兰守夕医生的科普号

【疾病名称】【标准名称】大泡性角膜病变。【英文名】Bullous Keratopathy。【ICD-10编码】H18.101。【概述】该病指角膜内皮细胞因各种原因引起内皮细胞数下降，无法维持正常角膜脱水的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡样改变导致视力下降。因角膜上皮下神经末梢丰富，上皮水泡挤压神经末梢，或水泡破裂导致神经末梢暴露，可引起流泪，畏光，眼痛等角膜刺激症状（及视力下降等症状）。（图1）【发病机制】【病因】机械性损伤：（1） 白内障摘除、人工晶体植入、抗青光眼术等内眼手术，由于手术过程中各种器械接触、水流冲刷、药物作用等导致角膜内皮损伤。（2） 眼球震荡伤：在眼内可形成冲击波或直接挤压内皮细胞，造成角膜内皮细胞损伤。（3）长期前房角内异物存留损伤角膜内皮眼部疾病：（1） 长期高眼压致角膜内皮细胞功能失代偿，如青光眼绝对期，除持续高眼压外，常常伴有角膜大泡。（2）虹膜植入性囊肿：随囊肿增大，可直接压迫角膜内皮，造成局限性内皮细胞功能失代偿。（3） 单疱病毒性角膜炎（内皮炎）：感染未及时控制，造成角膜内皮细胞大量坏死。（4）前葡萄膜炎：因炎症反复发作，内皮KP及房水炎症细胞刺激，内皮细胞功能下降，数量亦明显减少。（5） 术后炎症反应：内眼术后可出现炎症反应，严重者可导致内皮细胞损伤。（6）虹膜角膜内皮综合征：为一原因不明的周边虹膜前粘连，角膜内皮功能失代偿性眼病。化学因素：内眼手术过程中，前房内药物注射可能会对角膜内皮细胞有毒性损伤，PH值偏酸或偏碱的液体，均可造成内皮细胞损伤。还有眼前节毒性综合征，也与此有关。【病理】角膜上皮细胞水肿,细胞间隙增宽,上皮下大泡形成,表面不规则。前弹力层肿胀,局部破坏消失。角膜基质层增厚水肿,基质纤维间隙增宽,部分病例可见炎症细胞浸润,伴新生血管和纤维增生。后弹力层略增厚,板层样染色不均,部分可形成双层后弹力层样外观。内皮细胞扩大、退变,稀疏甚至消失。【诊断】【病史要点】多有眼部外伤或手术史，或青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病史，或有“晨雾晚晴”症状史。【症状要点】视力变化 早期可以晨雾晚晴症状，即晨起视物模糊，异物感，下午及晚间减轻。随角膜内皮细胞数进一步减少，可出现持续的视力下降。眼部症状 早期可有眼部异物感，晚期可出现眼部疼痛，轻重不一，如在角膜大泡时继发感染，极易出现角膜溃疡。【查体要点】裂隙灯检查 早期可以角膜轻度水肿，角膜呈雾状混浊（图2） 。晚期可出现角膜明显水肿伴角膜上皮（下）水泡样改变。 再晚期可以形成角膜上皮增生混浊（图3）。另外要注意寻找疾病原因，是否有人工晶体位置异常，是否有抗青光眼阀等前房植入物接触角膜内皮；是否有外伤史导致前房内微小异物存留；观察患眼是否有炎症反应，对侧眼是否有角膜内皮营养不良。测量眼压。散瞳眼底检查 观察是否有青光眼眼底改变；是否有黄斑囊样水肿或玻璃体炎。【辅助检查】角膜内皮镜或共焦显微镜检查 角膜内皮细胞数不同程度减少，细胞形态失去六边形。超声角膜测厚 角膜水肿，混浊明显时，角膜内皮显微镜无法对内皮进行检查时，超声角膜测厚十分重要，一般中央角膜厚度＞620μm时，可诊断此病。【鉴别诊断】急性高眼压：可以是急性闭角型青光眼或其它原因导致的眼压急性升高，可导致角膜雾状水肿。这些水肿可以是一过性的，眼压控制后角膜会恢复透明。如果长期高眼压，也可导致角膜内皮功能失代偿，同样需要治疗。单纯疱疹病毒性内皮炎：单疱病毒角膜炎内皮型可以造成角膜盘状水肿，大部分位于中央部，周边角膜透明。可见KP，用激素和抗病毒药物后会恢复透明。有反复发作史（图4）。Fuchs角膜营养不良：多发生于50-60岁，女性多见，常为常染色体显性遗传，但亦可为隐性。后弹力层可见细小的赘生物，称为角膜小滴，小滴融合后形成一种金箔样外观或橘皮样外观。后部多形性角膜营养不良：为一种不常见的常染色体显性遗传性疾病，可见显著地后弹力层和内皮细胞的多样性病变，病人的症状和体征可有明显差异。虹膜角膜内皮综合征：常单眼，非遗传性，常见于中年女性。为一组有相同特征的继发性闭角形青光眼，除角膜内皮病变外，还伴有典型的虹膜异常。【治疗】【药物治疗】原发病治疗：高眼压造成的内皮失代偿，应该先控制眼压，再进一步治疗。有前房炎症的，要先控制炎症。有前房异物的手术取出异物对症治疗：轻症可局部应用高渗剂和角膜营养剂，如局部可用5%氯化钠滴眼液或高渗葡萄糖水点眼；若合并高眼压，可联合应用抗青光眼药物治疗。角膜上皮大泡破裂，出现角膜上皮缺损时，可局部加用抗生素眼膏涂眼；佩戴角膜绷带镜以减轻症状，促进上皮修复。【手术治疗】穿透性角膜移植术或角膜内皮移植术可有效治疗大泡性角膜病变；结膜瓣遮盖术或羊膜遮盖术，通常适用于患眼疼痛且潜视力低下的病例。【其他治疗】还有PTK激光光凝联合羊膜覆盖术，板层角膜移植术，角膜层间植入生物膜等治疗。【常见并发症】角膜大泡，尤其是大泡破裂时，可继发角膜感染，易发生角膜溃疡。【预后】角膜移植术预后一般较好，尤其是近年来兴起的角膜内皮移植术，免疫排斥反应发生率低，视力恢复较好（图5，6）。【随访】角膜大泡破裂24-48h后复查，直至上皮缺损愈合。然后根据症状每1-6个月复查1次。【预防】青光眼，高眼压患者应及时有效控制眼压，内眼手术时应尽量缩短前房内操作时间，并可应用含有内皮细胞保护成分的灌注液。

术前：术者要求与术前评估1、术语和缩略语Myopia 近视 Astigmatism 散光ICL：中心孔后房屈光型人工晶状体（Collamer Implantable Contact Lens）ICL V4C：中心孔型有晶体眼后房型人工晶状体（V4C指ICL型号，C也指Centraflow)“可植入式眼内镜”TICL：中心孔后房散光屈光型人工晶状体（Toric Collamer Implantable Contact Lens）WTW：白到白 角膜横径（White to White）STS：睫状沟到睫状沟（Sulcus to Sulcus）拱高：ICL后表面到晶状体前囊的距离（Vault）ATA:房角到房角（Angle to Angle）2、ICL拱高（Vault）3、环境要求建议参照内眼手术要求，遵循以下规范。《2012年中华人民共和国医疗机构消毒技术规范》GB 15982-2012《医院空气净化管理规范》WST368-2012※保证手术进行环境的安全性，是减少并发症发生的重要环节。4、术者要求手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书（眼耳鼻喉科专业），取得主治医师及以上资格，具有一定的内眼手术经验。手术医师必须经过ICL手术培训并取得认证。5、设备要求※所有设备应获得国家食品药品监督管理局检测证书。1、检查必须设备眼科常规检查设备，如：裂隙灯、眼底镜（前置镜、三面镜、倒像镜）、眼压计等；角膜地形图或眼前节分析系统：角膜前（角膜地形图：筛查圆锥角膜前房深度不含角膜厚度）、后表面形态以及前房深度等参数）；角膜内皮镜；房角检查设备；主、客观验光设备；角膜直径测量设备：例如卡尺（角膜直径测量：Orbscan、Pentacam、前节OCT、游标卡尺）等；可测量眼轴的光学生物测量仪（IOLMaster, Lenstar）；A/B超。2、建议配备以下辅助检查设备波前像差仪；对比敏感度仪；前节OCT或UBM，UBM建议有条件者作为必查设备，了解睫状体有无囊肿，房角角度以及水平和垂直沟到沟距离（STS）；眼底照相；眼后节OCT；视觉治疗分析仪（iTrace、OPD、OQAS）。3、手术室配备满足眼前节手术的显微镜，局部人工晶体植入的专用器械和符合标准消毒设备。6、术前关键指标※完善的设备、准确的术前检查是保证手术效果的首要环节！7、术前评估①病史建议屈光不正及其矫正史，屈光状态稳定，近两年度数增长≤-0.5D。配戴角膜接触镜的患者，建议术前停戴角膜接触镜，一般建议软镜停戴1周，RGP停戴4周，有明确的屈光状态稳定、角膜状况无异常及角膜地形图稳定的参数。眼部疾病、外伤及手术史。家族史：尤其是屈光不正史、角膜营养不良及青光眼等眼病。全身疾病史。药物史、药物不良反应及过敏史。职业、生活及用眼习惯等社会学资料。②常规检查项目裸眼远、近视力，戴镜视力。屈光度数（含睫状肌麻痹的主觉验光和客观验光）、最佳矫正视力。眼位及主视眼，主视眼手术设计时要由于非主视眼，预留屈光度≥非主视眼，如果伴散光，建议主视眼选择TICL。外眼、眼前后节检查。眼压。眼压警惕临界眼压值。必要时做24小时眼压描记曲线。角膜横径WTW。角膜内皮检查，角膜内皮细胞>2000个/mm2，六角形细胞形态与数量同样重要。前房深度。瞳孔直径。眼轴长度。角膜地形图及角膜厚度。其他：包括血常规和/或参照眼内手术要求。白到白（WTW）与其他14.术前WTW检查设备WTW: 卡尺，规尺，Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM15.术前ACD检查设备前房深度：Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM，A超。③建议检查项目视觉质量相关检查：如波前像差、对比敏感度及眩光检查等；泪液功能检查：如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等；视功能相关检查：如调节幅度等。调节建议查正负相对调节（NRA/PRA）；UBM与OCT检查。UBM查房角角度、睫状体囊肿等；OCT查黄斑及视盘等眼底情况。UBM：睫状体囊肿：大小、部位、数量不同，对手术影响不同。④关于眼底等检查（白种人）高度近视视网膜裂孔发生率13%；高度近视眼患者中青光眼发病率1.2%；高度近视炎患者中Fuch’s斑5.2%，漆裂纹4.3%，格子样变性7%。术前二：手术适应证、禁忌证1、手术适应证患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿，心理健康，对手术具有合理的期望。21-45岁相对稳定的近视、散光患者；屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度变化≤ 0.50D）。若情况特殊，如21岁以下或45岁以上者，有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑，在充分理解的基础上，须本人和/或家属共同签署知情同意书。矫正范围为近视-0.50D以上，散光度数≤-6.00D。前房深度≥2.80mm，角膜内皮计数≥2000/mm2，房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变，黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等，可酌情考虑。无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。术前检查排除手术禁忌证者。2、绝对禁忌证存在下列情况之一者，不能接受手术：明确诊断为圆锥角膜并在进展期、其他角膜扩张性疾病且角膜情况不稳定；重度干眼症；存在眼部活动性病变或感染；严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，严重眼睑闭合不全；未控制的青光眼；严重影响视力的白内障；严重眼底疾病；存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等（经相关专科医生评估后认为不影响手术及效果的除外）；患有无法配合检查和手术的疾病，如癫痫、癔症等；严重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未稳定。3、相对禁忌证年龄未满18周岁；屈光度数欠稳定（每2年屈光度数变化在1.00D或以上）；眼底病变，经过观察或治疗后较为稳定，如视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑病变等；在术前视功能检查中发现一些手术效果的眼动参数明显异常，包括调节、集合等参数；妊娠期和哺乳期；眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼；轻中度睑裂闭合不全、面瘫；轻中度干眼症；糖尿病（经药物治疗血糖稳定）；正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。