浙江大学医学院附属第一医院血管外科科普号

一个86岁老大爷，胸主动脉巨大假性动脉瘤，压迫食道不能吃东西，而且主动脉巨大假性动脉瘤就像一颗定时炸弹，随时再破裂大出血导致死亡。急诊手术通过覆膜支架腔内隔绝微创修复破口，挽救了老大爷的生命。

一些下肢动脉硬化闭塞症的患者来医院就诊时已经出现脚趾头的坏死变黑。那这些坏死的脚趾头需要怎么处理呢？通常，我们血管外科医生给予开通血管，这样坏死的平面就可以控制，不会继续往近端发展。对于已经坏死的脚趾头，如果是干燥的，可以不用去处理。如果是湿性坏疽，伴有腐臭，需要每天泡碘伏局部消毒。如果伴有疼痛，需要消炎止疼处理。

一位年轻的男性患者，胸主动脉夹层动脉瘤，发病时胸背部剧烈疼痛，撕裂感。很多患者是高血压引起，加上主动脉管壁存在先天性的薄弱因素。一旦出现主动脉夹层，非常凶险，严重的患者出现死亡。控住血压，安静平卧非常重要。通过静养1周余，炎症期过后，给予覆膜支架腔内修复，患者恢复顺利。

今天门诊有一患者朋友，下肢静脉曲张非常明显，色素沉着，皮肤变硬，还主诉皮肤很痒。我告诉她，她的静脉曲张已经非常严重，要抓紧手术了。她说为了帮助子女照顾小孩子，没时间。其实，现在的手术都是微创，住院2-3天就够了，术后第一天就可下地活动，恢复也很快。真的没必要一再延误自己的治疗，造成小腿皮肤变硬，最终溃烂。那时候即使手术做了，恢复也要差很多！

很多患者朋友对自己的下肢静脉曲张不重视，觉得已经存在有几年甚至几十年时间了。其实不然，很多患者朋友因为静脉曲张，下肢慢慢出现色素沉着，皮肤瘙痒，湿疹，皮肤变硬甚至溃烂等，这时再来医院治疗，预后就会差很多了。因此建议大家如果有静脉曲张，早点来血管外科就诊，听医生的建议，早点采取正确的治疗方法，避免情况不断加重。

有些患者朋友出现剧烈腹部疼痛，有的是一过性，有的是持续疼痛，这时要去医院急诊检查，最好做腹主动脉增强CT，排除肠系膜上动脉是否出了问题。有的病患是有房颤病史，很可能是栓子脱落栓塞肠系膜上动脉，有的是高血压患者，很可能是出现肠系膜上动脉夹层，这些都可能引起肠坏死，因此千万要小心啊！

在平卧位的时候，有朋友可以摸到腹部有搏动性的肿块，肿块搏动和自己的心跳而且是一个频率的，这样的朋友记得来血管外科就诊，做个检查可以明确是否有腹主动脉瘤。如果直径较小的腹主动脉瘤可以定期观察，暂时不用处理。如果直径超过5公分的腹主动脉瘤要早日处理，避免破裂大出血死亡。

有头晕的病友，别忘了要明确一下是否存在椎动脉狭窄的问题。椎动脉供血小脑，如果狭窄会导致小脑供血不足，出现头晕，行走不稳等症状。血管外科医生可以帮助明确，并通过微创支架手术解决狭窄问题，让患者头晕消失。

平时有测血压的朋友们注意啦，如果你左上肢和右上肢测出来的血压是不一样的，相差较大，那么要来血管外科就诊，明确是否存在锁骨下动脉狭窄闭塞，锁骨下动脉发出椎动脉，供应小脑。如果锁骨下动脉狭窄闭塞，会导致小脑供血不足，引起头晕。

多数下肢深静脉血栓患者的血管能够再通，但这些静脉内的瓣膜被血栓破坏，造成继发性的静脉瓣膜功能不全。患者肢体静脉在站立或行走时出现下肢肿胀，色素沉着，皮肤湿疹等瘀血性的表现。这些症状会影响病人的日常生活和工作，而且下肢深静脉血栓的发病人群很多，对整个社会经济生活都产生一定的负面影响。血栓后遗症静脉内的残留血栓为陈旧性血栓，不能通过药物溶栓和机械抽吸，可以通过腔内开通血管后球囊扩张加支架支撑来解除血流瘀滞问题。