陆欣欣医生的科普号

我的手术案例在好大夫在线的健康号的文章栏目中有，在案例管理栏目中也有。图文并茂。现汇总如下。好大夫在线的微信公众号为：网上诊室。红色字为文章标题或网址，可以直接点击。肺结节健康号文章我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的小于10毫米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌新记录！一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节一次微创肺段手术切除3个磨玻璃结节磨玻璃结节故事8：一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍?磨玻璃结节故事7：一个快速增大的磨玻璃结节肺磨玻璃结节故事四：一个典型影像学特征磨玻璃微小结节磨玻璃故事6--1个磨玻璃结节不会咳嗽，5个磨玻璃结节会咳嗽吗？磨玻璃结节故事5：因为中肺结节住院，却无意中发现右下肺恶性磨玻璃结节...因为一个磨玻璃结节来看病，最后做了双侧肺3个结节的手术...一次胸腔镜肺叶切除手术找到全部4个磨玻璃结节磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节肺结节故事一：一个焦虑症患者磨玻璃微小结节的手术前后经过.磨玻璃结节故事10：一个2厘米的恶性混合磨玻璃结节两年半来几乎不增大一个大型混合磨玻璃结节术后24个淋巴结均无转移磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，多发现4个肺磨玻璃结节...?小于10毫米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌一个年轻女孩的战“磨”记录我是怎么在门诊判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的较小的磨玻璃结节一定是良性的吗？我的实例说明大于30毫米的肺结节一个肺结核合并恶性磨玻璃结节的罕见病例磨玻璃结节长什么样子？10例病人的磨玻璃结节和病理的对照图解一个磨玻璃结节患者的肿瘤标志物浮沉史一个小蜂窝形磨玻璃结节一个有“细长腿”的混合磨玻璃结节一例有微乳头成分的巨大混合磨玻璃结节一个有尖角的肺磨玻璃结节一个胸膜下的恶性磨玻璃结节胸腔镜左上肺切除术切除5个磨玻璃结节我是怎么在门诊判断一个磨玻璃结节是微小浸润性腺癌的楔形加肺段切除4个磨玻璃结节两个难以判断程度的恶性磨玻璃结节一个9毫米的早期浸润性腺癌一个小伙子的磨玻璃结节磨玻璃结节故事12——一个8字形磨玻璃结节磨玻璃结节故事十三一个像肺炎的囊腔型腺癌早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节一例复杂腺泡亚型恶性磨玻璃结节保安大哥受伤后发现混合磨玻璃结节，因祸得福！车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节误认为慢性炎症的恶性磨玻璃结节一次肺段手术，南京市医保患者只付出2700元现金肺结节合并肾结节怎么办？肺癌健康号文章一个30岁患者的44毫米肺癌一个有巨大肺癌的黑龙江患者的就诊经历对每一个肺癌袖状切除手术的患者，我要带患者进行3次气管镜检查省肿瘤提瓶医生提着引流瓶陪病人边走边聊一个肺癌伴炎症患者的奇幻住院经过胸外科奇事二巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？一个肺癌伴冠状动脉支架患者的曲折住院经过一例患者同时有左下肺较大肺癌和右下肺较大混合磨玻璃结节胸腔镜下微创手术治疗中大型左下叶肺癌一例一例左全肺切除患者术后发生谵妄巨大肺癌化疗加免疫治疗降期后手术化疗免疫治疗后左上肺中心型肺癌明显缩小，避免袖状切除术胸外科奇事八肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前纵隔肿瘤健康号文章一例巨大纵隔肿瘤治疗经过磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，多发现4个肺磨玻璃结节...?