青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。国内一项流行病学调查结果显示”1,青年卒中占全脑卒中的9.77% ,以缺血性卒中为主,其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势,尽早发现青年卒中的病因,对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因及危险因素综述如下。1 动脉粥样硬化多数学者认为 ],青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。据文献报道 ,青年卒中患者,如果临床上找不到明显病因,但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块,可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟,从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等 1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3.8% ,常为颈动脉或基底动脉狭窄,因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。2 非动脉硬化性血管病变2.1 夹层动脉瘤 为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的,常伴有血管内膜的撕裂。文献报道 ,本病在35岁以下卒中患者中占26% ,引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤 1。2.2 Moyamoya病 又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病因不清,先天性和获得性证据都有发现,本病多发于亚洲,以日本多见,常累及儿童,青壮年,以女性多见。本病临床表现变异较大,20岁以下患者多为缺血表现,以发作性肢体无力或偏瘫症状多见,可左右交替,反复发作,也可由一侧发展为双侧瘫痪。20岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见,这是因为血管闭塞后,近端压力增高,易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法,MRI和MRA的联合应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小梗塞灶。2.3 Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见,国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病,受累动脉的狭窄或闭塞,可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova__象。李裕茂” 通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现,脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死,引起青年卒中,说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。2.4 纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异常,是一种先天性中胚层疾病,多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性,动脉呈节段性狭窄和扩张,狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生,扩张部分则肌肉变薄或消失,弱力纤维断裂,易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现:(1)动脉呈典型串珠样改变;(2)血管狭窄伴或不伴有收缩,在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张;(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者,应常规进行脑动脉造影,特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时,应考虑此病的诊断 1。