网络、微信均有传言,吃烤羊肉串吃出了布病;草原牧区布病暴发,羊肉已被污染,千万别再吃羊肉了!为了您和他人的健康千万动动手转发出去等等。这就涉及了一个很现实的问题,羊肉到底还能不能吃?答案:能吃!只不过是讲点卫生吃,既享受美味又可避免被传染布氏杆菌病。咱们先来简要的认识布氏杆菌病,知道了来龙去脉就不至于盲目恐惧和乱作为了。马耳他热、波状热、波浪热、地中海弛张热、布鲁斯氏菌病等说的都是一回事即布氏杆菌病,这种病是由布氏杆菌引起的人畜共患的急、慢性传染病。表现为发热,体温可达38—40度,持续时间长;有的人高热几天,体温降下来几天,又开始高热,反复多次所以布病被称为波状热。其显著特点有三:多汗,严重乏力、多部位疼痛。病羊为主要传染源其次为牛和猪。羊患病后可导致流产或死胎传染性极强,其皮毛、脏器、胎盘、乳汁、尿液也有传染性。特别提示:患布病的羊肉、内脏等不要吃,特别是死胎绝对不能吃!牧民接羔、兽医为病畜接生极易感染;剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病羊肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染;上述人员占了病人的绝大多数,个别病例有吗,绝对有。一30多岁病人外出旅游,观看羊宰杀及烤制过程,并用手反复摸羊肉想增长辨别真假羊肉知识。回来不到10天发热、出汗、乏力、浑身痛,最后确诊布氏杆菌病;另一个病人更点背,夫妻两人正月回家探亲,住处有羊圈,羊产羔季节,有新生羊还有死羔羊,男人好奇心更重一些,所以多看了两眼多呆了一会,不幸染病。通过上述不难发现与羊密切接触是被传染的高危因素。病菌可由皮肤、粘膜、消化道进入体内,也可通过呼吸道粘膜、眼结膜发生感染。特别提示:游客不要与羊、牛及野生动物密切接触;畜牧养殖人员应该做好防护。布氏杆菌虽然可通过多种途径传播,可造成人体多系统损害,但细菌本身不是坚不可摧。不耐热,加热至100℃几分钟就可杀灭布氏杆菌,吃熟羊肉是安全的。要远离布病,就不能吃生的或半生的牛羊肉,不喝未加工的奶类;吃涮锅、铁板或烧烤时,一定要将肉煮熟。对牛、羊、采取免疫注射、检疫、隔离、扑杀阳性畜的综合性防控措施非常有效。对高危工作者进行疫苗接种预防取得了很好的效果。即使被传染,患了布氏杆菌病只要早期发现、早期治疗、规范治疗是可以治愈的,绝对不是不治之症!没有那么可怕,不必过度恐慌。
不再设置CD4门槛,发现即治疗。2016年6月15日,国家卫生计生委办公厅正式发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》,决定在我国实施“发现即治疗”的艾滋病高效抗病毒治疗策略,为广大艾滋病患者的早日康复带来极大福音。这一重大治疗原则的调整蕴含了我国广大感染病学界临床医学工作者多年的临床研究和辛劳汗水,也必将极大地推动着我国的艾滋病防控事业迈向一个新的台阶。其实,从三年前开始,包括解放军302医院在内的全球多家大型医疗机构的临床观察发现,尽早开始艾滋病抗病毒治疗,不但疗效好,不良反应轻,而且也不会因为早治疗而导致病毒耐药。后来,全球越来越多的医疗单位亦报告了相同的研究发现。去年世界卫生组织修改艾滋病抗病毒治疗方案,进一步放宽抗病毒治疗指证。为此,我国卫计委正式发文实施。从目前研究看,早期开始抗病毒治疗至少有以下好处:1、利于免疫功能恢复。早治疗后患者CD4数量上升幅度和速度都比晚期开始治疗好。2、利于减少并发症和机会感染。早治疗可以使免疫系统维持在一定水平,大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症风险,并预防其他机会性感染疾病的发生。3、利于降低药物不良反应。研究表明,CD4数量较高时开始治疗,有助于降低药物的一些毒副反应。比如脂肪萎缩问题,治疗患者中CD4数量大于350的脂肪萎缩比例为3.3%,CD4数量小于200的脂肪萎缩比例占30.8%。4、利于减少耐药发生。规范的、依从性良好的早治疗不仅不会增加耐药发生的比例,而且比晚治疗患者还要小。耐药的发生主要取决患者有没有按医嘱规律服药,同一种治疗方案,依从性好的患者吃十几年都不会耐药,依从不好的患者吃一年就有可能耐药。5、利于延长患者寿命。欧美国一项历时8年的研究显示,CD4细胞数量大于350开始治疗比在CD4在200-350开始治疗,病死风险降低30%。6、利于减轻经济负担。我国对HIV感染者实行免费的抗病毒治疗政策。但是若感染者延误治疗,容易发生合并感染等疾病,个人就需要花费高额的检查和治疗费用应对多种疾病,而早治疗就可以有效地避免这些额外的自费项目。7、利于保护家人和朋友。早治疗将有效抑制病毒在体内的复制,极大程度地消除病毒传染性,可以有效保护家人和朋友,从而与正常人一样,自由地融入社会、融入家庭。需要再次强调的是,艾滋病抗病毒治疗是一个长期坚持的过程,服药依从性决定了疗效好坏,如果不规律或不按时服药,产生耐药性的危险很高,因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时,会大量繁殖。因此,良好依从性可以有效减少耐药的出现。漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败。如果漏服要尽快补服,千万不要在下次服用时间时用双倍剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向医生咨询。不规范服药导致的耐药不会马上表现出来,需要在数周到数月后才能显现,而耐药性一旦出现,会对将来的有效治疗产生严重不良影响本文系姜天俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
