半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的情况,最重要的是患者的症状。一般情况下,如果半月板损伤,出现以下三种情况,建议尽快手术治疗:1、膝关节交锁或者坎顿。比如说,走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了,伸不直或者弯不下来,这种情况,就是膝关节交锁,建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,尽管一会儿会恢复。但出现这种情况,也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并伴发明显疼痛,过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况,需跟生理性弹响区分,生理性弹响仅有弹响,无疼痛。二、其次,半月板损伤是否需要手术,要看体征,就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多,对于半月板损伤的检查,最重要的就是以下2个检查:1、膝关节疼痛就诊,医生对其体格检查,对于体格检查,最重要的,我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显,排除韧带损伤和骨关节炎,那么说明,半月板损伤比较明显了。2、麦氏征:也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查,最重要的辅助检查是膝关节的磁共振,但是,磁共振始终只是参考,最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查,关节镜手术指证如下:1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,12周之后才可以坐。此外,12周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后12周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后12周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:12周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后12周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后12周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后12周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后12周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查可能需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。
膝关节置换康复手册大连市骨科医院微创关节科注意:术后复诊时间:自手术后第6周,第3个月,第6个月,第1年,第3年,第5年。病人姓名/住院号手 术 时 间手术医生姓名 阮文礼医生门诊时间(随诊时间)周一:08:30-11:30周四:08:30-11:3013:30-15:30医生电话网 址0411-83631360-1203/个人网站:http://ruanwenli.haodf.com/一、术前准备您在住院后你的主管医生将会仔细询问您的全身健康情况和患病关节的情况,并对您进行全身体检和患病关节的检查。此外,还要做相关的血液和尿液的检查,心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查。B超检查有无下肢静脉血栓,备好一定数量的血液以确保您的手术能顺利完成和术后顺利康复出院。只有在全身检查均正常的情况下手术才能进行,如有不正常的指标就需要做进一步相应的检查和治疗。术前您需要做的准备:1.手术前一天护士会为您备皮,您要洗澡以彻底清洁全身皮肤;2.手术前一天晚上灌肠;排干净大便。3.术前晚10点以后禁食禁水;4.如果您在手术前心情比较紧张,在术前晚可以服用镇静催眠药;5.一般术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药。手术日早晨:二、手术日早晨:1.护士会为您测量血压,体温,脉搏,呼吸;2.刷牙漱口,但注意不要把水咽下;三、去手术室以前:1.排净尿液;2.去除所有饰品,义齿(可取出的假牙),隐性眼镜等;3.无法取下的戒指应用纱布缠裹;4.护士为您注射术前针;5.您的家人和朋友被告知在哪里等候。康复锻炼原则 1、个性化原则:每位患备所患疾病不同。身体情况不同,手术方式也有差异。因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。2.循序渐进原则:一定不要认为从手术中醒来就马上从新拥有了正常的关节活动能力。康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间.急于求成只会事倍功半.任何过度的活动对关节米说都是一种损伤。会影响康复训练的效果。3.全身锻炼原则:患病关节的功能锻炼固然重要。而全身训练也不可或缺。人体事一台复杂的机器只有各部分都保持状态良好,康复要素1.信心:康复锻炼是艰苦的。尤其是开始的时候,一定要对自己充满信心.2、恒心:康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动,而是需要长期坚挎下去的,要有恒心.3.小心:安全是非常重要的,摔倒有时会造成十分严重的后果,使之前的努力前功尽弃.因此存进行任何康复锻炼的时候都要小心.术后早期尤其需要注意.必需有人陪同进行。二.人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口,避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增,根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等)增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解,不应持续到第二天。均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比,每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的,可用一些物理疗法,并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便,避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋,最好有人协助保护,并予以适当鼓励,共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合,即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。1、手术后当天:(1)应抬高患肢,踝关节垫枕。(2)麻醉恢复后可进行踝关节伸屈练习(踝泵)1次5分钟,每一个小时做一次。以防止深静脉血栓形成。(3)对患肢做由足及大腿的按摩,每2小时按摩10分钟2、术后第一天:(4)继续加强以上练习。(5)股头肌收缩练习:做股头肌的静力性收缩,每次保持5秒,放松2秒,100—200次/每日。(6)膝关节屈曲练习。(7)膝关节伸直练习,足跟处垫一软枕,压直膝关节。