张文显医生的科普号

黄褐斑常发生于颜面部，为对称性分布，主要分布于鼻背两侧及颊部，也称蝴蝶斑、发生于肝病患者的也叫肝斑，发生于妊娠期的叫妊娠斑。这是女性朋友们面部最常见的一种色素异常沉着，极大的影响美观和自信。黄褐斑一般发展缓慢，可持续数月到数年，有些患者在解除病因后也可以自行缓解或消失，如分娩后、停止服用避孕药后，器官性疾病得到治愈后等。形成黄褐斑的因素很多，而且这些因素也持续的维持着黄褐斑的存在，因此，预防比治疗更为重要。黄褐斑形成的原因：它的发病原因和发病机理目前尚不完全清楚，大量的研究表明它与妊娠、内分泌紊乱、日晒、某些药物、某些化妆品、某些慢性病、微量元素、失眠及遗传有关。一，内分泌因素：内分泌异常是黄褐斑发生的首要原因。人体内具有分泌激素的腺体，如脑垂体，肾上腺，卵巢，睾丸，甲状腺等，它们所分泌的激素可直接作用于黑素细胞。当有各种原因影响到这些腺体分泌功能时，黑素细胞的分泌量及分布位置就会发生异常。我们常见的情绪变化最容易引起内分泌变化，如易怒、抑郁、神经衰弱等，另外，一些疾病如月经不调、卵巢囊肿、痛经、子宫肌瘤、子宫附件炎、乳腺小叶增生、不孕症、肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、银屑病、神经官能症、肝癌等均可诱发黄褐斑。二，紫外线因素：这是促使黄褐斑加重的主要原因。紫外线这种外源性的刺激可使照射部位的黑素细胞明显增殖。三，药物与化妆品：有统计表明，使用避孕药以及雌激素替代疗法可诱发黄褐斑，长期服用冬眠灵、苯妥英钠、二笨乙内酰脲、安体舒通等均可诱发黄褐斑，需要注意的是痤疮患者外用的维E制剂即可抑制黄褐斑又可诱发黄褐斑。另外，化妆品也常诱发黄褐斑。黄褐斑的预防和治疗：我个人认为，预防重于治疗。预防也要从,三个方面做起。1，心态的培养，这是个长期的工程，我们大家都知道，一个成年人的三观形成来源于他的成长环境（家庭生活环境，学习环境，小时候的玩伴，还有大的社会环境等），从小能形成一个正确的三观对一生都至关重要，三观的事儿太大了，这里不敢谈，仅仅说家长们能教育孩子有个豁达的心态，遇事大气点就很好了。2，做好成家立业的准备，尤其女孩子。原来在家庭里受一家人的呵护到从此和另一个人组成一个新的家庭平等相处，要面对生活中的所有繁琐事物，婚前婚后的世界基本上是两个世界，这是个重大的转变，很多人没有预感到，依然感觉像是谈对象，因此婚后失落感很明显，单从黄褐斑的发生就能感觉到有这个问题。这些年结婚率生育率走低也是这个原因，很多人心理上还没准备好呢。3，平时多注意防晒，尤其是做了光电治疗后，这个不多说了。治疗：1，保持良好的心态。这话说着简单，但是做起来太难了。原因是除了前面预防里讲的以外，还有走上社会后的学习不够。人区别与动物是因为人类除了有动物的属性外还有社会属性，两者是一个人的两个组成，两者相互制约，相辅相成，两者都要有，人生活在这个社会里，就要遵守各种的社会规则、江湖规则，否则你就会出局，轻者，整天神神叨叨的，对什么都敏感，见什么都想要，见不得别人半点的好，满脸的斑，重者，直接去三楼当楼长了。记得有人问文怀沙长寿的秘诀，他回答到：“抽烟喝酒吃肥肉，多喝异性交朋友。”虽然是调侃，无从考证，但是仔细想想不无道理。前一句话里那几样都是什么健康养生的禁忌，都是身边的医生和朋友天天劝你戒掉的。请问：都禁忌了，还生产烟酒肉干什么？人活着不要太教条，教条会害死人的。有些人读书读死了，害人害己，有些医生教条的看病，把病人吓死了，有些患者去就医，被医学知识吓死了！身体不舒服了患有疾病了去找医生看看，有些病史能看好的，有些是看不好的，这都很正常，医生只是起个帮助的作用，有些医生太绝对，大包大揽的，有些患者太怕死，什么都信医生的，没有自己的判断，这都是不对的。高血脂高血压了，适当的控制这些食物的摄入量就行，糖尿病患者，适当的控制高糖分食物的摄入，定期去做个检查看看控制的程度就行了，没有必要因噎废食；后面一句话的实质是广交朋友，去社会上经受风雨锻炼，磨炼自己的意志和心态，胸怀要宽广，能容天下之人和天下之事。记得还有个小故事也能说明一些问题。苏东坡与佛印禅师他俩那段关于一尊佛和一坨屎的故事想必大家早就知道了吧，说的也是个不断提升自我心态的事儿。人生不如意事十之八九。前面文章里我谈过，这世上就没有个标准的健康人，同样，历史上也没有一个完美的社会出现过，说到底，还是一个人的眼界问题，凡事看开，我有不如别人的地方，但是也有别人不如我的地方，人这一生，除了自己那一百多斤是自己的，啥都不是自己的，不信了，咱死一个看看（呵呵）。年轻人要成大事，要为社会做贡献，越是这样，越不要让这些琐碎事情影响了大事。再次强调一下，黄褐斑的主要原因就是心态问题，啰嗦半天，就是希望很多朋友能正确的看待生活中的好多事情。遇到不如意的事情了，从自身上找问题，一找就通，而从别人身上找问题，一找就疯。2，药物治疗，可以适当的使用一些遮光剂和脱色剂，如对氨基苯甲酸、氢醌、谷胱甘肽、维生素C等，其实就是光治疗，包括光子和激光。3，光电治疗，其实就是光治疗，包括强光和激光。目前多采用大光斑、低能量的调Q及非剥脱点阵激光治疗，效果很好，联合药物治疗，效果会更好，但是！但是！很容易复发，也可以说，前面讲的药物治疗和光电治疗只是治标不治本，治本的还是第一条，和发病原因里面那些原发病。总之，黄褐斑是女性朋友们面子工程里最大的敌人，去掉它很容易，但是很容易它又回来。对付它的办法除了治疗固有疾病和遇到不可避免的分娩等情况外，主要是要有一个良好的心态，其次是防晒，打算去掉它，就去做做激光，联合使用一些药物即可。

这是一个没有标准答案的话题，理论上讲每个人都有追求美的权力，没有不能做的手术也没有不能做手术的人,理论上是没有禁忌的。但是，由于人除了具有生物属性外，还具有社会属性，再加上目前的技术也不是全能的，因此做美容还是有禁忌的。当然时代在发展变化，而且很快，也许今天的有些治疗禁忌到了明后天就是适应症了，因此，所谓的禁忌也是相对的。比如我们大家都所熟知的唐代的女人以胖为美，现代社会就以中等偏瘦为美。下面从几个方面谈谈有关美容手术的禁忌情况：一，社会心理学角度：1，首先是精神病患者，他不具备完全的民事行为能力，生活在另一个精神世界里，这是很明确的禁忌，不再赘述了。2，其次是有心理异常者，这个不是很好界定，但是大致有以下情况者最好不要做医美手术或治疗项目：期望值太高者，想把自己整形成为某个明星者；还有一类就是基础条件不是很好，要想通过整形获得特好的效果也是不现实的，就好比不是任何布料都能做西服的；上世纪八十年代日本演员山口百惠若隐若现的双眼皮，甜甜的笑容就迷倒了一代人，还有孙俪，单纯看她的五官，哪个也不是特好看的，但是这五官搭配在她的脸上就非常好看了，因此，这里可以讲美就是和谐；职场或婚姻失败后想通过做美容手术而改变者,；过分夸大身体某一点瑕疵而自卑者，这类人首先需要和医生好好沟通的，必要的话可以看看心理医生，最后再确定是否接受治疗。本来美容手术的结果就是能让人心神愉悦的，美容手术或多或少能改善很多求美者的精神症状，因此有人甚至把美容外科称为“精神外科”。但是不好把控，需要慎重。