白内障 白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病,任何晶状体的混浊都可称为白内障,但是当晶状体混浊较轻时,没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查,白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因,人类约25%患有白内障。白内障 凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,才归入白内障诊断范围。症状 双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。病理配图(3张) 1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。 2.核性白内障(nuclear cataract):晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3.后囊下白内障(posterior subcapsular cataract):因混浊位于视轴区,早期即影响视力。病理 引起白内障的因素很多,老年人因年龄新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”,其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障,眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因,眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障,即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。其次眼内炎症(如葡萄膜炎),眼内疾病(如视网膜脱离,眼内肿瘤)都能引起白内障。患者群体(9张) 先天性白内障可以发生在出生前或出生后,而家族遗传因素也可使儿童白内障早期发生。 其他和白内障发病有关的因素有过度暴露于阳光紫外光下,这可能是热带国家中白内障在多发的原因之一。在发展中国家,营养不良也可能是白内障早发的一个原因。近来的研究还表明,幼年反复的急性腹泻也可导致白内障的发生。某些常用药,尤其是眼部或全身长期应用皮质类固醇,都能导致白内障。临床诊断 1 医技检查 白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍,术前可作诱发电位(VEP)检查。此外,亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。 随着现代显微手术日臻完善,使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在手术中矫正术前的散光。手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大,如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展,新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展,黄色人工晶体问世,企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及,激光乳化也将应用于临床,注入式人工晶体的研究开发,必将使白内障手术更上一个新的台阶。 2 容易误诊的疾病 2.1 先天性白内障多在出生前后即已存在,小部分在出生后逐渐形成,多为遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗,后两者需行手术治疗。 2.2 后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种:①老年性白内障。最常见。多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类,视力障碍与混浊所在的部位及密度有关,后皮质及核混浊较早地影响视力,治疗以手术为主,术后可配戴接触眼镜,也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障(与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失。治疗 1 治疗原则 1.1 药物治疗:药物治疗没有确切的效果,目前国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病惰可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种,有眼药水或口服的中西药,但都没有确切的治疗效果。 1.2 手术治疗 1.21 白内障超声乳化术:为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软,适合做超声乳化手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。白内障手术1.22 白内障囊外摘除术:与老式的囊外摘除术不同,它需在手术显微镜下操作,切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 1.23 白内障囊内摘除术:是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。此手术需要较大的手术切口,因手术时晶状体囊一并被摘除,故不能同时植入后房型人工晶状体。 1.24 术后注意事项:植入人工晶状体后,一般应注意以下几个问题:①思想上要重视,不要认为手术后就万事大吉,应加强观察,注意术眼有无疼痛,人工晶状体位置有无偏斜或脱位,眼前节有无炎症渗出,虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院检查1次,包括视力、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱,定期复查。②术后3个月应避免剧烈运动,尤其是低头动作,避免过度劳累,防止感冒。③术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药,并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者,应注意眼压情况,避免产生激素性青光眼。④保持大便通畅,少吃刺激性食物,忌烟酒,多吃水果及蔬菜。⑤术后3个月应到医院常规检查,并作屈光检查,有屈光变化者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。白内障1.25 术后并发症:白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对症处理。 ①对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻,可通过加压包扎术眼,有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口,形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小,无明显的切口渗漏,可加强抗炎,加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而,最根本的措施是重新沟通前后房的交通,虹膜切开术可达到此目的,YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 ②由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿,角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触,均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。 ③少量前房积血一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行后段玻璃体切除术。上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断,应立即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。 ④白内障术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,如已植入人工晶体,激光切开时应避免损伤人工晶体;此外,也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内,将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。对视网膜并发症,如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇。而视网膜脱离者当手术治疗。 3 中医治疗方法 3.1 辨证选方 3.11 肝肾阴虚 治法:滋补肝肾。 方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减。枸杞子10g,菊花10g,熟地15g,山萸肉10g,泽泻10g,茯苓10g,菟丝子10g,当归10g,白芍10g,楮实子10g。阴虚有热,加知母、黄柏以滋阴清热;腰膝痠软,加杜仲、桑寄生以益精补肾,强壮腰膝。白内障示图3.12 脾肾阳虚 治法:温补脾肾。 方药:明目大补汤(《审视瑶函》)加减,生熟地各15g,白术9g,茯苓15g,党参9g,白芍9g,甘草6g,当归9g,黄芪15g,制附子6g,肉桂6g。脾虚湿停,大便溏薄,去当归,加薏苡仁、扁豆健脾渗湿;四未发凉,改肉桂为桂枝,并加细辛以辛温通阳;完谷不化,纳差者,加焦三仙以开胃化食。 3.13 气血不足 治法:益气补血。 方药:益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。黄芪15g,党参9g,葛根15g,蔓荆子9g,炙甘草6g,当归9g,拘杞子15g。心虚惊悸,头晕少寐,加五味子、远志、茯神以养心宁神;若纳滞无味,加枳壳、焦三仙以利气和胃。 3.14 肝热上扰 治法:清热平肝。 方药:石决明散加减。石决明12g,草决明12g,赤芍12g,青葙子12g,木贼12g,荆芥12g,麦冬12g,栀子9g,羌活9g,大黄6g。肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子;无外邪者,去荆芥,羌活;头痛目涩,生眵流泪,加蔓荆予、菊花、白芷以祛风止泪,清利头目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理气。 3.15 阴虚挟湿热 治法:滋阴清热,宽中利湿。 方药:甘露饮(《阎氏小儿方论》)加减。生熟地各15g,麦冬9g,枳壳9g,甘草6g,茵陈15g,枇杷叶9g,石斛9g,黄芩9g。若湿热重,酌去生熟地,加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿;若阴虚重,加拘杞子、菟丝予以滋阴补肾。 3.2 其他疗法 3.21点药疗法:中药经提炼加工制成眼药水,据临床观察疗效较好,具有广阔的发展前景。 (1)昆布眼药水:由昆布醇提取,配成0.1%剂量,同时配合三维眼药水(由维生素B10.02g,B20.002g、C0.1g加蒸馏水100ml)滴眼,治疗本症100例199只眼,在3个月的疗程中,视力改善的达62.3%。 (2)麝珠明目散:由麝香、冰片、珍珠及多种软坚散结药物的复方制剂,由福州卢锐明眼药厂生产。 (3)珍珠明目滴眼液:由珍珠、冰片精制而成,用以治疗本症250只眼,通过3个月的治疗,显效60眼,有效115眼,总有效率70%。 3.22 中成药 1.复明片:口服每次5片,每日3次。本方滋补肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚之内障患者。 2.障眼明片:口服每次4片,每日3次,本方补益肝肾、健脾和中,升阳利窍、退翳明目,适用本病肝肾阴虚、脾胃虚弱证。 3.石斛夜光丸:口服每次1丸,每日2次。本方滋补肝肾,清热明目,用于本病肝肾两亏,阴虚火旺证。 4.明目地黄丸:口服每次6g,每日2次,本方滋阴清热,平肝明目,用于本病阴虚肝热,风火上攻证。 3.3 针灸疗法:可针灸并用,选用补法。选穴:光明、太阳、睛明、攒竹、丝竹空、承位、三阴交,每次4~6穴。著肝肾亏虚加太冲、肾俞、百会、太溪、神阙以滋补肝肾;若脾胃虚弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以补益脾胃、益气养血;若肝热上扰,加胆俞、风池、阳白以清肝泻热;若阴虚湿热加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、阴陵泉以养阴清热除湿。 3.4 电离子导入法:采用直流感应电,将珍珠明目滴眼液导入眼内。由于珍珠明目液内阴阳离子均存在,所以每次导人时,正负极交替使用,电流强度0.5~1.5mA,时间30分钟,隔日1次,以5次为1疗程。预防 1.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。 2.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。 3.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。 4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。 5.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。[1]保健 1 食疗 1.1 方1 鸡肝明目汤 组成:水发银耳25克,鸡肝100克,枸杞15克。 用法:鸡肝洗净切片,加水豆粉、料酒、姜、盐、味精拌匀,与银耳、枸杞同煮汤,佐餐食用。 功效:补益肝肾。 主治:白内障,属肝肾两亏型,视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸 软,面白畏寒,小便清长。 来源:谭兴贵.百病食疔方.济南:山东科学技术出版社,1999,295 1.2 方2 枸杞酒 组成:枸杞200克,白酒或黄酒1 000毫尹 用法:枸杞泡人酒中,1周后即成,日饮30—50毫升。 功效:补益肝肾。 主治:白内障,属肝肾两亏型,视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉细。 来源:朱义国,等.食疔药膳.北京:人民军医出版社,2001,202 1.3 方3 土豆烧牛肉 组成:土豆500克,牛肉250克。 用法:土豆去皮,与牛肉加酱油、盐、味精等煮食。 功效:补脾益气。 主治:白内障,属脾虚气弱型,视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄。 来源:路新国,等.中国饮食保健学.北京:中国轻工业出版社,2001,58 1.4 方4 鸡肉馄饨 组成:鸡肉100克,馄饨皮100克。 用法:鸡肉剁馅,加入葱、姜、盐、味精,包馄饨食用。 功效:补益脾气。 主治:白内障,属脾胃气弱型,视物昏花,精神倦怠,痿软乏力,食少便溏。 来源:民间验方。 1.5 方5 决明子茶 组成:决明子100克。 用法:决明子炒香,分成每包10克纱布袋装好。每日1包,沸水冲泡,量不宜多,代茶饮用。 功效:清热平肝。 主治:白内障,属肝热上扰型,头痛目涩,口苦咽干,急躁易怒。 来源:朱义国,等.食疗药膳.北京:人民军医出版社,2001,126 1.6 方6 莲心薏米粥 组成:莲子心10克,薏苡仁30克,粳米100克。 