手术知情同意术前必须向患者说明以下问题，并签署知情同意书。ICL是矫正屈光不正的方法之一。手术目的：矫正近视和散光，减少对眼镜的依赖，并不会改变眼球结构和视功能。手术局限性：仅矫正度数。术后可能出现欠矫、过矫或散光矫正不足。替代的方法与种类：框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术。手术过程的配合问题：遵嘱医嘱，全身放松并自然睁大眼睛，避免眼部和身体过度移动。可能出现的并发症：医学并发症包括感染、出血、角膜内皮损伤、人工晶体旋转、青光眼、白内障等；光学并发症包括眩光、光晕、夜间视觉表现欠佳等；近视相关并发症：飞蚊症、视疲劳、视网膜疾病等。术后需要定期随访，一般建议术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查，以后每半年复查一次；常规检查项目包括：眼前后节检查、视力、眼内压、屈光度、ICL位置、拱高等。必要时检查其他项目包括角膜内皮计数、眼部B超等。手术流程1、术前准备①散瞳术前使用短效散瞳剂，适度散瞳（直径6-8mm或虹膜边缘留1-1.5mm）。②TICL专有步骤：散光标记TICL应坐位，采用裂隙灯下轴向标记，有条件者可采用手术轴向定位/导航系统。③核对患者身份信息、眼别及晶体参数主刀医师与巡回护士、助手共同核对ICL参数（参照卫办医政发[2010]41号《手术安全核查制度》）。2、麻醉与消毒可首选表面麻醉剂，特殊情况可口服镇静剂和/或旋转球周麻醉;按内眼手术常规消毒铺巾，粘贴薄膜贴，包裹睫毛根部。3、手术过程1）ICL/TICL装载首先用平衡盐溶液（BSS）水化晶体舱，再注入适量粘弹剂润滑舱壁，使用充分水化的海绵棒取出晶体，置于晶体舱，并用专用拉镊稳妥拉入舱内。防止晶体翻转和晶体破损。将海绵棒导入推注器内，将晶体舱置于推注器中并将晶体推至距晶体舱前端1mm。将装载好的推注器，置于装有BSS的容器内。2）手术切口：开睑，主切口选择2.8-3.0mm透明角膜切口，建议水平颞侧位置，可选择是否注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，可选择是否做辅助切口。3）植入晶体注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，将晶体舱前端斜面朝下插入角膜主切口，将晶体平缓推注入前房内。确认晶体展开时襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶体翻转。当ICL完全进入前房之后，在ICL上方注入粘弹剂以维持前房，伸入晶体调位钩，先调整远端襻，再调整近端襻，使其置于睫状沟内。常规晶体长轴处于水平位。TICL专有步骤：调整TICL轴向，根据晶体定位图表和角膜标记，将TICL调整至适当轴位。4）清除粘弹剂： 充分清除前后房粘弹剂，再次确认TICL轴向。5）眼压与切口： 检查切口闭合情况。可水密切口。确认眼压适中。视频链接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取码: h1ma4、手术相关注意事项1）切口与术源性散光:选择适当切口，尽可能避免或减小术源性散光，叶可以选择切口位置松解部分角膜散光。2）双眼手术时间：要求双眼分台手术。3）装载ICL：装载ICL要保持对称折叠，不能扭曲。4）粘弹剂应用：选择前房支撑性好，利于冲洗清除的粘弹剂，注意合适的填充量和眼内压。5）推注ICL：推注器前端插入切口与内切口持平；ICL注入前房须平缓不能急就。确认识别标记。如发现ICL有翻转倾向，需推注旋转推注器。ICL进入前房后若翻转，须取出ICL，重新装载后植入，不建议在前房内翻动晶体。6）避免接触光学区：建议所有操作都在ICL光学区之外的周边区域，避免直接接触光学区。7）清除粘弹剂：不论手动冲洗法、手动注吸法、超乳仪I/A法，都需充分清除粘弹剂。8）收缩瞳孔：卡米可林注射液稀释后注入前房。9）副作用:术后疼痛、眼痛或伴头痛、手术源性近视、视野变暗。5、围手术期用药及随访处理1）常规术前三天和术后使用广谱抗生素滴眼液术后酌情使用糖皮质激素滴眼液1-2周，人工泪液1-3个月。2）术后一般观察2-4小时，可以包括裂隙灯显微镜检查瞳孔、ICL位置及眼压（>25mmHg应注意）等检查。3）定期复查：一般为术后第一天、1周、1月、3月、6月1年，以后每半年检查一次。具体根据患者情况决定，及时发现并处理术后并发症。4）术后2周内避免不洁液体进入眼内。并发症处理要点1、主要手术并发症及处理原则1.术中并发症1）ICL破损主要原因：操作不当或不熟练处理原则：1.暂停手术，更换晶体。2.终止手术，择期植入。2）晶状体损伤主要原因：做角膜切口或ICL调位时操作不当，手术器械接触晶状体导致前囊穿破。处理原则：轻微损伤且前囊膜完整者可继续手术，加强术后观察。若囊膜破损，皮质溢出，应及时行透明晶状体摘除+IOL植入术。3）ICL翻转主要原因：ICL装载有异，和/或推注过快且未注意标记。处理原则：需取出ICL，重新装载后再次植入。4）术中高眼压、虹膜脱出主要原因：粘弹剂注入过多，积聚于后房，前后房交通受阻，后房压力增加。处理原则：及时清除后房粘弹剂，降低眼压后将虹膜回纳。5）术中出血：包括结膜出血、切口出血、前房出血等主要原因：术中损伤包括虹膜损伤等。处理原则：及时止血。2.术后并发症1）眼压升高高眼压或青光眼：0.04%~0.15%主要原因：术后早期高眼压与粘弹剂残留、小梁网水肿、拱高异常等有关。处理原则：及时前房放液；如有瞳孔阻滞，给与散瞳；与晶体尺寸相关的高拱高，需要更换晶体。围手术期后出现的高眼压，有较多因素，如糖皮质激素高敏感、拱高过大导致前房角部分关闭、虹膜色素播散等。处理原则：查找原因，对因处理。2）眼内炎发生率0.016%主要原因：术中消毒不严格或术中污染或围手术期患者未遵医嘱。处理原则：按白内障术后眼内炎专家共识处理。3）角膜内皮损伤主要原因：术中创伤。处理原则：密切观察。4）白内障主要原因：可能与拱高过低，ICL与晶状体接触有关。处理原则：密切观察，若最佳矫正视力（发生率为0.9~1.3%，有临床意义0.67% 术后70%白内障中央拱高<100μm安全拱高≥230μm）下降明显，可行超声乳化+IOL植入术。5）色素播散主要原因：虹膜机械接触或损伤。处理原则：密切随访，如持续性色素播散且引起眼压增高，需取出ICL。6）晶体旋转主要原因：TICL直径过小，与眼球解剖结构差异性有关。处理原则：手术调位。更换TICL。7）拱高过大或过小主要原因：ICL/TICL尺寸旋转不当。处理原则：在临界范围可密切观察，必要时更换ICL/TICL。8）眩光等光学并发症主要原因：与患者痛苦过大或个体敏感特异性因素有关。处理原则：观察。眩光等随时间推移可逐渐适应或消失，必要时取出ICL。※鉴于ICL手术仍在不断改进，有关适应证和禁忌证、手术技术、术中及术后相关并发症及处理措施，会随着认识的不断深入而不断调整、补充和完善。※不良事件上报原则：可疑即报※晶状体混浊、角膜内皮细胞丢失、最佳矫正视力丢失、高眼压、青光眼、眩光（主诉、且记录在病历）等。

春季来临，频繁眨眼的儿童患者越来越多，主要表现为双眼频频眨动，不能自主，或频频挤眼，或频频上翻，部分患者伴有频频抽鼻，咧嘴，啃声等异常动作，甚至面部抽搐，肩膀耸动，自觉眼部痒涩、畏光、灼热、风吹感等不适，或无明显不适。家长着急，孩子无辜，医生困惑，是本病的三个特征。家长或者老师发现孩子近期频繁生怕孩子形成习惯性眨眼，一边四处求医，另一边埋怨孩子叛逆调皮，孩子实际上则非故意，有至儿童医院就诊者，有至眼科医院就诊者，有至中医科就诊者，对本病的解释亦是多种多样，有诊断干眼，视疲劳，屈光不正，结膜炎，久视终端视频（电脑、电视、手机等），微量元素缺乏，维生素缺乏，小儿多动症，甚至认为是不良习惯，扩大至精神问题，诊断的不一致，那么相应治疗方法不一，有点人工泪液（如玻璃酸钠、卡波姆、小牛血清等），视力矫正，点抗生素眼水（如妥布霉素、左氧氟沙星等）、点抗过敏眼水（如色甘酸钠、斯汀类、他定类，地塞米松等），补充微量元素（如锌制剂），补充维生素（如维A、B、C类），口服神经兴奋或抑制类药物（如安坦、哌甲酯等），心理疏导等等。中医用药分歧也大，有健脾理气，平肝熄风，养血祛风，补肾填精，重镇安神，疏肝健脾等等，具体药物纷繁多样，有辛散耗气者（如荆芥、蝉蜕、细辛、僵蚕等），有虫介有毒者（如全蝎、蜈蚣等），有重镇苦寒者（如石决明、珍珠母、牡蛎、黄芩、黄连等）。犹如盲人摸象，山中看山，本末倒置，疾病未愈，恐伤其本。无论是中医还是西医，对本病的认识多局限在就病论病的层次，没有很好的、让人信服的解释以下三个问题：一、为什么本病多出现在儿童；二、为什么多出现在春季；三、为什么多与脾胃不佳，性格急躁有关。在此，本人通过临床实践和中西医理论学习，对本病详加论述。早在明清时候，中医对本病的发病机理和治疗就有了多方面的论述，称本病为“目劄（zha）”，实质上是“风”。首先，患儿来就诊，裂隙灯显微检查眼部，大部分无明显异常，既无分泌物增多，也非结膜充血严重，血管轮廓模糊不清，或仅仅表现为睑结膜轻度充血，伴有部分乳头增生，滤泡形成，正因如此，临床医生仍然诊断为“结膜炎”。其实，诊断为“结膜炎”无可厚非，但是予以抗生素眼水或抗过敏眼水，却差强人意，因为感染性结膜炎应以分泌物增多（细菌感染）、畏光流泪（病毒感染）、充血严重，红肿热痛等症状为主要表现，过敏性结膜炎应以眼部痒甚，或伴有打喷嚏（过敏性鼻炎）为主要表现，而非频繁眨/挤眼，因此，滴用抗生素眼水或抗过敏眼水，往往效果不佳。当然，也有少部分患者诉滴眼水后症状明显改善或消失者，本人认为原因可能有一下几种情况：一，自身调节，孩子全身状况的短暂性不适，表现为频繁眨眼，等到自我调整后，眨眼症状自然消失，如果与滴眼水在时间上相符，这就看似眼水的作用；二，眼水的冲刷和清凉作用。抗生素眼水性寒凉，对于部分患者局部灼热干涩症状有明显缓解作用，自然有利于改善频繁眨眼症状，这属对症治疗。对于过敏性结膜炎，结膜囊内的致敏物质、免疫球蛋白以及炎症细胞均可以被眼水冲刷掉，这就是为什么用非抗过敏眼水也能起效的主要原因。（附：反复发作的过敏性结膜炎、过敏性鼻炎，中医疗效确切，以后详加论述）对于小儿“干眼”的诊断。干眼主要是由于多种原因引起的泪液分泌的质或者量不足，从而引起眼部干涩不适为主要症状的眼病。与成人尤其是老年人不同，小儿生机勃发，修复迅速，调节灵动，所以出现真正“干眼”的病例非常少见，除非严重的免疫系统病变如干燥综合征，瘢痕性类天疱疮，Stenvens 综合征等等，或者长期、持续、频繁点对眼表组织有破坏作用的眼药水，或者严重的眼外伤如酸碱烧伤，或者眼表术后，这些疾病将泪腺细胞和结膜杯状细胞严重破坏至不能修复的程度，才会出现小儿真正的干眼，在这种不能自身分泌泪液的情况下，我们医生只能给予外来补充人工泪液来缓解症状，减少并发症。如果一个正常儿童，因为长时间看手机电脑，眨眼次数减少，泪液挥发过快，可以出现暂时性的干涩症状，家长只要让孩子休息，摒除诱因，孩子自身调节能力很强，干涩症状自然消除，没有必要予以人工泪液，自身分泌的泪液永远要比外源性人工泪液的质量好。再好的人工泪液，它的浓度、成分、比例、酸碱度、可溶性、组织耐受性等等都远远比不上自身分泌的泪液。另外，眼药水的长时间局部冲刷作用，可以使一个正常眼睛出现干涩症状，因为眼表的脂质成分被冲刷掉了，造成泪液挥发过快，还有，眼药中的防腐剂成分也对眼表组织有破坏作用(此可称为眼药水的眼表毒性作用)。对于小儿频繁眨眼的患者为什么出现眼睛干涩的症状，本人认为有以下几种原因。一、春风微微鼓动，万物复苏生长，这是大自然正常规律。但是过犹不及，如果邪风狂作，湿润之气挥发过快，则天干地燥，春季很多人口干唇裂，容易上火，多与此有关。二、部分儿童脾胃虚弱，性格急躁，土虚木郁，木郁化火，火刑肺金，津液灼干，泪液不足。三、眼睑频繁眨动，泪液排出过快，分泌相对不足，则出现干涩症状。 众多家长和医生认为本病的原因是由于过久看电视、电脑、手机的缘故，甚至认为是屈光不正（近视、远视、散光）的原因，试问，久视终端视频的儿童非常多，屈光不正的孩子更是数不胜数，为什么只有少部分孩子患了本病？在临床上有许多患者，用眼镜矫正屈光不正后，频繁眨眼症状无明显改善。