一个小型胸腺癌的治疗经过一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤一例巨大胸腺瘤一例纵隔神经鞘瘤的故事纵隔巨大淋巴结增生症剑突下胸腔镜切除9厘米大型纵隔囊肿胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷狭小纵隔竟藏着11公分肿瘤，南京医生5小时巧手切除食管癌和贲门癌健康号文章一例巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术巨大食管癌先化疗再手术，结果发现食管癌基本消失一例巨大贲门癌患者住院手术经过一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过一个15年前手术的食管癌病人来我门诊复查早期食管癌可以出现腹腔淋巴结转移病例2早期食管癌也可以有腹腔淋巴结转移今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好胸外科奇事一食管癌术后患者无切口疼痛胸外科奇事三食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过13年前的食管癌患者来定期复查手术切除巨大食管神经内分泌癌和右上肺混合磨玻璃结节胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失案例管理记录！一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节。一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍大型混合磨玻璃结节的24个淋巴结均未转移以为只有一个肺磨玻璃结节，我多发现两个肺结节。因右中肺磨玻璃结节住院，我发现还有下肺磨玻璃结节病变。有乳头型或微乳头型的实性结节术后容易转移一次肺叶切除手术找到全部4个磨玻璃结节一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历。一个30岁患者的44毫米肺癌右上叶肺袖状切除术。因为纵隔肿瘤住院，我多发现了4个肺磨玻璃结节磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节10年前的1例肋骨肿瘤切除术?巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术。巨大食管癌先化疗再手术发现食管癌基本消失?一个有巨大贲门癌的低体重患者手术经过一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者

一个中年女性，门诊找我看病。她的CT是我们医院的。我仔细看了看薄层CT，说:“你的磨玻璃结节虽然小于8毫米，大约6毫米，但是它是一个混合磨玻璃结节，里面有高密度的实性成分，最大CT值我测给你看，大约-246。所以，这个混合磨玻璃结节不可能是原位癌，磨玻璃结节如果是原位癌的话，密度很均匀，一般没有实性成分。你的磨玻璃结节密度不均匀，而且有实性成分，所以可以排除原位癌。那么有没有可能是微小浸润性腺癌呢？最大CT值我测给你看，大约-246。磨玻璃结节中微小浸润性腺癌的CT值要高一些，一般在-560到-460之间。磨玻璃结节中浸润性腺癌的CT值要更高一些，一般在-460以上，平均值-260左右。你的磨玻璃结节最大CT值大约-246，应该超过了微小浸润性腺癌的阶段，现在估计已经到了浸润性腺癌的阶段。当然也不能排除炎性病变，不过可能性很小。另外，这个结节贴近肺裂胸膜，也贴近肋骨表面的胸膜，如果是恶性的磨玻璃结节，比较危险，将来有侵犯胸膜的危险。。江苏省肿瘤医院胸外科陆欣欣后来病人一家人商量后决定住院，我开了核酸检查，安排病人住院。住院后的CT发现病变有所增大，CT室医生认为：大小约为7. 9×5.4毫米，较前稍显饱满，内见增粗血管影，瘤肺界面稍模糊，考虑早期肺肿瘤可能大。 我仔细看CT，和家属说：“你看看这次的CT，蓝色的箭头指示的是肺裂。你的磨玻璃结节紧紧贴在胸膜上，把胸膜向磨玻璃结节的方向牵拉，导致肺裂的线条在这儿突然向前移位。这是肺癌的一个很重要的表现。”如下图。