每次10分钟,每天2次。(8)深呼吸练习。(9)练习上肢的力量。(10)关节热、痛、可冰敷,每次20分钟,每日可数次。推荐每4-6小时一次。3、术后第二天:(11)继续加强以上练习。(12)股四头肌直抬腿练习,抬离床面15厘米左右至力竭,每组5个。(13)拔除引流管后,可在医务人员的指导下进行床旁坐、站或拄双拐行走。(14)加强床旁坐位屈膝练习。4、术后第三天:(15)继续加强以上练习,尤其膝关节屈曲练习。(16)膝关节屈曲达到90度。(17)下床行走去卫生间。(18)加强主动屈膝的能力练习。(19)关节活动度练习后,如关节热、痛、可冰敷,每次20分钟,每日可数次。5、术后4—7天:(20)继续加强直抬腿练习,但数可增加到2—3组/日。(21)继续加强膝关节屈曲角度的练习。(22)继续加强上肢的力量练习。6、术后8天一2周:(23)继续以上练习。(24)根据患者耐受程度进行屈曲练习,对于伤口愈合能力差的患者可适当改变屈曲角度练习。但是膝关节屈曲一定在90度以上。(25)为避免血栓发生,不要放松踝泵的练习。7、术后3—5周:(26)继续加强股四头肌练习:直抬腿练习、半蹲练习。(27)继续加强膝关节屈曲练习。(28)可根据情况爬楼梯,增加膝关节的灵活性。(29)踏车练习:固定自行车练习、三轮车练习。8、术后6周—12周:(30)重点巩固屈膝和伸膝角度的练习成果。(31)增加上下楼梯、踏车的时间及次数。(32)10周复查后可弃拐行走,恢复日常生活活动。(33)有些人会感到膝关节紧,主要由术后瘢痕形成所致,一定要加强股四头肌牵伸练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕。(34)如大量进行锻炼后出现关节酸痛为正常反应,可给予扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。(35)术后三个月内,患膝常有低热,关节内也可能经常有积液,主要是由于机体对置入假体的反应或由于锻炼中刺激所致,在术后半年内可逐渐消失,恢复正常。如患膝关节发热、肿胀明显或其它不适,及时与手术医生联系复查。9、术后3个月:(36)可进行大部分体育运动及日常活动,但要避免减少关节寿命的活动及剧烈的体育运动。按照以上的顺序每天一次或隔天一次,每次20-30分钟。锻炼的目的是保持膝关节O~100度的活动范围和关节的稳定性,活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀,表明练习强度过大。正常生活需要的关节活动度是0~100度,90%的病人可以达到0~100度活动,如果锻炼刻苦还可以达到更高的活动角度,建议不要超过140度,过度的屈曲没有实际用处还会加重关节的磨损。你还要学会使用拐上下楼。
问:什么是膝关节置换术?答:“膝关节置换术”严格来说应该叫做“膝关节表面置换术”,是以仿生材料来替代已经磨损的关节面软骨,使关节面重新变得光滑。一般只是将原有磨损破坏的关节面去掉(8-9mm厚),用钴铬钼合金和高分聚乙烯替代切掉的那部分关节面。很多人认为膝关节置换就是将整个膝关节“砍掉”,换上金属的关节,这事完全错误的理解。就好比我们的牙齿出现一个小洞,我们首先是用材料修补,装上一个牙齿保护套,使这颗牙齿继续使用,而不是将整个牙齿拔出换一颗新的牙齿。膝关节表面置换就如同这个牙齿保护套一样来保护关节,手术是对重要的韧带等结构是保留的。正常的膝关节面破坏磨损的关节面 膝关节表面置换后问:那些疾病需要行膝关节置换?答:关节面软骨的破坏后目前尚没有办法使其修复,膝关节置换是目前治疗关节面严重磨损疾病最好方法。膝关节置换术主要用于各种原因引起的关节面破坏性疾病,主要是各种关节炎,常用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、创伤性关节炎、股骨髁骨坏死等。膝关节置换可以矫正严重的膝关节畸形问:成功的可能有多少?答:成功没法用量化的评分来衡量,而可以用对以下三个问题能否说“是”来回答。1)你对这次手术满意吗?2)是不是达到您的期望值?3)假设您没做过这个手术,你现在愿做这个手术了吗?手术后一年约98%的病人会对所有这三个问题回答“是”。问:康复时间有多长?答:术后每名病人的康复时间不同。但对大多病人来说,术后1个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周可以扶着手杖出门,也可以不用任何帮助在室内或小区内走动。一般来说,3个月,也可能稍长一点时间后,就能逐渐恢复正常人一样的功能状态,而不需任何辅助工具。问:出院后我是应该去康复机构还是回家呢?答:该问题因人而异,大多说病人能出院回家。因国内专门的康复机构不健全,患者术后的康复工作大部分还是有主治医生指导。在出院时,主治医师会同你交代有关回家后的注意事项和康复技巧。问:我何时能够开始开车?答:如果您右膝关节做了手术,那么至少术后1个月不能驾车。1个月后只要您觉得舒服,就可以开车。如果您是左膝关节做了手术,而且驾驶的是自动档车,只要您觉得舒服就可以开车。但是,如果您正在服用麻醉性镇痛药,就不能开车。有些医生只有在4-6周看过病人后才允许他们开车。因此,仍需询问您的手术医生而确认。问:我何时能旅行?答:只要您觉得舒服,就可以旅行。一般来说,长时间旅行时,至少每小时站起来伸伸腿或者走动一下。这一点很重要,有助于防止深静脉血栓形成。问:何时我可以恢复工作?答:这取决于您的职业。如上班主要是坐着的话,那么大概1个月就可以恢复上班。如果工作体力要求较高,则需要3个月才能完全恢复工作。有时病人的恢复时间差别较大,更长或者更短都可能。问:术后可以做哪些活动?答:只要可以承受,您可以恢复大部分的活动,包括行走、园艺和打高尔夫球。最好的一些活动,比如游泳、骑固定自行车,有助于活动关节并锻炼肌肉力量。应该避免关节受到高冲击应力的运动,如跑步、跳跃、单人或双人网球等体力运动。问:人工关节能使用多久?答:根据病人的情况而有所不同。关节置换术后的每一年,您都增加1% 的可能性需要进行第二次手术。举例来说,术后20年大约有10%的病人需要翻修问:手术须住院多久?答:一般为两周左右(依病情调整,必要时可延长)。问:手术时间大约多久?答:手术时间约100分钟左右,整个手术过程(包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后恢复)约2~3小时。问:多久可以下床?答:通常术后第3~4天即可下床,但仍会视病患情况决定。问:手术后助行器需要使用多久?答:一般术后4~6周内可使用助行器行走(依病患恢复情况调整),避免跌倒。问:手术后活动有无限制?答:没有限制,住院期间会有被动运动机器(CPM)协助下让膝关节弯曲的角度能达90度以上。一般术后4~6周可使用助行器行走,之后即可不用助行器行走(依病患恢复情况调整),避免跌倒。出院后所有康复运动须继续,并渐渐增加活动量,运动后要充分休息以恢复体力。问:手术后膝关节的红肿多久会退?答:一般手术后3~4个月红肿会慢慢消退,依个人血液循环而情况不同,最主要必须配合康复运动及适当冰敷(每次冰敷时间约10~15分钟)来减轻肿胀。问:手术后开刀伤口的旁边为什么会有麻麻的感觉?答:因为手术伤口使表皮神经(隐神经髌下支)受损,但不影响康复及日常活动,一般约1年后会慢慢改善。问:何时我能够洗澡(冲凉),或者伤口可以湿水?答:如果伤口没有渗出,拆线后3天可以洗澡。洗澡后,用酒精局部消毒。问:何时我能够把膝关节完全浸在浴缸或者游泳池里?答:术后2周只要伤口完全愈合,并且已经拆线以周天后,您就可以将膝关节完全浸入水中。如果是皮内缝合的伤口,术后2周即可入水。问:何时我该带上膝关节支具,何时不需要带?答:膝关节支具一般在术后开始的几天夜里带,或者行走时使用,用到您能自己独立完成直腿抬高动作。多数病人不需要使用。问:持续被动关节锻炼器(CPM)使用多少为好?