往太过平淡单薄，而很多草药驾驭得力，常收意想不到之效。在肺癌治疗中，笔者常用三白草、九子连环草、白英等清热解毒，猫爪草、急性子、红慈姑、白慈姑、仙人球、金针果、无花果、文仙果等软坚散结，应用多年，无明显毒副作用，且收效甚佳。此外，笔者认为动物抗肺癌药物也是一个值得重视的方向, 动物药在肺癌的治疗和辅助治疗上将发挥越来越大的作用。笔者治疗肺癌常用的动物类药有：白僵蚕、蝉衣、水蛭、牤虫、全蝎、蜈蚣、土鳖、蚁狮、蟾酥、牡蛎、鳖甲、甲珠、蜂蜜、灰刺参、乌梢蛇、白花蛇等。现代研究表明，蛇毒、蜂毒、蝎毒、蜈蚣毒、斑蝥素等动物毒素中的活性物质对控制癌性疼痛、抑制肺癌细胞的生长有很好的作用。水蛭素等有抗凝作用的物质有利于抗肿瘤药物及免疫活性细胞浸入癌组织, 防止肿瘤细胞的扩散。海参中所含的海参素及粘多糖对实验性肺癌也显示了很好的效果, 并能延长小鼠的存活时间。动物药及动物药中所含的毒素可能是提高中草药抗肺癌临床疗效的一个重要环节。3.3权衡得失、治人为本。 肺癌患者病程长、病情重、病机复杂多变，往往虚实错杂、寒热互见、阴阳失调、气虚紊乱，治疗存在诸多矛盾。攻邪不慎，则损伤正气；补益不当，则助邪留寇。笔者反对杀敌三千，自伤两千的做法，常提出“先留人，再治病”，“留得一分正气，才能留得一分生机”，临证反复权衡处方用药的利弊得失，力求既驱邪外出，又不损伤正气，达到正气存内、阴阳调和的相对和谐状态，提高患者生活质量、延长生存时间，体现了以人为本的王道之治。为此，笔者根据肺癌的发病特点及临床表现,提出了肺癌的中医处方的四项原则:①肺癌患者多为虚实相兼，因此要时时注意顾护正气，要祛邪与扶正并举；②金为火克，故不宜滥用辛辣燥热的药物及食物；另一方面，痰为阴邪，因此也不宜使用过于寒凉阴柔之品，临证一定要细细辨别寒热；③癌块形成，多为瘀痰胶结，当以化痰为本，不可急功近利，一味攻血逐瘀，要注意缓消渐散；④“得胃气则生，失胃气则死”，要时刻顾护脾胃，以防苦寒药物损伤脾胃阳气。3.4 内外合治，尤其重视灸疗。肺癌为沉疴痼疾，单纯中药势必势单力薄，难中病所，因此笔者主张采用中药内外同治,合力攻邪，以增强治疗效果。肿瘤外治疗法中，笔者尤其注重灸法的应用。笔者认为，艾灸温热之性不仅可活血化瘀，温经通络，消徴散结，而且对于正虚之体有扶正固本，调和阴阳的作用，正中肺癌的病机。西医在二十世纪八十年代兴起肿瘤的热疗方法，通过加热使肿瘤组织的温度达到40~44度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡；利用癌细胞较正常细胞对热更加敏感、癌组织处于缺氧的酸性环境、癌组织血管紊乱脆弱、血流缓慢、散热慢的这些特点，热疗可以选择性的破坏肿瘤组织的血管、损害肿瘤组织细胞膜、抑制DNA、RNA酶活性，干扰细胞增殖周期导致肿瘤细胞凋亡。现代研究表明，肿瘤患者局部灸疗可起到与肿瘤热疗相似的抗癌作用，远端灸疗可通过增强网状内皮系统的机能活性，尤其巨噬细胞途径发挥抗瘤作用，还可通过神经一内分泌一免疫途径作用于NK细胞而发挥抗瘤作用(神经一内分泌一NK细胞途径)。3.5中西医结合，发挥中医药优势。目前临床上治疗肺癌主要包括五大手段：手术、放疗、化疗、免疫疗法、中医治疗。对于TNM分期在4期、体质量下降、已经没有了手术和放化疗指证的患者，以及不愿意手术和放化疗的患者，中医可以单独应用；而大多数情况下，中医都可以协同西医发挥作用，如中医药能配合放疗、化疗减毒增效,在手术前后应用能加快术后康复,有减轻病痛、提高生存质量、降低复发和转移作用,从而提高了远期疗效。综合治疗时总的原则是，可利用放、化疗杀灭肿瘤细胞,配合中药扶正固本,能明显提高疗效。中医药治疗恶性肿瘤的对象多数为中晚期患者,其治疗特点是“带瘤生存”,强调的是患者的主观感受。1998年，欧洲、美国和加拿大共同制定了“实体瘤的疗效评价标准”（RECIST），这个标准严格地根据瘤体的变化来评定疗效，如把目标病灶变化分为CR PR SD PD四个等级，把非目标病灶结合肿瘤标志物分为CR 非CR PD三个等级，没有考虑患者的临床症状变化、生存质量。按照这个标准，中医的疗效只能是稳定甚至是无效的。2003年，中华中医药学会肿瘤分会制定了中医肿瘤疗效评价系统，这个标准结合了瘤体变化、临床症状、体力状况和生存期，客观地考虑了中医治疗肺癌的特点。实践证明：中医药在改善肺癌患者的临床症状、体力状况、生存质量、延长生存期方面是有效的，同时也受到了中国老百姓的肯定和欢迎，是符合中国医疗现状的。因此，中医药可适时介入原发性支气管肺癌的治疗，以多种形式开展中西医结合治疗。原发性支气管肺癌，发病率之高，令人不甚担忧；生存率之低，令人扼腕叹息；治疗之难，令人不容乐观；中西医结合，尤有一线生机。

ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Summary1ERC Guidelines for Resuscitation 2005SummaryMain changes in adult basic life support
The decision to start CPR is made if a victim is unresponsive and not breathing normally.
Rescuers should be taught to place their hands on the centre of the chest, rather than tospend more time using the ‘rib margin’ method.
Each rescue breath is given over 1 sec rather than 2 sec.
The ratio of compressions to ventilations is 30:2 for all adult victims of cardiac arrest. Thissame ratio should also be used for children when attended by a lay rescuer.
For an adult victim, the 2 initial rescue breaths are omitted, with 30 compressions beinggiven immediately after cardiac arrest is established.Main changes in automated external defibrillation