2.5 感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染,如结核、梅毒均可引起血栓形成,HIV感染与卒中有密切关系,因HIV感染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症,其对所有类型卒中均有较高的发病危险。Nagaraja等 研究证实青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性链球菌常见。3 心脏疾病心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告¨。心源性卒中在各种原因引起的青年卒中占11.5% 258% 。过去,风湿性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来,随着预防和治疗的进展,风湿性疾病发病下降,瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因,心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因,Schaf~… 已确认二尖瓣脱垂与脑卒中有密切关系,二尖瓣脱垂的壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35% 45% 【4】。4 血液成分异常疾病4.1 抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。越来越多的研究表明 ,APL是青年卒中的重要危险因素之一,APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发病年龄轻,合并其它危险因素少,易复发和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究发现,青年卒中患者中4.7%发现血中APL增高。4.2 血小板异常血小板异常的疾病,可因为血小板质和量的异常及毛细血管脆性增高而引起出血,也可因为血小板异常聚集和释放活性物质而形成微血栓,进而发展为血栓形成m】。4.3 镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常血红蛋白S,细胞僵硬,变性能力差,可阻塞微循环引起梗死。4.4 蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统,其缺乏易造成血液的高凝状态,从而诱发缺血性脑卒中发生。5 偏头痛偏头疼造成血管痉挛,血小板功能亢进和血黏度增高,增加卒中发生的危险,其中以大脑后动脉的梗死最为多见 1。6 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HCY)是脑血管病的一个独立危险因素。脑血管病患者尤其是青年卒中患者,常伴有血浆HCY浓度增高,一项涉及1200例和相应对照的流行病学研究资料显示轻、中度HCY症明显增加脑血管病发病的危险性,并与脑卒中的严重程度成正相关 。7 其 它7.1 口服避孕药 口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高,使血中多种凝血因子升高,血黏度升高,造成血液高凝状态,引起脑卒中” 。7.2 妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在,导致了缺血性中风的发生,占全部青年人卒中的5% 。有报道妊娠和围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍 。7.3 吸烟、饮酒 吸烟和被动吸烟是卒中危险因素中可干预的危险因素。Whisnane MD等 通过对住院的所有脑梗死患者统计,青年脑梗死患者的发病率与危险因素进行分析,结果发现发病率最高的危险因素为吸烟。酗酒是青年脑卒中的又一危险因素。有报道对16~40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显示,嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等,发病前24h内摄人乙醇超过40g是脑卒中的触发因素” 。7.4 遗传因素 分子遗传学的发展,特别是与青年卒中有关的遗传性脑血管病方面的研究进展,为诊断和防治青年卒中提供了新的依据。研究表明青年卒中患者中遗传因素的影响更为重要 。传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中也有着重要作用,其防治措施正逐步受到重视。总之,青年卒中的危险因素复杂多样,必须有效的预防和治疗其病因及危险因素,以减少青年人卒中的发生,提高青年人的生活质量。
