1、 恶性肿瘤骨转移有哪些危害?答:骨转移瘤常见于恶性肿瘤晚期,患者长期面临顽固性疼痛、活动受限,生活质量下降,还可导致病理性骨折、脊髓压迫致截瘫等。如骨转移瘤一旦发生脊髓压迫,90%患者出现腰背部疼痛,50%患者不能行走,10-15%的患者将发生截瘫。而且恶性肿瘤骨转移还可导致高钙血症,引起神经系统、肾脏、胃肠功能损害,严重者可导致反应迟钝、甚至昏迷。2、 哪些肿瘤易发生骨转移?答:骨转移瘤可见于任何恶性肿瘤,但常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。晚期乳腺癌、前列腺癌患者约65%-75%发生骨转移,晚期甲状腺癌约60%发生骨转移,晚期肺癌约30%-40%发生骨转移。3、 恶性肿瘤骨转移易累及哪些部位?答:恶性肿瘤骨转移好发部位是脊椎、骨盆、颅骨、四肢。脊椎骨转移最常见,其中胸椎转移占70%,腰骶椎转移占20%,颈椎转移占10%。4、 如怀疑骨转移应作哪些检查?答:目前诊断恶性肿瘤骨转移的影像学方法很多,包括:X线平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT)、PET-CT。X线平片简便易行,费用低,但不能发现早期病变。CT检查可准确判断骨质破坏情况。MRI检查能准确反应脊髓、神经压迫情况。ECT检查灵敏度高,一次扫描可显示全身骨骼情况。PET-CT可诊断全身各个部位的肿瘤转移情况,既能反应病灶的恶性程度,又能准确反应病灶的部位,但费用较高。5、 何为经皮骨水泥植入术?答:经皮骨水泥植入术是近20年内发展起来的一种微创治疗技术,其方法是透视或CT监视下,利用骨穿刺针直接经皮肤穿刺,通过椎弓根到达椎体病灶内,注入骨水泥。6、 经皮骨水泥植入术能达到哪些临床疗效?答:①迅速缓解疼痛,即刻疼痛缓解率达75-94%。②杀伤肿瘤,骨水泥的热效应和毒性作用有助于杀死肿瘤细胞。③能够稳定和加固椎体、恢复椎体强度和硬度,防止椎体进一步塌陷,甚至可恢复椎体部分高度。7、 与其他治疗方式相比,经皮骨水泥植入术有哪些优点?答:骨转移瘤可行手术治疗,但其创伤大,老龄患者常因合并其他脏器疾病不能耐受。放射治疗可缓解疼痛并控制局部病变进展,但不能改善因肿瘤破坏造成的脊柱不稳定。而经皮骨水泥植入术具有微创、止痛效果显著、并发症小、并同时达到杀伤肿瘤、稳定脊柱等优点。8、 经皮骨水泥植入术需要麻醉吗?术前、术后有哪些注意事项?答:经皮骨水泥植入术仅需要行局部麻醉,病人保持清醒状态。术前、术后患者均可正常饮食,术后仅需平卧4-6h,即可下床活动。9、 经皮骨水泥植入术前需行哪些检查?答:术前常规检查外,一般应行脊椎MR(核磁共振)检查判断脊髓受累情况,行相应椎体CT检查,了解椎体骨质破坏情况。10、行经皮骨水泥植入术必需住院吗?答:虽然经皮骨水泥植入术创伤小,但需完成术前常规检查,术后需观察患者疼痛改善情况,评价神经功能恢复情况,同时需针对原发肿瘤制定进一步治疗方案。而门诊治疗缺乏监护设施,建议患者住院接受治疗。11、老龄患者能否接受经皮骨水泥植入术?答:经皮骨水泥植入术创伤较小,手术时间短,治疗一个椎体一般不超过1小时。只要患者能俯卧1小时以上即可接受该手术。12、哪些患者不能接受经皮骨水泥植入术治疗?答:椎体结核、化脓等感染性疾病的患者,穿刺点周围有感染者,心肺肝肾功能衰竭或昏迷的患者。13、多个椎体转移能否一次治疗?答:能。根据患者身体状况和可以耐受俯卧位的时间,一次手术可治疗1~4个椎体。14、经皮骨水泥植入术还能治疗哪些疾病?答:经皮骨水泥植入术还可用于治疗:椎体骨质疏松、椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体骨髓瘤。15、我院能否行经皮骨水泥植入术?答:我院介入治疗科自2000年开展该技术,已完成病例300余例,临床有效率达90%以上。如患者诊断椎体转移瘤,可直接来介入治疗科咨询有关问题。咨询电话:022-23340123转2401、6489