本人认为，屈光不正与本病无关，视力矫正不能治疗该病。对于久视终端视频的儿童，仅仅是个诱因，不是主要原因，这是因为：一、现在儿童节目视频中的内容，为了吸引孩子，往往是惊险、刺激、甚至恐怖暴力的内容，儿童五脏根基未稳，加上情绪容易受之左右，惊则气乱，乱则生风，恐则伤肾，动摇根本，风吹枝叶而树根不稳，因此本病发作。二、久视终端视频的儿童，长时间睁大眼睛，瞬目次数明显减少，泪液挥发自然过快，出现干涩症状，眨眼自然频繁，但是，只要稍加休息，则干涩症状即消失。三、久视终端视频，眼睛容易疲劳，即临床诊断的“视疲劳”，并把视疲劳作为本病的原因，其实，视疲劳主要表现为用眼不能持久，眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、眩晕，与频繁眨眼为主要表现的本病关系不大。有人认为是孩子微量元素缺乏，维生素缺乏，去医院抽血化验得以验证，尤其是缺乏锌元素，维生素A类，被认为是本病的原因。试问，为什么许多无症状的儿童，行常规体检，也可以发现微量元素缺乏，维生素缺乏？为什么许多目劄的儿童，却无缺乏？为什么有些目劄的儿童，缺乏微量元素或维生素的种类不一样？为什么有些缺乏微量元素或维生素的儿童，没有目劄表现，却为其它病症？本人认为，正常的人体是一个动态平衡，无时无刻地进行着新陈代谢，能量和物质的更新交替，因此，在某一个时间点上，出现短暂的不平衡，是可以理解的，只有机体调节功能正常，既可以趋于相对平衡，因此，我们不能以点概面，把微量元素缺乏，维生素缺乏作为本病的原因。比如，一个消化吸收功能很差的儿童，除了出现微量元素缺乏，维生素缺乏之外，也可以发现其它营养物质不均，如果因此认为地从外源给予各种缺乏的物质，一方面是药品种类和剂量较多，一方面是没有调动起机体自我的调节能力，反而懈怠了自我修复的监控能力，使得机体长时间得不到自我调整，适得其反，还有，外源性给予，在剂量、比例等方面的精确度无法与人体真正需要的无法比拟。其实，这些微量元素缺乏，维生素缺乏，可以看作是人体代谢平衡失常的一个征兆，我们只要改善机体在吸收和利用（中医认为是调理胃的受纳和脾的运化），自然趋于平衡，没有必要外源性给予。一个目劄的孩子，往往脾胃功能较弱，也可出现偏食，从而除了出现频繁眨眼的症状外，抽血时经常发现了微量元素缺乏，维生素缺乏，眨眼和缺乏二者同为结果，不是因果关系。我们只需调理脾胃，孩子即可从食物中非常精确地、有识别能力地、主动地去吸收和利用微量元素及维生素，以及其它的已知的和未知的营养成分。小儿多动症以全身小动作过多，一时不停，不能自主，难以控制，情绪不稳，冲动任性，以全身性症状为主，严重程度远重于目劄。本病以眼部表现为主，颜面部为次要症状，全身症状很少，最多就是两手不自觉的“扣手”或者“乱摸”。二者相同之处都是动作频繁，不能自主，都是由于神经过度兴奋引起的。家长和医生往往把孩子目劄归于小儿多动症，并且在网上查看相关科普文章后焦虑不已，医生则根据小儿多动症的治疗原则和药物，过度治疗（如神经抑制类药物）。有些家长则认为是自家孩子心理和精神上出现了问题，苦闷不堪。 本人在临床观察中认为，双眼对称性目劄者易治，一侧目劄者稍难，伴有频频抽鼻，咧嘴，啃声等异常动作，甚至面部抽搐，肩膀耸动者，治疗较为困难，如果对于全身表现的小儿多动症，则最为难治，这就建议去西医神经内科就诊，中药为辅。然《内经》云：“言不可治者，未得其术也”，这需要临床工作者多读书，多思考，多请教，临床中许多所谓的“绝症”和疑难杂症的治疗，其实仍有线索可循。在此呼吁同道，不要把自己了解的知识和经验当作权威，要慎之又慎地给患者下定论，可以建议患者换一名大夫诊治，也可以换一种医学理念去诊治，至少给患者留一线希望，人生正是因为有希望才显得有意义。有许多原本可以治疗的疾病（尤其乡下农民和贫困患者），“未得其术”，迁延不愈，由“可治”转为“难治”或“不治”，成终身遗憾。（在此涉及伦理道德，不多论述）中医临床已经认识到，目劄实质是“肝风”，故以“息风”为治疗的根本法则，具体用药有疏肝理气类之柴胡、郁金、枳实、香附、薄荷等；有养血息风类之首乌、白芍、熟地、阿胶等；有平肝熄风类之天麻、钩藤、石决明、牡蛎、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等；有重镇安神类之朱砂、磁石、琥珀、代赭石、珍珠母等。这些用药均是针对起“风”这个结果进行治疗，未对因治疗，故往往疗效不佳，甚至疾病未愈，先伤其本，尤其对于娇嫩幼苗之儿童，怎能恣肆滥用重镇苦寒之药？古人有“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，当今医生治病却恰恰相反，如见咳痰则化痰，见出血则止血，发热则降温，却对病因治疗少之又少。试举一例，一人因上火而流鼻血，用止血药后，出血暂时停止，而火未退，火势积蓄后出现反复流鼻血，甚至因火势未平，再生它病。高明的医生会用清火泻火药物，火灭则血自止，犹如釜底抽薪，长治久安。我们在治疗目劄时，也不能“见风即息风”，应该针对生风的原因论治，这样既可木静而风恬，又可体健而神安。当然，生风的原因临床医生都在积极的探寻，然欲之扶桑，非舟楫不往。本人勤求古训，研读《内经》、《伤寒》，参照众家，尤推崇黄元御、郑钦安，彭子益，偶有小得，对本病的发病原因作以下论述，借以抛砖引玉。昔在黄帝，咨于岐伯，作《内经》，以究天人之奥，故首云，善言天者，必验于人，而善言人者，亦必验于天，天人相应，人法地，地法天，天法道，道法自然。混沌初开，乾坤始奠，气之轻清上升者为天，气之重浊下凝者为地。升则为阳，降则为阴，清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也。枢纽运动，清气左旋，升而化火则热，浊气右转，降而化水则寒，方其半升，名之曰木，木气温升而化火，方其半降，名之曰金，金气凉降而化水。木、火、土、金、水，生、长、化、收、藏，土居中轴，运转四象。一年四季，春生、夏长、秋收、冬藏，阳升于岁半之前，阴降于岁半之后，故春温而夏热，秋凉而冬寒。 天地之性，人为贵。人为天地之灵气化生。人与天地相参。天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏。男女媾精，阴阳肇基，始生祖气，内抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也，故谓中土，中气左旋为脾，右转为胃，左旋而升则为肝，升极为心，右转而降则为肺，降极为肾。肝木，心火，肺金，肾水，脾胃土也。阳极生阴，阴极生阳，心火热极而降，全由肺金之凉降，肾水寒极而升，全由肝木之温升，故心火热而清凉转降，肾水寒而温暖转升，心为离火，位尊为君，二阳含抱一阴，肾为癸水，位贵为相，二阴含抱一阳，君尊相贵，全由子民无时无刻供养，子民不供，则尊贵全无，犹如水能载舟，亦能覆舟，子民者，脾胃之土也。肝主筋，心主脉，脾主肉，肺主皮，肾主骨，凡人之身，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。肝窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。肾水降极而升，肝气温升清阳，阳性清虚而亲上，清虚之极，神明出焉，而五官七窍，神气之门户也，故一切眼目晦暗懵盲，皆清阳不升而陷下，浊阴上拟而窒塞。年老体衰，阳气虚弱不升，则目暗晦明。肝之气风，其志为怒，心之气热，其志为喜，肺之气燥，其志为悲，肾之气寒，其志为恐，脾之气湿，其志为思。然物情乐升而恶降，升为得位则喜，未得之时则怒，降为失位则恐，将失未失则悲，自然之性也。若土失枢纽，升降失职，则生忧思。怒、喜、思、悲、恐，喜为人求，而怒思悲恐，则为人恶。然人生一世，去日苦多，生老病死，反复轮回，苦多乐少也。天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒，地有五行，木、火、土、金、水。人为天地之中气，秉天气而生六腑，秉地气而生五脏，平人六气调和，故无风、无热、无暑、无湿、无燥、无寒，六气不相交际，则一气独见，厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛。风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝。 “木曰曲直”，直则畅，畅则木静风恬，曲则怒，积郁怒发，生意不遂，而生风燥，是以厥阴之病，必有风邪。风性疏泄，然以风木抑遏，而行疏泄之令，故始因郁而欲泄，究欲泄而终郁。其或塞或通，均为风燥之一也。土为四维之中气，木火之能生长者，源于脾土之升。冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。盖厥阴肝木，胎于肾水，长于脾土，孕育心火，一脏而又水火两性，失和则易寒热并见，寒热错杂，《诸病源候论》云：阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。木为水火之中气，土木郁迫则水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。厥阴之病，在下则寒湿具盛，在上则风热皆作，其气然也。下士庸工，无知妄作，独见上热而无视下寒，补阴泻阳，浪用苦寒，损人生气，水土愈寒而木气不升，肾水不能即济上热，上热未除，下寒更甚，贼风又起，叹哉！夫医虽小道，理极精深，用之得当，如济世之航，用之不当，如伤人之刃，可不慎欤。风为阳邪，其性主动，善行而数变，易袭阳位。头为诸阳之会，肝开窍于目，故目易受风邪也。目有五轮，胞睑属脾，上下开合，张弛有度，缓而不急。肝木郁不生发，然天时应春，不得不发，贼风顿起，脾土又为湿邪所困， 肝木横逆克脾土，则胞睑开合失常而善动。《审视瑶函》：“目劄者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连劄也。”小儿生机盎然，稚阴稚阳，犹如初春至幼苗，生长之势被抑，则冲动而风生，然根基未稳，枝叶必为之摇摆不停。综上所述，土湿木郁生风，为小儿目劄的发病机制的高度概括，燥土疏木息风，则为治疗本病的根本法则。然肝者，将军之官，性情刚果而暴躁，喜调达而恶抑郁，喜温良之言而恶激烈之辞，如以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可激其反动之力，适得其反。孟子曰“以力假仁者霸，以德行仁者王”，本人不主张小儿目劄动辄予以重镇息风类药物，如石决明、牡蛎、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、朱砂、磁石、琥珀、代赭石、珍珠母等，建议应用桂枝、柴胡、陈皮、生麦芽、茵陈、薄荷等平和之类，即善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之调达，取王道而舍霸道也。当然,对于脑充血，脑中风，脑卒中之类，用药必须猛重，“非严刑峻法，不足以遏止盗风” ,但是，对于儿童，初春之幼苗，“顺势而为”才是王道。治病犹如治国，范仲淹曰：“不为良相，便为良医”， 抱朴子曰： “至人能治其身，亦如明主能治其国”。关于小儿目劄的护理和预防，本人着重论述以下几点：一、调护中气为根本。中气为脾胃中间之气，源于父母赋予生命之祖气，中气足，则升降正常，体安病去，犹如车轮之轴，“一气周流，土疏四维”。调护中气在于脾胃，脾胃运化正常，则气血充足而不拂逆，根基稳定而贼风不起。首先，避免孩子伤食，偏食，暴食，远离寒凉之品。目劄患儿多有饮食不佳，偏食，不喜饮水的表现，此多因脾胃虚弱，运化不足。其次，慎用抗生素和激素。中医认为抗生素其性苦寒，可清热解毒，易伤脾胃之中气。当今医疗现状，小儿感冒发热，动辄予以强力抗生素以降体温，殊不知发热为机体抵御病邪的正常保护性反应，体表发热为人体阳气外张抵御外来病邪，而脏腑则阳气不足而偏寒，以降体温为目的的抗生素治疗，使得脏腑犹如雪上加霜。试问，春季幼苗，被“倒春寒”所袭，秋收几粒？我们日常所见，体温恢复正常，但是出现饮食不佳，甚至咳嗽或腹泻，这正是因为人体阳气受到重创，寒邪留于肺部或脾胃虚寒使然。也有目劄患儿，经治疗后目劄痊愈，但感冒后复发者，亦因中气不足或被人为用药使得中气受挫。基层医院甚至为了降温，妄用激素！激素能使先天之本—肾精外泄，消耗生命最原始的物质，明显影响生命的长度，更何况是出生之幼苗？