答:术后不久就可以使用CPM做关节功能锻炼,每天总共可使用8小时,逐渐增加弯曲角度,训练计划因人而异。现在多主张麻醉过后主动功能锻炼,一般不用CPM,多由您的主治医师或专门的康复医师帮助您进行屈伸锻炼。主动锻炼有利于预防深静脉血栓形成。问:伤口的绷带需要包扎多久?答:绷带需要包扎1周,而且2-3天更换干的无菌纱布,有时候会使用更长时间,以保护伤口免受衣服或者膝关节支具的刺激。问:何时拆除伤口缝线或缝合钉子?答:一般在术后2周拆除缝线或者钉子,而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差,一般需要延长伤口拆线时间,大约术后3周。采用皮内缝合伤口,无需拆线。问:术后需要服用多长时间止痛药物呢?答:通常需要服用3个月的止痛药物,开始时,可服用一些作用较强的止痛药物,比如麻醉性止痛药。大多数病人1个月后,就可以停止服用这些作用较强的止痛高药物,而改用一些非处方止痛药物,如芬必得等。问:术后需要服用多长时间的抗凝药物呢?答:有各种方法包括片剂和注射液用来抗凝,预防血液粘稠和血栓。手术医生会根据您的病史和出院前的检查结果,为您选择某种治疗方案。问:康复期间能够饮酒吗?答:如果您服用华法林来抗凝,则不应该饮酒,如果您服用非甾体类止痛药,饮酒也是禁忌的。问:术后服用多长时间的铁剂呢?答:术后服用4周铁剂常常足够,服用铁剂后有助于补充体内铁的供应及提高血红蛋白含量。问:康复期间,膝关节摆放在什么位置正确及不正确?答:应每天花一点时间做膝关节屈伸运动。最好每15-30分钟改变一下姿势。不要在膝关节下垫枕头或抱枕。在踝关节下方垫枕头可改善膝关节的伸直功能,防止屈曲挛缩。膝关节能够伸直在站立和行走时非常重要。问:术后是用冰袋还是热敷膝关节?答:最初,用冰袋可减轻关节的肿胀,数周后,可试行热敷或者其他的理疗方法。问:弹力袜应穿多久?答:回家后,您可以试行不穿弹力袜行走,并注意踝关节及足是否肿胀。如果出现肿胀,可在白天穿上弹力袜,直到足踝肿胀消退到同术前一样。术后几个月内,当您坐车或乘飞机旅行时,也应穿上弹力袜。问:我能上下楼梯吗?答:可以。刚开始时,上楼时先迈没有手术那条腿,下楼时先迈手术那条腿。当腿部的肌肉有力量并且关节活动改善后,可以更接近正常的方式上下楼,这个时间通常需要一个月。问:需要理疗吗?答:当然需要。康复理疗对您的康复很重要,术后及整个住院期间,有理疗师指导(国内主要有主治医生和护士指导),帮助您康复。回家后理疗师会教您一些锻炼动作,这样您可以自行锻炼。医生会给您一个书面锻炼计划。另外,游泳和骑固定自行车都是很好的锻炼方法。即使您已经完全康复,仍可以随时做这些训练。问:何时能够恢复性生活呢?答:只要您觉得舒适就可以。问:我觉得沮丧,这正常吗?答:膝关节置换术后感到压抑是很正常的。这有很多因素,例如活动受限、不舒服、术后对他人的依赖增加以及药物的不良反应等。当您开始恢复以前的日常活动时,压抑的感觉将会消失。如果您的压抑持续存在,可请内科医生帮助诊治。问:我有失眠症,这正常吗?我该怎么办?答:膝关节置换术后失眠很常见,非处方药物如苯海拉明或美乐托宁很有效,如果问题持续存在,可服用处方药物,如舒乐安定等。问:我便秘,怎么办?答:术后便秘很常见,原因很多,服用麻醉性镇痛药会加剧便秘,可服用杜秘克(乳果糖口服溶液)预防便秘,麻仁软胶囊及番泻叶茶饮可通便,严重便秘可行灌肠处理。问:我的膝关节需要多大的活动范围才能发挥正常的下肢功能?答:大多数人平地行走需要膝关节屈曲70度,上楼需要屈曲90度,下楼需要100度,从低矮凳子站起需要105度,为了方便站立和行走,膝关节应该能够接近完全伸直,受限不能超过10度。问:术后6周我的膝关节活动范围可有多大?1年呢?答:每个人的活动范围不一样,这与个体的许多因素有关,您的膝关节活动范围在手术时基本就明确了,术后1年,病人的平均屈曲度大约为115度,有些病人会少一些,而有的病人会多一些。问:我觉得我的腿变长了,这可能吗?膝内翻畸形置换术后畸形被矫正后肢体会稍延长答:在大多数病人,肢体的长度基本上不会有改变,然而,有些病人下肢可能出现延长了。这主要发生在术前严重膝关节弯曲的病人,术后膝关节伸直导致下肢延长。在开始的时候,延长的下肢可能感觉不适应、笨拙,之后大多数病人能够适应这种变化,而个别病人偶尔可能需要对侧肢体穿增高鞋子校正。问:我能够做负重锻炼吗?答:一般来说,术后2个月不主张负重训练。随着康复训练的进展,可以有限制的作负重锻炼,从1磅到5磅。问:通过机场安检,会引起报警吗?需要医生证明吗?答:通过机场安检时,能引起报警。所以应事先告诉安检人员,您已经行人工膝关节置换术,很可能出发警报器。此外,您最好穿很方便暴露手术侧膝关节的服装,在国内可能需要医生证明。问:行口腔操作或侵入性检查时,是否需要提前预防性服用抗生素?答:是的。在膝关节置换术后6周内不要行洗牙、补牙、拔牙及其他非紧急的侵入性操作或检查。在行侵袭性操作时需要提前服用抗生素,以免引起膝关节感染。问:我能跪下来吗?答:手术几个月后,您就可以尝试跪下来。开始时可能会有点疼痛,但不会伤害您的人工关节。跪下时的不适主要是因为新近的手术切口和局部新愈合的软组织。随着时间的推移,跪下来会逐渐变得舒服,记住每次跪前总是在膝关节下放一个软垫子。问:我能够恢复滑雪吗?答:滑雪是非常危险的,尽量不要滑。问:每天起床关节僵硬怎么办?答:每天起床关节僵硬,正常,坚持每天早晨按康复手册锻炼,僵硬就一点点,好起来。问:膝关节晚上肿胀,早晨消失,正常吗?答:一般情况下,这种现象正常。问:何时需要复诊?答:一般术后4-6周来门诊复诊,随后,术后1、2、5、7、10年分别做随访,10年之后每年复诊一次。这些手术后的随访非常必要,可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。阮文礼
关节镜下肩袖撕裂修补术后康复训练计划我们主要介绍术后护具的使用、睡眠姿势、关节活动度、冰敷、术后早期肩周肌肉锻炼等常见问题。一. 护具:俗称小沙发,它的主要结构有:前宽后窄的平托、两根长带(一宽一窄)、两根短带(参见图示)。调整适当的高度和位置(使患肩能放松地固定于肩外展15~30度,外旋中立位,患肩放松、不下坠,前臂水平放置于小沙发的平托上,后面与胸背部在同一平面;如有特殊情况,可能需要调整位置)。宽长带将支具悬挂于颈部,窄长带将其固定于腰部;另外两条短带分别将上臂和前臂固定在护具上。调整护具位置时,一定要想办法托住患肘,避免患肩受力而引起疼痛。肩关节护具一般需持续佩戴4-6周,之后根据复查情况,逐渐去除。二.睡眠姿势睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置大约5 厘米高的枕头或毛巾,使上臂处于肩胛骨平面,避免对肩关节的牵拉。所谓肩胛骨平面,是指与身体冠状面成30-45度的平面(上肢侧平举,然后水平内收30-45度后,此时上肢所在的平面)。在这一平面放置或练习时,肩关节囊、周围韧带以及肩袖所受到的应力最小,而且在运动时肱骨头没有旋转,肩关节的位置最和谐,训练中发生撞击的可能性最小。三.被动运动和主动运动根据有无外力的参与,将运动分为被动运动和主动运动。被动运动是指完全依靠外力帮助来完成的运动,外力可以是机械的,也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时,需被动运动的肢体肌肉应放松,借助外力固定关节的近端和活动关节的远端,避免动作粗暴。术后早期常采取被动运动,保护组织的同时防治关节粘连。主动运动是指在没有辅助情况下自主完成的一种运动,比如没有辅助情况下,自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。术后恢复期可逐渐进行主动运动。四.肩关节活动度:指肩关节的活动范围,术后的常规计划是:为了减少对肩关节的应力,早期采用仰卧位被动活动肩关节。