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 腹胀40余天,在天津总医院2月3日查甲胎蛋白1000,铁蛋白1284,谷丙转氨酶48,谷草73,碱磷酶383,谷氨酰423,总蛋白67,白蛋白34,球蛋白33,乙肝大三阳,病毒DNA4.645E+6,平扫CT提示:肝脏平面不光滑,肝裂增宽,肝内见多发低密度灶,肝内外胆管无扩张,门静脉直径19MM,肝缘旁见类圆形致密影,最大截面积为13MM*10MM,CT值约为400-500HU,胆囊不大,壁厚·腔内密度不均,双肾轮廓欠清,边缘毛糙。脾·胰腺形态·大小及密度未见异常·腹腔及腹腔后未见肿大淋巴结。食管壁·胃窦壁增厚。强化CT:肝形态不规则,边缘不光滑,左叶外侧段及尾状叶增大,肝右叶可见不规则型肿块,边界不清,大小约15CM*10.2CM,增强早期不均匀强化,增强晚期密度低于正常肝实质,肝左叶可见多发结节,增强早期强化。较大者直径10MM。门静脉增宽,约2.1CM。门静脉主干及左右支未充盈。肝门区可见多发迂曲血管影,肝肾隐窝可见高密度结节影,大小约12mm*9mm,肝内外胆管无扩张,胆囊不大,壁厚薄不均,腔内未见异常密度,胰腺,脾,双肾形态,大小,密度未见明显异常,未见异常强化,所示肠管排列规整,未见积液,积气及扩张,肠间脂肪间隙密度正常,腹腔及腹膜后未见确切肿大淋巴结,腹腔内可见水样密度影,腹膜增厚并可见多发小结节,胃窦增厚。 异甘草酸镁,奥美拉唑,氨基酸 1、 这是肝癌吗,能否找您看病? 2、请问专家,您能否给一些治疗建议?天津市肿瘤医院介入治疗科邢文阁:根据您的描述诊断应该是:肝癌,伴门静脉癌栓、门静脉高压,乙型病毒性肝炎,肝硬化。病人年龄较大,病情较重且复杂。应该以保守治疗为主。抗肝炎病毒治疗,保肝治疗,中药抗癌治疗,可以配合免疫治疗。患者:非常感谢,这种情况下不适合做冷冻治疗吗,病人身体素质很好,目前一直没有其他不适患者:请问专家,能用伽玛刀治疗吗天津市肿瘤医院介入治疗科邢文阁:第一,患者肝内多发病灶,门静脉瘤栓,做氩氦刀或伽玛刀治疗无意义,不能将病灶肿瘤组织都杀灭,只能选择较大病灶杀灭部分瘤体,即减瘤治疗;第二,患者肝炎活跃期,肝脏代偿能力弱,做上述治疗易加重肝损害,诱发肝功能失代偿。请慎重考虑。患者:十分感谢您
近年来,肝动脉化疗栓塞术已被公认为中晚期肝癌首选治疗方法,使“不治之症”转为部分可治。但是,化疗栓塞效果取决于化疗栓塞剂是否在肿瘤组织内“完全充填”,剂量不足,犹如“隔靴搔痒”;剂量过大,则治瘤损肝。众所周知,肿瘤患者免疫功能低下,80%肝癌患者伴有肝硬化背景,尤其对巨块型肝癌,长时间、反复多次化疗栓塞毒副作用(尤其化疗药物),可能会使患者“雪上加霜”,是其缺憾和不足。 当今,对于不能实施手术切除的中晚期肝癌治疗,多学科、多技术优化组合、联合应用、序贯治疗为大势所趋,这得益于现代医学与高新技术高速发展、交叉、融合结果,它使肿瘤微创治疗的高效与低毒成为可能。天津市肿瘤医院介入治疗科采用动脉栓塞联合超低温冷冻新方法治疗中晚期肝癌,使众多患者受益,疗效显著。 动脉栓塞联合超低温冷冻治疗中晚期肝癌具体的方法为两种高新技术相结合,首先采用肝动脉栓塞(HAE)术,高选择、靶向栓塞肿瘤血管床。原发性肝癌多具有丰富肿瘤新生血管,贪婪的肿瘤细胞因此得以不断生长。肝动脉栓塞术可大幅度减少或阻断肿瘤血供,将肿瘤细胞置于缺血“饥饿”甚至“休克’状态;抑制肿瘤血管流体性质的“热池效应”,有利于大幅度提高冷冻效率。其次,3~4周后采用超低温冷冻技术。具体方法是在CT或超声定位、引导下,将冷冻器经皮穿刺置入预设靶肿瘤区域,输入氩气。数分钟内,超低温冷冻至零下120℃~145℃,持续15~20分钟,反复冻融2次,较大范围“冻死”肿瘤细胞,将对正常肝组织损伤程度降至最低。 治疗特色是:两种高新技术具有优势互补,治疗的协同、叠加作用,使肿瘤倍受“饥寒交迫”;较短时间内使肿瘤大范围坏死,减少活瘤组织残留;缩短治疗周期,相对降低治疗成本;减少了化疗药物使用次数,降低其毒副作用对肝功能影响,并保护了细胞免疫功能。更为重要的是,通过短期内迅速降低肿瘤负荷,肿瘤因子释放减小,患者细胞免疫功能显著提高,明显改善病人生活质量。由此,这种高效而低毒新技术方法,显示出了中晚期肝癌“绿色”治疗新理念。