Public access defibrillation (PAD) programmes are recommended for locations where theexpected use of an AED for witnessed cardiac arrest exceeds once in two years.
A single defibrillatory shock (at least 150J biphasic or 360J monophasic) is delivered,immediately followed by two minutes of uninterrupted CPR, without a check fortermination of VF or a check for signs of life or a pulse.Main changes in adult advanced life supportCPR before defibrillation
In out-of-hospital cardiac arrest attended, but unwitnessed, by healthcare professionalsequipped with manual defibrillators, give CPR for 2 min (i.e. about 5 cycles at 30:2)before defibrillation.
Do not delay defibrillation if an out-of-hospital arrest is witnessed by a healthcareprofessional.
Do not delay defibrillation for in-hospital cardiac arrest.Defibrillation strategy
Treat ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia (VF/VT) with a single shock,followed by immediate resumption of CPR (30 compressions to 2 ventilations). Do notreassess the rhythm or feel for a pulse. After 2 min of CPR, check the rhythm and giveanother shock (if indicated).
The recommended initial energy for biphasic defibrillators is 150-200 J. Give second andsubsequent shocks at 150-360 J.
The recommended energy when using a monophasic defibrillator is 360 J for both theinitial and subsequent shocks.ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Summary2Fine VF
If there is doubt about whether the rhythm is asystole or fine VF, do NOT attemptdefibrillation; instead, continue chest compressions and ventilation.Adrenaline (epinephrine)
VF/VTGive adrenaline 1 mg IV if VF/VT persists after a second shock.Repeat the adrenaline every 3-5 min thereafter if VF/VT persists.
Pulseless electrical activity / asystoleGive adrenaline 1 mg IV as soon as intravenous access is obtained, and repeat every 3-5min thereafter until return of spontaneous circulation (ROSC) is achieved.Anti-arrhythmic drugs
If VF/VT persists after three shocks, give amiodarone 300 mg by bolus injection. A furtherdose of 150 mg may be given for recurrent or refractory VF/VT, followed by an infusion of900 mg over 24 h.
If amiodarone is not available, lidocaine 1 mg kg-1 may be used as an alternative, but donot give lidocaine if amiodarone has already been given. Do not exceed a total dose of 3mg kg-1 during the first hour.Thrombolytic therapy for cardiac arrest
Consider thrombolytic therapy when cardiac arrest is thought to be due to proven orsuspected pulmonary embolus. Thrombolysis may be considered in adult cardiac arreston a case by case basis following initial failure of standard resuscitation in patients inwhom an acute thrombotic aetiology for the arrest is suspected. Ongoing CPR is not acontraindication to thrombolysis.