用法:上三味加水500毫升,煮粥,早晚食用。 功效:滋阴清热,宽中利湿。 主治:白内障,属阴虚夹湿热型,目涩视昏,烦热口臭,大便不畅或溏薄,小便短赤,舌红、苔黄腻。 来源:民间验方。 2 验方: 2.1 偏验方1:枸杞子20克,龙眼肉20枚,水煎煮服食,连续服用有效。能益精养血、滋补明目。枸杞子富含胡萝卜素、维生素及钙、磷、铁等;龙眼肉亦富含维生素B2、维生素C及蛋白质,均有明目功能,对眼睛十分有益。 [适应症]用于治疗老年性白内障、视力减退等病症。 2.2 偏验方2:黑芝麻炒熟研成粉,每次以1汤匙,冲到豆浆或牛奶中服之,并加1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E,能推迟延缓人体细胞衰老、改善眼球内的循环,还含有铁质、蛋白质,能维护和增强造血系统和免疫系统的功能,如再加茯苓粉10克效果更佳,是老年性白内障的理想食疗佳品。 2.3 偏验方3:胡萝卜经常适量食用。胡萝卜富含有维生素E、C、A等,能补肝明目。 [适应症]可用于治疗老年性白内障。 2.4 偏验方4:猪肝150克,鲜枸杞叶100克。先将猪肝洗净切条,同枸杞叶共同煎煮,饮汤吃肝,每日服2次。猪肝富含铁、蛋白质、维生素A等,能益肝明目,有明显的改善视力功能的作用。 2.5 偏验方5:红枣7枚,枸杞子15克,加适量水煎服,每日1剂,连续服用。红枣富含蛋白质、维生素C及铁、磷、钙等,能补血明目,有提高视力的作用。 2.6 偏验方6:新鲜西红柿,开水烫洗,去皮后,每天早晚空腹时吃1个,或将鲜鸡蛋与西红柿烧汤,调味食用。西红柿富含谷胱甘肽及维生素C等营养,对防治老年性白内障有很好的作用。 3 白内障患者吃什么好 3.1 摄入足够的维生素:科学家研究发现,维生素C具有防止白内障形成的作用,它可减少光线和氧对晶状体的损害。如果维生素C摄入不足,易于引起晶状体变性。因此,老人平时应多吃些富含维生素C的番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆等新鲜蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外,科学家指出,血液中维生素E含量低也会诱发白内障。因为维生素E降低时会增加氧化反应,易使晶体的蛋白质凝集变为混浊。饮食中适当吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷类、豆科、深绿色植物、肝、蛋和乳制品等,即可从中获得较多的维生素E。不久前发表的一个研究报告表明,膳食中摄入β胡萝卜素和其他类胡萝卜素最多的人,较摄入最少的人患白内障的风险降低一半。膳食里含有丰富的维生素A可以使患白内障的风险降低40%。β胡萝卜素多含于深绿色叶片的蔬菜中。此外,橙色及红色的果疏中也较多,如番茄、桃子、西瓜及胡萝卜等。动物的肝脏、蛋奶是维生素A最好的直接来源,油菜、菠菜、荠菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的维生素A原也能在肝脏转变为维生素A。 3.2 补充微量元素:人视觉的敏锐程度与硒有直接关系,缺硒能诱发晶状体混浊而致白内障,这早已为科学家所证实。富含硒的食物有动物肝、肾、心、鱼虾、乳类、蛋黄、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我国有研究发现,血清锌水平与白内障发病率有关,体内血清锌水平越低,白内障的发病率越高。动物性食物中,牡蛎、鱼、瘦肉、动物肝、肾、蛋类及奶制品中含锌量高,其中以牡蛎中含锌量最高,每100克牡蛎中含锌量达14毫克之多。 3.3 多饮茶:医学家们在大量的观察对比中发现,每日能够喝上5杯茶的老人,他们患白内障的可能性较不喝茶或很少有喝茶习惯的老人要低得多,并且多少喝上一些茶的人较那些从不喝茶的老人其白内障的发病率也较低。学者们认为,这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。现代医学认为,白内障疾病是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球的晶状体的缘故。而茶叶中所含有的大量的鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生,茶水对白内障可以起到有效的预防作用。故此,老年人最好能够养成每日多喝茶的习惯,因为这样可以预防老年性白内障的发生,同时还可阻碍白内障程度的加深。 3.4 此外,还应多饮水,每天至少饮一升半水。 4 白内障患者不适宜吃什么 饮食上没有什么严格的忌口,但不要喝过多的牛奶,每天以250克~500克为宜,因牛奶中含乳糖,会促成白内障。 5 术后如何健康用眼 5.1 阅读和看电视的时间应控制,每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10~15分钟。晚上或光线较暗时,看书时间不应过长,应合理安排阅读和休息。 5.2 有远视、近视或散光的老年人应到医院检查,配戴合适的远视镜和老花镜,以减少视疲劳。 5.3 定期复查术眼,同时尽量避免碰撞术眼,以免切口愈合不良而裂开。术后3个月内,避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜,以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 5.4 做了白内障手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右,以抗感染。 5.5 定期到医院行裂隙灯显微镜检查,观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状,应及时到医院检查治疗。 5.6 保证睡眠充足,有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。
青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成,当眼内压增高时,可导致神经纤维损害,引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现,如视神经严重受损,可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙,后房则在虹膜、瞳孔之后,晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体,我们称之为房水,房水在前、后房内不断地循环流动,并且不断地生成、排出,使眼压维持在一个稳定的水平。(提醒您注意的是,房水并不是我们泪水的一部分)。眼球内是一个封闭的结构,如果房水排出通道一房角阻塞,房水排出受阻,眼内压升高,引起眼球壁压力太大,则导致视神经损害。症状青光眼的病因病机非常复杂,因此它的临床表现也是多种多样。青光眼症状急性闭角型发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。亚急性闭角型(包括亚临床期、前驱期和间歇期)患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。慢性闭角型自觉症状不明显,发作时轻度眼胀,头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。原发性开角型开角型青光眼发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视。类型 青光眼的分类青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。先天性根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中,眼前房角发育异常,致使房水排出受阻,引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来,90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。