女孩:体重9.52±1.05 身高75.9±2.8 头围45.2±1.9 胸围45.4±1.2男孩:体重10.16±1.04 身高77.3±2.7 头围46.3±1.9 胸围 46.5±1.3
正常小儿翻身的顺序归纳为以下两种。l·由头部开始。由头部开始,首先回旋头部,随之肩胛带,继而骨盆回旋,即头部一肩胛带一骨盆的顺序。2与1相反,从骨盆开始,即骨盆一肩胛带一头部的顺序。 如果小儿翻身的模式为骨盆一头一肩胛带的顺序或固定地用身体反向回旋的方式为异常的翻身模式。
最近,在我们诊疗过程中,发现一些患儿听力异常或听力筛查多次未通过,或脑干听觉诱发电位异常,对于这些患儿,他们的家属有许多疑问,对于这些家长的疑问,我们总结了一些这方面的知识,希望帮助广大家属更好的解惑,帮助患儿得到正确的诊治。 首先,看一下外耳和内耳的结构: 听觉的生理机制 耳由外耳、中耳、内耳三部分组成。外耳包括耳廓和外耳道。中耳主要由鼓室、咽鼓管、骨窦及乳突4部分组成。 内耳由前庭器官、半规管和耳蜗组成。 声波经外耳道撞压鼓膜,引起三块听小骨(锤骨、砧骨、镫骨)的机械振动,从而增强声波压强把振动传向卵圆窗,推动耳蜗中的淋巴,推动在液体中传导,最后传向中耳的蜗窗。这是声传导的全过程。此外,声波还可以通过颅骨直接传入内耳,这叫声波的骨传导。 当耳蜗淋巴液振动时,基底膜就发生振动。基底膜振动便引起毛细胞兴奋,由听觉系统传导通路,经四级神经元将冲动传向大脑。 四级神经元:螺旋神经节双极细胞的中枢突经内耳道的终板形成蜗神经后,经内耳道入颅,终止于延髓与脑桥连接处的蜗神经背核和蜗神经腹核,为听觉的第1级神经元,其胞体位于螺旋神经节;胞体位于蜗神经腹核与背核的第2级神经元发出传入纤维至两侧上橄榄体复合体,尚有一部分纤维直接进入外侧丘系,并终止于外侧丘系核;自上橄榄核第3级神经元发出传入纤维沿外侧丘系上行而止于下丘,自外侧丘系核第3级神经元发出的传入纤维(4级神经元),经内囊终止于大脑皮层的听区,即上颞横回,也即听皮质。听皮质接受听觉信息,经分析综合,产生听觉意识。 对于听力异常的患儿,应进行多种方法相结合的方法以明确诊断,在专业医生指导下查内耳MRI水成像丶颞骨CT、头颅影像等,并定期复查,明确病因诊断,进行精准治疗及对患儿最有益的方案。对于有听力问题的孩子,还应早期干预,或6月至1岁配助听器、人工耳蜗等,预防因聋致哑。 目前耳可分为传统性聋,感音神经性聋及混合性聋三类。 我科对于感音神经性聋和混合性聋的患儿可以早期诊断检查;目前1早期可进行1神经营养因子应用,2针灸治疗。一天一次,十到十五次为一疗程,经治疗一段时间后,大部分孩子得到很好的效果。 儿童从出生到了3岁时大脑可塑最强的阶段,该阶段的听觉形成和语言刺激是语言发音的关键,任何程度听觉缺陷都会阻碍语言的发育。
鞘膜积液在小儿比较常见,在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似,鞘膜积液的肿物位于阴囊内,囊性感,透光实验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后,肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部,可出现肿块,为实质性,较硬,边界清楚,患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似,肿物为实质性,不能还纳入腹腔。
目前,我国已经开始对新生儿进行常规听力筛查,对于耳聋的早期诊断与治疗具有重要意义。 应该指出,新生儿常规听力筛查中未通过初次检测者并非一定是耳聋,如果经多次检测确诊为耳聋,也并非一定是先天性或遗传性耳聋。具体原因分析如下: 1、小儿听力检测与评估难度远超成人,极易误判,造成难以挽回的错误诊断、治疗和处理。听力筛查仪器比较简陋,检测结果仅供参考,不能做治疗依据。初次检测听力异常者,应到有主客观听力检测资质的医院复查听觉脑干电位、多频稳态诱发反应,另外加做耳声发射、鼓室图及镫骨肌反射,以确认听力现状。对于不稳定或不能确定的检测结果,应去另外一家有检查资质的医院检查,以求得出可靠结论。 为避免镇静安定剂对小儿身体的潜在不良影响以及对检测结果可靠性的可能干扰,建议由家长配合,使患儿在检查前进入熟睡状态。 必须强调指出,干扰小儿听力检测准确性的因素很多,如发育问题、发育程度问题、检查配合问题、检查前用药问题、用于小儿检测仪器准确度问题、检查人员技术操作问题等都可影响检查结果的分析。所以,1、2次或1、2项检测无法科学判断小儿真实听力状况。对于准确性存疑的结果往往需要补充检查或反复多次检查以后,才能得出可靠的结论。 