这些类似的情况数不胜数，这与当今家长的盲目无知，要求迫切，医生的见招拆招，顾近失远，医药厂家的宣传导向，利益驱动，乃至社会的急功近利，心态浮躁等等综合因素有关。本人今后将从中西医综合的角度详细阐述激素的合理应用，在此不多论述。二、避免情绪过度波动。“怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。 怒则伤肝，惊则伤胆。下士养身，中士养气，上士养心，心主情志，心定则气顺，气顺则血畅，血气顺畅则百病消。临床中大部分目劄的孩子性格急躁或者抑郁，故建议儿童保持平和的心态，不急不躁。孩子是家长的镜子，情绪不稳定的孩子，其家长往往性格暴躁，因此，首先要求家长保持情绪平和，然后在与孩子交流过程中柔声细语，相互交流，即缓解孩子情绪上的急躁，又能使孩子的心结慢慢消散。有些家长甚至是医生，认为孩子目劄是看电视/电脑看多了的原因，其实不尽其然，这是把诱因作为主因对待。儿童内心尚未坚定，容易受到外界刺激的感染，所以在看电视/电脑或者打游戏时，跌宕起伏的故事情节或者激烈的打斗，容易使得孩子情志紊乱。因此，建议孩子不要看电视/电脑以及打游戏。三、饮食上，清淡平和的食物即可，《黄帝内经》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。不建议服用现代营养医学中的所谓高营养食物，现在的孩子基本上不缺乏营养，甚至是营养过剩，只是营养的均衡和分配出了问题。本人不建议孩子乃至大人去吃市场上的保健品，比如某某提取物，某某素，某某合成剂等等。人是天地间的自然产物，饮食上当然应采自然界万物之精华为我所用，应该尽量少用提纯或者化合而成的食物和药物。阴阳归位，生灵各有所属，东方鳞虫，龙为长，鱼类属；南方羽虫，凤凰为长，众鸟属；中央裸虫，人为长，无属；西方毛虫，虎为长，狼熊属；北方介虫，龟为长，鳖蚌属。人生本天亲地，即秉天地五运六气而生五脏六腑，得天地之全，昆虫土石，草根树皮，莫不持天气之一气而生，故人无一气之见，而物有一气之偏。病生则人身气血阴阳偏盛偏衰，一气偏见，又可借药物之一气之偏，以调吾身之盛衰，使之归于和平，则无病矣。“盖假物之阴阳以变化人之阴阳，故神农以药治病”。当今有人盲目推崇某些化学药物，美其名曰“靶点直接准确，高效而快”，殊不知在见效的同时（如止痛、退烧、降压、降糖等），对人体健康有长远的损害，尤其是全身用药。也有人经常无知地质疑中药的有效性，问：“用一些花草枝叶，树皮根茎，就能治病？”答：人若误服巴豆一粒或者马钱子一片，后果不堪设想。另，老鼠多食巴豆而肥，人少食巴豆则剧烈腹泻，薄荷为药，而猫偏嗜食，物种不同，效果各异。动物试验得出的科研结论，终究与人体或有偏差，而中药以数千年的人体反复实验，升降沉浮，四性五味，坚如磐石，昭然可见。近日有传言龙胆泻肝丸、何首乌等引起的肾功能损害，沸沸扬扬，殊不知任何药物，不经中医专业人士指导，自行久服乱服，终究会变生它病，不仅仅是肾衰竭，心衰竭，肝衰竭等等。中药治病即以药性之偏，以纠人病之偏，得气血阴阳之平衡也，“寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经调之”。然庸人俗子多谓“人参杀人无过，大黄救人无功”，一个正常人长时间服用人参等补药，也会吃出问题，腹胀便秘者，服大黄后出现腹泻，身轻气爽，即为治愈。岐伯谓“有故无损亦无损也”。在饮食上强调一点，不建议孩子在发病前后吃鸡肉。鸡为阳禽，属木，而外应乎风，在卦为巽（风），得阳气最早，故于丑时则鸣，性热动风。如果是养殖场的食用激素的鸡肉，更不主张食用。四、治病求外不如求内，外因只是条件，内因才是根本，把人体阴阳调理平衡，则百病不生，“正气存内，邪不可干”。五、最后总结，通俗的讲，儿童目劄，是脾胃弱（营养）和肝气旺（生长）的矛盾，导致儿童匆匆欲动而频繁眨眼。大家可以参考本文论文《黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的观察》（免费）衷心希望我们的孩子健康成长！宋宙光 山西省眼科医院 中医眼科

　1、角膜塑形镜配戴禁忌症 　　(1)眼部禁忌症：包括各种原因导致的干眼症;慢性泪囊炎;眼睑闭合不全等； (2)全身禁忌症：包括急、慢性副鼻窦炎;严重糖尿病;正在使用皮质类固醇、阿托品类等对矫治有影响的药物等； 　　(3)屈光性禁忌症：顺规散光大于300度，逆规散光大于150度;角膜平坦K值小于39D； 　　(4)个体条件禁忌症：年龄小于10岁;个人卫生不良者及不依从治疗规则者； 　　(5)其它禁忌症：做过角膜屈光手术者;角膜外伤者，12LHg>眼压>21LHg;角膜中央厚度 ≤0.4L。 　　2、重视角膜塑形镜镜片的清洁护理、提高护眼意识 　　护理液：用于对镜片进行清洁、消毒、湿润、除蛋白质沉淀等的化学溶液，由消毒液、湿润液、表面清洁剂、清除蛋白质成分等组成。 　　护理工具：护理当中使用的专用镜盒、镜子、吸棒、手指以及用作消毒的器皿等。 　　角膜塑形镜在使用过程中会被泪液中的蛋白质、油脂以及粉尘等物质污染，对眼睛造成不良刺激，影响镜片光学性能、降低镜片矫正效果。因此，镜片清洁护理的好与坏，直接关系到角膜塑形镜的疗效、寿命，以及是否对眼部造成损伤。患者及家属必须高度重视戴镜卫生，严格按操作规定护理镜片，提高自我保护意识，培养良好的个人卫生习惯，应尽量选择清洁效果好、有清除蛋白作用的护理液，并使用硬镜专用镜盒。 　　一般人提到护理，往往简单地认为是消毒，实际并不尽然。消毒在整个护理操作中，占举足轻重的地位，因为它与戴镜的安全性密切相关。 　　3、角膜塑形镜镜片的洗涤冲洗 　　戴镜前和摘镜后的镜片需洗涤、冲洗，特别是摘镜后进行保存之前，要仔细清洗。 　　首先将双手清洗干净，将镜片取出，放置于手掌心内，镜片凹面朝上，手掌轻微弯曲，滴3-5滴全功能护理液(注意每次用护理液时瓶子均应完全倒立再挤压，防止药液被瓶口感染)，用主力手的食指或中指进行放射性揉搓清洗20次左右，然后再用主力手的拇指、食指和中指夹住镜片，用凉开水冲洗镜片的内表面和外表面，(清洁过程中，常可不慎发生接触镜片的脱失，为了防止冲走镜片，一定要将下水道堵塞，)直至冲洗干净，可以对着灯光观察一下，如果镜片是光滑透明的，说明镜片已经清洗干净，如不干净，应继续清洗。 　　镜片上附着的污染物较多时，可用强力清洁液来清洗镜片，并可利用修磨镜片的研磨剂来配合洗涤剂，但是这种处理只能在验配医院或厂家，由专业技术人员进行操作，以保证镜片的曲率，屈光度不发生变化。 　　4、角膜塑形镜镜片保存 　　角膜塑形镜镜片必须放置在硬性接触镜专用保存盒中，以防止划伤镜片。镜盒中的护理液要能淹没镜片，护理液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂，具有清洁、消毒、保存镜片的功能。镜盒中的护理液需每日更换，不可重复使用。取出镜片后要用凉开水将保存液彻底冲洗掉。每次镜片浸泡时间不少于6小时。 　　如果镜片长期不戴，镜盒中的护理液至少一周要更换一次。保存用镜盒也要每日清洁，镜盒每周需消毒一次。 　　5、角膜塑形镜的使用寿命 　　角膜塑形镜镜片寿命要求佩戴不超过两年,有些人可能不舍得丢掉,不遵医嘱会 使用三年,甚至有的时间更长,这个眼镜也会老化变形,戴到眼睛上对眼睛有不良影响外,还会引起看东西不清楚,有重影。 　　6、护理液使用常识 　　当前市场上所售的大部分接触镜护理液均为软性接触镜专用，不能用来清洗、保存角膜塑形镜镜片。角膜塑形镜专用护理液为包含蛋白清除功能在内的多功能护理液。 　　多功能护理液的最大优点是，将各个步骤所需要的成分，集成为一体，只需要使用一瓶护理液，就可以完成上述多个步骤，达到清洗、润泽、消毒、除蛋白质沉淀的目的。同时，由于合并了环节，减少了护理的种类，也减少了镜片被污染的机会。 　　7、晚上大概戴多久角膜塑形镜? 　　中低度的近视每天晚上带7-9小时左右。 　　高度近视,超过7、8百度,甚至有一千度以上,这样的患儿不主张他晚上戴,我们让他白天戴，这样全天可以维持一个恒定的好的视力效果,也会出现一定的角膜塑型,而且从安全角度来讲,度数高,白天戴的话其他的一些不良反映出现少一些。 　　8、戴角膜塑形镜需要定期复查吗? 　　随访复查的时间前6个月以内至少7次，6个月之后定期复查，复查内容包括：屈光度、视力、移动度、中心定位、舒适度、荧光素染色、角膜地形图、眼压。 　　温馨提醒：如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到正规医院接受检查。我们对患儿配戴角膜塑形镜的监控是很严格的。

棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 是棘阿米巴原虫感染人体引起的一种顽固性、进行性角膜炎、角膜溃疡疾病,致盲率极高,若不及时治疗可导致角膜穿孔。首例棘阿米巴角膜炎报道于1974 年,以后随着角膜接触镜的广泛应用、临床检查方法的完善及对本病认识的加深,有关本病感染人数在世界各国逐渐增多。目前,我国的棘阿米巴角膜炎报道也呈快速上升趋势。此病在病变早期常被误诊为细菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎和霉菌性角膜炎而延误治疗,因此我们应对该病的临床特征、诊断和治疗有足够的认识,只有早期诊断、早期治疗其预后才好。1 诊断1. 1 病史和临床特征 询问病史对棘阿米巴角膜炎早期诊断至关重要。首先应询问患者是否有配戴角膜接触镜、角膜外伤或污水、污物接触史;其次,是否有经普通的抗菌和抗真菌药物以及抗病毒药物治疗而症状无改善的医治史。本病患者以健康的年轻人多见,除有常见的畏光、眼红、流泪外,还可出现2 个典型的临床特征,即与症状不相符的剧烈眼痛和角膜环状浸润。1. 2 实验室诊断1. 2. 1 角膜标本镜检和棘阿米巴培养 从病史及临床所见怀疑是棘阿米巴角膜炎时,可于病变处角膜采取标本,使用10 %KOH 湿封片法直接镜检,观察到棘阿米巴原虫的双层壁包囊,即可作出初步诊断;也可将涂片用甲醇或95 %乙醇固定,自然风干后染色镜检。常用的染色方法有Gram 染色、Giemsa 染色、乳酚棉兰染色;当角膜溃疡达深基质层时,对角膜组织活检或微活检有助于临床诊断。对活检组织行病理学检查时,常用的染色方法有苏木精和伊红染色(HE) 、过碘酸希夫染色(PAS) 、铁苏木素染色、吖叮橙、Giemsa 染色、Wheatley 三色染色以及化学荧光染料染色如calcofluor white 染色和免疫荧光染色等;其次,存放角膜接触镜片盒子中的清洁保养液也很容易被污染,因此检查保养液(包括染色和培养) 也是确诊的重要环节。对角膜病变区刮取的组织还可直接进行棘阿米巴培养,不仅提高检出率,还能进一步作虫种鉴定和药物敏感实验。1. 2. 2 共聚焦显微镜检查 共聚焦显微镜是一种非侵入性影像学诊断技术,可对角膜各层实施四维(X、Y、Z 轴和实时)扫描,具有可观察活体角膜细胞水平、无损伤、不需染色、高分辨率及反复检查的优点。棘阿米巴在共聚焦显微镜下呈高度反光的圆形或卵圆形虫体,直径约10～25μm ,此与上皮细胞或角膜细胞核的暗色正常结构明显区别,同时可发现2层壁的包囊。1. 2. 3 分子生物学方法 近几年来发展的分子生物学诊断方法如同工酶测定,线粒体或基因组DNA 限制性内切酶片段长度多态性(RFL P) 及多聚酶联反( PCR) 等,不仅有助于临床诊断,而且可以帮助对棘阿米巴虫株分型。Jin 等对13 例拟诊为棘阿米巴角膜炎的临床标本使用PCR 技术检测,通过采用特异性引物在11 例标本中扩增出特异性229 bp长度的阳性条带,因此认为PCR 技术在诊断棘阿米巴角膜炎方面具有高度特异性和灵敏性以及样品要求低、操作简便的优点; Pasricha 等运用PCR 技术检测经棘阿米巴培养已确诊的病例,通过测定18S rRNA 基因序列,检测到463 bp 扩增子,而在其他细菌性或真菌性角膜炎的病例中未检测到,因此得出与JinLei 等相同的观点;Ledee 等[16 ] 经研究认为,运用PCR 技术检测线粒体小亚基核糖体RNA 基因(16S rDNA ;Rns) 与18S 核糖体RNA 基因(18S rDNA ,Rns) 在棘阿米巴角膜炎的诊断和虫种的基因分型方面具有一致性。此外,Sawada 等对3 例表浅性棘阿米巴角膜炎患者(经棘阿米巴培养已确诊) 进行印迹细胞学检查,在3 例标本中都观察到了包囊,有些标本还可观察到具有特征性棘阿米巴核的多形性滋养体,因此推断此技术可能有助于表浅性棘阿米巴角膜炎的早期诊断。