1.婴幼儿性青光眼:一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病,出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变,但却不一定同时起病,也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛故称“牛眼”,怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛,角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,查眼压,可能正常,而眼底检查不好配合,所以缺乏青光眼丰富俅簿。2.青少年性青光眼:发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似,发病隐蔽,危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状,而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”,甚至不知不觉失明而来就诊,详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼,但自己错误的认为,我现在又没有什么感觉,视力也可以,不可能象大夫说的那么严重,真正失明了,那时后悔也来不及了,只能在黑暗中痛苦地渡过终生。原发性根据前房前角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等:1.急性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人,40岁以上占90%。女性发病率较高,男女比例为1:4。来势凶猛,症状轻剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石,结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”,但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。2.慢性闭角型青光眼:此型占原发性青光眼患者50%以上,发病年龄30岁以上,近年来,随着生活节奏的不断加快,社会竞争日趋激烈,脑力劳动者有急剧升高的趋势,此型发作一般者有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳,用眼用脑过度,长期失眠,习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当、均可诱发,表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛、视物模糊或视力下降、虹视,头昏痛,失眠、血压升高。休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20-30mmHg左右,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。3.原发开角型青光眼:多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状,有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键,目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变,因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者,早期诊断,早期治疗,不要非等到确诊为青光眼才去治疗,那时已丧失最佳治疗时机。继发性由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类,病因颇复杂,种类繁多,现仅简述最常见的几种继发性青光眼:1.屈光不正(即近视、远视)继发青光眼:由于屈光系统调节失常,睫状肌功能紊乱,房水分泌失恒,加之虹膜根部压迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼压升高,此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫,详细检查。2.角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅,或瞳孔粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗,人为干扰了自身免疫功能,使病情反复发作,迁延难愈。3.白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中,水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快视神经萎缩而失明。4.外伤性青光眼:房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡,使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩,如能积极中药治疗预后良好,手术只能修复受损伤的眼内组织,但其引起的眼底损伤无法纠正,所以此型病人一般在当时经西医处理后,认为就好了,不再治疗,新生血管性青光眼一旦发现已视神经萎缩,造成严重的视力损害。混合型两种以上原发性青光眼同时存在,临床症状同各型合并型。玻璃体及视网膜脱离手术所致玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼(glaucoma associated with vitreous and retinal surgery)在术后第1天即可发生,多为急性眼压升高,也可发生在术后半年以上,表现为隐匿性或慢性的眼压升高。临床诊断青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。正常眼压性青光眼对可疑患者,首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压,但一次眼压偏高不能诊断青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近,如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底,观察视盘改变,青光眼的视盘改变具有一定的特殊性,有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹,目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄,常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹,表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变,表现为视盘边缘出血,血管架空,视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外,眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损,由于它可出现在视野缺损前,被认为是青光眼早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有:视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。通过上述检查,我们可以诊断青光眼,但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角,房角开放者为开角型青光眼,反之则为闭角型青光眼。