还有就是不能举债做美容，美容是锦上添花的事情，不是危及生命安全需要必须救治的，因此，要量“钱”而行；在此多讲一点心理学的常识：世上就没有一个绝对心理健康的人存在，心理健康与否都是相对的，我们每天都在各种环境各种情绪的影响下生活，遇到各种事件后都会有各种反应，比如遇到高兴的事情了就要高兴，笑容满面唱歌跳舞，但是不能过，范进中举就是例子，过头了；遇到糟糕的事情了该哭就哭，该合理发泄就合理发泄，也不能过头，祥林嫂也是一个例子，很多自杀的人更是走向了极端。因此，所谓的心理健康就是在一定情绪波动范围内保持动态平衡，谓之心理健康，应该是个相对稳定的状态，说这个人的心理状态是健康的。二， 生物学角度：1，先是年龄问题，未成年之前是不做美容的，那种先天或后天畸形的修复更严格上讲属于整形外科范畴，因为成年前孩子身体一直处于不断发育状态，因此不能做。最近有个十几岁的小网红已经做了几十次美容手术了，她也知道不好，后果严重，但是刹不住车了，心理出现问题了，希望我们的孩子们不要步她后尘；2，既然是手术，有创伤，那么首先想到的就是血液系统有问题的、心血管病高血压患者、传染病患者、皮肤有感染者、服用一些对心血管或血液系统有影响药物者，这类人需要治疗原发病，痊愈后或控制住后方可谨慎考虑做美容；3，瘢痕体质者；4，月经期间；5，患有全身性疾患或者严重疾患者。三，选择医生：前面两方面已经解决了美容禁忌的问题，但是由于现在医美市场极度混乱，有必要在这里跟大家提个醒：怎样选择医生？1，不管是国有医院还是私立医院首先看营业执照，避免去非法行医的场所，在这些地方一旦出事，法律没法保护你；2，其次看医生，一定要和手术医生见面沟通，这一点在国有医院没问题，但是在一些私立医院求美者和医生之间多了个咨询师，有的地方叫美容顾问，听起来更唬人！这个咨询师是什么呢？在国家医疗职业系列中是没有这个职业设置的，这都是从莆田系医院发明创造的，目前国内百分之八十的整形美容医院还是莆田系的，咨询师也可以叫洗脑师，大概意思就不多说了，2021年2月20日北青网报道了徐州华美美容医院（莆田系）的美容顾问套路一名20岁女大学生做美容的事情，很经典，大家可以看看。很多求美者术前根本见不到手术医生，出事后给求美者维权造成了很大的障碍。3，都咨询什么？建议求美者就你希望所做的美容项目和医生沟通沟通，不懂就问，但是不建议你和医生去进行深入的学术探讨，一是医生没有过多的时间和你聊，再说也不属于手术范围，二是一名合格的医生光是上学都上了十多年，再加上工作后的时间，可想而知他读了多少书。因此，我们普通人简单看到一点信息就去展开探讨，也不是一个平面上的沟通，求知好学是好事，但是在现场咨询时不能过度。试想一下，一个非专业知识的掌握者和一个专业知识掌握者对话，谁更容易被忽悠？这种人我在普通接诊和美容接诊中也会经常遇到，他们其实是想证明自己很优秀，比医生还懂得多，也属于一种心理扭曲，读书读傻了，钻牛角尖了。这类人在一些无良医疗机构是最容易被忽悠的。四，通过沟通，也能看出医生的水平，一名优秀的医生至少应该达到以下要求：具有很高的审美观，对诸如摄影、绘画、雕塑、各种艺术形式都有独到的见解；具有高尚的职业道德情怀，富有同情心；具有渊博的知识，不管专业知识还是社会知识，尤其是心理学知识和哲学知识并能灵活运用，如个性与共性的结合、特殊性与普遍性的统一等等；有一双灵巧的手、精湛的手术技艺，在同行中有着良好的口碑。最后，美容手术其实是一种艺术创作，是医学、美学和技艺的结合，因此，求美者与手术者的充分沟通至关重要，相互信任和三观一致，对双方来讲，无疑都是双赢的。

现在的医美市场是超级的乱，据统计，当前国内医美市场上注射针剂70%以上是假的，因此陆续写些美容方面的科普文章，目的是希望能让广大求美者避坑。注射美容由于具有很多优点而越来越受到广大求美者的喜爱，但是它也不是全能的，也有限制或禁忌症，因此在选择注射美容前学一些有关注射美容方面的常识还是很有帮助的。一般情况下每次注射都是注射单一美容针，也可以联合其它美容针注射或联合光电治疗（激光，光子，射频，微波等）效果会更好。最后这句话是总结时用的，怕忘了，先放在这里。 这篇文章说三件事。 一，美容针男士能打吗？答案是：男女都可以打。现在男士们做美容的是越来越多了。 二，注射美容的优点和缺点有哪些？爱美之心人皆有之。随着科学技术的进步，光电美容（随后也会介绍）和注射美容已经部分取代了传统的手术美容，就像世上没有十全十美的事物一样，注射美容也有优点和缺点，也有适应症和禁忌症。（一）优点：1，操作时间短，见效快，恢复时间短，创伤小，几乎不出血，不住院。2，注射除皱比较自然，心理恐惧度低，接受度高，绝大部分注射治疗后没有误工期，稍作休息即可工作。3，操作简单，技术要求不高，门槛低，也恰恰是这个门槛低，使得很多没有资质的人都来做注射美容，这点应该引起注意。（二）缺点：1，尽管注射美容有前面这么多的优点，但是它依然不能替代手术。2，常见的副作用比如，出血，红肿，化脓感染等。过敏反应，轻者全身皮肤有表现，重者，可以连呼吸道、胃肠道、心血管系统都会有反应，尤其是使用了假药，严重的过敏反应可危及生命！,3，面部两侧不对称，常出现在肉毒素注射和面部填充项目中。4，无效，这种情况最容易出现在团购或促销活动上，不可能很低的价格给你注射真药的，往往是咨询师或美容顾问打着这个幌子向你推销其它美容产品或项目。尤其警惕那些什么团购价、偏离正常价的促销活动。因为假货泛滥，不管去哪里做注射美容，请一定要当面看着医护人员抽药，而且马上要回药瓶自己保留，或者交钱后取药拍照保留都行，如果遭到拒绝，那么十有八九这个药有问题，可以拒绝做注射。这些细节看似简单，实际上出事了就是要命的大事。在接受注射前先询问好，告知你要这个药瓶或拍照。我时常遇到这样的患者，在私立医美机构或美容院打针出问题找我来了，一问三不知，病历本没有、药品名不知道，药瓶和说明书没有。，想维权，一点证据都没有。5，栓塞，这在注射填充项目中会出现，少量面部注射（大分子玻尿酸或自体脂肪）可能会发生眼动脉栓塞导致失明，每年各地都有报道，大量的自体脂肪填充时，可能会造成肺栓塞等危及生命。 三，常用的美容针：1，肉毒素，也叫瘦脸针或瘦腿针。肉毒素是肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，再经过提纯应用于临床。首先讲讲它为什么能去皱纹还能瘦脸瘦腿呢？我们每时每刻所做的动作都是肌肉运动的结果，如果我们想做一个动作了，先是大脑发出一个指令，这个指令是通过神经信号传递的，到了最末端肌肉的地方，会释放一种化学物质叫乙酰胆碱，肌肉接触到这个乙酰胆碱后就会收缩，进而产生动作，肉毒素的作用就是阻止乙酰胆碱的释放，让肌肉接触不到乙酰胆碱，那它就不会运动了，打到哪里，哪里的肌肉不会运动，比如打到眼睛外角的地方后，挤眼睛就不会出现鱼尾纹，打到两眉中间，皱眉时就不会出现川字纹了，打到咬肌里，咬肌就不收缩了，我们都知道一个现象叫用进废退，肌肉就是这样的，经常运动收缩它就会增大，健身练肌肉就是这样子的，反之就会萎缩，瘦脸瘦腿（不是咬肌和小腿所有的肌肉都不运动了，只是部分肌肉，不用担心！）就是这个道理，肉毒素使用后只有三个月到半年的功效，就是说这个药在我们体内的作用最多只有半年时间，之后所有注射过肉毒素的肌肉都会恢复正常，因此不会造成瘫痪等重大后遗症。