于洋医生的科普号

患者和一名陪护家属于入院当天需持有天津任意医院核酸检测报告（电子版也可以，入院前三天内检查有效，患者在天津验完核酸后不能再离开天津地区）。患者从网上尽早预约入院当天甲状腺颈部肿瘤科（头颈二科）便民门诊，于入院当天持挂号条到D楼3楼3诊区10诊室开住院证办理住院。 办理住院患者需要带医保证和身份证的原件复印件，一万块钱押金。 外地患者需要咨询所在地医保政策，包括是否开具转院证明等。 患者如有血压血糖等问题需要规律服药，提前控制好。如患者术前口服抗凝药阿斯匹林、华法令等或口服三七、黄芪等中药，需提前停药。具体停药时间请咨询开药的内科医生。

甲状腺癌术后手术部位在气管旁横切面表现为倒三角形高回声区，考虑为纤维脂肪组织和瘢痕组织。其前方是肩带肌和胸锁乳突肌，后方是椎旁肌，外侧是无名动脉，气管-喉位于其内侧，食管位于左侧颈部。34% 的患者在手术部位可以看到＜5 mm 的低回声结构，若无可疑征象（如囊性改变、钙化、显著血流），临床上通常认为这些低回声结构无临床意义。 但也有一些低回声结构可以代表中央颈部的正常淋巴结、甲状旁腺或者为低度恶性的淋巴结转移癌，后者需要超声随诊。 所以复查时你需要一个靠谱的彩超大夫，否则有时会徒增烦恼。

目前我院可以通过“医指通”和“挂号网”两个网站预约挂号，一般是本周日下午六点半放号，预约下下周一的门诊号。预约时速度要快一点，一般几分钟就没了。不建议来现场挂号，挂到几率较小。复查患者也可以挂甲状腺科普通号。我科主治医生周二、周五下午与周三上午出门诊，可以挂甲状腺科普通门诊号就诊，一般相对人数较少。

1、优甲乐应该每天服用。 2、漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3、时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4、抽血：要求空腹查血，查完服药。 5 、复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 6、 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意： 优甲乐是在小肠吸收； 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估； 药物最佳吸收70-80%； 进食影响吸收； 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； 豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7 、优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 8、 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9、 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10 、更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11 、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12 、如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

一般情况下术后第一次复查由于多为验血查甲状腺功能（具体检查项目见宣教短文），目前各地医院检验科检测都由机器完成，一般不涉及操作者水平问题，所以可以在当地检测，然后上传结果咨询，减少舟车劳顿。 术后六个月复查一般要做颈部超声检查，超声检查结果强烈依赖于超声大夫水平，由于不了解当地医院超声情况，这个时间点的检查推荐来我院进行。

由于大部分患者未得到石蜡病理结果就办理出院了，所以患者可以通过本网站的免费咨询功能在手术结束后的八个工作日后向我咨询，请上传姓名和住院号，我会上传病理结果的图片及是否行碘131治疗等后续治疗的建议，这一部分是免费服务。如需要复印病理结果就只能来医院了。 网上联系取报告请在周一到周五上班时间进行，其他时间无法查阅医院网站。

术后半年可从出院之日算起，乳头状癌患者一般复查三项，甲功，胸片，颈和上腹部彩超。甲功检查具体项目可参考术后一月复查项目，以上三项检查都完成再预约专家门诊看结果。如为髓样癌患者甲功中还需要包括降钙素。甲功，胸片检查可在当地进行因其技术要求不高，彩超检查建议来我院进行，其对专业能力要求比较高。

对于周一上午挂专家号患者，得到检查结果后可于上午十点半后或下午三点半后到诊室找我，上午十点半前和下午三点半前我需要对第一轮挂号患者问诊开检查，为尽量保证所有患者都能及时做上检查，上述时间段不接待开过检查看结果的患者。 如果本周一结果没出来，患者可以携检查结果和本周一挂号条下周一十点半后或三点半后到门诊找我就诊，下周一不用挂号，但一定保存好本周一挂号条，因看过患者较多，只能靠挂号条鉴别。敬请理解。如果等不及我的下次门诊，可以找其他专家就诊，一般情况下还是需要挂其他专家的专家号，请尊重医生的劳动。 看结果的患者请根据挂号条左上角的排号顺序自行排队顺序进入，为尊重患者隐私，每次请仅进入一位患者及其家属。

目前甲状腺癌属高发疾病，且我院甲状腺科属国内顶尖科室，所以患者相对较多。建议患者最好网上预约挂号再来就诊，直接来院挂号比较困难，网上预约挂号可使用科瑞泰 APP或在我院微信公众号上有链接窗口。 本人周一上午门诊一般都在，但上午门诊患者比较多，最好网上预约挂好号再来就诊。为保证门诊质量，每个患者有充分交流沟通机会，一般上午40个号。

良性肿瘤患者，如行一侧腺叶切除，术后可暂时不服用优甲乐，根据术后一个月甲状腺功能复查情况决定是否服药。如术中行全甲状腺切除或保留腺体减少，具体服用量咨询医生。对于恶性肿瘤患者，如年龄较大，心脏情况不好，体重较轻，可以从一片开始（50ug），年纪较轻，体重较重患者可以从一片半开始服用。早晨空腹服用，服后半小时到一小时再早餐。如果第一天忘服药，第二天加倍就可以了。服药满一个月后，复查甲状腺功能调整药量。