2、母亲孕期如因各种原因出现营养不良、或患缺铁性贫血,新生儿常规听力筛查中未通过初次检测,首先应考虑缺铁性聋的可能性(缺铁性聋是目前唯一可以进行针对病因有效治疗的感音神经性聋)。3岁以下的婴幼儿,不论男女,均为铁缺乏症高风险人群。确诊缺铁性聋,除了临床听力学检查以外,还需要进行血液生化、免疫学等方面的系列检测,以明确铁代谢障碍的具体环节。 3、如果排除缺铁性聋,则考虑先天性或遗传性聋的可能性。耳聋基因筛查对先天性或遗传性聋的诊断具有重要参考价值。例如:大前庭水管综合征患者的SLC26A4基因称为PDS基因,PDS全序列扫描可作为分析诊断大前庭水管综合征的客观指标;再如:GJB2基因被认为我国最常见的致聋基因,患儿GJB2基因阳性,应考虑先天性或遗传性聋的可能性。还有比较常见的GJB3基因的538C>T为目前已知可诱发耳聋的致病基因。GJB3基因的538C>T纯合突变,提示目前已经耳聋或以后发生耳聋的机率非常大;而GJB3基因的538C>T杂合突变,提示以后可能发生耳聋或不发生耳聋的可能性均存在,因此需要长时期听力监测。 4、新生儿胆红素脑病、先天或后天巨细胞病毒感染也是比较常见的致聋因素,而一旦确诊,治疗极为困难。 患儿被确诊为严重听力障碍以后,首先要明确病因。建议多听几家大医院专家的意见,有助于做出正确的选择。一家医院不能查出病因,并不意味着另一家医院也不能查出病因。病因明确者,首先应考虑进行规范、系统的病因治疗。治疗无效者酌情考虑选配助听器或施行人工耳蜗。无论选择病因治疗、选配助听器或施行人工耳蜗,绝大多数小儿的听力康复都必定是一个比较漫长(一般以年来计算,但不排除少数早期治疗者快速康复的可能性)的过程。对此,患儿家长应有充分的思想准备。
河南省儿童医院订阅号 昨天 1月7日,搜狐网页首条报道了一则令人心痛的新闻,广州自闭症患儿家长谭女士重压之下情绪崩溃,带着患有自闭症的7岁儿子和怀孕三个月的胎儿自杀。3天前,《南方周末》也以题为《孕妇携子烧炭自杀:自闭症儿童家庭为何走上绝路?》报道了此事件。 自闭症患儿并不是一个稀少的群体,他们不该被忽视。如果人们多了解一些自闭症常识,多一些关心和支持,也许,这个家庭就能挺过2018年的寒冬。 “幸运的”高功能 自闭症患儿 在河南省儿童医院儿童保健科护士长任灵敏的手机里,存有不少自闭症患儿家长的电话号码,有的家长至今联系已有10年。许昌的张女士就是其中一位,如今她的自闭症儿子龙龙已经考上市里重点高中,成绩不错。而10年前,家里人谁也没有想到他能考出这么好的成绩。 “当时诊断出来后,感觉天都塌了。”龙龙妈说,儿子是高功能孤独症, 虽然智力正常有语言能力,但是就像活在自己的世界里,对外界充耳不闻,确诊后全家的精力都用在给孩子看病上,所幸,在儿童医院的治疗训练效果很好,龙龙现在许昌一所高中就读。 虽然儿子看上去和正常孩子“差不多”,但是张女士不敢松懈,她知道孤独症需要终身干预,她长年和医护人员保持联系,定期到医院复查,并留心学习儿子每个阶段的干预训练重点。 自闭症患者 是一个“庞大”的群体 自闭症,又称孤独症,被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍,其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。 河南省儿童医院儿童保健科主任方拴锋介绍,孤独症发病率并不低,约为1/100,河南每年约出生160万个宝宝,以此来算,每年大约新增加1.6万个患者,是一个相当“庞大”的群体。 儿童自闭症起病于婴幼儿期,通常在3岁以内起病,主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞,极少一部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。 家长是患儿干预训练 最好的老师 “自闭症患儿经过训练融入社会,这样的患儿事例并不少,就像照进黑暗中的一束光,家长应该抓住光明,树立信心。”方拴锋说。 方拴锋介绍,自闭症需要终身干预训练,家长和训练机构不应把发展患儿的语言能力作为第一任务,而应将社会融入、社会适应性作为孩子的训练重点。例如,应该培养孩子的生活能力、自理能力、社会适应能力,逐渐让孩子学会观察表情、体会别人,正常表达自己的情绪和意愿。 家长与孩子朝夕相处,家庭在干预训练中作用非常重要。新的治疗理念是“生活就是训练,训练融入生活”,要保证孩子每周大于20小时的干预训练,就需要家长将干预训练融入到生活中来。例如,让孩子帮助拿一个“红色的晾衣撑”,捕捉孩子细微的表情给予鼓励奖赏等,都会促进孩子的认知发展。 自闭症的治疗是一个漫长的道路,充满艰辛,家长一定要摆正心态,树立起信心。首先要正确看待,学会接纳,正视孩子患病的事实;其次是要放低期望,不要和正常孩子对比,关注孩子自身的进步并给予鼓励;要懂得家庭训练技巧,学习处理孩子融入社会出现的问题,可以多关注正规医疗训练机构的培训信息。 社会应该以更加多样的方式接纳自闭症患者,为他们提供更多的学习、就业的机会。在上海,一对美国夫妇就开设了间咖啡馆,雇佣了自闭症患者来打工,让他们来研磨咖啡豆、做咖啡。 “也许在未来,大家都能理解自闭症患者,理解他们的‘自闭症’文化,不再谈之色变敬而远之,而是形成了接纳尊重的风气。”谈及未来,方拴锋充满希望。