肉毒素打到哪里只抑制哪里局部的肌肉运动，不是全身性的，当然，它也会被人体吸收而随着血液流到全身各处影响全身肌肉，但是这要达到非常大的量才行，它对我们人类的致死量约为2000个单位，医美常用的两种药每支都是100个单位，通常情况下我们每次才使用一支左右，即使用于瘦腿等需要注射3到4支的也是很安全的，只要到正规医疗机构找专业医生注射，是完全可以放心使用的。目前国内市场上有国产的“衡力牌”注射用肉毒素A（兰州生物制品研究所生产）、保妥适（进口美国）、Dysport（英国生产，它是500单位，每支药的效价差不多和前面两种相等）。肉毒素曾经登上过美国时代周刊的封面，可想而知它有多风光，号称万能药，在医疗领域里应用非常广泛。今天这里只讲讲它在美容方面的应用。它的主要适应症为：动态性皱纹（额纹、川字纹、鱼尾纹、颈部纹、口周放射状纹、露龈笑等），肌肉所致的痉挛、肥大、不平衡、动力性提升（提口角，提眉，恢复颈颌角等），抑制腺体分泌功能（多汗症、腋臭、皮脂腺分泌旺盛等），辅助治疗瘢痕，肥胖症，疼痛与瘙痒，皮肤血管功能紊乱等；禁忌症有对肉毒素药物或人血白蛋白过敏者，精神心理疾患，注射部位皮肤病或感染，重症肌无力和类肌无力综合征，孕妇或哺乳期等，演艺等特殊职业者，要注意是否会影响表情发音、鼓腮力量等；或两周内使用过氨基糖甙类药物、青霉胺、奎宁、环孢素、钙离子传到阻滞药等，因为这些药物会增加肉毒素的毒性。衡力和保妥适的效价基本相同，因此，我个人主张使用国产"衡力牌"肉毒素，效果是一样的。2，玻尿酸，又称透明质酸，是人体真皮组织的成分之一，广泛存在于细胞间质中，能够在机体内正常存在，能够被机体完全吸收。它主要来源于动物内脏、微生物发酵和人工合成，最早是在牛眼玻璃体中被提取，因此叫做玻尿酸，目前我们使用的主要是微生物发酵，其次是人工合成的。它不仅有保持皮肤弹性的功能，还能锁住大量水分子，1公克的玻尿酸能吸收500毫升的水分，有着惊人的吸水能力，对组织有保湿润滑作用，使肌肤饱满年轻有弹性。按照其分子量分三种，小分子，中分子和大分子的。①小分子的玻尿酸主要用于皮肤表层的注射，即只注射到表皮和真皮层，用于改善肤质，能使细小皱纹消失，肤色光亮，我常形容为能把一块粗布变成绸缎。因为只注射到真皮层所以是最安全的，我们常见的除了注射用的外，还有很多用于面膜内的，都是这种小分子玻尿酸，还有使用微针进行面部玻尿酸补充的，使用特定仪器进行玻尿酸注射的也称为水光针。②中分子玻尿酸，主要用于皮肤浅层的填充，常见的部位是鼻唇沟，痘坑等。③高分子玻尿酸，主要用于深部凹陷填充，如颞部（太阳穴），面颊部，颏不（下巴）等部位，这项操作具有一定的风险，尤其是做颞部填充时，操作不当会造成眼动脉栓塞导致失明，因此，请一定去正规医院找整形外科医生做填充。3，颗粒脂肪，就是把自体脂肪用注射器抽吸出来后经过过滤等程序后再注射到自己身体需要填充的部位，除了填充的部位和前面讲的玻尿酸中、大分子一样外，它还能大量的做外伤后凹陷、血管瘤保守治疗后遗留凹陷，淋巴管畸形保守治疗后凹陷等，以及丰胸填充等，优点实在是太多，自体脂肪没有毒性，获取方便，不会癌变，不会过敏，没有排斥反应等等，但是也有缺点，那就是注射填充后会有相当一部分会被身体重吸收，吸收率大约在40%到60%不等，因此要获得满意的填充效果就需要多次注射。相对来说，越是细小的脂肪颗粒成活率越高，但是也不能无限小，低于脂肪细胞的大小了就不是脂肪细胞了。脂肪细胞有多大呢？从20微米到200微米不等，脂肪细胞最大的时候体积可以增大到1000倍。现在市面上有种脂肪提取器，竟然说是能制成纳米脂肪，你信有纳米脂肪吗？1微米等于1000纳米，他都把脂肪整成纳米大小了，脂肪细胞早就稀碎稀碎的了，身体一下就吸收完了，纳米技术甚至连国防上还没有采用呢，这都用在美容上了，不知道是哪些高人自创的名词和器械，本来的意思可能是这个器械能把脂肪制成很小很小，但是却在计量单位上出了笑话。当然也不排除便于商品销售。4，美白针和溶脂针。这两种制剂国家没有经过国家正式批准，也就是说，市面上的都没有经过国家审批的。美白针由于港台明星们的宣传大家比较熟悉，这个要的主要成分是谷胱甘肽，有的地方宣传使用英文字母DSW，显得高大上，有的里面宣传是传明酸，还有的加入了维生素C、B等，价格从几千到十万不等，为了获取更大利益，有的还搞成各种套餐，什么基础版的，加强版的，还有不断更换名字的，有的叫美白营养针，有的叫美白回春针，最近又叫亚健康修复针，水很深，很忽悠。原理也就是注射或输入抗氧化剂，让皮肤变白，因为涉及到侵入性治疗，属于医疗行为，因此只有有行医资格的医生和正规医疗机构才能进行。另一个叫溶脂针，它的主要成分是卵磷脂和脱氧胆酸钠，注射后促使注射部位的脂肪溶解以达到瘦身瘦脸的作用。但是，目前还没有得到国家食品药品监管局的批准，也就是说目前市场上的产品全部是非法产品，正规国有医院是没有这个项目的。它的风险就是局部或全身感染，最后导致注射部位组织坏死！我这里已经遇到几个人了，都是在微信或者朋友介绍的，现在是后悔莫及。因此不建议大家打这个溶脂针，如果想塑身的话还是采用吸脂手段。目前市场上大致就是这些了，但是一定还会不断的有新的美容针出现，有的是真的，有的是假的，有的是换瓶不换酒的，教大家一个最最简单的窍门：不管你通过什么途径遇到一种美容针，想打，建议你先到国有公立医院的整形外科、美容外科等科室问问，多问几家医院更保险，这些医院有的，就是可以打的。

经常有朋友问我，吸脂能否减肥？也经常能听到有人说，最近又胖了，我要去吸脂减肥。吸脂果真可以减肥吗？答案是否定的，但是，单纯从体重角度讲，吸脂后体重是减轻的，吸出半斤是半斤，吸出三斤是三斤，体重肯定是轻了，但是为什么说这个答案是否定的呢？因为肥胖是全身均匀的脂肪增加，同样道理，减肥也是让全身的脂肪减少，吸脂时不可能有谁能把全身的脂肪均匀的减少，因此，吸脂的目的是塑身，是帮助人恢复曼妙的身材，这才是目的。但是人们为什么往往又把吸脂当成减肥一个手段呢？这是因为人们对脂肪的代谢和分布意义不了解所致。下面我就肥胖、脂肪代谢、减肥、脂肪分布的意义、吸脂塑身科普一下。我们这里只讲正常成年人，不讨论病理状态下的肥胖。国内外关于脂肪的研究不少，但是大多数去研究那个脂肪干细胞了，目前这个干细胞还处于研究阶段，但是一些组织和个人已经迫不及待的用它赚钱了，所以在此顺便提醒一下要小心，国家还没有批准使用呢。 肥胖就是脂肪积聚过多。超过多少算肥胖呢？世界各地有很多计算公式，目前普遍采用的是：[身高（cm）—100]×0.9=标准体重（公斤），超过标准体重的百分之十称为超重，超过百分之二十就属于肥胖了。 脂肪的代谢：我们要维持正常的生命活动就需要一定的能量，这些能量主要来自碳水化合物、脂肪、蛋白三大类，而且它们之间根据身体的需要还可以相互转换，因此我们在进食的时候也不能因为怕胖而走向极端，患了厌食症更麻烦，控制饮食不是偏食，各种食物都要吃一点，尤其是蔬菜和瓜果，虽然说三大物质能互相转换，但是互相转换时身体内各个器官和系统也很辛苦很累的啊！为什么不从外界均衡的摄入一些呢！只要能量的摄入和消耗能保持平衡，身体的营养和体重才能维持平衡。 