糖尿病的危害、预防及治疗 随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计,中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万,并以每年 100 万的速度递增。那什么是糖尿病呢?糖尿病(中医称消渴症) , 是因人体胰岛素失调, 内分泌紊乱引起的体内糖代谢异常所致,引起肾功能衰退, 肢体麻木, 脑血管微血管等多种并发症。[6] 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。糖尿病是因遗传和环境因素相互作用而引起的胰岛素绝对或相对缺乏,或胰岛素抵抗。在胰岛B 细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用的这三个步骤中,如果任何一个发生问题,均有可能引起糖尿病。[1]一、糖尿病的危害。糖尿病被称为人类健康四大杀手之一,它的并发症是最多的.(1)导致高血压,心脏病,肾动脉硬化 (2)导致糖尿病性肠病,大便经常性不规律,一两天拉肚子,一两天便秘,交替出现 (3)导致反复难愈的感染,疥疮癣,毛囊炎,牙周炎,牙槽浓重,肺炎,尿路感染 (4)导致视网膜发生病变,并发白内障,眼底出血,严重最终双目失明 (5)导致末梢神经发炎,恶化时医生为了保住病人生命就回采取截肢手术。[2]二、糖尿病的预防1、依据三级预防的原则进行健康教育,一级预防:避免糖尿病的发病,采取各种方式对成年人进行糖尿病的宣传教育,让人们了解糖尿病的基本知识,了解糖尿病的危害及发病因素,避免促使糖尿病发病的生活方式,如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等,减少糖尿病的发病,对糖尿病高危人群进行重点健康教育。二级预防:早诊早治,糖尿病病人定期进行健康体检。三级预防:预防和延缓糖尿病的并发症。[8]2、日常生活方面(1)不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖含量高的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,力求做到营养均衡,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住。(2)提高自身免疫力、清除自由基(多食用具有抗氧化作用的蔬菜水果及食品),可以让糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友在最大限度内防止糖尿病的发生。(3)多参加适量体育锻炼,做到工作休息劳逸结合。(4)持积极乐观的生活和工作态度,针对现在人们心理应激增多,要注意放松自己。(5)必要时按医嘱用药,如降压药调脂药和降粘药.[7]三、糖尿病的治疗糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维素及淀粉类食物,进食要少吃多餐。[1](1)运动疗法对糖尿病的治疗作用。合理的运动能给糖尿病人带来许多益处, 具体表现在以下几点增加心肺功能运动使全身代谢旺盛;降低血糖水平;增加胰岛素的作用;预防并发症的发生发展;通过运动降低体重, 还可预防糖尿病的发生;降低血压。运动可改善自我形象运动能振作人的精神, 还可以陶冶情操, 培养生活情趣, 放松紧张情绪, 提高生活质量, 带给你一个更健康、更积极的人生观。对每一名具体病人而言, 能否运动, 选择何种方式运动, 需根据自身身体状况、病情来决定。运动方式运动的方式多种多样, 可以与自己的家人一起打网球、羽毛球、乒乓球、篮球, 或与朋友一起玩保龄球、门球、溜冰, 或者跳跳交谊舞蹈, 慢跑等。对于许多老年糖尿病病人来说, 散步是一项合适的运动方式, 尤其是在进食后, 民谚有“ 饭后百步走,活到九十九”之说。 [3] 运动锻炼是糖尿病康复治疗的基石,肌肉运动10 分钟可以使肌肉组织从血液吸取葡萄糖增加15倍。糖尿病运动疗法可采用急性运动和长期运动两类方式,急性运动是有一定强度的单次负荷运动,长期运动可视为急性运动的叠加。研究表明,适当的急性运动对改善糖尿病患者生理指标有一定即时效果;长期运动可逐步提高患者的生理状态,纠正异常生化过程,达到药、膳、运动三种方式综合治疗的目的。糖尿病是慢性终身疾病,长期运动对糖尿病的治疗、控制尤为重要。至于具体采取何种锻炼形式,可根据患者身体状况、兴趣特点爱好等适当开展力所能及的运动项目,例如散步、快走、慢跑、骑自行车等项目。参加运动治疗的患者应避免进行高对抗性和计较胜负的竞技性体育项目,避免过度疲劳和兴奋,防止交感神经及胰岛α细胞(A 细胞) 过度活跃,引起糖原分解和血糖升高。[4](2)目前, 大多数的糖尿病患者多依靠药物治疗。