术前谈话时，我对病人家属说：“这个磨玻璃结节的最大CT值在两个不同的层面上分别是-210，-277。所以，实际上，这个磨玻璃结节的最大CT值在是-210。所以，术前我判断这个磨玻璃结节的性质基本上是浸润性腺癌；可以排除原位癌，也可以排除微小浸润性腺癌；尽管可能性非常小，但是这个结节因为边缘稍微模糊一些，所以，还不能排除炎性磨玻璃结节的可能。最大CT值如下图：下图是我的术前谈话：术后病理，果然是浸润性腺癌。周围型结节型腺癌的意思就是说属于浸润性腺癌。这个病例比较难得的是：在门诊就把一个很小的、6毫米的混合磨玻璃结节排除了原位癌的诊断，也排除了微小浸润性腺癌的诊断，只考虑浸润性腺癌和炎性结节两种可能，而且判断出来非常像浸润性腺癌，最终与术后的病理报告一模一样。说明我的磨玻璃结节的术前CT诊断与术后真正的病理诊断非常接近。还可以参见我的其它健康号文章，下面的彩色文章标题可以直接点击：小于10毫米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌磨玻璃结节怎么通过CT值大致区分原位癌、微小浸润性癌和浸润性腺癌... 我是怎么在门诊判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的我是怎么在好大夫在线判断一个磨玻璃结节是炎症的

人的右肺分上中下三叶，每一个肺叶有多个肺段，右侧的三个肺叶一共有十个肺段。右上肺分为三个段：尖段，前段，后段。 下面的病人肺上有四个小结节，包括三个磨玻璃结节和一个实性结节，位置都位于上肺后段。我进行一次右上叶的胸腔镜微创手术，切除了一个肺段稍多一些，相当于只切除右侧上肺的40%左右，右侧肺的12%左右，就一次手术切除3个磨玻璃结节和一个实性结节。这创造了一个记录(原文发布于2020-9-24)。一般的肺段手术切除并找到两个比较小的磨玻璃结节就很不容易了，这次肺段手术切除并找到了4个不大的结节。正常情况下，如果我们切除了小于5毫米的磨玻璃结节，往往在切除的一块肺组织中找不到这么小的结节。这次手术，所有结节全部找到了，而且找到的4个结节中有3个结节小于5毫米，反映了术前结节的定位和术中定位非常精确。相当于切除一个上肺叶，把上肺叶3个段的12个结节全部找到。我追求的是不仅把一件事不仅要做好，而且要争取做到极致。上图示位置最高的结节，4.6毫米，位于尖段和后段交界处，术前考虑原位癌可能大。手术中需要切除周围尖段的少许肺组织。上图示第二个结节为实性结节，3毫米，考虑炎性或良性增生可能大。 上图示第三个结节为混合磨玻璃结节，8*9毫米，这是主要病灶，术前考虑微小浸润癌或浸润性腺癌可能大。 上图示第四个结节为混合磨玻璃结节，3.6毫米，术前考虑原位癌或微小浸润癌可能大。 手术前花了一个小时绘制的手术图，测量结节间位置关系，测量血管长度、直径、变异情况。红笔画的图为动脉。黑笔画的图为为支气管。血管、支气管精确测量至1mm。如果不绘图，进行软件下三维重建需要花费4000元以上。 上图为：肺结节位置关系图。 下图为：动脉细节图。术中按图索骥，动脉与术前绘图一模一样。 术前弹簧圈定位后，一次性切除后段4个结节。依次如下： 上图为第一个结节，已经剖成两半，两个箭头各指一半。一看就像像肺癌。 上图为第3个结节，最大磨玻璃结节，已经剖成两半，箭头左侧。肉眼看是典型的早期肺癌，肉眼估计起码是微小浸润癌级别以上， 上图为第2个结节，剖成两半，箭头所指。有可能为炎性结节，已经剖成两半。 第4个结节，在箭头左侧，一看就很像肺癌。今天很难得，4个结节都找到了！ 一般情况下，相对较大的肺小结节切下标本后寻找比较容易。而相对较小的结节切下来很难找到，5毫米以下的结节更难找到。对多发结节患者，找到大部分的小结节是非常困难的。这一次，在一个肺段里面能找到4个结节是非常困难的，罕见的。让我特别自豪的是这个病人的3个小于5毫米的结节被我全部找到了。 术后1周4个结节的病理检查报告出来了：第1个磨玻璃结节是原位癌；第3个、第4个磨玻璃结节是微小浸润癌；第2个实性结节是良性增生。手术前和患者丈夫签字谈话时对4个结节的估计与最终的病理完全一致。另外，大家注意到没有，第4个结节才3.6毫米大，但是它已经超越原位癌阶段，达到了微小浸润癌阶段。大家如果对原位癌、微小浸润癌、浸润性腺癌等概念不清楚，可以参见我的《早期肺癌的病理和预后》这篇文章。 外科医生要多才多艺，最好既是外科医生，同时还是影像科医师、测绘工程师、医学美术画家，精通平面和立体几何知识，还要精通病人术后的管理维护。必须有全面素养才能把一件事做精。其它领域也是一样。例如钱学森的绘画水平达到了业余画家的水平，他的其它才能对他的科学事业帮助很大。喜欢这篇文章的话请点个赞。谢谢!大家还可以参考以下患教文章，彩色文章标题可以直接点击：什么是肺段切除术？肺段切除是什么意思？肺段切除彩色图解..人体肺叶肺段解剖图无声的杀手--肺磨玻璃结节的发展演变手绘图解一次微创肺段手术切除3个磨玻璃结节