Consider performing CPR for up to 60-90 min when thrombolytic agents have been givenduring CPR.Post resuscitation care - therapeutic hypothermia
Unconscious adult patients, with spontaneous circulation, after out-of-hospital VF cardiacarrest should be cooled to 32-34°C for 12-24 h.
Mild hypothermia may also benefit unconscious adult patients, with spontaneouscirculation, after out-of-hospital cardiac arrest from a non-shockable rhythm or aftercardiac arrest in hospital.Main changes in paediatric life supportPaediatric basic life support
Lay rescuers or lone rescuers witnessing or attending paediatric cardiac arrest will use aratio of 30 compressions to 2 ventilations. They will start with 5 rescue breaths andcontinue with the 30:2 ratio as taught in adult BLS.
Two or more rescuers with a duty to respond will use the 15:2 ratio in a child up to theonset of puberty. It is inappropriate and unnecessary to establish the onset of pubertyformally; if the rescuer believes the victim to be a child then they should use thepaediatric guidelines.
In an infant (less than 1 year) the compression technique remains the same: two-fingercompression for single rescuers and two-thumb encircling technique for two or morerescuers. Above one year of age, there is no division between one- or two-handtechnique. The one or two hands technique may be used according to rescuerpreference.ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Summary3
AED may be used in children above one year of age. Attenuators of the electrical outputare recommended between 1 and 8 years of age.
For foreign body airway obstruction relief, in an unconscious child or infant, attempt fiverescue breaths and in the absence of response, proceed to chest compressions withoutfurther assessment of the circulation.Paediatric advanced life support
The Layngeal Mask Airway is an acceptable initial airway device for providersexperienced in its use. In hospital, a cuffed tracheal tube may be useful in certaincircumstances, e.g. in cases of poor lung compliance, high airway resistance or largeglottic air leak.The cuff inflation pressure should be monitored regularly and must remainbelow 20 cm H2O .
Hyperventilation is harmful during cardiac arrest. The ideal tidal volume should achievemodest chest wall rise.
When using a manual defibrillator, a dose of 4 J kg-1 (biphasic or monophasic waveform)should be used for the first and subsequent shocks.Asystole, pulseless electrical activity (PEA)
Adrenaline IV or IO should be given at the dose of 10 mcg kg-1 and repeated every 3-5min. If no vascular access is available and a tracheal tube is in-situ, adrenaline may bebe given at the dose of 100 mcg kg-1 via this route until IV/IO access is obtainedDefibrillation strategy
Ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia (VF/VT) should be treated with asingle shock, followed by immediate resumption of CPR (15 compressions to 2ventilations). Do not reassess the rhythm or feel for a pulse. After 2 min of CPR, checkthe rhythm and give another shock (if indicated).
Give adrenaline 10 mcg kg-1 IV if VF/VT persists after a second shock.
Repeat adrenaline every 3-5 min thereafter if VF/VT persists.Temperature control
After cardiac arrest, treat fever aggressively.
A child who regains a spontaneous circulation but remains comatose after cardiac arrestmay benefit from being cooled to a core temperature of 32-34°C for 12-24 h. After aperiod of mild hypothermia, the child should be rewarmed slowly at 0.25-0.5°C h-1.Resuscitation of the newborn
Protect the newborm from heat loss. Premature babies should be covered with plasticwrapping on head and body (apart from the face), without drying the baby beforehand.The baby so covered should then be placed under radiant heat
Ventilation: an initial inflation for 2-3 seconds must be given for the first few breaths tohelp lung expansion
Trachal route for adrenaline is not recommended. If the tracheal route must be used, adose of 100 mcg kg-1 must be used.
Suctioning meconium from the baby’s nose and mouth before delivery of the baby’s chest(intrapartum suctioning) is not useful and no longer recommended.
Standard resuscitation in delivery room should be made with 100% oxygen. Howeverlower concentrations are acceptable.