在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话?为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇?为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达?”等等。目前,这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢?什么原因导致孩子不说话?何为语言发育迟缓呢? 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平,语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话,但语言技能低。 5.语言运用,词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致,所以除了语言的问题,还多伴有其他的问题,如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍,(如中度以上的听力障碍状态)则孩子语言信息的接收(理解)和信息发出(表达)等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够,因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等,(多数智力低下原因不明者)其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语(理解与年龄相符但语言表达障碍)和发育性感觉性失语(言语理解和表达同时极度迟缓)。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言,如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病,心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高,儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高,如您的孩子语言发育存在以上问题,家长要尽早发现,早治疗,以免错过了最佳治疗时间。
北大医院 > 韩颖 > 文章列表 一位专门研究“ADHD”儿童的美国医生DU博士对父母的一些有用的建议: 韩颖 副主任医师 北大医院 小儿神经内科 2011-08-16 6902人已读 1. 坚持执行始终如一的规章和纪律。 2.保持自己的声音平静缓慢。孩子做了错事,你生气是正常的,但也是可以控制的。 3.预料到孩子可能会出麻烦,并做好准备;在麻烦到来时,努力使自己的情绪保持冷静。 4.对任何积极的行为给予承认,作出反应,哪怕是很小的行为;如果你不带成见,有意寻找孩子身上好的东西,你会找到一些的。 5.避免经常使用表示否定态度的语言,如“不许”、“停止”、“不”。 6.把孩子的坏毛病同孩子本身区分开来。比如,可以和孩子说:“我喜欢你,但我不喜欢你不听话。” 7.给孩子制定一个非常清楚的作息表。规定好起床、就餐、玩耍、看电视和就寝的时间表。要遵守时间安排,但当孩子出现不遵守时间的现象时,也要灵活处理。过一段时间后,你的作息安排将成为孩子自己的习惯。 8.当你教他新东西时,要有耐心,解释要简短、清楚,要常常重复你的要求。 9.争取在房间内为孩子留出一块自己的空间,避免用鲜艳强烈的色调装饰,保持房间俭朴整洁。把书桌摆放在空空的墙下,使它远离干扰,这有利于孩子的注意力集中。 10.一次只做一件事。把玩具存放在带盖的盒子里。一次只给他一件玩具。如果孩子在画画或在读书,你要关上收音机或电视。多重的刺激会使他不能精神专注。 11.给孩子一定的责任,这在成长过程中是至关重要的。交给他的任务应该是他力所能及的。他一旦完成了任务,即使完成得不理想,也要给予承认和表扬。 12.每次只允许一个朋友来家玩。你应该负责监管他们的活动。 13.切忌可怜、嘲讽或过分地放纵孩子,也不要被孩子吓倒。他最终是会学乖的。 14.同孩子的老师一起交流对孩子有益的教育方式。