通过房角检查,青光眼分类诊断仍有困难时,可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性,压畅比(Po/C)大于150为病理性,主要见于开角型青光眼。但需注意,闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验,以辅助诊断。并发症急性闭角青光眼,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼,常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明。治疗手术的主要方式1.建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路(如虹膜周切术);建立新的眼外房水流出途径(滤过性手术如小梁切除术,房水引流物植入术)。2.疏通原来的房水流出途径(前房角切开、房角分离术、小梁切开)3.减少房水生成(睫状体冷冻、透热以及光凝术)一般治疗青光眼是造成失明的第二大原因。通常,40岁以上的人比较容易患青光眼,而且女性患者又较男性患者常见。青光眼的特征是眼球内部的眼压增加,且眼球表面硬化。此病的症状包括眼睛痛或不舒服(主要发生于早晨)、视线模糊、光源四周有光环、瞳孔无法于黑暗中适度调节放大、徐光(周边视力)的消失等。青光眼的起因很多,最常见的原因与紧张及营养问题有关。家庭治疗措施注射维生素B如果紧张是主要因素,可注射维生素B,效果不错,请在医生的指导下使用。激光疗法假使药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,不妨试试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对开角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,形成一个小洞,以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青光眼,此时,角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下,激光疗法恐怕不是最佳选择,而需要更进一步的手术。补充营养素①胆碱每天补充1000—2000毫克。一种重要的维生素。②泛酸(B5)每天补充3次,各100毫克。③芸香素每天补充3次,每次各50毫克。④维生素B群 每天3次,各50毫克,用餐时服用,必要时可用注射法。⑤维生素c加生物类黄酮每天3次,能大幅地降低眼压。⑥维生素E每天400IU。近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒。⑦锗若眼睛不舒服时,每天可服用100—200毫克的锗,同时提供氧气给眼组织,并纾解疼痛。应避免的作法避免长时间使用眼睛,例如,看电视及阅读。避免饮用咖啡、酒及吸烟。避免大量饮水。天然药草轮流使用温的茴香茶及洋甘菊与小米草茶清洗眼睛,或利用滴管在每眼中滴3滴药茶,每天3次,均有帮助。青光眼是一类眼内压过高、影响视神经乳头正常功能的眼病,是致盲的主要眼病之一。目前,世界上约有6680万青光眼病人。同时,青光眼也是中国第二大眼科常见疾病,约占眼科疾病的14.36%,占致盲眼病的第4位,人群中的发病率约为0.12%~1.64%。中医治疗青光眼俗称青眼,中医则称为绿风内障,此病起于肝肺痨热,痰湿功伤,也就是眼内之液体调节机能失常,因于水毒而引起的眼球疾患。西医则认为是眼内压过渡增高的结果,此症会因压迫眼神经导致失明。 其症状为眼内痛涩、眼胀,经常会头晕,头痛,晚上看伺光,觉得有红彩光圈笼罩,有时会因剧烈的头痛而呕吐。先天性青光眼有三个主要症状,即流泪,畏光,眼脸痉挛。治疗的方法,在平肝热利肺气,健补肝肺痨损,以消除水毒。另有一种睫炎危象性青光眼是由眼球葡萄层炎症所引起,有时会不药而愈,此症较少见,常为单眼发病,角膜内皮层有细小且边缘整个齐之无色素沉积物,按常规的青光眼治疗,常得相反效果,应就医诊治。糖皮质激素性青光眼中药治疗原理1.抗氧化作用许多研究表明氧化损伤是白内障形成的重要机制。氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物,细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键;白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少,氧化型谷胱甘肽与蛋白质结合的混合二硫化物增加;细胞膜崩解,丙二醛形成,对氧化敏感的代谢活力减低,潜在性氧化物的浓度升高。临床上随着年龄的老化,晶状体发生一系列改变,如晶状体变黄提示有色素积聚;高分子蛋白质增加使透明度减低;蛋白质结构改变使某些活性基团显露,这些改变更易受到氧化的损害。所以当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手,利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物,从而阻止或逆转晶状体生化改变。2.抑制醛糖还原酶葡萄糖代谢紊乱是晶状体混浊的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖还原酶抑制剂而聚集于细胞内形成晶状体混浊已得到证实。故通过抑制醛糖还原酶而延缓白内障的形成已成为治疗白内障药物研究的热点之一。目前国外己发现数十种含黄酮类物质具有抑制醛糖还原酶活性的作用。国内亦有学者对此进行研究,如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。3.提供营养成分直接作用眼部。由于药物吸收作用,通过身体内部吸收足够的养分渗入血液,微循环直接提供各种急需养分作用与眼部,另一部分养分和水分,通过使用亮眼睛明目贴,直接通过皮肤表面吸收后渗透与眼部,直达眼睛病患部位;药物的全身吸收作用可以是身体内部常年堆积的大量毒素通过肾脏和汗液及眼睛分泌物排除体外;另外,对身体各大脏器进行调节和激活原动力,让身体恢复年轻态,保持内分泌均衡协调!各类治疗方法的优缺点激光手术治疗青光眼:优点:·快速、方便·不需特殊的恢复时间·在医生办公室或诊所内均可进行·眼睛感染及普通并发症的危险最小缺点:·不能马上知道结果·术后通常需要药物治疗·长期效果不肯定·不能用于所有类型的青光眼青光眼滤过手术治疗:优点:·术后通常不需药物治疗 ·普遍成功且效果持久·适用于大多数类型的青光眼·治疗结果立即可以知道缺点:·需要一定的恢复时间·必须在医院或诊所进行·有出血、感染和一般并发症的危险药物治疗青光眼:·有几种形式:药片,眼药水,眼膏,可能有副作用·有不同的目的:增加房水排出量或者减少房水生成量预防青光眼是老年人常见的一种眼病,也是最易造成失明的眼病之一。正常的眼球,经常保持一定的紧张度,这种紧张度是眼内容物对于眼球壁所加的压力而形成,医学上称为眼压。中国正常人的眼压在1.4~2.8千帕之间,眼内房水的产生和循环障碍是造成眼压升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼压,常常超过3千帕,有的高达10千帕以上。由于眼压过高,视神经和黄斑部受压迫而发生功能失常,于是引起视力减退、头痛、眼痛、视力模糊不清、看灯光周围有虹圈、眼球坚硬如石等,若不及时治疗,往往导致失明,所以加强预防,非常重要。 1.保持愉快的情绪:生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪,不要生气和着急,更不要为家务琐事焦虑不安。 2.保持良好的睡眠:睡眠不安和失眠,容易引起眼压升高,诱发青光眼,老年人睡前要洗脚、喝牛奶,帮助入睡,必要时服催眠药,尤其是眼压较高的人,更要睡好觉。 3.少在光线暗的环境中工作或娱乐:在暗室工作的人,每1~2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人,要少看电影,看电视时也要在电视机旁开小灯照明。 