仰卧位进行肩关节活动时如果没有疼痛,再进行坐位或站位训练肩关节活动度。五. 冰敷关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后,或者局部明显肿痛时,采取冰敷患处5—10分钟,使局部组织迅速降温、毛细血管收缩,避免进一步的出血和肿胀,缓解疼痛。这是一个非常重要的环节。但是请注意:每次冰敷的时间不宜长于20分钟。介绍一种实用的冰敷方法1.用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口!2.可以购买包装完整的大酱,放置在冰箱的冷藏柜中,冷敷时带袋敷在患处。 六.具体康复流程:因此患者术后应在临床医师指导下,根据自身情况随时调整康复方案。七.康复训练程序:阶段训练一(术后0~3周,最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6~8周 ,术后肩关节一般被置于外展休息位,一般为外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低缝合部位的张力,使其更好地愈合。但是,如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此,本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎症反应,逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节,肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动,日间冷敷,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天2—3次。B.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天2~3次。C.前臂旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天3-5次。D.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天3-5次。2.根据个人情况,术后第3天到2周开始,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂( 或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/组 2组/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,健侧手抓住患侧前臂,在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢,每日5-10次/组 2组/天次活动度锻炼,训练时避免疼痛C.被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。5-10次/组 2组/天注意:1.训练之外支具外展休息位悬吊制动2.禁止主动活动术侧肩关节3.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4~6、8周,中度保护期)继续加强上述练习,被动活动时,以到刚刚疼痛无限。阶段训练三(术/6、8~12周,早期功能锻炼和肌力增强期)可以去除支具继续上述练习 循序渐进可以在无痛的情况下 主动活动肩关节。练习爬墙:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。第四阶段(术后12周以后,后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题,使肌力和柔韧性达到正常水平,尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗重力练习,逐渐抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年,使肌力达到最大,获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。
老年股骨转子间骨折行全髋关节置换术疗效分析王国华牟传勇傅东明(大连市第二人民医院辽宁大连 116002)【摘要】目的 观察全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对符合纳入标准的48例股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗。结果 本组患者手术时间平均(46±15)min;术中平均出血量(250±55)mL;平均住院(15.3±3.5)d;平均卧床时间(5.0±0.9)d。本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。有2例患者在术后1年出现了不良的反应,不良反应发生率4.17%。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,是临床上一种有效的治疗老年股骨转子间骨折的方法。【关键词】股骨转子间骨折 人工全髋关节置换术 老年人【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)03(a)-0082-02Elderly intertrochanteric fractures in total hip arthroplasty efficacy analysis【Abstract】 Objective To observe the total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fractures.Methods 48 cases met the inclusion criteria of intertrochanteric fracture were treated with total hip arthroplasty.Results The mean operative time was this group of patients(46±15)minutes;intraoperative blood loss(250±55)mL;average length of stay(15.3±3.5)days;the average bed time(5.0±0.9)days.The group of 48 patients with excellent efficacy in patients treated 16 cases, accounting for 33.33%;good in 27 cases,accounting for 56.25%;in 4 cases, accounting for 8.33%;poor in 1 case, accounting for 20.08%.Excellent rate of 89.58%.2 cases occurred in patients 1 year after surgery had a negative reaction, adverse reaction rate of 4.17%.Conclusions: Total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fracture of high quality,and shorter operative time,less blood loss,hospitalization time,bed time is short, is a clinically effective treatment for intertrochanteric fractures of femur in the elderly method.