2 治疗2. 1 药物治疗 目前对棘阿米巴角膜炎尚无特效治疗方法,它对多种治疗药物具有较高的耐药性。若在炎症早期及时作出诊断,药物可能有效。现临床常用药物有抗生素类如甲硝唑、新霉素、多粘菌素B 等;抗霉菌药物如咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等;消毒杀菌剂类如聚亚己基双胍(polyhexamethylene biguanide ,PHMA) 、双葡萄酸氯已定(chlorhexidine digluconate) 等。以上药物可单独应用,也可联合应用,具体治疗方案应个体化,如未作药敏实验,则易采用多种药物联合治疗。体外实验最新研究发现,硫尿核甘衍生物和不同浓度的H2O2也可杀灭棘阿米巴的滋养体和包囊。其次,局部清创术联合药物滴用,亦已取得满意效果。通过清创,不仅除去角膜组织内的棘阿米巴原虫,而且也除去棘阿米巴原虫的食物供给。2. 2 手术治疗 如经药物治疗炎症不能有效控制,或角膜溃疡面积较大,已达深基质层,应在药物治疗的基础上考虑手术治疗。根据病变的程度可选择板层角膜移植或穿透性角膜移植术。Cremona 等对2 例棘阿米巴角膜炎患者(3 眼) 行深板层角膜切除联合结膜瓣覆盖术治疗,术后2 例患者的眼部疼痛立刻缓解,感染得到控制,其他辅助治疗措施逐渐缩减,结膜瓣也无坏死和皱缩,且分别在术后30 个月和13 个月后最佳矫正视力达到20/ 100 ,因此认为此手术也不失为一种有效治疗手段;新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中已成功运用,对于棘阿米巴角膜炎可能是一种有效的辅助治疗方式, Kim等对3 例经足够剂量的抗阿米巴药物治疗后无改善的角膜炎患者实行羊膜移植术,术后平均随访时间为18 个月,结果发现角膜溃疡面愈合良好,无复发,这表明羊膜移植具有良好的应用前景。3 预防本病是可以预防的,首先应针对致棘阿米巴角膜炎的危险因素采取相应预防措施,如严格保持镜片盒、保养液和镜片的清洁无菌;避免睡眠和游泳时配戴隐形眼镜;其次免疫法也可防止棘阿米巴角膜炎,最近研究发现给动物口服棘阿米巴抗原免疫,可在粘膜及泪液中查见特异性抗棘阿米巴抗体IgA 。它通过影响原虫对角膜上皮细胞的粘附来阻止感染的发生;甘露糖结合蛋白可介导原虫与宿主细胞的粘附,在致角膜病变中起着关键性的作用, Garate 等研究发现,用此蛋白免疫高危人群,泪液中出现的抗甘露糖结合蛋白抗体也可防止棘阿米巴角膜炎发生。棘阿米巴角膜炎是严重的致盲性眼病,随着我国角膜接触镜配戴人数的增多,本病的报道呈快速上升趋势,因此应积极的对其进行相应的基础研究,尤其在诊断和治疗方面是至关重要的。

【摘要】目的 探讨光动力疗法治疗慢性复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的效果。 方法 每个患者经过吲哚青绿血管造影（ICGA）确定相应的病灶处扩张的脉络膜毛细血管，静脉注入维速达尔3mg∕m2，特定波长的激光照射相应的病灶处83秒，治疗结束严格避光48小时。结果 8例患者均有不同程度的视力提高，病灶处脉络膜扩张血管和色素上皮脱离均消失，6例视物变暗、变性的症状消失，2例症状自觉稍有好转，但没有完全消退。结论 PDT治疗慢性复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变在提高视力、消除症状方面有较好的疗效。【关键词】 光动力疗法 治疗 慢性复发性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy 简称CSC）为自限性疾病，预后良好，但部分病人可反复发作，形成慢性CSC，治疗上无有效的办法，长期影响者患者的视觉质量，给生活和工作带来很多的不便［1］。有报道光动力疗法（photodynamic thrapy 简称PDT）对慢性CSC有效［2］。自2008年10月至2009年3月，我院采用PDT对部分慢性复发性CSC进行了治疗，现将结果报道如下：资料和方法2008年10月至2009年3月，根据病史和初次眼底荧光造影曾经诊断为急性CSC，后虽经观察或者光凝治疗仍不愈，病程超过六个月［1］，经过吲哚青绿血管造影（ICGA）发现相应的病灶处脉络膜毛细血管扩张，诊断为慢性CSC的患者8例8眼，男性5例5眼，女性3例3眼，年龄29～47岁，平均年龄38.7岁，病程8～25月，平均13月。全部患者病灶均位于颞侧血管弓内黄斑区周围。脉络膜血管扩张区直径0.8～2.0mm，平均1.25mm。8只眼均接受一次PDT治疗。仪器采用COHERENT公司OPAL PHOTOACTIVATOR，药物采用NOVARTIS公司生产Verteporfin即维替泊芬冻干粉，15mg∕支。治疗参数：静脉注入维速达尔3mg∕m2，为标准量的50%，输液时间8分钟，治疗时间在输液开始后第10分钟，照射时间83秒，直径不足1000um的病灶，照射光斑采用1000um（光斑直径小于1000um时激光器不发射能量），病灶超过1000um，照射光斑采用病灶直径［2］［3］。全部患者右前臂肘中静脉输入药物，复方托吡卡胺充分散大瞳孔，放置Ocular Mainster Standard Laser Lens X1.05视网膜光凝镜。 治疗结束后即刻严格避光，48小时后恢复日常活动。治疗后观察期间不服用任何眼科药物。1月、3月、6月复诊，记录最佳矫正视力、光学想干断层扫描（OCT）、ICGA，观察时间4～9月，平均5.4月。结果 表1 8例患者资料及治疗结果 编号 病程 PDT前 PDT前 PDT后 PDT前色素上皮 PDT后脉络膜 PDT后色素上皮 PDT后症状 （月） 治疗 视力 视力 是否脱离 扩张血管是否消失 脱离是否消失 是否消失 1 12 光凝2次 0.5 0.8 是 是 是 是 2 25 光凝2次 0.3 0.4 是 是 是 否3 16 光凝1次 0.6 0.8 是 是 是 是4 8 药物 0.8 1.0 是 是 是 是5 11 药物 0.6 1.0 是 是 是 是6 9 光凝1次 0.5 0.8 是 是 是 是7 10 光凝1次 0.4 0.6 是 是 是 否8 14 光凝1次 0.5 0.8 是 是 是 是 注：PDT前、后的视力均为最佳矫正视力,PDT后视力、症状、脉络膜扩张血管和色素上皮脱离是否消失，均以患者最后一次复诊情况进行统计。8例患者均有不同程度的视力提高，病灶处脉络膜扩张血管和色素上皮脱离均消失，6例视物变暗、变性的症状消失，2例症状自觉稍有好转，但没有完全消退。讨论 有学者通过临床、实验和ICGA造影发现CSC原发病理部位在脉络膜毛细血管，视网膜色素上皮（RPE）可能是继发脉络膜病变的结果。治愈病例的ICGA，虽然无RPE的渗漏点，但仍表现脉络膜毛细血管小叶高灌注现象，这种改变可能正是复发病例的病理基础［4］。近年来PDT已广泛应用于各种原因引起的脉络膜新生血管的治疗，并显示出较好的效果。由于PDT特异性作用于异常脉络膜血管，导致脉络膜血管层短时灌注不足和长期重构，进而使脉络膜血管充血减少，高渗透压降低，渗出减少［5］［6］［7］。受此启发，鉴于慢性CSC的病理基础，已有学者将PDT用于急性CSC的治疗，取得了较为理想的临床效果，且未发现严重不良反应［2］，因而我们将PDT应于慢性CSC的治疗。由于标准PDT治疗慢性CSC可以继发RPE撕裂和萎缩、治疗后出血、中心凹旁脉络膜新生血管等并发症［5］［8］［9］，因而对其药量进行了调整，改为标准量的50%,治疗光斑为扩张脉络膜毛细血管网直径，而不是原先的病灶直径加上1000um，以保证其安全性［2］。从所治疗的8例看，视力均有不同程度的提高，异常脉络膜血管扩张和色素上皮脱离均消失，6例视物变暗、变性的症状消失，是一个比较令人鼓舞的结果。有2例输液过程有背疼，输液结束后消失，无其他症状出现。观察期间症状消失的6例患者未再出现视物变暗、变性的症状，8例患者未再发生RPE脱离和脉络膜毛细血管的扩张。其中一例患者其治疗前病程长达25月，尽管PDT治疗后RPE脱离和脉络膜毛细血管扩张消失，但视力提高不明显，并且仍有症状，分析可能是长时间RPE脱离，导致黄斑区光感受器受损害所致。当然8例患者数目较少，并且观察时间短，平均只有5.4月，还需要更多的病例和更长时间的观察。目前对于慢性CSC缺乏有效的办法，PDT无治疗相关的不良事件发生，且安全性良好，因而半剂量维替泊芬治疗对于慢性复发性CSC应是一个良好的选择。

中国眼科网1．什么是硬性角膜接触镜？有哪些分类？1)硬性角膜接触镜，又称硬性透气性角膜接触镜，或透气性硬镜，英文缩写为RGP（RigidGas即PermeableContactLens），RGP所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量，以满足安全佩戴的需要。2)硬性透气性角膜接触镜，按配戴时间和功能不同，分为日戴型（RGP),夜戴型（OK镜或角膜塑形镜），治疗型（圆锥角膜型、巩膜型等）。2．什么是角膜塑形镜？1）角膜塑形镜全称为塑形用硬性角膜接触镜，英文Orthokeratologylens，以往也简称为OK镜。是一种特殊设计的硬性隐形眼镜，只需夜间戴镜，白天可以无需戴镜，就能获得清晰视力并可以有效控制近视发展。2）塑形镜是目前控制青少年近视唯一安全、有效的方法。3．角膜塑形镜是如何设计的？1）相对于普通日戴型RGP的顺几何设计，角膜塑形镜，采用了的特殊设计的逆几何设计。2）第四代角膜塑形镜，通常采用4区5弧设计。4区5弧：基弧区、反转弧区、适配弧区、边弧区；其中适配弧区会有两个弧段，AC1及AC2，故有5个弧。3）上述弧段的英文简写为基弧(BOZR,或BC)、反转弧（RC）、适配弧(AC或FC弧)、边弧区（PC）4．配戴角膜塑形镜有什么作用？1)可以作为屈光不正的常规矫正方式，白天不需戴眼镜，即可保持良好的裸眼视力。2)对于儿童而言，可以控制近视度数快速加深。5.角膜塑形镜为什么能够矫治近视？1)通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用，改变角膜前表面上皮层的分布,使得中央部变薄(曲率变小、变平)，中周部变厚（曲率变大、变陡），重塑角膜屈光力，从而达到矫正近视的作用。2)该方法的光学效果类似激光手术，只不过手术是通过对角膜进行切削，让角膜变薄来达到减小角膜弯度（或：曲率）的目的。6.它能否彻底治愈近视？戴了之后近视就会消失没有了吗？不能，近视眼会发生眼球的整个结构和功能的变化，包括眼轴变长、视网膜变薄等等，高度近视这一变化更加显著。目前没有任何医疗手段可以彻底治疗近视，角膜塑形镜和激光手术只是改变了角膜的曲率，从屈光度的改变来看，可以说是“治愈”了近视。但从眼球的整体结构看，无法达到治愈近视的目的。7.角膜塑形镜是如何达到控制近视发展的左右的？通过“旁中心离焦控制”的作用原理，减少或消除了戴普通框架眼镜所产生的视网膜周边部的远视性离焦，进而控制眼轴拉长，从根本上控制了近视的进展。8.晚上睡觉配戴安全吗，为什么？安全完全有保障。原因有三：1)欧几里德等角膜塑形镜是美国FDA批准可以用于夜戴的角膜塑形镜。2)欧几里德等采用的材料透氧系数达到了夜戴的要求，均在87以上。3)良好是适配情形下，塑形镜和角膜的吻合性很好，中间存在一个流动的泪液层，保证有一定的泪液交换，避免造成对眼睛的损害。9.角膜塑形镜小孩一般要戴到什么时候？1)近视控制而言，建议戴到18-20周岁，学习的强度不大、近视度数稳定后。2)角膜塑形镜也可以是一种常规的屈光矫正方式。成年人如果需要也可以佩戴。10.镜无忧角膜塑形镜为什么这么贵（费用包含项目）？1)高透氧材料成本高，仅个别公司可以供货，例如美国BOSTON公司/PARAGON2)设计专利的费用：技术开发成本、并需要持续投入研发。3)复杂工艺，包括磁悬浮数控机床、免抛光切削工艺、等离子表面处理等4)一副塑形镜不仅仅包括镜片费用，还包括配镜前的检查和1~2年时间内任意时间的复查（一次双眼的角膜地形图140元，10次1400元，再加上挂号费、其它检查费，总额加起来费用不菲）；11.如果我的责任验配师和医生已经不在这家眼镜店，如何保证售后服务？定制镜片时顾客都会有一套完整的资料，订单参数，顾客病历、三方责任书、取片确认书作为依据。记住索取这份资料，以便延续售后服务。