减肥：肥胖就是脂肪积聚过多，按照这个原则，没有肥胖时就要减少脂肪积聚，那就是合理饮食，不偏食，不爆餐爆饮，合理运动，就是摄入和消耗差不多相等，这样的话体重就能维持住；如果已经减肥了的话，还是按照前面那个原则，少进多出，少吃点，多运动，把脂肪消耗掉，就这么简单，但是很多很多人还是做不到，这是因为很多人缺乏毅力、太懒了，于是他们就想到了吸脂，以为吸脂可以帮助他们减轻体重，其实这是个误区。还有的想到了药物，针灸，什么各种奇葩的仪器等等都是没有毅力的表现。 脂肪的分布：我们都有体会，如果最近胖了，一见面就说脸大了，衣服紧了，，，。这时候的脂肪是不是均匀的分布于我们全身呢？确实是，均匀的胖了；要是开始锻炼减少饮食量，也就很快的均匀的瘦下来了，不会是单独的身体某一部位瘦了吧！这就是正常的脂肪分布和代谢状态，胖了一起胖，瘦了一起瘦，不但是皮肤下面脂肪减少了，内脏的脂肪也减少了，这是荣辱与共。即便是吸脂能减肥，那么谁能通过吸脂把我们身体的脂肪均匀的减少一层呢？更何况还有内脏脂肪呢！因此，谁也做不到！那么女人到了青春期后身材会发生变化，尤其是怀孕后，这时候的脂肪主要是围绕着骨盆而分布的，大家想没想过这是为什么？至今还没有人研究这个。根据我多年来的学习研究，我认为这种奇特的脂肪分布是源于动物本能的基因遗留所致。我们知道，大自然中动物们获得食物后基本上都是马上吃掉，不然除了被其它动物抢走外，很快就会变质不能食用，无法长期保存，极个别的也会藏起来，比如南极北极特别寒冷的地区食物不会变质，或者干果类的，亿万年来一直如此，至今各种动物们还是这样通过吃掉食物把食物转化成脂肪储存起来，动物们为了生存就要不断的捕杀猎物，或者被捕杀时要奔跑要搏斗，，，雌性动物也不例外，但是怀孕了再有这种搏斗厮杀奔跑就极其容易导致流产，于是重点来了：怀孕的动物们会把脂肪储存于骨盆周围，除了储存提供能量外，还有保温，保护胎儿的作用，相当于一个大的棉垫子裹在骨盆周围保护胎儿。我个人把这类脂肪成为军粮，国库粮，是动不得的，因此再饥饿再减肥这个部位的脂肪很难减少的，即便今天人类已经牢牢的站在食物链的最顶端了，但是这种源于动物的基因目前还没有任何改变，因为随时也会有天灾人祸和战争的发生，这种动物的本能还是在发挥作用，就是保护下一代的繁殖成功。以上就是我的学习分析研究结果。 吸脂：因此，吸脂的目的主要是为了去除战备粮，具体部位就是臀部、腰部、下腹部、大腿等，当然，也有因为其他原因导致身材变形的需要抽吸或填充的，比如臀部难看，可以吸脂后做填充形成翘臀那样的效果，也有对乳房进行填充的，还有体表尤其面部先天或后天凹陷部位进行填充，效果都很好。在各种填充材料中，自体脂肪是最好的，但是它有个缺点，就是成活后有一半左右会被身体吸收了，因此需要做多次才能达到更好的效果。其它的还有：眼袋脂肪吸脂；下颌袋吸脂；男性乳房肥大吸脂；蝙蝠衫样上臂畸形；副乳吸脂；腋臭吸脂；乳房肥大吸脂；脂肪瘤及肩背部吸脂；吸脂治疗下肢淋巴水肿等。目前吸脂的手段有：手工负压吸脂，机械负压吸脂，注射器吸脂（用于脂肪填充），振动与共振吸脂，超声波吸脂，射频与微波吸脂等，相对而言，手工负压吸脂效果比较好，也就属于精雕细琢一样，但是效率低，其它形式的效率高，但是非熟练者不好掌握，即便是熟练者也要把控好各种参数，避免吸过头造成新的凹陷。 以上简单的介绍了吸脂的大致情况，有需要者可以联系我，我每周一四上午出专家门诊，周一下午在国际部出专家门诊，周一下午主要接待美容咨询。

在儿童整形外科所有疾患中，有两个系统比较复杂，一个是血管瘤及脉管畸形；另一个是瘢痕。为什么呢？因为这两类疾患主要发生于体表组织，就是皮肤上，影响美观，血管瘤还能发生于内脏。而且这两个系统的疾患都有个生长期，既然它有生长就表明它在变化，既然是变化着的，也就无法预期结果。很多老百姓对此并不了解，包括我们很多医务工作者，因此这也往往成为极个别无良医疗机构用来欺骗患者及家长的两大板块。一：1，血管瘤：请注意它的生长特性：一出生或出生后不久时皮肤上出现几个红点或小斑片，不高出皮肤表面，随后不久，这些点或片很快的就融合在一起，即，长在一起了，并且迅速的扩大和向表面生长，在三个月到半岁时是个生长高峰期，一直持续长到一岁到一岁半，接着进入相对静止期，5到7年后有一部分血管瘤会自然消退，，即便是自然消退了，在原病变组织上，有一多半的会出现局部畸形，即，皮下无脂肪，瘢痕等，直接能看到粗大血管和肌肉组织。因此，不同部位，不同生长期，不同程度的血管瘤的治疗方法是不相同的。这里做个比喻：血管瘤的生长方式和植物的生长有点相同，早期植物的苗很小，用手或小锄头就解决了，但是等到长成很大或者长成大树了，用手或者锄头就不能清除它了；另外，盐碱地和水浇地里的植物生长程度和结果也不会是一样的。目前治疗血管瘤常用的方法按照从无创到有创排列有：染料激光，口服药物和静脉点滴药物，外涂药物，注射药物，介入硬化，手术切除，放射线（同位素）对于血管瘤的治疗效果非常好，但是，会造成该治疗部位的组织生长迟缓，甚至影响终身，因此，儿童一定要禁止使用放射治疗。其它的办法，诸如冷冻、单纯二氧化碳激光等等的也可以去除表皮血管瘤，但是会遗留很难看的瘢痕，基本上已经放弃，尤其在整形外科是不会使用的。至于究竟该使用哪个办法呢？首先一定要去专业门诊，推荐去正规医院的整形外科门诊面诊，他们在治疗疾病的同时更关注美观，然后给孩子做相关的检查，之后根据检查结果再确定治疗方案，最后和家长沟通后家长选择最终的治疗方案，家长决定的就是最好的，前提是健全该做的检查，充分沟通交换信息后。看到这里，家长们是否明白了，要先面诊让医生当面看看，望触叩听做一遍检查，再开具超声或核磁辅助检查，根据结果沟通后家长做出选择。 2，脉管畸形：这个疾病的生长特性是，早期仅在皮肤下面隐隐约约的有个颜色较暗的包块或肢体上有条索一样的肿块，没有任何不适，随着孩子年龄增长，这些条索或包块也在长大，而四肢的疾患随着孩子活动度的增加，逐渐出现疼痛、不愿意跑跳等症状，这时候才引起家长的重视。也可以是和血管瘤混合生长，就是皮肤上为草莓状的病变，而其下面为蓝紫色的包块。这类疾患是没有自愈性的，终生在生长，越来越重，淋巴管畸形相对轻一些。因此，有脉管畸形的孩子家长们要清楚，这类疾病几乎没有自愈的可能性，尽量早治疗。大致分类为：静脉畸形，动脉畸形，动静脉混合畸形，淋巴管畸形，血管淋巴管畸形等，而且各自的病变程度和范围也不尽相同。目前常用的治疗方法为：手术切除，药物注射，半导体激光，介入治疗，实施这些方法后均要佩戴弹力服作为辅助治疗，效果更好。比较简单的可以选择前面两种，比较复杂的需要做介入治疗，也可以硬化治疗后再手术切除。 3，总之，血管瘤和脉管畸形是小儿外科尤其是儿童整形外科最常见的疾患，也是比较复杂的疾患，迄今为止，全世界还没有任何一个单一的办法能解决这类疾患的所有问题，任何夸大某个单一办法的治疗效果的，都是不可取的，要么是无知，要么是别有用心，除此之外，别无其他。 4，在此想再讲一个经常给科里年轻医生说过的话题，什么是好医生？我个人认为：首先要掌握这个疾患的专业知识和技能、知晓这个疾患目前世界上众多的办法和首选的办法，也知晓哪个科室或医院这方面做的很好，最重要的一点是：当医生都知晓了这些情况后，他所在的科室或医院又不具备这样的尖端技术或条件时，他能否毫无保留的告知患者哪些医院或科室具备这样的尖端技术和条件，并建议他前去咨询和治疗，这才是一个好医生所具备的起码条件。在血管瘤血管畸形和瘢痕的治疗中最能鉴别医生的技术和职业道德，家长们多转几个医院就能知晓，不要只看各种宣传。二：瘢痕。（见另一篇科普文章）