省肿瘤“提瓶医生”成“网红”据新浪新闻，南京日报2016-12-12报道江苏省肿瘤医院胸外科陆欣欣陆欣欣帮病人提着胸腔积液引流瓶？本报通讯员尹园摄本报讯（记者顾小萍通讯员胥林花）提着胸腔积液引流瓶，和病人边走边聊。近日，这张“有爱”的照片在网络上引起了很多人关注。照片的主人公之一是江苏省肿瘤医院胸外科副主任医师陆欣欣，另一个则是他携手相陪的病人。“陆主任，你在网上火了，大家都喊你提瓶医生呢。”。经同事提醒，陆欣欣才知道自己这两天一不小心成了“网红”。回忆这张照片拍下的瞬间，陆欣欣昨天告诉记者，他是那位病患的主刀医生，也是他的管床医生。这位今年才50岁的病患，因肺癌入院治疗，10天前完成了手术，手术切口比较大，除了切掉了左上肺，支气管还被切开进行了再缝合。当天，病患是从病房去检查室做检查，这位今年才10天前完成了手术，手术切口比较大，除了切掉了左上肺，支气管还被切开进行了再缝合。当天，病患是从病房去检查室做检查，”当时他是被家属推着轮椅去检查室的。我想，平时整天挂水得躺在床上，去检查室的路应该是个不错的活动锻炼机会，就鼓励他下了轮椅。因家属推着空轮椅，我就帮他拎着胸腔引流瓶陪他慢慢走到检查室。”陆欣欣告诉记者，他会经常根据病患的病情进行这样的陪同”，”这位病患因对CT检查造影剂过敏，在进行CT增强检查时，我一直陪在旁边，我担心他过敏呕吐时堵塞他的呼吸道；气管镜检查也是亲自上阵，我希望通过自己在检查中对瘤体大小的精确测量确定好术中切除的范围，这样才能确定最佳手术方案。"陆欣欣的这张照片，不仅在网络间被素不相识的众多网友点赞，也在省肿瘤医院的医生朋友圈被点赞评论，"这样的画面，我经常看到。"多位同事这样留言。"其实我只是做了自己该做的。"接受采访时，陆欣欣总是这样说。在他看来，当下医患出现的各种矛盾有多种原因，"我无力去改变自己能力以外的，但我可以改变我自己——不断提高自己的技术，用真心相待，这是最有利于病患的。"陆欣欣说。新浪新闻：省肿瘤“提瓶医生”提着引流瓶陪病人边走边聊。省肿瘤“提瓶医生”成“网红”|医生|肿瘤|照片_新浪新闻(sina.com.cn)南京日报：省肿瘤“提瓶医生”成“网红”网易新闻：省肿瘤“提瓶医生”成“网红”。https://www.163.com/news/article/C82IRRG7000187VI.html这个病人是我4年多前做的一个大手术，把支气管切断以后又重新吻合接了起来，同时把肺动脉切断以后又重新吻合接了起来，是一个高难度手术。术前亲自给患者做气管镜检查确定切除范围和手术方式，术后给患者做支气管镜检查确认吻合口愈合非常好。我一不小心上了新闻报纸。下图为左上叶中心性肺癌支气管袖状切除，吻合术示意图。下图为同时进行支气管和肺动脉吻合的示意图。下面的文章来自2024年02月06日南京晨报A16版的报道。是一例巨大纵隔肿瘤的病例。胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷

去年8月31号星期五上午，一个女病人的大儿子挂我的号，满头大汗地说：“我妈妈在南京的**大医院住院。医生说瘤子开刀难度大，开不了刀，让我妈妈出院。我和弟弟急死了”。 我看了看CT，肿瘤巨大。 5个箭头指示的是肿瘤。这张照片上的肿瘤截面为：75×40毫米。右上方的箭头旁是被挤扁的上腔静脉，这是人体最粗的静脉。 上图是肿瘤的下级的CT，左边的两个箭头指示的是肿瘤的两个下级，向前方、后方分别伸出，象马鞍一样骑跨在肺动脉和左主支气管上。 刚才的两张照片是人的横断位CT。 上图是一张冠状位CT。肿瘤很大。左边两个箭头和下边一个箭头指示的是肿瘤。右上方黄箭头指示是肿瘤紧贴的是颈 胸交接处的大血管（图片上为白色）。