但是, 糖尿病是一种典型的慢性病, 长期服用一种药物人体会对它产生抵抗力, 从而降低疗效。因此, 治疗糖尿病最好的方法是药物治疗与合理的控制饮食相结合。糖尿病患者的饮食原则是既控制饮食又保证营养充足。一般应注意以下几点:1、 合理控制热能的摄入, 以能维持标准体重为宜。2、 进食的每餐食物中所含的三大营养素比例适当。蛋白质。10%一12%。 脂肪20%一25%, 碳水化合物60%一70%。3、主食中粗粮所占的比例应大于细粮, 因细粮中碳水化合物含量高。4、多食含维生素C和B族维生素高且糖含量在0.3%以下的蔬菜。5、油脂每日食用一克,多选用植物油。6、多选择优质蛋白质含量高的食物。7、定量进食水果。8、每日餐饮配比合理。一般有三种早、中、晚各按1/3分配, 或1/5,2/5,2/5分配,或按1/7,2/7,2/7分配, 另睡前再安排2/7。刚开始时, 有时会在两餐之间有饥饿感, 可以加餐, 但不宜过多,以免打乱设计计划。[5]总之,对糖尿病的防治不能待确诊后才给予重视,应该随时警惕,提早防范,尤其是高危人群(如有遗传家族史,高血压、高脂血症及肥胖,45 岁以上及更年期妇女等) ,更应从日常生活做起,改掉各种不良习惯,定期检查血糖、血脂、血压及测量体重。为了便于记忆,专家们将糖尿病的预防总结为“四个一点”,即:多懂一点,少吃一点,勤动一点,放松一点。[9]最后,希望糖尿病友在日常生活中牢记三句话:“五匹马车不松套;生活规律保持好; 精神愉快勿过劳”
高脂血症的防治 高脂血症是常见的脂质代谢紊乱疾病。重视和认识高脂血症对减少心脑血管病变有重要意义,正常的饮食结构和适当的摄入的能量、运动以及适当的调脂药物的应用,对预防高脂血症的发生和发展十分重要。一、什么叫高血脂?是不是吃油腻吃多了,油跑到血里去了?所谓高血脂是指总胆固醇血清浓度超过220毫克/分升,血清甘油三脂超过150毫克/分升,称为高血脂症。主要是由于营养过高,脂症代谢紊乱所引起。我们所指的甘油三脂实际上就是脂肪。二、在医院我进行了血液检查,如下:TCHO 3.1-5.72 7.57mmoL/L TH-0.7-1.4 2.4 mmoL/L HDL-C 1.15-1.56 0.96mmoL/L LDL-C 1.56-5.72 4.12mmoL/L 请问明显胆固醇和甘油三脂高,怎么回事?吃什么药?辛仿它汀行吗?。胆固醇和甘油三脂增高成为高胆固醇血症、高甘油三脂血症,这主要是由于脂质代谢紊乱,他的胆固醇和甘油三脂明显增高,特别是LDL-C增高。LDL-C增高,是动脉粥样硬化的危险因子。LDL-C除以HDL-C已经大于3,提示动脉粥样硬化危险性明显增高。应该将LDL-C除以HDL-C的水平小于2,才能够防止动脉粥样硬化的发生和发展。主要用他汀类药物,例如辛伐它汀20毫克,每晚一次。一个半月后复查。降脂比较满意,可以再到6个月后复查一次。另外,药物治疗的同时,主要应控制饮食。采用低脂低胆固醇,低饱和脂肪酸饮食。最后,适当参加体育活动。三、有点脂肪肝喝啤酒应该没事吧?比较产生高热量,不提倡多喝啤酒。四、脂肪肝有好转的可能性吗?与肝硬化的联系?脂肪肝通过饮食质量,适当的运动和使用调治药物,脂肪肝是可以消失的。喝酒的病人应戒酒,有长期饮酒引起的脂肪肝,停用饮酒的话,脂肪肝即会消失。有酒精性脂肪肝可以引起肝硬化。五、饮酒对血脂有什么影响?吸烟会影响血脂吗?我因工作问题经常有应酬的。因为酒精产生高热量引起肥胖,血脂升高。吸烟直接和动脉硬化有联系,所以提倡少饮酒,每天可以喝白酒15克。提倡戒烟,戒烟后5年之后,烟对人体的危害才能消失。六、如果有了轻度的脂肪肝,应该在生活中注意什么?第一、改变生活方式,例如少喝酒,不吸烟,多运动。第二、减少每天摄入的总热量。第三、改变饮食结构,采用低脂低胆固醇饮食。 第四,多吃蔬菜,保证大便通畅。七、血脂到底好不好呀?正常的血脂的维持人体的结构和功能是必须的,它提供人体的能量,参与正常的生活与活动。它是造成人体细胞膜必须的成分,也是造成神经细胞的主要成分。但是,高血脂容易引起动脉粥样硬化,引起心脑血管病变。八、血脂高的人能否吃荤?血脂高的人可以每天吃胆固醇300毫克以下,瘦肉75克以下,瘦肉和鱼、鸡、牛羊肉互换,都是75克。九、血脂多少算正常呀?怎样知道是否正常?胆固醇220毫克/分升以上,甘油三脂150毫克/分升以上,LDL-C 140毫克/分升以上。十、体重与脂肪肝有何关系?只是稍微有点胖,但很注意饮食,吃很多的蔬菜,很少的肉,很少吃油腻的东西,为什么也会有问题?一般说,肥胖的人脂肪肝明显增多。但是,正常体型的人也有脂肪肝。特别是长年喝酒的人。十一、高脂蛋白血症患者有间歇性上腹痛,这是怎么了? 高甘油三脂血症,特别是当甘油三脂超过1000毫克/分升,出现上腹痛机率增加。同时,患急性胰腺炎的危险性会明显增高。十二、高脂血症病人日常生活如何保养?