1，为什么会形成疤痕？疤痕是身体遭受创伤（或手术）后进行自我修复过程中的一种必然产物。疤痕就像粘合剂一样，让伤口（或切口）长在一起，没有疤痕就没有伤口（切口）的愈合，身体就会通过创口出血不止、继发感染，甚至危及生命安全。但是，过度的瘢痕生长除了带来美观上的影响外，还会出现不适的症状（瘙痒，疼痛等），也会影响局部组织或器官的功能（肢体活动，颈部活动等）。2，所有的伤口都会形成疤痕吗？不是的，仅伤及皮肤表皮的表浅伤口，愈合后就不会有疤痕形成。而深达皮肤真皮和皮下组织的伤口（如手术刀口等），是需要疤痕来修复的，且疤痕一旦形成，终生不会自然消退。3，影响疤痕大小的因素有哪些？个体因素：（1）家族、遗传、内分泌、体质等因素：这是最重要的因素。比如两个人同时患病后接受同样的治疗，但是愈后会不一样。（2）年龄：多见于进入青春期后的青年人，幼儿和老人较少发生。（3）部位：耳垂、下颌、胸前、三角肌部、上背部、髋部等部位容易形成明显的疤痕（这些部位张力大）；而眼睑、乳晕、外生殖器等部位形成的疤痕相对不明显（这些部位张力小）。（4）张力：皮肤张力越大伤口愈合后形成的疤痕就越明显。医疗因素（1）手术切口与缝合质量：首先，整形外科特有的缝合切口前皮下的减张技术是最重要的因素，伤口在无张力的状态下才能够很快愈合和产生最小限度的疤痕。另外，就是切口设计，切口顺着皮纹方向，可减轻术后瘢痕形成，也较少出现功能障碍，因此，切口的术前设计和瘢痕也有一定关系。（2）异物、感染：伤口有异物或感染时形成的疤痕明显。家长因素：这是个更重要的因素，经过医生处理切口或伤口后，此后的半年时间内家长要给孩子采取以下数种措施来防止瘢痕过度生长。4，怎样减轻或抑制疤痕？（1）加压疗法：（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）通过压力使疤痕内血管管腔变窄、血流变少、疤痕组织缺少营养而抑制其增生；局部加压后张力变小。（2）外用药物：硅酮类膏剂或贴剂，抑制疤痕组织毛细血管再生，造成局部微缺氧环境，从而使疤痕生长速度减缓，促进瘢痕软化，儿童因为有好动好奇的特点，贴剂不宜固定，大多数采用膏剂。（3）染料激光：早期使用能中断疤痕的营养供应，从而减缓和抑制瘢痕的生长。（4）肉毒素注射：肉毒素的作用原理是最大限度降低局部组织的张力。早期应用！（5）二氧化碳点阵激光：瘢痕一般生长期为半年，半年后如果瘢痕还不满意可以使用此激光进行皮肤再生治疗，需要多次，每次都有新的成效。（6）手术切口或外伤的伤口整齐的话还可以采取皮内可吸收线缝合，而皮肤外使用美容胶水粘合，就不会残留难看的蜈蚣样的缝线针眼瘢痕了。（7）激素注射：这也是传统的治疗方法，效果不错，适合于增生比较严重，伴有各种症状者。半个月或一个月注射一次，激素是个好东西，曾经挽救了成千上万的生命，大家不要盲目的拒绝它，而且注射治疗瘢痕的量很少，不足以影响身体发育等情况出现。（8）瘢痕内注射激素或者使用放射线治疗，都会有效果，但是对于儿童来说，我们很少采用。注：所有方法只能抑制疤痕生长，不能完全去除疤痕。医生的工作只是影响瘢痕生长三个因素中的一个而非全部！5.疤痕的最佳治疗时间？一般情况下，伤口愈合后1-6个月之内为疤痕的生长期，有的人可能会延长至1年，甚至更长时间。创口（切口）愈合后马上即可采取抗瘢痕措施。陈旧性瘢痕可采用磨削、点阵激光治疗。页就是说，对待增生期瘢痕采取的措施是以控制瘢痕生长同时治疗瘢痕，对于成熟期后的瘢痕以治疗措施为主。总之，抗瘢痕治疗是一个序列治疗的过程，不是哪个单一的措施就能控制住瘢痕生长，只有做好整套的措施，疤痕才会被控制到最小的程度，切（创）口才会更加美观。

爱美之心人皆有之，这是人的天性，人类自从有了第一块遮羞布后美就存在了。马克思曾经说过：对美的追求是人类文明进步的象征。两千多年前的墨子曾说过：食必常饱，然后求美；衣必常暖，然后求丽；居必常安，然后求乐。那么什么是美呢？美学的定义特别的混乱，几千年来无数哲人、思想家对美的本质进行了不懈的探讨，但始终没有统一的结果，鲍姆加登认为，美学对象就是感性认识的完善。沃尔夫认为，美是快感。直到费希纳的实验心理学实验美学出现。我个人认为比较容易理解的是以下二位的描述。毕德哥拉斯说过，美是和谐，也是他发现了黄金分割率。朱光潜说过，美是主客观的统一。还可以用进化论来解释：美貌是优秀基因的表现。从它的历史来看，自中国古代夏商周时期开始问世的医文中，就多有养颜、驻容、粉妆、嫩肤、增白等记载。从世界范围讲，对于整形美容的兴起起重大影响的是二战，二十世纪五十年代是个黄金期，战争造成的残疾量是惊人的。朱德题词：《整形外科医院》，就是源于当时很多的伤残军人需要救治，之后，由于我国的国情，美容这件事慢慢就被打入冷宫，甚至被有些学者称为：“庸俗的美容外科”。一直到二十世纪八十年代后才逐步翻身，开始是小规模的地下活动，逐渐走向公开和正规。但是正是因为美是每个人都需要的，因此市场前景非常好，也搞的这个市场鱼目混珠，非法行医事件层出不穷，各种不可逆的毁容案例比比皆是，给广大求美者带来了极大的伤害。因此，作为一名在三家国有医院工作了近四十年的整形外科医生，有责任和义务给广大求美者进行科普宣传，引导大家正确的去美容，避免上当受骗，这是我发表科普文章的初衷。后面会就日常生活中有关美容的问题陆续发表科普文章，也希望看到这篇文章的朋友们有什么问题就给我留言，我会尽其所能一一解答。

当医生几十年了，尤其作为一名整形外科医生，近年来对待瘢痕的关注愈发强烈！首先，它是整形外科医生的基本功，有位同事说过的一句话：“手术切口是外科医生送给患者的最后一份礼物。”很多外科医生做手术很棒，但是不关注手术切口后期的瘢痕问题，因此也就留下了小小的遗憾，每个外科医生要是都能掌握一些整形外科基本的综合技术该多好！其次，它和血管瘤血管畸形一样，也是个重灾区，这两类疾患都有个特点就是有生长期，既然有生长期，也就说明它们是在不断的变化，也就充满着不确定的结果和变数，因此这两类疾患从一出现就充满了误区和陷阱，再加上极个别的医疗机构甚至个别医生的别有用心的宣传，走弯路的患者比比皆是。接下来我就尽可能通俗的说说瘢痕那些事儿。 首先说，一生当中没有受过创伤包括没有做过手术的人有吧？肯定有，但是极少极少，绝大部分人都可能受到各种各样的创伤（烧烫伤，冻伤，机械外伤，化学伤，放射伤，病理性损伤等等），包括做手术，身体都留有瘢痕。我们对它是又爱又恨！爱它，是因为我们身体受到损伤后是靠它来愈合伤口创面的，你想象一下，一个大伤口不处理又出血又感染的，人还能活成啊？因此，没有它人类早就挂了；但是又恨它，因为它会影响美观，还有不舒服的症状，有的还会影响器官功能。 其次，瘢痕是去不掉的，会伴你一生！因此我们要正确的接受它面对它。有句话说的很好：你不能改变环境，你就改变自己，你不能改变现实，你就要面对现实，瘢痕去不掉，你就要接受它。