【Key Words】 Intertrochanteric fractures;Total hip arthroplasty;Old personal 股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,而人工髋关节置换术近年来治疗老年股骨转子间骨折的一种有效的治疗方法。笔者自2007年1月至2009年6月采取人工全髋关节置换术治疗了48例股骨转子间骨折的老年患者,取得了理想的疗效,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组所观察病例均为我院住院患者,其中男性35例,女性13例;年龄介于65~85岁,平均(71.9±5.5)岁;就诊时间:伤后1h~4d,平均(2.6±0.4)h;分型(按Evans-Jeven法[1]):Ⅱ型19例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V11例;致伤原因:摔伤33例,车祸伤15例。合并症:合并高血压者13例,合并糖尿病者9例,合并心脏病者5例。1.2 纳入标准(1)符合《实用骨科学》[1]中股骨转子间骨折的相关诊断标准;(2)经X线片或CT检查确诊为股骨转子间骨折,且为不稳定和粉碎性者;(3)且属Garden分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型者;(4)年龄均大于65岁,术前患者生活自可理,全身状况可;(5)术前评分[2]分数大于55分者。1.3 病例排除标准(1)排除不符合上述纳入标准者(; 2)排除伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者(; 3)排除身体状况差不能耐受手术者;(4)排除虽符合上述纳入标准,但拒绝行人工关节置换术者或资料收集不全者。1.4 治疗方法1.4.1 术前准备 在患者入院后根据其身体状况及骨折端移位情况给予常规伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,同时积极完善三大常规、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。及时采集病史,了解患者的健康情况,对手术适应症和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对有合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。1.4.2 手术方法 麻醉方式:所有患者均采用连续硬膜外麻醉。手术体位:均取平卧位,以充分暴露大粗隆。手术入路:取髋关节后外侧入路。术中先扩锉髋臼至髋臼凹平,将软骨面完全磨掉,并填入骨水泥,再置入髋臼假体杯。然后将保留的股骨颈残端扩髓和修凿骨髓腔,并冲洗髓腔,安放骨塞或髓腔塞,填入骨水泥,置入股骨头假体柄(保持前倾10~15°),最后于骨水泥干固后,复位、止血、冲洗、安放负压引流管,逐层关闭切口。1.4.3 术后处理 术后以抗生素治疗7d,以预防感染的发生;使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。负压引流管于术后24~48h引流液较少时拔除。患肢穿“丁”字鞋,保持患肢呈外展中立位。于术后第2天帮助患者行股四头肌功能锻炼;于术后第4天协助患者坐起,并开始行被动运动;术后2~3周可扶双腋拐下地行走,一般6个月可弃拐活动。1.5 观察指标观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。1.6 疗效标准采用Harris评分标准[1]进行髋关节功能评价,即疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分为100分。90~100分者为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。2 治疗结果2.1 一般情况本组患者手术于50~65min内完成,平均(46±15)min;术中出血量22 0~29 0mL,平均(2 50 ±5 5)mL;住院时间12~19d,平均( 1 5 . 3 ± 3 .5 ) d;卧床时间3 ~ 9d,平均(5 .0 ±0.9)d。2.2 术后髋关节功能恢复情况本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。2.3 术后并发症情况48例患者有3例患者在术后1年出现了并发症,不良反应发生率4.1 7%。其中1例患者出现了骨折延迟愈合,1例患者并发了下肢深静脉血栓。3 讨论股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,在我国其发病率可占全身骨折的1.4%,且近年来随着人类寿命的延长及我国人口的老龄化日益明显,股骨转子间骨折的发病率有增高的趋势[2]。对于此类患者往往还伴有严重的骨质疏松和不稳定因素,因此采用保守或常规的手术内固定治疗此类患者难以取得理想的疗效[3]。大多学者认为对于老年股骨转子间骨折的治疗采用人工全髋关节置换术具有以下几点优点[4~6]:(1)固定牢靠,避免了内固定松动、脱出,有利于术后髋关节功能的恢复;(2)手术时间短,术中出血少,对患者造成的损伤小,能较快恢复肢体功能;(3)术后卧床时间短,减少因长期卧床所造成的肺部感染、褥疮等并发症的发生。综上所述,人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,近期疗效显著,但关于转子间骨折全髋置换治疗方法由于应用时间不长远期效果有待观察。参考文献[1] 胥少.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9.[2] 贾育松.人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折[J].河北医科大学学,2008,29(5):727~ 730.[3] 邓万祥,赵胡瑞,刘刚,等.人工髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):951~952.[4] 王新民,李琼,黄小强,等.人工半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折30例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):708~709.[5] Chan KC,G ill G s.Cemented hem ia rth rop la sties for elderly patien ts with in tertrchan tericfractu res[J].Clin Orthop Relat R e s , 2 0 0 3 , 3 1 7 : 2 0 6 .[6] Roerdink WH,Aalsma AM,N ijenbanning G,et al.The dynamic lockingblade p late,a new imp lant for intr acap sular hip fractures:biomechanical comparison with the sliding hip crew and Twin Hook[J ].Inju ry,2 009,40(3 ):28 3~ 278.