第一,饮食采用低脂肪、低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食,即脂肪占每天总热量的20-25%,胆固醇低于300毫克/天,不要使用动物脂肪,肥肉,奶油糕点,禽类的皮,内脏,鱼籽等脂肪和胆固醇高的食物。 第二,糖食不要太高,应为糖食可以转变为脂肪。 第三,每减少每天摄入的总热量。 第四,多运动。第五,多吃蔬菜,每天1斤左右。多吃水果,每天1两到2两。十三、高血脂与遗传有关吗?它是遗传病还是生活方式病呢?相当多的原发性高血脂症与遗传有关,这主要与脂肪代谢某些酶缺陷有关。继发性的高血脂症与营养过剩和不合理有关。十四、现代的观点是,高脂血症并非都是坏事,有好的脂蛋白也有坏的脂蛋白,是不是这样啊?现在认为LDL-C是动脉粥样硬化的危险因子,根据最近的研究,在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmol/L(23mg/dl)冠心病发病的相对危险增加34%。这主要是指LDL-C。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是动脉粥样硬化的防御因子。当HDL-C在75毫克/分升时,动脉粥样硬化危险性明显减少,很多长寿的人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是增高的。十五、哪些血脂偏高的情况属于正常生理现象和暂时现象?有几种情况:第一,抽血的前日进大量含脂肪高的饮食和高糖饮食。第二,抽血的位置应该取坐位肘前静脉。第三,抽血前休息5分钟。不符合以上因素均影响血脂的浓度,使血脂浓度暂时升高。因此,标准的正确的血脂浓度应该取二次血脂浓度的平均值,期间间隔一周。十六、测血脂前应注意什么?检查结果怎样才不会受干扰?第一,两周之内的饮食应该没有太大的变化。第二,禁食12至24小时。第三,抽血前一天不饮酒。 第四,抽血前一天不吃含脂肪高的饮食和甜食。第五,抽血前休息5分钟。第六,抽肘前静脉血。压脉带的时间不超过1分钟。十七、做为健康人的保健,能推荐几个防高脂血症的最佳药物吗?第一,维生素C 100毫克1天1次。第二,维生素E 10毫克1天1次。第三,肠溶阿斯匹林 80毫克1天1次。十八、血脂高既然不好,那么就让血脂与胆固醇越低越好?血脂是人体正常结构保持和正常生理功能所必需的,应该保持在一定的正常水平。十九、秋冬人们都进补,血脂偏高的人能补吗?可以。只要是对血脂、脂蛋白影响不大的保健品都可以。二十、高血脂喜欢盯上哪些人?能不能预防?第一、冠心病、动脉硬化病。第二、高血压、糖尿病、肥胖。第三、有高血脂家族史的人。第四、40岁以上的男性,在绝经以后的妇女。第五、长年喝酒、吸烟的人。第六、运动少的人。能预防。第一、每天摄入适当的热量,例如轻工作每天提供1800千克,中度工作每天提供2400千克,重度工作每天提供2800千克。第二、低脂肪、低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。第三、多运动。第四、不要进高糖饮食。
目前全国上下,都在为新型冠状病毒肺炎烦恼,更烦恼的是,每逢冬春季节,又是流感的高发期。有些市民因为着凉等原因,出现了鼻塞、流鼻涕等感冒症状……那么怎么区别新型肺炎、流感、普通感冒呢?下面给大家划下重点: 1、新型肺炎:主要是发热、乏力、干咳为主,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。部分患者起病症状轻微,可无发热。 重点:50%的患者多在一周后出现胸闷、呼吸困难。儿童病例相对较轻。 2、流感:早期表现为畏寒、发热,体温有可能会高达39℃--40℃,同时有头痛、全身酸痛,还会有眼干、咽干、轻度咽痛等情况。部分患者会有鼻塞、流涕、干咳、胸痛等症状。有时还伴随胃肠道症状,如腹泻、呕吐等。 重点:体温突然升高明显,伴有头痛不舒服,全身症状较重而呼吸症状较轻。(请注意,新型肺炎一周左右会有50%左右的患者出现呼吸不畅等症状。) 3、普通感冒:早期会有咽部干痒或鼻塞、流涕、打喷嚏。一开始是清水样鼻涕,2--3天后变稠,有时伴有咽痛。 重点:一般没有发热及全身不舒服,或仅有低热、头痛。如果没有合并有细菌感染,一般5--7天可痊愈。(请注意,新型冠状肺炎一周左右会有50%左右的患者出现呼吸不畅等症状。) 那么,重点来了:什么时候去医院比较合适呢? 去医院之前,可以问问自己: 1、体温是否超过38℃?是否有比较明显的呼吸困难? 2、是否为高龄、幼儿、孕妇或严重慢性疾病者? 3、是否症状前14天内到过武汉,或接触过来自武汉的有发热、呼吸道症状者?是否来自有确诊病例的社区或与来自确诊病例社区的人员有密切接触史。 4、是否为聚集性发病? 如果符合以上几条,请马上去医院! 如果没有以上症状或者有以上症状但较轻。可居先家观察2-3天;但是,如果症状加重,请马上去医院!