右边箭头指示肿瘤紧贴气管。 这三张照片说明肿瘤很难切除。难怪人家让你们出院。 我问：“病人没有感觉吗？怎么拖到这么大才看啊？” 病人大儿子说：“以前有点感觉我妈没有说。后来我们在县医院住院，县医院医生说请一个南京大医院的知名专家来我们这儿开刀。结果南京的专家来了以后看了片子就走了，说瘤子大开不掉。我们根本没见到专家。所以我们从县医院出院，到了南京，另外找了一家大医院住院，结果还是开不掉。我们已经耽误两个星期了。我弟弟在南昌工作，不能再请假了，先回去上班了。陆主任，你看能不能开啊？” 我说：“手术难度很大，但估计有可能开下来。先收住院检查后再说吧”。 病人大儿子一听有可能手术，高兴地赶紧去外院办出院，当天就住到我床上。 老太太体质弱，有手指畸形，膝关节畸形。精心准备一周后手术。 手术中见肿瘤105×75×50毫米大小，巨大，在右上纵隔顶天立地。顶天：紧贴上边的颈胸交接界大血管，挤压上腔静脉，挤压奇静脉。立地：肿瘤的下级，向前方后方分别伸出两个突起，象马鞍一样骑跨在肺动脉和左主支气管上。还侵犯右上肺。我首先将肿瘤与人体最大静脉分离。剪刀一刀刀将肿瘤与上腔静脉分离。如果上腔静脉血管破了的话几秒钟能出一两千毫升的血，也就是几秒钟能出三斤血，非常危险。攻破最难点后，然后分离与肺动脉、肺静脉间隙，切除部分受侵犯的右上肺。切除受侵犯的神经。再分离与3根肋骨的间隙。最后分离与颈胸交接处大血管。肿瘤顺利完整切除了！ 家属看到切下的肿瘤。说：“肿瘤这么大啊！陆主任啊，太感谢你了！” 术后病人出现胸腔积液，治愈。胸腔积液是创面太大，渗出液多造成的。还因为尿潴留解不出小便，重新插了一次尿管，尿潴留也治好了。 最后病理检查发现病变是一种罕见的恶性肿瘤。 出院时病人和大儿子千恩万谢。 这是手术后3个月的CT。正在化疗。 可以看到3个月前的巨大纵隔肿瘤不见了。这张图黄箭头指示的是正常肺组织。3个月前这里是巨大纵隔肿瘤。 患者顺利通过了术后的4次巩固化疗。 这种巨大肿瘤如果不手术的话，不到半年病人就会死。手术可以大大延长患者寿命。当然，手术风险巨大，对医生是一个极大的挑战。 出院后病人一家给我送了锦旗。

频道：健康仲崇山2024-02-0214:15:33来源：交汇点新闻（中国江苏网）交汇点讯狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。肿瘤巨大，与周围血管相连丘女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。丘女士入住胸外科后，科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。这是陆医生1:1绘制的解剖图，肿瘤前面是胸骨和肋骨，后面是心脏和大血管。只出血100毫升，医生用2小时完整清除“炸弹”肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔种植转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11CM，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。为了“斩草除根”，医生用3小时“清理战场”肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后邱女士恢复良好，目前已顺利出院。邱女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”胸腺瘤早期难以察觉，定期检查是关键术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率约为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率大约为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通讯员林宇航胥林花新华日报·交汇点记者仲崇山编辑：杨彦交汇点新闻原文链接：https://jhd.xhby.net/share-webui/detail/s65bc8886e4b066704b6892ed。以下为不同网站新媒体的报道。