12.角膜塑形镜和十年前的OK镜有什么区别？确切地讲，OK镜是角膜塑形镜（Orthokeratologylens）的首字母缩写，实质并无二致。由于技术的进步，角膜塑形镜（10年前习惯被称为OK镜）已经从十年前的第三代设计进化为现今的第四代设计。因此也有了诸多的区别：1)材料：透氧值由原来的38（当时的最好材料）增加到100，完全符合国家规定的夜戴透氧值大于90的标准；2)设计原理：原来是机械性的压迫作用为主；现在强调泪液的流体力学效应，对镜片的设计和验配技术提出了更高的要求；3)镜片设计：现在镜片是4区5弧段设计，镜片的定位和稳定性更好；4)加工工艺：数控机床精密度一直在提升；等离子表面处理等技术引入5)验配体系：原来没有规范验配体系，现在的无忧验配体系，覆盖验配至使用全过程；6)售后体系：以前整个市场是混乱的，仅是销售镜片，没有售后过程；现在整体规范的售后服务体系，而且是在正规的医疗机构作为一项医疗技术开展，对于配戴的安全性和有效性提供了保证。13.配戴角膜塑形镜后会不会留下后遗症？角膜塑形镜是物理性的治疗过程，作用在角膜上皮层，仅使得角膜上皮细胞重新排列分布，进而改变角膜曲率；因此并不对角膜的生理结构和性能造成实质性的改变。停戴后最长30天，角膜上皮分布、角膜曲率即会恢复原样，因此不会留下后遗症。14.角膜塑形镜是什么材料做的？是玻璃吗？角膜塑形镜均采用高透氧的高分子聚合材料制成。不同公司的不同品种可能采用不同的材料，不过均需满足高透氧性、适当的弹性、韧性、及足够的表面湿润性、表面硬度等方面的理化要求。玻璃或普通的有机玻璃等材料没有透氧性，不能用来制作角膜塑形镜。15.角膜塑形镜与眼镜店销售的隐形眼镜有什么联系及区别？1)都是隐形眼镜，但是一个是软镜，一个是硬镜，2)软镜直径较大，覆盖整个“黑眼球”（即角膜区域）；塑形镜直径小于“黑眼球”；3)软镜适配要求低，眼镜店即可销售；角膜塑形镜需要严格按照规范操作，眼镜店不被允许销售。4)软镜不适合18岁以下的用户使用，塑形镜、RGP可以；5)软镜容易吸收眼内的泪液，造成眼红、干眼等症状，角膜塑形镜配戴不影响泪液交换，对眼睛健康；6)软镜对于近视的加深不起到任何作用，角膜塑形镜可以有效控制近视发展。16.不是说十八岁以下的小孩不能戴隐形眼镜吗？不能戴的是透氧低、影响泪液交换、亲水性材料制作的软性隐形眼镜，硬性角膜接触镜无年龄限制；角膜塑形镜一般选择8岁以后，RGP运用时，对于年龄的要求更宽松，比如先天性白内障术后可以佩戴RGP。17.角膜塑形镜容易操作配戴吗？验配师会培训如何配戴和护理，目前还没有出现戴不上去的现象，熟练操作后包括清洗镜片的时间，一般2分钟左右就可以完成配戴。18.配戴角膜塑形镜有什么并发症？戴镜可能会造成眼部不舒适，疼痛，眼红,看东西重影等现象。如果有戴镜不清洁和镜片清洗消毒不彻底的情况，有一定的风险，所以我们一定要注重日常使用中 的消毒和清洗过程、注意操作是保持手部的清洁，虽然这些情况发生率很低，但我们一定要给予充分的重视，一定要遵守配镜师告知的注意事项，有任何问题及时与验配师联系，便于指导和帮助解决。19.一副角膜塑形镜能戴多长时间？镜片的使用寿命与日常的使用和清洗维护（比如过热会导致镜片轻微的变形）等操作有很大关系，理论上说是1年，主要指镜片的透气性等物理特性会发生一些变 化，不能达到之前的使用效果，从实际使用过程中，顾客反馈信息是2年左右，护理好、配戴次数少的情况下寿命为3年或更长。20.是不是所有小孩都能戴角膜塑形镜？不是。低于8岁的小孩一般不给与验配。另外，包括患者眼部健康，屈光状态，角膜曲率等都有很具体的要求，还有戴镜的依从性、免疫力、卫生习惯，家庭消费能力等方面也是我们是否给孩子验配的考虑因素。21.戴角膜塑形镜难受吗？和配戴软性隐形眼镜一样，刚开始配戴时会有一定的不适应，5~20分钟后就会慢慢适应，一般适应了以后，睡眠时配戴没有明显的不适感。22.戴角膜塑形镜到底能不能完全控制近视？根据临床报告，配戴框架眼镜和配戴角膜塑形镜的患者相比较，角膜塑形镜的控制效果远远大于框架眼镜（这方面的临床报告很多，国内外不同的中心结果有一定差距，最少的北医和美国的报告，年平均增长在7、8度左右，韩国和广州中山医科大学的报告年平均增长在20~30度左右，但与同期戴框架眼镜的孩子相比还是有很大差别，一般戴框架眼镜每年增长在50~100度）。我们的临床经验是，大部分患者近视加深明显减缓，不少患者能够完全控制，如果注意用眼习惯，科学用眼，控制效果会更好。23.能预测一下，我们的孩子佩戴角膜塑形镜后能控制近视么？控制到什么程度？尽管大部分人有非常明显的近视控制左右。但由于个体差异，医疗技术目前还无法预测某个特定孩子是否能够控制近视、控制到什么程度。24.角膜塑形镜是家长给小孩戴还是小孩自己戴？这个和小孩的自理能力有关，但是家长一定要进行监督和指导，以确保配戴的安全性。建议12岁以上的小孩自己配戴，孩子较小的尽量使由家长来操作。25.进口的角膜塑形镜在市场上有几种？国内市场上有5~6种进口的角膜塑形镜，1种国产角膜塑形镜。26.为什么以前过来看眼睛没有人推荐，是不是刚刚才出来？怎么没广告？1)角膜塑形镜在美国诞生开始，已经有40多年历史，目前已经发展到第4代。在国内，上海五官科医院、温州眼视光医院等权威视光机构一直都在研究和验配，已经超过了10年；不过，由于售价较高、技术要求也高，以往一直在一个比较小的范围内验配。近年来，随着各大医院对于儿童视光门诊的逐渐重视，角膜塑形镜也慢慢得到了推广。2)角膜塑形镜属于医疗行为，不同于普通的商品，一般宣传都是科普性的文章，所以不能做大面积的广告，更不能像某些行业那样发布夸大其辞的不实广告。 27.你们这角膜塑形镜是在哪里生产的？ 1)梦戴维生产基地在美国。 28.在别的医院为什么没有医生介绍这种产品？ 角膜塑形镜验配检查流程复杂，不是所有医院都具备开展条件，或者是对这项技术没有全面的了解，不过现在已经有越来越多的大型医院眼科或者专业眼科医院在开展该项业务了。 29.售价是一样的吗？ 国内不同省份定价有一定不同。售价是区别源于不同地区或者不同医院可能有不同的收费体系。比如，如何收取检查费？是否赠送护理产品？这些因素会影响售价的制定。 30.配戴角膜塑形镜有什么需要注意的吗？ 需要有良好的个人卫生，良好的依从性和良好的用眼习惯。 31.配戴角膜塑形镜需不需要定期过来复查？ 一定需要定期复查，我们有非常严格的复诊流程，过夜配戴第二天，一周，一个月进行复查，前半年一个月复查一次，半年后三个月复查一次。从健康角度出发，即使不配角膜塑形镜每年也应该有至少2次的眼睛检查。 32.是不是晚上戴好睡觉必须要达到8-10小时？ 在治疗期内（一般7-10天，最长一个月）最好睡觉配戴8-10小时，如果因睡觉时间少于8小时，而达不到较好的效果的，可以睡觉前提前戴。 33.戴上角膜塑形镜可以看书、看电视吗？ 可以，戴镜视力就是最佳的矫正视力。 32.现在学习压力重，晚上睡不到8小时怎么办？ 近视度数低的，不会有影响，近视度数较高的，可以在睡觉前提前配戴，以保证戴镜效果。 34.戴好角膜塑形镜后能滴眼药水吗？ 最好在戴镜片的时候不要点眼药水，摘镜后可以点。也可遵照医嘱使用。 35.镜片的护理产品是专用的吗？软镜的行不行？ 必须使用专用的护理产品，软镜的护理液一定不能用，因为软镜和角膜塑形镜的材料不一样，护理产品成分也不一样，不能混用。 36.角膜塑形镜有正反面区分吗？ 有正反面之分，但是角膜塑形镜是硬质氟硅材料制作的，成型性好，正反面很容易区别，不会弄错。 37.小孩现在近视才100多度，需要配戴角膜塑形镜吗？ 近视度数越低，应用角膜塑形镜的效果越好，尤其是有一定遗传因素的孩子更应早点使用，即使不能完全加以控制，最终得到的结果也会不一样。100度近视刚 刚处于近视的早期阶段，在我们周围，很少能够看到100度近视不再增长的，更多的都是后悔应用这项技术晚了，或以前在听说过没有及时用，现在的度数比3个 月或半年前增长了很多，有些甚至因为度数增长过快，超过了600度，失去了应用塑形镜的机会。 38.超过600度近视，还能戴角膜塑形镜吗？ 可以，但是效果不能确定，要根据眼球的结构进行预测矫治效果，可能会有一些度数残余，需要辅助配戴一副低度数的框架眼镜，不过，即使会有残余度数，对于 控制近视增长，仍然有较好的作用。这已经有临床研究证明了。国家也只是规定了的塑形镜降幅最多是500~600度，大家要理性对待高度数情况下的降度效 果。另外，还可以验配我们的日戴型RGP，对近视控制也有作用。 39.角膜塑形镜是自费还是属于医保？ 目前是自费。（必要时，部分医院需要申明）：该项目是自费，并且是大额的费用，我们开具的是厂家的销售凭证，是否可以接受？ 40.角膜塑形镜需要天天配戴吗？ 第一个月是治疗期，一个月以后属于维持期，一般前7-10天需要天天配戴，达到理想视力后，可以根据个人情况决定配戴方式和配戴时间，如果在晚上睡觉前的裸眼视力保持在0.8或以上，当晚可不配戴。目前近视度数较低的顾客一周只需配戴2-3天，都可以维持清晰的视力。 41.如果配戴一副停戴后，会不会更加加快近视的发展？ 在临床应用方面，目前还没有出现停戴角膜塑形镜后近视度数快速增长的例子。我们也观察到戴镜期间近视度数没有明显的增长，某些原因停用以后，近视度数的加深又恢复到了使用塑形镜之前的增长水平。 42.试戴时用的镜片是一次性的还是反复使用，卫生吗？ 反复使用的，镜片每次试戴过后，都要进行全面的清洗、消毒和检测，镜片采用干放保存，细菌无法滋生。每个顾客过来试戴时，镜片都是一个全新的，对眼睛是健康安全的。 43.订回来的镜片和标准片一样吗？ 如果是按试戴时标准片的参数定做的，就应该是一样的，定制镜片时往往需要根据试戴情况做进一步修改，比如镜片的厚度、直径等会有些不同，选择不同透氧率的材料，硬度的和弹性的感觉上会有不同。总之，定回来的镜片应该更适合您的眼球形态和塑形作用的需要。 44.角膜塑形镜摘戴和护理与软镜一样吗？ 相似，不完全一样。软镜护理液可以直接接触眼睛，硬镜如采用美尼康护理系统时，镜片可以直接入眼；而采用博视顿护理系统时，要用冷开水冲洗干净，然后再 配戴；软镜配戴时可以戴在巩膜上，通过转动眼睛调整镜片位置，硬镜配戴时一定要戴在角膜上。软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜护理系统一般不通用，不可互换使 用。 45.配戴角膜塑形镜后发现不适合怎么办？ 三方责任书里面明确规定，如果是产品或者验配的原因导致的，生产厂家和验配单位都会承担相应的责任。在定制镜片之前有一个很重要的试戴过程，确保了定片的合适性。 46.定制角膜塑形镜需要多久？当天能取吗？ 定制镜片一般是2周时间，寒暑期验配旺季还可能有少许延迟。如果时间紧迫，急需镜片，可咨询厂家。 47.小孩子等上几年，成年后可以进行激光手术，为什么还要配戴角膜塑形镜？ 激光手术对近视度数也是有很高的要求，近视度数越高，切削角膜组织就越多，存在的风险也会增加；近视发展成为高度近视眼，易引起眼底并发症：如视网膜脱落，眼底出血、黄斑部病变等眼疾。 48.晚上睡觉后镜片会不会掉？ 角膜塑形镜本身就是根据夜间睡觉时配戴设计的，一般不会掉。 控制近视快速加深。 49.镜片偏位与睡觉姿势是否有关？ 一般没有影响，偶尔会有因为趴着睡压到眼睛了，早晨有不舒服的感觉，都会在几个小时内自然恢复。最好的姿势是仰睡。 50.镜片掉在地上会不会碎？ 不会，镜片材料是有一定韧性的氟硅材料做成的，只要不被踩到是不会碎的，拾取时一定要小心用吸棒吸取，以免磨损和指甲等扣坏镜片。 51.如何得知我的镜片是否应该更换？ 镜片需要定期检查，每次复查时应将镜片带到验配单位一起检查。一般以下几种情况镜片需要更换： （1）镜片缺损；（2）镜片有较深划痕，无法打磨；（3）镜片油脂、蛋白质沉淀太多严重影响透氧性，出现眼红、眼痛等眼部不适情况；（4）镜片长期使用 后塑形效果不理想（5）镜片因过热损伤和不合理用力捏持导致轻微变形，塑形效果下降。如果镜片有轻微划痕，可进行抛光、打磨处理。 52.镜片是否能用高温杀菌？ 不能。镜片遇高温时会发生变形、变性、失效。护理镜片只能用专用的护理产品。 53.我现在已经决定订片了，还需要试戴吗？ 试戴是验配环节必不可少的过程，主要目的是确定最佳的定制参数，同时通过试戴也可以进一步确定戴镜的安全和有效性。即使已经决定订片，还是要进行试戴。 54.角膜塑形镜属于医院的项目吗？ 和验光配镜一样属于眼视光技术的一种。