8、慢性乙肝都需要抗病毒治疗吗?首先要区分是慢性乙肝病毒携带还是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒携带者一般肝功能持续正常,如果E抗原阴性,也就是“小三阳”患者,病情一般较稳定,不需要抗病毒治疗。如果E抗原阳性,也就是“大三阳”患者,年龄在30岁以下的,也暂时不需要抗病毒治疗。对于年龄>30岁的“大三阳”携带者,特别是男性或有肝硬化或肝癌家族史的,即使肝功能正常也建议要做肝脏纤维化的无创检查(也称肝脏弹性检查)或者肝组织学检查,再根据是否存在肝纤维化或肝硬化来确定是否要抗病毒治疗。而年龄>30岁的“小三阳”患者,如果HBV DNA持续阳性,也建议行上述检查来确定是否需要抗病毒。而对于肝功能异常的慢性乙肝患者,需根据HBV-DNA水平、乙肝两对半结果和病情的不同选用不同的抗病毒药物。9、肝硬化和肝癌能预防吗?慢性乙肝患者如果不治疗,5年内12%-25%可能发展为肝硬化。肝硬化患者5年内有6%~15%发生肝癌。慢性乙肝发展成肝硬化要经历肝纤维化的过程,及时治疗慢性乙肝,减轻肝脏炎症,阻断或者逆转肝纤维化的进程,可以达到预防肝硬化的目的。而肝癌的发生大多发生在肝硬化的基础上,要预防肝癌,首先要积极治疗慢性乙肝,阻断肝病进展,肝癌的发生率就会明显下降。10、慢性乙肝病毒携带者是终生携带吗?慢性乙肝病毒携带者即感染乙肝病毒超过半年,没有肝炎症状和体征,肝功能检查指标正常,1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。 慢性乙肝病毒携带者有部分人会自然转阴,自然转阴率每年约0.5%~1.0%,而大部分患者终身携带表面抗原。大约有25%的慢性乙肝病毒携带者会在某一时期发病,慢性乙型肝炎几乎都是由携带者发展而来的。11、乙肝表面抗原能自然转阴吗?在自然状态下,未经治疗,经过20~50年,体内的免疫系统能自发性的将乙肝病毒清除,出现HBsAg转阴,抗-HBs阳性,自然转阴率每年约0.5%~1.0%。HBsAg自然转阴有两个高峰,第一个高峰发生在10~20岁,每年的自然转阴率约为2.7%。第二个高峰发生在50岁以后,每年的自然转阴率可高达6.6%。12、注射过乙肝疫苗,但没有产生表面抗体,该怎么办?乙肝疫苗是利用基因重组技术生产的乙肝病毒的外膜抗原(表面抗原),能刺激机体产生表面抗体,对感染乙肝病毒具有保护作用。一般来说表面抗体滴度超过每毫升10毫单位(10mIU/ml)为有效,超过100mIU/ml保护性强 。但有部分人群(4%-10%)接种三针乙肝疫苗后,检测不到机体产生的表面抗体,这可能与疫苗接种的剂量不足,或遗传因素导致机体对乙肝疫苗无应答。可以通过增加疫苗的剂量和接种次数提高他们对乙肝疫苗的应答率,2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出:乙肝疫苗剂量可加大到每次60μg。13、大三阳和小三阳有什么不同?所谓“大小三阳”是指进行乙型肝炎抗原二对半检查(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”是指表面抗原,E抗体和核心抗体检测均是阳性,它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力,一般认为“小三阳”的传染性较小,但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DNA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。无论“大三阳”抑或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。14、妈妈是慢性乙肝携带能喂奶吗?母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料,那么乙肝病毒携带者产妇能否给婴儿喂奶?流行病学对照研究证实,只要出生后立即婴儿注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿,感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。另外,在《慢性乙肝防治指南》中也规定,新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的哺乳。本文系黄燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