凤凰网江苏：https://ishare.ifeng.com/c/s/v004kFyxvjve2pPOUxdv8d-_O0uRjgW6ySH1h4vgxwCzFKXU__?spss=np＆channelId=＆aman=42X0d8xc9f3c21sfceu2bao1b4Bdf8R2e3Z544zd96。扬子晚报紫牛新闻：https://wap.yzwb.net/wap/news/3541267.html。荔枝新闻：https://m.jstv.com/news/2024/2/2/1203040318714486784.html?curchannel=%E5%81%A5%E5%BA%B7。极目新闻：https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?urlext=%7B%22cuid%22%3A%220uvJiliNHaYbuvic_uSTugOQ2alw8S830u27ala02uKZ0qqSB%22%7D＆rs=599386472＆ruk=-SYlxiE3k8dCSYlnwyv4bg＆like_icon_type=2＆isBdboxFrom=1＆pageType=1＆sid_for_share=＆context=%7B%22nid%22%3A%22news_9686296960731129671%22,%22sourceFrom%22%3A%22bjh%22%7D。江苏省肿瘤医院微小公众号：https://mp.weixin.qq.com/s/JMRRePAxazMg7enZIoL_Cg

2019年6月份的一天，一个本院同事介绍一个72岁老人到我这儿看病，说是右上肺有一个磨玻璃结节。我仔细看了看CT,右上肺确实有一个磨玻璃结节。如下图。江苏省肿瘤医院胸外科陆欣欣黄色箭头上方是一个磨玻璃结节。磨玻璃结节左侧有一根静脉。这个磨玻璃结节是一个混合磨玻璃结节，大小约14×8毫米。磨玻璃结节内部结构我们可以看成两根并排放置的铁轨上放置多个球状物。这个磨玻璃结节起码微小浸润性腺癌以上阶段。我仔细看看，说：“这个磨玻璃结节的头侧还有一个实性结节，你们看在这儿。”上图为右上肺另外一个结节，这个结节大约8mm，但是密度高，是实性结节，结节左上角是一个囊状小空泡，结节向囊腔内形成不规则小突起。估计突破微小浸润性腺癌，达到早期的浸润性腺癌阶段。当地医院可能以为是一根支气管所以没看见。（2022.3.24修改此文，添加下面一句话：这个结节在十几年前是一个囊腔型腺癌，就是说在囊腔旁有一个磨玻璃结节，磨玻璃结节逐步增大、恶变以后，实性成分比例逐步增加，转变为完全实性结节）。上图为这个有囊状小空泡的右上肺实性结节的纵隔窗CT。黄色箭头指示的是结节的实性成分。可见结节中全部是实性成分。当着病人面我没有说什么。后来对病人儿子说：“这个结节实性成分多，比你们当地医院发现的结节危险得多。”我再仔细看看，病人左下肺胸膜下一片阴影。我问了问病人儿子。病人儿子说：“左下肺有肺炎。2年前就挂过水了，但是肺炎没有消掉。”我问他们：“两年前的CT带了吗？”他们拿出两年前的CT。我对比了一下，说：“2年前这片阴影大约14×8毫米，现在这片阴影增大到22×15毫米。阴影明显增大，这个阴影不是肺炎，是个混合磨玻璃结节，比较大，也要手术治疗。”上图为左下肺后基底段混合磨玻璃结节的上半部分，结节不小。结节内部发白的东西是结节内部的实性成分，正好在箭头正上方。上图为左下肺后基底段混合磨玻璃结节的下半部分，结节不小，密度深浅不均匀，下边大的蓝色箭头指示的是结节左下角的小空泡，看起来发黑一些。上边小的蓝色箭头指示的是一根小血管进入结节；右上角黄色小的蓝色箭头指示的是另外一根小血管进入结节。结节中的实性成分不小，估计也是一个早期的浸润性腺癌。病人儿子十分惊讶，说：“我们以为只有一个结节。现在变成3个结节了。谢谢陆主任看得这么仔细。幸好遇见你啊！不然另外两个结节没看见，病情给耽误了。”我开了住院单，病人住院了。病人吸烟50年，肺质量不好，癌胚抗原11.24ng/ml。我全面评估病情，和病人儿子进行术前谈话。我说：“你爸爸年纪不小。现在有3个结节。右上肺的有空泡的8毫米实性结节最危险，估计是一个早期的浸润性腺癌。你们找我来看病的右上肺另外一个磨玻璃结节病情最轻，估计可能是微小浸润性腺癌。