椎体肿瘤中以转移瘤最为常见,且80%以上发生溶骨性破坏,因而可出现脊柱稳定性及承重能力降低,易发生椎体骨折,脊柱后凸畸形,甚至造成截瘫;疼痛剧烈,使病人痛苦不堪,严重影响其生活质量。 传统的治疗方法有药物治疗、放疗和外科手术。药物止痛疗效难以持久,改善症状有限;常规放射治疗起效慢,而且易出现恶心、呕吐、腹泻、白细胞降低甚至初次放疗后疼痛加剧、正常组织损伤等副作用;立体定向适形放射治疗疗效较好,正常组织损伤小,但无法加强脊柱的稳定性而取得更好的治疗效果;外科手术能够实现加强脊柱稳定性和减压的目的,疼痛缓解率可达90%,但其创伤大,并发症多,适应症范围窄,术后恢复时间长。 近年来,一种微创治疗技术——骨水泥植入术广泛应用于临床,使椎体转移瘤的治疗现状得以改善。骨水泥植入术是在透视监视下,经皮穿刺椎体,向病灶内注射骨水泥,使之充分填充病变破坏区域,从而达到治疗目的。据文献报道统计,本项治疗的止痛效果非常显著,可达90%;目前最常用的骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate, PMMA),其调配后产热,最高温度可达70℃,灼伤肿瘤组织而起到治疗作用。其主要疗效为:1. 止痛;2. 加强椎体的稳定性;3. 抑制局部病变进展。术后仅须卧床2~4小时,80~95%的患者可在术后6~72小时内止痛。治疗创伤小,仅穿刺局部有针道创口。由于骨水泥植入术止痛效果明显,并能加固椎体,提高其承重能力及脊柱的稳定性,从而提高患者的生活质量;其治疗过程创伤小、并发症少,使这一技术得到越来越广泛的应用。 而经皮穿刺骨水泥植入术联合放射治疗椎体肿瘤可以优势互补: 1 使疼痛症状在短期内即可缓解并延长缓解期; 2 在一定程度上恢复椎体抗压强度,加强脊柱稳定性,避免椎体压缩性骨折发生; 3对椎体肿瘤内部灭活和外部照射相结合,增强了对肿瘤的治疗作用。 两种技术联合应用,治疗作用协同叠加,改善了椎体肿瘤的治疗现状,延长疾病缓解期,提高了病人生存质量,因而具有广阔的应用前景。
患者:男,58岁,2010年3月发现手臂发麻,后来腰也疼,先后在县医院检查认为是为颈椎病、腰椎间盘膨出。现经肿瘤医院CT检查发现肺部有阴影,医生据此诊断为肺癌晚期全身转移,骨疼是骨转移的症状。现在仅凭这些影像学检查,经进一步诊断,有意见说肺上的病灶倒是扩散的不厉害,病人也没有呼吸方面的症状;当务之急是颈椎与腰椎病变严重,颈椎上有两个瘤:一个在侧前部靠近皮肤处,病人自述已存十几年应该是良性的;一个是颈后部那个紧挨脊椎骨的,比较紧急,但病人也说这个也曾存在十几年了。 而病人目前主要是腰椎疼痛很厉害,现在诊断是说腰椎是癌转移造成的溶骨性破坏。此前一直被地方按普通腰椎病与颈椎病治疗,理疗为主。1:考虑外科手术一步步对颈椎肿瘤切除、腰椎骨骼修复乃至再切除肺上的病灶,这样的想法可行吗?2:从防止瘫痪考虑,对颈椎肿瘤和腰椎病变部位的局部放疗可行性怎样?花费多少?风险何在?3:现在这样诊断是肺癌骨转移的思路能确定完全正确吗?能否推断为骨良性肿瘤癌变,再转移到肺上,或者骨病与肺病是各自独立发作的?4:暂用甘露醇、地塞米松与普通止疼药止腰疼,有不妥吗?现在用激素有什么讲究?5:也有大夫直言预后不好,不要治了,但作为儿女刚发现我们不可能直接放弃机会!至少要增加生命时间和质量。请大夫们指个方向?其它好的建议……请好心人提供!天津市肿瘤医院介入治疗科邢文阁:所提供的CT及MRI检查胶片拍照质量较差,图象模糊,但仍可看出颈椎,腰椎及骶椎均为骨肿瘤破坏椎体并压迫脊髓;个别胸椎骨质密度不均匀,不除外骨质破坏存在.肺部病灶及颈椎旁病灶均可穿刺取材行病理检查.多发骨质破坏可以考虑行骨水泥植入再放疗.