4.避免过劳:不管是体力劳动还是脑力劳动,身体过度劳累后都易使眼压波动,所以要注意生活规律,劳逸结合,避免过劳。 5.不要暴饮暴食:暴饮暴食大吃大喝,都会使眼压升高,诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱,不吸烟,不喝酒,不喝咖啡,不喝浓茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。 6.多吃蜂蜜及其它利水的食物:蜂蜜属于高渗剂,口服蜂蜜后,血液中的渗透压就会升高,于是把眼内多余的水分吸收到血液中来,从而降低眼压。除此以外,西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用,老年人适当多吃些,对身体大有好处。 7.常摸自己的眼球、看灯光:青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈,发现后及早治疗。 8.防止便秘:便秘的人大便时,常有眼压增高的现象,要养成定时大便的习惯,并多吃蔬菜、水果。 9.坚持体育锻炼:体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低。但不宜做倒立,以免使眼压升高。 10.主动检查:老年人每年要量一次眼压,尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼。 以下几点对早发现、早诊断很有帮助: 家族史:家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛、眼涨、视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查并定期复查。 查眼压:在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高。因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断。 眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前。因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。 查视野:视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损。保健饮食 青光眼是因为眼内房水产生较多,或流通受阻造成眼压增高、视力障碍的一种眼病。当病人饮用过多的液体时,人体内血容量增加,房水生成亦相应地增多,如果短期内摄入大量水份,则会引起眼压明显升高,造成青光眼急性发作。因此,青光眼病人不可在短时间内饮大量水份,包括饮料、牛奶等;还有一些饮料,如咖啡、浓茶等,对神经系统容易产生兴奋作用,也不宜大量饮用。如果进食一些有利于降低眼压的饮食,则对青光眼的康复有益。若病人没有糖尿病,选用含糖多的食品,可使血液渗透压升高,加快眼内房水的吸收,减少房水的生成,有利于降低眼压,蜂蜜是其中含糖较多的食品。还有一些具有利尿作用的食物,如赤小豆、西瓜、丝瓜等,应该经常选食,对于防止眼压升高有一定的作用。 治疗青光眼的关键是降低眼压,以下食物疗法具有较好的降眼压作用,可选择食用。 (1)蜂蜜与甘油。食疗青光眼以蜂蜜为上乘。急性青光眼,口服蜂蜜或甘油100毫升,可缓解症状;慢性而眼压持续偏高者,可用50%蜂蜜或甘油,每次口服50毫升,一日2次。蜂蜜和甘油属于高渗剂,服后可使血液渗透压增高,利于眼内房水吸收,从而使眼压降低。 (2)利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物,可辅以中西医惯用利水(尿)药对青光眼进行治疗,故又称辅佐疗法。 (3)润肠食物。青光眼患者常有便秘症状,这对机体很有害,可引起自体中毒,能溶解血管内皮及细胞间质,影响正常的血液循环,可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油,以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等,以通便。用药禁忌 青光眼,尤其是原发性青光眼好发于老年人,女性较男性更为多见。老年人如果出现眼胀痛、偏头痛、视力模糊、看灯光时可以看到光的虹影等症状时,应及时去医院检查眼压,以便早期发现青光眼。 青光眼的主要原因是眼压明显增高,而眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关,有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流,服药后可能加重病情,对此应当加以禁忌。 致房水增多的药物主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉,改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼内压。因此,老年青光眼病人要慎用硝酸类药物。如果冠心病发作必需应用硝酸类药物时,剂量不宜大,用药时间不宜长,并注意观察有无青光眼加重的表现。 致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及普鲁本辛、溴本辛、胃长宁、安胃灵、胃安、胃欢、胃复康、胃疡平等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩,使虹蟆退向四周外缘,这样可压迫前房角,使前房角变窄,于是阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼内压升高,可使病情加剧。因此,老年青光眼患者必须禁忌此类药物。 自我保健要点 1.精神因素。精神对青光眼的病情往往有较明确的影响,经测定发现,青光眼患者具有明显的抑郁、焦虑情绪,因此患者保持心情舒畅有利于控制病情,若情绪波动则会明显影响眼压波动。 2.天气因素。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚时,阴沉天气以及寒冷季节;青光眼患者冬季的眼压一般比夏季的要偏高一些。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。 3.注意劳逸结合。过度疲劳会影响植物神经系统,交感神经的稳定性受到影响,也易诱发青光眼和眼压升高。 4.生活须有规律。普通人群要戒烟戒酒,不应暴饮暴食,这对稳定血管神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机会,也有利于青光眼患者控制病情。危险因素 青光眼之所以发病与患者眼的局部结构、年龄、性别、遗传、屈光等因素有着密切关系,具备这些因素的人也就是青光眼的高危人群,随时受外界不良因素刺激导致急性发病。 1.解剖因素:前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短,导致前房角狭窄,房水排出障碍,眼压升高,青光眼形成。 2.年龄、性别:开角型多发于30岁左右,无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%~76.8%,女性多于男性。 3.遗传因素:青光眼属多基因遗传性病变,有家族史者,发病率高于无家族史的6倍,占整个发病人数的13%~47%,患者亲属发病率为3.5%~16%。 4.屈光因素:屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼,远视多伴闭角型青光眼。 5.不良生活习惯:吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。 6.眼部以全身病变。(参考:哪些眼部及全身病变可诱发形成,加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?) 7.用药不当。日常注意事项 1.