近年来,随着关节镜技术的开展和普及,中老年膝关节骨关节炎(轻度至中度退变)行关节镜清理的患者日趋增多,大多数疗效良好。也有少部分患者感觉疗效较差,甚至不如术前,究其原因,主要是手术后没有得到系统治疗和后续康复锻炼措施。由于常年劳作或年轻时反复轻微损伤,膝关节软骨磨损、半月板退变在我国中老年患者中较为普遍。但关节镜清理只能缓解部分症状,不能从根本上使软骨及半月板恢复正常,故术前应向患者解释清楚,患者对手术期望值不能过高(正如牙齿磨损后,到口腔科处理后不能使牙齿恢复年轻一样)。虽然如此,在关节镜清理术后,经系统治疗和康复锻炼后,能够使膝关节不适症状大部分减轻或消失,能够使膝关节维持较“年轻的”状态数年至数十年。其重要性不言而喻。膝关节骨关节炎关节镜清理术后主要康复治疗如下:一、口服药物1.1非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDs),如:芬必得、扶他林、泰诺林、戴芬、昔乐保、等,选择一种,按照说明书服用。因该类药物对胃肠道粘膜有一定刺激作用,既往有较严重胃溃疡、胃肠道出血患者应慎用,或改其他药物。1.2中枢性镇痛药物,如:曲马多缓释片、氨芬羟考酮等。部分患者服用后有头晕、恶心等症状,可减量服用,或仅睡前服用。1.3中成药,如:痹通、痹祺、虎力散、风湿祛痛,正清风痛宁,风湿止痛液,……(无数品种,成分不详,疗效因人而异,可根据自己体会选用一种)1.4营养关节软骨药物,主要是:硫酸氨基葡萄糖(国产和进口均可),盐酸氨基葡萄糖次之。可减量服用,持续2-3个月,停药1月,根据个人体会及胃肠道反应,决定是否继续服用。二、外用药物2.1涂抹剂,如:扶他林、酮洛芬、正骨水、红花油等。2.2膏剂,如:伤湿止痛膏、关节止痛膏、狗皮膏、奇正消痛贴,等。皮肤过敏者慎用。个人体会,上述药物的作用占30%--40%。下列康复锻炼措施占60%--70%。三、功能锻炼3.1股四头肌肌力锻炼术后即可进行股四头肌功能锻炼,收缩股四头肌,绷紧髌骨,持续10-15秒,放松;每天反复100次以上;直腿抬高练习,平卧、站立、坐姿均可,绷直膝关节,抬高约30度,持续10-15秒,放松;每天早中晚练习三组,每组重复50次以上;1周后可加用1-2斤沙袋,固定于足踝部,进行直腿抬高练习。练习中,足趾转向外侧,重点锻炼股内侧肌力量。3.2关节活动度练习术后即可轻柔进行膝关节活动度锻炼:①伸直压腿,可以自己压、亲属压、沙袋压,膝关节伸直,用约4-5斤压力置于髌骨上缘(不要直接压在髌骨上,以免引起剧烈疼痛),持续3-5分钟/次,5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度,适当调整。目标是膝关节完全伸直,经3-4周锻炼,腘窝可以轻松贴附于床面。②屈曲膝关节,同样,坐于床边、高凳子边,手术侧膝关节下垂至最大角度,然后轻微用力向后勾。可以自己双手抱着小腿或踝关节附近,进行屈膝功能锻炼。同样,持续3-5分钟/次,5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度,适当调整。目标是膝关节完全屈曲,经3-4周锻炼,膝关节可以轻松弯曲,足跟可以达到距臀部一拳距离。为以后顺利下蹲准备。3.3足踝泵锻炼:主动背屈、跖屈踝关节及足趾,力量适中,每次持续10-15秒;每天练习100次以上。促进下肢血液循环。3.4髌骨按摩及推移练习膝关节镜清理术后,髌骨活动练习也非常重要。自己坐于床上、沙发边,膝关节伸直,髌骨放松,用同侧手掌轻微按压髌骨,并向内侧推动,有轻微疼痛和摩擦感是正常现象;动作由缓慢逐渐过渡到较快,最后能够达到轻松推移髌骨、感觉到髌骨在膝部可向内外、上下推动2cm左右。每天按摩3-4次,每次持续5-10分钟。结合髌骨紧绷练习,效果更好。3.5冷敷膝关节镜术后一段时间,3个月至6个月,膝关节功能锻炼后,会出现肿胀;休息后可减轻。如果练习后疼痛肿胀较明显,可采用冷敷措施;方法是用水袋或橡胶手套装多半袋水,在冰箱冷冻成半冰半水,用毛巾包裹2层,锻炼后敷于膝关节内外侧,持续10-15分钟。注意避免直接放在皮肤上,防冻伤。3.5步态练习膝关节镜清理术后一般不需要拄拐,每天下地进行行走练习,努力正常行走,不能瘸腿、打弯腿。两足着地时间尽量一样。练习时间及次数循序渐进,刚手术后可3-4次/天,10-15分钟/次;2周后逐渐增加。3.6散步、游泳、蹬空自行车、半蹲练习手术4周后,可以循序渐进,行散步30分钟、蹬空自行车20分钟、或游泳锻炼。3个月后,如果膝关节肿胀完全消退,关节活动度明显改善,可以进行半蹲练习、慢跑等锻炼。半蹲不是站马步,双膝、双髋轻微屈曲20度左右,两足分开与肩等宽,半蹲站立5-10分钟,每天2-3次,进行膝关节稳定性锻炼。不建议爬山、爬楼梯、站马步、反复蹲起练习。四、关节注射术后4-6周后,或秋末、初春时季节变化时,膝关节疼痛稍有加重;可以到医院行关节注射治疗。绝大多数用玻璃酸钠注射,3-5针一个疗程,每年1-2个疗程。即便如此,仍有少数患者不能坚持上述康复锻炼计划,或在锻炼过程中出现疼痛加重、肿胀明显;休息2-3天后应继续进行。否则,前功尽弃。术后3-4周到医院复查,相当重要,主要是检查出院后膝关节功能锻炼坚持情况,膝关节活动度改善情况;是否能够完成预定锻炼计划。并根据患者个人情况进行调整。其它复查时间:3个月、半年、1年后,主要检查膝关节功能恢复情况,能否达到预期目的。在康复锻炼过程中出现剧烈疼痛、红肿、交锁、全身发热、药物过敏、胃肠道反应等,应及时与手术组大夫联系,或及时复查。提示:“关节病不是养好的,而是练好的”有一定道理,但要锻炼得当。
前言及注意事项本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。前交叉韧带重建术后康复训练计划大连市骨科医院 阮文礼前交叉韧带重建术后康复训练计划谨告患者,交叉韧带重建后,并不意味着膝关节功能就能恢复,只标志着膝关节功能恢复的开始,没有严格的康复训练,韧带重建的效果就难以体现,请严格按照本计划进行训练,不要任意减少训练,以免影响功能恢复,但是也不要超过训练进程,以免造成韧带松弛。请务必于每个康复阶段结束后复查.术后第1-2周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1.支具制动 及负重在休息时必须锁定于完全伸直位;在支具完全伸直位保护下,撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重2.肌力训练股四头肌等长收缩152腘绳肌等长收缩1523.活动度训练推动髌骨1524.活动度第二周起被动屈膝151术后第3~4周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1.支具制动 及负重在休息时必须锁定于完全伸直位;在支具完全伸直位保护下,扶拐行部分负重2.肌力训练直腿抬高152腘绳肌抗阻收缩1523.活动度训练被动活动(0°-90°)152推动髌骨152术后第5~8周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1.支具制动 及负重在休息时必须锁定于完全伸直位;用支具在完全伸直保护下,行部分负重2.肌力训练带支具直腿抬高1523.活动度训练被动活动(0°~90°)1524.本体感受器训练固定自行车152术后第9~12周康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1.支具制动去除支具,但是行走时避免膝关节过伸2.肌力训练直腿抬高1523.本体感受器训,练固定自行车152软垫上慢跑1524.活动度训练被动活动(0°-120°)1525.肌肉灵活性训练侧向踏台阶152术后第13周~6个月康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1.肌力训练0°~45°半蹲训练1522.本体感受器训练平衡板或软垫1523.