动脉硬化性脑梗死是因供应脑部的动脉发生粥样性硬化,使动脉管腔狭窄、闭塞,导致急性脑供血不足或动脉血栓形成,造成局部脑组织坏死。其基本病因是动脉粥样硬化,其动脉病变首先为动脉内膜损伤、破裂,随后胆固醇沉积于内膜下,形成粥样斑块,管壁变性增厚,使管腔狭窄,动脉变硬弯曲,最终动脉完全闭塞导致脑梗死。腔隙性脑梗死是将穿支小动脉闭塞所致的脑血管疾病,这些血管多属终末支,一旦梗死形成侧支循环极难建立,所以临床症状轻,但不易恢复[1]。有时发生脑梗死也不一定出现临床症状,这主要取决于脑供血不足发生的快慢以及持续时间的长短、脑血管解剖有无畸形、是否建立了充分有效的侧支循环以及阻塞的部位等[2~4]。糖尿病是脑血病的独立危险因素,尤其是缺血性脑血管病的危险因素,且不受性别、年龄的限制,合并糖尿病的缺血性脑血管病的发病率明显高于出血性脑血管病。钱荣立[5]报道:43%的缺血性脑梗死急性期患者合并高血糖病,其中55%为糖尿病患者,脑血管病合并糖尿病的发病率为非糖尿病患者的4~10倍[5],其中88%为缺血性脑血管病[6]。有人用大鼠的肾动脉做试验,发现糖尿病大鼠的肾动脉多数内皮凹凸不平,指压样切迹加深,部分内皮单核细胞穿越现象和单核细胞黏附。本组资料中213 例腔隙性脑梗死患者,119 例合并糖尿病,治疗好转率为77%,病死率为23%;而94 例腔隙性脑梗死无合并糖尿病的好转率为96%,病死率为4%。其治疗好转率明显比合并糖尿病组高(P<0.01),而病死率比糖尿病组低(p<0.01),提示糖尿病与腔隙性脑梗死有关,且合并糖尿病的腔隙性脑梗死患者的治疗效果预后差,病死率高。其机制可能是:第一,由于糖尿病患者不仅颅内大、中血管动脉粥样硬化严重,而且伴有小动脉的硬化和毛细血管的微血管病。糖尿病患者中高密度脂蛋白hdl降低以及脂肪代谢障碍,胆固醇的合成旺盛,脂质沉积在血管内皮上,促使动脉粥样硬化的发生,加重动脉粥样硬化,极易产生广泛微小血管的病变,造成多部位的脑梗死[3,4]。第二,高凝状态与糖尿病的血管并发症有密切关系,其最后结局为血栓形成[7]。糖尿病患者的脂质过氧化物(lpo)含量增加,其自由基也增加,抗氧化性改变致血小板活性亢进,血栓素(txa2)合成增加,前列腺素(pg12)合成受抑,致血液处于高凝状态[8]。第三,血糖升高与梗死后的脑水肿和预后有关,卒中动物模型病在脑的末梢动脉梗死区无供血血管,也不存在缺血性半暗区,在梗死区有供血时,脑水肿和酸中毒是影响组织成活的重要因素,而末梢动脉区缺血后,血糖越高,损害越重。因此,对糖尿病患者要高度警惕并发腔隙性脑梗死可能,尤其是无症状或症状轻微的腔隙性脑梗死应及时行颅脑ct检查,以求及时诊断并积极治疗,从而防止梗死面积扩大或再梗死。而糖尿病合并腔隙性脑梗死患者多无糖尿病的临床表现,所以,对腔隙性脑梗死患者要高度警惕合并糖尿病的可能,并常规检查血糖。糖尿病是腔隙脑梗死的高危因素,糖尿病后腔隙性脑梗死的治疗效果及预后较差,病死率高,临床上应引起足够重视。< span=""> 综上所述,糖尿病并发腔隙性脑梗死应早期诊断,及时治疗。有效控制血糖是预防和治疗该病、提高治疗效果、减少死亡的关键。临床应高度重视糖尿病合并腔隙性脑梗死的治疗,尤其是对无症状的腔隙性脑梗死的积极治疗。由于腔隙性脑梗死大都是终末支阻塞引起,一旦梗死形成,没有侧支循环可达,以往大多数药物疗效欠佳。近年来国内外应用溶栓疗法治疗缺血性脑血管疾病,并强调早期应用,对脑梗死有良好的近期远期疗效。