重要的是不仅要降低眼压,而且要改善微循环,改善眼部供血。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。 2.情绪不要急躁!对生活中的不如意要保持乐观,不要因此而影响情绪。情绪激动会引起动脉血压升高,从而导致眼压升高。 3.多活动。如果您的工作整天都是坐着,应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步,因为缺氧会对血管造成损害。青光眼就是血管出现异常的表现。 4.业余时间多与朋友交往、多散步,这比坐在家中看电视一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5个小时。晚上看电视,最多不超过3小时。 5.看电视时要打开大灯。在黑暗中看电视,瞳孔会放大,眼部润滑液也会减少。 6.一天24小时内摄入1~1.5升水就够了。饮水过多会出现水肿,引起动脉血压升高。不要吃易渴的食物。要尽量避免喝浓咖啡和茶。饮酒绝对不能过量,否则会对血管造成刺激。 7.饮食结构非常重要。肉类食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好:煮甜菜、新鲜或煮过的胡萝卜、黄瓜、西红柿,加上切得很细的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮鸡蛋,每周最多3个。 8.不要干重体力活。不要过分用力,因为您的血管本来就很脆弱。只要有一个细小的血管破裂,就会导致失明。要尽量避免便秘。不要低着头做事,血涌上头对青光眼患者有害。术中与术后注意事项 ①手术中不要咳嗽,因咳嗽会增加眼压不利手术进行。 ②手术中请勿移动头部或聊天,否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。 青光眼手术后应注意什么? ①手术当天一般不会有疼痛等反应,部分患者有轻微的眼磨、眼红,都是正常的,如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状,应及时咨询医生。 ②服药后部分患者会有手指麻木感,请勿担心。 ③手术当天请勿自己打开包扎,并尽量安静休息。 ④注意用眼卫生,切勿揉眼,术后轻活动,减少低头弯腰,勿咳嗽并保持大便通畅。 ⑤忌辛辣食物,勿抽烟、喝酒。 ⑥洗脸、洗澡动作轻柔,勿使水流入眼内。 ⑦遵守复诊时间,按时点药,如有不适,请及时就诊。 ⑧点眼药水时请先洗手,两种以上眼水滴用时,要间隔5~10分钟,夜间睡眠不再点用。
1.咨询医生 首先,手术医生或临床医师会与你讨论可供选择的所有治疗方案,之后你必须决定是否要做这个手术。 下一步涉及一系列非常详尽的诊断检查,以确定你的眼睛是否适合接受这种手术。其基本程序跟标准 LASIK 一样,只是诊断检查更为精细复杂。 2.诊断检查 当你决定做手术时,医生或医务人员会为你进行多项检查 。你的视力至少要在两年内保持稳定才能考虑做手术,激光治疗医生可能会与配镜师或眼科医师联系。你必须准备至少在诊所呆上2个小时。医生会在进一步检查后与您讨论相应结果。 (1)视力检查 为确保制订正确的治疗方案,医生将重新检查你的视力。瞳孔大小 瞳孔大并且做过准分子激光手术的人经常会抱怨有光晕和眩光。医生会判断你的瞳孔是否大小合适,符合正确的参数。 (2)角膜结构 眼前节分析诊断系统会测量角膜的形状,从而让医生判断你是否适合做激光矫视治疗,术后进行此项检查还可以判断您的眼睛是否在痊愈。如果你配戴隐形眼镜,则可能需要在四周内设法不戴(具体时间多长视隐形眼镜类型而定),以消除隐形眼镜造成的角膜肿胀,确保医生获得准确的测量结果。 (3)像差分析仪 像差分析仪可从您的眼睛获得详细的视觉波前数据。医生会将一滴散瞳剂滴入您的眼内,扩大瞳孔以确保获得所有必要的信息。眼睛疾病 需检查您的眼睛看是否有疾病。这包括测试您的眼内压力,检查角膜和视网膜等。医生向您询问您的健康状况,因为患有某些疾病意味着不能做激光治疗手术。 3.治手术前准备工作 (1) 视力检查:包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力; (2) 屈光检查:包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果; (3) 眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶体师傅混浊,眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等; (4) 眼压检查:以排除高眼压和青光眼的可能性; (5) 角膜测厚:对角膜中心厚度低于500μm者,如果患者是高度近视,应注意角膜中心切削厚度,术前向患者说明情况; (6) 角膜地形图检查:主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解,排除各种异常因素。 4.激光治疗 手术开始之前,会在你的眼里滴入局部麻醉药,以便使你感觉不到疼痛。你将脸朝上躺在激光床上,眼睛和眼睑保持睁开,确保它们不会挡住激光束。医生会开始做手术,整个手术会在几分钟内完成。 (1)制作角膜瓣 首先要在眼睑下放置一个微型支撑器以防眨眼;接着会在眼睛表面放置称为角膜刀( Microkeratome )的精密仪器,并由一个轻巧的真空器固定起来;然后角膜刀会在眼睛表面制作一个非常簿的角膜瓣并小心翻折,避免遮挡。整个过程中实际上不会感到疼痛,只是会感觉到真空泵的轻微压力。 (2)激光矫正 激光仪是根据特别为你制订的治疗方案编程的。医生会在激光下调整您的眼睛位置,并要求您注视红光。这时激光仪中的眼球跟踪仪会锁定您的瞳孔,激光治疗就会开始且一般持续两分钟。在整个过程中,眼球跟踪仪会确保激光仪追踪您眼睛的位移来作出调整,哪怕是很小的移动,以确保您的眼睛获得完全精确的治疗。 (3)角膜瓣复位 激光治疗后角膜瓣会被翻回,让其自然愈合,无须缝合。 5.治疗后的程序 治疗过程之后会对您的视力进行检查,并给予药物以防感染和眼睛干涩。您将会带上眼罩,以防在睡觉时抓挠眼睛;此外也要戴上墨镜,因为短时间内您的眼睛会因强光照射感到疲劳。此时您的视力还不是太清晰,不适宜自己驾车,甚至也不适宜乘坐公交车,因此要有人照顾你回家。 术后注意事项:第二天,当你进行第一次手术后检查时,会发现视力已经大大提高。但不管手术后你的视力感觉如何良好,千万一定仍要遵照医生的说明按时用药并做一般的眼睛保养。你必须确保进行术后1天、1周、1个月和3个月(也可能包括6个月及12个月)的全部复查。
[摘要] 目的 观察比较伴有慢性泪囊炎、泪道阻塞的炎症期与稳定期应用泪道激光治疗的临床疗效。方法 随机选择230名患有慢性泪囊炎泪道阻塞的患者分为两组。1组90名患者冲出脓性分泌物后马上行泪道激光手术联合局部药物治疗,2组140名患者不仅冲出脓性分泌物,且加强抗感染,炎症稳定后再行泪道激光手术联合局部药物治疗,一周后复查,观察两组疗效,追踪半年以上。结果 在1组90眼中,痊愈48眼,有效30眼,无效12眼,有效治愈率86.6%,无效率13.4%。在2组140眼中,痊愈85眼,有效46眼,无效9眼,有效治愈率93.5%,无效率为6.5%。χ2检验分析两组疗效比较有显著性差异。结论 泪道激光联合局部药物应用在慢性泪囊炎泪道阻塞治疗中有着良好的疗效,而在炎症控制后再行泪道激光手术比在炎症活动期行泪道激光手术疗效更好。