灵活性训练向前匀速行走152膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项ACL术后康复的注意事项ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》,上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上,即便有这个康复计划,患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中,我发现了不少问题,现将此类问题做一总结并提出注意事项,以供参考。①术后常见症状⑴后方疼痛现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起,表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右,也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察,若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血,轻度压痛,没有明显肿胀,就是正常现象。⑵体温升高术后体温轻度升高,在38℃以内,持续不过4天,一般为术后吸收热,属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天,要警惕术后感染或呼吸道等感染,需尽快就医。⑶关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀,因软骨等损伤的程度不同,肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转,一般在术后3个月内可以消肿,如果软骨损伤较重,术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起,若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大(有时会伴有体温升高),应看门诊,由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀,若正在进行膝关节屈膝等角度康复,可加强冰敷(详见后述)。若膝关节活动度已经恢复,可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎,同时加强膝关节肌力练习(详见后述)。⑷内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血,出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留,慢慢渗出,在皮下形成青紫等淤血的表现,按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现,持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等,可局部热敷、加强踝泵练习,促进其吸收。⑸皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧,其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤,有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤,但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响,但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复,恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉,不必担心;有的要延续到术后1年左右才可恢复。⑹行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限,术后早期有些患者往往注重于屈膝练习,伸直往往差3-5°,这样患者在行走时患膝会“拖后腿”,造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生,由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习,不能耽误。还有两种情况:一是患膝关节周围肌肉萎缩,解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术,负重行走较一般重建手术延后,解决方法是适当增加行走时间,找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够,这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显,与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转,术后5个月左右时,膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。②康复时的常见问题及注意事项⑴支具佩带第一个月24小时佩带,第二个月晚上睡觉时可拆下,第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者,应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定,保护重建韧带,避免使其受到过度牵拉;当然,保护过度了,膝关节肌肉就会萎缩,这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者:用一折叠毛巾包绕内踝上方一周,然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧,依次从下往上系紧尼龙搭扣。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛,因人而异。严格按照康复程序练习的患者,一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者,屈膝会有一些困难,疼痛的程度稍重,要有毅力。需要注意的是,屈膝练习时,从伸直到既定屈膝角度不要太快,一般进行时间为10-20分钟,到了既定角度,要停留10分钟,停留时即可开始冰敷。伸直后,可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉,感知其僵硬程度并与对侧做对比,若有僵硬,可自行按摩使之放松。屈膝练习最重要的就是放松,有的患者放松很好,屈膝就会很顺利,屈膝时疼痛轻微,屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张,主要是怕痛,屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松,导致屈膝进程过缓,主要表现为每次屈膝时都会“很痛”,屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟,需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急,屈膝进程太快,尤其是术后6周左右时,易使重建韧带发生松弛。需要注意的是,术后6周时,部分患者自我感觉很好,能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等,很是危险。⑶学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋:超市购物的大塑料袋,内装水600ml-800ml,置入冰块,冰块与水的比例约1:1,上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口,尽量排除口袋内空气,这样冰袋容易贴服。