（或者可以这么回答）和医院自费药房的产品一样，是自付费项目。 55.角膜塑形镜的度数与验光度数一样吗？ 不一定。有多种因素会影响塑形镜的设计，例如角膜是散光类型和散光大小、角膜的偏心率等。所以需要通过试戴后精确地调整近视降幅的设计。一般情况下定制镜片的降幅和验光的度数会基本一致，少数患者会有一定的差距，但不会太大。 56.现在市面上有很多比如眼保姆、针灸之类的产品， 角膜塑形镜是否和它们一样？完全不一样，眼保姆、针灸的主要作用是放松眼睛，刺激眼部血液循环，对于假性近视有一定效果，但是对于真性近视没有作用。角膜塑形镜主要针对真性近视，通过配戴可以减缓眼轴增长的速度，从而 57.配戴角膜塑形镜会不会过敏？ 生产塑形镜的材料在医疗上是可以植入眼内的，比如治疗白内障的人工晶体就是这一类材料，和人体的生物相容性很好，极少有发生过敏的，如果顾客对角膜塑形 镜材料过敏，在试戴时就会表现出来，我们就会放弃定片。目前有部分顾客对护理液有过敏现象，所以验配前就要排除有过敏体质的使用者。对于可能过敏者，清洗 镜片时一定要用大量的凉开水将护理液冲净，最大限度地减少护理液的残留，万一有过敏现象发生可以停戴，用些抗过敏的药物，更换其他品牌的护理液等。 58.为何自从配戴角膜塑形镜后，眼睛会酸胀，看近会出现模糊现象？ 配戴角膜塑形镜不会引发眼睛酸胀现象，这可能和眼睛的看远、看近需要的调节力有关。角膜塑形镜验配时都是以足矫的度数，达到最佳视力。刚摘镜时，眼睛处于轻度远视或者是不适应时期，看近会有些模糊现象，一般取下镜片休息15-30分钟后，看近模糊现象就会逐渐消失。 59.为什么戴上镜片后眼睛会一直流泪？ 如果是第一次配戴，是因为初次配戴不适应造成的，刺激眼睛分泌泪水，属于正常现象，一般15-20分钟后眼睛会逐渐适应。 60.戴镜多长时间后异物感会基本消失？ 对镜片的适应能力也是因人而异的，最长时间一般不会超过一周。 61.长期配戴角膜塑形镜会不会影响角膜的敏感度？ 根据临床报告在配戴的过程中会有轻微的角膜敏感度下降，但是当摘镜后或停戴后，角膜的敏感度会回复到以前。 62.这个点(如：第一医院）开展这个项目多久了？效果怎么样？ (第一医院是08年9月份开展的，)到目前为止，配戴的效果，顾客都是非常满意的，在定期复查的使用者中对近视的控制效果也是很明显的。 63.这是什么产品，为什么要戴？ 一种特殊设计的隐形眼镜，晚上睡觉时戴8小时左右。白天的视力可以恢复正常，长期坚持配戴还能减缓近视加深。 64.这是戴到眼睛哪里的？戴了这个产品还用再戴框架眼镜吗？ 使用起来像隐形眼镜一样，晚上配戴后，一般情况下是白天不需要配戴任何框架眼镜的，有特殊的患者，近视度数较高或角膜的弯曲度过平，不能达到理想的裸眼视力的情况下，请遵医嘱，把戴镜时间改在白天，或白天配戴低度数的框架眼镜。 65.晚上戴，而且要戴在眼睛里会不会有伤害？ 角膜塑形镜不同于普通的隐形眼镜，它是一种高透氧材料制作而成的根据每个人不同的角膜形态特定定做而成的硬性透气性隐形眼镜，配戴时，在镜片与角膜之间有一层泪液，而且一定要有一定的活动度,以保证泪液的正常交换，对角膜也会起到保护作用。 66.我的孩子300度近视能戴吗？ 从近视度数方面来说，符合配戴角膜塑形镜的条件，但是配戴角膜塑形镜还需要很多辅助的检查，如：眼部的健康情况，角膜形态等，必须全面检查后才可以判断是否可以配戴。 67.角膜塑形镜的预期效果怎么样？ 预期效果和顾客的近视度数、眼球形态息息相关，最佳视力为配戴框架眼镜的矫正视力。一般试戴两个小时，近视度数平均降低100度；600度以内近视患者配戴一周之内，达到最大降幅，裸眼视力达到理想状态；一个月后趋于稳定。 68.戴塑形镜近视度数能控制多少？ 这方面的临床报告很多，国内外不同的中心结果有一定差距，最少的北医和美国的报告，年平均增长在7、8度左右，韩国和广州中山医科大学的报告年平均增长 在30度左右，但与同期戴框架眼镜的孩子相比还是有很大差别，一般戴框架眼镜每年增长在50~100度。我们开展到现在，有些孩子近视度数基本是没怎么长 的，也有一些孩子在一年多时间中近视增长了50度左右，极个别的孩子也有增长较多的，往往都能找到遗传性过强（如父母高度近视）和用眼极不合理（经常躲在 房间甚至被窝里玩PSP、手机等）等现象。因为每个人用眼情况不一样，个体有差异，控制效果也不一样。 69.近视为什么要戴塑形镜，而不戴框架眼镜？ 框架眼镜只能够起到矫正视力的作用，但度数发展快，需要每年换镜片。而且白天的学习和生活不方便。长期戴，眼睛会变形。角膜塑形镜只要晚上戴，白天视力正常，不影响小孩活动，而且坚持戴还能减缓近视加深。 70.你们把他说的那么好，为什么你们自己还带眼镜啊？ 目前角膜塑形镜的应用还是以控制近视方面的作用居多，有一定的适配人群。像我们成年后，可以选择的方法比较多，主要还是从方便使用的角度出发。就像医院里一样，做激光手术的医生大部分都是配戴框架眼镜。 71.镜片的价格是多少？ 价格是根据眼睛近视的度数和所选择的镜片类型决定的，从3000多到9000多不等，分为好几种，你需要具体到医院检查试戴后才确定。 72.有这么神奇吗？ 让视力立竿见影的提高，您是可以通过试戴立刻能体验到的。 73.晚上配戴角膜塑形镜，第二天是否一定能达到1.0。 不一定。一般情况下，300度以下的患者需配戴3-5天，视力可达到1.0；300-500度的患者大概需要一个礼拜的时间能达到1.0；500-600度的患者大概需要10天的时间能达到较理想的效果。 74.现在配戴角膜塑形镜对以后做准分子激光手术有影响吗？ 没有影响，只要停戴塑形镜一个月左右，检查后适合就可以做激光手术。 75.我带眼镜几十年了，也没什么问题，小孩子近视就近视了！ 近视目前已成为一个全球性的问题，一定要对近视重视起来，近视了会影响孩子以后的生活、择业、报考学校。而且高度近视易引起眼底疾病：视网膜脱落、黄斑部病变、眼底出血等眼疾所以还是需要把近视控制在较低的度数。 76.镜片的异物感怎么消除？ 前期配戴期间，辅助点舒润液，可以起到润滑作用，减轻异物感；戴镜后闭上眼睛朝下看，异物感减轻。待眼睛适应了，异物感就会消失了。 77.做过手术如：激光、斜视等，能戴吗？ 做过激光手术，塑形镜验配比较复杂，一般只能通过配戴RGP来解决；斜视手术后，角膜健康没有受到影响，符合配戴角膜塑形镜条件的，可以配戴。 78.配戴角膜塑形镜麻烦吗？ 在配戴的前期，会有些麻烦，因为戴镜不适应，操作不熟练。随着戴镜时间增加，逐渐熟练和适应了，一般3-5分钟便可操作结束。 79.普通的护理液能杀死乙肝、艾滋病毒吗？ 一般乙肝、艾滋病等病毒性疾病都是通过血液传播的。护理液会杀灭与戴隐形眼镜相关的细菌、真菌、病毒等，还会使镜片更易于清洁。 80.配戴角膜塑形镜后，眼睛出现红是怎么回事？ 初期配戴，眼睛不适应，受到刺激作用会出现眼红；配戴镜片时揉眼也会出现眼红；当配片配戴偏位时，刺激球结膜会出现眼红；当身体抵抗力下降，感冒生病时配戴也容易出现眼红现象。 81.如果眼镜取不下来，你应该怎么办？ 首先要确定镜片在“黑眼球”上，然后点一滴舒润液，轻轻眨眼睛或者转动眼球，待镜片有一定的活动时，用吸棒吸附在镜片边缘，轻轻旋转便可取下。如果还是取不下来，请与验配点负责人联系。 82.角膜塑形镜应如何保养、清洁？ 我们会把角膜塑形镜的护理和摘戴的详细过程和操作教给您，保证可以独立操作配戴后才能把镜片交到您的手上。 83.和好视立（力）等控制眼镜的区别？ 目前能有效控制近视并且有临床验证的只有塑形镜，好视立渐变镜是利用放松眼部调节来控制近视的，但在实际应用中效果不明显或基本没效果。近年的学术报告中认为只对近视中内隐斜的患者有效，而此类患者在近视眼中占的人群很少，只有5%。 84.不适合配戴角膜的形镜人群包括那些？ 眼部疾患，如角膜上皮细胞点染者、重度沙眼、角膜炎、干眼症者；近视度数大于-6.00D，散光为逆规度数大于-2.00D不适合夜戴年纪小，自理能力差，个人卫生习惯差。 85.医院中开展的情况怎么样？能否优惠？ (本院是**年**月份开展的，)到目前为止，配戴的效果，顾客都是非常满意的，在定期复查的使用者中对近视的控制效果也是很明显的。统一售价，目前没有优惠. 86.目前配戴角膜塑形镜的人有多少？ 到目前为止，欧几里德在国内销售了超过10年，总验配数超过30万片。目前全国一年销售的塑形镜大约有50万片。 87.和医院是什么关系 和验光配镜一样，在医院里属于眼视光技术的一种。 88.配戴角膜塑形镜需要做的检查有哪些？ 眼部健康情况检查-裂隙灯 角膜的形态 验光-视力检查 角膜地形图检查 其他等89.孩子近视了而且度数加深很快，有什么办法？就目前的科技，近视是不可根治的，只可以矫正。有两种途径：要么配眼镜，要么戴塑形镜，塑形镜白天不用戴，坚持使用可以一定程度上控制近视加深。 什么样的人适合配戴角膜塑形镜？排除掉禁忌症的，近视度数在-0.75D～-6.00D左右，散光低于-1.50D，经过严格视力检查适合，试戴验配良好，能按要求配戴和复查的都可以验配。 88.角膜塑形镜矫正视力，治疗期的时间多长？ 角膜塑形镜的矫正治疗分为治疗期和维护期，第一个月为治疗期，每天晚上配戴8-10小时，一个月左右视力达到稳定，进入维护期，以后就根据验配师的检 查，看具体情况，可相应缩短配戴时间，度数浅的也可以隔天配戴。等成人后，视力稳定，根据个人需要，选择继续配戴或框架眼镜。 90.与市面上其他的产品如：欧几里德等有什么区别？ 梦戴维是美国著名的角膜塑形镜厂家，获得美国FDA的夜戴许可。超高透氧。工艺上，真正美国制造，采用了包括磁悬浮数控机床、免抛光切削工艺、等离子表面处理等先进工艺，确保产品安全可靠。设计 上，业内领先，并不断创新，一次验配成功率，业内最高。每一片镜片，均刻有激光编码，可以在线追溯镜片的可靠来源。 91.镜片很容易碎吗？ 镜片具有一定的硬度和韧性，如果用力过大或不均匀会引起镜片的破碎，在温度较低的环境下更会增大镜片材料的“脆性”。易于破碎。 92.定了镜片后，后续的费用还有哪些？ 后期的检查都是免费的，后续的费用就是护理产品的费用。（某些医院需要检查收费，需要事先申明） 93.角膜塑形镜是一种全球普及的技术吗？ 这项技术起源于美国，在欧美国家较为普及，近年因为对近视的控制作用的重视，亚洲的新加坡、韩国、日本等国家更加重视，发展较快。 94.角膜塑形镜白天戴和晚上戴有什么区别？ 针对近视控制的作用，白天配戴和晚上配戴是一致的，一般度数较高或夜戴不能达到完全摘镜的目的的使用者，可以白天戴镜。 95.到目前为止，你们一共接待了多少个病例啊？年龄大概都在多少？ 角膜塑形镜在我国临床使用以来，使用人数超过7万，每年新增人数约2万多人，未发生一例不良反应事件。经北大医学部眼视光研究中心和上海眼耳鼻喉科医院等权威医疗单位的研究和使用，已有10万人接受了这一方法的治疗，取得了良好的临床成果。年龄在8~37之间。 96.角膜塑形镜控制近视加深的效果有什么临床验证吗？ 近视发展的一个重要因素是眼轴的增长，一般情况下，眼轴增加1mm，近视度数增加300度。根据香港理工大学研究，角膜塑形二年后，眼轴的增长只有配戴 框架眼镜的一半；北大医学部研究表明，角膜塑形后平均年近视增长8度，而框架眼镜则为67度，说明角膜塑形镜能够有效遏制近视加深。 97.角膜塑形镜能治疗弱视吗？ 一般弱视以远视居多，需进行弱视训练治疗，越早越好；如是中低度近视的弱视，是可以用角膜塑形镜矫正的，配合弱视训练，效果更好。 98.眼睛有沙眼，还可以用角膜塑形镜做矫正治疗？ 暂不应该做矫正治疗，遵照医嘱，点抗生素眼药水，待炎症治愈后可进行。 99.感冒生病了，还能戴镜片吗？ 感冒生病了，建议停戴镜片，因为身体抵抗力下降，易于造成角膜炎症。 100.小孩子住宿在学校，可以验配吗？ 12岁以下最好在家长监护下使用，岁以上在操作12熟练以后可以在校单独使用。 101.孩子学习繁重，没有时间复查，可以不复查吗？ 不可以，我们每天都有人上班，你们可以利用节假日期间过来复查，复查时间简短，务必要监控好配戴的安全有效性，否则会适得其反。 102.戴镜会感染吗，感染后，眼睛会瞎掉吗？ 戴镜期间由于清洁卫生或者体质等问题，引起眼表炎症，发生眼红、眼痛、怕光、流泪等不适症状，首先停戴，与我们联系后第一时间前来复查，通过停戴用药消炎即可继续戴镜，目前为止我还没有遇到过你所说的严重情况。 103.镜片戴偏了怎么办？ 首先确认镜片在哪里，通过转动眼球使镜片暴露出来，然后使用吸棒取出，休息片刻后重新清洗镜片后戴镜。 104.家长都是高度近视，小孩子戴角膜塑形镜有用吗？ 近视有一部分的遗传因素，角膜塑形镜可以控制眼轴的增长，从而控制近视的发展，只是由于遗传的因素，角膜塑形镜可以干预近视的进展程度，但是不能阻止近视的发展趋势，配戴角膜塑形镜会有近视控制的作用，但与其他人相比较近视还是会有一定的增长。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！