[关键词] 泪道激光;慢性泪囊炎;治疗Clinical observation of laser assisted dacryocytoplasty in treating different phase of chronic dacryocystitis SUN Qun-lin,PENG Qi,ZOU Juan,HE Yu-xia,ZHANG Chang-hong,BU Shui-zhou (Department of ophthalmology,the 454th Hospitol of PLA,Nanjing 210002,Jiangsu China)[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy after operation of laser assisted dacryocytoplasty to treating lacrimal duct obstruction with chronic dacryocystitis in phase of inflammatory or stable. Methods 230 cases of lacrimal duct obstruction with chronic dacryocystitis divided randomly into two groups.90 cases in group 1 were given operation of laser assisted dacryocytoplasty combining local drug remedy after dashing out the pyoid secretion at once,140 cases in group 2 were not only dashed out the pyoid secretion but also given antibacterial drug, then given operation of laser assisted dacryocytoplasty combining local drug remedy after inflammation was stable. All cases were callback after a week, and followed up more than 6 months. Results For the 90 cases in group 1, 48 cases were cured, 30 cases were improved and 12 cases had no effect, the effective rates were 86.6%, the ineffective rates were 13.4%. For the 140 cases in group 2, 85 cases were cured, 46 cases were improved and 9 cases had no effect, the effective rates were 93.5%, the ineffective rates were 6.3%. There are significant difference between group 1 and group 2 by χ2 test. Conclusion Using laser assisted dacryocytoplasty combining local drug remedy to treat lacrimal duct obstruction with chronic dacryocystitis is effective, and there are more effective results by using laser assisted dacryocytoplasty when inflammation was stable than inflammation was active.[Key words] Laser assisted dacryocytoplasty; Chronic dacryocystitis; Treat慢性泪囊炎、泪道阻塞是临床常见病、多发病,又是难治病。近年来其治疗新方法、新技术的不断出现,尤其是激光在泪道的应用①②③,有一定的治疗效果。然而,其复发率较高,易再粘连阻塞。为了减少其复发率,我们对伴有慢性泪囊炎的泪道阻塞患者在其炎症的不同时期给予泪道激光及药物治疗,观察结果,发现疗效有明显差别,具体报告如下。临床资料与方法1.1 临床资料 随机选择了从2003-05/2005-05在我院就诊的230例伴有慢性泪囊炎、冲洗有脓性分泌物的泪道阻塞患者,分为两组。年龄最小为26岁,最大为78岁,其中男性为72人,女性为158人,病期最短为3个月,最长为12年。1.2 治疗方法 Ⅰ组90人,为慢性泪囊炎的活动期,泪小点有脓性分泌物流出,就诊后行泪道冲洗,冲出脓性分泌物,采用孙群林等④进行泪道激光联合药物局部灌注治疗;Ⅱ组140人,为慢性泪囊炎的活动期,先行局部冲洗及全身抗感染治疗,炎症控制、稳定后,冲洗时未见脓性分泌物,与Ⅰ组治疗相同,行泪道激光联合局部药物灌注治疗。一周后复查,观察两组疗效,追踪随访半年以上。1.3 疗效判定标准 痊愈:溢泪症状消失,冲洗泪道通畅,冲洗无脓性分泌物;有效:溢泪症状改善,冲洗泪道有阻力,但能通过,无明显脓性分泌物;无效:仍有明显溢泪,泪道冲洗不通,仍有脓性分泌物。1.4 结果 在Ⅰ组90眼中,痊愈48眼,有效30眼,无效12眼,有效治愈率为86.6%,无效率为13.4%。在Ⅱ组140眼中,痊愈85眼,有效46眼,无效9眼,有效治愈率为93.5%,无效率为6.5%。应用SPSS11.5软件,做Peaaarsoon Chi-Square检验分析结果,x2=230,P〈0.01,表明两组之间疗效有显著性差异。讨 论慢性泪囊炎多因鼻泪管下端发生阻塞,泪液和细菌潴留在泪囊内,不断刺激泪囊内壁及细菌反复作用而引起慢性炎症⑤。由于炎症存在,脓性分泌物的集聚,对眼球及颜面部的安全有极大地影响。传统的保守方法及单纯泪道冲洗、插管等治疗常常失败,往往再次粘连阻塞,复发率较高,反复就诊。外路鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的传统手术,但需在颜面部切开皮肤,凿开鼻骨打骨孔,手术创伤大且留下皮肤疤痕。近年来,随着科技发展,激光作为一门新技术在鼻泪道的应用,为慢性泪囊炎、鼻泪道阻塞的患者带来了福音,手术简便、创伤小、痛苦少、经济实用,治愈率较前明显提高。但我们在临床发现仍然有些病人复发而反复就诊,故而我们将慢性泪囊炎、泪道阻塞患者分为炎症的活动期行泪道激光手术联合药物治疗及炎症控制后,慢性泪囊炎的稳定期行泪道激光手术联合药物治疗,加以比较。本组资料事实说明,后者疗效较前者明显有提高。x2检验分析两组之间疗效有显著性差异。慢性泪囊炎的炎症期多由于泪道有阻塞、泪液及结膜囊细菌不能排出,滞留在泪囊内的分泌物积聚、细菌繁殖,刺激泪囊壁黏膜,使之肥厚充血。患者常溢泪流脓,这时行泪道激光手术尽管说能使阻塞的鼻泪道再通,但由于管壁肥厚充血、水肿,加上炎性物刺激作用,紧紧地粘连在一起,很容易使管道再次粘连。而如果彻底控制炎症,管壁充血、水肿改善,没有炎性物的刺激,在泪道激光手术再通后,联合局部药物治疗,发生粘连的机会就大大减少,这也就要求我们临床医师一定要掌握时机,不要病人一来就急于行激光手术治疗。这就是常说的必先一步除去泪囊感染灶,建立或重建鼻泪道的生理引流,这是我们现代治疗的基本原则。总之,泪道激光联合药物应用在慢性泪囊炎、泪道阻塞治疗中有着良好的疗效,而在炎症控制后再行泪道激光手术比在炎症活动期行激光手术疗效更好一些。参考文献① 孙叙清、戴清、罗丰年 鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎,中华眼科杂志,1994;30:457-458② 邓莉、肖满意、聂建洪 KTP激光治疗泪道激光的临床应用,中国激光医学杂志,2002;11:45-47③ 孙群林、彭琦、樊凡等 KTP激光联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病,国际眼科杂志,2004;4(5):958-960④ 孙群林、彭琦、樊凡等 KTP激光联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病,国际眼科杂志,2004;4(5):959⑤ 李凤鸣主编眼科全书,北京,人民卫生出版社 1996:1082-1083 第一作者:孙群林 男 解放军四五四医院眼科主任 主任医师 13851562188通讯作者:彭琦 男 解放军四五四医院眼科 主治医师 13705150805