冰敷部位:膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项:冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔;术后不久的患者,伤口有敷料覆盖,冰敷时须将敷料拆除一部分,保留2-3层纱布(代替前述“毛巾”)即可,纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水;每次冰敷持续20分钟左右,头次冰敷可能要持续25-30分钟,这样会感觉到整个关节内部都“凉透”;皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷,防止冻伤;两次冰敷间隔40-60分钟,一次屈膝练习后冰敷3-6次;根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数,逐渐掌握适应自己的冰敷次数,屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀(可在复查时让医生协助判断)或者不肿为宜。⑷关节内响膝关节活动度练习顺利后期,开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声,有些响声较小,只能感觉到,有一些患者响声较大,为明确的弹响。响声的原因很多,半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些,通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正,大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右,术后6个月左右就可渐趋消失。需要说明的是,髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅,此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适,上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通,及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。⑸肌肉挛缩术后6周左右,少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声,随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后,肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗,半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。作者本人在今年发现一例。我所医生调查显示此类情况发生率较低,此前有记忆的大概2-3例,但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道,23例患者中有2例发生半腱肌挛缩,其余半腱肌腱可再生,术后的屈膝肌力有差异,但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后,建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧,同时获得及时有效的应对措施。
对于老年肱骨近段neer3型、4型骨折,还有另外的选择,反肩关节置换会获得更好的效果,患者是肱骨近段骨折术后肱骨头坏死,螺钉切割肱骨头,患者术后功能受限疼痛。给予一期翻修反肩关节置换,术后功能明显改善,疗效满意
随着人们生活水平的提高,大家对健康问题越来越重视,进行跑步锻炼的人也越来越多,“跑步膝”这个时髦词逐步走进了大家的视野,一直困扰着追求健康的跑友们! 到底什么是跑步膝? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念,临床上也没有“跑步膝”这个名词,或者说不够全面。目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生疼痛都叫作跑步膝。其实跑步人群中比较多见的是膝关节外侧疼痛,通常是由于外侧一根肌腱叫髂胫束,由于跑步时反复摩擦股骨外侧髁造成该处滑囊发炎,引起疼痛,它有个专门的名词叫Runner’s Knee,翻译为跑者膝,也叫髂胫束摩擦综合症(ITB 综合症)。还有人认为跑步膝和膝盖疼痛有关,但并不是就完全等同于膝盖疼痛,跑步膝有个很长很复杂的学名,patellofemoralpain syndrom,叫做髌股关节疼痛综合征。总之跑步膝并非某一个损伤的诊断,而是多种疾病的统称,如果仅仅使用跑步膝来描述膝盖痛容易使临床诊断不够明确,建议应该确切搞清楚究竟是什么问题,继而开展正确的诊治。 关于跑步膝的误区认识: 跑步伤膝吗? 实际上,与久坐不运动相反,跑步有利于你的膝盖健康。膝关节虽然是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤,像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 美国斯坦福大学曾在2008年发表了一项30年的研究,该研究发现,跑步者需要进行膝关节置换手术的概率要比普通人低7倍,恐怕还远不止这一数据。美国《纽约时报》刊登一项涉及7.5万名跑步运动员的大规模研究发现,只要一开始膝关节很健康,跑步不会明显增加关节炎风险,有些人到中老年时仍然可以继续慢跑。 换句话说,与不是很剧烈的运动相比,跑步降低了关节炎的发病率。而且,跑步对减肥的好处(尤其是减少脂肪)超过了研究结果 跑步膝是因为不合理的运动量、运动姿势以及膝关节自然磨损、退化共同作用而出现的。长期跑步让膝关节经受反复冲击,导致膝关节劳损,是引发跑步膝最重要的原因。 受伤的膝关节还能跑吗? 在膝关节已经受伤的情况下,首先要注意保护,不合理的运动会导致膝盖的二次损伤。无论出现哪种膝关节扭伤,通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。应当遵守POLICE原则:保护(Protect),适当负重(Optimal loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。 但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误,不要盲目自行处理! 跑步膝应该戴护具吗? 如果没受伤,不建议日常佩戴护膝,佩戴护具,是运动损伤发生后的无奈之举。日常长时间佩戴护膝,反而会弱化肌肉力量和控制,会更容易受伤。如果受伤,根据损伤挑选护膝 如何预防关节运动损伤? 保护膝盖:不靠护具靠肌肉! 要避免运动的损伤,任何人都应该做的是: 正确的运动习惯(热身等) 合理的跑步着装 标准的跑步动作 配合充分的力量、协调和柔韧性训练 什么运动对膝关节最好?什么不好? 保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。 穿高跟鞋对膝盖非常不好。台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 总之,跑步膝的发生和诸多因素相关,总体上建议大家选择平稳场地,合适的跑步着装,运动循序渐进,避免过量、长期剧烈运动,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的,合理饮食, 控制体重也会有利于膝关节的保护!跑步一定要适度适量,始终记得你是要健身,不是要拿奥运冠军!避免损伤最重要,强身健体才更有意义!