自然界有自身变化规律，即四时、廿四节气、昼夜、日月变化。四时阴阳的变化，乃自然界万物发生、成长、壮大、衰老、死亡的根本因素。人体亦有自身生长变化规律，即7、8之节律，女性7年一周期， 49岁即由中年步入老年。男性8年一周期，64岁即由中年步入老年。这种人体生物节律自然节律协调，如不与四时相应而违背阴阳变化的规律，就会出现异常灾害，人类就会发生疾病；只有顺应四时阴阳的变化，使自身的精神活动、起居作息、饮食五味、工作时序与四时阴阳变化的规律相协调，才能达到健康长寿。中医认为“药食合一”，不同性味功效的膳食的合理服用能使人体保持阴阳、脏腑、气血运行的协调。《素问·脏器法时论》中“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精气”的观点，是中医食疗和营养的特色和优势。但其中特别强调“亢则害”的观点，即应适当而不可太过，过则为害。《养生录》中谈到养生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜缓些、食宜软些。“尊生八笺”有：厚味伤人无所知，能甘淡薄是吾师，三千功行从此始，天鉴行藏信有之。所以正确运用食疗，治末病养生保健有着指导意义。用上述理论指导中医四季养生食疗，应用于临床，收到良效，也深受患者欢迎。1春季养生法则：调肝理脾药茶：佛手 香橼 玫瑰花 枣仁 枣皮 泡水代茶饮药膳： 薏苡仁 山药 莲米 芡实 扁豆 清明前后炖服2夏季养生法则 ：清心养阴药茶：麦冬 生地黄 淡竹叶 西洋参 泡水代茶饮药膳： 荷叶 煮稀饭3秋季养生：润肺健脾药茶：人参叶 石斛 麦冬 泡水代茶饮药膳：川明参 北沙参 山药 莲米 芡实 扁豆 薏仁 玉竹 黄精 无花果 文先果中秋前后炖服贝母蒸鸭梨 生地黄30g、熟地黄30g、百合30g 炖鸭子4冬季养生：温肾助阳药茶：红参须 枸杞 泡水代茶饮药膳：黄芪 当归 杜仲 枸杞 薏仁 生姜 冬至前后炖羊肉、猪腰杜仲 熟地黄 桑葚子 补骨脂 菟丝子 黑米 核桃仁 黑芝麻 首乌 菌灵芝 白蔻药汁煮黑豆 煮干后吃黑豆中医“治末病”，运用四季不同的食疗方法来调整机体使之处于健康状态，具有东方文化特色和优势。人与天地息息相通，天有日月，人有阴阳；天有春夏长夏秋冬更替，地有木火土金水五行制化，人有肝心脾肺肾五脏生克。如此紧密的相应，就确定了人体内环境必须与自然界的外环境相一致，即春养肝以应春之生，夏养心以应夏之长，长夏养脾以应长夏之化，秋养肺以应秋之收，冬养肾以应冬之藏；一年四季，春夏养阳，秋冬养阴，以适应天地之气的更替。依据自然节律的变化，制订相应的食疗原则和方法，使人们懂得在日常生活中养生保健、却病延年，值得推广并发扬。

张※※，女，63岁初诊：2010,3,10结肠癌术后1年放化疗后8月全身乏力，头晕伴食欲不振半年，在外院检查诊断为“白细胞减少症”，经粒细胞集落刺激因子及利血生等治疗后上述症状无改善，经人介绍来求中医治疗。症见；全身乏力，头晕，畏寒肢冷，食欲不振，少气懒言，眠差，大便稀淌，小便尚可，舌质谈白，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。查血常规：WBC 1.4×109/L，RBC 2.75×1012/L、HB68g/L。中医诊断：虚劳（精血亏损）西医诊断：白细胞减少症、贫血（放疗及化疗后骨髓抑制）。.治宜补肾健脾，气血双补。1中药自拟方：红参须30g当归头30g枣仁30g、仙鹤草30g、黄芪100g、杜仲30g、升麻10g、柴胡10g，阿胶30g（烊化）、鹿角15g（烊化）、龟胶15g（烊化）、白蔻10g 3剂，2日一剂，每天4～5次，每次50ml。2外治：艾灸肾俞、命门、足三里（双侧），每次30分钟，每日一次， 穴位敷贴法：神阙（补肾）中脘（健脾）二诊 2010.3.14治疗及服药后，食欲略有增加，神疲乏力有所减轻，其余症状同前无明显变化，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。1中药汤剂上方加刺五加30g、三七10g，4剂；2外治：穴位注射：维生素B12注射液 0.5mg 双侧足三里穴位注射，每日1次连用5天。