它有症状了我们就消灭症状，它影响功能了我们就改正它，它影响美观了，我们就想办法让它最小化和最美化。既然如此，怎样让瘢痕最小化最美化又不闹事呢？方法很多，我非常赞同我科同事说的话：一千个瘢痕就有一千个解决办法。按照瘢痕的最终转化，可大致分四类：浅表性，增生性，萎缩性，瘢痕疙瘩。先说说瘢痕的特性：生长期：我们的机体在受到损伤（创伤，烧伤，冻伤，手术等）后，早期（三天之内）是有大量的凝血抗炎物质抵达损伤处，止血、消炎、清理代谢废物，打扫战场，为战后重建做准备。中期（三天之后）大量的新生的血管开始长入新组织（损伤处的组织），为新生组织输送营养，成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填充创面。后期（2个月或6个月到半年）瘢痕趋于成熟，红颜色退去，硬肿变软，凸出变得平整甚至凹陷。这三个时期是没有严格的时间段区分的，因人而异。在生长期的措施是控制和治疗兼顾，在成熟期后以治疗为主。影响瘢痕的因素：个体差异，这个好理解。比如俩人同时患同样的感冒同时吃一样的药物，不会一起痊愈吧，还有喝酒，酒量大小不一样，醉的早晚和程度也不一样，再有，水浇地里的庄稼长得好，草也长得好，那么盐碱地正好相反。张力因素，张力越大瘢痕越大，不同部位的张力是不一样的。人类的胸前，耳垂，肩背部，前臂，小腿，臀部等部位张力较大，而眼睑，乳晕，外生殖器部位张力较小，就很少有瘢痕增生。其它因素，年龄，种族，感染，创伤程度等。瘢痕的处理：要想瘢痕比较小，术前，术中，术后均要采取相应的措施。严格讲术前就要采取减张措施呢，前两个是专业整形外科医生的工作。今天讲的是后期这个阶段所要采取的措施，社会上治疗瘢痕的各种乱象和误区、甚至陷阱也都发生在后期这个时间段，就是瘢痕形成之后一直到成熟期这段时间，因此，重点讲后者。未成熟瘢痕：围绕生长期控制或治疗瘢痕的要点是不要让它长大。断水断电断粮断路，就是断断断、挤挤挤、压压压！挤压断什么呢？核心的东西就是血管，瘢痕的营养是靠血管输送的，当然也有周围组织液的渗透营养，因此所有的措施主要是针对血管的，想尽一切办法阻断或减少瘢痕的营养。如：加压减张（弹力套，减张贴，扣带等），最直接的压迫血管，这个好理解吧？其它的措施基本上都是造成瘢痕缺氧环境；直接消融瘢痕组织；减轻瘢痕周围张力等，比如我们最常用的含有硅酮胶类或尿素类的膏和贴，积雪苷，钙离子拮抗剂，中药等，染料激光，点阵激光，注射注射（激素、肉毒素、博来霉素、氟尿嘧啶等），未成熟瘢痕一般不做手术治疗，但是如果影响生活或器官功能的，也可以做手术修复，比如睑外翻、唇外翻等。局部放射治疗（软X线，电子线等）效果很好，但是不适合儿童，成年人可以慎重使用。之前在电台讲过几次，后来在出诊时特意问过一些孩子家长收听理解程度，大家似乎明白有这些措施，但是怎么使用？什么时候使用哪种措施还是有些懵懂。接着讲讲这些措施在生长期的使用顺序，现在就捋顺一下：普通的外伤伤口经过专业医生，最好是整形外科医生处理后就可以开始使用措施了，首先是使用加压套，这是最有效也最便宜的，以至于便宜了没有什么利润，医院也就不太重视了。最好伤口缝合结束就使用加压，就是加压，等拆线后，继续使用弹力套加压，同时涂抹含有硅酮成分的凝胶，价格越低越好，没必要迷信进口产品，这时候已经有两个措施了。这时候再看看伤口或切口，如果不发红，就是继续使用前面这两种措施，如果发红了，就加上一个措施，做激光，半月到一个月一次，瘢痕的特性里面讲了，血管是给瘢痕输送营养的，激光就是把血管堵上的，血管不通了，营养就减少了，瘢痕的生长就受到影响了，可以采取染料激光联合点阵激光一起用。在这个时候如果是张力很大的部位，还可以加上肉毒素注射，这是降低张力的。此时就有三种或四种措施了吧，那么继续观察，定期看医生，如果伤口一直是这样，不红不肿不增宽，就不用添加其它办法，如果出现继续增生，可以再加上药物注射等方法。总结一下：这期间的措施除了控制瘢痕生长达到一个满意的结果外，再就是为后期做治疗做准备。贯穿整个未成熟期的措施是加压和涂抹硅酮类药膏，重点是加压，加压加压再加压！因为瘢痕有这么个生长期，所以这些措施是根据瘢痕的生长情况来采取的，而不是所有措施都上或者某个措施贯穿始终，那就成了神话了，神话也就是假话。这个时期第一个坑出现了，就是容易出现过度治疗和盲目治疗的现象，有些瘢痕不需要过度治疗，它也能逐渐变淡；有些瘢痕怎么治疗也需要等成熟期后再进行治疗，但是究竟该怎么办？普通患者不知道，甚至很多医务工作者也不十分了解，绝大多数就在追求完美的心态下跟风或者听信过度的宣传，盲目购买夸大作用的祛疤产品。那么正确的做法是：找专业的整形外科医生做评估，评估的重点是成熟期后的瘢痕需要不需要再治疗。成熟后瘢痕（经过半年或一年时间后，瘢痕不再有症状了，也不红不肿不硬了，也就是颜色变浅了，软了，基本上平了甚至凹陷了）：到这个时期后看着瘢痕不满意，可以进行治疗，这个阶段是治疗瘢痕。措施主要是手术治疗和点阵激光治疗，这个时候再使用任何药都是没有效果的，这时再遇到向你推荐用药的，要么是无知，要么是骗子！对于增生性和萎缩性瘢痕，就要看看患者的要求了，影响功能的，必须做处理，单纯是美观问题，这就是每个人的要求不一样了，没有统一标准。手术治疗包括单纯松解、切除、植皮、Z字瓣、连续Z字瓣、局部皮瓣、远位皮瓣、扩张皮瓣等，也可以联合点阵激光，让这些瘢痕再变成浅表性瘢痕，再做治疗。就是常说的大事化小小事化了，大的瘢痕变成小的瘢痕，再控制成为浅表性瘢痕，再做激光就行。对于浅表性瘢痕，做几次点阵激光就很漂亮了，它能促进瘢痕内的胶原重新排列和皮肤再生，终点是无限接近肤色，不可能消失，因此没有治疗终点。此时，又出现一个坑！到底治疗几次？到底能花多少钱能搞定？类似的问题非常多，背后的原因还是人们对美的追求精神所致。我们都知道，美是没有统一标准的，那么瘢痕的治疗主要是为了美，因此治疗它让它变得非常的美是没有标准的，有句广告词能恰非常贴切的告诉了答案：没有最好，只有更好。也就是前面我讲过的：无限接近完美，但是永远达不到完美（瘢痕去不掉）。一千个瘢痕就有一千个解决办法。对于瘢痕疙瘩要格外慎重，目前的方法除了注射药物，只能做放射治疗了，还没有其它好办法。总之，瘢痕的预防和治疗是个非常复杂和繁琐的工作，是个序列治疗和综合治疗。就像治疗脉管畸形和血管瘤那样，都是要采取综合性的措施和办法，任何鼓吹单一手段能解决瘢痕或血管瘤血管畸形所有问题的都不可取，要么无知，要么别有用心。因此要防止那些骗子，仅仅是卖产品，有些医疗机构也是，仅仅只有一两个手段就说能全面治疗瘢痕，这有点吹过头了。自己感觉这些知识我已经尽可能很通俗的说了，不知道读者是否理解？如果依然有不明白的地方，请指出来，我再做修改。谢谢！