大医院 > 韩颖 > 文章列表 小儿多动症的危害有哪些 韩颖 副主任医师 北大医院 小儿神经内科 2012-08-22 1.4万人已读 学习问题 注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”,他们每周都在落后,而且越落越远,直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视,并到医院求治。因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候,普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务,因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治,因为这时候课程量和授课教师都增加了,很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。 对抗和品行问题 多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则,比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦,他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、?宦踔镣登浴⑻友А⒗爰页鲎摺⑺祷选⒎呕稹⑴按铩⑵鄹罕鹑说裙セ鳌⑵苹敌形? 情感不稳定 约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作,冲动不顾后果,爆发身体或语言的攻击行为,严重影响日常生活和人际关系。ADHD与心境障碍(又称情感性精神障碍)的共患率为15%~75%。部分ADHD共患心境障碍的患儿每天有几个小时出现抑郁心境,时间可持续2周或以上,在这段时间有反应迟钝、嗜睡、注意力难集中,导致放弃学习。ADHD也常常共患情绪障碍,患儿表现为自卑感、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、过敏、忧郁等。 家长不要以为小儿多动症只是孩子的不良习惯,也是需要正规治疗的,否则危害也不容小觑。
注意障碍 注意障碍为ADHD最主要的表现之一。表现为注意力不集中,上课不能专心听讲,易受环境干扰而分心。频繁地改变注意对象。做作业时不能全神贯注,家长描述为做做玩玩,粗心大意;对家长的指令心不在焉,似听非听。做事有始无终,常半途而废或虎头蛇尾。做作业拖拉,不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断,做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处,走神、发呆、眼望老师,但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。 活动过度 活动过度是ADHD另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多,不适当地奔跑、爬上爬下或小动作不断,在教室里不能静坐,常在座位上扭来扭去,严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、“人来疯”、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律,目的为引起别人注意。喜观玩危险游戏,常常丢失东西。 冲动性 情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋,易受挫折。幼稚、行为不考虑后果,易出现危险或破坏性行为,事后不会吸取教训。 学习成绩低下或波动较大 ADHD患儿智力正常或基本正常,学习成绩低下或波动较大的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习成绩低下的时间,取决于智力水平及ADHD的轻重程度。智力水平中下的严重患儿学龄早期即出现学习成绩低下;智力水平较高、ADHD症状较轻者可在较高年级才出现学习成绩低下。 家长如果发现您的孩子有以上表现一定不要忽视,最好能及时带孩子到正规医院就诊。