艾灸：双侧足三里穴位注射后艾灸30分钟，同时予神阙穴艾灸30分钟，每日1次三诊 2010.3.20治疗及服药后，症状有缓解，仍感四肢乏力，头晕，畏寒肢冷，食欲尚可，眠差，大便可，小便可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。1中药效不更方，4剂2食疗方：黄芪100g、山药30g、莲米30g、玉竹30g、黄精30g、无花果100g、枸杞30g、川明参30g、北沙参30g炖鸭胗2个、猪瘦肉半斤 ，2剂，炖2 小时，去渣，饮汤，每日2 次，每次50ml 3外治：灸法：钟型灸罩灸①关元、气海、中极、足三里（双侧），穴位敷贴法同前。四诊：2010.3.25肢倦乏力，头晕，畏寒肢冷均缓解，食欲尚可，眠可，二便可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。复查血常规：WBC 3.7×109/L，RBC 3.62×1012/L，HB107g/L。治疗有效，守法守方治疗，随访3月未复发。

赵某，男，45岁，2008年11月20日初诊。头晕，四肢乏力伴畏寒肢冷，食欲不振半年，在外院检查诊断为“白细胞减少症”，经人介绍寻求中医治疗。目前患者四肢乏力，头晕，畏寒肢冷，食欲不振，少气懒言，眠差，大便干，小便尚可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。查血常规：WBC 2.6×109，RBC 3.75×1012。西医诊断：白细胞减少症。中医诊断：虚劳—气血亏损.治宜补肾健脾，气血双补。（1）灸法：灸肾俞、命门、足三里（双侧），每日一次，每次30min左右；穴位敷贴法：用自配的补肾膏敷贴神阙穴，自配的健脾膏敷贴中脘穴，敷贴7～8小时，每日一次。（2）中药自拟方：红参须30g枣仁30g、仙鹤草30g、黄芪30g、杜仲30g、升麻10g、柴胡10g，3剂，2日一剂，每天4～5次，每次50ml。二诊（11月26日）：治疗及服药后，无异常变化，食欲略有增加，其他同前，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。守法守方治疗，灸法同前，中药汤剂上方加当归，4剂；食疗方（黄芪100g、山药30g、莲米30g、玉竹30g、黄精30g、无花果30g、枸杞30g、川明参30g、北沙参30g、鸭胗2个、猪瘦肉半斤），2剂，炖2～3小时，去渣，饮汤，每日2～3次，每次50ml左右。三诊（12月4日）：治疗及服药后，症状有缓解，仍感四肢乏力，头晕，畏寒肢冷，食欲尚可，眠差，大便可，小便可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。继续守法守方治疗，灸法：钟型灸罩灸①关元、气海、中极、足三里（双侧），②上脘、中脘、下脘、足三里（双侧），两组隔日交替，方法同前；穴位敷贴法同前。中药上方加减，4剂；食疗方加当归头，3剂，炖服方法同前。患者继续治疗2月余，肢倦乏力，头晕，畏寒肢冷均缓解，食欲尚可，眠可，二便可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。复查血常规：WBC 3.5×109，RBC 3.52×1012。治疗有效，守法守方治疗，灸法同前，中药内服方及食疗方随症加减，治疗半年，2009年3月17日复诊，复查血常规：WBC 4.52×109，RBC 3.89×1012，治疗见效。

食道癌术后患者常出现顽固性腹泻，常规的抗感染、生物制剂、止泻药等治疗往往收效甚微，影响患者术后恢复和生活质量，严重的甚至导致严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡，直接影响患者预后。采用中医内外合治方法治疗本病，取得较好效果，现举1例介绍如下：张※※，女，78岁，教师。因“食道癌术后腹泻水样便半年多”于2008年11月前来就诊。半年多前（2008年5月）患者因进行性吞咽困难在某肿瘤医院确诊为食道癌并行切除术，术后未行放化疗。患者术后发生腹泻，每日十余次，水样便。