我们都知道，儿童整形外科是以儿童各种先天或后天畸形所致的组织或器官的外形异常或功能缺陷为研究对象，以组织移植、修复、重建手段来恢复或改进其正常外形和功能的外科分支领域。既注重畸形矫治，又关注外观美；既考虑目前的修复，又要考虑对未来生长的影响。笼统的讲：在视觉正常情况下，所能看到的体表色泽及结构异常均属于此范围。它涵盖了所有外科和皮肤科领域，但不是所有疾病。先天性畸形与缺损：头面部的有：唇裂、腭裂、面裂、眼耳鼻畸形、蹼颈及严重的颅面畸形、各种综合征等；四肢的有：多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、斜颈、肢体环状缩窄等；生殖泌尿系统的有：包茎、包皮过长、尿道上裂、尿道下裂、无阴道症、真假两性畸形等；血管瘤及全身的脉管（动脉、静脉、淋巴管）畸形。创伤性畸形和缺损：机械（包括交通事故）、化学、高温、低温等因素导致的损伤后畸形和功能障碍，如烧伤、挤压伤、切割伤、爆炸伤、撕脱伤、冻伤等。感染性畸形和缺损：各种感染遗留的体表畸形或缺损；瘢痕挛缩造成的功能障碍；结核、麻风、梅毒、坏死性口炎等造成的各种畸形。体表肿物：色素痣，斑痣、黑色素瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、皮脂腺痣，表皮样囊肿、疣状痣，皮肤癌等等。

血管瘤是儿科最常见的良性肿瘤，近年来发病有上升的趋势。它可以发生在身体的各个部位，因此治疗主体较乱，导致治疗方法杂乱，势必造成治疗结果不尽人意。血管瘤的治疗说简单也很简单，很多方法都能治愈，比如：手术切除，冷冻，二氧化碳激光，化学烧灼，铜针，长期口服激素，放射治疗等等的，但是，这些方法都会有不同程度的后遗症发生，如瘢痕，毁容，器官功能受损，严重的局部皮肤癌变。要想达到完美治疗的效果（病灶消除，不伤功能与外形）则很困难。困难的原因主要有几点：1，治疗主体乱，很多医生的知识陈旧，依然沿用老的办法进行治疗，其次，缺少最新技术手段和设备；2，医生和家长不很清楚血管瘤的分类和生长特性，在治疗方法上往往发生偏差，或者丧失最佳治疗时机，医生和家长也缺乏美学知识，往往一味强调治疗血管瘤的效果而忽视潜在的毁容风险。3，血管瘤的生长期有一年多，期间，瘤体可发生很多变化，这个变化的基础是孩子身体条件所决定的，家长们往往忽视这个问题，同时，这个漫长的过程对家长们来说很痛苦，很容易影响家长们的情绪和决策，也容易诱发医患矛盾。因此，有必要对血管瘤的相关知识进行普及，以达到最佳的治疗效果（完美治疗）。一、关于血管瘤的概述1．什么是血管瘤？血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。2．血管瘤的好发部位有哪些？发生于口腔、颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜，如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。3．血管性疾病如何分类？血管性疾病的分类见表1。表1 血管性疾病的分类新术语旧术语血管瘤草莓样血管瘤毛细血管瘤毛细血管海绵状血管瘤血管畸形低血流量型血管畸形毛细血管畸形葡萄酒色斑静脉畸形海绵状血管瘤淋巴管畸形淋巴血管瘤（囊性水瘤）血管角化过度血管角皮瘤毛细血管扩张症高血流量型血管畸形动静脉畸形蔓状血管瘤动脉畸形动静脉瘘4．特殊类型血管瘤有哪些？（1）K-M综合征。（2）K-T综合征。（3）快速消退型血管瘤。（4）不消退型血管瘤。5．血管瘤的发病原因是什么？人体在胚胎早期发育的过程中，特别是在早期血管性组织分化的阶段，由于其控制基因段出现的小范围错构，进而导致其特定部位的组织分化异常，或是胚胎组织遭受机械性的损伤，局部组织出血造成部分的造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终发展形成血管瘤。6．血管瘤是否遗传？血管瘤是有遗传基因存在的，但是对下一代不能确定就非得有血管瘤，只不过有家族病史的人比正常人的发病率相对于其他的家庭来说高一点，这类人群可以定期做检查，提早发现、提早治疗才是对待血管瘤的关键所在。7．血管瘤有什么危害？（1）血管瘤易破溃、出血、留疤。（2）血管瘤影响美观，甚至会造成患儿心理障碍。（3）血管瘤发生在特殊部位会造成局部的功能障碍，比如发生在腿部，影响行走；发生在眼部影响视力；发生在肝脏影响机体代谢水平，严重时甚至危及生命。二、关于血管瘤的诊断1．血管瘤的早期如何发现？有下列症状不一定就是血管瘤，但是出现以下症状要早诊断找到病因：（1）颜色的异常改变：身体某个部位出现红色、暗红色、蓝色、紫色、紫红色可能是血管瘤的表现。浅表的呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，消退时由鲜红色转为暗紫色，最后呈花斑状，消退完成后可有皮肤及皮下组织退行性变（2）包块或突起：血管瘤一个典型的特征就是有包块在皮肤表面或皮下突起，一部分还可能被误认为外伤。（3）局部皮肤的温度，局部皮肤温度高于周围正常皮肤。2．血管瘤一定会出现的临床症状是什么？（1）肿块、包块：临床上，一些患者发现身上肿起来大小不等的包块，如果不及时诊治，随着时间的推移会逐渐扩大，这不但增加了患者的痛苦，还加大了治疗的难度，因此，对于血管瘤，及时治疗是关键。（2）皮肤颜色异常：通常情况下，如果皮肤出现红色、紫色、紫红色、蓝色、蓝紫色等，很容易让老百姓误认为是胎记。（4）皮肤温度异常增高：一些血管瘤患者患处皮肤的温度会比周围皮肤的温度要高，一般情况下，用手摸就可感觉到，这时要警惕是否是血管瘤在作怪。3．血管瘤有哪些特殊表现？（1）血管角化瘤：这种血管瘤的特殊症状比较少见，多见于儿童或青年，但也可见于高龄者。有的表现为趾伸侧红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见于女性。（2）疣状血管瘤：为少见的血管瘤，出生时或儿童期发病。皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，并逐渐扩大，好发部位为下肢，特别是下肢远端。4．血管瘤需要进行哪些检查？相关检查的意义是什么？一般实验室检查结果无特异发现。（1）B超诊断：对血管瘤的诊断具有简便易行，敏感性较高的优点，是目前临床上最常用的检查方法，可以了解血管瘤的大小、深度等。（2）CT诊断：近年来由于CT的广泛运用，大大提高了内脏血管瘤的检出率。CT能发现较小的病灶，利用造影剂的作用，对脏器占位病灶能做出较好的定性诊断，血管瘤诊断的符合率较高可达95%左右。（3）MRI诊断：对含血管的病灶敏感性较好，其T1及T2弛豫时间较实体瘤为长。本法的检出率较高，但价格亦较高。5．血管瘤怎样才能确诊？根据临床表现血管瘤诊断不困难，但如侵犯颈深部的一些重要器官如颈动脉、喉部，应特别注意。穿刺瘤体对诊断很有帮助，如抽出血液，即可确诊。（1）瘤体外观特征。（2）压之褪色或缩小。（3）B超、CT、MRI检查（4）病理组织学检查确诊。6．血管瘤经常和哪些疾病误诊？（1）血管球瘤指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物：寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。（2）血管肉瘤：较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。7．血管瘤的相关疾病有哪些？临床变现有什么？