提供安静、舒适的环境,将患者置于病床少、病情轻的病室,保持适宜的温度和湿度,通风良好,空气新鲜,避免强光刺激。避免剧烈运动及感染,以免使患者自身应激性增强,致肾上腺素分泌增多,血钾降低。同时应避免寒冷及情绪激动。患者外出时需有人陪同医学教育`网搜集整理,防止意外事故的发生。 饮食指导针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点,患者除进食低碘、高蛋白、高维生素饮食除外,还应多吃豆类、水果、红枣、花生、动物内脏等含钾高的食品,此类食物每100g含钾200mg.禁饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,以免引起兴奋。 用药指导静脉补钾期间,由于钾盐对血管壁有较强的刺激性,患者有抵触情绪,应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性。甲亢术前还需口服卢戈氏碘,详细解释服药的剂量以及注意事项,让患者能够口述。 心理指导甲亢患者本身情绪波动大、易激惹,当合并低钾型周期性麻痹,严重者出现软瘫,失去运动能力。此时患者更加焦虑、恐惧,护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑,消除其消极心理状态,帮助其树立信心,医学教育`网搜集整理积极配合治疗。 通过进行健康教育,使患者保持稳定的情绪,合理饮食,按医嘱服药,积极配合术前准备,早日手术,缩短了住院时间,收到较好的效果。
低血钾型周期性麻痹与遗传因素有关,故又称为家族性周期性麻痹。为常染色体显性遗传,而我国则以散发病例多见。临床表现: 1、任何年龄均可发病,以20—40岁的青壮年期发病居多,男性多于女性,随年龄增长而发病次数减少。 2、诱发因素包括过度劳累、剧烈运动、饱餐(尤其是过量进食碳水化合物)、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经等。一般多易于在饱餐后或剧烈运动后的休息中发病。发作前可有肢体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等前驱症状。有人提出此时如稍加活动有可能抑制其发作。 3、一般在夜间入睡后或清晨醒来时发现麻痹,表现为四肢软瘫,肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,两侧对称,以近端较重。肌张力减低,腱反射减弱或消失。患者神志清楚,构音正常,头面部肌肉很少受累,眼球运动也不受影响。尿便功能正常,但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心律缓慢、室性早搏和血压增高等。发作一般持续6—24小时,或1—2天,个别病例可长达1周。肌无力往往先从最早出现瘫痪的肌肉开始恢复。发作间期一切正常。发作频率不等,可为数周或数月一次,个别病例发作非常频繁,也有数年一次或终生仅发作一次者。部分患者当肌力恢复时可伴有多尿、大汗及麻痹肌肉酸痛及僵硬。临床需与甲亢性周期性麻痹鉴别。 4、发作期血清钾常常低于3.5mmol/L以下,最低可达1—2 mmol/L,尿钾也减少。心电图可呈典型低钾性改变,U波出现,T波平坦,P—R间期、Q—T间期延长,S—T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失,严重者电刺激无反应。治疗: 1、发作时可给与10%氯化钾溶液20—40ml,隔2—4小时可重复给药,每日总量可为10g,病情好转后逐渐减量,一般不用静脉给药,以免发生高血钾而造成危险。重症病例可用氯化钾静脉滴注与氯化钾口服合用。 2、预防发作应避免过劳、饱餐、寒冷和感染等各种诱发因素。如发作频繁者可口服10%氯化钾或10%枸橼酸钾溶液10ml,Tid。首选的预防药物为乙酰唑胺250mg口服,Tid;和/或肾上腺皮质类固醇对抗剂螺旋内酯固醇200mg,Bid;双氢克尿塞500mg/d,分次口服。氨苯喋啶或地塞米松也可用作预防用药。 3、患者最好采取高钾低钠饮食。 4、对甲亢型周期性麻痹应积极治疗甲亢,可预防发作。