经予抗感染药物、生物制剂、止泻药等治疗四十余天无好转，遂转至某三甲医院。给予各种西药治疗四月余无效。住院期间患者亦多方求助中医中药，在多家中医医院治疗无效。经人介绍于2008年11月前来治疗。初诊时症见：腹泻，水样便，每日十余次，胃肠振水如雷鸣，咯吐大量清水痰涎，极度消瘦，纳食极少，面色萎黄无华，形寒肢冷，胸腹发凉，舌质淡苔黑而润，脉弦细。辨证为痰饮病脾阳虚弱。治以温脾化饮，涩肠止泻，方用桂附理中丸加味：附片30g 上桂3g 党参30g 白术10g 干姜3g 甘草3g 炮姜3g 赤石脂30g，2日一剂；焦山楂30g 白蔻10g 加骨炭10g 泡水；艾灸天枢水分与关元气海中极交替日一次。次日患者即告大便只解一次，腹部微有气过水声，口中痰涎减少；第三日患者有饥饿感，能进食少量流质饮食，大便中有粪质；第二剂家属忘记加入炮姜，患者一日大便四次，稍有反复；二诊时患者精神转佳，面色稍带红润，稍腹泻，咯吐少量稀白泡沫痰液，舌质淡苔稍黄而润，脉弦细。患者首剂症状即明显减轻，说明辩证准确，治疗有效。治疗上在原方基础上稍稍加强温脾之力。药用：附片50g 上桂3g 党参30g 炮姜9g 白术15g 甘草6g 赤石脂30g；红参须30g 白蔻10g泡水；小茴香100g 吴茱萸30g 丁香30g 炮姜3g0外熨腹部；艾灸同前。从次日起患者即每日一次大便，基本成形，食欲增加，咳嗽亦减轻。三诊时患者精神明显好转，面有红润之色，大便调，腹不痛，纳可，舌质淡苔白腻，脉象较前有力。表明脾阳虚已有所减轻，予减少温燥之品，稍加补益脾气之药。怀药30g 扁豆15g 附片30g 上桂3g 党参30g 炮姜3g 白术10g 甘草3g 赤石脂15g 莲米15g 白蔻3g煎服，两日一剂；怀药30g 莲米30g 北沙参30g 川明参30g 玉竹10g 黄精10g炖精瘦肉半斤喝汤。患者病情继续好转，间因多食猪肉有小反复，经予白茅根、仙鹤草泡水喝后好转。以后患者病情平稳，予带药回广元老家。体会：该患者为老年男性，经过食道癌手术后出现顽固腹泻，经西医中医多方治疗后无效，采用中医药综合办法治疗取得神效。分析原因有以下几方面：1诊断准确、病证结合：患者平素体壮，今骨瘦如柴，胃肠水声如雷鸣。《金匮要略》谓：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”患者因年事已高、大病久病及手术等综合因素损伤脾阳，导致脾的温运失职，转输无权，水谷不从正化，反为痰饮，水饮中阻，故肠中水声如雷鸣；清阳不升，脾运不健，故食少腹泻；气血生化无源，故消瘦。舌质淡苔黑润，脉弦细亦为阳气虚衰、水湿痰饮内盛之象。综合考虑，该例患者的诊断应为痰饮病中的脾阳虚弱。2遣方用药随证而立：治疗上，“病痰饮者，当以温药和之。”故该患者治疗以温化为原则。此病例为本虚标实而以本虚为主，因此应以温阳固本、温脾化饮为主。早期阶段苓桂术甘汤、理中丸稍显力量不足，方选桂附理中丸加上赤石脂温中散寒、益气健脾、涩肠止泻。《伤寒后条辨》谓：“若水寒互胜，即当脾肾双补，加以附子，则命门益，土母温矣。”二诊之后患者舌象由舌质淡苔黑润转变为舌质淡苔黄润再变化为舌质淡苔白腻，脉象逐渐有力，说明阳虚逐渐减轻，痰饮逐渐温化，治疗上即由温补脾肾过渡到温补脾阳到补益脾气再到健脾益胃，循序渐进，平稳过渡，患者病情即呈现持续稳步好转趋势。3肉桂与赤石脂相须为用，相反相成：肉桂辛热，协助附子，补火助阳。传统认为，肉桂与赤石脂乃“十九畏”之一，不宜配伍。肉桂与赤石脂均为甘热之品，而肉桂味辛，赤石脂味涩，两药相配，肉桂当通不能通，赤石脂当涩不能涩，互相降低药效。但现代药理学研究表明，赤石脂主要含水硅酸铝，通过吸附胃肠道的有毒有害物质，保护消化道粘膜而起到涩肠止泻的作用；肉桂主要含挥发油，通过改善肠道微循环、促进肠运动、使消化道分泌增加、增强消化机能、排除消化道积气、以及抑制肠道致病菌的途径止泻。两者从不同的角度，不同的途径发挥作用，可谓相反相成，殊途同归。这在一定的程度上提示肉桂与赤石脂同用并非绝对禁忌；相反，如若运用得当，可愈沉疴痼疾。该病例中肉桂与赤石脂的成功配伍也提示我们有必要多开展一些这方面的实验研究，重新验证和整理祖国医学中传统的配伍禁忌的相关内容，以指导临床用药。