（1）血管畸形：真皮层的毛细血管畸形，呈斑状，婴儿时期呈粉红色，随年龄的增长增厚为结节状。注意应与新生儿斑相鉴别。（2）淋巴管畸形：表现为局限性或弥漫性的异常淋巴管腔或囊肿。巨囊型的淋巴管畸形质地柔软，表现光滑、透光、表面皮肤正常或浅蓝色。皮肤和黏膜的淋巴管畸形表现为小的皮肤或黏膜滤泡常伴有软组织的增生和骨骼的过度生长。（3）静脉畸形：皮肤或黏膜下的蓝色肿块，易压缩，随体位变化而变化，质地柔软，常可触及静脉石。（4）动脉畸形：早期表面皮肤正常，后期可变红，触之发热，有震颤，听诊有杂音；有时患处皮肤发生缺血性坏死、溃疡、疼痛和心输出量增加。三、关于血管瘤的治疗1．血管瘤的治疗原则是什么？（1）早发现、早治疗：任何疾病都是早期治疗时，难度小，血管瘤也不列外，因为血管瘤一直在发展，有的能看到，而有的是肉眼看不到的，比如侵犯皮下组织、邻近器官、肌肉、骨骼等，如果等发展到一定程度再采取治疗措施，那么难度是可想而知的，所以早发现、早治疗对于完美治愈血管瘤有着非常重要的意义。（2）选择正确的治疗方法：血管瘤治疗方法的选择首先需要有专科医生准确的确诊血管瘤的类型，不同类型的血管瘤生长特点及对人体的危害不同，因此需要采取的治疗方法和考虑的问题就不同，首先要选择一种对症的方案，才能保障治疗效果。再次，在治疗方法的选择上要慎重，不同病情的血管瘤治疗方法不同。（3）血管瘤治疗需要有耐心和恒心：血管瘤属于一种慢性疑难杂症，治疗都需要有一个过程，“欲速则不达”，一味的追求一种快速的治疗方法，只会增加瘢痕等后遗症的风险，有的患者治疗一次两次后发现效果不明显就放弃治疗或换治疗的方法，这是一种非常不正确的观念，往往有的面积较大，位置较深的血管瘤需要分期治疗，按疗程治疗，因此需要治疗的时间和次数比较多。很多患者由于种种原因治疗一半后放弃治疗，是非常可惜的，本来有希望治愈的病症，千万不要因为缺乏耐心而造成了迁延不愈或治疗不彻底。（4）完美治疗概念：消除血管瘤，不改变外形，不毁容，不影响功能，不留残疾。2．血管瘤的治疗有哪些？根据不同的血管瘤制定个体化的治疗方法：（1）.手术治疗：属于基本上可以一次性治愈血管瘤的方法。适用于病变范围局限、不涉及特殊器官及部位、对美观要求较低、可以接受瘢痕的患儿。（2）.激光治疗：激光分类很多，目前临床上治疗血管瘤的为染料激光，波长为585和595纳米，后者更好一些，是治疗血管瘤的金标准。它是基于选择性光热解作用原理，使血管中的血红蛋白吸收激光的热能，使血管凝固或破坏，达到治疗目的；具有治疗时间短、对患儿伤害小、不损伤深部组织、一般不形成瘢痕等特点。适用于深度小于3mm的体表血管瘤。（3） .药物治疗：所用药物为倍他米松磷酸钠及普萘洛尔片，适用于深度大于3mm、单纯激光治疗效果不佳或无法激光及手术的血管瘤，特别是位于颜面部、会阴区等特殊部位的血管瘤。（4）.注射治疗：通过药物的消融或硬化作用，促使血管瘤硬化、纤维化、吸收、消失从而达到治愈目的。常用注射药物为平阳霉素及聚桂醇，主要不良反应为：过敏、局部破溃、感染、留疤、凹陷。适用于激光或药物治疗效果欠佳的位于皮下的血管瘤。（5）.介入治疗：在影像引导下向瘤体内注入药物，所用药物及不良反应与注射治疗相同。适用于不宜手术或属于手术禁忌症的各种类型的血管及淋巴管畸形。（6）冷冻治疗：范围较大或者部位较深的血管瘤不适合采用冷冻治疗，比较适合治疗范围较小的血管瘤。冷冻疗法比较安全，不需要麻醉，但是愈合的时间较长，也容易留下瘢痕。3．血管瘤的常用药物有哪些？（1）口服普萘洛尔。（2）口服激素：常用为泼尼松。（3）平阳霉素注射。（4）干扰素射注。（5）外用药物治疗：常用的有咪喹莫特、噻吗心安。（6）局部注射药物治疗：激素。3．血管瘤的药物治疗的不良反应有哪些？（1）普萘洛尔、噻吗心安的不良反应：腹泻及心动过缓等不良反应。（2）咪喹莫特的不良反应：局部皮肤反应如红斑、糜烂、剥脱/剥落和水肿是很常见的。严重的皮肤反应一旦发生，用药部位应用弱碱肥皂和水将乳膏剂洗掉，皮肤反应恢复后可重新再用5%咪喹莫特乳膏剂。少数患者也有肌痛、流感样症状、头痛、腹泻等全身反应均为轻度和中度。（3）平阳霉素的不良反应：主要有发热、胃肠道反应等，另外位于口腔内、嘴唇部的血管瘤易并发溃疡，极少部分患者会发生肺纤维化。（4）干扰素的不良反应：会产生流感样症状、粒细胞减少、神经毒性等，偶尔还可引起癫痫。4．血管瘤是否需要手术治疗？手术适应证如下：（1）处于增生期的各种非重要部位的血管瘤。（2）经非手术治疗无效的各种血管瘤及血管畸形。（3）非手术治疗后残留的瘤组织和痕迹，如瘢痕、色素改变、组织萎缩等须整形修复者。（4）体表巨大血管瘤或累及多个部位的范围广泛的血管瘤宜分期手术或在药物控制病情发展变化的基础上手术治疗。5．血管瘤的手术禁忌证有哪些？（1）处于消退期的各种血管瘤。（2）非手术治疗能够消除者。（3）位于眼旁或眼球后的眶尖部位血管瘤，不宜手术。（4）全身状况不允许的情况下，不宜手术。6．血管瘤手术治疗风险大吗？手术治疗血管瘤是有风险的。严格把握适应症，一般情况下，取得良好的效果，手术是且仅是唯一一次性根治的办法。7．激光手术的术后并发症有哪些？（1）局部肿胀：所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2～3日最重，5～7日逐渐消退。（2）色素沉着：由于个人体质不同，部分人可能出现色素沉着的现象，可遵医嘱服用维生素C等具有美白效果的药物。（3）感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。8．血管瘤手术治疗是否还会复发？一般情况下手术复发率很低。9．血管瘤术后如何进行护理？（1）保持局部清洁干燥，注意预防感染。（2）定期换药，观察伤口情况。（3）少量多餐，预防患儿术后呕吐及腹泻等消化系统症状。（4）激光治疗术后应保持创面清洁、干燥，外涂抗生素软膏或烫伤膏，如果有痂皮形成，则待其自行脱落。面部皮损术后应注意防晒。也可服用维生素C以预防色素沉着。10．血管瘤治疗过程中应该注意哪些问题？血管瘤是良性肿瘤，可是如果患者不注意做好自我保养工作，很容易使病情加重。有些患者接受治疗后还会出现复发。那么在治疗期间，患者需要注意以下几点：（1）首先，血管瘤患者及家属应该对于自己得了什么类型的血管瘤有个了解，不同的血管瘤针对的治疗方法也不同。了解自己所患的类型，才好选择具有针对疗效的医院和医生。不是所有的医院关于血管瘤方面是专业的，建议患者去正规儿童医院的整形外科或者正规大医院的血管瘤专科。（2）其次，血管瘤的治疗是长期的过程，除少数患者可几个月自行消退外，大部分患者都要长期治疗，所以要选择更有针对性的治疗，根据不同的类型、不同部位、不同年纪、不同的生长阶段和生理特点制定全面有效的治疗方案，采多种治疗方法并结合先进的仪器针对各种类型的血管瘤的特点更有效、更有针对性的治疗医院。（3）最后，血管瘤的治疗对专业水平要求很高，血管瘤的种类很多，切勿疾病乱投医，造成经济损失不说，还耽误治疗。了解关于血管瘤的基本常识是非常重要的，尤其是在最初时最好判断出自己是什么类型的，好选择适合自己的医院，及时的就诊，及时的接受治疗，及早的康复。