Vogt小柳原田综合征是以双眼肉芽肿性葡萄膜炎为特征的并常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮肤和毛发异常的一种自身免疫病。多发于20-50岁青壮年，也可见于儿童 ，男女发病比例基本相似，病因不明，中国人和日本人最易发病 ，是我国最常见的致盲性葡萄膜炎类型之一。根据杨培增教授的分期，此病按照病程分为前驱期、后葡萄膜炎期、前葡萄膜炎受累期和前葡萄膜炎反复发作期。前驱期可以出现发热、乏力、头痛、眩晕、恶心、呕吐等非特异性改变，以及头皮过敏（头发或头皮触摸异常）、颈项强直、耳鸣、耳塞感和听力下降等症状。此时眼部可无明显改变，也可出现：眼眶疼痛、眼痛、畏光、流泪、眼红和轻度视物模糊。后葡萄膜炎期除了还会出现上述前驱期表现外，会出现后部葡萄膜炎，典型表现为渗出性视网膜神经上皮脱离以及神经视网膜炎。到了前葡萄膜炎受累期，除了继续有后部葡萄膜炎表现外，还会出现非肉芽肿性前部葡萄膜炎。疾病发展至两个月后，则会进入前部葡萄膜炎反复发作期，表现为反复发作的前部肉芽肿性葡萄膜炎，眼底则表现为特征性的晚霞状眼底。Vogt小柳原田综合征的诊断主要依据其典型的临床表现，由于不同时期其临床表现大相径庭，此病往往容易误诊和漏诊。不同时期治疗方案也有所不同，对于初发早期病例，我们可以采取单纯激素治疗，对于难以耐受激素副作用的患者，也可以采用激素联合免疫抑制剂治疗。对于复发的或较为晚期的病例我们需要采用激素联合免疫抑制剂进行治疗才可以控制病情。治疗中要注意用药的个体化、简单化、足疗程以及联合用药等原则，以尽量减少药物副作用并彻底控制病情。在我们临床经验中，有了合理的治疗方案，Vogt小柳原田病治疗效果较好，可以完全控制。

眼睑恶性肿瘤是指原发于眼睑皮肤及其附属器的恶性侵袭性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌和恶性黑色素瘤。其发病率约占所有眼睑肿瘤的32.6%,占眼睑恶性肿瘤的95％以上。眼睑恶性肿瘤不仅破坏外观，影响视力，还会发生局部浸润和远处转移，危害患者生命。眼睑恶性肿瘤表现复杂多样，单凭临床特征容易误诊及漏诊，延误最佳治疗时机。细针穿刺活检（Fine-needle aspiration biopsy, FNAB）可在术前判断肿瘤性质和类型，尤其是判断局部淋巴结转移状况，有利于指导手术方案制定，但尚未得到应有的重视。除非患者不愿接受，手术切除是目前治疗眼睑恶性肿瘤最主要的方法，但国内外学者对具体手术方案选择和肿瘤切缘控制等方面仍存在较大分歧。冰冻切缘控制的手术方法（Mohs micrographic surgery, MMS）可在确保肿瘤根治的前提下，最大限度保留正常眼睑组织，值得提倡和推广。肿瘤尤其是巨大肿瘤切除术后眼睑缺损修复是眼睑恶性肿瘤治疗的主要难题之一，这就要求术者必须具备眼整形外科的专业知识，方能根据眼睑缺损的部位、大小以及范围等选择合理的修复方法，达到根治与功能重建并举的理想治疗效果。一 、针刺活检在眼睑肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用 细针穿刺细胞学检查(FNAB，简称针刺活检)是指用一根细针（常为7号针头）穿刺进入肿瘤内部，抽吸一定量的肿瘤组织，进行涂片检查，从而明确肿瘤性质的一种方法。 作为一种诊断手段，穿刺活检一直备受争议。由于操作的限制，该方法可以获得的组织量很少，有时仅几个细胞，同时在抽吸过程中细胞易挤压变形或破碎，对读片者要求极高，有时无法确诊；即使获得足够的组织量，与术后石蜡切片病理检查想比，确诊率仍不够高。但在眼睑肿瘤诊断和鉴别诊断中，穿刺活检具有独特的应用优势：眼睑肿瘤部位表浅，不需要B超或影像学引导，操作起来比较方便；穿刺针不经过正常组织，出血感染等并发症少见，一般不会导致肿瘤扩散；应用非切缘控制的传统手术方法时，可以根据针刺后的肿瘤病理类型，判断肿瘤周围组织的切除范围；对判断局部淋巴结转移、是否需要行淋巴结清扫十分有用；尤其是适合诊断明显侵犯结膜的肿瘤时，易于获得较多的标本，从而作出明确诊断等。 穿刺活检操作简便、损伤轻微、诊断快速，是术前诊断眼睑恶性肿瘤的重要方法。据报道，国外穿刺活检对眼睑及眼眶肿瘤的确诊率高达94%，接近术后石蜡切片病例检查的确诊率。但在国内，穿刺活检目前应用很少，仅检索到一篇报道。因此，应充分重视针刺活检在眼睑恶性肿瘤中的作用，适时选择应用。二、重视Mohs法在眼睑肿瘤切除中的重要作用 术切除是眼睑恶性肿瘤最有效、最肯定的治疗方法。眼肿瘤手术治疗的基本原则应为最大限度的切除肿瘤组织，确保治愈率。但是，由于眼睑具有特殊的解剖部位，独特的睁闭功能和泪液分泌功能，过多的切除眼睑组织不仅损伤外观，影响运动，还会引起角膜混浊甚至失明等严重并发症。因此，对于眼睑恶性肿瘤的切缘范围一直存在较大的争议。 有学者认为，不同的眼睑恶性肿瘤浸润和侵袭能力不同，手术切除范围应根据肿瘤的组织学来源和病理学亚型进行制定。⑴基底细胞癌：结节型3毫米，浸润型5毫米，硬化型8毫米。⑵鳞状细胞癌：4-5毫米。⑶睑板腺癌：5-9毫米。⑷恶性黑色素瘤：7-10毫米。但是如果按照这种标准，即使是早期发现的直径只有3mm的睑板腺癌，肿瘤切除后也势必造成直径近13-21mm的眼睑缺损，给修复带来很大的困难。如何在完整切除肿瘤的前提下最大限度的保留眼睑正常组织，成为目前眼睑恶性肿瘤切除修复重点关注的问题。 早在上世纪30年代，Mohs医生发现，把氯化锌注入皮肤以后，可引起组织固定坏死，使其显微结构得以保持，从而与正常皮肤相鉴别，由此诞生了皮肤癌手术治疗中广为应用的Mohs法。但氯化锌软膏具有较强的刺激性，在眼睑皮肤病变中使用时，容易引起结膜炎甚至角膜炎。鉴于此，Mohs医生将未加固定的眼睑组织切除以后，制成冰冻切片在显微镜下观察，以控制眼睑肿瘤的切除范围，直至各切缘均为阴性才更换手套和手术器械，进一步行眼睑成形术，这就是目前眼睑肿瘤手术中常用的Mohs法。 与常规方法切缘过宽，破坏过多眼睑正常组织相比，Mohs法既保证肿瘤全部切除又最大限度保留了未被浸润的正常组织，有利于术中眼睑重建。更为重要的是，对于深部肿瘤或复发性肿瘤，Mohs法结果更为可靠，因为标准手术是在肉眼下进行，即使达到常规的切除范围，仍可能遗留肿瘤组织，局部浸润或转移的风险增大。研究证明，原发基底细胞癌Mohs法的治愈率为98％，而标准手术治愈率为93％，放疗和冷冻治疗的治愈率分别为91％和92％，尤其是对于复发的基底细胞癌，Mohs法的治愈率可高达95％，而常规切除和放疗的治愈率仅分别为83％和60％。Mohs法已日益成为国际上治疗眼睑恶性肿瘤的主流方法，但在国内的应用仍有待深入推广和普及。 但是，对于恶性度很高的睑板腺癌和恶性黑色素瘤，即使Mohs法显示切缘为阴性，术后仍有相当比例的患者发生局部淋巴结或远处器官转移，最终可导致患者死亡。如何提高这类眼睑肿瘤的治愈率，如是否需要进行预防性颈部淋巴结清扫、是否应在Mohs法切缘阴性的基础上进一步扩大肿瘤周围组织的切除范围等，仍有待临床研究提供确切的循证医学依据。三、眼睑恶性肿瘤切除后眼睑缺损的即期修复 眼睑恶性肿瘤切除后常导致眼睑缺损，不仅妨碍外观，还会引起干眼，角膜混浊等一系列症状，严重影响患者生存质量，因此术后眼睑缺损的修复往往是眼睑恶性肿瘤治疗的重要环节。眼睑缺损有多种分类方法，临床上常根据缺损的深度将其分为前层缺损、后层缺损或全层缺损，其中眼睑肿瘤切除导致的眼睑缺损以全层或后层缺损为主。在此基础上，再根据缺损的部位、范围、程度、患者年龄等因素制订具体的修复方案。成功的眼睑重建必需满足以下条件：①保持眼睑的基本活动功能；②最大限度恢复眼睑外形；③减少并发症的发生等。 眼见缺损修复的关键在于睑板的重建。传统方法将上睑或下睑的正常睑板和结膜向对位滑行用以修复缺损，存在牺牲健康睑板的固有的缺点，且重建后眼睑后层的支撑力不足，可造成睑内外翻和挛缩的发生，以及需要两期手术等。目前临床上常用自体或异体组织材料作为睑板后层替代物，加强修复后眼睑的稳定性。常见的睑板替代物包括耳后软骨、异体巩膜、鼻中隔软骨、脱细胞真皮、硬腭粘膜等。自体硬腭黏膜具有硬度适中、表面光滑、含有小腺体、血运丰富、切口隐蔽、自体移植无排斥风险等特点，在多种睑板替代物中具有明显的比较优势，是目前应用最为广泛的睑板替代物。但目前睑板缺损修复的最大问题是，现有的所有材料或替代物均不具备睑板的腺体分泌功能，无法提供泪膜的有效成分，术后眼表稳定性遭到不同程度的破坏，严重时可导致明显的角结膜损害。研究开发新型的睑板替代物，或者利用组织工程技术构建人工睑板，是未来眼睑修复基础研究的重要方向。 修复眼睑全层缺损时，如后层选择了游离组织移植，则前层必须选用具有良好血供的组织移植，以保证后层组织能够成活。临床上常用硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损，同时用邻近皮瓣转移修复前层缺损。常用的邻近皮瓣包括眉上皮瓣、颧颞部皮瓣、鼻颊部皮瓣和颞浅筋膜岛状瓣等。皮瓣的选择要应人而异，灵活应用。如眼睑恶性肿瘤常见于老年人，使用额部眉上皮瓣，可以利用老年人额部睑部皮肤松弛多余的特点，既能修复眼睑缺损，又能改善皮肤松弛。四、重视眼睑肿瘤切除后的长期随访 恶性肿瘤的治疗是终身的，即使在保证切缘均为阴性的前提下完整切除肿瘤，也决不意味着治疗的结束，眼睑恶性肿瘤的病人与其他部位恶性肿瘤病人一样必须长期终身随访。 常规而言，眼睑恶性肿瘤患者复诊时间为：第一年术后三月内每月复诊一次，接下来每3月复诊一次，第二年每6月复诊一次，以后每年复诊一次。对于复发性肿瘤、恶性度较高的眼睑肿瘤如恶性黑色素瘤、睑板腺癌、鳞状细胞癌、分化差的基底细胞癌等，应视病情适当缩短复诊的时间间隔。复诊时的观察指标主要有：眼部临床检查；双侧耳前、颈部、腮腺B超；头颅或腹部CT等影像学检查。 在我国，由于缺乏系统的病例登记制度及规范的社区随访制度，加之很多病人就医依从性不高，大量肿瘤病人术后流失了。应倡导在术后建立眼睑恶性肿瘤患者的个人档案，收集详细信息，使其在全国范围内通用，从而保证患者即使是在不同的医院、不同的地区就诊一样能够得到正确、连续的治疗。 当然，眼睑恶性肿瘤的诊断和治疗还涉及其它多方面复杂的问题，如非手术治疗方法的应用前景、新型诊断和治疗方法的开发、分子和基因水平的研究等。但文中讨论的问题是目前临床十分重要而又未能引起足够重视的问题，对这些问题认识的提高和普及，将积极提高我国眼睑恶性肿瘤的诊断和治疗水平，改善患者预后和生存质量。

对于眼科医生来讲，一个手术经过很顺利的玻璃体视网膜手术，术后发现硅油进入前房，是件非常闹心的事。硅油进入前房，少者为前房内或大或小的硅油球，多者为满前房，眼压也不同程度升高。对其处理也非易，往往是放出多少，再出来多少；不放不行，再放又怕后房硅油充填不足。的确闹心，结合自己的经验谈一下其原因和处理方法。 原因之一，手术结束时前后方压力不平衡。主要是联合手术，白内障人工晶体植入后的患者，存在前房压力偏低的情况，一旦病人熟睡后翻身为面向上，硅油极易进入前房，这是术后第一天发生硅油进入前房最多的一个原因。原因之二，后房硅油填充压偏高，这是另外一个导致硅油进入前房的原因，包括两方面的意思，1）的确是硅油注入量偏多；2）是有术后活动性出血，特别是PDR患者，继发性后房压力升高导致。原因之三，患者的依从性差，无法落实意思所交代的体位保持。 注意点：联合手术，密闭白内障手术切口，保持正常前房深度至关重要。气液交换时前房内进入气体者，充填硅油的结果是硅油极易进入前房。所以，最好是将前房的气体置换出来（不容易）再注硅油。以上做得都好者，一旦有术后硅油进入前房，除询问病人的体位保持情况外，一定要了解病人的血压，并检查眼底，看硅油后有无出血包。 前房内硅油的处理：硅油球，如果不影响瞳孔和眼压，可以放置观察，也可以选择在2-3个月取出硅油时一并处理。硅油量较多时，选择上手术台，先粘弹剂置换硅油，再BSS置换粘弹剂。整个操作过程必须保证前房内压力的存在，否则后房的硅油会随时溢出。 小经验，愿患者受益，与同行交流。