左下肺胸膜下的混合磨玻璃结节的结节最大，估计也是一个早期的浸润性腺癌。右侧要做右上肺叶切除术。左侧要把左下肺切一块，楔形切除术。你爸爸还有明显肺气肿。如果左侧和右侧肺同时手术，你爸爸受不了。只能先开一边，先把最大的左下肺22×15毫米混合磨玻璃结节手术切掉，然后歇1到2个月再切除右上肺叶。”病人儿子同意这么做。6月份我先做了左下肺的楔形切除术。病人全胸腔粘连。手术比较困难。术后病理是：这个左下肺较大的混合磨玻璃结节果然是一个早期的浸润性腺癌。其中，贴壁生长型占60%，腺泡型占30%，这两种亚型比较好，合计占90%。但是还有10%的亚型恶性度比较高，是实体型。术后第5天病人突然头疼，我考虑是小的腔隙性脑梗塞，中西医结合用了1天药，当天晚上头疼消失，继续用了几天药后出院。病人出院39天后又来住院了。这次是为了解决右上肺的两个结节。病人住院时看起来体质和第一次手术前差不多。说明左下肺楔形切除术对他影响不大。因为左下肺的磨玻璃结节已经切除，但是右上肺的两个结节还在，所以癌胚抗原下降到6.95ng/ml，没有下降到正常。但是和第一次术前的癌胚抗原11.24ng/ml相比，下降了大约一半。两次手术实际相差49天。第二次手术行右上肺叶切除术，还做了纵隔淋巴结切除术。术后病理如下：注意右上肺的混合磨玻璃结节，大小约14×8毫米，病理是原位癌。和我术前判断的微小浸润性腺癌有所误差。我不是神仙，我的判断已经很接近术后的病理了。右上肺的有空泡的8毫米实性结节最危险，术前估计是一个早期的浸润性腺癌。术后病理果然是一个早期的浸润性腺癌。这个结节在3个结节中最小。但是恶性程度最高。其中，腺泡型占60%，这种亚型比较好；乳头型占20%，实体型占20%，这两种比较坏的亚型合计占40%。另外这个结节的Ki67比较高，有30%（可以参考我的患教文章

有的人肺癌很大，但是手术后因为体内没有肿瘤了，可能长期生存。昨天上午，我在门诊遇见一个7年前曾经治疗过的患者。7年前患者75岁，左上肺有一个巨大肺癌，当时肿瘤8厘米大，拳头大小，病理是肺癌中最好的鳞癌，没有淋巴结转移。术后化疗2周期。今年4月份时发现右上肺新长了一个瘤子，当时4厘米大小。后来没治疗。具体原因是因为疫情影响没有治疗，还是病人自己不愿意治疗，已经搞不清了。 现在病人82岁，最近身体突然变差，只能走10几米。CT可见肿瘤增大到7厘米，把右上肺给占据了，还有好多淋巴结转移，当然喘气困难。动脉里面的二氧化碳分压是48mmhg，正常值应该低于是45mmhg。动脉里面的氧气的分压是58mmhg，正常值应该高于60mmhg，低于60mmhg的话就属于呼吸衰竭的病人了。 现在病人高龄，82岁，左上肺7年前已经切除，右上肺的肿瘤增大到7厘米，还有呼吸衰竭，没办法检查取病理，也没办法治疗。这个病人的经历说明3个问题：1、 巨大肺癌术后可能长期生存。这个病人术后已经活了7年，要不是右边新长一个肺癌，估计起码还能活3年。2、 肺癌术后要定期复查，除了注意有没有转移和复发，极少数人还可以发现可能新发生一个肺癌，即第二原发癌。3、 发现肺肿瘤应该及时治疗，这个病人4月前肿瘤不大，4厘米，如果好好检查，就算不能手术，还可以化疗、靶向治疗等多种手段，不至于后面长大2-3倍发生呼吸衰竭。

肺手术方式有如下几种：楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术，全肺切除术。下面为我手绘示意图，以右上肺的切除方式为例。红色虚线为切除线。黑色虚线为上叶内的段的界限。小黑团为肺结节。还有一种复杂肺外科手术：袖状切除术。袖状切除术分两种，支气管袖状切除术，支气管袖状切除术联合肺动脉袖状切除术。可以参考我的两篇患教文章，可以直接点击下面红色的文章标题：

肺术后怎么吃是读者朋友们关心的，问题，我写了好几篇文章，现汇总如下。首先我们要知道，癌细胞能从血液中捕获大量的葡萄糖，并依靠其来快速生长。简单来说就是癌细胞喜欢吃糖。血糖越高，癌细胞生长越快。可参考我的两篇患教文章，可以直接点击打开，以下红色文章标题：江苏省肿瘤医院胸外科陆欣欣江苏省肿瘤医院胸外科陆欣欣肿瘤细胞喜欢吃糖，所以控制血糖非常重要初诊时空腹血糖浓度对肺癌患者预后的评估价值因为血糖对肿瘤非常重要，所以我写了好几篇关于怎么吃的文章，按照有没有糖尿病、 术后区分以下三篇文章标题为电子链接，可以直接点击：